Методическая разработка лекции МДК 04.02 Технология оказания медицинских услуг на тему "личная гигиена. Профилактика пролежней"

ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«КИНЕШЕМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Методическая разработка лекции

Тема: Личная гигиена пациента. Профилактика пролежней

ПМ.04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»

Составлена преподавателем Ивановой А. А.

Кинешма 2016 год

Тема: Личная гигиена пациента. Профилактика пролежней

Тип занятия: лекция

Место проведения: кабинет сестринского дела.

Время:90 мин.

Цели занятия:

Учебная:

1. Сформировать знания:

1. пролежни, места образования, стадии развития

2. факторы, способствующие развитию пролежней.

3. методы оценки риска развития пролежней, используя шкалы Нортон и Ватерлоу

1. Сформировать умения:

1. обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала;

2. определить степень риска возникновения пролежней

1. Способствовать формированию общих и профессиональных компетенций:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ПК 4.5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ПК 4.7 Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода

ПК 4.8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала

ПК 4.9. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения

ПК 4.10. Владеть основами гигиенического питания

ПК 4.11. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте

Воспитательная:

Воспитывать чувство ответственности к выполняемой деятельности, к организации своего рабочего места и правильной организации своей деятельности, привить любовь к профессии.

Развивающая:

Развивать логическое и клиническое мышление, развивать навыки самостоятельной работы, поддерживать устойчивый интерес к предмету.

Межпредметные связи:

ОП.01. Основы латинского языка с медицинской терминологией

ОП.02 Анатомия и физиология человека

ОП.03. Основы патологии

МДК 04.02 Безопасная среда для пациента и персонала

ПМ.01. Проведение профилактических мероприятий

ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Внутрипредметные связи:

Тема «Потребность пациента в нормальном дыхании, адекватном питании и питье, физиологических отправлениях, движении, сне, одежде, осуществлении личной гигиены»;

Тема «Организация безопасной среды для пациента и персонала»;

Тема «Организация питания в стационаре. Кормление тяжелобольных пациентов. Ведение документации»;

Тема «Профилактика внутрибольничной инфекции»;

Тема «Дезинфекция и стерилизация»

Дидактическая база:

Таблицы: № 17 «Стадии развития пролежней»;

Презентация «Пролежни»

Хронокарта занятия

1. Организационный момент 5 мин

2. Изложение нового материала по плану 60 мин

3. Закрепление пройденного материала 10 мин

4. Подведение итогов. Рефлексия 10 мин

5. Домашнее задание. Внеаудиторная самостоятельная работа 5 мин

Ход занятия

1. Организационный момент: проверка присутствующих, проверка готовности кабинета к уроку, заполнение журнала, наличие у студентов тетрадей для записей, ознакомление с темой, планом и целями занятия.

Мотивацияучебной деятельности: Пролежни являются серьезнейшей проблемой для больных. Оказывая чрезвычайно важное влияние на общее состояние больного, они нередко становятся причиной его смерти. Удлиняя срок пребывания пациента в стационаре, они резко повышают расходы на лечение и уход. При этом 95 % пролежней можно предотвратить качественным сестринским уходом.

3. Изложение нового материала.

План:

1. Строение и функции кожи

2. Уход за кожей

3. Опрелости и пролежни

4. Причины образования пролежней

5. Внутренние факторы риска развития пролежней

6. Внешние факторы риска развития пролежней

7. Степени пролежней

8. Места образования пролежней

9. Методика определение степени риска возникновения пролежней

10. План ухода при риске развития пролежней и план ухода при развитии пролежней.

1. Строение и функции кожи

• Кожа состоит из 2 слоев: наружного - эпидермиса и внутреннего – собственно кожи (дермы).

• Под слоем кожи расположена подкожная жировая клетчатка.

• Толщина кожи в разных местах различается в интервале от 0,5 до 4 мм.

Наружный слой - эпидермис

• Образован многослойным эпителием.

• Верхний слой – роговой, состоит из мертвых клеток без ядер.

• Нижний – из живых клеток, способных к делению. В нём находится пигмент, от которого зависит цвет кожи.

