С Б О Р Н И К ситуационных задач по фармакологии

Автономная некоммерческая организация «Профессиональная образовательная организация медицинский колледж «Монада»

С Б О Р Н И К

ситуационных задач по фармакологии

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело, ОП.04

уровень подготовки – базовый

квалификация – медицинская сестра/медицинский брат

и

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело, ОП.07

уровень подготовки – углубленный

квалификация – фельдшер

г. Евпатория, 2021 г.

Представленное пособие «Сборник ситуационных задач по фармакологии» предназначено для овладения обучающимися по специальности 31.02.01 Лечебное дело и 34.02.01 Сестринское дело профессиональными компетенциями.

Пособие включает практические ситуационные задачи различной сложности по каждой теме, что позволяет осуществлять контроль за практической и самостоятельной работой обучающихся, а обучающимся осуществлять самоконтроль за успешностью овладения темы, выявить сложные аспекты в теме и в дальнейшем разобрать эти вопросы на занятии с преподавателем и как итог в целом – повысить качество образовательного процесса по фармакологии.

Организация-разработчик: Автономная некоммерческая организация «ПОО медицинский колледж «Монада».

Разработчик:

Заховаева А.С. – преподаватель высшей квалификационной категории, преподаватель фармакологии АНО «ПОО медицинский колледж «Монада».

Рецензент:

Мельникова Н.В. – кандидат фармацевтических наук, преподаватель высшей квалификационной категории, преподаватель ПМ 01 Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента АНО «ПОО медицинский колледж «Монада».

Сборник задач рассмотрен на заседании цикловой комиссии математических, естественнонаучных и общепрофессиональных дисциплин АНО «ПОО медицинский колледж «Монада» и рекомендован для практических занятий и самостоятельной подготовки по фармакологии обучающихся по специальности 31.02.01, ОП.7 Лечебное дело и 34.02.01, ОП.4 Сестринское дело.

Протокол №____ от «___»_________20___ г.

Председатель цикловой комиссии ______________ Е.С. Попиль

К теме «ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ»

Задача 1. Определите пути введения ЛС:

- парацетамол, таблетки по 500 мг;

- парацетамол (панадол) – сироп 2,4%;

- парацетамол (цефекон Д) – суппозитории ректальные по 50 мг для детей;

- капсулы нитроглицерина;

- вагинальные суппозитории кетоконазола (ливарол);

- аэрозоль салметерол (сервент);

- аммиака раствор 10%;

- 0,5% гидрокортизоновая мазь;

- бензилпенициллин (бензилпенициллина натриевая соль);

- шиповника плоды (шиповника плодов сироп);

- моносуинсулин МК; нитроглицерин (тринитролонг);

- перцовый пластырь;

- ихтаммол (свечи с ихтиолом);

- Вишневского мазь;

- водорода пероксид (перекиси водорода раствор).

Пути введения		Лекарственные средства	Формы выпуска
Энтеральный	Внутрь
	Сублингвальный
	Ректальный
	Трансбуккальный
Парентеральный

Задача 2. У людей разных рас различная генетически обусловленная способность ацетилировать ЛВ. Это связано с активностью фермента 11-ацетилтрансферазы, участвующего в метаболических реакциях. Например, у японцев повышенная активность этого фермента, а у шведов и египтян она сильно снижена.

Лекарства, подвергающиеся ацетилированию: салицилаты, сульфаниламиды, тетрациклины, изониазид, морфин, клоназепам, гидралазин (апрессин), теофиллин и др.

- Что может произойти, если японец будет принимать сульфадиметоксин?

- Каковы последствия, которые могут возникнуть, если швед будет принимать изониазид в обычных терапевтических дозах?

- Каким рекомендациям следует руководствоваться этим народностям при назначении данных препаратов?

Задача 3. Определите вид действия (местное, рефлекторное, резорбтивное, общее, центральное, периферическое, избирательное или селективное) перечисленных ЛС на работу органов:

- Алмагель А на слизистую оболочку желудка __________________________

____________________________________________________________________

- Атенолол на работу сердца _________________________________________

____________________________________________________________________

- Никетамид на сосудодвигательный центр _____________________________

____________________________________________________________________

- Аммиака раствор 10% на дыхательный центр __________________________

____________________________________________________________________

- Галотан (фторотан) на организм больного _____________________________

____________________________________________________________________

Задача 4.. Заполните таблицу недостающими данными:

Наркотиче-ские вещества	Лекарственная зависимость		Привы-кание	Кумуля-ция	ВРД / ВСД
	Психическая	Физическая
Морфин
Кокаин
Этанол (спирт этиловый)

Ответьте на контрольные вопросы:

1. Какова широта терапевтического действия наркотических веществ?

2. Каковы причины, приводящие к отравлению наркотическими веществами?

3. Перечислите последствия приема наркотических средств.

4. Риск развития каких особо опасных заболеваний увеличивается у наркоманов и алкоголиков?

5. Какие антидоты используют при передозировке алкоголя, наркотиков?

6. Какие препараты применяют для борьбы с лекарственной зависимостью?

Задача 5. На сколько дней приема больному выписали микстуру, если общий объем составил 150мл. Больной должен принимать микстуру 3 раза вдень по 1 столовой ложке.

Задача 6. Больному необходимо принимать на ночь 25 успокоительных капель в течение 30 дней. Рассчитайте объем успокоительных капель, который необходимо выписать.

Задача 7. Больному необходимо принимать настойку в течение 3 недель по 2мл 3 раза в день. Предложите способ дозирования больному и рассчитайте объем настойки, необходимый на курс лечения.

