Комплект морфофункциональных и ситуационных задач

Комплект морфофункциональных и ситуационных задач

по дисциплине Анатомия и физиология человека

2017

.

Комплект морфофункциональных и ситуационных задач предназначен для студентов медицинского колледжа и способствует развитию умения использовать знания анатомии и физиологии человека для обследования пациента, постановки предварительного диагноза и формированию общих и профессиональных компетенций.

Комплект включает в себя задачи, систематизированные по разделам и темам дисциплины, решение которых способствует систематическому и более глубокому усвоению материала.

Автор составитель: Маклаков И.А. преподаватель дисциплины Анатомия и физиология человека

Раздел 1. Анатомия и физиология как науки. Понятие об органе и системах органов. Учение о тканях

Тема: Учение о тканях. Эпителиальная ткань

Задача №1

Чем можно объяснить высокую прочность многослойного плоского эпителия, который даже после довольно сильных механических воздейст­вий остается интактным (неповрежденным)?

Задача № 2

Два одноклассника Коля и Миша, 11 лет, во время катания зимой с крутой горки на санках перевернулись и получили травмы: Коля - об­ширную поверхностную ссадину в области правого коленного сустава и голени, а Миша - глубокую ушибленно-рваную рану размером 2x0.5 см в области возвышения большого пальца левой кисти. Как, по Вашему мне­нию, произойдет регенерация и заживление мягких тканей у обоих школьников?

Задача №3

Почему неглубокие повреждения на коже (царапина) не оставляет следа?

Задача №4

Два товарища Саша и Петя, 12 лет, катаясь зимой с крутой горки получили травы: Саша – обширную поверхностною ссадину в области правого локтевого сустава и плеча, а Петя – глубокую ушиблено рваную рану, размером 1,2 х 2,0 см. в области левой кисти. Как произойдёт регенерация и заживление мягких тканей у обоих школьников?

Тема: Соединительная ткань

Задача № 5

Тучная женщина, 45 лет, ростом 160 см, массой тела 75 кг, до­мохозяйка, в течение 6 лет отмечает на коже боковой поверхности груд­ной клетки справа уплотнение величиной с голубиное яйцо. Ограничива­ла себя в еде, усиленно занималась спортом и гимнастикой с целью уменьшения массы тела: за 3 месяца "сбросила" около 15 кг. Однако уплотнение не уменьшилось. Обратилась к врачу, который констатировал наличие образования, мягко-эластической консистенции с четкими кон­турами, подвижного, безболезненного, не спаянного с кожей и подлежа­щими тканями. При биопсии в уплотнении микроскопически обнаружены жировые клетки различных размеров, но сами клетки не изменены и име­ют нормальное строение (отсутствует клеточный атипизм).

Ваше мнение о диагнозе и предполагаемом лечении.

Задача №6

Что такое макрофагическая система организма и какие клетки к ней относятся?

Задача №7

Назовите основные клетки рыхлой волокнистой соединительной ткани, которые активно участвуют в защите организма, и конкретные функции этих клеток.

Тема: Мышечная и нервная ткань

Задача №8

Известно, что в нейроне длинным отростком является аксон (нейрит), а короткими отростками являются дендриты. Есть ли исключения из этого правила? Если есть, то приведите пример?

Задача №9

Чем объясняется поперечная исчерченность миофибрилл в поперечно-полосатой мышечно ткани?

Задача №10

Будет ли сокращаться мышца, если перевязать подходящий к ней нерв?

Задача №11

Принято считать, что в нейроне самым длинным отростком является аксон (нейрит), а наиболее короткими являются дендриты. Есть ли из этого правила исключение? Если есть, то приведите пример таких ней­ронов, у которых дендрит был бы длиннее аксона.

Задача № 12

Будет ли распространяться возбуждение по нервным волокнам при перевязке или охлаждении нерва?

Задача № 13

Студент медицинского института, 20 лет, после перенесенного на ногах острого респираторного заболевания стал отмечать боли в области левой икроножной мышцы голени с отдачей в пяточное (ахиллово) сухо­жилие. Боли тупого характера наблюдались как в покое, так и при ходь­бе. Позднее появились повышенная чувствительность (гиперестезия) в об­ласти пораженной мышцы и болезненные уплотнения, меняющие при надавливании пальцами свою форму.

Какое заболевание следует предположить у данного больного?

Задача №14

Почему отдых, сопровождающийся умеренной работой скелетных поперечнополосатых мышц (активный отдых), является более эффектив­ным для борьбы с утомлением двигательного аппарата, чем покой (пассивный отдых)?

Задача № 15

Имеются ли в сердечной мышечной ткани помимо рабочих сократи­тельных кардиомиоцитов и другие кардиомиоциты?

Задача № 16

Каковы возможности регенерации сердечной мышечной ткани в от­личие от гладкой и скелетной мышечной ткани?

Раздел 2. Анатомо-физиологические особенности внутренней среды организма человека

Тема: Внутренняя среда организма. Кровь: состав и функции

Задача №1

Чем можно объяснить разницу в содержание эритроцитов и гемоглобина в крови у мужчин и женщин?

Задача №2

Можно ли считать патологией наличие в 1 мкл (мм) крови 6 млн эритроцитов у жителя высокогорной области?

Задача №3

С целью определения объёма циркулирующей крови двум испытуемым – юноше и девушке, в локтевую вену правой руки ввели 4 мл 1% раствора краски конгорт. Через 3 мин. У них из локтевой вены руки взяли по 5 мл, крови. При определение интенсивности окраски плазмы фотоэлектроколориметрическим методом выяснились, что у юноши плазма окрашена менее интенсивно, чем у девушки. Сделайте заключение, у кого из испытуемых больше объем циркулирующей крови. Обоснуйте ответ, исходя из результатов исследования.

Задача №4

Замечено, что после плотного обеда кровоток в скелетных мышцах уменьшается, работоспособность человека снижается. Ему требуется некоторое время для восстановления прежней активности. Какова причина данного явления?

Задача №5

У человека приехавшего из равниной области в высокогорную местность, в результате лабораторного исследования было выявлено увеличение количества эритроцитов в крови. Как называется данное явление? Объясните их механизм.

Задача №6

У студентов после ответа на экзамене определили содержание глюкозы в крови. По данным биохимического исследования обнаружено повышение содержания глюкозы в крови в пределах допустимых колебаний. Дайте физиологическое обоснование выявленной гипергликемии.

Тема: Кровь: свойства

Задача №7

Дежурная медицинская сестра терапевтического отделения получила из хирургического отделения больницы для переливания две ампулы с кровью и поместила их на временное хранения в морозильную камеру холодильника. Какую ошибку допустила дежурная медицинская сестра и каким могут быть последствия при переливание такой крови?

Задача №8

Можно ли по внешним признакам отличить нормальную кровь то гемолизированной.

Задача №9

В хирургическое отделение БСМП поступил больной с обильным кровотечением, которому необходимо срочное переливание крови. Группа крови (3) Ba, Rh+. Кровь какой группы больному нужно перелить? Можно ли перелить больному кровь (4) AB. Rh+.

Задача №10

В ЦРБ поступил больной с большой кровопотерей. Группа крови больного (2) Аа Rh-. В больнице оказалась кровь (2) Аа Rh+. Можно ли эту кровь перелить больному? Если нельзя, то почему?

Раздел 3. Анатомия и физиология опорно - двигательньного аппарата человека

Тема: Кость как орган. Соединения костей

Задача №1

Обновляется ли костная ткань после завершения роста костей ске­лета и, если обновляется, что является решающим в этом процессе?

Задача №2

Каковы причины и механизм щелканья в суставах?

Тема: Скелет головы – череп

Задача №3

При травмах головы часто наблюдаются оскольчатые переломы внутренней пластинки костей свода черепа. Объясните, почему?

Задача №4

Что такое роднички на черепе новорождённых? Назовите их. О чём говорят их позднее зарастание?

Задача №5

Почему при травмах головы чаще наблюдаются оскольчатые пере­ломы только внутренней пластинки плоских костей свода черепа?

Задача №6

Что такое кости швов черепа и где они обнаруживаются?

Задача №7

Чем можно объяснить, что при плаче усиливаются выделения из носа, а при насморке, наоборот, "слезятся" глаза?

Задача №8

Как следует называть воспаление околоносовых придаточных пазух носа, исходя из латинских обозначений (терминов) соответствующих воз­духоносных костей черепа: лобной, клиновидной, решетчатой, верх­нечелюстной, а также воспаление воздухоносных ячеек (пещеры) сос­цевидного отростка височной кости?

Задача №9

С какими соседними полостями черепа и через какие отверстия со­общается крыловидно-небная ямка, вследствие чего патологические про­цессы в ней очень опасны для человека?

Задача №10

Какие три косточки в черепе являются самыми маленькими кос­точками организма и где они располагаются?

Задача №11

Что такое роднички черепа новорожденного и каково их функ­циональное значение?

Задача №12

Что такое гайморова пазуха, куда отрывается, как называется её воспаление?

Тема: Скелет туловища

Задача №13

Какими анатомо-физиологическими особенностями в строении позвоночного столба можно объяснить различие в росте (длине) тела человека на 2-3 см. утром и вечером?

Задача №14

В медицинской практике иногда проводиться внутри плевральная пункция (прокол) стенки грудной клетки. Объясните с анатомической точки зрения, как её правильно выполнить?

Задача №15

Какими анатомо-физиологическими особенностями в строении по­звоночного столба можно объяснить различие в длине (росте) тела че­ловека на 2-3 см утром и вечером?

Задача №16

Электромонтер, 30 лет, во время работы по установке на потолке регистратуры поликлиники ламп дневного освещения и плафонов осту­пился и упал со стремянки, ударившись правой щекой о край стола. В ре­зультате получил открытую рану правой щеки, сопровождающуюся арте­риальным кровотечением из лицевой ветви наружной сонной артерии.

Куда следует прижать общую сонную артерию для временной оста­новки кровотечения?

Задача №17

Почему безопаснее выполнять плевральные пункции (проколы) стен­ки грудной клетки по верхнему краю ребра, а не по нижнему краю?

Задача №18

Какая анатомическая особенность первой пары ребер препятствует хорошей вентиляции верхушек легких и создает благоприятные условия для развития воспалительных процессов именно в верхушках легких?

Задача №19

Какая манипуляция на грудине имеет большое клиническое зна­чение для прижизненной диагностики заболеваний крови?

Тема: Скелет верхних конечностей

Задача №20

Женщина – пенсионерка по дороге в магазин поскользнулась и упала на левую руку (кисть). Сразу после травмы появились резкая боль, ограничение движений в лучезапястном суставе, деформация нижней трети левого предплечья, видимая на глаз. Что можно заподозрить у данной больной?

Задача №21

Водитель автомашины-самосвала, 27 лет, во время прокручивания зимой коленчатого вала двигателя перед его запуском получил удар за­водной рукояткой по нижней трети правого предплечья. Сразу же после травмы появились резкая боль, ограничение движений в лучезапястном суставе, деформация нижней трети правого предплечья, видимая на глаз.