• Клетки эпидермиса очень прочно соединены между собой. Именно это позволяет им выполнять основную - защитную - функцию кожи.

Внутренний слой –собственно кожа или дерма

• Образован соединительной тканью.

• Здесь находятся многочисленные рецепторы, которые воспринимают давление (барорецепторы), боль (нанорецепторы), холод и тепло (холодовые и тепловые терморецепторы), воздействие химических веществ (хеморецепторы) – кожная чувствительность.

• Сальные и потовые железы, через которые удаляется избыток воды и солей- выделительная функция.

• Многочисленные мелкие кровеносные сосуды, сокращение и расслабление которых позволяет выполнять коже терморегуляторную функцию.

Подкожная жировая клетчатка

• Имеет очень большое значение для кожи. В первую очередь - это терморегуляция.

• Жировые клетки также представляют собой депо, в которых могут сохраняться жирорастворимые витамины (А, Е, F, К).

• Подкожная жировая клетчатка очень важна как механическая опора для наружных слоев кожи.

• Кожа, в которой слабо выражен этот слой, обычно имеет больше морщин и складок, быстрее "стареет".
  
  

Функции кожи.

• защитная - предохраняет тело от внешних воздействий : физических (прикосновение, удары, уколы, охлаждение и др.) , химических (хим. вещества), биологических (микроорганизмы), ультрафиолетового излучения.

• терморегуляторная - благодаря ей организм сохраняет постоянную температуру.

• выделительная - пот и сальная секреция.

• дыхательная и газообменная - поглощение кислорода воздуха и выделение углекислоты.

• орган чувств

• обменная - участвует в водном, солевом, витаминном, азотистом и углеводном обмене.

• защитно-иммунная

1. Уход за кожей

Уход за кожей имеет большое значение, особенно для больных, вынужденных длительное время находиться на постельном режиме. Основная цель ухода — поддержание чистоты кожи.

Загрязнению кожи способствуют выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, пыль, особенно в подмышечных впадинах, в складках под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника. Загрязнение кожных покровов ведёт к появлению сильного зуда, расчёсов, возникновению опрелостей (мокнущих поверхностей), в ряде случаев образованию пролежней.

При отсутствии противопоказаний ванну или душ принимают 1 раз в неделю. Кожные покровы тяжёлобольных ежедневно обтирают кипячённой водой с добавлением спирта или столового уксуса; руки у больных моют перед каждым приёмом пищи, а ноги 2-3 раза в неделю. При недержании мочи необходимо использовать памперсы и своевременно проводить обработку кожи промежности.

1. Опрелости и пролежни

Опрелостью называют покраснение кожи, ее отечность, болезненные ощущения. Они чаще всего появляются в области подмышечных впадин, между паховыми складками. У женщин часто они возникают под молочными железами. Именно в этих местах происходит соприкосновение влажных поверхностей кожи. Опрелости у взрослых могут возникать из-за несоблюдения правил гигиены, сильного потоотделения, избыточного веса или же в случае диагноза – сахарный диабет.

Пролежни (от лат. decubare — лежать)-  это патологические изменения тканей дистрофического или язвенно-некротического характера, возникающие у ослабленных больных, на местах подвергающихся систематическому давлению. В возникновении и развитии пролежней основную роль играют глубокие трофические расстройства в организме и длительное сдавление мягких тканей.

1. Причины образования пролежней

Три основных фактора приводят к образованию пролежней.

Первый фактор - это давление. Происходит сдавливание мягких тканей между твёрдой поверхностью и выступами костей. Это сдавливание еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, в том числе обуви у пациентов, сидящих неподвижно. Если ишемия (обескровливание) длится более 2 часов, то наступает некроз (омертвение мягких тканей)

Второй фактор, - срезывающая сила. Происходит механическое повреждение тканей под действием непрямого давления. Сдвиг тканей наблюдается, если человек съезжает в постели с подушек вниз, или подтягивается к изголовью кровати, а также при неправильной технике перемещения пациента. Этот фактор вызывает повреждение кровеносных сосудов, следствием чего является нарушение кровообращения мягких тканей с последующим некрозом.