Задача 8. Рассчитайте, сколько действующего вещества содержится в 1 ампуле растворов, указанных в рецептах:

1) Rp.: Sol. Amitriptilini 1% 2 ml

D.t.d. N 10 in ampullis

S. По 1 мл в/м 3 раза в день

2) Rp.: Sol. Novocainamidi 10% 5 ml

D.t.d. N 10 in ampullis

S. Развести в 5% растворе глюкозы и вводить медленно в вену

3) Rp.: Sol. Mannitoli 15% 500 ml

D.S. Вводить внутривенно по 0,5 – 1,5 г/кг массы тела больного.

Задача 9. Рассчитайте сколько действующего вещества содержится в 1, 2, 5 каплях растворов, указанных в рецепте.

1) Rp.: Sol. Atropini 1% 5 ml

D.S. Глазные капли. По 1 капле в оба глаза 1 раз в день.

2) Rp.: Sol. Hаlasolini 0.1% 10 ml

D.S. Капли для носа. По 2 капли в обе ноздри 2 раза в день.

3) Rp.: Sol. Haloperidoli 0.2% 10 ml

D.S. По 10 капель 2 раза в день.

4) Rp.: Sol. Proserini 0.05% 1 ml

D.t.d. N 10 in ampullis

S. По 1 мл в/м 1 раз в день.

Задача 10. Выписать 30 мл 1% раствора хлорофиллипта (Chlorophyliptum). Рассчитайте и укажите в сигнатуре, в каком количестве воды нужно растворить 2 десертные ложки, чтобы получить 0,2% раствор для полоскания горла.

Задача 11. Выписать 100 мл 5% раствора меди сульфата (Cupri sulfas). Указать в сигнатуре, в каком количестве кипяченой воды нужно растворить 1 столовую ложку, чтобы получить 0,25% раствор для спринцеваний.

К теме «ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА. АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА»

Задача 1. При разложении в присутствии органических веществ препарат выделяет атомарный кислород, который окисляет белки плазмы микроорганизмов и вызывает их гибель. Представляет собой темно-фиолетовые кристаллы, хорошо растворимые в воде. Имеет вяжущие, антисептические и дезодорирующие свойства. Определите препарат, укажите принадлежность к фармакологической группе, механизм действия, побочные эффекты.

Задача 2. При контакте с тканями препарат разлагается и вспенивается. Применяется для обработки и лечения загрязненных и гнойных ран, остановки носовых кровотечений, для полоскания рта и горла, например, при ангине и стоматите. Определите препарат, укажите его принадлежность к фармакологической группе и механизм действия.

Задача 3. Почти черное творожистоподобное вещество с характерным запахом, содержит большое количество органично связанной серы, проявляет антимикробное и противовоспалительное действие. Под влиянием этого вещества рассасываются инфильтраты и улучшается эпителизация тканей. Применяют наружно в виде мази и суппозитория. Определите препарат, укажите его принадлежность к фармакологической группе и механизм действия.

Задача 4. Выберите необходимое средство для полоскания горла, содержащее йод. Обоснуйте Ваше предложение.

- ихтиол;

- стрепсилс,

- декаметоксин,

- раствор Люголя;

- «Ротокан»;

- йодинол;

- йод-актив;

- йодомарин.

Задача 5. Сгруппируйте лекарственные препараты из группы антисептиков и дезинфицирующих средств:

а) галогенсодержащие; б) окислители; в) кислоты и щелочи; г) соли тяжелых металлов; д) производные нитрофурана; е) производные фенола; ж) дегти, смолы, продукты переработки нефти; препараты, содержащие серу; з) производные формальдегида; и) антибактериальные препараты природного происхождения.

1. Хлорамин Б 2. Кислота салициловая 3. Уротропин 4. Раствор перекиси водорода 5. Бура 6. Серебра нитрат 7. Фурапласт 8. Бетадин 9. Эктерицид 10 Калия перманганат 11. Меди сульфат 12. Резорцин 13. Церигель 14. Фурацилин 15. Винизоль 16. Ихтиол 17. Хлорофилипт 18. Настойка календулы 19. Деготь березовый 20. Йодонат 21. Бензоилпероксид 22. Скинорен

Задача 6. У мужчины 52-х лет диагносцирован системный амебиоз с поражением кишечника, печени, легких. Какой препарат ему нужно назначить:

- Фуразолидон;

- Метронидазол;

- Бисептол;

- Тинидазол;

- Линкомицин?

Дайте фармакологическую характеристику выбранному препарату.

К теме «ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. АНТИБИОТИКИ И СУЛЬФАНИЛАМИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ»

Задача 1. Антибиотик, активный в отношении пневмококков, стафилококков, стрептококков, палочки дифтерии и трепонем. Вводится парентерально. Определите препарат и выпишите рецепт.

Задача 2. Антибиотик группы пенициллина. Оказывает пролонгированное действие. Применяются для весенне-осенней или круглогодичной профилактики ревматизма. Могут применяться для лечения других инфекционных заболеваний. Определить препарат и указать путь введения.

Задача 3. Антибиотики, действующие на возбудители туберкулеза, туляремии, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта в послеоперационный период. Применяются только парентерально. Определите группу препаратов и укажите их побочное действие.

Задача 4. Производные налидиксоновой кислоты, в структуре которой имеется один или несколько атомов фтора. Не эффективен в отношении грибов, вирусов, простейших. Обладают бактерицидным действием в отношении грамотрицательных бактерий. Определите группу препаратов и укажите их побочное действие.

