Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

СЕРДЦЕ –

это конусообразный полый мышечно-фиброзный орган кровеносной системы. Располагается в грудной клетке загрудинно. Обеспечивает ток крови по кровеносным сосудам. Работа сердца описывается механическими явлениями (всасывание и выталкивание). Обладает автоматизмом.

Рис. 1

Схема расположения коронарных артерий сердца

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА

• Заболевание сердца (болезни сердца)  — нарушение нормального функционирования сердца. Включает в себя поражение перикарда, миокарда, эндокарда, клапанного аппарата сердца, сосудов сердца.
• Классификация по МКБ-10 – разделы I00 – I52.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА

• Нарушения ритма и проводимости Воспалительные заболевания сердца Клапанные пороки Артериальные гипертензии Ишемические поражения Поражение сосудов сердца Патологические изменения
• Нарушения ритма и проводимости
• Воспалительные заболевания сердца
• Клапанные пороки
• Артериальные гипертензии
• Ишемические поражения
• Поражение сосудов сердца
• Патологические изменения

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)

• Заболевания сердца различны, наиболее распространенное и серьёзное из них – ишемическая болезнь сердца (ИБС).
• В основе ИБС лежит сужение или закупорка коронарных артерий, питающих сердце.
• Чаще всего ИБС проявляется болевым приступом – стенокардией .
• При затянувшемся приступе стенокардии или чрезмерной нагрузке может развиться инфаркт миокарда .

Рис. 2

Окклюзия (закупорка) коронарной артерии сердца

ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ

• Физические нагрузки (быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей и др.)
• Эмоциональный стресс
• Несоблюдение рекомендаций врача
• Резкая смена метеорологических условий (холод, ветер, влажность)
• Повышение артериального давления
• Чрезмерное потребление пищи
• Прием большой дозы алкоголя
• Сексуальная активность

ПРИЗНАКИ СТЕНОКАРДИИ

• Боль (чувство тяжести, давления, жжения) за грудиной, «отдающая» в шею, плечи, руки (чаще левую)
• Боль обычно исчезает через 2-3 мин. После прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина
• Продолжительность приступа 3-5 мин.

Необходимо запоминать характер, длительность болей, реакцию на прием нитроглицерина во время приступа. Это необходимо для того, чтобы отличить стабильное течение болезни с постоянной частотой приступов от перехода его в нестабильное состояние и особенно от инфаркта миокарда.

NB!

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ

• Прекратить физическую нагрузку, при возможности сесть, успокоиться.
• Принять одну таблетку нитроглицерина под язык.
• Если боль не снимается, через 3-5 мин. Повторить прием нитроглицерина или ингаляцию нитроспрея (до 2-3 раз).
• При подъеме АД разжевать одну таблетку нифедепина или катоприла.
• Если приступ не удается снять в течение 15-20 мин., необходимо вызвать врача скорой помощи и принять одну таблетку аспирина (0,5 г)

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ (НЕСТАБИЛЬНАЯ) СТЕНОКАРДИЯ

• Характеризуется увеличением частоты и приступов и их тяжести, сокращением обычной дистанции во время ходьбы.
• Боли могут возникать даже в покое, обычная доза нитроглицерина не всегда дает эффект, и приходится ее увеличивать.

Опасные признаки:

• Боли становятся интенсивнее, продолжаются 20-30 мин
• Волнообразно повторяются в состоянии покоя
• Возникает резкая слабость и чувство страха
• Учащается пульс и резко колеблется АД

Необходимо срочно обратиться в скорую медицинскую помощь, т.к. следует подозревать инфаркт миокарда.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ИБС

Чаще всего причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий , при котором происходит постепенное сужение просвета сосуда вследствие жировых (холестериновых) отложений в его стенке – атеросклеротических бляшек .

Возникновению заболевания способствуют множество причин, но особое место занимают факторы риска, связанные с привычками и образом жизни. Если они будут вовремя предотвращены, то болезнь может и не развиться.

