Тема: Лечебно-охранительный режим
Цель работы, основные понятия
В зависимости от заболевания и состояния пациента врач назначает определённый режим. В основе режима лежит устранение или ограничение воздействия на организм пациента различных неблагоприятных факторов внешней среды. Обеспечить выполнение назначенного режима – задача всего медицинского персонала отделения.
Целью сегодняшнего занятия является знакомство с лечебно-охранительным режимом отделения, видами двигательной активности, соблюдением правил биомеханики тела, безопасным передвижением пациента и медперсонала.
Лечебно-охранительный режим – это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического комфорта пациентов и медперсонала, обеспечения безопасной больничной среды, в который входит:
-обеспечение режима рациональной двигательной активности пациента по назначению врача;
-соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента и медперсонала.
Соблюдение этого режима регламентируется Приказом МЗ СССР от 16.11.87 г. № 1204 «О лечебно-охранительном режиме в лечебно-профилактических учреждениях».
Должностной обязанностью всего медперсонала ЛПУ является правильная организация и непременное соблюдение лечебно-охранительного режима, так как уровень и качество лечебно-охранительного режима в значительной мере определяется не только профессиональными знаниями, навыками медперсонала и степенью технической оснащенности учреждения, но и культурой медперсонала, этическим воспитанием, доброжелательным его взаимоотношением с пациентами, особенно с детьми и их родителями, а также с коллегами по работе.
Лечебно-охранительный режим
включает в себя следующие элементы:
строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций
обеспечение режима рациональной двигательной активности
обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента
Правила внутреннего распорядка состоят в соблюдении, установленного в отделении, режима дня.
Это определенные часы сна и отдыха, приемов пищи, необходимых лечебных и гигиенических процедур, врачебных обходов, уборки помещений, приема передач и посещений родственников.
Соблюдение режима дня строго обязательно и для пациентов, и для всех работников больницы. Медсестра знакомит с ним всех поступивших в отделение пациентов.
Соблюдение этих правил обеспечивает:
условия для наиболее эффективного способа удовлетворения всех основных потребностей пациента, а значит – качественный уход;
возможность организовать слаженную работу всего медицинского коллектива и более рационально использовать рабочее время каждого;
профилактику различных несчастных случаев, риск которых в условиях стационара достаточно высок как для пациента, так и для медицинского работника.
Пути поступления пациента в стационар
В плановом порядке – по направлению ЛПУ.
По скорой медицинской помощи.
Самостоятельно, «самотеком».
Безопасная транспортировка пациента
Способ доставки пациента в отделение определяет врач в зависимости от тяжести состояния пациента:
На носилках (вручную или на каталке).
На кресле-каталке.
На руках (чаще –дети).
Пешком.
Запомните! Сопровождает пациента в отделение только медсестра.
Наиболее удобный, надежный и щадящий способ транспортировки тяжелобольных пациентов – на каталке. Перекладывать пациента на каталку и с каталки на кушетку удобнее втроем.
В лечебном учреждении пациенту могут угрожать различные виды травм. Но наиболее высокий риск несчастных случаев связан с возможными падениями. По данным различных исследований они составляют до 80% всех несчастных случаев в стационарах. Часто падения заканчиваются тяжелыми травмами: сотрясением, ушибами, вывихами, переломами.
Пациент рискует упасть:
поскользнувшись при ходьбе.
споткнувшись о какой-нибудь предмет.
с кровати (во время сна или поднимаясь на нее).
при перемещении с коляски, каталки.
в ванной комнате и туалете.
во время прогулки по территории больницы.
потеряв сознание.
Случаи падения учащаются ночью и в вечерние часы!
Пациенты с высоким риском падений:
в возрасте старше 65 лет.
имеющие физиологические проблемы:
- нарушения слуха, зрения
- ограничение двигательной активности
- нарушение равновесия, шаткость при ходьбе
- общая слабость вследствие болезни, истощения
- частый жидкий стул (диарея)
- частое мочеиспускание
- спутанность сознания
- психологический стресс (эмоциональный шок)
- гипотензивными средствами
- средствами, влияющими на ЦНС
- обезболивающими средствами
- противоаллергическими средствами
Методы снижения риска падений у пациентов:
размещать пациентов с высоким риском падений в палатах, находящихся недалеко от сестринского поста.
обеспечить пациентов средствами связи с сестринским постом и научить ими пользоваться; быстро отвечать на каждый вызов.