Задача 5. Больному с инфекционным заболеванием мочевыводящей системы назначили препарат с сильным противомикробным действием, который является производным 4-хинолона и содержит в 6-м положении атом фтора. Препарат какой группы назначили больному?

Задача 6. У пациента после курса лечения седативными средствами появились: насморк, слюнотечение, угревидная сыпь на коже, металлический привкус во рту. Что принимал пациент? Какое явление описано в задаче?

Задача 7. Определите лекарственный препарат. Препарат является производным барбитуровой кислоты, оказывает успокаивающий, снотворный, противосудорожный эффект. Медленно всасывается из ЖКТ, накапливается в организме, вызывает привыкание. Применяется при эпилепсии, бессоннице, неврозах.

Задача 8. Пациенту с повышенной раздражительностью следует назначить лекарство. В вашем распоряжении корвалол и галоперидол. Что вы выберете в данном случае? Ответ обоснуйте.

Задача 9. У девушки после неудачной попытки поступить в университет развилась депрессия. Подберите препарат для лечения.

Задача 10. У пациента 60 лет после перенесенного инсульта появилась забывчивость, рассеянность, снизился словарный запас. Подберите препарат для лечения.

Задача 11. Однократное парентеральное введение препарата для купирования острого психоза вызвало у ребенка опасную гипотонию.

1) Какой препарат был введен больному?

2) К какой группе лекарственных средств относится выбранный препарат?

3) Чем можно объяснить возникшую гипотонию?

Задача 12. К врачу обратился подросток 15 лет с жалобами на постоянное беспокойство, тревогу, бессонницу, нервозность. Свое, состояние связывает с гибелью отца.

1) Какой препарат можно порекомендовать пациенту?

2) К какой группе лекарственных средств относится выбранный препарат?

3) Можно ли в данной ситуации порекомендовать больному антипсихотические средства, так как для них тоже характерен седативный эффект?

Задача 13. Подросток 17 лет страдает шизофренией в течение 4 лет. На фоне длительного лечения антипсихотическими препаратами у больного стали отмечаться тремор головы и рук в покое, обеднение и заторможенность движений. Выставлен диагноз – лекарственный паркинсонизм. Какая группа психотропных средств может вызвать подобное осложнение?

Задача 14. Препарат оказывает антипсихотическое, противорвотное, противоаллергическое действие, снижает артериальное давление и температуру тела. Усиливает действие наркотических, снотворных и анальгезирующих средств, может применяться в составе литических смесей. Определить препарат и его фармакологическую группу.

Задача 15. Препарат уменьшает чувство страха, напряжения, тревоги, не устраняет бред и галлюцинации. Применяется при неврозах, нарушениях сна. Не рекомендуется принимать накануне или во время работы водителям транспорта. Определить фармакологическую группу препарата.

К теме «СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ»

а) Укажите правильные ответы

Задача 1. Указать раздражающие средства:

- раствор аммиака,

- ментол,

- танин,

- горчичники,

- новокаин.

Задача 2. Выбрать, в чем проявляется отвлекающий эффект раздражающих средств: уменьшаются болевые ощущения, повышаются болевые ощущения, улучшается функциональное состояние пораженного органа.

Задача 3. Отметить показания к применению активированного угля:

- трещины кожи,

- кровотечения,

- метеоризм,

- отравления алкалоидами.

б) Определите препарат по фармакологической характеристике

Задача 4. Определите препарат по следующей характеристике: анестезирующее средство, применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии, может оказывать резорбтивное действие, снижать артериальное давление, возбудимость миокарда. Укажите фармакологическую группу и лекарственные формы.

Задача 5. Препарат при местном применении снимает болевые ощущения и зуд. Нерастворим в воде, но хорошо растворяется в спирте и в маслах. Используется в составе мазей, паст, присыпок, суппозиториев и спиртовых растворов. Определите препарат и его фармакологическую группу.

Задача 6. Препарат выпускается в виде раствора, имеет резкий специфический запах. Применяется для возбуждения дыхания, в хирургической практике для обработки рук хирурга, может быть использован как рвотное средство. Определите препарат и его фармакологическую группу.

Задача 7. Через 15 минут после применения у больного горчичников медицинская сестра обнаружила отсутствие эффекта. Какие ошибки были возможны в действии медицинской сестры?

К теме «СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СИНАПСЫ»

Задача 1. Больной 60 лет страдает ксеростомией, связанной с пониженной секрецией слюнных желез. Выберите средство для лечения данного состояния:

1) Пилокарпин

2) Прозерин

3) Оксазил

4) Цититон

5) Такрин

Задача 2. У больного 50 лет, страдающего первичной закрытоугольной глаукомой, периодически наблюдаются приступы болей. Выберите средство для предупреждения приступов глаукомы:

1)Прозерин

2) Ацеклидин

3) Оксазил

4) Цититон

5) Донецепил

6) Пилокарпин

Задача 3. У больного 50 лет, страдающего миастенией, отмечается слабость скелетных мышц. Выберите средство для улучшения двигательной активности больного:

1) Прозерин

2) Ацеклидин

3) Оксазил

4) Цититон

5) Донецепил

6) Пилокарпин

Задача 4. У больного 18 лет отмечается парез скелетных мышц после перенесенного полиомиелита. Выберите средство для улучшения двигательной активности больного:

1) Прозерин

2) Ацеклидин

3) Оксазил

4) Цититон

5) Донецепил

6) Пилокарпин

Задача 5. У больного 58 лет выявлена атония мочевого пузыря. Выберите средство для восстановления его функции:

1) Прозерин

2) Ацеклидин

3) Оксазил

4) Цититон

5) Донецепил

6) Пилокарпин

Задача 6. Выберите средство для восстановления дыхания при отравлении наркотическими анальгетиками:

1) Прозерин

2) Ацеклидин

3) Оксазил

4) Цититон

5) Донецепил

6) Пилокарпин

Задача 7. Для лечения отравления угарным газом врач назначал цититон внутримышечно в инъекциях.

