Конспект урока по ОБЖ для обучающихся 11 класса на тему "Экстренная реанимационная помощь при остановке сердечной деятельности и прекращении дыхания"

Автор: Овечкина Наталья Анатольевна 
Методическая разработка урока по ОБЖ в 11 классе
«Экстренная реанимационная помощь при остановке сердечной деятельности и прекращении дыхания»

Раздел: Основы медицинских знаний.

Тема: Экстренная реанимационная помощь при остановке сердечной деятельности и прекращении дыхания.

Класс: 11.
Цель: По окончании изучения темы, обучающиеся должны иметь представление об алгоритмах действий при остановке дыхания и сердцебиения и научиться правильному выполнению действий при сердечно-легочной реанимации (СЛР).
Задачи:
Обучающие:

1. Познакомить обучающихся с правилами экстренной медицинской помощи при остановке сердечной деятельности в случае механической травмы.

2. Формировать умение выполнять СЛР .

Воспитательные:

1. Воспитание культуры личности, обеспечивающей адекватное поведение в чрезвычайных ситуациях.

2. Воспитание у старшеклассников чувства товарищества и ответственности.

3. Формирование потребности бережного отношения к своему здоровью и здоровью окружающих.

Развивающие:

1. Формирование навыков анализа чрезвычайной ситуации, принятия решения в экстремальной ситуации.

2. Формирование смекалки и морально-волевой подготовки в чрезвычайных ситуациях.

Тип урока: комбинированный.
Методы обучения: индуктивный, дедуктивный, демонстрация, показ, объяснение, беседа, упражнение, самостоятельная работа учащихся, поощрение, предъявление требований, иллюстрация.
Формы работы: фронтальная, групповая
Место проведения: кабинет ОБЖ.
Время проведения: 45 мин.
Оборудование: компьютер, мультимедийный проектор, робот-тренажер «Гоша», бинт.

ХОД УРОКА

I. Организационный момент. Постановка целей и задач урока (5 мин.)
Задача: обеспечить благоприятный для работы климат и психологически подготовить учащихся к общению и предстоящему занятию.
Учитель: В связи с увеличением темпа жизни, концентрацией населения в мегаполисах и ухудшением экологической и техногенной обстановки в мире в целом, увеличивается и риск внезапной смерти. Дорожно-транспортный травматизм занимает первое место в мире по числу погибших и по числу травмируемых. По статистике в московской области за 2017 год в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) погибло около 1300 человек, и 8500 было ранено. По данным Московского городского научно-исследовательского института скорой помощи им. Склифосовского примерно у 17 % пострадавших в ДТП причиной смерти были: кровотечение, асфиксия (удушье), шок и другие состояния, требовавшие немедленной доврачебной помощи, которая им не была вовремя оказана. (слайд №1)
Как мы с вами видим механическая травма, ведущая к смерти, по статистике одна из самых распространенных.

Перечислите мне, пожалуйста, еще наиболее распространенные причины
(примеры травм) остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности.
Обучающиеся: приводят варианты своих ответов.

Учитель: К этим причинам можно отнести: (слайд №2)

• инфаркт миокарда;

• тяжелые механические травмы жизненно важных органов;

• действие электрического тока;

• острые отравления;

• удушье или утопление;

• общее замерзание;

• различные виды шока.

Учитель: Ребята, вы уже догадались, о чем сегодня на уроке будет идти речь, какова тема нашего урока.

Обучающиеся: Предполагают, называя возможные темы урока

Учитель: И так, тема нашего урока «Экстренная реанимационная помощь при остановке сердечной деятельности и прекращении дыхания». (слайд№3)

Я предлагаю вам подумать и сформулировать цель, которую мы сегодня должны достичь на уроке. (слайд № 4)

Мы не раз слышали с вами истории о том что «…люди умирают клинической смертью, их хоронят, и они снова оживают….

Возможно, такие случаи происходили и происходят, но причиной этому была точно не клиническая смерть. А чтобы в этом убедиться разберемся с вами, что же такое КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ…

II. Усвоение новых знаний (25 мин.).

Клиническая смерть – один из видов терминальных состояний.

Терминальные состояния- это крайние (пограничные) состояния перехода от жизни к смерти: (слайд № 5,6,7)

1. преагония:

2. терминальная пауза;

3. агония;

4. клиническая смерть.

В общем, эти состояния продолжаются в среднем до 8 минут. Оживление возможно на всех стадиях.

