Электронное учебное пособие для проведения занятия по теме: Технологии оказания доврачебной неотложной помощи при реакциях и осложнениях лекарственной терапии

Электронное учебное пособие для проведения занятия

Технологии оказания доврачебной неотложной помощи при реакциях и осложнениях лекарственной терапии

Причины осложнений

• Нарушение правил асептики (Осложнения: инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, ВИЧ- инфекция )

• Неправильный выбор места инъекции (Осложнения: плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждение надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), повреждение нервных стволов (паралич, неврит)).

• Нарушение техники выполнения инъекций ( Осложнения: поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома, обморок, пирогенная реакция )

Инфильтрат это самое частое осложнение подкожной и внутримышечной инъекции. Характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяют во время пальпации.

Причины возникновения: нарушение техники инъекций, частое введение лекарств в один и тот же участок; введение не подогретых масляных растворов; грубое нарушение правил асептики на этапе подготовки и во время выполнения инъекции.

Признаки : местная гиперемия, уплотнение, ощущение боли. При своевременном лечении инфильтрат может рассосаться, в худшем случае — осложнится развитием абсцесса.

Лечение: на ранней стадии развития инфильтрата накладывают двухслойный согревающий компресс с раствором фурацилина 1:5000 и мазью Вишневского. Можно применять водно-спиртовой, масляно-спиртовой компрессы. Назначает также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФ-облучения). Если инфильтрат возник после введения антибиотика, то на кожу наносят йодную сетку. В случае развития абсцесса проводят хирургическое вскрытие его с последующим дренированием.

Профилактик а: нужно постоянно изменять участок тела для инъекции, не вводить одновременно большой объем лекарств, подогревать масляные растворы, строго придерживаться выполнения правил асептики.

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной пиогенной мембраной.

Причины:

-нарушение техники инъекций;

-введение не подогретых масляных растворов;

-частые инъекции в одно и то же место;

-нарушение правил асептики.

Признаки:

уплотнение, боль, гиперемия,

местное повышение температуры тела.

Лечение: хирургическое

Профилактика – Соблюдать правила асептики антисептики при выполнении инъекций; правильно выполнять технику инъекций; нельзя вводить иглу в ткани «шлепком», т.к. нарушается стерильность, невозможно точно выбрать место прокола и ввести иглу на достаточную глубину; нельзя вводить холодные масляные растворы; после инъекций рекомендуется применять тепло для улучшения всасывания лекарства; гипертонические растворы (анальгин, сернокислая магнезия) следует разводить новокаином или физ. раствором для быстрого всасывания.

Поломка иглы.

Причины: введение иглы до самой канюли; резкое сокращение мышц; инъекция сделана пациенту в положении стоя

Лечение: обломок иглы быстро удалить из ткани пинцетом. Если случились так, что игла полностью находится в ткани, то нужно с двух сторон зажать рукой местонахождение иглы, чтобы она не переместилась глубже в результате сокращения мышцы, и немедленно вызывать врача, желательно хирурга, потому что при таком осложнении нужно срочное хирургическое вмешательство.

Профилактика: при выполнении внутримышечной инъекции иглу нужно вводить в ткань на 2/3 ее длины. При более глубоком введении иглы, нужно немедленно ее оттянуть на нужную длину; устранить причину.

Повреждение нервных стволов

Причины : механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции; химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственного вещества.

Признаки : неврит (воспаление нерва); паралич (выпадение функции конечности)

Лечение:

По назначению врача.

Профилактика: правильно выбирать место для постановки инъекции.

Липодистрофия

Причины: введение инсулина в одни и те же анатомические области

Признаки : под кожей образуются ямки в местах введения инсулина

из-за рассасывания жировой ткани.

Профилактика : чередовать анатомические области введения.

Отдаленные осложнения вирусный гепатит В, Д, С; ВИЧ-инфекция

Заражения происходят в результате неосторожных, небрежных действий при выполнении медицинских манипуляций: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с поврежденными, но не защищенными перчатками участками кожи. Для каждого пациента необходимо использовать индивидуальные шприцы, иглы, системы.