Правильно или нет? Обоснуйте свое мнение.

Задача 8. Больному поставлен диагноз: острое отравление фосфорорганическим соединением – карбофос. Наблюдаются дыхательные расстройства (ларингоспазм, бронхоспазм, судороги дыхательных мышц и др), дезориентация, панический страх, психомоторное возбуждение, сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипертензия), кишечные расстройства (бурная перистальтика кишечника, непроизвольная дефекация) обильная саливация и потоотделение.

Выберите препараты для лечения и обоснуйте свой выбор:

1) Атропина сульфат

2) Дитилин

3) Изонитрозин

4) Дипироксим

5) Гигроний

Задача 9. У больного миастенией при назначении больших дозировок оксазила развился холинергический криз (спутанность сознания, атаксия, слабость скелетных мышц, мускариноподобные симптомы). Выберите препараты для лечения и обоснуйте свое мнение:

1) Атропина сульфат

2) Метацин

3) Изонитрозин

4) Гигроний

5) Верапамил

Задача 10. У больного 50 лет, страдающего диареей, наблюдаются сильно выраженный болевой синдром. Какие препараты предпочтительнее для его купирования, обоснуйте свое мнение:

1) Беродуал

2) Гигроний

3) Ипратропиум бромид

4) Тубокурарин

5) Тровентол

6) Атропина сульфат

7) Платифиллина гидротартрат

Задача 11. У больного 40 лет, страдающего неатопической формой бронхиальной астмы участились приступы бронхиальной астмы при переходе из теплого помещения в холодное. 6 месяцев назад он перенес инфаркт миокарда. В настоящее время изредка развиваются приступы стенокардии.

Какой препарат предпочтительнее, обоснуйте свое мнение:

1) Беродуал

2) Гигроний

3) Ипратропиум бромид

4) Тубокурарин

5) Тровентол 

6) Атропина сульфат

7) Платифиллина гидротартрат.

Задача 12. При назначении ипратропиума бромида или тровентола возможно развитие побочных эффектов:

1) Повышение ВГД

2) Задержка мочи у пожилых больных

3) Тремор

4) Горький вкус после ингаляции

Задача 13. Больная 62 лет страдает неатопической формой бронхиальной астмы, сопровождаемой обильной бронхореей. Пульс 62 уд/мин, АД 140/80.

а) Какие препараты предпочтительнее для лечения, обоснуйте свое мнение:

1) Беродуал

2) Гигроний

3) Ипратропиум

4) Тубокурарин

5) Тровентол

6) Атропина сульфат

7) Платифиллина гидротартрат

б) Врач назначил атропин в инъекциях. Правильно или нет? Обоснуйте свое мнение.

в) Обоснуйте рациональность комбинированной фармакотерапии бронхиальной астмы беродуалом (ипратропиум бромид + фенотерол) с учетом фармакологического и фармацевтического воздействия входящих в беродуал лекарственных веществ (скорость наступления эффекта и др.).

Задача 14. Препарат расширяет зрачки, повышает внутриглазное давление, вызывает паралич аккомодации, увеличивает частоту сердечных сокращений, уменьшает секрецию слюнных, бронхиальных и пищеварительных желез, снижает моторику ЖКТ, желчного и мочевого пузыря. Применяется при спазмах кишечника, ЯБЖ, бронхиальной астме. Определить препарат, его фармакологическую группу и объяснить механизм действия на сердце.

Задача 15. После прогулки в одном из пионерских лагерей два мальчика почувствовали себя очень плохо. При осмотре фельдшер обнаружил расширенные зрачки, частый пульс, сухость во рту, затрудненное глотание и мочеиспускание. Употребление каких веществ могло вызвать подобные симптомы? Объясните действие яда. Какие следует принять меры для оказания помощи?

Задача 16. В аннотации к препарату сказано, что в результате его действия снижается артериальное давление, улучшается кровообращение в нижних конечностях, уменьшается секреция желез желудка и кишечника. Препарат рекомендуют назначать при облитерирующем эндартериите, ЯБЖ, для снижения артериального давления. В качестве побочных явлений могут быть ортостатический коллапс. Определить фармакологическую группу препарата.

Задача 17. После подкожного введения бензогексония больной пренебрег советом медицинской сестры о необходимости находиться в постели в течение1-2 часов после инъекции. После попытки встать он потерял сознание. Что произошло с больным и почему? Какие срочные меры следует принять для оказания помощи? Объясните действие препаратов для оказания неотложной помощи

Задача 18. Определить вещества и их фармакологическую группу по следующей характеристике: способны суживать зрачок, снижать внутриглазное давление, усиливать секрецию желез желудка и бронхов, вызывать брадикардию и облегчать нервно-мышечную передачу. Применяют при глаукоме, миастении и в случае передозировки антидеполяризующих курареподобных веществ.

Задача 19. Определить препарат и его фармакологическую группу по следующей характеристике: блокирует нервно-мышечную передачу и вызывает расслабление скелетной мускулатуры. Применяется во время хирургических операций. При его передозировке в качестве антагонистов используют антихолинэстеразные вещества. В качестве побочного явления возможно снижение артериального давления.

