КАРТА индивидуального социально-психологического сопровождения. НЕ МОЯ РАЗРАБОТКА

КАРТА

индивидуального социально-психологического сопровождения.

СОШ № _______________________________ Класс ____________________

Фамилия _________________________________________________________________

Имя ______________________________________________________________________

Отчество _________________________________________________________________

Число, месяц, год рождения _________________________________________________

Домашний адрес, тел. ___________________________________________________

_______________________________________________________________________

Дата постановки на учет _______________________________________________________________________

Причина постановки на учет в ОДН _______________________________________________________________________

Ф.И.О. классного руководителя _______________________________________________________________________

Ф.И.О. психолога _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

Ф.И.О. социального педагога _____________________________________________

_______________________________________________________________________

Жилищно-бытовые условия ребенка с указанием материального положения семьи _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Состав семьи (с указанием ФИО родителей, их возраста, места работы, рабочего телефона; другие члены семьи) _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________