Инфекционная безопасность пациента и медперсонала. Профилактика ВБИ. Асептика. Антисептика.

Лекция 2

Инфекционная безопасность пациента и медперсонала. Профилактика ВБИ. Асептика. Антисептика.

Внутрибольничные инфекции  (также  госпитальные ) 

—  любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре

Пути инфицирования:

• Эндогенный
• Экзогенный

Эндогенная инфекция

Пути распространения

• гематогенный , т.е. по кровеносным сосудам с током крови;
• лимфогенный , по лимфатическим капиллярам,
• контактный , т.е. непосредственное проникновение из окружающих тканей.

Экзогенная инфекция

Пути распространения

• Воздушно-капельный
• Воздушно-пылевой
• Контактный
• Имплантационный

Для борьбы с экзогенной инфекцией используются методы асептики , а эндогенную инфекцию уничтожают методами антисептики .

Схема

источник инфекции пути передачи

макроорганизм (организм восприимчивый)

Асептика –

комплекс мероприятий, направленный на предупреждение проникновение микробов в рану, организм в целом.

Цель асептики – защита организма и особенно послеоперационной раны от контакта с инфекцией.

Для достижения этой цели используются:

• организационные мероприятия (сортировка хирургических больных на «чистых» и «гнойных»; отделка помещений, регулярный контроль качества стерилизации медицинским персоналом и санитарно-эпидемиологической службой; режим кварцевания и влажной уборки подразделения хирургического отделения);
• соблюдение СЭР во всех подразделениях хирургического стационара;
• физические факторы (высокая температура, ионизирующее излучение, ультразвук, УФО и др.);
• химические препараты.

Профилактика воздушно – капельной инфекции

• Ежедневно проводится текущая уборка 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств с последующим кварцеванием.
• Генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней.
• Кварцевание проводится бактерицидными лампами ОБН – 200, ОБН – 250 из расчета 1 ВТ на 1 м куб. в течение 2 часов.

Особенности работы операционного блока

Для предотвращения загрязненности воздуха соблюдается принцип зональности:

• зона абсолютной стерильности (операционная, предоперационная, стерилизационная)
• зона относительной стерильности (наркозная, моечная)
• зона ограниченного режима
• зона общебольничного режима.

В операционной существует несколько видов уборок :

• предварительная (протирание всех горизонтальных поверхностей в начале рабочего дня дез.растворами, подготовка стерильного стола);
• текущая (удаление из операционной отработанного перевязочного материала, инструментов, белья; протирание столов; подготовка необходимого для следующей операции);
• окончательная (после всех операций в конце рабочего дня мытье полов и горизонтальных поверхностей, включение бак. ламп).
• генеральная проводится 1 раз в неделю 9обработка всех поверхностей: пол, стены, потолок, лампы, аппараты).

Методы борьбы с инфекцией.

• ношение масок
• использование бактерицидных ламп
• вентиляция – приточно-вытяжная
• личная гигиена мед. персонала

Медицинский персонал хирургического отделения обязан:

• соблюдать правила личной гигиены
• ежедневно менять спецодежду
• своевременно проводить санацию полости рта и носоглотки
• проходить полный медицинский осмотр по графику
• своевременно один раз в квартал проходить обследование на носительство патогенного стафилококка в носоглотке.
• отстраняться от работы при наличии гнойничковых и простудных заболеваниях.

Профилактика контактной инфекции

Главный принцип асептики: « Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно».

Итак, что соприкасается с раной?

Это:

• хирургические инструменты;
• перевязочный материал;
• руки хирурга;
• операционное поле.

Стерилизация является основой асептики.

Методы стерилизации

• Физические – стерилизация паром под давлением, стерилизация горячим воздухом (сухожаровой шкаф) и лучевая стерилизация ( y – лучи, ультрафиолетовые лучи и ультразвук).
• Химические – газовая стерилизация и стерилизация растворами химических препаратов (раствор дезаксона, 8% первомур, 2% раствор хлоргексидина)

Перевязочный материал. Виды :

марлевые шарики

• малые – 6х7
• средние – 11х12
• большие – 17х17

марлевые салфетки

• малые – 10х15
• средние – 30х40
• большие – 40х60

турунда используется для дренирования ран.

• Длина 20 50 см, ширина 1 – 10 см.

Виды укладки материала в бикс:

• универсальная, когда в бикс кладут все, что может понадобиться в течение рабочего дня в перевязочной или малой операционной;
• видовая, когда в бикс кладут один вид материала или белья (применяется в больших операционных);
• целенаправленная, когда в бикс кладут все, что необходимо для одной определенной операции.