Высокая вероятность заражения обусловлена:

-высокой устойчивостью вируса во внешней среде;

-длительностью инкубационного периода (шести месяцев и более);

-большим числом бессимптомных носителей.

Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ и гепатитов, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного или носителя гепатита.

Медикаментозная эмболия

Причины: случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожной и внутримышечной инъекциях; ошибочное введение масляного раствора внутривенно.

Масло, оказавшись в артерии , закупоривает ее, и это приводит к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. При попадании масла в вену током крови оно попадает в легочные сосуды.

Признаки: (масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды.) Возникает приступ удушья, цианоз. Чаще всего заканчивается летальным исходом.

Лечение:

-по назначению врача.

Профилактика: масляные растворы вводят только подкожно или внутримышечно двухмоментным способом (убедившись, что не угодили в кровеносный сосуд).

Воздушная эмболия может возникнуть при попадании пузырьков воздуха в сосуд из шприца или системы в кровь.

Признаки те же, что и при медикаментозной, но по времени проявляются очень быстро( в теч. 1 мин.), т.к. локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

Лечение : по назначению врача.

Профилактика: своевременно удалить из шприца или из нижней части системы пузырьки воздуха.

Примечание : если в шприце собрался воздух во время инъекции, то вводить не весь раствор, а оставив в шприце 1-2 мл.

Тромбофлебит - воспаление стенок вены с образованием в них тромбов в результате химического раздражения стенки вены лекарственным веществом. Процесс воспаления распространяется к периферии с вовлечением окружающих тканей, вызывая образование тромба, фиксированного на стенке вены. По ходу вены возникает гиперемия, гипертермия, отек, ощущение боли.

Причины : частые венепункции одной и той же вены; использование недостаточно острых игл.

Лечение : необходимо прекратить венепункцию этого участка, наложить согревающий компресс с гепариновой мазью, сообщить врачу и выполнять его назначения.

Профилактика : постоянно

изменять место инъекции,

растворы высокой концентрации

вводить медленно; использовать острые иглы.

Некроз - омертвление тканей может возникнуть в результате ошибочного введения в ткань гипертонических растворов (10 % раствора кальция или натрия хлорида) или неудачной венепункции.

Признаки : усиливающаяся жгучая боли в области инъекции, отек, гиперемия, гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв омертвления.

Лечение: прекратить введение лекарственного вещества; максимально оттянуть шприцем введенное вещество; место инъекции обколоть 0,5% раствором новокаина или изотоническим физ.раствором(50-80 мл); на место инъекции положить пузырь со льдом ( при ошибочном введении под кожу 10 % р-ра кальция хлорида пузырь со льдом не накладывают, наоборот тепло). Наложить жгут выше места инъекции при ошибочном введении лекарственных средств и по назначению врача ввести антидот

Некроз

Профилактика : устранить причины, перед введением лекарственного препарата необходимо внимательно читать этикетку и быть уверенным в том, что за гипертонический раствор или другой препарат вы вводите в вену, строго сверяя с листом назначения.

Гематома - кровоизлияние под кожу, которое образуется при выходе иглы из вены или при прокалывании обеих стенок вены.

Причина гематомы – неумелая венепункция.

Признаки: появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.

Лечение : Необходимо прекратить введение раствора, наложить на место инъекции стерильный ватный тампон, удалить иглу из вены, место инъекции прижать на 10 мин. Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в таком случае сделать в другую вену. На участок гематомы наложить полуспиртовый согревающий компресс (на вторые сутки).

Сепсис – это одно из осложнений, возникающее при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции, а также при использовании нестерильных растворов при в/в вливаниях.

Лечение проводится в специализированных лечебных учреждениях.

Профилактика: устранение причин

Пирогенная реакция может возникнуть при внутривенном

использовании препаратов с оконченным сроком годности.

Признаки : головная боль, озноб, повышение температуры тела.

Лечение : Нужно немедленно отключить введение лекарственного препарата, пациента, обложить грелкой, вызывать врача.