Что можно заподозрить у данного больного и что следует сделать для уточнения диагноза и лечения?

Задача №22

Машинист подъемного крана, 40 лет, 9 месяцев назад перенес от­крытую травму левого локтевого сустава с развитием длительно текущего нагноительного процесса. Два с половиной месяца лечился амбулаторно, а затем был выписан на работу. Однако в последнее время стал отмечать резкое ограничение движений в левом локтевом суставе и невозможность пользоваться левой рукой для работы.

Что следует предположить у больного и какова тактика лечения этого заболевания?

Тема: Скелет нижних конечностей

Задача №23

Женщина - пенсионерка, 67 лет, спускаясь по ступенькам лестницы в метро станции "Бабушкинская", оступилась и упала на область боль­шого вертела правой бедренной кости. Сразу же на носилках была дос­тавлена в расположенную рядом со станцией Городскую клиническую больницу N 20.

При осмотре дежурным врачом в приемном отделении больная от­мечает боль в области правого тазобедренного сустава, нога, ротирована (повернута) кнаружи, укорочена. Больная не может поднять вытянутую ногу (симптом прилипшей пятки), пассивные движения в тазобедренном суставе резко болезненны и ограничены, отмечаются отек и гематома в области тазобедренного сустава.

Ваше мнение о диагнозе и лечении.

Задача №24

Студент института физической культуры, 22 года, во время вы­полнения прыжков в длину резко подвернул кнаружи правую голень при согнутом коленном суставе. Вскоре после этого появились: локализован­ная боль по линии суставной щели с медиальной стороны, резкое огра­ничение движений в правом коленном суставе, особенно разгибания, на­личие гемартроза (кровоизлияния в сустав). На следующий день насту­пила блокада коленного сустава в вьшужденном фиксированном поло­жении под углом 140-160°.

Ваш предполагаемый диагноз и что следует сделать для уточнения диагноза?

Задача №25

Перечислите наиболее типичные места переломов костей в теле человека?

Тема: Мышца как орган. Мышцы головы и шеи

Задача №26

Что такое мышечная лакуна и сосудистая лакуна? Чем они заполнены при жизни?

Задача №27

Дайте характеристику манипуляторным движениям (манипуляция). Приведите примеры таких движений в работе медицинской сестры.

Задача №28

Какие виды иннервации имеют все скелетные мышцы тела челове­ка?

Задача №29

Каково значение фасций мышц в норме и при патологии?

Задача №30

Каковы морфологические и функциональные особенности мимичес­ких мышц в отличие от других скелетных мышц?

Тема: Мышцы туловища

Задача №31

Назовите основные мышцы, участвующие в акте вдоха и их антагонисты, т.е. мышцы, участвующие в акте выдоха? Как изменится объём грудной клетки при их сокращении.

Назовите основные мышцы, участвующие в акте вдоха, и их ан­тагонисты, т.е. мышцы, участвующие в акте выдоха.

Задача №32

По каким внешним признакам легко отличить наружные и внутрен­ние межреберные мышцы и соответственно наружные и внутренние ко­сые мышцы живота?

Задача №33

Мужчина, 30 лет, по профессии грузчик, в течение нескольких ме­сяцев отмечает появление в правой паховой области выпячивания брюш­ной стенки величиной с куриное яйцо, которое постепенно стало сме­щаться в сторону мошонки, а затем перешло и в мошонку, растянув ее до больших размеров. Выпячивание при натуживании и кашле увеличи­вается в размерах, но свободно вправляется в брюшную полость. При физическом напряжении отмечает боль в области выпячивания. При принятии больным горизонтального положения выпячивание самостоя­тельно вправляется в брюшную полость. При пальпации определяется дефект брюшной стенки в паховой области справа с положительным симптомом кашлевого толчка.

Ваше мнение о диагнозе и лечении.

Задача №34

Почему здоровый человек, закрыв глаза, может совершенно точно определить и сказать, в каком положении у него находятся голова, туло­вище, руки, ноги, а также согнуты или разогнуты в различных суставах те или иные части тела (плечо, бедро, предплечье, голень, пальцы и т.д.)?

Тема: Мышцы верхних и нижних конечностей

Задача №35

Назовите движения в тазобедренном суставе и перечислите мышцы, выполняющие эти движения.

Задача №36

Чем можно объяснить, что мышцы нижних конечностей имеют перистое строение, а мышцы верхних конечностей – веретенообразное?

Задача №37

Чем ограничена локтевая ямка и в чём её практическое значение.

Задача №38

На этапах онтогенеза человека совершаются различные движения. Так, новорождённый когда его распеленают, осуществляет размашистые, хаотичные движения. В 8-12 месяцев ребёнок стоит и делает первые шаги. Взрослый человек может быстро идти, не обращая внимания на свою походку и характер движения, думая о чём-то другом. Какие типы движения по классификации осуществляет в 3-х указанных случаях?

Задача №39

Секретарь- 25 лет, последние 10 дней работала с большой нагрузкой на кисти рук, печатая на простой машинке. Два дня назад почувствовала боль на тыле правой кисти, одновременно заметив припухлость в этой области по ходу сухожилий. Движения II, III, IV пальцев правой кисти ограничены и болезненны. Во время движения пальцев отчётливо определяется крипитация (хруст, скрип).

Ваш предполагаемый диагноз?

Задача №40

Рабочий-паркетчик, 35 лет, со стажем работы 10 лет, выполняет свою работу в основном на коленях. В течение последних 2 лет отмечает в области коленной чашечки (надколенника) слева округлую ограниченную припухлость, мягкой консистенции. Кожа над ней подвижна, не изменена. Функция конечностей не нарушена.

Однако в последние 3 дня припухлость заметно увеличилась, стала болезненной, флюктуирующей из-за скопления жидкости.

Какое заболевание имеется у данного больного?

Задача №41

Рабочий-штукатур, 37 лет, со стажем работы 15 лет. При прохождении периодического медицинского осмотра предъявил жалобы на боли в правом плечевом суставе, особенно в начале работы. Боли усиливаются при подъёме и переноске тяжестей и отведении плеча.

Объективно: при одевании и снятии одежды заметно щадит правую руку. Контуры плечевых суставов не изменены. Закладывание правой руки за спину неосуществимо из-за болей. Отчётливо выражен симптом Дауборна: активное отведение руки до 60о безболезненно, затем на ограниченном участке (70о-90о) возникает резкая боль (из-за сдавления сухожилия надостной мышцы между клювовидным отростком лопатки и головкой плечевой кости), а при дальнейшем отведении руки боль проходит. Пальпация большого бугорка плечевой кости и верхнего края дельтовидной мышцы безболезненна. Отмечается хруст при движениях в правом плечевом суставе. На рентгенограмме плечевых суставов: склероз площадки большого бугорка правой плечевой кости. Рентгенограмма шейно-грудного отдела позвоночника без патологии. Динамометрия: слева – 40 кг., справа -18 кг. Внутренние органы без отклонений от нормы. Какое заболевание можно предположить у данного больного?

Задача №42

Перечислите мышцы, действующие на тазобедренный сустав и производящие движения в этом суставе.

Задача №43

Назовите мышцы, действующие на коленный сустав и производящие движения в этом суставе.

Задача №44

Назовите мышцы, действующие на локтевой сустав и участвующие в движениях предплечья.

Раздел 4. Анатомия и физиология пищеварительной системы человека. Обмен веществ

Тема: Общая характеристика пищеварительной системы. Полость рта и её органы. Пищеварение в полости рта

Задача №1

Какое значение имеет зализывание собакой своих ран?

Задача №2

Почему в Древней Индии на суде для решения вопроса о винов­ности или невиновности, подсудимому предлагали съесть сухой рис?

Задача №3

Что такое пищеварительные ферменты и какими характерными свойствами они обладают?

Задача №4

Известно, что при лечение зуба, зубной врач закладывает ватные там пончики под язык и за щеку. Объясните с анатомо- физиологической точки зрения действия врача?

Задача №5

Будет ли выделяться желудочный сок у собаки в опыте «мнимого кормления», если слизистую оболочку полости рта смазать раствором кокаина (анестезирующее вещество)?

Задача №6

Чем образовано лимфоэпителиальное кольцо Пирогова - В. Вальдейера? Значение его?

Тема: Строение глотки, пищевода, желудка

Задача №7

Объясните с физиологической точки зрения вредно или нет жвачку на голодный желудок?

Задача №8

Может ли человек глотать и дышать одновременно?

Задача №9

Можно ли рекомендовать для профилактики ангин, ее осложнений (ревматизма, гломерулонефрита) и аппендицита массовое удаление неб­ных миндалин и червеобразного отростка всем абсолютно здоровым лю­дям?

Задача №10

Человек, ведущий упорядоченный образ жизни оказывается в командировке в другом городе, где нет возможностей регулярно питаться. Однако, в привычное обеденное время у него усиливается моторика желудка, появляется чувство голода, отличается легкое головокружение. Чем вызвано описанное состояние?

Задача №11

Каков механизм перехода пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку?

Задача №12

Какие морфологические изменения эпителия слизистой оболочки желудка наблюдаются при различных формах хронического гастрита?

Тема: Печень и поджелудочная железа, строение, функции

Задача №13

Что такое дуоденальное зондирование? Какие порции при этом получаются? Каково их содержание?

Задача №14

Сможет ли жить собака, если у нее удалить поджелудочную железу?

Задача №15

Пациенту, перенесшему вирусный гепатит, назначена диета, ограничивающая прием жирной пищи. Объясните это с физиологической точки зрения?

Задача №16

Будет ли нормально осуществляться процесс пищеварения жиров в тонком кишечнике при закупорке общего желчного протока камнем или опухолью?

Задача №17

Если собаке удалить полностью печень или поджелудочную железу, будет ли она жить в первом и во втором случае?

Задача №18

Мужчина, 45 лет, по профессии плотник, злоупотребляющий спирт­ными напитками, в течение 8 лет страдает хроническим гепатитом. Дол­гое время чувствовал себя удовлетворительно и жалоб не предъявлял. Од­нако за последний месяц стал отмечать повышенную утомляемость, тя­жесть в области правого подреберья, кожный зуд, увеличение объема живота. При осмотре видны: желтушностъ кожных покровов и видимых слизистых оболочек, сосудистые "звездочки" - паукообразные расшире­ния мелких сосудов (на коже плечевого пояса), гиперемированные ла­дони (печеночные ладони).

При пальпации живота печень слегка увеличена, плотная, безболез­ненная, нижний край ее острый, неровный. Прощупывается также плот­ная увеличенная селезенка. В брюшной полости определяется асцит. Симптом флюктуации (зыбления) положителен. На передней поверхности живота под кожей ясно видны расширенные вены ("голова медузы"). Какое заболевание можно предположить у данного больного?