Третий фактор - трение как компонент «срезывающей силы». Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены ему люди при недержании мочи, повышенном потоотделении.

1. Внутренние факторы риска развития пролежней

1. Внешние факторы риска развития пролежней

1. Степени пролежней

• I - кратковременная бледность, которая сменяется устойчивой гиперемией с синюшными пятнами.

• II - повреждён подкожно-жировой слой, появляются пузыри.

• III - поражаются мышцы, возможны жидкие выделения

• IV- поражаются сухожилия, кости.

• 

1. Места образования пролежней

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, пятках; «на животе» - нос, скулы, область лобка, колени. В положении «на боку» —В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, седалищных бугров, пяток, пальцев стопы.Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено.

сильнее всего

Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок.

Если пациент лежит на животе - область лобка, колени и скулы.

Если на боку - в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке.

Если пациент находится в положении сидя – лопатки, крестец, седалищные бугры, подколенная ямка, пятки.

1. Методика определение степени риска возникновения пролежней

Шкала Нортон.

При сумме баллов 14 и менее пациент попадает в зону риска, при сумме баллов менее 12 — в зону высокого риска.

Шкала Ватерлоу

1-9 баллов- нет риска

10 баллов- есть риск

15 баллов- высокая степень риска

20 баллов- очень высокая степень риска

1. План ухода при риске развития пролежней и план ухода при развитии пролежней.

На сегодняшний день сестринская наука располагает достаточными данными, позволяющимииспользовать эффективные методы профилактики и лечения пролежней. Приказом МЗ РФ № 123 от17.04.2002г. утверждён отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни».

Цели систематической программы, направленной на предупреждение пролежней:

•выявление пациентов, находящихся в зоне риска развития пролежней;

•предупредить или способствовать заживлению пролежней;

•обучение пациента и/или его родственников принципам питания, предупреждающего развитие пролежней;

•обучение пациента и/или его родственников принципам профилактики пролежней,уходу за пролежнями.

Если пациент попадает в любую из категорий риска, следует немедленно начинать проводить профилактические мероприятия,которые потребуют определенных умений и навыков сестринского персонала и применения профилактических и вспомогательных средств.

Профилактические вспомогательные средства при риске развития пролежней (поJ . Waterlow):

Специальный матрац/кровать:

•при сумме 10 и более баллов использовать специальные поролоновые матрацы;

•при сумме 15 и более баллов - специальные противопролежневые матрацыв сочетании с кроватями специальной конструкции;

•при сумме 20 и более баллов - специальные кровати, противопролежневыеводные (гелевые) матрацы, матрацы, заполненные воздухом (постоянно илис периодическим поддувом).

Подушки. Ни один пациент, пользующийся креслом-каталкой, инвалидной коляскойне должен сидеть в кресле без подушки:

•при сумме 10 и более баллов пациент сидит на поролоновой подушке толщинойоколо 10 см;

•при сумме 15 и более баллов желательно использовать подушку, содержащую гель, в крайнем случае - поролон;

•при сумме 20 и более баллов – специальная подушка, легко принимающаяформу конкретного пациента.

Постельное белье. Категорически противопоказаны простыни из синтетическоговолокна, особенно в сочетании со специализированными (притовопролежневыми) матрацами и кроватями, поскольку в этом случае простыни сводят к нулюэффект противопролежневого матраца и специальной кровати. Одеяло также должнобыть в хлопчатобумажном пододеяльнике.Валики для рук, ног и подушки из поролона применяют в качестве прокладок,овечья шерсть используется как вспомогательное средство.

Для того, чтобы обеспечить динамическое наблюдение за пациентом и преемственность ухода, рекомендуется вести необходимую документацию.

Мероприятия по профилактике пролежней

1. Оценивайте состояние каждого пациента при госпитализации или первом контакте, используя шкалу Нортон или Waterlow и записывайте результат оценки.

2. С пациентами, имеющими факторы риска образования пролежней, немедленно начинайте профилактические мероприятия.

3. Документируйте полученные при оценки результаты, это позволит осуществить преемственность при уходе.

4. При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния, осматривайте кожу в области проблемных мест.

