Хроническая почечная недостаточность

Министерство здравоохранения красноярского края краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Канский медицинский техникум»

Сестринский уход при хронической почечной недостаточности

Выполнила

Понятие «почечная недостаточность»

Почечная недостаточность (ПН) – это состояние, при котором развивается интоксикация (самоотравление) организма, обусловленная нарушением функции почек. Тяжелые формы ПН обозначаются как уремия.

Хроническая почечная недостаточность

Возникновение ХПН обусловлено прогрессирующим поражением почечной паренхимы патологическим процессом. Различают скрытый период ХПН, когда нарушение работы почек клинически не проявляется и обнаруживается только лабораторными методами исследования, и явный период, проявляющийся клинической картиной уремии.

Выделяют три стадии ХПН:

Начальная стадия

Начальная – с незначительным повышением содержания остаточного азота и креатинина и умеренным снижением клубочковой фильтрации.

Выраженная стадия

Выраженная – с более значительной азотемией и электролитными нарушениями.

Терминальная стадия

• Терминальная – проявляющаяся яркой клинической картиной уремии.

Уход

1. Своевременная смена мокрого белья.

2. Т.к. кожа представляет собой первый барьер, препятствующий проникновению микроорганизмов, необходимо тщательно следить за ней, не допускать ее повреждения.

3. Не наносить на кожу сушащие ее вещества (мыла, лосьоны, содержащие спирт). Использовать смягчающие средства на масляной основе.

Уход (продолжение)

• 4. Коротко остригать ногти пациента.
• 5. Соблюдать гигиену полости рта (полоскание, сосать леденцы).
• 6. Есть часто, малыми порциями.
• 7. Избегать неприятных запахов во время приема пищи.

Уход (конец)

8. Достаточный отдых и сон, спокойная доброжелательная обстановка.

9. Менять положение тела каждые 2 часа.

10. Контроль за водным балансом.

11. По возможности следует избегать установки уретрального катетера, который является «входными воротами» инфекции.

12. Медсестра должна обеспечить уход за местом сосудистого доступа, строго придерживаясь правил асептики, и выявлять ранние признаки инфекции.

Принципы лечения

Адекватный прием жидкости.

Необходимость строго регулировать прием жидкости обычно возникает на поздних стадиях заболевания. При латентной стадии ограничений в приеме жидкости нет. Во вторую и третью стадии прием жидкости должен поддерживать диурез в пределах 2-3 л. При уремии прием жидкости должен превышать диурез на 300-500 мл.

Лечение электролитных нарушений

Для устранения гиперкалиемии ограничивают поступление калия с пищей (на ранних стадиях заболевания этого достаточно). Позже для перемещения калия обратно в клетки используют в/в введение глюконата или хлорида кальция, бикарбоната натрия, простого инсулина, калийвыводящих диуретиков, диализ.

Устранение азотемии

Для борьбы с азотемией ограничивают употребление белка, назначают энтеросорбенты (энтеросгель натощак и через 1,5 ч после приема пищи 5-6 раз в день).

Гипотензивная терапия

Из гипотензивных применяют ИАПФ (фозиноприл, квиноприл), БРА (кандесартан). При скорости клубочковой фильтрации менее 20 мл/мин назначают петлевые диуретики (лазикс).