Тема: Анатомия и физиология кишечника

Задача №19

С целью изучения пищеварения в тонкой кишке был проведен следующий эксперимент. В 2 пробирки налили одинаковое количество кишечного сока и добавили по 10 капель раствора крахмала. Во 2-ю пробирку дополнительно опустили полоску тонкой кишки крысы. В какой из пробирки быстрее произойдет гидролиз крахмала? Какие основные типы пищеварения вам известны?

Задача №20

В практической медицине некоторые лекарственные препараты вводят больным с помощью микроклизм (30-100). Какая функция толстой кишки обеспечивает попадание препаратов в кровь.

Задача №21

При назначении антибиотиков широкого спектора действия, больным рекомендуется назначать поливитамины. Объясните это с физиологической точки зрения.

Задача №22

Является ли синонимами понятия: брюшная полость и брюшинная полость?

Задача №23

Назовите половые отличия полости брюшины. Какое это имеет значение?

Задача №24

Предприниматель, 28 лет, злостный курильщик, в течение послед­них двух лет периодически весной или осенью отмечает интенсивные боли в околопупочной области живота, возникающие через 3-4 часа по­сле приема пищи, утром натощак ("голодные" боли), а иногда и ночью ("ночные" боли). Боли проходят после приема пищи или щелочей (соды). Облегчение наступает также после рвоты. Аппетит не нарушен. При пальпации живота выявляются болезненные точки над пупком, вправо от средней линии. При поколачивании кончиком пальца в этих точках на­ряду с усилением болезненности отмечается ограниченное напряжение мышц передней брюшной стенки. О каком заболевании следует думать в данном случае и что может помочь уточнению диагноза?

Задача №25

Что включает в себя термин "острый живот"?

Задача №26

Студент авиационного института, 19 лет, утром около 7 часов натощак почувствовал тошноту, которая закончилась двукратной рвотой, вскоре после этого почувствовал боль неясного характера в эпигастральной области. Не став завтракать, поехал в институт на занятия. Однако вскоре боль переместилась в правую подвздошную область и стала нарастать. При ходьбе боль усилилась. В 12 часов обратился в медпункт института к врачу. При осмотре язык влажный, обложен. Живот не вздут, при пальпации отмечается напряжение мышц и выраженная болезненность в правой подвздошной области. Здесь же положительные сим птомы раздражения брюшины: Д.С.Щеткина - М.Блюмберга и Т.Ровзинга. Наблюдается также усиление боли в положении больного на левом боку (симптом П.П.Ситковского). При экспресс-анализе крови обнаружен лейкоцитоз (14500 в 1 мкл) со сдвигом влево. Ваше мнение о диагнозе и дальнейшей тактике

Тема: Обмен веществ в организме человека

Задача №27

У ребенка со сниженным поступлением витамина D с пищевыми продуктами и недостаточным пребыванием на воздухе при солнечном свете стали наблюдаться судороги мышц и появлением деформация костей нижних конечностей. Объясните причину появления судорог мышц и деформации костей.

Задача №28

У человека в холодную погоду наблюдается резкое побледнение кожных покровов. В жаркое время года, наоборот, имеет место гиперемия кожных покровов, особенно, в области лица. Как изменяется просвет кожных сосудов у человека в условиях воздействия низкой и высокой температуры окружающей среды? С какой функцией кожных сосудов связано это явление?

Задача №29

Известно, что при одной и той же температуры воздуха человек быстрее зябнет в слякотную погоду, чем в сухую. Объясните этот факт с позиции терморегуляции. Назовите основные способы теплоотдачи.

Задача №30

Какое частое проявление нарушения белкового обмена возникает на фоне длительных хронических заболеваний, характеризующихся рас­падом тканей и всасыванием продуктов распада (при туберкулезе легких и других органов, бронхоэктатической болезни, абсцессе легких, хро­ническом остеомиелите и др.)? Какие типичные морфологические изменения артериол, лежащие в основе гипертонической болезни, связаны с нарушением белкового и жи­рового обмена?

Задача №31

Кондитер столовой со стажем работы 15 лет, женщина, 45 лет, рост 165 см, большая любительница сладких и мучных блюд, в последние года стала отмечать отложение жира в подкожной клетчатке пре­имущественно на животе, груди, шее, спине, в области таза, а также одышку, быструю утомляемость, боли в области сердца. При росте 165 см течение последних 2 лет масса тела увеличилась от 65 кг до 82 кг. Ваше мнение о предполагаемом диагнозе и возможных последствиях этого заболевания.

Задача №32

Что такое камни, механизм их образования и каково их значение?

Задача №33

Чем Вы можете объяснить положительное влияние солнечных лучей на профилактику рахита?

Раздел 5. Анатомия и физиология дыхательной системы человека

Тема: Общие данные о строении дыхательной системы. Воздухоносные пути

Задача №1

В какой из главных бронхов чаще попадают инородные тела? Почему?

Задача №2

Почему при рините (воспаление слизистой оболочки носа) человек «плачет», при плаче слёзы «капают из носа»?

Задача №3

Может ли взрослый человек дышать глотать одновременно?

Задача №4

Ученик 8 класса средней школы, 13 лет, через день после сильного переохлаждения почувствовал легкое недомогание, ощущение сухости в носоглотке, зуд в носу. На третий день "заложило" нос, появились: чиха­ние, слезотечение, нарушение обоняния, обильные жидкие выделения из носа. В дальнейшем выделения приобрели слизисто-гнойный характер. При риноскопии отмечается гиперемия, набухание слизистой обо­лочки носа, большое количество слизисто-гнойных выделений из обеих половин полости носа. Ваше мнение о диагнозе?

Задача №5

Каково максимальное время, которое человек может прожить без пищи. Без воды и без кислорода?

Задача №6

Укажите самое узкое место во всей дыхательной трубке, воспалительные изменения в котором могут привести к тяжёлому затруднению дыхания. А иногда даже к полному нарушению проведения воздуха.

Задача №7

Ребёнок. 5 лет, грызя семечки, случайно заглотил одно из них в дыхательные пути. Вскоре после этого у него появились приступы кашля и удушья. Затем состояние несколько стабилизировалось, но приступы кашля и удушья повторялись.

Через какой бронх, по Вашему мнению, попало инородное тело в дыхательные пути ребёнка и какая анатомическая особенность способствовало этому?

Тема: Дыхательная часть. Физиология дыхания

Задача №8

Жизненная емкость лёгких обследуемого составляет – 4000мл., резервный объём вдоха – 1500мл., резервный объём выдоха – 1700мл. Рассчитайте минутный объём дыхания обследуемого, если частота дыхания у него 18 в минуту.

Задача №9

Для человека близкие по возрастным и физическим данным участвуют в беге на 1000 м. На финише минутный объём дыхания у первого – 120 л., частота дыхания 80 в минуту; у второго минутный объём 120 л., частота дыхания 50 в минуту? Кто из обследуемых является более тренированным?

Задача №10

Почему альвеолярный воздух содержит меньше кислорода, и больше углекислого газа, чем атмосферный?

Задача №11

Что такое плевральные синусы? Каково их значение?

Задача №12

Что является наиболее эффективней при угнетении функции дыхательного центра остановке дыхания: вдыхание чистого кислорода или карбогена (смесь CO – 5-7% и O – 93-35%) обоснуйте почему?

Задача №13

Что такое пневмоторакс? Что произойдёт с лёгкими при пневмотораксе?

Задача №14

Какой процент углекислого газа в выдыхание и в атмосферном воздухе и во сколько раз в выдыхаемом воздухе содержится больше углекислого газа, чем в окружающей атмосфере?

Задача №15

Ребёнок 2 лет, играя в комнате с полиэтиленовым пакетом, нечаянно одел его себе на голову, начал задыхаться и через некоторое время потерял сознание. Мать в это время вышла в другую комнату. Когда она вернулась в комнату, где играл ребёнок, то констатировала наличие судорог мышц конечностей, дыхательных мышц, синюшность губ, ушных раковин, пальцев рук и ног. Что надо предпринять немедленно, чтобы спасти жизнь ребёнку?

Задача №16

Как можно объяснить тот факт, что в первую фразу газообмена (внешнее дыхание) диффузия CO2 осуществляется при небольшой разнице парциального давления этого газа, равную 7 мм.рт.ст. в венозной крови (47мм.рт.ст.) и в альвеолярном воздухе (40 мм.рт.ст.). А обмен кислорода в эту же фазу осуществляется при большей разнице парциального давления 106 мм.рт.ст. в альвеолярном воздухе и 40 мм.рт.ст. в притекающей крови. Причём, полная диффузия О2 в кровь не происходит?

Задача №17

Объясните первый вдох новорожденного?

Задача №18

Какая болезнь возникает у человека при подъеме на большие высо­ты, ее основные симптомы и профилактика?

Задача №19

Рабочий цементного завода, 38 лет, отмечает на протяжении послед­них 7 лет 2-3 месяца в году кашель и выделение мокроты (особенно по утрам). Курит с 20 лет примерно по 20-25 сигарет в день. В послед­нее время появилась одышка вначале при физической нагрузке, а затем и в покое.

При физикальном исследовании: перкуторно - ясный легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно - рассеянные сухие свистящие хрипы. Кожа цианотична. Рентгенологически определяется усиление и де­формация легочного рисунка за счет бронхиальных структур.

Ваш предполагаемый диагноз?

Задача №20

Кочегар котельной, 30 лет, с детства болен хроническим гастритом. Основной жалобой является кашель с выделением большого количества (500-750 мл) слизисто-гнойной мокроты, особенно по утрам. В периоды обострения количество мокроты достигает 1 л и более. В это же время, как правило, наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Объективно: кожа бледная с землистым оттенком, масса тела сни­жена (рост 170 см, масса - 55 кг). Пальцы имеют вид барабанных пало­чек, а ногти напоминают часовые стекла. При аускультации в задненижних отделах на фоне жесткого дыхания выслушиваются звучные раз­нокалиберные влажные хрипы, исчезающие при откашливании мокроты.

Рентгенологически: расширенные участки бронхов, заполненные рентгеноконтрастным веществом, напоминают дерево осенью, когда наряду с су­хими ветвями (нормальное бронхиальное дерево) видны отдельные не­опавшие листья (бронхоэктазы). При бронхографии выявляются булаво­видно расширенные мешотчатые и более равномерные цилиндрические бронхоэктазы.

Каков Ваш диагноз и какие осложнения можно ожидать у данного больного?

Задача №21

При каком хроническом неспецифическом заболевании легких ти­пичными патоморфологическими изменениями являются: гибель элас­тических элементов легочной ткани, атрофия альвеолярных перегородок, а затем их исчезновение. Легкие постоянно находятся в состоянии вдоха, так как эластические волокна альвеол утратили способность сокращать­ся. Одновременно с атрофией альвеолярных перегородок облитерируются кровеносные сосуды, что приводит к повышенному сопротивлению в ма­лом круге кровообращения и в дальнейшем отражается на работе правой половины сердца, вызывая ее гипертрофию ("легочное сердце"). Кроме того, гибель альвеол и облитерация кровеносных сосудов ведет к нару­шению газообмена в легких, что вызывает появление одышки, цианоза и других симптомов легочной недостаточности.