Профилактика : не вводить препараты с оконченным сроком годности.

Аллергические реакции — это повышенная чувствительность организма к введению того или иного препарата

Признаки: высыпание, отек, зуд, повышение температуры тела. Может возникнуть насморк, конъюнктивит, раздражение в горле и так далее до

анафилактического шока .

Лечение: не оставлять пациента одного; приступить к оказанию помощи

как при анафилактическом шоке

Профилактика : всегда обращать внимание на титульный лист истории болезни, где могут быть сведения об аллергических состояниях пациента;

Перед инъекцией спрашивать у пациента о переносимости лекарственных веществ.

Примечание: При возникновении аллергических реакций в результате внутривенного введения лекарственных средств не всегда на коже могут возникать зуд, высыпание, отеки, а может развиться отек Квинке и отек внутренних органов

Аллергические реакции

Анафилактический шок является наиболее грозным проявлением аллергической реакции. Он чаще всего развивается в первые 20 мин после инъекции (вливания), а иногда и сразу — еще "на игле".

Признаки : общее покраснение кожи; сыпь; приступы кашля; выраженное беспокойство; одышка; рвота; снижение артериального давления; сердцебиение; аритмия

В тяжелых случаях возникают судороги, паралич дыхательного и сердечно-сосудистого центров. Это угрожающее для жизни больного состояние, при котором есть потребность в неотложной помощи!

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

-прекратить введение лекарственного вещества;

-по возможности выше места инъекции наложить жгут

-уложить пациента, ножной конец возвышен;

-вызвать врача, через третье лицо;

-не «выходить» из вены, одновременно приготовить укладку «Анафилактический шок»;

-дать пациенту увлажненный кислород через маску, расстегнуть сдавливающую одежду;

-измерять А/Д;

-контролировать пульс;

-обложить пациента грелками;

-постоянно наблюдать за пациентом до прихода врача;

-дальнейшую тактику выполнять по назначению врача ввести 0.1% раствор адреналина, антигистаминные, гормональные препараты.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ: (продолжение)

При возможности обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, растворив его в 10—20 мл изотоническом растворе натрия хлорида, положить пузир со льдом на место инъекции. В случае необходимости внутримышечно можно повторить введение адреналина через 15—20 мин, но в общем количестве не больше 2 мл.

Ввести 60-90 мг преднизалона в/в или 125 мг гидрокартизона в/м – для снятия аллергической р-ии и повышения АД

• При снижении артериального давления внутривенно ввести 1 % раствор мезатона, растворив его в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида (вводить под контролем артериального давления). При невозможности стабилизировать артериальное давление — ввести внутривенно противошоковый плазмозаменитель — полиглюкин (400 мл).

• Для предупреждения бронхоспазма ввести 2,5 р-ра пипольфена 2-4 мл в/м или 2 % р-р супростина 2-4 мл в/м

•

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ: (продолжение)

• В случае возникновения и увеличения выраженности удушья внутримышечно ввести 1 мл 24 % раствора эуфиллина или внутривенно медленно в течение 5—10 мин ввести 10 мл 2,4 % раствора эуфилина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

• Нужно, чтобы в каждом манипуляционном кабинете были набо¬ры медикаментов для предоставления немедленной помощи при угрожающих для жизни состояниях, в том числе и при возникновении анафилактического шока.

• Чаще всего к развитию анафилактического шока приводят: пенициллины, стрептомицины, сульфаниламидные препараты, витамины группы В (особенно В1), вакцины, сыворотки, йодсодержащие препараты, анальгетики, препараты ацетилсалициловой кислоты и др.

Анафилактический шок

Профилактика : перед первой инъекцией любого препарата нужно собрать аллергологический анамнез, выполнить пробу на индивидуальную чувствительность организма к назначенному препарату (по назначению врача). Сделать первую инъекцию в конечность в количестве 1/3 назначенной дозы и наблюдать за пациентом в течение 20 мин. При отсутствии любых симптомов аллергии (сенсибилизация) следующую инъекцию можно делать в объеме всей дозы.