Конспекты теоретических занятий по анатомии и физиологии человека для студентов специальности Сестринское дело. Часть 2

КОНСПЕКТЫ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

«АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА»

для специальности 34.02.01 Сестринское дело

Теоретическое занятие № 1

ТЕМА: ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

1. Общая характеристика сердечно-сосудистой системы и её значение.

Сердечно-сосудистая система включает в себя две системы: кровеносную и лимфатическую.

Кровеносная система представляет со­бой замкнутую сосудистую сеть, пронизывающую все органы и ткани, и имеющую центрально расположенное насосное устройство - сердце.

Значение: обеспечивает доставку тканям питательных, регуляторных, защитных ве­ществ, кислорода, отвод продуктов обмена, теплообмен.

Лимфатиче­ская система включает разветвленные в органах и тканях лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, лимфатические стволы и лимфатиче­ские протоки, по которым лимфа течет по направлению к крупным веноз­ным сосудам.

Значение: осуществляет проведение лимфы от органов и тканей в венозное русло и поддерживает баланс тканевой жидкости в организме.

2. Круги кровообращения.

Кровь заключена в систему трубок, в которых она благодаря работе сердца находится в непрерывном движении. Циркуляция крови является обязательным условием обмена веществ. Как только нарушается эта циркуляция, наступает болезнь, а при ее прекращении - гибель человека.

Кровеносные сосуды тела объединяют в большой и малый круги кровообращения. Кроме того, дополнительно выделяют венечный круг кровообращения.

Большой круг кровообращения – телесный, начинается от лево­го желудочка сердца. Он включает аорту, артерии разного калибра, артериолы, капилляры, венулы и вены. Заканчивается большой круг двумя полыми венами, впадающими в правое предсердие. Скорость кровотока по БКК 20-25 сек.

Значение: Через стенки капилляров тела происходит обмен веществ между кровью и тканями. Артериальная кровь отдает тканям кислород и, насыщаясь углекислым газом, превращается в венозную.

Малый круг кровообращения – легочный, начинается от правого желудочка. Он включает легочный ствол, ветвящийся на две легочные артерии, более мелкие артерии артериолы, капилляры, венулы и вены. За­канчивается четырьмя легочными венами, впадающими в левое предсердие.

Значение: В капиллярах легких венозная кровь, обогащаясь кислородом и освобождаясь от углекислого газа, превращается в артериальную. Скорость кровотока по МКК 5-7 сек.

Венечный круг кровообращения – сердечный, коронарный, включает сосуды самого сердца для кровоснабжения сердечной мышцы. Он начинается ле­вой и правой венечными артериями, которые отходят от начального отдела аорты - луковицы аорты. Затем образуются артерии более мелкого калибра, артериолы, капилляры, венулы, вены сердца. Почти все вены сердца впадают в общий венозный сосуд - венечный синус, который открывается в правое предсердие.

Значение: Протекая по капиллярам, артериальная кровь отдает в сердечную мышцу кислород и питательные вещества, получает продукты обме­на, включая углекислый газ, и превращается в венозную.

(схема)

3. Кровеносные сосуды.

Анатомически кровеносные сосуды делятся на артерии, артериолы. прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы и вены. Артерии и ве­ны относят к магистральным сосудам, остальные сосуды формируют микроциркуляторное русло.

Артерии - это кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца, незави­симо от того артериальная или венозная кровь в них находится.

Представляют собой трубки, стенки которых состоят из трех оболочек:

1. наружной соединительнотканной

2. средней гладкомышечной

3. внутренней эпителиальной.

Стенки артерий снабжены эластическими мембранами, которые придают артериям прочность, упругость и обеспечи­вают их постоянное зияние.

В зависимости от количества эластических и мышечных элемен­тов в стенке, выделяют артерии эластического, мышечного и смешанного типа.

Самые тонкие артериальные сосуды называются артериолами.

Капилляры – это микроскопические сосуды, которые находятся в тка­нях. Представляют собой микроскопические трубки диаметром 5--30 мкм, толщиной стенки до 1 мкм. Благодаря его тонким проницаемым стенкам совершается обмен веществ и газов между кровью и клетками организма.

Т.о. основная цель кровообращения – транспорт кислорода и пи­тательных веществ к тканям и удаление от них продуктов обмена – достигается за счёт капилляров.

Вены – это кровеносные сосуды, несущие кровь к сердцу, независимо от того артериальная или венозная кровь в них находится.

Стенки вен гораздо тоньше и слабее артериальных, но состоят из тех же трех обо­лочек. Однако эластические и мышечные элементы в венах развиты мень­ше, поэтому стенки вен менее эластичны и упруги, могут спадаться. В отличие от артерий многие вены имеют клапаны – полулунные складки внутренней оболочки, препятст­вующие обратному току крови в них. Не имеют клапанов обе по­лые вены, вены головы, почечные вены, воротная и легочные вены. Больше всего клапанов в венах нижних конечностей.

4.Микроциркуляторное русло.

Микроциркуляция – это движение крови (или лимфы) в микроскопической части сосудистого русла.

Микроциркуляторное русло включает 5 звеньев:

1. Артериолы (микроскопические артерии)

2. Прекапиляры (переходное звено между артериолами и капиллярами)

3. Капилляры (основное звено микроциркуляторного русла)

4. Посткапилляры (переходное звено между капиллярами и венулами)

5. Венулы (микроскопические вены)

Т.о. Микроциркуляторное русло представляет собой сложный комплекс сосудов, расположенный на тканевом уровне и обеспечивающий основной жизненно важный процесс организма – обмен веществ.

Теоретическое занятие № 2

ТЕМА: СТРОЕНИЕ И РАБОТА СЕРДЦА

1. Строение сердца.

Сердце - полый фиброзно-мышечный ор­ган, имеющий форму конуса, верхушка которого обращена вниз, влево и вперед, а основание - кверху и кзади.

Топография: Располагается в грудной полости позади грудины в составе органов средостения на сухожильном центре диафрагмы.

Размеры сердца индивидуальны. Обычно сравнивают размер сердца величиной с кулака данного человека (длина 10-15 см, поперечный размер - 9-11 см, переднезадний размер - 6-8 см).

Масса сердца взрослого человека составляет в среднем 250-350г. Объем сердца взрослых людей колеблется от 250 до 350 мл.

Внешнее строение: На сердце различают грудино-реберную (переднюю), диафрагмальную (нижнюю) и легочные (боковые) поверхности, правый и левый края, венечную и две (переднюю и заднюю) межжелудочковые борозды. Венеч­ная борозда отделяет предсердия от желудочков, межжелудочковые борозды разделяют желудочки. В бороздах располагаются сосуды и нервы. Передняя стенка правого и левого предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное расширение - правое и левое ушко. Оба ушка охватывают спереди начало аорты и легочного ствола и представляют собой дополни­тельные резервные полости.

Внутреннее строение: Сердце человека имеет 4 камеры (полости): два предсердия и два желудочка (правые и левые). Одна камера отделяется от другой перегородками. Продольная перегородка (межпредсердная, межжелудочковая) сердца не имеет отверстий, т.е. правая его половина не сообщается с левой. Поперечная перегородка делит сердце на предсердия и желудочки. В ней имеются предсердно-желудочковые отверстия, снабжённые створчатыми клапанами. Клапан между левым предсердием и желудочком является двустворчатым (митральным), а между правым предсердием и желудочком – трёхстворчатым. Клапаны открываются в сторону желудочков и пропускают кровь только в этом направлении. Легочной стол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны, состоящие из трёх полулунных заслонок и открывающиеся по направлению тока крови в этих сосудах.

Стенка сердца состоит из трех слоев:

1. Эндокард (внутренний) выстилает изнутри все полости сердца, образует клапаны. Он плотно сращен с подлежащим мышечным слоем. Состоит из соединительной ткани с эласти­ческими волокнами, а также гладкомышечных и эпителиальных клеток.

2. Миокард (средний мышечный слой) является сократительным аппаратом сердца. Образован поперечно-полосатой сердечной мышечной тканью. В отличие от скелетной поперечно-полосатой мышечной ткани в сердечной мышечной ткани между мышечными волокнами имеются перемычки, объединяющие их в единую систему. При этом мускулатура предсердий пол­ностью отделена от мускулатуры желудочков, поэтому предсердия и желудочки сокращаются не одновременно. Мышечная оболочка предсердий тоньше мышечной оболочки желудочков.

3. Эпикард (наружный) является частью фиброзно-серозной оболочки, охватывающей сердце – перикарда.

Пе­рикард (околосердечная сумка) состоит из внутренней висцеральной пластинки (эпикард), непосредственно покрывающей сердце и плотно с ним связанной, и наружной париетальной (пристеночной) пластинки. Между этими пластинка­ми имеется щелевидное пространство - перикардиальная полость, в которой находится небольшое количество (до 50 мл) серозной жидкости. Перикард изолирует сердце от окружающих органов, предохраняет его от чрезмерного растяжения, а серозная жидкость пластинками уменьшает трение при сердечных сокращениях.

2. Автоматизм сердца.

Автоматизм сердца – это способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нём самом. Автоматизм сердечных сокращений осуществляется его проводящей системой. Она включает следующие звенья:

1. Синусно-предсердный узел (синусный, или узел А.Киса - М.Флека) находится в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком. Состоит из клеток – водителей ритма, спо­собных к самопроизвольным сокращениям и отдающих ветви к миокарду предсердий. Впервые этот узел был описан английскими учеными А.Кисом и М.Флеком в 1910г.

2. Предсердно-желудочковый узел (узел Л.Ашоффа - С.Тавары) ле­жит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки вблизи места впадения нижней полой вены. Состоит из клеток, передающих возбуждение от синусно-предсердного узла на предсердно-желудочковый пучок и к рабочему миокарду. Открыт немецким патологоанатомом Л.Ашоффом совместно с японским патологом С.Таварой.

3. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок (пучок В.Гиса), который связывает миокард предсердий с миокардом же­лудочков.

4. В межжелудочковой перегородке этот пучок делится на правую и левую ножки, отдающие веточки к миокарду каждого желудочка - волок­на Я.Пуркинье. Клетки пучка проводящей системы и его ножек являются передатчика­ми возбуждения от клеток предсердно-желудочкового узла к клеткам рабочего миокарда желудочков. Предсердно-желудочковый пучок подробно описан в 1890-1894 гг. немецким анатомом Вильгельмом Гисом (младшим - 1863-1934), а разветвления ножек пучка - чешским физиоло­гом Я.Пуркинье (1787-1869).

