Кровотечение. Остановка кровотечения.

Преподаватель: Кокшарова Н.У.

для студентов 2 курса

специальность: Сестринское дело базовая подготовка

Сестринский уход в хирургии

Тема №5. Кровотечение. Сестринский уход при кровотечениях – Составить опорный конспект.

Помощь при кровотечениях Артериальное кровотечение:

1. Жгут выше раны (на 30-60 мин).

2. Пальцевое прижатие сосуда. Капиллярное кровотечение:

3. Асептическая повязка.

4. Клей БФ-6 (медицинский). Венозное кровотечение:

5. Тугая давящая повязка.

6. Возвышенное положение конечности.

7. Максимальное сгибание в суставе (рис. 3).

2.1. Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении сосуда

Пальцевое прижатие артерии производят в определенных

анатомических точках, где артерии лежат близ-|ко к костям, к

которым их можно прижать (рис, 4). | При ранении конечностей

сосуды прижимают выше раны, при ранении шеи сосуды прижимают

ниже раны.

1. Останавливают кровотечение из ран головы и клеи:

• прижимая общую сонную артерию у края груди-но-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному отростку VI шейного позвонка (рис. 5);

• прижимая наружную челюстную артерию к ниж-I ней челюсти на границе средней и задней ее трети;

• прижимая височную артерию выше козелка уха к височной кости.

2. Останавливают кровотечение в верхнем отделе
плеча:

• прижимая подключичную артерию к ребру, руку пациента отводят вниз и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы (рис. 6);

« прижимая подмышечную артерию в подмышечной ямке к головке плеча.

3. Останавливают кровотечение из нижней и средней трети плеча и предплечья:

• прижимая плечевую артерию к плечевой кости у внутреннего края двухглавой мышцы (рис. 7);

• прижимая лучевую артерию к лучевой кости там, где обычно определяют пульс;

• прижимая локтевую артерию к локтевой кости.

4. Останавливают кровотечение у бедра и голени:

• прижимая бедренную артерию у середины нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости;

прижимая подколенную артерию к задней поверхности болынеберцовой кости в области подколенной ямки;

• прижимая заднюю берцовую артерию к задней поверхности внутренней лодыжки голени.

5. Останавливают временно кровотечение при ранении брюшной аорты сильным придавливани-рм брюшного отдела аорты к позвоночнику кулаком слева от пупка.

2.2. Наложение жгута

Показание: временная остановка артериального крш вотечения. Оснащение:

• салфетка;

• резиновый жгут;

• лист бумаги, карандаш;

• резиновые перчатки;

• емкость с дезинфицирующим раствором;

• перевязочный материал.

• Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Приподнять травмированную конечность.

3. Осмотреть место травмы.

4. Наложить выше раны салфетку или расправит J одежду пациента над раневой поверхностью.

5. Растянуть жгут в средней трети двумя руками! подвести под конечность.

6. Наложить жгут в растянутом состоянии одиа виток, затем 2—3 витка до прекращения кровотечения! пульсации на периферических сосудах.

7. Накладывать туры жгута так, чтобы они распо! лагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожу.

8. Закрепить конец жгута цепочкой или кнопочным! замком.

9. Поместить записку под один из тур жгута с указа-1 нием даты, времени наложения жгута (час, минуты). I

Примечание: Жгут накладывают на 1 час, а в холоди ное время года — не более 30 минут. После истечение заданного времени жгут необходимо ослабить на неИ сколько минут, а затем снова затянуть. Жгут должеш быть наложен в течение 2 часов (рис. 9).

1. Обработать раневую поверхность и наложить acenl тическую повязку, ввести анальгетики.

2. Укутать конечность в холодное время года вви| ду опасности отморожения.

3. Транспортировать пациента в стационар в поло! жении лежа на носилках.

4. Снять перчатки и поместить в емкость с дезиня фицирующим раствором.

Наложение закрутки

Показание: временная остановка артериального кро| вотечения. Оснащение:

• салфетка;

• палочка;

• лист бумаги;

• резиновые перчатки;

• емкость с дезинфицирующим раствором;

• перевязочный материал;

• бинт.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Придать конечности возвышенное положение.

3. Осмотреть место травмы.

4. Укрепить салфетку на уровне наложения закрут-1 ки.

5. Связать концы салфетки сверху.

6. Вставить палочку и закрутить до прекращения! кровотечения и пульсации на периферических сосудах.

7. Зафиксировать повязкой свободный конец палоч-1 ки.

8. Обработать раневую поверхность и наложить acenJ тическую повязку.

9. Поместить под закрутку записку с указанием
даты, времени наложения закрутки, (рис. 10).

1. Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках.

2. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Наложение жгута на шею при ранении сосудистого пучка

Показание: временная остановка артериального кровотечения. Оснащение:

• шина Крамера;

• ватно-марлевый валик;

• стерильные салфетки;

• резиновый жгут;

• бинт;

• емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Осмотреть раневую поверхность.

