Лекция на тему "Аллергозы".

Лекция №13.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ

Аллергозы (аллергические заболевания) — группа заболеваний, в основе развития которых лежит аллергия. К острым аллергозам относятся: крапивница, ангионевротический отек Квинке и анафилактический шок.

КРАПИВНИЦА

Крапивница — аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высыпаний на коже (зудящих волдырей), представляющих собой отек ограниченного кожного участка. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 20—60 лет.

Этиология. Аллергенами чаще всего бывают лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и др.), сыворотки, пищевые продукты (цитрусовые, клубника, яйцо и др.).

К л и н и ч е с к а я к арти н а . Заболевание начинается внезапно с Нестерпимого кожного зуда на разных участках кожи, а иногда на всей поверхности тела. Вскоре на месте зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью кожи (волдыри). Величина волдырей бывает разной: от точечных до очень больших. Они сливаются, образуя элементы разной формы с неровными Четкими краями. Характерно, что они быстро возникают и быстро исчезают.

Приступ крапивницы может сопровождаться лихорадкой (38—39'С), головной болью, слабостью. Острый период продолжается не более нескольких суток. Если заболевание продолжается более 5—6 недель, оно переходит в хроническую форму и характеризуется волнообразным течением иногда до 20-30 лет.

Лечение. Пациенты с крапивницей должны быть госпитализированы. Им отменяются лекарственные препараты, назначаются голодание и повторные очистительные клизмы или активированный уголь внутрь. V

Медикаментозные средства — антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавегйл, фенкарол, диазолин и др. Гдюкокортикоиды назначают при тяжелом течении (при локализации сыпи на лице, при сочетании с бронхиальной астмой или анафилактическим шоком). Имеет значение выявление аллергена (пищевого) и отказ от него.

АНГИОИЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК КВИНКЕ.

Отек Квинке (ангионевротический отек) — одна из форм крапивницы с распространением процесса на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки.

Этиология. Причины отека Квинке — разнообразные аллергены, их сочетания (пищевые продукты, лекарства, бактерии, стиральные порошки, косметические средства и др.).

Клиническая картина. Внезапно возникают уплотнения кожи и подкожной клетчатки, локализующиеся на губах, веках, щеках, половых органах (см. рис. 46). При нажатии на уплотнение не остается ямки. Наибольшую опасность представляет локализация отека в области гортани. В этом случае сшгаала появляется «лающий» кашель; затем наступает инспираторная одышка, принимающая затем инспираторно-экспираторный характер. Дыхание становится стридорозным, лицо — цианотичным, бледным.

Летальный исход может наступить от асфиксии.

Отек может локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику «острого» живота. При локализации на лице отек может распространиться на серозные мозговые оболочки: появляется головная боль, рвота, иногда судороги.

Лечение. Пациенты с отеком Квинке должны быть госпитализированы. При отеке гортани его транспортируют в ЛОР-отделение, так как в любой момент может понадобиться трахеотомия.

Патогенетическая терапия: введение 0,1% раствора адреналина гидрохлорида 0,3-0,5 мл подкожно, 2 мл 2% раствора супрастина или 1-2 мл 1% раствора димедрола внуримышечно, 60—90 мг преднизолона внутривенно, ингаляции сальбутамола, алупента, 2-4 мл лазикса внутривенно.

Прогноз обычно благоприятный при своевременно оказанной помощи. После купирования приступа, пациенты направляются к аллергологу для дальнейшего наблюдения и лечения.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.

Анафилактический шок (АШ) — вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением.

Этиология. Шоковую реакцию может вызвать любое лекарственное средство, укус насекомых (ос, пчел), повторное введение белковых препаратов, вакцин, сывороток, прием пищевых аллергенов.

Способствующие факторы: аллергические заболевания (бронхиальная астма, полинозы, нейродермит и др.), а также при повторном лечении одним и тем же препаратом.

Патогенез. При первом контакте, с аллергеном (особенно при парентеральном введении лекарств) развивается сенсибилизация организма, которая может длиться многие месяцы. При следующем контакте в результате реакции антиген—антитело высвобождаются медиаторы — гистамин, серотонин, ацетилхолйн, под воздействием которых нарушается проницаемость сосудистой стенки, развивается сокращение гладкой мускулатуры бронхов, кишечника и других органов, аллергическое воспаление кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.

У сенсибилизированных пациентов доза или способ введения лекарственного средства не имеют решающего значения.

Любая ткань, любой орган могут стать шоковыми — стать ареной шоковой реакции, поэтому симптомы АIII многообразны.

Клиническая картина. Время появления шока от нескольких секунд до 2 часов. Начинается с ощущения жара («обдало крапивой»), появления чувства страха смерти, резкой слабости, покалывания, зуда кожи лица, рук, головы. Жалобы на ощущение прилива крови к голове, языку, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки. Возможно, появление болей в сердце, затруднения дыхания, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты. Иногда бывают жалобы на боли в животе. При молниеносном шоке пациенты не успевают предъявить жалобы до потери создания.

Объективные симптомы: гиперемия или бледность кожи, цианоз, отек век или лица, обильная потливость, возможны судороги конечностей, непроизвольные выделения мочи, кала. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный на периферических сосудах, тоны сердца глухие, аритмичные. АД часто не определяется. Дыхание, затрудненное с хрипами и пеной изо рта. При аускультации — влажные хрипы или ничего не слышно из-за тотального бронхоспазма.

При преобладании в клинической картине тех или иных симптомов различают варианты АШ; гемодинамический (симптомы нарушения сердечно-сосудистой системы), асфиктический (симптомы острой дыхательной недостаточности), церебральный (нарушения ЦНС), абдоминальный (симптомы «острого» живота).

Лечение. Эффективность лечения АШ определяется в первую очередь срочностью оказания доврачебной и врачебной помощи, хотя иногда при правильном и своевременном лечении пациента не удается спасти от смерти. Необходимо:

1. прекратить введение или прием аллергена;

2) уложить пациента горизонтально и зафиксировать ему язык во избежание асфиксии;

3) наложить жгут выше места введения лекарства, чтобы замедлить его всасывание;

4) обколоть место Инъекции 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (в разведении изотоническим раствором натрия хлорида 1:10), на место инъекции положить кусочек льда;

5) 0,5 мл адреналина ввести подкожно в другую часть тела;

6) провести контроль АД и пульса;

7) 60—90 мг преднизолона ввести Внутривенно или внутримышечно;

8) после Стабилизации АД ввести 1 мл 0,1% раствора тавегила или 1 мл 1% раствора димедрола в/в или в/м; (нежелательно применение пипольфена — снижает АД);

9) при бронхоспазме ввести 10—20 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в;

10) при тахикардии — коргликон в/в;

11) если шок развился на пенициллин — 1 000 000 ЕД пенициллиназыв/м;

12) для стабилизации АД ввести 1 мл 1% раствора мезатона в/м или 200 мг (5 мл) допамина;

13) при наличии отечного синдрома — 2-4 мл лазикса - в/в;

14) при необходимости провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

После стабилизации АД пациент госпитализируется в реанимационное отделение. После выписки из стационара необходимо наблюдение аллергологом.

Профилактика. Сбор аллергологического анамнеза и отказ от назначения медикаментозных средств без достаточного основания, и в первую очередь тех, которые чаще вызывают аллергическую реакцию (антибиотики, сульфаниламидные препараты и др.).

Нежелательно назначение одновременно 3 и более лекарственных средств. Профилактика заключается в борьбе с самолечением, в борьбе с цветущей амброзией, в пропаганде необходимых знаний среди населения.