Патологические изменения в проводящей системе приводят к нару­шениям ритма сердечной деятельности (учащение или урежение сердеч­ных сокращений, разная частота сокращений предсердий и желудочков и т.д.).

3. Цикл сердечной деятельности.

Сердечный ритм – это частота сердечных сокращений (ЧСС). У здорового человека в условиях покоя нормальной частотой сердечных сокращений является 60-90 сокращений в минуту. Частота сердечных сокращений более 90 называется тахикардией, менее 60 – брадикардией, аритмия – нарушение последовательности и частоты сердечных сокращений.

Сердечный цикл – это последовательность событий, происходящих во время одного сокращения сердца. Весь сердечный цикл продолжается 0,8-0,85 с.

Состоит из трех фаз: систолы предсердий, систолы желудочков и общей паузы (одновременной диастолы предсердий и же­лудочков).

Во время общей паузы мускулатура предсердий и желудочков рас­слабляется, створчатые клапаны открыты, а полулунные - закрыты. Дав­ление в камерах сердца падает до нуля, вследствие чего кровь из полых и легочных вен, где давление равно 7 мм рт. ст., притекает в предсердия и желудочки самотеком, свободно (т. е. пассивно), заполняя примерно 70% их объема.

Систола предсердий длится 0,1-0,15 с., в это время давление в предсердиях повыша­ется на 5-8 мм рт. ст., что вызывает поступление в желудочки еще около 30% крови.

Систола желудочков более мощная и продолжительная, равна 0,3 с., состоит из двух фаз: фазы напряжения (0, 05 с) и фазы изгнания крови (0, 25 с). Фаза напряжения протекает при закрытых створ­чатых и полулунных клапанах. В это время мышца сердца напрягается вокруг несжимаемого – крови, растет давление в желудоч­ках. В момент, когда давление крови в желудочках превысит давление в артериях, полулунные клапаны открываются, и кровь выбрасывается из желудочков в аорту и легочный ствол. Начинается вторая фаза систолы желудочков - фаза изгнания.

Общая пауза сердца длится 0,4 с. После фазы изгнания начинается диастола желудочков, и давление в них понижается. В тот момент, когда давление в аорте и легочном стволе становится выше, чем в желудочках, полулунные клапаны захлопываются. В это время предсердно-желудочковые клапаны под давлением крови, скопившейся в предсердиях, открываются. Наступает период общей паузы - фаза отдыха и заполнения сердца кровью.

Затем цикл сердечной деятель­ности повторяется.

4. Внешние проявления деятельности сердца.

К внешним проявлениям деятельности сердца относятся: верхушечный толчок, сердечные тоны и электрические явления в сердце.

Верхушечный толчок обусловлен тем, что сердце во время систолы желудочков поворачивается слева направо и изменяет свою форму: из эл­липсоидного оно становится круглым. Верхушка сердца поднимается и надавливает на грудную клетку в области V межреберья слева. Это надав­ливание можно видеть, особенно у худощавых людей, или пальпировать ладонью (пальцами) руки.

Сердечные тоны – это звуковые явления, возникающие в работающем сердце. Различают два тона сердца: I тон, или систолический, и II тон, или диастолический. I тон более низкий, глухой и продолжительный. Причиной его возникновения являются колебания створок при закрытии предсердно-желудочковых клапанов в начале систолы желудочков.

II тон короткий и более высокий. Причиной его возникновения являются колебания створок при закрытии полулунных клапанов аорты и легочного ствола в начале диастолы желудочков.

Их можно прослушать, если приложить ухо или фонендоскоп к грудной клетке.

Места выслушивания: I тон – в области верхушечного толчка (V межреберье слева) и у мечевидного отростка грудины. II тон – во втором межреберьи слева и справа от грудины.

Каждое сокращение сердца сопровождается возникновением электрических явлений в сердечной мышце. Регистрация биотоков сердца называется электрокардиографией, а полученная кривая - электрокардиограммой (ЭКГ').

ЭКГ имеет большое прикладное значение для функциональной диаг­ностики заболеваний сердца и характеристики физиологических измене­ний сердца при различных видах деятельности, спорта и т.д.

5. Показатели сердечной деятельности.

Показателями сердечной деятельности являются систолический и минут­ный объемы сердца.

В покое при каждой систоле желудочки сердца выбрасывают в аорту и легочный ствол по 70-80 мл, т.е. примерно половину содержащейся в них крови. Это систолический, или ударный, объем сердца. Остающаяся в желудочках кровь называется резервным объемом. Имеется еще остаточ­ный объем крови, который не выбрасывается даже при самом сильном сердечном сокращении.

При 70-75 сокращениях в минуту желудочки вы­брасывают соответственно по 5-6 л крови. Это минутный объем сердца. Так, например, если систолический объем равен 80 мл крови, а сердце со­кращается 70 раз в минуту, то минутный объем будет:

80 мл × 70 = 5600 мл (5.6 л).

С началом физической работы наблюдается усиление и учащение сердечной деятельности, что ведет к увеличению ударного и минутного объема сердца. При тяжелой мышечной работе систолический (ударный) объем сердца возрастает до 180-200 мл, а минутный объем достигает 50-35 л/мин. С увеличением частоты сердечных сокращений до 200 и более в минуту общая пауза становится настолько короткой, что сердце не успева­ет заполняться кровью. Это ведет к уменьшению и систолического, и ми­нутного объема, что наблюдается у нетренированных людей.

Теоретическое занятие № 3

ТЕМА: ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

1. Общая характеристика лимфатической системы.

Лимфатическая система - это составная часть сердечно­сосудистой системы, представляющая собой систему раз­ветвленных в органах и тканях лимфатических капилляров, лимфатиче­ских сосудов, стволов и протоков.

Значение: осуществляет всасывание из тканей избытков воды, колло­идных растворов, эмульсий, взвесей нерастворимых частиц и перемещение их в виде лимфы в общий кровоток. При патологии с лимфой могут пере­носиться микробные тела из очагов воспаления, опухолевые клетки и т. д.

Лимфатические капилляры являются начальным звеном лимфатической системы. Они имеются почти во всех орга­нах и тканях тела человека. (Искл. головной и спинной мозг, их оболо­чки, глазное яблоко, внутреннее ухо, эпителий кожи и слизистых оболочек, хрящи, селезенка, костный мозг и пла­цента).

Особенности лимфатических капилляров:

• их стенки тоньше и более проницаемы, чем у кровеносных капилляров;

• диаметр их во много раз больше диаметра кровеносных капилляров (до 200 мкм и 5-30 мкм соответственно);

• являются начальным звеном лимфатической системы.

При слиянии лимфатических капилляров образуются лимфатические сосуды, далее лимфатические стволы и лимфатические протоки. Различают два наиболее крупных лимфатических протока.

1. Правый лимфатический проток собирает лимфу от правой половины головы и шеи, правой половины грудной клетки, правой верхней конечно­сти и впадает в правый венозный угол при слиянии правой внутренней яремной и подключичной вен. Имеет длину 1-1,5см.

2. Грудной лимфатический проток является основным. Собирает лимфу от всех остальных частей тела. Впадает в левый венозный угол при слиянии левой внутренней яремной и подключичной вен. Имеет длину 30-40 см.

1. Состав, свойства и функции лимфы.

Лимфа - жидкая ткань, содер­жащаяся в лимфатических сосудах и лимфатических узлах человека. Это бесцветная жидкость щелочной реакции. Содержит воду (94-95%) и сухой остаток (5-6%). Сухой остаток представлен белками (около 2%), глюкозой, минеральными солями (Na, K, Ca). Также как и кровь содержит протромбин и фибриноген, поэтому может свёртываться, лимфоциты (2-20 тыс./1 мкл лимфы).

Основные функции лимфы:

1. Поддерживает постоянство состава и объема межклеточной (тка­невой) жидкости;

2. Участвует в транспорте питательных веществ и гормонов;

3. Переносит иммунокомпетентные клетки - лимфоциты;

4. Является депо жидкости (около 2 л).

1. Образование и движение лимфы.

Лимфообразование. Источником лимфы является тканевая жидкость. Она заполняет межклеточные пространства всех тканей и является проме­жуточной средой между кровью и клетками организма. Через тканевую жидкость клетки получают все необходимые для их жизнедеятельности питательные вещества и кислород и в нее же выделяют продукты обмена веществ, в том числе и углекислый газ. Попав в лимфатический капилляр, тканевая жидкость называется лимфой. За сутки у человека образуется в среднем 2 л лимфы (с колебаниями от 1 до 3 л).

Т.о. лимфатические капилляры являются дренажной системой, удаляющей избыток находящейся в органах тка­невой жидкости. Закупорка лимфатических сосудов приводит к отёку из-за переполнения межтканевых пространств тканевой жидкостью («слоновость»).

Движение лимфы. На движение лимфы по сосудам оказывает влияние ряд факторов.

Основные факторы:

1. Непрерывное образование тканевой жидкости и переход её из межклеточных пространств в лимфатические сосуды.

2. Сократительная способность лимфатических сосудов за счёт имеющихся в их стенках мышечных волокон (манжеток).

Вспомогательные факторы:

1. Сокращение близ лежащих скелетных и гладких мышц.

2. Отрицательное давление в крупных венах и грудной полости при вдохе (следовательно «подсасывающее» действие).

Скорость движения лимфы по сосудам составляет 4-5 мм/с.

1. Лимфатические узлы и их функции.

В лимфу легко переходят из тканей яды, токсины и сами микробы при воспалительных процессах. Чтобы ог­радить кровь от проникновения этих вредных для организма веществ, на пути движения лимфы находятся лимфатические узлы.

Лимфатические узлы – это периферические органы иммунной систе­мы, выполняющие функции биологических фильтров. Их в организ­ме насчитывается от 500 до 1000.

Лимфатические узлы имеют розовато-серый цвет, округлую, овальную, бобовидную или лентовидную форму. Размеры их от булавочной головки (0,5-1 мм) до крупного боба (30-50 мм и более в длину).