как можно чаще навещать таких пациентов, помогать их передвижениям в соответствии с назначенным режимом двигательной активности.
обеспечить своевременное кормление, осуществление физиологических отправлений, выполнение гигиенических процедур.
все необходимые пациенту предметы расположить в местах, легко ему доступных.
в палатах и всех помещениях, которыми пользуются такие пациенты, должно быть включено ночное освещение.
рационально оборудовать и поддерживать порядок в помещениях и коридорах (пациент может упасть, споткнувшись о мебель, оборудование, шнур электропровода и т.д.).
исключить передвижение пациентов по мокрому полу.
использовать мебель, оснащенную специальными поручнями и защитными ограждениями, приспособления, облегчающие передвижение: ходунки, трости, костыли, каталки.
использовать специальные покрытия для пола, а также устанавливать перила вдоль стен палат и коридоров.
Меры профилактики некоторых факторов риска
| Внутрибольничные инфекции | |
| Химические ожоги и отравления | Правильное хранение и раздача лекарственных средств. Контроль за приемом лекарств Правильное хранение дезинфицирующих средств |
| Пищевые отравления | Контроль за работой пищеблока и буфетных Контроль за здоровьем сотрудников пищеблока и буфетных Контроль за продуктовыми передачами и сроками годности продуктов |
| Ожоги и другие травмы, связанные с процедурой | |
| Электротравма – поражение электрическим током, связанное с неправильной эксплуатацией или неисправностью электрооборудования | Перед эксплуатацией электроприбора изучить инструкцию Применять только заземленное оборудование Не пользоваться оборудованием, исправность которого вызывает сомнение Использовать только исправные розетки Не допускать сетевой перегрузки Не допускать запутывания проводов, убедиться в их целостности перед использованием Никогда не выдергивать штепсель, потянув за шнур Не применять электроприборы во влажных помещениях, вблизи ванн, раковин, душей, унитазов |
Обеспечение режима
рациональной двигательной активности пациента
В зависимости от заболевания и состояния пациента врач назначает определённый режим. В основе режима лежит правильно организованный уход за пациентом в отделении, создание благоприятной больничной обстановки, устранение или ограничение воздействия на организм пациента различных неблагоприятных факторов внешней среды и организация досуга пациента.
Хорошо известно, что успех лечения во многом зависит от состояния духа пациента. Обеспечить выполнение назначенного режима – задача всего медперсонала стационара.
В основе режима лежит устранение или ограничение воздействия на пациентов неблагоприятных факторов внешней среды.
Подвижность (мобильность) – способность пациента перемещаться в пространстве. При уходе за пациентом сестра обеспечивает безопасность пациента путем эффективного использования мышечной силы, координации движений, массы тела. Режим физической активности пациенту назначает врач в зависимости от тяжести заболевания.
Режимы двигательной активности:
Строгий постельный режим
Постельный режим
Палатный режим
Общий режим
ВНИМАНИЕ! Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжелые последствия для пациента, вплоть до летального исхода.
| Строгий постельный режим Пациенту категорически запрещается не только вставать, садиться, но в некоторых случаях даже самостоятельно поворачиваться в постели. Все физиологические отправления, манипуляции, консультации, кормление, гигиенические процедуры осуществлять в пределах постели. |
| Постельный режим Пациенту разрешается поворачиваться в постели под наблюдением медсестры. Через определённое время с разрешения врача пациент может присаживаться на краю кровати, опустив ноги, самостоятельно принимать пищу, проводить гигиенические процедуры с помощью медперсонала. Все физиологические отправления, манипуляции, консультации, осуществлять в пределах постели. |
| Палатный режим Пациенту разрешается сидеть на стуле рядом с кроватью, вставать и недолго ходить по палате. Туалет, кормление пациента и физиологические отправления осуществляются а палате. |
| Общий режим Пациенту разрешается свободная ходьба по коридору, прогулки по территории больницы. Пациент самостоятельно обслуживает себя, принимает пищу, пользуется туалетом, ванной комнатой. |
ЗАПОМНИТЕ!
Нарушение режима двигательной активности может повлечь за собой тяжелые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода.
Наблюдение за соблюдением режима двигательной активности пациентом - обязанность медсестры. Нарушение режима может повлечь неблагоприятные последствия для пациента - падение, расхождение швов в послеоперационном периоде. Поэтому пациент должен четко соблюдать двигательную активность, прописанную лечащим врачом, особенно при постельном и строгом постельном режимах.