Задача 20. Вещество вызывает сужение зрачков, спазм аккомодации и снижение внутриглазного давления. Препарат способен повышать тонус гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, желчного и мочевого пузыря, повышает секрецию пищеварительных и бронхиальных желез. Применяется в основном в глазной практике. Определить препарат, его фармакологическую группу и объяснить механизм действия на сердце.

К теме «СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СИНАПСЫ»

Задача 1. Синтетический препарат, вызывает сужение периферических сосудов, постепенно повышает артериальное давление, расширяет зрачки. Применяется при коллапсе, гипотонии, для лечения ринита, в глазной практике для расширения зрачков с диагностической целью.

Задача 2. В аннотации к препарату сказано, что он сужает кровеносные сосуды, повышает артериальное давление, усиливает работу сердца, снижает тонус бронхиальных мышц, повышает уровень сахара в крови. Применяется при аллергических реакциях, шоке, бронхиальной астме, остановке сердца. Определить препарат, его фармакологическую группу и объяснить его действие на сосуды и бронхи.

Задача 3. Препарат уменьшает силу и частоту сердечных сокращений, потребность миокарда в кислороде, повышает тонус бронхов. Применяется при стенокардии, нарушениях сердечного ритма, гипертонической болезни. Определить препарат, его фармакологическую группу и объяснить его действие на сердце и бронхи.

Задача 4. Снижение артериального давления под влиянием препарата происходит за счет истощения запасов медиаторов в пресинаптических окончаниях адренергических нервных волокон. Кроме того он оказывает угнетающее действие на ЦНС и противопоказан при ЯБЖ. Определить препарат, его фармакологическую группу.

К теме «ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЦНС»

Задача 1. Укажите ноотропные средства:

- сибазон,

- пирацетам,

- пантогам,

- аминазин,

- фенибут,

- фенобарбитал.

Задача 2. Отметить основное действие аналептиков:

- угнетение дыхания,

- возбуждение дыхания,

- снижение артериального давления,

- повышение артериального давления.

Задача 3. Выбрать специфический антагонист морфина:

- налорфин,

- кордиамин,

- кофеин,

- фентанил.

Задача 4. Выбрать препарат, который применяется при травматических болях, злокачественных опухолях, инфаркте миокарда, в послеоперационном периоде и для обезболивания родов:

- индометацин,

- фентанил,

- промедол,

- фенобарбитал,

- циклодол.

Задача 5. Указать основное действие нейролептиков:

- успокаивающее,

- возбуждающее,

- антипсихотическое,

- противорвотное,

- рвотное.

Задача 6. Выбрать синонимы препарата парацетамол:

- кетопрофен,

- метиндол,

- эффералган,

- панадол,

- напроксен.

Задача 7. Укажите препарат, который применяется при бессоннице и для лечения эпилепсии:

- дифенин,

- карбамазепин,

- фенобарбитал,

- гексамидин.

Задача 8. Определите препарат: по химическому строению близок к фенацетину, обладает анальгетической и жаропонижающей активностью и слабой противовоспалительной активностью. Применяется в качестве болеутоляющего средства при головной боли, невралгиях, миалгии, в качестве жаропонижающего средства при простудных заболеваниях.

Задача 9. Определить препарат, который является производным барбитуровой кислоты, оказывает длительное действие. Применяется при бессоннице, эпилепсии, неврозах. Способен кумулировать в организме.

Задача 10. Определите препарат по фармакологической характеристике: Вещество обладает специфическим запахом, плохо растворяется в воде, оказывает возбуждающее влияние на продолговатый мозг, противовоспалительное, противомикробное и отхаркивающее действие. Применяется как стимулятор дыхания и деятельности сердца. При местном применении оказывает раздражающее действие на ткани и улучшает в них кровообращение. Объясните действие спиртового раствора препарата при пролежнях.

К теме «ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА»

Задача 1. У пациента после курса лечения седативными средствами появились: насморк, слюнотечение, угревидная сыпь на коже, металлический привкус во рту. Что принимал пациент? Какое явление описано в задаче?

Задача 2. Определите лекарственный препарат. Препарат является производным барбитуровой кислоты, оказывает успокаивающий, снотворный, противосудорожный эффект. Медленно всасывается из ЖКТ, накапливается в организме, вызывает привыкание. Применяется при эпилепсии, бессоннице, неврозах.

Задача 3. Пациенту с повышенной раздражительностью следует назначить лекарство. В вашем распоряжении корвалол и галоперидол. Что вы выберете в данном случае? Ответ обоснуйте.

Задача 4. У девушки после неудачной попытки поступить в университет развилась депрессия. Подберите препарат для лечения.

Задача 5. У пациента 60 лет после перенесенного инсульта появилась забывчивость, рассеянность, снизился словарный запас. Подберите препарат для лечения.

Задача 6. Однократное парентеральное введение препарата для купирования острого психоза вызвало у ребенка опасную гипотонию.

1) Какой препарат был введен больному?

2) К какой группе лекарственных средств относится выбранный препарат?

3) Чем можно объяснить возникшую гипотонию?

Задача 7. К врачу обратился подросток 15 лет с жалобами на постоянное беспокойство, тревогу, бессонницу, нервозность. Свое, состояние связывает с гибелью отца.

1) Какой препарат можно порекомендовать пациенту?

2) К какой группе лекарственных средств относится выбранный препарат?

3) Можно ли в данной ситуации порекомендовать больному антипсихотические средства, так как для них тоже характерен седативный эффект?

Задача 8. Подросток 17 лет страдает шизофренией в течение 4 лет. На фоне длительного лечения антипсихотическими препаратами у больного стали отмечаться тремор головы и рук в покое, обеднение и заторможенность движений. Выставлен диагноз – лекарственный паркинсонизм. Какая группа психотропных средств может вызвать подобное осложнение?