Задача №22

Юноше, 19 лет, с ножевым проникающим ранением груди в порядке оказания доврачебной помощи была наложена окклюзионная повязка на рану из прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета. Однако после наложения окклюзионной повязки состояние больного ста­ло ухудшаться: появились одышка, цианоз лица, тахикардия, исчезли ды­хательные шумы на стороне поражения, а средостение сместилось в здо­ровую сторону.

О чем свидетельствуют указанные признаки и какие меры скорой помощи нужно предпринять?

Задача №23

В какой из морфологических стадий течения крупозной пневмонии происходит вовлечение в патологический процесс плевры?

Раздел 6. Анатомия и физиология мочеполового аппарата человека

Тема: Мочевыделительная система. Анатомия и физиология почек, мочеточников. Мочевого пузыря

Задача №1

Измениться ли фильтрационное действие при снижении А/Д, повышение А/Д?

Задача №2

Что может появляться в моче при патологии? Как это называется?

Задача №3

Чем можно объяснить то, что правая почка расположена на 1-1,5 см ниже левой?

Задача №4

Что относится к фиксирующему (удерживающему) аппарату почек и что может быть при ослаблении фиксирующего аппарата?

Задача №5

Назовите особенности кровообращения в почке, играющие большую роль в процессе мочеобразования.

Задача №6

Какое влияние на диурез оказывает антидиуретический гормон (вазопрессин) и альдостерон.

Задача № 7

На приёме у врача терапевта находится пациент, у которого был проведен анализ мочи. При анализе мочи получены следующие результаты:

Глюкоз - нет

Лейкоциты – 1-2 в поле зрения

Эритроциты – нет

Эпителий плоский – единичные клетки в поле зрения

Цвет – соломенно-желтый

Количество – 200 мл

Соответствует ли данный анализ нормальному составу мочи? Если нет, то почему?

Задача №8

Чем Вы можете объяснить, что во все периоды жизни человека правая почка лежит несколько ниже левой (в среднем на 1-1.5 см)?

Задача №9

Что обеспечивает фиксацию почки на своем месте и почему в некоторых случаях почка может смещаться (опускаться) даже в малый та (блуждающая почка)?

Задача №10

Какие анатомические особенности сосудистой системы почек и особенности кровообращения в почке создают благоприятные условия выделения из крови воды и продуктов обмена?

Задача №11

Чем образованы стенки почечных канальцев нефрона и собирательных трубок?

Задача №12

Продавец киоска, женщина, 25 лет, через несколько дней после сильного переохлаждения почувствовала общую слабость, повышение ] температуры тела, тяжесть внизу живота, учащенное болезненное моче­испускание с болью в конце его. При осмотре моча мутная с неприятным запахом и примесью крови. Ваше мнение о предполагаемом диагнозе?

Задача №13

Какие кривизны, сужения и расширения в мужском мочеиспуска­тельном канале должны учитываться при введении катетера для удаления мочи?

Задача №14

По приведенным константам определите, какая жидкость является
нормальной мочой?

Показатели	Ответы и номера ответов
	1	2	3	4	5
Относительная плотность (удельный вес) (удельный вес)	1.005	1.010	1.020	1.030	1.040
Реакция (рН)	4	5	6	7	8
Количество в сутки (л)	3.5	2.5	1.5	1.0	0.5
Количество плотных веществ в сутки (г) веществ в сутки (г)	40	50	60	70	80
Количество неорганических веществ в сутки (г)	10	15	20	25	30

Задача №15

Данные, какого анализа мочи из приведенных ниже ближе всего к норме?

Показатели	Ответы и номера ответов
	1	2	3	4	5
Белок	2%о	нет	следы	следы	нет
Глюкоза	следы	следы	нет	нет	нет
Лейкоциты	3-5 в поле зрения	3-5 в поле зрения	1-2 в поле зрения	5-7 в поле зрения	1-2 в поле зрения
Эритроциты	единичные в поле зрения	нет	нет	нет	нет
Цилиндры гиалиновые	нет	1-3 в поле зрения	2-5 в поле зрения	нет	нет

Задача №16

Какой из приведенных анализов мочи соответствует норме?

Показатели	Ответы и номера ответов
	1	2	3	4	5
Относительная плотность (удельный вес)	1.005	1.015	1.025	1.035	1.045
Реакция (рН)	8	7	б	5	4
Количество в сутки (л)	1	1.5	2.0	2.5	3.0
Количество плотных веществ в сутки (г)	70	60	50	40	30
Количество органических веществ в сутки (г)	50	40	30	20	10

Задача №17

По приведенным константам определите, какая жидкость является нормальной мочой?

	Ответы и номера ответов
Показатели	1	г	3	4	5
Относительная плотность	1.040	1.030	1.020	1.010	1.005
(удельный вес)
Количество в сутки (л)	0.5	1.0	1.5	2.5	3.5
	темно-	корич-	соло-	желтый	бледно-
Цвет	корич-	невый	менно-		желтый
	невыи		желтый
Количество мочевины в сутки (г)	Г 50	40	30	20	10
Количество поваренной соли	30	20	12	8	5
в сутки, (г)

Задача №18

Какой из приведенных анализов мочи соответствует норме?

Показатели	Ответы и номера ответов
	1	2	3	4	5
Относительная плотность (удельный вес)	1.020	1.025	1.030	1.035	1.040
Количество в сутки (л)	1.2	1.5	1.8	2.1	2.4
Количество плотных веществ в сутки (г)	60	70	80	90	100
Количество органических веществ в сутки (г)	40	30	45	50	55
Количество неорганических веществ в сутки (г)	20	40	35	40	45

Задача №19

Какой из терминов: протеинурия, лейкоцитурия, пиурия, макроге­матурия, микрогематурия можно применить, если обнаружено:

Следы белка

1-2% белка

10-12 лейкоцитов в поле зрения

80-100 лейкоцитов в поле зрения
5. 1-2 лейкоцита в поле зрения

1-2-3 эритроцита в поле зрения

Сплошь эритроциты в поле зрения

Задача №20

Юноша, 17 лет, три недели назад перенес на ногах лакунарную ан­гину. Лечился амбулаторно, хотя врачи настаивали на стационарном ле­чении. Через 20 дней после выздоровления обратил внимание на умень­шение суточного количества выделяемой мочи, изменение цвета мочи (она стала красноватого цвета, напоминающего цвет "мясных помоев"), появление на лице вокруг глаз отеков. При измерении АД оно оказалось повышенным: 180/100 мм рт.ст. В моче - умеренное количество белка, измененные эритроциты, в крови - увеличение СОЭ до 25 мм/ч, концен­трации мочевины (более 20 мг% или 40 мг% - по остаточному азоту). Ваш предполагаемый диагноз и дальнейшая тактика в отношении больного.

Задача №21

Женщина, 40 лет, домохозяйка, мать пятерых детей, в течение по­следних 5 лет страдает хроническим циститом. Две недели назад ей де­лали цистоскопию. После этой процедуры спустя 10 дней появились: ли­хорадка, озноб, головная боль, тошнота, рвота, боль в поясничной облас­ти слева, учащенное болезненное мочеиспускание.

Объективно: болезненность при глубокой пальпации левой боковой области живота, резко положительный симптом Ф.И. Пастернацкого сле­ва. В моче много лейкоцитов и бактерий (более 106 микробных тел в 1 мл), лейкоцитарные цилиндры, протеинурия. В крови - лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ.

Ваше мнение о предполагаемом диагнозе, о морфологической кар­тине данного заболевания и возможных осложнениях.

Тема: Репродуктивная система. Мужские половые органы

Задача №22

Назовите особенности мужского мочеиспускательного канала, которые учитываются при введение катетера?

Задача № 23

У большинства подростков в период полового созревания усиливается агрессивность в поведение. Они могут проявлять жестокость, быстро вступают в конфликты, обидчивы, раздражительны.

Объясните причину изменения в поведение подростков в период полового созревания. Назовите тип эффекта, называемого гормонами в данной ситуации.

Задача № 24

Почему при задержке опускания (неопущении) яичек из 'брюшной полости в мошонку (крипторхизме) и неэффективности консервативного лечения хорионическим гонадотропином необходимо производить ради­кальную операцию - низведение яичка в мошонку с его фиксацией в ней?

Задача № 25

Чем можно объяснить, что у мужчин во время эякуляции (семя­извержения) моча и сперма никогда не смешиваются?

Задача № 26

Спортсмен-лыжник, 25 лет, на следующий день после тренировки на лыжах в морозную ветреную погоду почувствовал озноб и сильные боли в мошонке слева, которые иррадиировали в паховую область. К вечеру температура тела повысилась до 38.5°С. При осмотре мошонка с левой сто­роны отёчна, гиперемирована. При пальпации придаток левого яичка уве­личен, напряжен, уплотнен, болезнен. Придаток как обруч охватывает яичко. Поверхность яичка гладкая, консистенция равномерная, плотноэластическая. В крови - лейкоцитоз (11000 лейкоцитов в 1 мкл), повы­шение СОЭ (до 20 мм/ч).

Ваш предварительный диагноз.

Задача № 27

Бывший инженер-конструктор, пенсионер, 65 лет, большую часть времени на работе вел сидячий образ жизни. 2 года назад без видимой причины стал отмечать незначительное нарушение акта мочеиспускания, неприятные ощущения внизу живота и промежности. Затем появились: учащенное мочеиспускание сначала ночью, а затем и днем, повелитель­ные позывы на мочеиспускание без болей, приводящие к неудержанию мочи. Однако вскоре эти симптомы сменились неполной хронической задержкой мочи, а потом - задержанием мочи с ее неудержанием (пара­доксальная ишурия).

Какое широко распространенное заболевание имеется у данного больного?

Тема: Женские половые органы

Задача №28

Для определения срока овуляции в месячном цикле у женщин используется метод измерения базальной температуры теле.

Действие, какого полового гормона приводит к изменению базальной температуры тела у женщины? На каком типе влияния гормона основан метод?

Задача №29

Проводница вагона пассажирского поезда, 30 лет, не замужем, в прошлом перенесла воспаление яичников и придатков матки, делала 2 аборта. На протяжении последних 2 месяцев отмечает нагрубание и боль в молочных железах, усиливающиеся перед менструациями, иногда выделения из сосков.

При осмотре и пальпации на фоне уплотненной ткани желез определяются более плотные образования, расположенные в верхненаружном квадранте. Прощупываются также слегка увеличенные подмышечные лимфатические узлы, но мягкой консистенции. В середине менструального цикла отмечается уменьшение, как болевого синдрома, так и местных изменений в молочных железах.

О каком заболевании следует думать в данном случае и что необхо­димо рекомендовать больной?