Располагаются чаще рядом с крупными венами, обычно группами от нескольких узлов до 10 и более, реже по одному.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Поверхностные (легко пальпируются под кожей)	Пристеночные (под поверхностной фасцией)	Глубокие или висцеральные
затылочные околоушные поднижнечелюстные подбородочные шейные подмышечные локтевые паховые подколенные	подмышечные паховые окологрудинные межрёберные диафрагмальные надчревные подвздошные поясничные	средостенные трахеобронхиальные бронхолёгочные желудочные печёночные селезёночные околопрямокишечные околомочепузырные околомматочные и др.

Строение лимфатического узла.

Каждый узел снаружи покрыт соединительнотканной капсулой. От неё внутрь узла отходят перегородки (трабекулы). Под капсулой находится корковое вещество, в центре узла – мозговое. На поверхности узла есть углубление – ворота. Через них проходят выносящие лимфатические сосуды (1-2), нервы, кровеносные сосуды. Приносящие лимфатические сосуды (2-4) обычно впадают в узел на выпуклой его поверхности.

Корковое и мозговое вещество лимфатического узла содержит большое количество лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток, вырабатывающих антитела. Протекая через лимфатические узлы, лимфа обогащается лимфоцитами и антителами. Одновременно происходит фагоцитирование бактерий, задерживаются инородные частицы, попавшие в лимфатические сосуды из тканей (погибшие и опухолевые клетки, пылевые частицы и др.). При патологических состояниях лимфатические узлы могут увеличиваться в размере, становятся более плотными, болезненными.

Теоретическое занятие № 4

ТЕМА: ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

1. Обзор дыхательной системы. Значение дыхания.

Дыхательная система – это система органов, с помощью которых происходит газообмен между организмом и внешней сре­дой.

В дыхательной системе выделяют органы, выполняющие воздухопроводящую функцию – дыхательные пути (полость носа, глотка, гортань, трахея, бронхи) и газообменную функцию (легкие).

В дыхательных путях происходит очищение, увлажнение, согревание вдыхаемого воздуха, а также рецепция (восприятие) обонятельных, температурных и механиче­ских раздражителей. Газообмен здесь не происходит, и состав воздуха не меняется. При спокойном дыхании объем воздуха в дыхательных путях составляет 140-150 мл (при вдыхании 500 мл воздуха).

Дыхание – совокупность процес­сов, обеспечивающих поступление в организм кислорода, использование его в окислительно-восстановительных реакциях и удаление из организма углекислого газа и метаболической воды. Без кислорода невозможен об­мен веществ, и для сохранения жизни необходимо постоянное поступле­ние кислорода. Поскольку в организме человека отсутствует депо кисло­рода, поэтому непрерывное поступление его в организм является жизнен­ной необходимостью. Если без пищи человек может прожить в необходи­мых случаях более месяца, без воды - 10 дней, то без кислорода всего лишь около 5 минут (4-6 мин). Таким образом, значение дыхания заклю­чается в постоянном обновлении газового состава крови и в поддержании оптимального уровня окислительно-восстанови­тельных процессов в организме.

1. Воздухоносные пути.

1. Полость носа является началом дыхательной системы. Спереди она сообщается с наружной средой через два входных отверстия - ноздри, сза­ди - с носоглоткой через хоаны. Полость носа делится на две почти симметричные половины перегородкой. Каждая половина делится с помощью носовых раковин на 3 носовых хода: верхний, средний и нижний. Область верхнего носового хода называется обонятельной, так как в ее слизистой оболочке находятся обонятельные рецепторы, а среднего и нижнего - дыхательной. Слизистая оболочка полости носа покрыта эпителием, со­держащим большое количество ресничек, слизистых желез. Она обильно снабжена кровеносными сосудами и нервами. Реснички эпителия задерживают пылевые частицы, секрет слизистых желез смачивает слизистую оболочку и увлажняет сухой воздух. Кро­веносные сосуды согревают вдыхаемый воздух. Однако при повреждении этих сплетений возможны обильные кровотечения из полости носа.

В полость носа открываются околоносовые пазухи: верхнечелюстная, или гайморова (парная), лобная, клиновидная и решетчатые. Они участвуют в согревании воздуха и являются звуковыми резонаторами. В нижний носовой ход открывается также нижнее отверстие носослезного протока.

2. Гортань – это начальный хрящевой отдел дыхатель­ного горла, предназначенный для проведения воздуха, образования звуков (голосообразования) и защиты нижних дыхательных путей от попадания в них инородных частиц.

Топография: У взрослых людей гортань располагается в переднем от­деле шеи на уровне IV-VI шейных позвонков. Вверху она подвешена к подъязычной кости, внизу переходит в дыхательное горло - трахею.

Скелет гортани образован хрящами. Различают 3 непарных и 3 парных хряща. Непарные: перстневидный, щитовидный, надгортанник. Парные: черпаловидный, рожковидный и клиновидный. Самым крупным из хрящей гортани является щитовидный хрящ. Он состоит из двух пластинок, соединенных друг с другом спереди под углом 90° у мужчин и 120° у женщин. Угол легко прощупы­вается через кожу шеи и называется выступом гортани (кадык), или ада­мовым яблоком. Надгортанник расположен позади корня языка и ограничивает вход в гортань спереди.

Хрящи гортани соединены между собой суставами, связками и при­водятся в движение поперечнополосатыми мышцами.

Полость гортани имеет форму песочных часов. В ней различают 3 отдела:

- верхний расширенный отдел - преддверие гортани;

- средний суженный отдел - собственно голосовой аппарат;

- нижний расширенный отдел - подголосовую полость.

Средний отдел на своих боковых стенках имеет две пары складок слизистой оболочки с углублениями между ними - желудочки гортани. Верхние складки называются ложными голосовыми складками, а нижние - истинными голосовыми складками. В их толще лежат голосовые связки, образованные эла­стическими волокнами, и голосовые мышцы, напрягающие в целом или частично голосовые связки. Промежуток между правой и левой истинными голосовы­ми складками называется голосовой щелью.

Голосообразование: При обычном дыхании голосовая щель широко раскрыта и имеет форму треугольника. Воздух при этом беззвучно проходит через широкую голосовую щель.

При голосообразовании истинные голосовые связки находятся в сомкнутом состоянии. Струя выдыхаемого воздуха, прорываясь через сомкнутые голосовые связки, несколько раздвигает их в сторону. При этом происходят колебания голосовых связок, и образуется звук. С помощью других органов (глотка, мягкое небо, язык, губы и др.) эти звуки становятся чле­нораздельными.

Ширина голосовой щели при спокойном дыхании равна 5 мм, при голосообразовании достигает 15 мм. При максимальном расширении голосовой щели (пение, крик) видны кольца трахеи вплоть до разделения ее на главные бронхи. Таким образом, гортань является самым узким местом во всей дыхатель­ной трубке, что важно учитывать при некоторых заболеваниях у детей (при дифтерии, гриппе, кори и др.) из-за опасности ее полного стеноза и асфиксии.

3. Трахея (дыхательное горло) – непарный орган, обеспечивающий проведение воздуха из гортани в бронхи и легкие и об­ратно. Имеет форму трубки длиной 9-15 см, диаметром 15-18 мм.

Топография: Трахея располагается в области шеи - шейная часть и в грудной полости - грудная часть. Начинается от гортани на уровне VI-VII шейных позвонков, а на уровне IV-V грудных позвонков делится на два главных бронха - правый и левый. Это место называется бифуркацией трахеи (раздвоение, вилка).

Трахея состоит из 16-20 хрящевых гиалиновых полуколец, соединенных между собой связками. Задняя, прилежащая к пищеводу стенка трахеи мягкая и называется перепончатой. Слизистая оболочка трахеи выстлана мерцательным эпителием и содер­жит большое количество лимфоидной ткани и слизистых желез. Снаружи трахея покрыта соединительнотканной оболочкой.

4. Бронхи – органы, выполняющие функцию проведения воз­духа от трахеи до легочной ткани и обратно. Различают главные бронхи: правый и левый и бронхиальное дерево, входящее в состав легких. Длина правого главного бронха 1-3 см, левого - 4-6 см. Правый глав­ный бронх не только короче, но и шире, чем левый, имеет более верти­кальное направление, являясь как бы продолжением трахеи. Поэтому в правый главный бронх чаще, чем в левый, попадают инородные тела.

Главные бронхи в области ворот лёгких делятся на долевые бронхи: правый на 3, а левый на 2 бронха. Долевые бронхи внутри лёгкого делятся на сегментарные бронхи и т.д. Посчитано, что от трахеи до альвеол лёгких дыхательные пути ветвятся дихотомически (раздваиваются) 23 раза.

Стенка главных бронхов по своему строению напоминает стенку трахеи. Их скелетом являются хрящевые полукольца. Сзади главные бронхи имеют перепончатую стенку. Изнутри главные бронхи выстланы слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием. Снаружи они покрыты соединительнотканной оболочкой.

3. Строение лёгких.

Лёгкие – это парные органы, представляющие собой полые мешки ячеистого строения, подразделённые на тысячи обособленных мешочков (альвеол) с влажными стенками, снабжёнными густой сетью кровеносных капилляров. Основная их функция – газообмен. Кроме этого легкие осуществляют регуляцию водно­го обмена, участвуют в процессах терморегуляции, являются депо крови (от 0,5 до 1,2 л крови).

Внешнее строение: Форма – неправильный конус, с основанием, обращённым к диафрагме, и верхушкой, выступающей на 2-3 см над ключицей в области шеи. Поверхности – диафрагмальная, рёберная и медиальная. На медиальной поверхности обоих лёгких располагаются ворота лёгкого, через которые проходят главные бронхи, сосуды и нервы, составляющие корень лёгкого. Края – передний и нижний. На переднем крае левого лёгкого имеется сердечная вырезка.

Внутреннее строение: Каждое лёгкое с помощью борозд делится на доли. В правом лёгком – 3 доли: верхняя, средняя и нижняя, в левом – 2 доли: верхняя и нижняя. Доли разделяются на сегменты, которых в каждом лёгком примерно по 10. Сегменты состоят из долек, а дольки – из ацинусов.

Ацинусы (грозди) – структурно-функциональные единицы лёгкого, которые осуществляют основную функцию лёгких – газообмен. В каждом лёгком около 150 тыс. ацинусов. Ацинус начинается от концевой бронхиолы, которая дихотомически делится на дыхательные бронхиолы 1-2-3 порядка и переходит в альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с расположенными в них альвеолами легких. Альвеолы - это выпячивания в виде пузырьков диаметром до 0,25 мм, стенка которых состоит из однослойного плоского эпите­лия. Каждая альвеола оплетена снару­жи кровеносными капиллярами.

