«Лечение заболеваний гортани, трахеи и уха»

Практическое занятие 2

«Лечение заболеваний гортани, трахеи и уха»

Опишите представленные иллюстрации.

Анатомия и физиология уха.

Иллюстрация 1.

Строения периферического слухового отдела

1. ____________________________________

2. ____________________________________

3. ____________________________________

4. ____________________________________

5. ____________________________________

6. ____________________________________

7. ____________________________________

8. ____________________________________

9. ______________________________ 10. ______________________________________

11. ______________________________ 12. ______________________________________

13. ______________________________ 14. ______________________________________

15. ______________________________

Иллюстрация 2.

Строение ушной раковины

1. ___________________________________

2. __________________________________

3. __________________________________

4. __________________________________

5. __________________________________

6. __________________________________

7. __________________________________

8. __________________________________

9. __________________________________

Иллюстрация 3.

Фронтальный разрез уха.

1. ___________________________________ 2. ___________________________________

3. ___________________________________ 4. ___________________________________

5. ___________________________________ 6. ___________________________________

7. ___________________________________ 8. ___________________________________

Иллюстрация 4.

Латеральная (наружная) стенка барабанной полости

1. __________________________________ 2. ____________________________________

3. __________________________________ 4. ____________________________________

5. __________________________________ 6. ____________________________________

7. __________________________________ 8. ____________________________________

9. __________________________________

Иллюстрация 5.

Костный лабиринт

1. __________________________________ 2. _____________________________________

3. __________________________________ 4. _____________________________________

5. __________________________________ 6. _____________________________________

Иллюстрация 6.

Схема звукопроводящей и звуковоспринимающей систем

А ____________________________________ Б _____________________________________

1. ____________________________________ 2. _____________________________________

3. ____________________________________ 4. _____________________________________

5. ____________________________________

Клиническая анатомия, физиология и методы исследования уха

1. Три одела уха:

1. Наружное ухо образованно ______________ и _______________________.

1. Три ткани ушной раковины

1. 2) 3)

Дать характеристику тканям

3. ____________________________ является каналом, который начинается воронкообразным углублением на поверхности ушной раковины и направляется у взрослого человека горизонтально спереди назад и снизу вверх до границы со средним ухом.

4. Разделы наружного а)

слухового прохода б)

1. Среднее ухо

6.____________________________является границей между наружным и средним ухом и представляет собой тонкую, непроницаемую для воздуха и жидкости мембрану перламутрово-серого цвета.

7.Заполните таблиц .Особенности строения уха у детей раннего возраста.

8. Заполните таблицу. Классификация хронического отита

9. Классификация

Отит

--------

Ситуационные задачи

Задача № 1

Больной жалуется на резкое снижение слуха на оба уха, которое возникло внезапно после душа. К ЛОР - врачу обращается впервые. Объективно: наружные слуховые проходы с двух сторон закрыты мягкой темного цвета массой. Глубокие отделы слуховых проходов не видны. Слух - 2 м шепотной речи на оба уха.

Диагноз. Как помочь больному?

Задача № 2

Больной 42 года. Жалуется на сильную головную боль в затылочной области, крайнюю слабость, вялость, сонливость, безразличие к окружающему, тошноту, рвоту, плохой аппетит. Пульс 56 ударов в минуту. В анамнезе отмечается хронический гнойный отит правого уха. Месяц назад у больного появились головные боли, вялость, сонливость, повышение температуры. Симптомы наблюдались 2 недели, затем наступило улучшение. Три дня назад симптомы повторились вновь. Объективно: отмечается нарушение равновесия при стоянии и ходьбе.

Поставьте диагноз, составьте план лечения.

Задача № 3

 Больного 16 лет жалобы на припухлость в области передней поверхности правой ушной раковины. Занимается в секции бокса, во время тренировки 3 дня назад получил удар в область правого уха. При осмотре на передней поверхности правой ушной раковины определяется припухлость багрово-синюшного цвета, флюктуирующая при пальпации, безболезненная.

Каков предполагаемый диагноз? Ваша тактика?