Задача №30

Официантка кафе, 22 года, через 10 дней после внебольничного аборта почувствовала общее недомогание, боль внизу живота, повышение температуры тела. Одновременно обнаружила гнойно-кровянистые выделения из матки. При исследовании отмечается болезненность матки, увеличение и мягковатая ее консистенция. В крови - лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40 мм/ч. Что может быть у больной и какие осложнения возможны при отсутствии лечения и неблагоприятных условиях?

Раздел 7. Анатомия и физиология эндокринной системы человека

Тема: Гипофиз, эпифиз, щитовидная железа, паращитовидные железы. Надпочечники их строение и функции

Задача №1

Симптомы, какого заболевания описал в одном из своих произведений великий русский писатель 19века? Назовите эту болезнь, произведение и его автора. «Я приблизился – и остолбенел от удивления. Передо мною лежало человеческое существо, но что это было такое? Голова совершенно высохшая, одноцветная, бронзовая – ни дать ни взять икона старинного письма; нос узкий как лезвие ножа; губ почти не видать – только зубы белеют и глаза, да из – под платка выбиваются на лоб жидкие пряди желтых волос».

Задача №2

В целях эксперимента у животного в молодом возрасте удален гипофиз. Повлияет ли это на рост животного?

Задача №3

К врачу обратился больной с жалобой на увеличение размеров кисти руки. При осмотре увеличение не только костей, но и стоп, носа, нижней челюсти. Объясните, с нарушением функции, какой железы внутренней секреции связано данное состояние? Как оно называется? Как изменена функция железы.

Задача №4

Женщина 45 лет перенесла операцию удаление части щитовидной железы в связи с базедовой болезни. Однако после операции улучшение состояния не наступило, а наоборот стало отмечать слабость, сонливость, вялость, ухудшение памяти. Температура тела постоянно снижена, появилась отечность на лице и конечностях. Отмечается брадикардия, снижение АД. Что, по вашему мнению, произошло с больной? Ваше мнение о предполагаемом диагноз?

Задача №5

Мужчина 30 лет, перенесший год назад травму черепа с сотрясением головного мозга, стал отмечать сильную жажду в сочетании с частным и обильным мочеиспусканием, который беспокоят и ночью. Суточное количество мочи составляет около 15 литров. При анализе мочи установлено: моча светлая с низким удельным весом, сахар в моче отсутствует. С нарушением функции, какой железы внутренней секреции связаны описанные симптомы? Как изменилась функция железы?

Задача №6

Электромонтер, 27 лет, 2 года назад перенесший закрытую травму черепа с сотрясением головного мозга, стал отмечать сильную жажду в сочетании с частым и обильным мочеиспусканием, которые беспокоят и ночью, нарушая сон. Суточное количество мочи составляет 10 л и более. Моча светлая с низкой относительной плотностью (1.001-1.003), сахар в моче отсутствует. Мочевой осадок не изменен. При ограничении потреб­ляемой жидкости наблюдаются симптомы дегидратации: головная боль, сухость кожи и слизистых оболочек, тошнота, рвота, тахикардия.

Ваше мнение о заболевании и какая проба может быть полезной для диагностики?

Задача №7

Инженер-химик, мужчина, 35 лет, в течение последних 3 лет отме­чал слабость, головную боль, повышенную потливость, нарушение сна. Лечился с диагнозом неврастения без стойкого улучшения, Вскоре семья и окружающие его сотрудники заметили изменения внешности больного, которые нарастали. Стали появляться грубые очертания лица за счет большого носа, толстых губ, больших ушей, выступания подбородка, надбровных дуг1, скуловых костей.

Одновременно наблюдалось утолщение костей кистей и стоп, увеличение объема грудной клетки, расширение межреберных промежутков, спланхномегалия (увеличение внутренних ор­ганов), снижение остроты зрения и т.д.

Ваш предварительный диагноз и вероятная причина заболевания.

Задача №8

Женщина-агроном, 37 лет, мать троих детей, на протяжении по­следних 2 лет стала беспричинно отмечать общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, нарастание массы тела, появление красных полос (стрий) на коже живота, бедер, ягодиц, изменение внешнего вида ("лунообразное лицо"), избыточный рост волос на верхней губе, подбо­родке, туловище и конечностях по мужскому типу (гирсутизм), наруше­ние менструального цикла и т.д.

Объективно определяется: стойкое повышение АД, рентгенологиче­ски - начальные явления остеопороза (разрежения) костей свода черепа, спинки турецкого седла клиновидной кости, грудного и поясничного от­делов позвоночника, в крови и моче - повышение уровня 17-оксикортикостероидов.

Ваше мление о предполагаемом диагнозе.

Задача №9

Женщина-домохозяйка, 40 лет, 2 месяца назад перенесла операцию - удаление части щитовидной железы в связи с диффузным токсическим зобом (базедовой болезнью). Однако после операции выздоровления не почувствовала, а наоборот, отмечала слабость, вялость, сонливость, за­торможенность, ухудшение памяти. На лице и конечностях появилась отечность, имеющая своеобразный характер (при надавливании пальцем ямки не остается). Температура тела постоянно снижена. Отмечается также брадикардия, глухость сердечных тонов, тенденция к снижению ВД. В крови выявляется гипохромная анемия, повышение содержания стерина. Поглощение радиоактивного йода (I131) щитовидной железой снижено. Основной обмен понижен на 40%. Ваше мнение о предполагаемом диагнозе.

Задача №10

Учительница средней школы, 35 лет, год назад перенесла тяжелую психическую травму - скоропостижную смерть матери от несчастного случая: Вскоре стала отмечать раздражительность, эмоциональную ла­бильность, плаксивость, чувство давления и неловкости в области шеи. Появились тахикардия, пучеглазие (экзофтальм), блеск глаз, потливость, чувство жара, непереносимость тепла, субфебрильная температура, поху­дание, снижение трудоспособности и т.д.

О каком заболевании следует подумать в первую очередь, на что обратить внимание при диагностике и что необходимо назначить больной для уточнения диагноза?

Задача №11

Симптомы какой болезни очень ярко описал в одном из своих произведений великий русский писатель XIX века? Назовите эту болезнь, произведение и его автора.

"Я приблизился - и остолбенел от удивления. Передо мною лежало человеческое существо, но что это было такое? Голова совершенно высохшая, одноцветная бронзовая - ни дать ни взять икона старинного письма; нос узкий как лезвие ножа; губ почти не видать - только зубы белеют и глаза, да из-под платка выбиваются на лоб жидкие пряди жел­тых волос".

Тема: Поджелудочная, вилочковая и половые железы их строение т функции.

Гуморальная регуляция процессов жизнедеятельности

Задача №12

Животному ввели избыточное количество инсулина. Развились гипогликемические судороги. Объясните причину их возникновения? Каким образом их можно устранить?

Задача №13

Актриса одного из московских театров, 46 лет, после перенесенного на ногах гриппа стала отмечать сухость во рту, жажду, обильное и частое мочеиспускание, прогрессирующее похудание несмотря на повышенный аппетит. По-прежнему продолжали беспокоить общая слабость и понижение работоспособности. Вскоре у нее появились на коже множествен­ные гнойнички, сопровождаемые мучительным кожным зудом. О каком заболевании нужно подумать в данном случае и какие анализы следует сделать для уточнения диагноза?

Раздел 8. Анатомия и физиология сердечно - сосудистой системы человека

Тема: Строение сердца

Задача №1

Назовите, какие виды кардиомиоцитов имеются в сердечной мышце? Какова их роль?

Тема: Физиология сердечно - сосудистой системы

Задача №2

Известно, что у спортсмена на старте наблюдается увеличение частоты сердечного ритма. Какова причина изменения сердечной деятельности на старте?

Задача №3

Как будет изменяться работа сердца:

1. При раздражении блуждающих нервов;

2. При раздражении симпатических нервов;

3. При избытке в крови ионов калия и ацетилхолина;

4. При избытке в крови ионов кальция и адреналина.

Задача №4

Сколько времени будет длиться общая пауза при частоте сердечных сокращений: 70, 35 и 140 ударов в минуту?

Задача №5

Что такое «синусовый ритм» в работе сердца и чему он равен?

Задача №7

В опытах Леви (1921 г.) было показано, что если раздражать блуждающий или симпатический нерв изолированного сердца лягушки, а затем переносить жидкость из этого сердца в другое, тоже изолированное, но не подвергающееся нервному воздействию, второе сердца даёт аналогичную первому реакцию. Чем можно объяснить результаты опытов Леви?

Задача №8

Является ли равномерным ток в крови в сосудах сердца? В какую фазу сердечного цикла крови поступает в мышцу сердца больше и почему? Есть ли какая-то анатомическая особенность в строении сердца, которая непосредственно влияет на равномерность кровотока в сердце?

Задача №12

Что такое минутный объем сердца? Рассчитайте минутный объем сердца, если частота сердечных сокращений равна 75 ударов в минуту, а систолический объем равен 70 мл?

Задача №13

Какие центры автоматизма имеются в проводящей системе сердца и как они взаимодействуют в норме и патологии.

Задача №14

Какие центры автоматизма (водителя ритма) имеются в проводящей системе сердца и как они взаимодействуют между собой в норме и при патологии?

Задача №15

Студент авиационного института, 20 лет, обратился к врачу с жало­бами на боли в голеностопных суставах. Ранее часто страдал обострени­ем хронического тонзиллита, а полтора года назад перенес подобную бурную суставную атаку, но без последствий на эти суставы.

При стационарном обследовании помимо припухлости голеностоп­ных суставов выявлено: пульс 96 ударов в минуту с отдельными экстра­систолами, увеличение границ сердца влево и вправо, на верхушке серд­ца выслушивается систолический шум. Температура тела 37.2-37.5°С, в крови лейкоцитоз 11200 в 1 мм3 (в норме 4000-9000 в 1 мм3), увеличение СОЭ - 38 мм/ч (в норме до 10 мм/ч у мужчин, до 15 мм/ч у женщин). На ЭКГ - синусовая тахикардия с единичными экстрасистолами, увеличение интервала P-Q до 0.24 с (в норме 0.12-0.2 с), комплекса QRS до 0.12 с (в норме 0.06-0.1 с).

О каком заболевании нужно думать в данном случае?

Задача №16

Сколько времени будет длиться общая пауза сердца при частоте ритма: 70, 140, 35 сердечных сокращений в минуту?

Задача №17

Диспетчер аэропорта, бывший летчик, 55 лет, возвратившись домой после работы, внезапно почувствовал сильную давящую боль в области сердца, слабость, одышку. Прием валидола и нитроглицерина боль не уменьшил. Прибывший по телефонному вызову фельдшер станции ско­рой помощи после осмотра больного ввел ему подкожно 1 мл 1% раство­ра морфина, внутримышечно 1 мл 1% раствора димедрола и на носилках госпитализировал его в стационар.

Какое заболевание заподозрил фельдшер станции скорой помощи у данного больного?