Снаружи каждое легкое покрыто серозной оболочкой – плеврой, со­стоящей из двух листков: пристеночного (париетального) и легочного (висцерального). Между листками плевры имеется щель, заполненная серозной жидкостью - плевральная полость. Эта жидкость уменьшает трение между листками плевры при дыхательных движениях. В местах перехода одной части париетальной плевры в другую образуются запасные пространства - плевральные синусы, которые заполняются лег­кими в момент максимального вдоха. При патологии в них может скапли­ваться воспалительный экссудат.

4. Физиология органов дыхания.

А) Акт дыхания.

В структуре акта дыхания человека выделяют 3 этапа (процесса):

1. Внешнее или лёгочное дыхание

- обмен газов между атмосферным и альвеолярным воздухом;

- газообмен между кровью лёгочных капилляров и альвеолярным воздухом.

2. Транспорт газов кровью;

3. Внутреннее, или тканевое, дыхание.

- обмен газов между кровью и тканями;

- клеточное дыхание (потребление кислорода и выделение углекислого газа).

Б) Дыхательный цикл. Механизм вдоха и выдоха.

Дыхательный цикл состоит из вдоха, выдоха и паузы. Обычно вдох короче выдоха. Длительность вдоха у взрослого человека составляет от 0,9 до 4,7 с, длительность выдоха - 1,2-6 с. Дыхательная пау­за различна по величине и может даже отсутствовать. Частота дыхания, определяемая по числу экскурсий грудной клетки в минуту, составляет в норме у взрослых 12-18 в минуту, у новорожденных - 60, у пятилетних детей - 25 экскурсий в минуту. В любом возрасте частота дыхания меньше частоты сердечных сокращений примерно в 4-5 раз.

На частоту и глубину дыхания влияют многие факторы: физическая нагрузка, степень тренированности организма, температурный фактор, эмоциональное состояние, интенсивность обмена веществ и т.д. Чем чаще и глубже дыхание, тем больше кислорода поступает в легкие и соответст­венно больше углекислого газа выводится из организма.

Вдох (инспирация) совершается вследствие увеличения объема грудной клетки за счет сокращения наружных межреберных мышц и уплощения купола диафрагмы. При вдохе легкие пассивно следуют за уве­личивающейся в размерах грудной клеткой. Дыхательная поверхность лег­ких увеличивается, давление же в них понижается и становится на 2 мм рт.ст. ниже атмосферного. Это способствует поступлению воздуха через дыхательные пути в легкие.

Выдох (экспирация) осуществляется в результате расслабления наружных межреберных мышц и поднятия купола диафрагмы. При этом грудная клетка возвращается в исходное положение, и дыхательная по­верхность легких уменьшается. Растянутые легкие уменьшаются в объеме. Давление воздуха в легких становится на 3-4 мм рт.ст. выше атмосферного, что облегчает выход воздуха из них в окружающую среду.

В) Дыхательный центр.

Дыхательным центром называется совокупность нейронов, обеспечивающих деятельность аппарата дыхания и его приспособление к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды. Эти нейроны на­ходятся в спинном, продолговатом мозге, варолиевом мосту, гипоталамусе и коре большого мозга. Основной структурой, задающей ритм и глубину дыхания, является продолговатый мозг. Мост, гипоталамус и кора контролируют и корректируют автоматическую деятельность нейронов вдоха и выдоха продолговатого мозга.

Дыхательный центр очень чувствителен к избытку углеки­слого газа, который является его главным естественным возбудителем.

Поэтому при угнетении функции дыхательного центра и остановке дыхания наиболее эффективным является вдыхание не чистого О₂, а карбогена, т.е. смеси 5-7% СО₂ и 95-93% О₂. Повышенное содержание ки­слорода в среде обитания, крови и тканях организма может привести к угнетению дыхательного центра.

Теоретическое занятие № 5

ТЕМА: ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

1. Общая характеристика пищеварительной системы.

Пищеварительная система представляет собой комплекс органов, осуществляющих процесс пищеварения. Она состоит из пищеварительного канала (трубки) и пищеварительных желёз, расположенных в стенке этого канала или за его пределами, но связанных с ним протоками.

Пищеварительный канал имеет длину в пределах 8-10 м и подразделяется на полость рта, глотку, пищевод, желудок тонкий и толстый кишечник.

Все отделы пищеварительного канала являются типично полыми органами, т.е. имеют полость и стенку, состоящую из трёх оболочек:

1) внутренняя – слизистая оболочка с подслизистой основой;

2) средняя – гладкомышечная;

3) наружная – серозная (соединительнотканная) оболочка.

Несколько иной план строения имеют стенки полости рта.

Важнейшими органами пищеварительной системы являются пищева­рительные железы (поджелудочная железа, печень и др.). Они вырабаты­вают пищеварительные соки и выделяют их в разные отделы пищевари­тельного канала. Эти соки содержат биологические катализаторы - фер­менты, которые ускоряют расщепление сложных молекул белка пищи до аминокислот, углеводов - до моносахаридов (глюкозы, фруктозы, галакто­зы), жиров - до глицерина и жирных кислот. Все эти вещества способны всасываться слизистой оболочкой пищеварительного канала и усваиваться клетками организма.

Функции пищеварительного канала:

• Моторная – жевание, глотание, передвижение и механическая обработка пищи;

• секреторная – выработка пищеварительных соков: слюны, же­лудочного сока и т.д.;

• инкреторная – образование гормонов: гастрина, секретина, энтерокринина и др.;

• экскреторная – выделение про­дуктов обмена, воды, солей тяжелых металлов, лекарственных веществ, которые затем удаляются из организма;

• всасывательная – осуществляется слизистой оболочкой желудка и кишечника;

• бактерицидная – за счет фермента лизоцима, соляной кислоты желудочного сока, молочной кислоты, синтезируемой микрофлорой толстого кишечника.

2. Полость рта.

Полость рта - начальный отдел пищеварительного тракта.

Функция: Механическая обра­ботка пищи, начало химической обработки под воздействием слюны, фор­мирование пищевого комка. Вместе с расположенными в ней органами полость рта участвует в артикуляции речи.

Топография: Расположена в нижней части лица.

С помощью зубов и дёсен она делится на преддверие и собственно полость рта. Преддве­рие рта снаружи ограничено губами, щеками, а изнутри - зубами и десна­ми.

Собственно полость рта ограничена снаружи зубами и деснами, ввер­ху твердым и мягким небом, внизу дном ротовой полости с лежащим на нем языком. Сзади через зев она сообщается с глоткой.

Строение и функции органов полости рта.

Язык - подвижный мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. Он участвует в оценке вкуса пищи, жева­нии, глотании, сосании, в речеобразовании (только у человека).

Строение:

В языке различают 3 части:

1) переднюю - верхушку (кончик);

2) среднюю – тело языка;

3) заднюю – корень языка.

Верхняя поверхность языка называется спинкой.

Слизистая оболочка спинки языка шероховатая и имеет выросты - сосочки языка. Раз­личают 5 видов сосочков: нитевидные, конусовидные – обладают общей чув­ствительностью (тактильной, болевой и температурной); грибовидные, желобовидные и листовидные – являются рецепторами вкусового анализатора (вкусовых ощущений горького, сладкого, кислого, соленого).

Основу языка составляют скелетные и собственные мышцы, образо­ванные поперечнополосатой мышечной тканью. Скелетные мышцы меняют положение языка, выдвигая его вперед, оттягивая назад и вниз, назад и вверх. Собственные мышцы языка составляют всю его массу, изменяют форму языка.

Зубы выполняют функцию откусывания пищи и ее размель­чения. Они также участвуют в образовании членораздельных звуков.

Различают постоянные и молочные зубы.

Постоянных зубов 32 - по 16 в верхнем и нижнем зубных рядах. В каждом зубном ряду имеются: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба (премоляра) и 6 больших коренных зубов (моляров). Последний коренной зуб называют зубом мудрости (он прорезывается последним).

Молочных зубов 20. В каждом зубном ряду имеются: 4 резца, 2 клыка и 4 больших коренных зуба. Отсутству­ют малые коренные зубы и третий коренной.

Зубы у человека начинают появляться с 6-8 месяцев жизни. В период с 6 месяцев до 2,5 лет прорезываются все молочные зубы.

С 6-летнего воз­раста они начинают заменяться постоянными. Этот процесс продолжается до 12-14 лет. Исключение составляют зубы мудрости, которые прорезы­ваются в возрасте от 17 до 25 лет. Иногда эти зубы появляются позднее или не появляются совсем.

Внешнее строение:

Зуб состоит из:

1) коронки, выступающей над десной;

2) шейки, покрытой десной;

3) корня, расположенного в ячейке альвеоляр­ного отростка.

Внутреннее строение:

Зубы построены из особого твердого вещества - дентина, который и области коронки покрыт эмалью, а в области шейки и корня – цементом. Дентин сходен с костной тканью, но обладает большей прочностью. Эмаль – самая твердая ткань организма, так как содержит 95% минеральных солей и только 4-5 % органических веществ.

Полость коронки и канал корня заполнены зубной мякотью – пульпой, которая образована рыхлой соединительной тканью, богатой кровенос­ными сосудами и нервами.

Кроме языка и зубов в полости рта располагаются слюнные железы, нёбные и язычная миндалины.

3. Глотка и пищевод.

Глотка – непарный полый мышечный орган в виде трубки длиной 12-14 см.

Функция: проведение пищевого комка из полости рта в пищевод и воздуха из полости носа в гортань и обратно.

Таким образом, в глотке происходит перекрещивание пищеварительных и дыхатель­ных путей.

Топография: позади полости носа, рта и гортани. Вверху она прикрепляется к основанию черепа, а внизу на уровне VI-VII шейного по­звонка переходит в пищевод.

Строение:

В глотке различают 3 части:

1) носовая (через хоаны соединяется с полостью носа, а через слухо­вые (евстахиевы) трубы - с полостью среднего уха)

2) ротовая (через зев соединяется с полостью рта)

3) гортанная (соединяется с гортанью, она переходит в пищевод).

На боковой и задней стенках носоглотки имеются скопления лимфоидной ткани: труб­ные и глоточная миндалины. По бокам зева имеются углубления, в которых распо­ложены небные миндалины. У основания языка расположена язычная миндалина.

