Лекция "Сестринский уход при бронхиальной астме" дисциплина МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Лекция № 9

«Сестринский уход при бронхиальной астме»

План:

1. Определение понятия «бронхиальная астма».

2. Виды аллергенов.

3. Классификация бронхиальной астмы.

4. Основные симптомы астмы.

5. Осложнения бронхиальной астмы.

6. Принципы терапии.

Бронхиальная астма (БА) - заболевание, характери­зующееся хроническим воспалением в воздухоносных пу­тях, приводящим к повышенной гиперреактивности в от­вет на различные стимулы, и повторяющимися приступа­ми бронхиальной обструкции, которые обратимы спонтан­но или под влиянием соответствующего лечения.

Бронхиальная астма - полиэтиологическое заболева­ние, в развитии которого играют роль как внутренние фак­торы риска, которые обусловливают предрасположенность человека к развитию бронхиальной астмы, так и внешние факторы, которые вызывают развитие бронхиальной аст­мы у предрасположенных к этому людей.

Внутренние факторы (или врожденные особенности организма) включают генетическую предрасположенность, аллергическую сенсибилизацию, в том числе гиперреак­тивность дыхательных путей, пол и расу.

Внешние факторы - это причинные факторы, или индукторы, и усугубляющие факторы.

Во всем мире ежегодно умирают 180 тысяч человек.

Лидируют по показателям смертности Китай и Россия: 36,7 и 28,6 на 100000 населения соответственно.

Диагностика и лечение больных бронхиальной астмой оказывает существенное влияние на экономику многих стран.

Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, представляющих серьезную проблему, как для детей, так и для взрослых.

Этиология. Различают факторы риска возникновения БА, которые разграничиваются на предрасполагающие, причинные и способствующие ее возникновению.

1. Предрасполагающие факторы (генетически обуслов­ленные) включают атопию и наследственность. Они опре­деляют склонность организма к болезни. Под атопией по­нимается генетически обусловленная гиперпродукция им­муноглобулинов Е (реагины). Нередко клинически атопия проявляется вазомоторным ринитом, конъюнктивитом, аллергическим дерматитом.

П. Причинные факторы, которые сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания. Они включают: домашние аллергены (домаш­няя пыль, шерсть и перхоть животных, тараканий аллер­ген, грибковый аллерген), внешние аллергены (пыльца растений), некоторые медикаменты (например, аспирин и другие НПВП), а также химические сенсибилизаторы на рабочем месте (канифоль, соли платины, никеля, кобаль­та, хлорамин, формальдегид и др.).

IП. Усугубляющие (способствующие) факторы, уве­личивающие вероятность развития астмы при воздействии индукторов: респираторные вирусные инфекции, активное и пассивное курение, загрязнение воздуха, низкий вес при рождении, паразитарные инфекции.

Факторы риска, которые обостряют течение БА, усиливая процесс воспаления, называют «триггерами» (про­вокаторами). В сенсибилизированном организме роль триг­геров могут играть указанные выше индукторы БА, а так­же респираторные вирусные инфекции, пищевые продук­ты, физическая нагрузка, погодные условия, обострение ринита и синусита. Нередко в качестве триггеров выступа­ют лекарственные препараты, особенно бета-блокаторы (пропранолол, анаприлин, атенолол и др.), применение которых при астме противопоказано, так как они могут спровоцировать не только приступы удушья, но и астма­тический статус. В качестве триггеров могут оказаться предменструальный период и беременность, имеющее механизма аллергической сенсибилизации. При этой форме болезни пусковыми агентами могут выступать респираторные инфекции, эндокринные и нервно-психи­ческие расстройства, аэрополлютанты неаллергической природы, а также неустановленные внутренние факторы.

Классификация бронхиальной астмы (5-й Нацио­нальный конгресс по болезням органов дыхания, г. Моск­ва, 1995 г.)

1. Форма бронхиальной астмы:

А. Атопическая;

Б. Неатопическая.

Отдельные клинические варианты неатопической БА: аспириновая астма; астма физического усилия;

В. Сме­шанная.

2. Тяжесть течения заболевания: легкое интермит­тирующее; легкое персистирующее; средней тяжести; тя­желое.