Отработка манипуляций

1.Проведение отоскопии

2.Взятие мазка из наружного слухового прохода

3.Промывание наружного слухового прохода

4.Введение капель в наружный слуховой проход

5. Наложение согревающего компресса на ухо

1. Проведение отоскопии

Подготовка

Никакой предварительной подготовки к исследованию не потребуется. Единственное условие— за пару часов до процедуры нельзя мыть уши и использовать ушные капли.

Пред манипуляцией отоларинголог обязательно осматривает пациента и выясняет, нет ли у него противопоказаний к проведению отоскопии.

Этапы подготовки во врачебном кабинете:

• асептическая обработка инструментов;

• извлечение серных пробок;

• очистка ушей от грязи, ороговевших частичек кожи и других выделений;

• подбор ушной воронки.

Слуховые проходы можно очистить двумя способами. Подробнее о каждом из них:

• Сухой. Берут ушной зонд и наматывают на него ватку, смазанную вазелином. Далее, аккуратно снимают инструментом гной и серу.

• Промывание. Чуть подогретую воду набирают в шприц Жане и вводят в полость уха, после чего тщательно высушивают это место тампоном.

Следует помнить, что второй вариант не используется при разрыве барабанной перепонки. Это категорически запрещено, потому что есть риск попадания жидкости в среднее ухо с последующим развитием воспалительного процесса.

2. Мазок из уха

1. Мазок из уха
2. Подготовка к исследованию
3. Как берётся мазок из уха
4. Когда нужно делать исследование

Правильная диагностика воспалительных заболеваний органов слуха — залог успешной терапии. Мазок из уха позволяет определить состав микрофлоры в отделяемом, поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение

Мазок из уха: подготовка к анализу

Особой подготовки к процедуре взятия мазка на анализы не требуется. Однако для получения достоверного результата диагностики возбудителя и определения чувствительности исследование проводится не ранее, чем через 2 недели после лечения антибактериальными, противогрибковыми и другими средствами. За сутки отменяется введение местных препаратов, угнетающих рост и жизнедеятельность патогенных микроорганизмов. Также возможен забор биоматериала до начала терапии болезни.

Особой подготовки к процедуре взятия мазка на анализы не требуется. Однако для получения достоверного результата диагностики возбудителя и определения чувствительности исследование проводится не ранее, чем через 2 недели после лечения антибактериальными, противогрибковыми и другими средствами. За сутки отменяется введение местных препаратов, угнетающих рост и жизнедеятельность патогенной флоры. Также возможен забор биоматериала до начала терапии болезни.

Обратите внимание! Микрофлора очень чувствительна к различным препаратам и средствам. За 1 день до медицинского лабораторного исследования не рекомендуется чистить ухо ватными палочками или мыть его и кожу вокруг с мылом. Излишняя гигиена может исказить результаты анализа и осложнить диагностику внутреннего, наружного отита, других заболеваний уха и барабанной перепонки.

Как берётся мазок из уха

Мазок на микрофлору берется из наружного отдела слухового прохода. Процедура абсолютно безопасна и не причиняет дискомфорта.

Порядок выполнения мазка врачом или лаборантом:

• зонд с ватным наконечником аккуратно достаётся из стерильной пробирки;

• специалист оттягивает ушную раковину, чтобы распрямить слуховой проход;

• вращательными движениями зонд вводится на глубину до 1,5 см;

• зонд вынимается из полости слухового прохода и помещается в пробирку;

• процедура повторяется со второй стороны;

• пробирки маркируются (левое, правое) и доставляются в лабораторию.

В микробиологической лаборатории выполняют бактериологический посев, то есть помещают клинические образцы на питательную среду. В течение 5-7 дней продолжается рост патогенных, условно-патогенных или нормальных микроорганизмов. После этого с помощью специального оборудования происходит определение возбудителей инфекции. Изучается микрофлора отделяемого из уха. Исследование позволяет врачу выявить не только домен и тип вызвавших заболевание микроорганизмов (бактерии, грибы и пр.), но и род (стафилококк, стрептококк и т.д.). Попутно с посевом, путем исследования клинического материала, может выполняться определение чувствительности к антибиотикам и другим препаратам. Это помогает отделять эффективные лекарства от препаратов, которые в данном случае не принесут пользу.