Задача №18

Как будет изменяться работа сердца:

При раздражении блуждающих нервов: слабом, кратковременном
сильном и длительном сильном раздражении?

При раздражении симпатических нервов?

При избытке в крови ионов калия и ацетилхолина?

При избытке в крови ионов кальция и адреналина?

Задача №19

Во время Великой Отечественной войны в ленинградском военно-морском госпитале при обходе ординатором больных в палату влетел и разорвался снаряд. Почти все больные были убиты. Врач при этом непо­средственно никак не пострадал, так как на минуту зачем-то вышел в ко­ридор. Когда через несколько часов после этого у него измерили АД, то оно оказалось значительно повышенным: максимальное достигало 220 мм рт.ст., минимальное 120 мм рт.ст. С этого времени АД продолжало оста­ваться на таком же уровне. Достоверно известно, что вплоть до описан­ного случая АД у него всегда было нормальным.

Ваше мнение о диагнозе?

Задача №20

Является ли равномерным ток крови в сосудах сердца? В какую фазу сердечного цикла крови поступает в мышцу сердца больше и поче­му? Есть ли какая-то анатомическая особенность в строении сердца, ко­торая непосредственно влияет на равномерность кровотока в сердце?

Тема: Артерии большого круга кровообращения

Задача №21

В больницу скорой помощи доставлен мужчина 45 лет с раной, кровоточащей раной в области правой щеки. Артериальное давление 90-50 мм.рт.ст. Кожные покровы бледные. Как можно объяснить артериального давления? Какая артерия повреждена и что нужно сделать для остановки кровотечения?

Задача №22

Каким закономерностям подчиняется топография артерий в теле человека?

Задача №23

Что такое виллизиев круг и какими артериями он образован?

Задача №24

Какие величины максимального и минимального артериального дав­ления (АД) следует считать нормальными у взрослых людей в разные периоды жизни?

Задача №25

Военнослужащий срочной службы, 19 лет, год назад был призван на военную службу и направлен в караульную часть. Вначале нес карауль­ную службу по уставу (через сутки). Самочувствие было удовлетвори­тельным, артериальное давление нормальным.

Спустя 6 месяцев после призыва начал нести караульную службу по двое-трое суток непрерывно. Вскоре после этого стал отмечать неустойчивость самочувствия и на­строения, повышенную возбудимость, утомляемость, головокружение, боль в области сердца, субфебрильную температуру. При обследовании обнаружены различные проявления вегетативной дисфункции: акронианоз (синюшность кончиков пальцев рук), мраморность кожи, гипергидроз (повышенная потливость), АД - 150/90 мм рт.ст. Изменений со стороны сердца не определялось. По рекомендации врачей солдат был переведен на службу в хозяйственное подразделение, где ночной отдых был нор­мальным. Вскоре спустя два месяца все указанные жалобы и проявления вегетативной дисфункции исчезли. АД стало нормальным. Каких-либо изменений со стороны сердца не было.

Какое заболевание, по Вашему мнению, было у воина?

Задача №26

Что такое атеросклероз, каковы его сущность и клинико-морфологические формы?

Задача №27

Слесарь-сантехник, 35 лет, злоупотребляющий спиртными напитка­ми и курением, в течение последних двух лет отмечает сильные боли то в одной, то в другой ноге, главным образом, при ходьбе. Во многих слу­чаях еще до появления болей отмечает также неприятные ощущения в икроножных мышцах, ступнях, пальцах стоп. Обычно эти ощущения в виде онемения, чувства ползания мурашек, зябкости, покалывания возни­кают при длительной ходьбе, реже - в покое. Сменившие их боли возни­кают тоже при ходьбе сначала в одной ноге, затем в другой, а иногда - и в обеих. При прекращении ходьбы боли проходят, больной сначала хро­мает, а затем останавливается и выжидает прекращения болей.

Объективно: обращает на себя внимание резкое побледнение кожи голеней и стоп с цианотичной пятнистостью, набухлость вен. При ощу­пывании голени и особенно стопы холодные, икроножные мышцы на­пряжены. Пульсация артерий тыла стопы и задних большеберцовых арте­рий на обеих ногах отсутствует.

Что следует заподозрить у данного больного?

Тема: Вены большого круга кровообращения

Задача №28

Как образуется воротная вена? Откуда в нее собирается кровь? Почему эта кровь должна через печень?

Задача №29

Почему вены называются емкостными сосудами?

Задача №30

В латеральную подкожную вену руки введено лекарственное вещество, которое должно оказать влияние на сердечную мышцу. Назовите путь движения этого препарата к указанному органу.

Задача №31

В медиальную подкожную вену руки введено лекарственное вещество, которое должно оказать влияние на почку. Назовите путь движения этого препарата к указанному органу.

Задача №32

Перечислите закономерности, которым подчиняется топография вен в теле человека.

Задача №33

Что такое венепункция (венопункция) и какие вены лучше всего использовать для этой манипуляции?

Задача №34

Много рожавшая женщина, 40 лет, мать шестерых детей, в течение последних 5 лет отмечает наличие на подкожных венах обеих ног утолщений (узлов) разной величины, отёки нижних конечностей к вечеру, ощущение распирания при длительном стоянии, судороги в икроножных мышцах в конце дня, а иногда и по ночам, парестезии. Отёки после ночного отдыха полностью исчезаю. При осмотре на внутренней поверхности обеих голеней по ходу подкожных вен видны утолщения (узлы) разной величины, кожа на внутренней поверхности нижней трет голеней пигментирована и уплотнена.

О каком заболевании нужно подумать в данном случае?

Задача №35

Молодой мужчина, 30 лет, работает в течение 6 лет переводчиком литературы в институте иностранных языков. В последние 2 месяца стал отмечать зуд, ощущение инородного тела в области заднего прохода, выделение капель алой крови в конце акта дефекации. Одновременно заметил образование узлов («шишек») мягкоэластической консистенции вокруг заднего прохода, которые спадаются при надавливании пальцами и набухают при натуживании.

Объективно: при осмотре анальной области после натуживания больного видны просвечивающие через кожу и слизистую оболочку синеватые, спадающиеся при надавливании узлы.

Ваш предполагаемый диагноз у данного больного?

Задача №36

Женщина, 30 лет, бухгалтер, в течение последних трёх месяцев отмечает односторонний отёк кожи левой стопы, который постепенно стал распространяться выше на голень.

Субъективно отмечает чувство тяжести и распирания левой голени и стопы. При возвышенном положении ноги отёк полностью не исчезает.

Кожа в этой области не изменена, обычной окраски, легко смещается и собирается в складки. После надавливания на ней остаются углубления. В прошлом, полгода назад, перенесла рожистое воспаление левой голени. Патологии сердца и почек в анамнезе не отмечается.

Какое заболевание можно предположить у данной больной?

Задача №37

Мужчина, 35 лет, фермер, страдающий фурункулом нижней трети правого предплечья, продолжал много трудиться на своей ферме. На пятый день болезни почувствовал резкое ухудшение: появились головная боль, озноб, повышение температуры, на передней поверхности правого предплечья на фоне припухлости – болезненные красные полосы, боли в локтевой ямке и подмышечной впадине.

Объективно: определяется болезненность, гиперемия кожи и инфильтрация по ходу лимфатических сосудов правого предплечья. Локтевые и подмышечные лимфатические узлы справа увеличены, плотны, болезненны, некоторые из них спаяны между собой, кожа над ними гиперемирована. В крови лейкоцитоз (до 15000 лейкоцитов в 1 мм3 крови). Внутренние органы без патологии.

Ваше мнение о диагнозе у больного?

Раздел 9. Анатомия и физиология нервной системы человека

Тема: Общие данные о строении и функциях нервной системы. Спинной мозг: строение и функции

Задача №1

Обоснуйте с анатомической точки зрения, где проводится спинномозговая пункция?

Задача №2

Что будет наблюдаться у животного при перерезке передних корешков спинного мозга на уровне 2-3 крестцовых сегментов с правой стороны?

Задача №3

Что представляют собой нервные волокна, входящие в состав пе­редних и задних корешков спинного мозга?

Задача №4

Какова закономерность распределения нервных волокон в спинно­мозговых корешках и что будет наблюдаться при перерезке передних и задних корешков спинного мозга?

Задача №5

Что является структурно-функциональной единицей спинного мозга и как она обеспечивает чувствительную и двигательную иннервацию тела человека?

Задача №6

Что такое спинномозговая пункция и где наиболее безопаснее ее проводить, не опасаясь повреждения спинного мозга?

Задача №7

Какие двигательные сегментарные расстройства возникают при по­ражении переднего рога или переднего корешка спинного мозга и каковы соотношения между сегментами спинного мозга и мышцами?

Задача №8

Моряк дальнего плавания, 45 лет, в прошлом 15 лет назад пер сифилис (люэс), по поводу которого провел несколько курсов лечения ж» выздоровления. В течение последнего года стал отмечать покалывание, ощущение ползания мурашек, онемение, кратковременные стреляющие боли в ногах и других частях тела, снижение вибрационной чувствительности, тонуса мышц, неустойчивость при ходьбе, особенно в темноте с закрытыми глазами. Одновременно с неуверенной походкой и другими неприятными ощущениями появилась задержка, а затем недержание мо­чи, импотенция и т.д.

Объективно: глубокая мышечно-суставная (проприоцептивная) чув­ствительность и координация движения нарушены (атаксическая походка), положителен симптом М.Ромберга (при стоянии с закрытыми глаза­ми больной покачивается в разные стороны - статическая атаксия). Су­хожильные рефлексы (коленный, ахиллов) на ногах отсутствуют. Зрачки разных размеров (анизокория), реакция зрачков на свет резко снижен» при сохранности ее на конвергенцию и аккомодацию. Реакция А.Вассермана положительная.

Что можно предположить у данного больного и какие морфологи­ческие изменения в спинном мозге помогают понять причину расстрой­ства координации движения (атаксической походки)?

Тема: Головной мозг. Ствол мозга

Задача №9

Известно, что в состоянии алкогольного опьянения средней и сильной степени тяжести нарушается равновесие тела, координация движений, точности и скорость двигательных реакций. Дайте физиологической обоснование обнаруженным явлениям.

Задача №10

Пациент жалуется на быструю утомляемость, шаткую походку. При обследовании обнаружены пониженный тонус мышц (гипотония), асинергия и интенционный тремор - дрожание кистей, усиливающееся при целенаправленных движениях. Функция какой структуры мозга нарушена?

Задача №11

Назовите жизненно важные центры продолговатого мозга и что произойдет, если при повреждении продолговатого мозга они будут разрушены?

Задача №12

Почему продолговатый мозг, несмотря на малые размеры (длина его составляет в среднем 25-30 мм, масса около 7 г) является жизненно важ­ным отделом ЦНС и при его частичном или полном повреждений (разрушении) наступает гbбель организма от остановки дыхания и крово­обращения?

Задача №13

Что такое спинномозговая жидкость и каковы ее функции?