Таким образом, у входа в глотку располага­ется почти полное кольцо лимфоидных образований – кольцо Пирогова - Вальдейера. Миндалины относятся к органам иммунной системы, они выполняют за­щитную функцию, являясь первым барьером на пути проникновения ин­фекции.

Пищевод – слегка сплющенная спереди назад трубка длиной 25-30 см, диаметром около 2,5 см.

Функция пищевода: Соединяет глотку с желудком, активно, сокращениями мышечной оболочки проводит пищу. Весь путь от рта до желудка пища проходит за 6-8 с, а жидкая - за 2-3 с.

Топография: Позади трахеи. Начинается на уровне VI-VII шейного позвонка от гортанной части глотки, оканчивается на уровне XI грудного позвонка отверстием в желудок.

Строение:

В соответствии с топографией выделяют 3 части пищевода: шей­ную, грудную и брюшную.

На своем протяжении пищевод имеет 3 анато­мических сужения:

1. фарингальное - у его начала

2. бронхи­альное - на уровне раздвоения трахеи (VI-V грудного позвонка),

3. диафрагмальное - в месте, где он проходит через диафрагму.

Их необходимо учитывать при некоторых манипуляциях (например, при введении желудочного зонда).

Стенка пищевода состоит из трех оболочек:

1. Слизистая (имеет глубокие продольные складки);

2. Мышечная (в верхней трети состоит из поперечнопо­лосатой, в нижней - из гладкой мышечной ткани);

3. Соединительнотканная.

4. Желудок.

Желудок – это расширенный от­дел пищеварительного канала.

Функция: механическая обра­ботка пищи и химическое воздействие на нее желудочного сока, незначительное всасывание воды, алкоголя и некоторых других веществ.

Топография: в верхней части брюшной полости под диа­фрагмой и печенью. Входное кардиальное отверстие находится ле­вее на уровне Х-ХI грудных позвонков, выходное отверстие привратни­ка - правее на уровне XII грудного или I поясничного позвонка.

Длина желудка составляет от 18 до 26 см, ширина от 7 до 12 см. вме­стимость в среднем 3л (с колебаниями от 1.5 до 4 л).

Форма желудка непостоянная. Она зависит от кон­ституции человека, функционального состояния нервной системы, поло­жения тела в пространстве, степени наполнения. Чаще форму его сравни­вают с уплощенным мешком, имеющим вид рога.

Строение:

Стенки – передняя (более выпуклая), задняя (плоская).

Края – верхний (малая кривизна), нижний (большая кривизна).

Отделы:

1. кардиальная часть – область места входа в желудок;

2. дно (свод) желудка – выпуклость влево от кардиального отверстия;

3. тело – между дном и привратниковой частью;

4. привратниковая (пилорическая) часть находится перед выходом из желудка.

Отверстия – кардиальное (с пищеводом), привратниковое (с 12ти-перст.кишкой).

Стенка желудка состоит из трех оболочек:

1. Наружная – серозная (брюшина);

2. Средняя – гладкомышечная (образует 3 слоя: наружный - про­дольный, средний - круговой, внутренний – косой. На месте перехода желудка в 12типерст.кишку образует сфинктер (сжиматель) привратника, который регулируют переход пищи в кишку и препятствуют обратному поступлению ее в желудок);

3. Внутренняя – слизистая (покрыта складками, содержит большое количество желёз, вырабатывающих ферменты, HCl, слизь, гормоны, биологически активные вещества).

5. Тонкий кишечник.

Тонкая кишка является сле­дующим после желудка отделом пищеварительного канала.

Функция: В ней наибо­лее интенсивно протекает и в основном заканчивается переваривание пи­щи, происходит всасывание в кровь и лимфу питательных веществ.

Длина – 2-4,5 м. Диаметр равен 2,5-4,5 см.

Тонкая кишка делится на 3 отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки.

1. Двенадцатиперстная кишка – наиболее короткий отдел, начальная часть тонкого кишечника.

Топография: на задней стенке брюшной полости на уровне I-III поясничных позвонков.

Длина около 25 см (12 попе­речников пальца). Имеет форму подковы, вогнутый край которой окружа­ет головку поджелудочной железы.

В неё открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы.

2. Тощая и подвздошная кишки переходят одна в дру­гую без выраженной границы, составляя соответственно 2/5 и 3/5 общей длины оставшейся части тонкого кишечника. Обе кишки образуют множе­ство петель.

Топография: занимают большую часть среднего отдела брюшной полости.

Стенка тонкого кишечника состоит из трех оболочек:

1) Наружная – серозная (брюшина).

2) Средняя – гладкомы­шеечная (имеет 2 слоя: наружный - продольный, внутренний – круговой).

3) Внутренняя – слизистая (имеет: а) круговые складки, б) многочисленные выросты – кишечные ворсинки, которые увеличивают площадь всасывающей поверхности кишечника до 200 кв м, в) скопления лимфоидной ткани (одиночные фолликулы и групповые пейеровы бляшки), выполняющие за­щитную функцию, г) кишечные железы).

Внутри ворсинки в центре имеется лимфатический сосуд, проходят кровеносные сосуды (артерии, вены), содержатся нервные и мышечные элементы.

6. Толстый кишечник.

Толстая кишка является конечным отде­лом пищеварительного канала.

Функция: В ней заканчиваются процессы перевари­вания, формируются и выводятся через задний проход наружу каловые массы.

Длина – 1-1,5 м. Диаметр – 4-8 см.

По внешнему виду толстый кишечник отличается от тонкого:

• большим диаметром;

• наличием вздутий (гаустры или гофры);

• наличием трех продольных мышечных лент.

Толстый кишечник делят на 3 части: слепую кишку с аппендиксом, ободочную и прямую кишки.

1. Слепая кишка является начальной частью толстого кишечника.

Топография: в правой подвздошной ямке.

Длина – 6-8 см, диаметр – 7-7,5 см.

От слепой кишки отходит червеобразный от­росток – аппендикс, длиной от 2 до 20 см (в среднем 8,5 см), диаметром 0,5-1 см. В стенке аппендикса имеется большое количество лимфатических фолликулов, выполняющих защитную функцию. По современным данным, аппендикс отно­сят к органам иммунной системы.

2. Ободочная кишка следует за слепой и в виде обода окру­жает петли тонкого кишечника. В ней выделяют: восходящую, попереч­ную, нисходящую и сигмовидную ободочные кишки.

а) Восходящая ободочная кишка расположена в брюшной полости справа. Ее длина 15-20 см. Она поднимается до печени, где делает правый (печеночный) изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку.

б) Поперечная ободочная кишка проходит в брюшной полости справа налево, располагаясь ниже желудка, над петлями тонкой кишки, в середине слегка провисает вниз. Длина ее колеблется от 30 до 83 см (в среднем 50 см). Делает левый (селезеноч­ный) изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку.

в) Нисходящая ободочная кишка лежит в левой боковой области живота. Имеет длину 12-15 см,

г) Сигмовидная ободочная кишка расположена в левой подвздошной ямке. Имеет длину от 15 до 67 см.

3. Прямая кишка является конечной частью толстого кишечника и всего пищеварительного канала.

Топография: в полости малого таза.

Длина в среднем 15 см, диаметр – 2.5 -7,5 см.

Части: верхняя (более длинная с расширением - ампулой, где скапли­ваются каловые массы) и нижняя (короткая и суженная - заднепроход­ной (анальный) канал).

Стенка толстого кишечника состоит из трех оболочек:

1) Наружная – серозная (брюшина).

2) Средняя – гладкомы­шечная (имеет 2 слоя: наружный – продольный в виде 3х лент, внутренний – круговой. Вокруг заднего прохода круговой слой образует внутренний непроизвольный сфинктер, который обычно находится в сокращенном состоянии. Кнаружи от него расположен наруж­ный произвольный сфинктер, который относится к мышцам диафрагмы таза и сокращается произвольно).

3) Внутренняя – слизистая (имеет: а) полулунные складки, б) кишечные железы, в) одиночные лимфоидные узелки).

7. Брюшина.

Полость живота (брюшная полость) является самой большой поло­стью тела человека. Границы: Сверху – диафрагма, внизу – полость малого таза, сзади – поясничные позвоночники с прилегающими к ним мышцами, спереди и с боков - мышцы живота.

Брюшина – серозная оболочка, выстилающая стенки полости живота и переходящая на внутренние органы, распо­ложенные в этой полости, образуя их наружную оболочку.

Состоит из 2х листов – париетальная брюшина (выстилает стенки полости живота) и висцеральная (покрывает внутренние органы). Между листами имеется щелевидное пространство – брюшинная полость, которая содержит небольшое количество жидкости, для уменьшения трения между органами.

В брюшине много кровеносных, лимфатических сосудов, нервов, лимфоидной ткани. Она очень болезненна, что важно учитывать при операциях.

Переходя с органа на орган или со стенки на орган, брюшина образу­ет брыжейки, связки и сальники.

Брыжейки - это двойные листки брюшины, на кото­рых некоторые внутренние органы (тощая, подвздошная, поперечная и сигмовидная ободочные кишки) прикреплены (подвешены) к задней стен­ке живота.

Связкой называется складка брюшины, переходящая со стенки жи­вота на внутренний орган или с органа на орган. Служат для поддержания органов.

Сальники являются одним из видов связок брюшины. Они пред­ставлены листками брюшины, между которыми находится жировая ткань. Сальники защищают органы от повреждения, являются местом отло­жения жира, не пропускают в брюшную полость микроорганизмы и чуже­родные тела, уменьшают теплоотдачу и смягчают удары в область живота.

Теоретическое занятие № 6

ТЕМА: БОЛЬШИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

1. Слюнные железы

В полости рта имеется очень много мелких слюнных желез, расположенных в слизистой оболочке губ, щек, языка, неба и др. Кроме них, в полость рта открываются протоки трех пар крупных слюнных желез, расположенных за ее пределами: околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной.

Околоушная железа - самая крупная из слюнных желез. Ее масса составляет 25 г. Она располагается в позадичелюстной ямке впереди и ни­же наружного уха. Выводной проток ее открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба. Вы­деляет серозный секрет (много воды, белка и солей).

Поднижнечелюстная железа - вторая по величине слюнная железа. Ее масса 15 г. Расположена в поднижнечелюстной ямке. Выводной проток этой железы открывается в полости рта под языком. Вырабатывает белково-слизистый секрет (вода, белок, муцин (слизь)).