В отличие от анализов крови и других инвазивных видов исследований, эта диагностика проходит абсолютно безболезненно. Мазок на определение микрофлоры уха легко переносят даже малыши. Располагая объективными данными о возбудителе и его чувствительности к лекарственным средствам, специалисты могут выбрать наиболее эффективные препараты для лечения отита и других заболеваний наружного, среднего или внутреннего уха.

Когда нужно делать исследование

Сдавать анализ необходимо по назначению врача после осмотра на очном приеме или консультации. Основание - жалобы пациента, неудовлетворительная оценка общего состояния, результаты обзорного исследования. Показанием являются воспалительные процессы непонятной этиологии, серозные, гнойные отиты или подозрение на них. Посетить врача стоит и в тех случаях, когда наружный слуховой проход изменяется, появляются выделения, а также есть подозрение на другие болезни, при которых диагностика визуальными методами невозможна.

В случае проявления нижеуказанных симптомов стоит обратиться к отоларингологу.

Часто возникающие симптомы:

• боль и повышенная чувствительность в ушной раковине;

• наличие выделений любой консистенции и цвета;

• повышение температуры тела;

• ухудшение слуха.

3. Промывание уха

Лечебная процедура, применяемая для удаления серной (или эпидермальной) пробки или инородного тела из наружного слухового прохода. Перед промыванием уха проводят отоскопию и выясняют, не было ли у больного гноетечения из уха, следствием которого может быть так называемая сухая перфорация барабанной перепонки. Чтобы не вызвать у пациента раздражения лабиринта и связанных с этим головокружения, тошноты, рвоты, для промывания используют теплую жидкость (t=37°С). При отсутствии перфорационного отверстия в барабанной перепонке можно применять воду, в случае перфорации следует обязательно использовать дезинфицирующий раствор (например, растворы фурацилина, риванола, перманганата калия).

Процедуру осуществляют в положении пациента сидя. Он держит почкообразный лоток, плотно прижимая его край к боковой поверхности шеи под ушной раковиной (в лоток собирается промывная жидкость из уха). Для выпрямления естественного изгиба наружного слухового прохода ушную раковину у взрослых оттягивают назад и вверх, у детей – назад и вниз. Промывание уха проводят с помощью шприца Жане или резинового баллона емкостью 100–150 мл с твердым наконечником. Наконечник шприца или резинового баллона вводят в наружный слуховой проход не глубже чем на 1 см. Струю жидкости отдельными порциями, толчкообразно, под небольшим давлением направляют на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода (см. рисунок). Большое давление создавать не следует, т.к. при этом могут возникнуть резкая боль в ухе и разрыв барабанной перепонки. Наполняя шприц или резиновый баллон жидкостью, избегают попадания в них воздуха, т.к. пузырьки воздуха, смешиваясь с водой, вызывают сильный шум в ухе, неприятный для больного.

После промывания голову больного наклоняют набок, чтобы вытекла жидкость. Затем ватой, навернутой на зонд, под контролем зрения полностью высушивают наружный слуховой проход и проверяют, удалена ли серная пробка и цела ли барабанная перепонка. В большинстве случаев серная пробка целиком (иногда отдельными кусочками) вымывается в лоток обратным током жидкости. При полной обтурации наружного слухового прохода серной пробкой перед промыванием ее тупым зондом под контролем зрения отделяют от верхнезадней стенки и в образовавшуюся щель направляют струю промывной жидкости.

Иногда серную пробку сразу удалить не удается, в этих случаях необходимо ее предварительно размягчить щелочными каплями. При эпидермальной пробке (плотном скоплении спущенного эпидермиса, тесно склеенном с кожей наружного слухового прохода) промывание уха проводят после предварительного вливания в ухо салицилового спирта или смеси равных частей спирта и глицерина. Вымывание инородных тел осуществляют обязательно после определения их характера аналогично удалению серной пробки.