Назначенный врачом режим двигательной активности физиологичен для пациента, если обеспечивает:
уменьшение боли;
эффективность дренирования;
борьбу с тканевой гипоксией;
снижение отеков конечностей;
профилактику мышечной
гипотрофии и контрактур.
Обездвиженность пациента ведет к нарушению функционирования всех органов и систем организма.
Иммобильность пациента может привести:
к уменьшению экскурсии легких при акте дыхания;
к образованию пролежней;
к скоплению мочи, образованию камней в почках и инфицированию;
к запорам;
к бессоннице;
к депрессии.
Положения пациента в постели
Активное – свободное и произвольное перемещение в постели - пациент самостоятельно поворачивается, сидит, встает, обслуживает себя. Может произвольно менять свое положение, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения.
Пассивное – пациент не может самостоятельно повернуться, изменить положение вследствие сильной слабости при высоко интоксикации, кровотечении, в постоперационном периоде, часто такие пациенты пребывают в тяжелом или бессознательном состоянии.
Вынужденное - пациент принимает положение для облегчения или улучшения своего состояния в зависимости от особенностей заболевания: при боли в животе пациент сгибает ноги, избегает любого прикосновения к животу; при коликах в животе пациент беспокоен, мечется в постели или скован; при наличии воспалительной жидкости в полости плевры – лежит на больном боку для уменьшения боли; в случае приступа удушья при бронхиальной астме – сидит в постели, упираясь руками в кровать.
при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент избегает любого прикосновения к животу, сгибает ноги;
при коликах в животе, связанных с поражением органов брюшной полости, пациент беспокоен, мечется в постели или скован;
при наличии воспалительной жидкости в полости плевры (плеврите) - лежит на больном боку для уменьшения боли, облегчения экскурсии здорового легкого;
в случае приступа удушья при бронхиальной астме - сидит в постели, упираясь руками в кровать (облегчение дыхания, включение вспомогательных грудных мышц).
Сидячее или полусидячее положение в постели пациент принимает для уменьшения одышки - ортопноэ - указывает на застой в малом круге кровообращения (миокардит, инфаркт миокарда, пороки сердца).
Натуживание на высоте вдоха вызывает нарушения сердечного ритма и коронарного кровотока - эффект Вальсальвы.
Резкое изменение положения тела в пространстве может вызвать постуральный рефлекс у человека - появление головокружения, шума в ушах, сердцебиения, иногда потерю сознания.
Психологический комфорт пациента
Медицинская сестра всегда должна помнить главный принцип биоэтики, сформулированный еще во времена Гиппократа, - «не навреди». Госпитальная среда и сама болезнь - стрессорные факторы, ведущие к напряжению всех функциональных систем организма. Под влиянием болезни гармония личности страдает.
Медсестра должна воспринимать каждого человека как личность независимо от тяжести состояния и социального статуса.
«Недуг не существует сам по себе, существует лишь больной человек»
Рекомендации сестре в общении с пациентом:
Поддерживать и поощрять стремление к выздоровлению в сложившейся ситуации.
Быть терпеливой и корректной при выполнении интимных процедур.
Принимать во внимание уровень личностной зрелости.
Разговаривать на понятном ему языке.
Соблюдать принцип информированного согласия: объяснять значимость лечебной процедуры, нацелить на позитивные результаты.
Помочь пациенту стать деятельным участником лечебного процесса.
Болезнь меняет человека: отношение к самому себе, близким, родственникам, окружающему миру, обществу. Психологические страдания тяжелобольного человека зачастую притупляют физические.
ВЫВОДЫ
Пациенты и медицинский персонал подвергаются факторам риска не только в обыденной жизни, но и в условиях больничной среды.
Организация работы любого лечебного учреждения направлена на то, чтобы обеспечить безопасную больничную среду как для пациентов, так и для своего персонала.
Такая среда создается посредством определенных мероприятий: обеспечения режима инфекционной безопасности, обеспечения личной гигиены пациента и персонала, обеспечения лечебно-охранительного режима.
Лечебно-охранительный режим включает в себя следующие элементы:
- строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций;
- обеспечение режима рациональной двигательной активности;
- обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента.
Ведущая роль в создании безопасной больничной среды принадлежит персоналу со средним медицинским образованием.
9
30 287
979 