5. При обнаружении побледневших или покрасневших участков кожи немедленно начинайте лечебные мероприятия (по назначению врача).

6. Не подвергайте уязвимые участки тела трению.

7. Обмывайте уязвимые участки не менее 2 раз в день мыльным раствором, затем чистой водой. Убедившись, что моющее средство смыто, тщательно осушите этот участок кожи. Для улучшения кровоснабжения участка и профилактики присоединения инфекции обрабатывайте кожу 70% этиловым или 10% камфорным спиртом (дайте высохнуть).

8. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом.

9. Не делайте массаж в области выступающих костных участков. Массаж может нарушить целостность кожи.

10. Изменяйте положение пациента каждые 2 часа (даже ночью).

11. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т. п.). Аккуратная, упругая, без складок постель снижает риск развития пролежней. Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.

12. Используйте поролоновые прокладки в чехле для уменьшения давления на кожу.

13. Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30°). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.

14. Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

15. Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Изменяйте положение через каждый час. Обучите пациента самостоятельно менять положение тела, подтягиваться. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин.: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.

16. Обучите родственников и других лиц, осуществляющих уход, проводить мероприятия по профилактике пролежней.

17. Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи. Уменьшенное количество жидкости ведет к выделению концентрированной мочи, что способствует раздражению кожи промежности. Содержание белка в суточном рационе должно быть не менее 125г, жидкости – 1,5 – 2л.

18. Максимально расширяйте активность пациента. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.

19. Используйте впитывающие прокладки, подгузники (для мужчин –наружные мочеприемники) при недержании. Это снижает риск развития опрелостей и инфицирования пролежней. Влажная загрязненная кожа вызывает зуд, расчесы и инфицирование.

20. Используйте перчатки и стерильный перевязочный материал при выполнении любых процедур, обеспечивая инфекционную безопасность.

Из-за тяжести состояния пациента не всегда удается предупредить возникновение и добиться заживления пролежней. Но улучшить качество жизни пациента, избавив его от боли и неприятного запаха, под силу сестринскому персоналу и всем, осуществляющим уход.

3. Закрепление пройденного материала – фронтальный опрос.

1. Дайте определение понятию «пролежень».

2. Перечислите основные факторы образования пролежней.

3. Каково назначение функциональной кровати?

4. Назовите методики определения степени риска возникновения пролежней.

5. Назовите признаки стадий образования пролежней.

6. В чём заключается профилактика и лечение пролежней и опрелостей?

4. Подведение итогов. Рефлексия

Преподаватель проводит анализ занятия, привлекает студентов к подведению итогов пройденного занятия. Что нового узнали студенты на занятии?Какие вопросы были упущены в содержании темы. Отвечает на вопросы студентов.

5. Домашнее задание.Внеаудиторная самостоятельная работа:

Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2013г.512с: ил.- 154 - 156с, 180 – 200с.

Внеаудиторная самостоятельная работа:

1. Работа с учебно–методической литературой, электронными образовательными ресурсами, работа с Интернет-ресурсами.

2. Составление словаря медицинских терминов.

3. К практическому занятию по данной теме:

• Заполнение рабочей тетради по данной теме.

• Подготовка сообщения с презентацией «Мероприятия по профилактике пролежней».

Список литературы

Основные источники:

1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2013г.512с: ил.- 154 - 156с, 180 – 200с.

2. Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 420-428

Дополнительные источники:

1. ПриказМинздрава РФ от 17.04.2002 N 123 "Об утвержденииотраслевого стандарта "Протоколведения больных. Пролежни" (вместес ОСТ 91500.11.0001-2002).

2. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела курс лекций сестринские технологии. «ФЕНИКС». Ростов – на – Дону. 2011.

3. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2008.

4. Инфекционный контроль и инфекционная безопасность в ЛПУ, изд-во ННМИ, г. Москва – 2001 г.

Интернет-ресурсы:

http://bugabooks.com

http://ru31.fmbaros.ru/2899/2900/item/4874

http://med.hardholod.ru/health_help/dezinfekciya-predmetov-ukhoda-za-pacientom/

http://rudoctor.net/medicine2009/bz-lw/med-zmieh/pg-2.htm