3. Отмоделировать шину Крамера перед наложена!
ем на шею.

4. Наложить асептическую повязку.

1. Наложить шину Крамера со здоровой боковом стороны головы и шеи (шина служит каркасом, на котором жгут натягивается вокруг шеи).

2. Наложить поверх закрепленной на раневой поверхности асептической повязки ватно-марлевый валик.

3. Растянуть сильно жгут и обернуть вокруг шеи несколькими оборотами (2—3 раза).

8. Закрепить свободные концы жгута.

9. Сделать отметку о времени наложения жгут!
(рис. 11).

1. Транспортировать пациента в стационар на но! силках полусидя.

2. Снять резиновые перчатки и поместить в ем| кость с дезинфицирующим раствором.

Примечание: При отсутствии шины на голову со здо! ровой стороны кладут руку и фиксируют жгутом. Gpii этом вместо шины используется плечо.

Признаки правильного наложения жгута и закрутки:

• побледнение кожных покровов конечности;

• отсутствие периферического пульса;

• остановка кровотечения.

I Ошибки при наложении жгута:

• Чрезмерное затягивание вызывает сдавление мягких тканей, мышц, нервов, сосудов. Это может повлечь развитие гангрены и паралича конечности.

I • Недостаточно затянутый жгут не останавливает кровотечения, а наоборот, создает венозный застой конечности (конечность не бледнеет, а приобретает 1инюшную окраску). Усиливается кровотечение.

• Наложение жгута на голое тело и далеко от раны. I • Наложение жгута на зону, где имеется гнойно-воспалительный процесс, может повлечь за собой быстрое развитие гнилостной флегмоны.

• Наложение жгута в средней трети плеча. В этом месте на плечевой кости лежит нерв и его можно повредить.

I 2.3. Наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд

Показание: временная остановка артериального кровотечения . Оснащение:

• 2 острых крючка;

• кровоостанавливающие зажимы;

• перевязочный материал;

• резиновые перчатки;

• бинт;

• емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Приготовить стерильный лоток, 2 острых крюч|
ка, кровоостанавливающие зажимы.

1. Раздвинуть края раны крючками.

2. Отыскать оба конца кровоточащей артерии.

3. Захватить концы артерии стерильными кровоос! танавливающими зажимами.

4. Наложить асептическую повязку на рану с нало| женными кровоостанавливающими зажимами.

5. Транспортировать пациента в стационар на но! силках.

6. Снять резиновые перчатки и поместить в емкости с дезинфицирующим раствором.

Наложение давящей повязки

Показание: остановить венозное кровотечение прш ранении мягких тканей. Оснащение:

• флакон с 1% раствором йодоната;

• стерильные салфетки;

• бинт, вата или индивидуальный перевязочный па| кет;

• лоток, ножницы, пинцеты (3 шт.);

• резиновые перчатки;

• емкость с дезинфицирующим раствором. Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Осмотреть рану и окружающие ее ткани.

3. Обработать кожу вокруг раны 1% раствором иодо! ната (от центра раны к периферии) двукратно.

4. Сменить пинцет.

5. Обработать раневую поверхность 1% раствором йодоната (промокательными движениями).

б. Наложить на рану с помощью пинцетов стерильные салфетки, сверху — бинт или туго свернутую гигроскопическую вату.

I 7. Зафиксировать перевязочный материал (бинт или вату) бинтовой повязкой.

I 8. Транспортировать пациента в стационар для окончательной остановки кровотечения.

9. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Примечание. Если используется индивидуальный перевязочный пакет, то на рану накладывают одну подушечку на другую и фиксируют турами бинта.

Окончательная остановка кровотечения

Окончательная остановка кровотечения производится в условиях лечебного учреждения. Она проводится oneративно, поэтому необходимо строжайшее соблюдение трех правил:

1. Подготовка пациента к экстренной операции.1

2. Строгое соблюдение асептики.

3. Подготовка обезболивающих средств. Для окончательной остановки кровотечения исполь!

зуют механические, физические, химические и биоло-t гические способы.

В зависимости от характера травмы применяют сле-| дующие способы механической остановки кровотечения:

• перевязка кровоточащих сосудов;

• перевязка сосудов на протяжении;

• сшивание поврежденного сосуда;

• тампонада раны.

К физическим способам остановки кровотечения

относится применение высокой и низкой температуры и токов высокой частоты:

• орошение кровоточащего участка ткани горячим! (45—50°С) изотоническим раствором хлорида натрия;

• холод (пузырь со льдом, холодная вода в виде ком-! прессов);

• электрокоагуляция (прибор основан на действии! токов высокой частоты);

• электронож при операциях на паренхиматозных! органах.

Химико-фармацевтические средства остановки! кровотечения используются для повышения свертываемости крови и сужения сосудов. Эти кровоостанавливающие вещества делятся на внутренние и наружные, или местные.