Клиническая смерть – состояние перехода от гаснущей жизни к биологической смерти, продолжительность в среднем 5 минут, В течение этого времени человека можно вернуть к жизни. По истечении положенного времени наступает смерть биологическая и необратимые изменения в организме (отмирание клеток головного мозга) (слайд № 8)

ИСКЛЮЧЕНИЕ:

-при утоплении в холодной воде –полноценное оживление возможно в течение 20 мин.

- в ледяной воде – в течение 2 часов. (слайд № 9)

ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ: (слайд № 10)

• отсутствие сознания;

• отсутствие дыхания;

• отсутствие сердцебиения;

• расширенный зрачок, не реагирующий на свет.

При наступлении клинической смерти необходимо немедленное проведение экстренной реанимационной помощи (ЭРП) или СЛР сердечно-легочной реанимации.
Реанимация – возвращение умирающего к жизни (слайд № 11)

Основная задача реанимации: восстановление функции мозга путем восстановления деятельности сердца и дыхания.

Прежде чем приступить к оживлению пострадавшего необходимо сначала провести первичный осмотр места происшествия и убедиться в собственной безопасности.

Ситуация: ДТП, пострадавший лежит на проезжей части. При наличии аварийного знака обезопасить себя, установив его на дорогу.

Выделяют следующие этапы ЭРП: (слайд № 12)

1. Диагностический;

2. Подготовительный;

3. Начальный;

4. Реанимация;

5. Восстановительный, охранительный

• Диагностический этап:

Решение 5 вопросов: (слайд № 13)

1. жив или мертв;

2. болен или здоров;

3. находится ли в состоянии клинической смерти;

4. или тяжелом шоке;

5. в каком виде мед. помощи нуждается

• Проверка состояния шейных позвонков (возможна при ДТП, падении с высоты, нырянии). Признаки перелома: неестественное положение головы, ригидность мышц шеи и плотный, болезненный костный выступ на тыльной поверхности шеи

• безотлагательная остановка кровотечения

• проверка наличия пульса, дыхания, состояния зрачков (слайд № 14)

Определить жив или мертв пострадавший, больной? Этот вопрос весьма важен, когда человек не подает никаких признаков жизни. Необходимо прежде всего определить, есть ли сердцебиение — рукой или ухом. Прикладываем ухо ниже соска, и если прослушиваются даже редкие и глухие тоны сердца, это первый признак того, что человек жив. Следует проверить и пульс, прежде всего на шее, где проходит самая крупная артерия — сонная, или же на внутренней части предплечья.

Необходимо убедиться, дышит ли пострадавший. Признаком отсутствия дыхания является состояние, когда в течении 10-15 сек. нет отчетливых координационных дыхательных движений. т.е. движения грудной клетки, Можно к носу пострадавшего поднести увлажнение зеркало, которое при дыхании будет увлажняться или будет двигаться ватка, поднесенная к ноздрям.
Обратите внимание на состояние глаз. Если осветить их фонариком, зрачки живого человека сузятся; то же произойдет, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести в сторону. Но помните: при глубокой потере сознания реакции на свет может и не быть.

Явные признаки смерти (слайд № 15). Это признаки трупного окоченения. Один из первых и главных признаков — помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз. Это говорит о том, что с момента наступления клинической смерти прошло 10-15минут.

Трупное окоченение начинается с головы через 2—4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно: появляются трупные синеватые пятна, возникающие из-за стекания крови в расположенные ниже части тела.

Если вы видите все это, вам уже незачем что-либо предпринимать; вы должны только поставить в известность соответствующие органы власти.

Обнаружив хотя бы минимальные признаки жизни, необходимо немедленно приступить к оживлению пострадавшего.

• Подготовительный этап: (слайд № 16).

Расположить пострадавшего на жесткой основе – грунте, досках. Ослабить пояс, галстук, воротник; у женщин освободить бюстгальтер.

• Начальный: (слайд № 17).

• проверка проходимости дыхательных путей для воздуха

• восстановление проходимости дыхательных путей

• открытие рта пострадавшего

В случае возникновения у пострадавшего ТРИЗМА (тонического напряжения мощных жевательных мышц) в результате чего самостоятельное открытие рта становится невозможным, прибегают к следующим методам не более 10 сек. (показ учителем) (слайд № 18,19)

• двусторонний захват нижней челюсти;

• передний захват:

• боковой захват

Если методы оказываются неэффективными, ИВЛ выполняют способом «рот в нос»

• Реанимация:

• Прекардиальный удар (слайд № 20)

Когда вы убедились, что у пострадавшего нет пульса, необходимо в первые 1-2 минуты после остановки сердца нанести прекардиальный удар. Иначе говоря, это удар кулаком по грудине. Его назначение, как и у дефибриллятора, сотрясти остановившееся сердце и снова запустить его. Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает

50 %.