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА

• Нерациональное питание и, как следствие, нарушение липидного обмена в виде повышения концентрации в крови холестерина и других жировых комплексов, нарушение обмена углеводов, избыточная масса тела и риск развития сахарного диабета.
• Повышенное АД.
• Курение.
• Гиподинамия.
• Психоэмоциональное перенапряжение (острые тяжелые или длительные стрессы).

ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИ

• Основные цели лечения стенокардии – устранение боли, профилактика приступов и прогрессирования заболевания.
• Помимо лекарственных антиангиальных средств лечение обязательно должно включать меры по устранению негативного влияния факторов риска ИБС.
• Также в настоящее время активно применяются хирургические и интервенционные методы восстановления кровоснабжения миокарда.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРИСТУПОВ СТЕНОКАРДИИ

ПРЕПАРАТ

ДЕЙСТВИЕ

Ацетилсалициловая кислота

Предупреждает образование тромбов в коронарных сосудах

Статины

Нормализуют уровень липидов крови

β -адреноблокаторы (при противопоказаниях или непереносимости применяют l f ингибиторы

Замедляют частоту пульса, уменьшают работу сердца, снижают частоту приступов стенокардии

Нитраты

Ослабляют нагрузку на сердце

Антагонисты кальция и нитраты

Расширяют артерии, в т. ч. коронарные, снижают повышенное АД

Ингибиторы АПФ

Снижают АД, замедляют развитие изменений в сосудах и сердце и тяжелых осложнений ИБС

Цитопротекторы

Защищают клетки миокарда от недостатка кислорода (ишемии) в момент приступа, не оказывают влияния на ЧСС и АД

СОВРЕМЕННАЯ ОПЕРАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

АНГИОПЛАСТИКА – наименее травматичная интервенционная процедура, при которой все манипуляции проводятся внутри сосуда без хирургического вмешательства на грудной клетке.

СОВРЕМЕННАЯ ОПЕРАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (АКШ) – хирургическая операция на коронарных артериях по созданию дополнительного кровоснабжения миокарда в обход пораженного сосуда.

РАБОЧИЕ НАГРУЗКИ

• По рекомендации врача следует отказаться от длительных и частых командировок, ночных и вечерних смен, работы на холоде;
• полезна дозированная ходьба, пульс при этом необходимо контролировать;
• вредна как необоснованная бездеятельность, так и работа с перегрузками, особенно при тяжелом течении заболевания;
• уровень допустимых нагрузок определяется границами зоны безопасного пульса , которая индивидуальна и определяется врачом;
• полезны регулярная утренняя гимнастика, комплексы лечебной физкультуры, дозированная ходьба;
• следует избегать изометрических усилий.

КУРЕНИЕ

Доказана зависимость между продолжительностью, интенсивностью курения и тяжестью атеросклеротического поражения коронарных сосудов.

Необходимо отказаться от курения.

КУРЕНИЕ

Уже в первые недели и месяцы после отказа от курения наблюдаются положительные сдвиги в показателях здоровья:

• Стабилизируется или нормализуется уровень АД
• Урежается пульс
• Уменьшается утренний кашель, одышка, слабость и утомляемость
• Увеличивается работоспособность
• Восстанавливается способность чувствовать запах и вкус
• Улучшается цвет лица, состояние кожи
• Улучшается память.

ОТДЫХ И ДОСУГ

• Ежегодный отпуск необходим для укрепления и восстановления здоровья.
• Необходимо согласование с врачом выбора места отдыха.
• Отдыхать желательно в той климатической зоне, в которой больной проживает.

СОН

• Режим дня соблюдать, спать ложиться в одно и то же время.
• Продолжительность сна 7-8 часов.
• Нельзя заниматься физической или умственной работой непосредственно перед сном.
• Просмотр эмоциональных передач необходимо прекращать за 1,5-2 часа до сна.
• В случае нарушения сна необходимо проконсультироваться с врачом о назначении снотворных средств.
• Желательно совершать перед сном прогулки.

ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ

• Пища должна быть разнообразной,

сбалансированной по калорийности и питательным веществам, содержать ограниченное количество холестерина.

• Обязателен режим питания.
• Больным ИБС необходимо ограничить

или исключить из рациона продукты, богатые холестерином и насыщенными жирами.

• Если повышается АД, необходимо

ограничить употребление соли – не более

5 г в сутки (1 чайная ложка без верха) .

• Алкогольные напитки даже в малых

дозах можно употреблять только по

согласованию с врачом.

ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ

Необходимо ограничить:

• Субпродукты (печень, почки, мозги, икра)
• Яичный желток (не более 1 в неделю)
• Жирную говядину, баранину, свинину
• Жирную птицу (гусь, утка, курица)
• Животные жиры в чистом виде
• Пальмовое и кокосовое масла
• Жирные молочные продукты (сливки, кефир, сыры и т.д.)
• Майонез и соусы на его основе
• Сладости с высоким содержанием жира
• Соль
• Алкоголь

ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ

Добавить в рацион:

• Овощи, фрукты, ягоды, зеленый салат и лук, петрушку, укроп, шпинат, сельдерей, чеснок
• Постное мясо и птицу (желательно белое мясо)
• Яичный белок
• Растительные масла
• Морскую рыбу и морепродукты (НО НЕ креветки)
• Мягкие маргарины (не более столовой ложки в день)
• Молочные продукты с пониженным содержанием жира (0,5%-1%)
• Каши из круп, отруби, хлеб из муки грубого помола
• Грецкие орехи (под контролем калорийности)
• Бобовые, сою
• Зеленый чай

40 мг/дл ( 1,0 ммоль/л) Триглицериды - " width="640"

УРОВНИ ЖИРОВ КРОВИ

Целевые уровни показателей жирового (липидного) обмена, к которым необходимо стремиться всем больным:

• Общий холестерин -
• Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), повышающие риск заболевания -
• Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), снижающие риск заболевания - 40 мг/дл ( 1,0 ммоль/л)
• Триглицериды -

40,0 ожирение II степени чрезвычайно высокий ожирение III степени " width="640"

ВЕС ТЕЛА

Для точной оценки степени избыточной массы тела используется индекс массы тела (индекс Кетле):

ИМТ (кг/м 2 ) = вес (кг) : рост (м) 2

Индекс Кетле (кг/м 2 )

Риск ССЗ и диабета

18,5 – 24,9

Масса тела

низкий

25,0 – 29,9

дефицит массы тела

умеренный

30,0 – 34,9

нормальная масса тела

повышенный

35,0 – 39,9

избыточная масса тела

высокий

ожирение I степени

очень высокий

40,0

ожирение II степени

чрезвычайно высокий

ожирение III степени

94 – повышенный риск 102 – высокий риск 80 – повышенный риск 88 – высокий риск " width="640"

ТИП ОЖИРЕНИЯ

Наиболее неблагоприятным для больных ИБС и артериальной гипертонией является верхний (висцеральный) тип ожирения , когда жир накапливается в области груди и живота (мужской тип ожирения)

Риск такого ожирения определяется по измерению окружности талии:

Если талия мужчин (см)

Если талия женщин (см)

94 – повышенный риск

102 – высокий риск

80 – повышенный риск

88 – высокий риск

КАЛОРИЙНОСТЬ

Оптимальная суточная калорийность при умеренной физической активности =

нормальный вес для роста (кг) * 37,5

Оптимальная суточная калорийность при низкой физической активности («сидячие» профессии) =

нормальный вес для роста (кг) * 32,5

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ

• Особенно опасны для больных тяжелые и длительные стрессы (дистрессы).
• Необходимо либо устранять факторы-стрессоры, либо учиться изменять к ним отношение.
• Хороший эффект оказывают занятие любимым делом (хобби).
• Желательно включать психологические тренировки (аутотренинг) и методики релаксации, повышающие устойчивость нервной системы к стрессовым ситуациям.