Задача 9. Препарат оказывает антипсихотическое, противорвотное, противоаллергическое действие, снижает артериальное давление и температуру тела. Усиливает действие наркотических, снотворных и анальгезирующих средств, может применяться в составе литических смесей. Определить препарат и его фармакологическую группу.

Задача 10. Препарат уменьшает чувство страха, напряжения, тревоги, не устраняет бред и галлюцинации. Применяется при неврозах, нарушениях сна. Не рекомендуется принимать накануне или во время работы водителям транспорта. Определить фармакологическую группу препарата.

Задача 11. Выберите из имеющихся препаратов растительного происхождения средства, применяемые для лечения неврозов и повышенной раздражительности:

- Аминазин;

- Корвалол;

- Феназепам;

- Натрия бромид;

- Валокармид;

- Трифтазин;

- Новопассит;

- Хлозепид;

- Тривалумен;

- Сибазон.

Задача 12. У больного нарушен акт засыпания. Какие лекарственные препараты безрецептурного отпуска Вы ему предложите. В ассортименте имеются:

- Бромизовал;

- Новопассит;

- Нитразепам;

- Валоседан.

Задача 13. К Вам, фельдшеру ФАПа, обратился больной, страдающий гипертонической болезнью, с просьбой порекомендовать ему легкое успокаивающее средство. Что Вы можете ему предложить? Какой из препаратов наиболее показан данному больному, если он жалуется также на расстройство сна?

- Персен;

- Валокармид;

- Трисидан;

- Флорисед;

- Барбовал.

Задача 14. Порекомендуйте врачу из имеющихся у Вас в аптеке препаратов противопаркинсоническое средство, содержащее сухой экстракт красавки. Предупредите о возможных побочных действиях при его применении.

Задача 15. Больной с тяжелой формой вегетоневроза в составе комплексной терапии получает настойку валерианы, диазепам, тиоридавин. Его начали беспокоить тремор рук и нарушения равновесия во время ходьбы. Проконсультируйте врача, с приемом какого препарата связаны указанные явления.

Задача 16. Объясните больному, обратившемуся к фельдшеру, с вопросом: «Почему нельзя сочетать транквилизаторы с приемом алкоголя?»

Задача 17. Имеющиеся в отделении больницы психотропные препараты разделите на

а) нейролептики; б) транквилизаторы; в) седативные

1. Аминазин; 2. Сибазон, 3. Галоперидол; 4. Натрия бромид; 5. Бромкамфара; 6. Оксилидин; 7. Корвалол; 8. Триоксазин; 9. Магния сульфат; 10. Персен; 11. Саносан; 12. Тиоридазин.

Задача 18. У студента во время экзаменационной сессии резко ухудшился сон, особенно процесс засыпания. Длительное недосыпание уменьшило трудоспособность. Помогите ему выбрать растительный препарат для нормализации сна, применение которого не повлияло бы на нарушение памяти и внимания, необходимых для успешных занятий. Выбранному препарату дайте фармакологическую характеристику.

К теме «СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ»

Задача 1. Из перечня средств выберите средства:

а) для купирования приступов бронхиальной астмы (А);

б) для предупреждения приступов бронхиальной астмы (Б);

в) противопоказанные при бронхиальной астме (В)

В ответе с рядом буквенным индексом перечислите соответствующие средства (цифровые индексы).

Перечень средств:

1) Адреналин .

2) Атропин.

3) Изадрин 1% раствор.

4) Изадрин, таблетки по 0,005 г.

5) Сальбутамол.

6) Эфедрин 5% раствор в ампулах по 1 мл.

7) Эфедрин, таблетки по 0,025 г.

8) Анаприлин.

9) Прозерин.

Задача 2. В перечне средств, имеющихся в наличии (цмфровые индексы), найдите средства (буквенные индексы) для замены отсутствующих в данный момент в аптеке.

Перечень средств, отсутствующих в аптеке:

1) Эуфиллин.

2) Эфедрин.

3) Изадрин.

4) Кодеин.

5) Трава термопсиса.

6) Натрия иодид.

7) Мочевина.

Перечень средств, имеющихся в аптеке:

А. Сальбутамол.

Б. Этилморфин.

В. Маннит.

Г. Папаверин.

Д. Корень алтея.

Е. Адреналин.

Ж.Калий иодид.

З. Бромгексин.

Задача 3. Определите вещество или группу веществ и выписать рецепт на лекарственный препарат:

1) Применяется в виде настоя, порошка, таблеток, сухого экстракта. При приеме внутрь оказывает умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка и рефлекторно влияет на бронхи и бронхиальные железы, стимулирует отхаркивание, усиливает физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей и ее выведению.

Для улучшения разжижения мокроты и облегчения отхаркивания рекомендуется одновременно назначать обильное питье (не менее 1,5 л в сутки).

2) Применяется для успокоения кашля. В сочетании с ненаркотическими анальгетиками (анальгином, амидопири­ном), кофеином, фенобарбиталом назначается при головной боли, невралгиях, входит в состав микстуры Бехтерева, применяемой в качестве успокаивающих средств. Является состав­ной частью таблеток "Кодтерпин", "Пенталгин", "Седалгин". При повторном применении возможны привыкание и пристрастие.

3) Синтетический противокашлевый препарат. По активности примерно равен кодеину. Не угнетает дыхания, не вызывает пристрастия. Обладает местно-анестезирующей активностью. При хронических бронхитах отмечено и противовоспалительное действие. Во избежание анестезии слизистой оболочки полости рта препарат необходимо проглотить, не разжевывая.