Показ учителем алгоритма действий

Как правильно нанести прекардиальный удар:

- Грудная клетка и мечевидный отросток. Надо обязательно прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток, чтобы уберечь его от удара. Он легко отламывается от грудной кости и может травмировать печень. Смотрите картинку.

- Нанести удар: короткий, сильный резкий. Удар наносится ребром сжатой в кулак ладони выше прикрытого пальцами мечевидного отростка. Выглядит это так: двумя пальцами одной руки вы прикрываете мечевидный отросток, а кулаком другой руки наносите удар с высоты 20- 30 сантиметров. При этом локоть руки, которой наносится удар, направлен вдоль тела пострадавшего. Если проводить аналогию, то удар по грудине похож на удар по столу, про который говорят: «Грохнул по столу кулаком».

!!!(слайд № 21- 23)

- Не забывайте, что цель удара – не проломить грудную клетку, а сотрясти её.

-Детям до семи лет такие удары наносить нельзя!!!

- На живом человеке прекардиальный удар и СЛР делать запрещается, т.к. это может привести к сбою сердца и его остановке.

- После удара проверьте пульс на сонной артерии. Если пульс не появился, значит, оживление не произошло (можно повторить подобные действия еще раз).

Пульс не появился необходимо срочно приступить к выполнению ЭРП или ЛСР, которая состоит из непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

ФОРМУЛА(слайд № 24)

ЭРП = ИВЛ +НАРУЖНЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА

• ИВЛ – искусственная Вентиляция легких

Если есть сомнения, дышит пострадавший, или нет, то следует, не раздумывая, начинать "дышать за него" и не тратить драгоценные минуты на поиски зеркала, прикладывания его ко рту и т.д.

Помните!!! Оказывая помощь незнакомому человеку, вы должны не забывать и о собственной безопасности. Поэтому ИВЛ следует проводить используя средства защиты: мед. маска, специальная пластиковая маска, специальная трубка и т.д.(слайд № 25)

Прежде чем вдуть "воздух своего выдоха" в легкие пострадавшего, спасатель должен проверить проходимость воздушных дыхательных путей (ВДП) пострадавшего, и если есть мешающие дыханию вещества, удалить их (вода, ил, рвотные массы, сгустки крови, сломанные зубы и т.п.).

Важная задача спасателя при проведении ИВЛ- обеспечить полную герметичность систем.

СПОСОБЫ ИВЛ (слайд № 26)

Показ учителем способов ИВЛ

• «Рот в рот»;

тщательно зажать нос пострадавшего

• «Рот в нос»;

тщательно зажать рот пострадавшего

• «Рот в рот в нос»

одновременно герметично ртом (как куполом) охватить рот и нос пострадавшего

Данный метод используется у детей грудного и раннего возраста

• Непрямой массаж сердца

Для чего нужен непрямой массаж сердца?

Его смысл заключается в том, что при каждом надавливании на грудную клетку из сердца в артерии выдавливается кровь. А когда давление прекращается, сердце снова заполняется кровью, но на этот раз из вен. То есть каждое надавливание заменяет сердечное сокращение. И при правильном проведении массажа (60 надавливаний в минуту) обеспечивается 30-40% нормального кровообращения, что может поддерживать в пострадавшем жизнь в течение нескольких часов.

(слайд № 27-29)

Давить на грудину надо только прямыми руками. Если пытаться делать это согнутыми руками, то надолго вас не хватит, ведь непрямой массаж согнутыми руками будет напоминать упражнение «отжимание от пола». Подумайте сами, сколько раз вы сможете отжаться, а ведь реанимация будет продолжаться не одну минуту и количество «отжиманий» превысит все мыслимые пределы. Поэтому только прямые руки!

Эффективность непрямого массажа может быть только в том случае, если при каждом надавливании грудная клетка прогибается на 3-4 сантиметра. Ладони того, кто проводит надавливания, не отрываются от грудной клетки пострадавшего. Каждое следующее движение делают только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение. Если не соблюдать это условие, то в первые же минуты реанимации у пострадавшего будет сломано несколько ребер.