Подъязычная железа - небольшая, массой около 5 г. Расположена на дне ротовой полости под языком. Выводных протоков несколько (10-12). Самый круп­ный из них открывается вместе с поднижнечелюстным протоком под языком. Выделяет белково-слизистый секрет.

2. Свойства, состав и значение слюны

Слюна - это смесь секретов крупных и мелких слюнных желез слизи­стой оболочки полости рта. Это первый пищеварительный сок. Представ­ляет собой прозрачную жидкость, тянущуюся в нити, слабощелочной ре­акции (рН - 7,2). Суточное количество слюны у взрослого человека со­ставляет от 0,5 до 2 л.

В состав слюны входит 98,5-99% воды и 1-1,5% органических и не­органических веществ. Из неорганических веществ в слюне содержатся калий, хлор, натрий, кальций и др.

Из органических веществ в слюне имеются:

• муцин – белковое слизистое вещество, которое придает слюне вязкость;

• ферменты: амилаза, мальтаза;

• лизоцим.

Функции слюны:

1. Пищеварительная

а) склеивает пищевой комок и делает его скользким, облегчая прогла­тывание и прохождение комка по пищеводу,

б) ферменты осуществляют первичное расщепление углеводов;

1. Защитная (отмывание раздражающих веществ, попавших в по­лость рта);

2. Бактерицидная (за счёт содержания лизоцима);

кровоостанавливающая (т.к. содержит тромбопластические вещества).

3. Поджелудочная железа

Поджелудочная железа представляет собой орган удлиненной формы, дольчатого строения. Является железой со смешанной функцией. Она вырабатывает поджелудочный сок, богатый белковыми, углеводными и жировыми ферментами, который поступает в двенадцати­перстную кишку. А также образует и выделяет в кровь гормоны: инсулин, глюкагон, липокаин и др.. влияющие на углеводный и жировой обмены.

Поджелудочная железа является настолько жизненно важной для пищеварения и регуляции обмена веществ, что ее удаление приводит организм к гибели.

Топография: расположена позади желудка на задней стенке полости живота, в забрюшинном пространстве на уровне I – II поясничных позвонков.

Строение: Масса железы - 60-80 г, длина около 17 см, толщина - 2-3 см. В железе различают правую утолщенную часть - головку, среднюю - тело и хвост. В толще железы на всем ее протяжении проходит главный вывод­ной проток поджелудочной железы, который открывается вместе с общим желчным протоком в двенадцатиперстную кишку. Снаружи железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой. Большая часть железы (70-99%) состоит из множества долек. Гормоны вырабатываются в основном в хвостовой части железы.

4. Свойства, состав и значение поджелудочного сока

Поджелудочный сок представляет собой бесцветную прозрачную жидкость щелочной реакции (рН - 7,8-8,4). Суточное количество у взрослого человека составляет 1,5-2 л.

Состоит из воды — 98,5% и сухого остатка - 1,5%. В состав сухого остатка входят неорганические (кальций, натрий, калий и др.) и органические вещества. Органические вещества представлены в основном ферментами трех групп.

1. Белковые ферменты: трипсин, химотрипсин и др.

2. Углеводные ферменты: амилаза, мальтаза, лактаза.

3. Жировые ферменты: липаза, фосфолипаза.

5. Печень

Печень – самая большая железа пищеварительной сис­темы. Масса ее у взрослого человека составляет около 1,5-2 кг, у новорож­денного - 120-150 г. Она является не только пищеварительной железой, но и выполняет много других очень важных функций.

Основные функции печени:

1. Пищеварительная - образование желчи;

2. Обменная - участие в обмене веществ: белков, жиров, углеводов;

3. Барьерная - очищает кровь от вредных примесей, нейтрализует продукты обмена;

4. Кроветворная - в эмбриональном периоде является органом крове­творения;

5. Защитная - ее звездчатые клетки способны к фагоцитозу;

6. Синтетическая - синтезирует и депонирует некоторые соединения (белки плазмы, мочевина, некоторые биологически активные вещества и т.д.);

7. Депонирующая - содержит в виде запаса в своих сосудах до 0,6 л крови.

Поэтому удаление печени несовместимо с жизнью.

Топография: расположена в основном в правом подреберье, непосредст­венно под куполом диафрагмы.

Внешнее строение: В ней различают:

Поверхности – диафрагмальная (верхняя), висцеральная (нижняя);

Края – острый (передний), тупой (задний);

Борозды (на висцеральной поверхности) – правая продольная (в ней находится желчный пузырь и нижняя полая вена), левая продольная (в ней находится круглая связка), поперечная (в ней находятся ворота печени). Борозды делят печень на 4 доли.

Доли: Правая, левая, квадратная, хвостатая.

Через ворота печени входят воротная вена печени, печёночная артерия, нервы; выходят общий печёночный проток, 4 печёночные вены, лимфатические сосуды.

Желчный пузырь служит для накопления желчи и её концентрации. Объём равен 30-50 мл. От него отходит пузырный проток, который, соединяясь с общим печёночным протоком, образует общий желчный проток, открывающийся в ДПК.

Печень построена из долек (около 500.000).

Долька – структурно-функциональная единица печени. Диаметр равен 1-2мм. Она образована клетками печени – гепатоцитами, расположенными вокруг центральной вены дольки. Гепатоциты вырабатывают желчь, очищают кровь, нейтрализуют вредные вещества. Внутридольковые кровеносные капилляры впадают в центральную вену дольки. Центральные вены долек соединяются между собой, образуют более крупные вены, из которых в дальней­шем формируются 3-4 печеночные вены, несущие очищенную кровь в нижнюю полую вену.

• Желчь - это продукт секреции печеночных клеток. Она обра­зуется в печени постоянно, а в двенадцатиперстную

кишку поступает только во время пищеварения. Вне пищеварения желчь поступа­ет в желчный пузырь, где она концентрируется за счет всасывания воды и несколько изменяет свой состав. Главные компонен­ты желчи: желчные кислоты, желчные пигменты (билирубин, биливердин), холестерин и др. Кроме этих специфических компонентов в желчи содержатся жир­ные кислоты, соли натрия, кальция, железа, ферменты, витамины и т.д.

Суточное количество желчи от 0.5 до 1,5 л.

Значение желчи:

• повышает активность всех ферментов поджелудочного сока, осо­бенно липазы (в 15-20 раз);

• эмульгирует жиры на мельчайшие частицы и создаёт таким образом условия для лучшего действия липазы;

• способствует растворению и всасыванию жирных кислот, жирорастворимых витаминов А, D, E, K, холестерина;

• нейтрализует кислую реакцию пищевой кашицы, поступающей из желудка;

• повышает тонус и стимулирует перистальтику кишечника;

• оказывает бактериостатическое действие на кишечную флору;

• усиливает сокоотделение поджелудочной железы и образование желчи.

Теоретическое занятие № 7

ТЕМА: ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИИ. ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ.

1. Питание. Общая характеристика обмена веществ.

Питание – это сложный процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения пищевых веществ, необходимых для покрытия его энергетических затрат, построения и возобновления клеток и регуляции функций. Питание обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма при условии его сбалансированности (т.е. снабжения необходимым количеством белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и воды). Оптимальным для питания здорового человека является соотношение белков : жиров : углеводов в пищевом рационе близкое к 1:1: 4.

Обмен веществ (метаболизм) – это совокупность химических реакций, протекающих в организме. В результате этих реакций пищевые вещества либо используются для синтеза новых клеток, либо дают энергию для процессов жизнедеятельности.

Процессы обмена веществ делятся на 2 группы:

1. Анаболизм (ассимиляция) – химические процессы, при которых простые вещества соединяются между собой в более сложные, что приводит к накоплению энергии.

2. Катаболизм (диссимиляция) – расщепление сложных веществ на простые, что приводит к высвобождению энергии.

2. Характеристика основных питательных веществ.

Белки – сложные, высокомолекулярные полимеры, состоящие из аминокислот. Многообразие белков живого организма обусловлено комбинациями 20 аминокислот. 8 из них являются незаменимыми (не синтезируются в организме и должны поступать с пищей). Белки могут быть биологически полноценными, (имеющими полный набор незаменимых аминокислот), или неполноценными, (при отсутствии одной или нескольких незаменимых аминокислот).

Белки практически не откладываются в депо. Поэтому белки, которые организм расходует в качестве энергии после истощения запасов углеводов и жиров – это структурные белки клеток, ферменты и т.п.

Липиды (жиры) – соединение высших жирных кислот с 3х атомным спиртом. Жирные кислоты так же подразделяются на заменимые (насыщенные) и незаменимые (ненасыщенные).

При избытке жир может откладываться в виде запасов в подкожной клетчатке, большом сальнике, вокруг некоторых внутренних органов.

Углеводы – сложные органические вещества, которые делятся на моносахариды (глюкоза), дисахариды и полисахариды. Глюкоза является постоянным компонентом крови. В норме её содержание – 4,44-6, 67 ммоль/л. При увеличении выше 8,34 ммоль/л она выводится с мочой (гипергликемия). При понижении до 3,89 ммоль/л появляется чувство голода, до 3,22 ммоль/л (гипогликемия) – возникают судороги, бред, потеря сознания.

Вода необходима любому животному организму, т.к. выполняет следующие функции:

1. является обязательной составной частью клеток и тканей (тело человека состоит из воды на 50-60%);

2. является растворителем и переносчиком многих питательных веществ;

3. принимает активное участие во всех видах обмена;

4. ослабляет трение между соприкасающимися поверхностями в теле;

5. участвует в регуляции температуры тела;

6. обеспечивает гибкость и эластичность тканей;

7. входит в состав плазмы, лимфы, пищеварительных соков, мочи.

Суточная потребность в воде для взрослого человека в покое – около 2,5 л.

Минеральные соли поступают в организм с водой и пищей. Всего в организме насчитывается около 70 химических элементов, из которых 43 считаются незаменимыми. Потребность организма в различных минеральных вещества неодинакова, поэтому их делят на макроэлементы (необходимы в граммах, десятых долях грамма в сутки) и микроэлементы (в микрограммах).

Витамины – поступающие с пищей незаменимые вещества, выполняющие следующие функции:

1. являются биологическими катализаторами, ускоряют или замедляют процесс обмена;

2. входят в состав некоторых ферментов;

3. участвуют в образовании некоторых гормонов;

4. обеспечивают высокую работоспособность;

5. способствуют росту, сопротивляемости к инфекциям, снижению воспалительных процессов, восстановлению тканей и т.д.