4) Ферментный препарат. Применяется как вспомогательное средство для облегчения удаления вязких секретов и экссудатов при воспалительных заболеваниях дыхательных путей (бронхиты, трахеиты, пневмонии). Используется в основном для ингаляции. Вызывает разжижение мокроты и облегчает ее выделение. Можно применять его внутримышечно и интраплеврально.

5) Оказывает стимулирующее влияние на центральную нервную систему, применяется при угнетении дыхания и кровообращения различного происхождения. При передозировке препарата возможны тошнота, рвота, судороги. Форма выпуска: ампулы по 10 мл 0,5 % раствора.

6) -адреномиметик, применяется для купирования и предупреждения приступов бронхиальной астмы. Назначается в виде 0,5-1% растворов для ингаляций 2-3 раза в день.

7) Препарат применяется внутрь в каплях в качестве отхаркивающего средства, особенно при бронхитах. Представляет собой бесцветную или слегка желтоватую жидкость с сильным анисовым запахом.

8) Препарат вызывает расширение бронхов, сужение сосудов, повышение артериального давления, торможение перистальтики кишечника, расширение зрачков, оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему (в спортивной практике относится к допингам). Применяется при бронхиальной астме. В данном случае целесообразно комбинировать с эуфиллином, димедролом, глюконатом кальция. Входит в состав таблеток "Теофедрин", комплексного препарата "Солутан", используемого в виде капель и ингаляций. Назначается внутрь в таблетках, порошках и парентерально.

9) По структуре и действию близок к ₂-адреностимуляторам. Оказывает бронхорасширяющее и токолитическое действие. Применяется при бронхиальной астме и других заболеваниях, протекающих со спастическим состоянием бронхов. Повторение ингаляции производится с промежутками 4-6 ч. Форма выпуска: аэрозольные алюминиевые баллоны вместимостью 10 мл, содержащие 200 разовых доз.

10) Применяются в комплексной терапии с антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, бронхолитикамн, сердечными средствами. Желательно при приеме этих препаратов назначать обильное теплое питье. Способствуют удалению из легочных путей при различных патологических процессах.

Задача 4. Перед приступами болезни могут отмечаться кашель, чиханье; перед повторными приступами появляются такие вестники, как раздражительность, снижение аппетита, сухость во рту, жажда, потливость, беспокойный сон. Приступы удушья часто наступают ночью – больной не может выдохнуть воздух, его грудная клетка как бы расширяется, лицо синеет, губы отекают, веки набухают; больной садится, упираясь локтями, все вспомогательные мышцы участвуют в акте дыхания; перкуссия грудной клетки резко снижена, плечи приподняты, свистящее дыхание слышно на расстоянии.

Препараты каких групп будут эффективны в данном случае? Назовите их.

Задача 5. У больного приступ бронхиальной астмы. В вашем распоряжении бемегрнд, эуфнллин и кордиамин. Что вы выберете в данном случае?

Задача 6. У больного приступ бронхиальной астмы, сопутствующее заболевание – гипертоническая болезнь. В вашем распоряжении эфедрина гидрохлорид и платифиллина гидротартрат. Что вы выберете в данной ситуации?

Задача 7. У больного приступ бронхиальной астмы, страдает сахарным диабетом. В вашем распоряжении адреналина гидрохлорид и атропина сульфат. Что вы выберете в данной ситуации и почему?

Задача 8. Бригада скорой помощи, вызванная на место происшествия, обнаружила у больного состояние легкого опьянения, шум в ушах, головокружение, головную боль, стук в висках, слезотечение, тошноту, рвоту, расстройство зрения и слуха, мышечную слабость, причем при самом незначительном физическом напряжении возникала резкая одышка. Характерен алый цвет лица и слизистых оболочек из-за высокого содержания карбоксигемоглобина в крови. Поставлен диагноз: отравление угарным газом.

Что вы можете предложить в данном случае?

Задача 9. Препарат является алкалоидом. Оказывает выраженное Противокашлевое и слабое болеутоляющее действие. Назначается в порошках, таблетках и в составе микстур. При длительном применении вызывает привы­кание и лекарственную зависимость. Определить препарат. Выписать рецепт.

Задача 10. Препарат является веществом медиаторного типа действия, способен повышать артериальное давление, стимулировать работу сердца и снижать тонус бронхи­альных мышц. Применяется для купирования приступа бронхиальной астмы, при шоке, коллапсе, аллергиче­ских реакциях. Указать фармакологическую группу препарата и объяснить его действие при остром приступе бронхиальной астмы.

Задача 11. Препарат является алкалоидом. Повышает выброс медиатора из окончаний адренергических нервных волокон. Вызывает сужение сосудов, повышает артериальное давление, оказывает несколько более слабый, но продолжительный бронхолитический эффект по сравнению с адреналином. Применяется для лечения и купирования приступов бронхиальной астмы, при ринитах. Определить препарат, указать его лекарственные формы.

К теме «СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ССС: СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ, ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА»

Задача 1. Разделите предложенные лекарственные препараты по группам:

а) сердечные гликозиды;

б) антиаритмические препараты:

1. Дигитоксин;

2. Новокаинамид;

3. Коргликон;

4. Верапамил;

5. Строфантин К;

6. Лидокаин;

7. Целамид;

8. Кордарон;

9. Адонизид;

10. Этмозин.