Задача №14

Девочка грудного возраста, 7 месяцев, родилась нормальным доно­шенным ребенком, массой 3.8 кг. Вскармливается грудным молоком матери. С четвертого месяца, после перенесенного простудного заболевания родители заметили прогрессирующее увеличение размеров головы во всех направлениях, но особенно в области лобных бугров. Лобная область как бы нависает, вследствие чего лицевой череп кажется уменьшенным. Швы черепа расходятся, большой родничок увеличен в размерах, выбухает, стал напряженным, пульсирует. Вены свода черепа расширены, кожа истончена, стала блестящей. Глазные яблоки повернуты вниз (симптом "заходящего солнца").

Имеются нарушения движений глазных яблок, снижение зрения и слуха.

Какое заболевание, по Вашему мнению, имеется у ребенка?

Задача №15

Какова основная функция мозжечка и какие нарушения наблюдаются при его удалении у собаки?

Тема: Головной мозг. Конечный мозг

Задача №16

Какие двигательные расстройства возникают при повреждении пе­редней центральной извилины большого мозга или пирамидного пути и каковы их основные отличия от двигательных сегментарных расстройств, наблюдаемых при поражении переднего рога или переднего корешка спинного мозга?

Задача №17

Мужчина, 62 лет, пенсионер, длительное время работал рентгенотехником. 7 лет назад перенес тяжелую черепно-мозговую травму с потерей сознания. С недавнего времени стал замечать у себя общую скованность, нарушение статики (позы), походки, дрожание рук. Эти явления постепенно прогрессировали и стали ясно выраженными.

Объективно: больной сутулится, ходит мелкими и частыми шажками, временами его непреодолимо влечет вперед, в стороны или назад. Лицо маскообразно (амимия) и не отражает переживаемых больным эмоций. Речь монотонная, тихая, невнятая, иногда доходящая до непонятного бормотания. Содружественные движения рук при ходьбе отсутствуют. Почерк мелкий (микрография). Из-за резкого повышения тонуса мышц ригидности мышц) темп письма и других произвольных движений замед­лен. Постоянно в покое наблюдается дрожание в пальцах рук, языке, голове, которое усиливается при эмоциональном напряжении. При дви­жении дрожание уменьшается, исчезая во время сна.

Ваш предполагаемый диагноз у данного больного?

Задача №18

Ученица второго класса средней школы, 9 лет, два месяца перенесла острый ревматический эндокардит. Находилась на стационарном лечении и была выписана по выздоровлении. Однако вскоре после выписки родители обратили внимание на то, что ребенок стал пугливым, раздражительным, недостаточно внимательным. Вскоре на этом фоне у девочки появились быстрые непроизвольные движения (гиперкинезы) мышц лица, языка, конечностей, гримасничание. Подергивания прерывают произвольные движения, придавая им некоординированность. Походка стала танцующей, больная часто ушибается об окружающие предметы, с трудом и недолго удерживает заданную позу. Глотание и речь затруднены из-за гиперкинеза соответствующих мышц. Гиперкинезы усиливаются при волнении, любом эмоциональном напряжении. Во сне они исчезают.

Какое заболевание с описанной клинической картиной развилось у девочки на фоне острого ревматического эндокардита?

Тема: Периферическая нервная система

Задача №19

В клинику поступил больной с переломом плечевой кости в средней трети. При осмотре врачом – хирургом выявлено нарушение чувствительности кожи задней поверхности предплечья, кисти, появился симптом «падающей кости». Объясните причину возникших симптомов.

Задача №20

Что произойдёт, если будет поврежден диафрагмальный нерв?

Задача №21

Почему внутримышечные инъекции в ягодичную область следует делать в верхний наружный квадрат?

Задача №22

Объяснит, какие изменения произойдут со зрением при повреждении зрительного нерва с одной стороны? И при поражении зрительного тракта с одной стороны?

Задача №23

Объясните, какие изменения могут возникнуть при поражении добавочного нерва?

Задача №24

При поражении, какого крупного нерва шейного сплетения нас дается нарушение дыхания?

Задача №25

Какой крупный нерв плечевого сплетения был поврежден у больного при переломе плечевой кости в средней трети, если при этом у нарушилась иннервация мышц-разгибателей предплечья, кисти и пальцев, вследствие чего у него сформировалась «свисающая» («падающая») кисть?

Задача №26 .

При повреждении каких крупных нервов плечевого сплетения в области предплечья будет наблюдаться атрофия и снижение силы мышц возвышений большого пальца и мизинца, а также других мелких костей кисти?

Задача №27

Студент сельскохозяйственного техникума, 18 лет, через две недели после купания в холодном водоеме, почувствовал небольшую головную боль, легкое недомогание и ощущение покалывания и жжения в области четвертого-пятого межреберья справа. Через несколько дней на этом месте по ходу межреберных нервов появились интенсивные боли опоясывающего характера, а на коже - пузырьковые высыпания, которые в и следующем слились в сплошную ленту, как бы опоясывая туловище. В последующем пузырьки начали подсыхать, образуя корочки, которые постепенно стали отпадать, оставляя легкую пигментацию. Однако после исчезновения высыпаний на коже больной еще долго отмечал болезненность по ходу межреберных нервов справа.

Какое довольно широко распространенное заболевание перенес студент?

Задача №28

Почему внутримышечные инъекции в ягодичную область следует слать в верхний наружный квадрант?

Задача №29

Мужчина, 45 лет, каменщик, со стажем работы 12 лет. Работу выполняет в положении стоя. Все время чувствовал себя здоровым. За последний год стал ощущать появление болей в пояснице и ягодичной области слева, которые распространялись на левую ногу. К врачам не об­ращался, так как боли были нерезкие, кратковременные и самостоятельно исчезали. Однажды, выполняя обычную работу, во время резкого [поворота туловища ощутил нестерпимую боль в пояснице и не смог са­мостоятельно передвигаться. Для уточнения диагноза и лечения больной был направлен в стационар.

Объективно: активные движения в поясничном отделе ограничены. При надавливании на паравертебральные точки Liv-Lv и точку выхода (левого седалищного нерва отмечается болезненность. При пальпации определяется напряженность поясничных мышц слева. Больную ногу па­циент старается согнуть в коленном суставе, чтобы уменьшить тянущую боль. Ахиллов рефлекс слева снижен, наблюдается цианоз, похолодание, сухость кожи на больной ноге. Левая стопа пастозна (отечна). На рентге­нограмме позвоночника отмечаются невыраженные явления деформирую­щего спондилеза пояснично-крестцового отдела позвоночника (хроничес­кого заболевания, возникающего вследствие дистрофических изменений наружных волокон фиброзного кольца межпозвоночного диска). Установите и обоснуйте диагноз у данного больного.

Задача №30

Воин-пограничник, 20 лет, во время боевых действий на афгано-таджикской границе получил обширную огнестрельную травму левой ноги. Подвергся операции - ампутации нижней трети голени и стопы. Спустя 6 месяцев после ампутации стал отмечать боль в области культи, а также фантомную боль в области пятки удаленной стопы. Боль в об­ласти культи сопровождается трофическими расстройствами мягких тка­ней. При пальпации определяется болезненное уплотнение величиной с горошину в области окончания ствола большеберцового нерва.

О каком заболевании следует думать у воина-пограничника?

Задача №31

При поражении (полном параличе) какого черепного нерва будут наблюдаться следующие нарушения?

Опущение верхнего века (птоз) - глаз закрыт опущенным верх­ним веком.

Глазное яблоко повернуто кнаружи и слегка вниз (расходящееся косоглазие).

Расширение зрачка.

Ухудшение зрения на близких расстояниях (паралич аккомодация).

Глаз несколько выстоит из орбиты (экзофтальм).

Двоение (диплопия) при поднятом верхнем веке и взгляде в сто­рону пораженной мышцы.

Задача №32

Какие нарушения возникают при полном или частичном поврежде­нии (перерыве проводимости) II пары черепных нервов - зрительного нерва?

Задача №33

Женщина, 65 лет, домохозяйка, месяц назад перенесла грипп, ос­ложнившийся правосторонним гайморитом. На протяжении последних трех дней ее стали беспокоить кратковременные приступы интенсивных болей в правой половине лица продолжительностью от нескольких се­кунд до двух-трех минут. Боли проявляются во время приема пищи, при разговоре, прикосновении к правой щеке. Они распространяются в верх­нюю челюсть к зубам и деснам, а также иррадиируют в область лба и нижней челюсти. Особенно тягостной стала боль после появления день назад на правой щеке опоясывающего герпеса.

Объективно: отмечается повышенная чувствительность кожи правой половины лица и болезненность точек выхода ветвей V пары черепных нервов: супраорбитальной, инфраорбитальной и ментальной (надглазнич­ное, подглазничное и подбородочное отверстие).

Ваше мнение о диагнозе у больной?

Задача №34

Юноша, 16 лет, учащийся средней школы, во время судейства на соревнованиях по лыжам переохладился и на следующий день почувство­вал боли в лице впереди левого уха и в области сосцевидного отростка

На второй день болезни при осмотре в зеркале с удивлением обнаружил у себя резкую асимметрию лица. Левая сторона - маскообразна складки лба и носогубная складка здесь сглажены, глазная щель шире, угол рта опущен. При наморщивании лба слева складок не образуете, при зажмуривании глазная щель не смыкается. Не может оскалить зубы, надуть щеки, издать свист. Несколько затруднена речь.

Объективно: кожа на левой половине лица не собирается в складки, левый глаз не закрывается - лагофтальм, или "заячий глаз" (греч. lagos -заяц), при показывании зубов угол рта на левой стороне не оттягивается кзади.

Что случилось, по Вашему мнению, у данного больного?

Задача №35

При поражении какого черепного нерва или его ядра в ствол: головного мозга появляется периферический паралич грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц с их последующей атрофией. В результате больной испытывает затруднения при повороте головы в здоровую сторону и необходимости поднять плечо. На стороне поражения наблюдается опущение плеча и лопатки, нижний угол ее отходит л позвоночника.

Задача №36

Какие нарушения будут наблюдаться у больного при поражении подъязычного нерва или его ядра в продолговатом мозге?

Задача №37

К каким двигательным нарушениям может привести сочетанное по­ражение языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов?

Задача №38

В чем состоят основные отличия симпатической нервной системы от парасимпатической по длине волокон и передаче импульсов?

Задача №39

Что такое зоны Г.А.Захарьина - Г.Геда и каково их значение при ряде заболеваний внутренних органов?

Задача №40

Что называется аксон-рефлексами и каково их значение в регуляции деятельности внутренних органов и сосудов?

Задача №41

С помощью каких химических посредников - медиаторов передает­ся возбуждение окончаниями вегетативных волокон на постганглионарные нейроны или иннервируемую ткань и какие окончания являются холинэргическими и адренэргическими?

Задача №42

Какой отдел мозга является высшим подкорковым центром вегета­тивной нервной системы и какой эффект возникает при раздражении его ядер?