Бронхиальная астма легкого интермиттирующего (эпизодического) течения:

• симптомы астмы возникают реже 1 раза в неделю;

• короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней);

• ночные симптомы 2 раза в месяц или реже;

• отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями;

Бронхиальная астма легкого nерсистирующего течения:

• симптомы астмы возникают более 1 раза в неделю, но

не более 1 раза в день;

• обострения заболевания могут нарушить физическую активность и сон;

• ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц;

Бронхиальная астма средней тяжести:

• ежедневные симптомы;

• обострения нарушают работоспособность, физическую активность и сон;

• ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю;

• ежедневный прием 132-агонистов короткого действия;

Бронхиальная астма тяжелого течения:

• постоянные симптомы в течение дня;

• частые обострения;

• частые ночные симптомы;

• физическая активность значительно ограничена;

Клиническая картина приступа бронхиальной астмы:

Основным признаком бронхиальной астмы является приступ удушья, который чаще всего провоцируется контактом с аллергеном, физической нагрузкой, обострением бронхолегочной инфекции. Приступу может предшествовать курение, охлаждение и др. В течение заболевания выделяют периоды:

1. Период предвестников – наступает за несколько минут или дней до приступа и характеризуется беспокойством, чиханием, зудом глаз, слезотечением, ринореей, головной болью, нарушением сна, сухим кашлем.

2. Приступ удушья характеризуется одышкой на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки, свистящим дыханием, рассеянными свистящими и жужжащими хрипами. ЧДД снижено, у больного затруднен выдох (экспираторная одышка), в тяжелых случаях – затруднен и вдох, мокрота не отделяется. Во время приступа человек принимает сидячее положение и упирается руками в край кровати или кресла. Кожные покровы бледные, сухие, вспомогательные мышц напряжены, может отмечаться небольшой цианоз, тахикардия, тоны сердца глухие. Перкуторно коробочный звук. Приступ заканчивается с трудом отделяемой стекловидной вязкой мокротой.

Лечение бронхиальной астмы

Терапия бронхиальной астмы разделяется на лечебные мероприятия во время приступа бронхиальной астмы и лечение, направленное на предотвращение повторных приступов.

Неотложная помощь пациенту во время приступа бронхиальной астмы:

1. Обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Срочно вызвать врача через третье лицо.

3. Придать пациенту удобное возвышенное положение с упором на руки.

4. Расстегнуть стесняющую одежду.

5. Применить карманный ингалятор с бронхолитиком (сальбутамол, беротек, астмопен и т.д.)

6. Приготовить для инъекции 2,4% раствор эуфиллина, 5% раствор эфедрина, баралгин, гормоны (преднизалон, гидрокартизон), сердечные гликозиды (кордиамин).

7. Обеспечить подачу кислорода.

8. Контроль за ЧДД, пульсом, АД.

1. Прекратить контакт с аллергеном (если это возможно).

2. Успокоить больного.

3. Расстегнуть стесняющую одежду.

4. Помочь пациенту принять вынужденное положение (сидя с упором на руки).

5. Обеспечить доступ свежего воздуха (при возможности провести оксигенотерапию 30%-40% увлажненным кислородом), дать горячее питье.

6. Провести перкуторный массаж грудной клетки.

7. Спросить у больного: «Какие препараты обычно помогают и сколько раз ими воспользовались?».

8. Применить ингаляторы с адреномиметиками: астмопентом, беротеком, сальбутамолом или другими (2 ингаляции с интервалом 5-8 минут).

9. Осуществлять контроль АД, пульса и ЧДД.

10. Подготовить к внутривенному введению 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Контроль лечения осуществляется пиклоуфметрией (определение пика объемной скорости выдоха в первую секунду) с помощью пиклоуметра.

После приступа лечение проводится с целью предупреждения повторных приступов. Из рациона больного следует исключить шоколад, крепкий чай, кофе, яйца, цитрусовые. При наличии хронического бронхита проводят антибиотикотерапию, отхаркивающие препараты (муколитики – амброксол, АЦЦ).

Физиотерапия – применяют УФО на область шеи, ЛФК, дыхательную гимнастику, климатическое лечение, иглорефлексотерапию.

Астматический статус – тяжелое обострение бронхиальной астмы, резистентное к обычной терапии.

Причинами астматического статуса являются инфекции трахеобронхиального дерева, контакт с аллергенами, отсутствие адекватной терапии, эмоциональные стрессы.

Симптомы: нарастание одышки, свистящего дыхания, непродуктивный кашель, заложенность в грудной клетке.