Подросткам 11-14 лет массаж производится одной кистью, соблюдая тоже положение руки.

Детям грудного, раннего детского возраста массаж сердца осуществляется 2-3 сомкнутыми, согнутыми пальцами с частотой 100-120 толчков в минуту, с прогибанием грудины до 0,5 - 0,8 см (слайд № 30)

Заметить эффективность реанимации можно уже через 1-2 минуты. У вашего пациента порозовеет кожа, а зрачки начнут реагировать на свет. Но если при этом пульс на сонной артерии не появился, то непрямой массаж сердца надо продолжать и делать его можно до бесконечности.

Если признаков эффективности непрямого массажа не видно, все равно его нужно продолжать не менее 20-30 минут.

• Соотношение реанимации – это соотношение частоты ИВЛ и наружного массажа сердца (без учета прекардиального удара):

(слайд № 31)

1 спасатель- 2 : 15;

2 спасателя-1 : 5;

У детей – 1 : 4

• Восстановительный, охранительный (слайд № 32)

Завершающий этап всего процесса оказания ПРП.

Главные требования к нему:

-строгая последовательность мероприятий;

-быстрое, четкое их проведение;

-обеспечение полного покоя пострадавшему, его комфортности;

- постоянный контроль за положением тела и состоянием пострадавшего

III. Подведение итогов урока (5 мин.).
Задача: систематизировать новые для учащихся знания.
Учитель:

1. Назовите алгоритм действий непрямого массажа сердца.

2. Перечислите правила искусственной вентиляции легких.

3. Каковы характерные ошибки при СЛР.

4. Для чего нужен первичный осмотр места происшествия?

5. Приведите алгоритм первичного осмотра места происшествия.

6. Какое должно быть положение пострадавшего при проведении СЛР?

7. Зачем освобождать пострадавшего от одежды?

8. Принципы распределения спасателей при СЛР.

Учащиеся: дают ответы на вопросы.
Учитель: Давайте вспомним общие правила, которые нужно знать и всегда помнить в ЧС.
 Учащиеся:              
            Правило 1. Не теряйтесь, что бы с вами не случилось. Постарайтесь побыстрее взять себя в руки, сожмите волю в кулак и начинайте действовать. Только так вы справитесь с неожиданной неприятностью или бедой.
            Правило 2. В любой ситуации всегда боритесь до конца. Помните сказку про двух лягушек, попавших в кувшин с молоком. Одна лягушка побарахталась немного и подумала: «Всё равно отсюда не выбраться, зачем же зря мучиться». И утонула. Другая барахталась до тех пор, пока не взбила молоко в масло, а затем выпрыгнула из кувшина. В этой старой мудрой сказке заключена большая правда жизни – только упорный, не поддающийся отчаянию человек сможет победить любые жизненные обстоятельства.
            Правило 3. Никогда не пренебрегайте советами опытных, знающих людей. Не надо считать, что вы всё знаете по данному вопросу. Жизнь безгранична. Любая мелочь в ней – тоже.
            Правило 4. Будьте добры к людям, попавшим в беду. Никогда не проходите мимо, если можете чем-то им помочь. Помните: добро – это бумеранг, оно всегда возвращается к тому, от кого исходит.
Сбор у детей выданных «бонусов» за правильные ответы, выставление отметок.

IV. Рефлексия (8 мин.)

Прием «Синквейн» (слайд № 34)

Правила написания синквейна:
В первой строчке тема называется одним словом (существительным).
Вторая строчка-это описание темы в двух словах (два прилагательных).
Третья строка-описание действия в рамках темы тремя глаголами.
Четвертая – это фраза из четырех слов, показывающая отношение к теме.
Синоним из одного слова, который повторят суть темы.

Пример синквейна: по теме «Вода»
1. Вода. 1. Вода
2. Бесцветная, жидкая. 2. Прозрачная, холодная
3. Растворяет, орошает, питает. 3. Течет, растекается, замерзает
4. Не все то золото, что блестит. 4. Важна для жизни
5. Жизнь. 5.Главная

Учитель: И так, скажите
V. Домашнее задание, инструктаж по его выполнению (2 мин.).
Учитель: на следующем уроке мы отработаем до приобретения устойчивых навыков проведения СЛР в паре и в тройке. Для этого необходимо: принести медицинскую маску и ознакомиться с электронным вариантом атласа добровольного спасателя (под редакцией В. Г. Бубнова, издательство АСТ, Астрель. Тема «СЛР с помощью двух и трёх человек»).