Задача №43

Больная, 30 лет, работает бухгалтером крупного универсального магазина. На протяжении последних двух месяцев стала отмечать повы­шенную раздражительность, сердцебиение, боли в руках, в области серд­ца, желудка. Кроме того, больную беспокоит слабость, быстрая утомляе­мость, частая смена настроения (временами тоскливое, беспокойное на­строение), плохой сон, головокружение, потливость, плаксивость. Боль­ше всего ее тревожат покалывания в области сердца, иногда чувство за­мирания или остановки сердца, а также ощущение нехватки воздуха, что заставляет больную временами делать глубокие вдохи.

Объективно: лицо при разговоре то краснеет, то бледнеет, кожа шеи и груди покрыта красными пятнами, появляется довольно обильный пот. Руки и ноги холодны на ощупь. Отмечается красный демографизм. Со стороны сердца отмечается тахикардия до 96 ударов в минуту, дыха­тельная аритмия. АД неустойчиво: от 110/60 мм рт.ст. до 145/90 мм рт.ст.

Границы сердца в норме, тоны чистые. ЭКГ без патологии. Со стороны органов дыхания и брюшной полости отклонений от нормы не наблюда­ется. Неврологический статус - без особенностей. Анализы крови и мочи в пределах нормы.

Какое заболевание следует предположить у больной и что можно ей рекомендовать в качестве лечения и профилактики?

Задача №44

Больная, 25 лет, работает птичницей на птицефабрике в течение трех лет. За последние б месяцев трижды госпитализировалась в стацио­нар по поводу внезапно появляющихся отеков на открытых участках ко­жи лица (щеки, губы, веки), кистей рук, на слизистых оболочках полос­ти рта, языка, глотки. Причем язык отекал настолько, что не помещался во рту, при этом глотание и речь были затруднены. Одновременно отека­ли мягкое небо, язычок, небные миндалины. Отеки длились до 3-4 суток и сопровождались плохим общим самочувствием (слабостью, ознобом, головной болью). Кожного зуда при этом не наблюдалось.

В стационаре приступы отеков купировались внутривенным влива­нием хлорида кальция (5-10 мл 10% раствора), подкожным введением атропина сульфата (0.1-0,5 мл 0.1% раствора). Внутрь назначался эфед­рин по 0.01 г 3 раза в день и димедрол по 0.1 г 2 раза в день.

О каком заболевании идет речь в данном случае?

Тема: Физиология нервно-мышечной системы

Задача №45

Истории известен следующий факт: при отборе воинов А. Македонский руководствовался следующим принципом: он отдавал предпочтение тем воинам, которые в гневе бледнели. Обоснуйте с физиологических позиций критерии отбора А. Македонского. Какой механизм лежит в основе данного явления?

Раздел 10. Анатомия и физиология анализаторов человека

Тема: Общая характеристика анализаторов. Зрительный анализатор

Задача №1

Какова преломляющая сила глаза в целом, его составных прелом­ляющих сред (роговицы, хрусталика, стекловидного тела, влаги камер) и чему равно в норме внутриглазное давление?

Задача №2

Мужчина, 28 лет, фермер, на протяжении последних двух недель обнаружил ослабление зрения на оба глаза в сумерках, иногда почти пол­ную потерю зрения при пониженном освещении, при переходе из яркого помещения в темное. В условиях достаточного (дневного) освещения ви­дит хорошо. Обратился к окулисту, который при осмотре глазного дна патологических изменений не обнаружил и на основании клинической картины назначил больному для лечения повышенные дозы витамина А.

Какой диагноз поставил больному окулист и почему он назначил для лечения витамин А?

Задача №3

Почему рентгенологи, выходя из своего затемненного кабинета на свет, обязательно одевают темные очки?

Задача №4

Мальчик, 13 лет, ученик 7 класса средней школы, в течение двух недель амбулаторно лечился по поводу простого блефарита - воспаления краев век. Заболевание протекало относительно легко, больной отмечал лишь небольшой зуд и ощущение засоренности в глазах. Но через 2 дня после сильного переохлаждения у больного на ограниченном участке вблизи края верхнего века правого глаза появилось покраснение с болез­ненной припухлостью. На третий день болезни в области припухлости образовалась желтая "головка", после вскрытия которой стал выделяться гной и кусочки некротизированной ткани. После этого болезненность постепенно уменьшилась, воспалительные явления стихли, но проявления блефарита в виде покраснения краев век еще остались.

Какое заболевание возникло у мальчика на фоне воспаления краев век?

Задача №5

Водитель самосвала, 27 лет, после перевозки строительного мусора со стройплощадки за город искупался в непроточном холодном водоеме. Через 3 дня после этого почувствовал сначала в одном, а вскоре и в дру­гом глазу сильную резь, ощущение инородного тела ("песка"), слезотече­ние. По утрам с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются засо­хшим на ресницах слизисто-гнойным отделяемым.

При осмотре конъюнктива век и склер резко гиперемирована, ярко-красного цвета, набухшая и разрыхленная. В переходной складке видны отдельные точечные кровоизлияния. Имеется обильное слизисто-гнойное отделяемое. Веки отечны.

Каков Ваш предварительный диагноз?

Тема: Слуховой, вестибулярный, обонятельный и вкусовой анализаторы

Задача №6

Студентка педагогического института, 18 лет, после продолжитель­ного купания в море в жаркий полдень почувствовала резкое понижение слуха па левое ухо, ощущение в нем чего-то постороннего. К вечеру у нее появился шум в этом ухе и головокружение. На следующий день об­ратилась к врачу-отоларингологу.

При осмотре (отоскопии) в левом ухе обнаружено наличие коричне­вато-бурой массы, более или менее плотной консистенции, похожей на инородное тело и закрывающей полностью наружный слуховой проход.

Каков Ваш предварительный диагноз и лечение?

Задача №7

Мужчина, 40 лет, в течение 15 лет работает испытателем двигателей на машиностроительном предприятии, где шум на рабочем месте дости­гает 95-110 Дб в основном на высоких частотах. В анамнезе грипп и пневмония; других заболеваний не было.

В последние 3 года стал отмечать повышенную раздражительность, быструю утомляемость, периодически головную боль, шум в ушах и по­нижение слуха на оба уха.

При медицинском осмотре было обнаружено снижение сухожильных рефлексов на руках и ногах, тремор пальцев вытянутых рук, неустойчи­вость в позе М. Ромберга, общий гипергидроз, стойкий красный дермо­графизм. При осмотре правого и левого уха изменений в отоскопической картине не обнаружено. Однако при аудиометрии было обнаружено по­вышение порогов слуха в области восприятия речевых частот в пределах 21-30 Дб, на 400 Гц - до 65 (±20) Дб и снижение слуха на восприятие шепотной речи до 2 (±1) м.

Какое заболевание можно предположить у данного больного?

Тема: Кожа

Задача №8

На какой анатомической особенности строения кожи человека ос­нована и широко используется в криминалистике и судебной медицине идентификация (отождествление) личности?

Задача №9

Чем можно объяснить тот факт, что иногда покраснение или по-бледнение кожи происходит "пятнами"?

Задача №10

Что такое невусы и каково должно быть к ним отношение среднего медицинского персонала?

Задача №11

У юноши, 18 лет, студента, после переохлаждения на верхней губе под носом появился небольшой прыщ, заполненный гнойным содержи­мым. Желая поскорее избавиться от него, он выдавил его. Однако через 2 дня на этом месте образовался фурункул, окруженный болезненным ин­фильтратом. Одновременно больной почувствовал головную боль, повы­шение температуры тела, общую слабость. Обратился к врачу, который назначил больному строгий постельный режим, антибиотики, сульфа­ниламиды, тепловые процедуры и наклейку с синтомициновой эмульсией.

Что побудило врача назначить больному с фурункулом верхней губы строгий постельный режим, антибиотики и сульфаниламиды?

Задача №12

Мужчина, 30 лет, работает на станции технического обслуживания легковых автомобилей автомехаником. В течение месяца страдает зудя­щим дерматозом в подмышечных ямках, чему способствовала повышен­ная потливость (гипергидроз). 3 дня назад обнаружил в правой подмы­шечной ямке несколько болезненных при надавливании уплотнений (уз­лов). В дальнейшем они увеличились, спаялись с кожей и образовали два выбухающих сосковидных инфильтрата. Вскоре в центре их появилось размягчение, и гнойники вскрылись, выделяя большое количество гноя.

Какое заболевание возникло у автомеханика на фоне гипергидроза и наличия зудящего дерматоза в Подмышечных ямках?

Задача №13

Мужчина, 40 лет, водитель грузовой автомашины международных перевозок. Через 10 дней после возвращения из длительной командировки обратил внимание на появившийся кожный зуд на пальцах рук, осо­бенно усиливающийся по вечерам и ночью. Вскоре на месте зуда обна­ружил много высыпаний, состоящих из мелких с булавочную головку пузырьков и узелков, кровянистых корочек и линейных расчесов. Лока­лизация сыпи переместилась с межпальцевых складок и боковых поверх­ностей пальцев на запястья с ладонной стороны и сгибательные поверх­ности предплечий и плеч.

Объективно: на пораженных участках кожи пальцев, запястий, пред­плечий видны зигзагообразные тонкие короткие (3-6-8 мм) линии грязно-серого цвета, напоминающие царапины. В некоторых местах они состоят как бы из отдельных точек и похожи на пунктирную линию. В области локтевых сгибов имеются очаги экзематозного характера.

На что указывает приведенная клиническая картина заболевания у водителя автомашины?

Задача №14

Молодая женщина, 26 лет, оператор телефонного узла связи, в те­чение последних пяти дней заметила появление на коже разгибательных поверхностей рук и ног, особенно локтевых и коленных суставов, мно­жественных симметричных высыпаний в форме папул (узелков) ярко-розового цвета. Величина папул от булавочной головки до монеты. Раз­растаясь по окружности, папулы постепенно увеличивались в размерах и превратились в бляшки различной величины, сливающиеся между собой и резко отграниченные от окружающей кожи. Поверхность папул и бля­шек покрыта рыхло сидящими серебристо-белыми пластинчатыми че­шуйками. Зуда нет.

Объективно: на коже в области локтевых и коленных суставов вид­ны крупные папулы и бляшки с фестончатыми очертаниями в виде гир­лянд, покрытые наслоением серебристо-белых чешуек различной вели­чины. При поскабливании количество чешуек увеличивается и поверх­ность папулы приобретает сходство с каплей застывшего стеарина (фе­номен стеаринового пятна). При дальнейшем соскабливании и удалении всех чешуек видна тонкая полупрозрачная пленка (феномен терминаль­ной пленки). При нарушении целостности этой пленки путем осторожно­го ее поскабливания на поверхности папулы проступают мельчайшие капельки крови (феномен кровяной росы, или точечного кровотечения).

Для какого распространенного заболевания кожи очень типична описанная клиническая картина?