Витамины делят на водорастворимые (группы В, вит.С, РР и др.) и жирорастворимые (вит.А, Е, Д, К, F).

Составить таблицу:

Вещества	Значение для организма	Суточная норма для взрослого человека	В каких продуктах содержится	Заболевания (симптомы) при недостатке или избытке

Вещества: белки, жиры, углеводы, натрий, калий, кальций, магний, железо, фтор, йод, вит. В1, В2, В12,С, РР, А, Д, Е.

3. Обмен энергии.

Обмен энергии – это совокупность процессов превращения различных форм энергии между собой, а также накопление и использование высокоэнергетических соединений.

Соотношение количества энергии, поступающей с пищей и энергией, расходуемой организмом, называется энергетическим балансом. Он может быть положительным, равновесным и отрицательным.

Обмен энергии человека складывается:

1. Основной обмен (минимальный уровень обмена веществ и энергетических затрат бодрствующего человека в состоянии мышечного и психического покоя, натощак, при температуре окружающей среды 18-20^оС.

2. Рабочая прибавка – увеличение энергетических затрат при нагрузке.

После приёма пищи основной обмен увеличивается на15-30%.

4. Терморегуляция.

Температура тела человека непрерывно поддерживается на относительно постоянном уровне. Это постоянство называется изотермия. Стабильная температура обеспечивает высокую скорость химических реакций и интенсивность всех процессов жизнедеятельности.

Процесс образования тепла в организме называется химической терморегуляцией.

Пути повышения теплопродукции при действии холода:

1. Произвольная мышечная деятельность; небольшая двигательная активность ведет к увеличению теплообразования на 50-80%, а тяжелая мышечная работа - на 400-500%, т. е. в 4-5 раз;

2. Непроизвольное сокращение мышц, проявляющееся в виде холодовой дрожи (озноба), повышает энергетический обмен и образование те­пла в 2-4 раза;

3. Рефлекторное повышение интенсивности обменных процессов в мышечной ткани, печени и почках.

Процесс, обеспечивающий удаление тепла из орга­низма, называется физической терморегуляцией.

Пути физической терморегуляции (теплоотдачи):

1. Конвекция, т.е. перемещение нагреваемого телом воздуха;

2. Радиация, т.е. отдача тепла телом в виде лучистой энергии инфракрасных лучей;

3. Теплопроведение, т.е. отдача тепла веществам, соприкасающимся с поверхностью тела;

4. Испарение воды с поверхности кожи и легких.

Следует помнить, что испарение воды зависит от относительной влажности воздуха. В насыщенном водяными парами воздухе вода испа­ряться не может. Поэтому при большой влажности воздуха, жара переносится тяжело, может возникнуть пере­гревание тела (гипертермия) и развиться тепловой удар.

Температура тела, при которой наступает расстройство сознания (бред), находится в диапа­зоне 40-41°С, а при температуре тела выше 43^оС наступает гибель орга­низма.

Теоретическое занятие № 8

ТЕМА: МОЧЕВАЯ СИСТЕМА

1. Общая характеристика мочевой системы

Мочевая система - это система органов выделения конечных продуктов обмена и выведения их из организма наружу.

В процессе жизнедеятельности организма, в ходе обмена веществ образуются конечные продукты распада, которые не могут быть использо­ваны организмом, являются для него ядовитыми и должны быть выделены. Большая часть продуктов распада (до 75%) выводится в составе мочи мо­чевыми органами, являющимися главными органами выделения.

Кроме мочевых органов, выделительными и регуляторными функ­циями обладают кожа, легкие и пищеварительная система.

В моче­вую систему входят: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспуска­тельный канал.

2. Строение и функции почек

Почка - парный орган, выполняющий функцию мочеобразования.

Топография: расположены в поясничной области на задней стенке брюшной полости позади брюши­ны на уровне ХI-ХII грудных и I-III поясничных позвонков. Правая почка лежит ниже левой.

Внешнее строение: Форма бобовидная, длина около 11 см, ширина – 5 см, масса 150 г (от 120 до 200 г).

Поверхности: передняя, задняя. Полюсы: верхний, нижний. Края: медиальный, латеральный. На медиальном крае находятся почечные ворота, через которые проходят почечные артерия, вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Во­рота почки продолжаются в углубление, окруженное веществом почки – почечную пазуху.

Почка покрыта тремя оболочками:

1. Наружная оболочка – почечная фасция.

2. Жировая оболочка (капсула).

3. Собственная оболочка почки - фиб­розная капсула. От неё внутрь почки отходят выросты - перегород­ки, которые делят вещество почки на сегменты, доли и дольки. В перего­родках проходят сосуды и нервы.

Внутреннее строение: Почка состоит из двух частей: почечной пазухи (полости) и почеч­ного вещества.

Почечная пазуха занята малыми и большими почечными чашками, почечной лоханкой, нервами и сосудами, окруженными клетчат­кой. Малых чашек 8-12. они имеют форму бокалов, охватывающих высту­пы почечного вещества - почечные сосочки. Несколько малых почечных чашек, сливаясь вместе, образуют большие почечные чашки, которых в каждой почке по 2-3. Большие почечные чашки, соединяясь, образуют почечную лоханку, которая, суживаясь, перехо­дит в мочеточник.

Почечное вещество состоит из соединительнотканной основы (стромы), паренхимы, сосудов и нервов. Вещество паренхимы имеет 2 слоя: наружный – корковое вещество, внут­ренний – мозговое вещество. Корковое вещество почки проникает между участками мозгового вещества, образуя так называемые почечные столбы.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. Количество их в одной почке около 1 млн., но одновре­менно функционирует только 1/3 нефронов. Здесь происходит образование мочи. В каждом нефроне различают следующие отделы:

• почечное (мальпигиево) тельце, состоящее из сосудистого клубоч­ка и окружающей его двустенной капсулы А.М.Шумлянского— В.Боумена;

• извитой каналец - проксимальный;

• петля Ф.Генле;

извитой каналец - дистальный.

3. Мочевыводящие пути

1. Мочеточник - парный орган, представляет собой труб­ку длиной около 30 см, диаметром от 3 до 9 мм. Основная функция моче­точника - выведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь.

Топографически в мочеточнике различают брюшную, тазовую и внутристеночную части. Последняя представляет собой небольшой уча­сток длиной 1,5-2 см внутри стенки мочевого пузыря. Изгибы: в поясничной, тазовой областях и перед впадением в мочевой пузырь, а также три сужения: в месте перехода ло­ханки в мочеточник, при переходе брюшной части в тазовую и перед впа­дением в мочевой пузырь.

2. Мочевой пузырь - непарный по­лый орган для накопления мочи, которая периодически выводится из него через мочеиспускательный канал. Емкость мочевого пузыря - 500-700 мл. Форма его меняется в зависимости от наполнения мочой: от сплющенной до яйцевидной или грушевидной.

Топография: располагается в полос­ти малого таза за лобковым симфизом. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырь­кам и ампулам семявыносящих протоков, у женщин - к шейке матки и вла­галищу.

Части мочевого пузыря:

1. Верхушка; 2.Тело; 3.Дно; 4.Шейка

На дне мочевого пузыря имеется участок треугольной формы - мочепузырный треугольник, на вершинах которого расположены 3 отверстия: два мочеточниковых и третье - внутреннее отверстие мочеиспускатель­ного канала.

3. Мочеиспускательный канал у мужчин и женщин имеет большие морфологические половые различия.

Мужской мочеиспускательный канал пред­ставляет собой мягкую эластическую трубку длиной 18-23 см. диаметром 5-7 мм, служащую для выведения мочи из мочевого пузыря наружу и се­менной жидкости. Начинается внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием, расположенным на головке полового члена.

Женский мочеиспускательный канал представляет собой короткую, слегка изогнутую трубку длиной 2,5-3,5 см, диаметром 8-12 мм. Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и заканчивается на­ружным отверстием, которое открывается кпереди и выше отверстия вла­галища.

4. Процесс мочеобразования

Моча образуется в почках из плазмы крови. Механизм мочеобразования складывается из 2х процессов:

1. Клубочковая ультрафильтрация.

Вода с растворенными в ней веществами из плазмы крови капилляров клубочка поступает в просвет капсулы клубочка. Образовавшаяся первичная моча по составу сходна с плазмой крови, но почти не содержит белков. За сутки образуется около 150-180 л первичной мочи.

1. Канальцевая реабсорбция.

В канальцах нефрона происходит обратное всасывание воды и веществ, профильтровавшихся в клубочках.

А) пассивная реабсорбция осуществляется за счет разницы давления в капиллярах и капсуле.

Б) активная реабсорбция осуществляется за счет деятельности эпителия почечных канальцев при участии специальных ферментов с затратой энергии.

За сутки образуется около 1-1,5 л вторичной мочи.

5. Состав и свойства мочи

Моча человека представляет собой прозрачную, соломенно-желтого цвета жидкость, преимущественно слабокислой реакции (рН от 5 до 7). Реакция мочи непостоянная и зависит от питания. При мясной и богатой белками пище реакция мочи кислая, при растительной пище - нейтральная или даже щелочная.

Исследование мочи (показатели).

6. Мочеиспускание

Мочеиспускание представляет собой сложный рефлекторный акт, за­ключающийся в одновременном сокращении стенки мочевого пузыря и рас­слаблении его сфинктера. Непроизвольный рефлекторный центр мочеиспус­кания находится в крестцовом отделе спинного мозга. Первые позывы к мо­чеиспусканию появляются у взрослых при увеличении объема мочевого пу­зыря до 150 мл. Усиленный поток импульсов от механорецепторов мочевого пузыря поступает при увеличении его объема до 200-300 мл. Влияние коры большого мозга на рефлекторный акт мочеиспускания проявляется в его за­держке, усилении или даже произвольном вызывании. Произвольная задержка мочеиспускания отсутствует у новорожденных. Она появляется только к кон­цу первого года. Прочный условный рефлекс задержки мочеиспускания выра­батывается у детей к концу второго года.

Теоретическое занятие № 9

ТЕМА: ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

1. Мужские половые органы

Мужские половые органы предназначены для размножения и созревания мужских половых клеток (сперматозоидов), выведения их в составе семенной жидкости (спермы) и образования мужских половых гормонов (андрогенов).

Мужские половые органы разделяют на внутрен­ние и наружные.