1. Алгоритм действий при закапывании капель в ухо

 Цель: лечебная

Оснащение:

·         перчатки;

·         пипетка;

·         флакон с ушными каплями;

·         стерильная вата

Алгоритм действий:

1. Объяснить порядок проведения процедуры пациенту, получить согласие

2. Тщательно вымыть, высушить руки, надеть перчатки

3. Набрать по 2-3 капли теплого раствора для каждого носового хода

4. Наклонить голову больного в сторону, противоположную тому уху, в которое будете закапывать капли

5. Оттянуть ушную раковину больного левой рукой назад и вверх, а пипеткой в правой руке закапать капли в слуховой проход

6. Предложить больному оставаться в положении с наклонённой головой 15-20 сек. (чтобы жидкость не вытекала из уха), после этого ухо протрите стерильной ватой

7. То же самое произвести с другим ухом

8. Обработать использованные предметы

9. Снять перчатки, вымыть руки

5. Подготовка к наложению согревающей повязки

Подготовка к наложению согревающей повязки

Согревающая повязка на ухо состоит из трех слоев: внутреннего (согревающего); среднего (изолирующего); наружного (утепляющего). 

Каждый последующий слой должен быть на 2 см шире предыдущего. Неправильное наложение приводит к попаданию воздуха между компрессом и кожей, что вызывает усиленное испарение жидкости и охлаждение кожи.

Для повязок используют раствор этанола (для детей до 3 лет – 20-25%, для детей более старшего возраста – 40-45%), камфорное масло, а также масляно-спиртовой раствор в пропорции 1:1. Компресс на основе масла выдерживают в течение 6-8 часов (поэтому удобнее делать это на ночь), на основе спирта – в течение 4 часов

. Масло и воду для разбавления спирта предварительно подогревают до 38-39°С.

Потребуется: Марлевая салфетка размером 10 на 10 см – 6-8 слоев.

Компрессная бумага размером 12 на 12 см

. Слой ваты толщиной 2 см и размером 14 на 14 см.

Теплое растительное масло.

Этиловый спирт 30-40°С.

Бинт.

Ножницы.

Почкообразный лоток.

Техника постановки согревающего компресса на ухо ребенку предусматривает, что для детей 3-4 лет используют подогретое масло, а для детей более старшего возраста – этиловый спирт крепостью 30-40°С.

Длительность процедуры – 6 часов, повторить можно не ранее, чем через 2 часа.

Слои повязки:

Внутренний (влажный) - 6-8 слоев марли размером 10 на 10 см с разрезом в центре;

Средний (изолирующий) - компрессная бумага на 1-2 см больше влажного слоя с разрезом в центре;

Наружный (утепляющий) - вата толщиной 2-3 см, закрывающая все нижележащие слои.

Алгоритм согревающего компресса на ухо включает в себя подготовительный этап.

Его последовательность:

тщательно вымыть руки, вытереть их чистым полотенцем или салфеткой;

продезинфицировать лотки, поверхность инструментального стола, пеленальный матрац;

расположить на инструментальном столе все необходимое;

приготовить три слоя с учетом размера околоушной области больного;

подогреть масло или воду для разведения спирта до 38-39°С.

Последовательность основного этапа:

уложить пациента на бок таким образом, чтобы больное ухо было сверху (если ребенок умеет сидеть, компресс можно делать в положении сидя);

смочить марлевую салфетку в компрессном растворе, отжать и приложить к больному уху;

накрыть марлю компрессной бумагой;

вывести ушную раковину наружу через 1 и 2 слой повязки;

наложить на ухо вату;

зафиксировать все слои (нельзя проводить бинт под подбородком);

периодически проверять правильную постановку;

через 4-8 часов снять с уха влажный и изолирующий слои, оставив на полчаса утепляющий слой.

Алгоритм постановки согревающего компресса на ухо ребенку на заключительном этапе включает в себя такие действия:

после снятия утепляющего слоя протереть кожу ватным тампоном, смоченным в воде с добавлением небольшого количества спирта; вымыть и вытереть руки.