Лечение астматического статуса.

1. Прекратить контакт с аллергеном (если это возможно).

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Помочь пациенту принять вынужденное положение (сидя с упором на руки).

4. Обеспечить доступ свежего воздуха (при возможности провести оксигенотерапию)

5. Дать горячее питье.

6. Провести перкуторный массаж грудной клетки.

7. Осуществлять контроль АД, пульса и ЧДД.

8. Подготовить к внутривенному введению: гидрокортизон (100-200 мг) или преднизолон

(100-150 мг), 10 мл 10% раствора иодида натрия,

200-400 мл 4% раствора бикарбоната натрия, солевые растворы для внутривенного капельного введения (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера и пр.)

Профилактика бронхиальной астмы:

Первичная профилактика включает в себя проведе­ние мероприятий, направленных на устранение факто­ров развития заболевания, таких как курение, загрязне­ние атмосферы, аллергизация. В задачи первичной про­филактики входит выявление лиц с признаками угрозы возникновения БА (отягощенная наследственность по БА и аллергическим заболеваниям, наличие внелегочных ал­лергических заболеваний). Такие люди должны состо­ять на диспансерном учете. Немаловажной мерой пер­вичной профилактики является запрещение лицам с уг­розой развития заболевания контактов с животными(кошки, собаки, хомяки и т. д.), птицами и сухим кор­мом для рыб.

Большое значение следует придавать предупреждению неблагоприятных воздействий инфекционных аллергенов: борьба за снижение заболеваемости вирусными заболева­ниями, тщательная санация очагов инфекции в дыхатель­ных путях.

К мерам вторичной профилактики следует относить все мероприятия, про водимые в межприступный период и направленные на предупреждение обострения заболевания. Для больных атипическим вариантом БА основным долж­но быть устранение или максимальное ограничение кон­такта с аллергенами, к которым пациент чувствителен.

Пациенты с повышенной чувствительностью к пыль­цевым аллергенам во время сезона пыления должны ог­раничить пребывание в загородных условиях, исключить из пищи продукты, содержащие провоцирующие расти­тельные антигены. Мерой профилактики против обостре­ний пылевой и клещевой БА является поддержание чис­тоты в жилом помещении. Обязательными должны быть тщательная очистка матрацев, замена пуховых и перье­вых постельных принадлежностей на поролоновые. В жи­лом помещении не должно быть ковров, чучел птиц, жи­вотных. Обязательно исключение контакта с животны­ми. Уборку помещения производить ежедневно, при этом необходимо пользоваться увлажненной хирургической маской. Лица, страдающие БА, нуждаются в рациональ­ном трудоустройстве.

Вопросы фронтального опроса:

1.Дайте определение понятия «бронхиальная астма».

2.Перечислите этиологические факторы

3. Перечислите основные симптомы астмы.

1 - Бронхиальная астма (БА) - заболевание, характери­зующееся хроническим воспалением в воздухоносных пу­тях, приводящим к повышенной гиперреактивности в от­вет на различные стимулы, и повторяющимися приступа­ми бронхиальной обструкции, которые обратимы спонтан­но или под влиянием соответствующего лечения.

2 –

Предрасполагающие факторы (генетически обуслов­ленные) включают атопию и наследственность. Они опре­деляют склонность организма к болезни. Под атопией по­нимается генетически обусловленная гиперпродукция им­муноглобулинов Е (реагины). Нередко клинически атопия проявляется вазомоторным ринитом, конъюнктивитом, аллергическим дерматитом.

Причинные факторы, которые сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания. Они включают: домашние аллергены (домаш­няя пыль, шерсть и перхоть животных, тараканий аллер­ген, грибковый аллерген), внешние аллергены (пыльца растений), некоторые медикаменты (например, аспирин и другие НПВП), а также химические сенсибилизаторы на рабочем месте (канифоль, соли платины, никеля, кобаль­та, хлорамин, формальдегид и др.).

Усугубляющие (способствующие) факторы, уве­личивающие вероятность развития астмы при воздействии индукторов: респираторные вирусные инфекции, активное и пассивное курение, загрязнение воздуха, низкий вес при рождении, паразитарные инфекции.

3 - основным признаком бронхиальной астмы является приступ удушья, который чаще всего провоцируется контактом с аллергеном, физической нагрузкой, обострением бронхолегочной инфекции.

7