АНТИСЕПТИКА

• Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в ране, снижение опасности их проникновения в рану и развития в ней.
• физическая антисептика – методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий (марля, тампоны, дренажи)
• механическая антисептика – удаление из раны микробов, некротизированных тканей, свертков крови, инородных тел (ПХО).
• химическая – использование химических веществ для уничтожения бактерий в ране (обработка операционного поля, рук хирурга, шовного материала и т.д.).
• биологическая – повышение иммуно-биологических сил организма (вакцины, сыворотки, плазма, кровь,антибиотики и т.д.).

Обработка рук медицинского персонала.

Хирургическая антисептика рук – проводится перед операцией и любыми вмешательствами, связанными с нарушением целостности кожных покровов.

Классические методы обработки рук

• по Альфреду,
• Спасокукоцкого-Кочергина

Современные методы хирургической антисептики рук.

• 0,5% хлоргексидином биглюконатом;
• 2,4% раствором первомура;
• 5% новосептом;
• церигелем;
• дегмицидом и дегмином.

АХД – 2000,

АХД – 2000 – специаль,

«Плевосепт».

Техника обеззараживания рук

Общие правила антисептики рук:

1. Антисептик наносят только на сухие руки после гигиенического мытья.

2. Препарат энергично втирают в кожу кистей рук и предплечий двух- или трехкратно в течение определенного времени, согласно инструкции.

3. На высохшие руки сразу надевают перчатки.

Подготовка и обработка операционного поля.

Этапность дезинфекции зоны операции на операционном столе предложена Филончиковым (1904) и Гроссихом (1908).

Суть метода – четырехкратное смазывание места будущего разреза 5% спиртовым раствором йода.

По ОСТу применяются современные антисептики: органические йодсодержащие препараты (1% йодонат, 1% йодопирон), хлоргексидин, АХД.

Этапы обработки операционного поля на операционном столе:

• широкая двукратная обработка «от центра к периферии», загрязненные участки (пупок, паховые складки, подмышечные впадины) обрабатываются в последнюю очередь
• изоляция зоны операции стерильным бельем, повторная обработка
• обработка перед наложением швов на кожу
• обработка после наложения швов на кожу.

Профилактика имплантационной инфекции .

Источники имплантационной инфекции:

• шовный материал
• протезы
• катетеры и дренажи
• спирали
• трансплантационные материалы.

Виды шовного материала:

• естественного происхождения (шелк, х –б нить, кетгут)
• искусственного происхождения (капрон, лавсан, фторлон, полиэстер, дакрон).
• рассасывающийся шовный материал
• нерассасывающийся шовный материал. (дексон, викрил, оксицилон. )

Лучший способ стерилизации шовного материала и протезов – лучевая стерилизация в заводских условиях.

Методы контроля стерильности

• Методы контроля стерильности делятся на прямые и непрямые.
• Прямым методом контроля стерильности является бактериологическое исследование. Его недостаток – длительность проведения исследования, результаты становятся известными через 3-5 дней, в то время как использовать инструменты целесообразно сразу после стерилизации. В связи с этим метод применяется для выборочного контроля стерильности хирургических материалов в плановом порядке, и по его результатам судят о методических погрешностях в работе медперсонала или дефектах используемого оборудования.
• Контроль обсемененности разных объектов и воздуха в хирургических отделениях производится 1 раз в месяц. Выборочный контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, рук хирурга, кожи, операционного белья и др. проводят 1 раз в 7дней, шовного материала – 1 раз в 10 дней.

Методы контроля стерильности

• Непрямые методы контроля используются при термических способах стерилизации и позволяют определить температуру, при которой производилась стерилизация, не давая ответ на вопрос о присутствии или отсутствии микрофлоры.
• Так при автоклавировании в бикс кладут ампулу с веществом, имеющим температуру плавления в пределах 110-120 0С: бензойную кислоту, резорцин, антипирин . После стерилизации сестра обращает внимание на эту ампулу: если вещество расплавилось, то материал стерильный, если нет – нагревание было недостаточным и пользоваться таким материалом нельзя – он нестерильный. Вместо ампулы в бикс можно положить термоиндикаторные полоски или максимальный термометр, по которому определяют, достигалась ли во время стерилизации необходимая температура.
• Для контроля стерилизации в сухожаровом шкафу используются вещества с более высокой точкой плавления (180-190 0С): аскорбиновая кислота, янтарная кислота, тиомочевина.