Индивидуальная карточка ребёнка

Ваш ребенок

Фамилия Имя_____________________________________

Дата рождения____________________________________

Возраст____ лет_____ месяцев

Адрес проживания, телефон_________________________

_________________________________________________

Раннее физическое развитие: сел_______ пошел________

Раннее речевое развитие: первые слова_____

Предложения_____________________________________

Речевая среда (подчеркнуть нужное):

нарушение произношения, заикание, билингвизм (двуязычье в семье)

Хронические заболевания, травмы____________________________

Слух (норм, снижен), Зрение (норм., снижено)

Индивидуальные особенности:

Правой рукой: пишет, рисует, вырезает ножницами, бросает мяч (подчеркнуть).

Левой рукой: пишет, рисует, вырезает ножницами, бросает мяч (подчеркнуть).

Посещал(а) детский сад (массовый, логопедический)

Занимался (лась) с логопедом (продолжительность, результат)

Какой ребенок в семье - количество детей в семье-

Состав семьи (полная, неполная)

Мать

Фамилия, имя, отчество

Место работы, телефон контактный

Протекание беременности (норм., патолог.)

Роды (норм., патолог.)

Отец

Фамилия, имя. Отчество

Место работы, телефон контактный