Внутренние: яички с при­датками, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предста­тельная железа и бульбоуретральные (куперовы) железы. Наруж­ные: половой член и мошонка.

1. Яички (семенники) – это парные органы, находящиеся в мошонке.

Функция: размножение и созре­вание сперматозоидов и выработка андрогенов. Поэтому яички явля­ются железами со смешанной функцией.

Внешнее строение:

Форма: овальное, немного сплющенное с боков тело. Длина в среднем равна 4 см, ширина - 3 см, толщина - 2 см, масса - 20-30 г. Поверхности: ме­диальная и латеральная (более выпуклая). Края: передний и задний. Концы: верхний и нижний. К заднему краю яичка прилежит его при­даток.

Внутреннее строение: Снаружи яичко покрыто беловатого цвета плотной обо­лочкой – белочная оболочка. У заднего края она об­разует утолщение – средостение яичка, от которого отходят перегородки, разделяющие вещество яичка на 250-300 долек. В перегородках и в ткани, лежащей между извитыми семенными канальцами, находится интерстициальная ткань, в которой вырабатываются андрогены.

В каждой дольке проходят 2-3 извитых семенных канальца (в них у взрослых образуются сперматозоиды), затем прямые семенные канальцы, которые переплетаясь между собой, образуют сеть яичка, далее 12-15 выносящих канальцев (направляются в придаток яичка. Здесь происходит дозревание сперматозоидов) сливаясь вместе, они формируют проток придатка яичка (сильно извивается, достигает в длину 6-8 м), переходит семявыносящий проток.

2. Семявыносящий проток – парный орган, пред­ставляет собой трубку длиной 40-50 см, диаметром около 3 мм. Диаметр просвета – 0,5 мм. В конечном отделе имеет расширение – ампулу, которая соединяется с протоком семенного пузырька.

Топография: В составе семенного канатика поднимается вверх, резко изгибается и опускается в малый таз к дну мочевого пузыря.

Функция: выведение спермы.

3. Семенной пузырек – парный орган, представляющий собой продолговатое тело длиной около 5 см, шириной 2 см и толщиной 1 см.

Топография: в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря.

Функция: Вырабатывает секрет, которой примешива­ется к сперме как питательная и защитная жидкость для сперматозоидов.

4. Предстательная железа – не­парный орган, охватывающий начальный отдел мо­чеиспускательного канала. Масса – 20-25 г.

Топография: на дне малого таза под мочевым пузырем.

Функция: Выделяет секрет, входящий в состав спермы стимулирующий сперматозоиды.

5. Бульбоуретральная (куперова) железа – парный орган величиной с горошину, расположенный позади мочеиспускательного канала.

Функция: выделяют вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку стенки мочеиспускательного канала от раздражения ее мочой.

6. Половой член – это орган, служащий для выведения мочи и семенной жидкости.

Внешнее строение: Части: головка (передняя); тело (средняя); ко­рень (задняя).

На головке члена находится наружное отверстие мочеиспускательно­го канала. Корень члена прикреплен к лобковым костям.

Внутреннее строение: Состоит из 3х тел – 2 пещеристых и 1 губчатое. Внутри губчатого тела проходит мочеиспуска­тельный канал. Снаружи покрыт кожей.

6. Мошонка представляет собой кожно-мышечный мешок, в котором находятся оба яичка с придатками и начальные отделы семен­ных канатиков. Стенка мошонки состоит из семи слоев.

Функция: образует своеобразный "физиологический термостат", поддерживающий температуру яичек на более низком уровне (32-34°С), чем температура тела. Это является необходимым условием нормального сперматогенеза.

2. Сперматогенез.

Сперматогенез – образование мужских половых клеток (сперматозоидов) осу­ществляется только в извитых семенных канальцах яичек с 14-16 лет в несколько стадий. Для образования зрелого сперматозоида требуется около 70 дней.

Сперматозоиды сохраняются в женских половых путях до 24-48 часов, а некоторые из них жизнеспособны до 72 часов. Объем вы­брошенной семенной жидкости во время одного полового акта составляя в среднем 3,5 мл. В этом объеме содержится в среднем 120 млн сперма­тозоидов. В маточные трубы проникает всего около 100 сперматозоидов и лишь один из них оплодо­творяет яйцеклетку, остальные сперматозоиды погибают в женских поло­вых путях. При снижении содержания сперматозоидов в семенной жидко­сти менее 20 млн/мл способность к оплодотворению резко снижается.

1. Женские половые органы

Женские половые органы служат для роста и созревания жен­ских половых клеток (яйцеклеток), вынашивания плода и образования женских половых гормонов.

Женские поло­вые органы подразделяют на внутренние и наружные.

Внутренние: яичники, матка, маточные трубы, влага­лище. Наружные: женская половая область и клитор.

1. Яичник – парная женская половая железа.

Топография: расположен вертикально в полости малого таза по обеим сто­ронам матки. Функция: образование женских половых клеток – яйцеклеток и выработка гормонов.

Внешнее строение:

Масса – 5-8 г, длина – 2,5-5,5см, шир. – 1,5-3 см. Форма овальная, сплющенная. Концы: трубный (обращён к маточной трубе, к нему прикрепляется более крупная бахромка трубы); маточный (соединяется с маткой собственной связкой яичника).

Внутреннее строение:

Вещество яичников (паренхиму) делят на 2 слоя: наружный, более плотный – корковое вещество, внутренний – мозговое вещество. В мозговом веществе располагаются многочисленные кровеносные сосуды и нервы. В корковом веществе содержится большое количество первичных яичниковых фолликулов.

Фолликул – скопление клеток, внутри которых развивается яйцеклетка. Клетки стенок вырабатывают женский половой гормон – эстроген, который способствует созреванию фолликулов и развитию менструального цикла.

2. Маточная (фаллопиева) труба – парный орган, по которому яйцеклетка выводится в матку, здесь же происходит оплодотворение яйцеклетки и начальные стадии развития зародыша.

Топография: в полости малого таза сбоку от матки.

Строение: Длина – 10-12 см, шир. просвета – 2-4 мм

Концы: Узкий (открывается в полость матки); Расширенный (открывается в полость брюшины)

Части:

1. Воронка (имеет бахромки)

2. Ампула (большая часть)

3. Перешеек (самая узкая часть)

4. Маточная часть (в толще стенки матки, открывается маточным отверстием трубы)

3. Матка – непарный орган, предназначенный для развития и вынашивания плода в период беременно­сти и выведения его при родах.

Топография: в полости малого таза между мочевым пузырём (спереди) и прямой кишкой (сзади).

Строение: Длина – 7-8 см, шир. – 4 см, масса (у нерожавшей) – 40-50 г, (у рожавшей) – 80-90 г, объём полости – 4-6 см3 . Форма грушевидная.

Части:

1. Дно (вверх) 2. Тело 3. Шейка (нижняя часть вдаётся в полость влагалища; отверстие у рожавших – в виде продольной щели, у нерожавших – круглое).

Поверхности: 1. Пузырная (передняя) 2. Кишечная (задняя)

Стенка:

1. Слизистая – эндометрий 2. Мышечная – миометрий (внутренний и наружный слои – продольные, средний – круговой) 3. Серозная – периметрий (кроме краёв и части шейки спереди)

Связки:

1. Широкие – от краёв органа до боковых стенок малого таза

2. Круглые – от переднебоковых поверхностей матки проходят через паховый канал к подкожной клетчатке лобка.

4. Влагалище – непарный орган, служащий для проведения сперматозоидов к матке. Пред­ставляет собой трубку длиной 8-10 см, толщиной стенки около 3 мм.

Топография: Верхним концом начинается от шейки матки, ниж­ним концом открывается в преддверие отверстием влагалища. Впереди расположены мочевой пузырь и мочеиспуска­тельный канал, а сзади - прямая кишка.

1. Физиология яичников. Овуляция. Менструальный цикл

Овуляция.

Зародышевые половые клетки начинают развиваться в первые месяцы внутриутробного развития, превращаются в первичные яичниковые фолликулы (окружены одним слоем фолликулярных клеток). После рождения девочки образуются фолликулы 1го порядка (имеют несколько слоёв фолликулярных клеток). После достижения половой зрелости формируются фолликулы 2го порядка (внутри находится яйцеклетка). Под влиянием гормонов идёт дальнейшее созревание, и образуется зрелый фолликул (его полость заполнена жидкостью, внутри находится яйцеклетка). Регулярно через 28-30 дней зрелый фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит вначале в брюшную полость, а затем попадает в маточную трубу. Этот процесс называется овуляцией.

На месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело, которое выполняет роль эндокринной железы, вырабатывая гормоны лютеин и прогестерон. Эти гормоны обеспечивают развитие зародыша и тормозят развитие новых фолликулов. Если оплодотворения не произошло, то жёлтое тело атрофируется и постепенно рассасывается.

Менструальный цикл.

С овуляцией тесно связан другой процесс в организме женщины - менструация. Менструацией называют периодические выделения из матки крови, слизи продуктов распада омертвевших тка­ней, которые наблюдаются у половозрелой небеременной женщины при­мерно через 4 недели. Менструации начинаются с 13-14 лет. Овуляция предшествует менструации на 14 дней, т. е. она происходит посередине между двумя менструациями. К 45-50 годам у женщины на­ступает климактерический период (климакс), во время которого процессы овуляции и менструации прекращаются и наступает менопауза. До насту­пления климакса у женщин успевает созреть от 400 до 500 яйцеклеток, остальные погибают, а их фолликулы подвергаются обратному развитию.

Менструальный цикл женщины характеризуется периодичностью изменений слизистой оболочки матки. В этом цикле, периодичность которого 28-30 дней, различают 3 фазы:

1. Менструальная фаза длится 3-5 дней. В этот период слизистая оболочка в результате спазма и разрыва сосудов отторгается и вместе с кровью выделяется из половых путей. В менструальной фазе вытекает 30-50 мл крови.

2. Постменструальная фаза длится 12-14 дней. В этот период происходит восстановление слизистой оболочки матки под влиянием гормонов развивающегося фолликула.

3. Предменструальная фаза продолжается 10-12 дней. При этом слизистая оболочка матки утолщается, в её клетках происходит накопление гликогена, липидов, витаминов и микроэлементов – она подготавливается к внедрению в неё оплодотворённой яйцеклетки. При оплодотворении яйцеклетка внедряется (имплантируется) в подготовленную слизистую оболочку – начинается беременность.