Задача 2. При оформлении стенда «Сердечные гликозиды» сопоставьте основные источники получения сердечных гликозидов (ЛРС) с препаратами:

а) Наперстянка пурпуровая б) Наперстянка шерстистая в) Ландыш серебристый г) Морской лук

1. Дигоксин 2. Дигитоксин 3. Мепросцилларин 4. Кордигид 5. Коргликон 6. Целанид 7. Лантозид

Задача 3. Ответьте на вопрос студента, который проходит производственную практику в Вашей больнице: «Какие препараты сердечных гликозидов используются при лечении:

а) острой сердечной недостаточности;

б) хронической сердечной недостаточности»:

1. Строфантин К;

2. Дигоксин;

3. Коргликон;

4. Целанид;

5. Мепросцилларин;

6. Адонизид.

Задача 4. Препарат содержит сердечные гликозиды ландыша. Проявляет быстрое, сильное, но сравнительно непродолжительное действие на сердце. Применяется при острой сердечной недостаточности. Вводится в вену медленно, с раствором глюкозы. Определите препарат, поясните его действие на сердце.

Задача 5. При чтении лекции на тему «О вреде самолечения сердечными гликозидами» ответьте на вопросы больных:

1) Почему при применении сердечных гликозидов усиливается диурез?

2) Какие признаки характеризуют интоксикацию сердечными гликозидами?

3) Как действуют сердечные гликозиды на ЦНС?

4) Какие лекарственные средства и почему применяются при передозировке сердечными гликозидами?

Задача 6. Вы – медицинский представитель фирмы. Обсудите с врачом целесообразность назначения следующих комбинаций лекарственных средств:

1) Дигитоксин + калия хлорид;

2) Изоланид + панангин;

3) Строфантин К + кальция хлорид;

4) Дигитоксин + дихлотиазид.

Задача 7. После лекции на тему «Особенности фармакотерапии сердечных гликозидов» ответьте на вопросы больных:

1) Существуют ли негликозидные препараты, усиливающие работу сердца?

2) Что обозначает термин «Кардиотонический эффект сердечных гликозидов»?

3) Какое влияние оказывают сердечные гликозиды на обмен веществ в миокарде?

4) В чем особенности фармакокинетики сердечных гликозидов?

Задача 8. При подготовке к лекции на тему «Сравнительная характеристика сердечных гликозидов» составьте таблицу

Сердечные гликозиды	Скорость максимального развития эффекта		Выраженность кумуляции
Дигитоксин
Строфантин К
Коргликон
Целанид

Задача 9. При обходе врач обратил внимание на редкий пульс – 40 ударов в минуту у больной, которая долго принимает препарат наперстянки. Заподозрив возможность передозировки препарата, врач решил наблюдать за больной. Через 2 часа пульс был 90 ударов в минуту. После этого врач отменил препарат наперстянки и назначил больной панангин. Правильна ли была тактика врача? Каковы симптомы передозировки препаратами наперстянки? Чем проявляется отравление этими препаратами? Для чего врач назначил панангин? Выпишите рецепт на панангин.

Задача 10. Препарат содержит сердечные гликозиды ландыша. Проявляет быстрое, сильное, но сравнительно непродолжительное действие на сердце. Применяется при острой сердечной недостаточности. Вводится в вену медленно, с раствором глюкозы. Определите препарат, поясните его действие на сердце.

Задача 11. Эти вещества широко применяют при лечении хронической сердечной недостаточности. Увеличивая диурез, они уменьшают объем циркулирующей плазмы и, соответственно, венозное возвращение крови к сердцу и нагрузку на миокард, уменьшают застойные явления в легких. Широко применяют для лечения гипертонической болезни. Определите группу веществ. На один из препаратов – представителей этой группы дайте фармакологическую характеристику.

К теме «СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ССС: АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА»

а) задачи на выбор средств для лечения и профилактики стенокардии

Задача 1. На приеме у терапевта у пациента появились приступообразные боли в прекордиальной области давящего, сжимающего характера, с иррадиацией в левое плечо и левую руку. В момент осмотра: ЧСС – 70 в мин., АД – 130/80 мм рт. ст. Какое фармакологическое средство необходимо назначить для купирования ангинозного приступа:

1) Метопролол

2) Нифедипин

3) Нитроглицерин

4) Рибоксин

5) Тиклопидин

Задача 2. Мужчина 57 лет предъявляет жалобы на давящие, сжимающие боли в прекордиальной области, возникающие при физической и эмоциональной нагрузке, с иррадиацией в левое плечо, купирующиеся нитроглицерином. Кроме того, пациент жалуется на перебои в работе сердца. При осмотре: тоны сердца аритмичные, ЧСС – 100 ударов в минуту, АД – 140/80 мм рт ст. На ЭКГ: ритм синусовый, частые предсердные экстрасистолы. Какие антиангинальные препараты показаны больному:

1) Тиклодипин

2) Верапамил

3) Нифедипин

4) Метопролол

5) Изосорбида мононитрат

Задача 3. Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на давящие, сжимающие боли в прекордиальной области, возникающие при подъеме на 3-й этаж, с иррадиацией в левое плечо. Из анамнеза установили, что пациент длительное время страдает гипертонической болезнью. При осмотре: тоны сердца ритмичные, ЧСС – 55 ударов в минуту, АД – 160/80 мм рт ст. Выставлен диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, Гипертоническая болезнь 2 ст. Какие антиангинальные препараты показаны больному:

1) Анаприлин

2) Верапамил

3) Нифедипин

4) Метопролол

5) Изосорбид мононитрат

б) задачи на выбор средств для лечения и профилактики стенокардии

с учетом их побочных и токсических эффектов, а также

состояния организма больного

Задача 4. Больной Н., 40 лет, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС, стабильная стенокардия напряжения 3-ий функциональный класс; гипертоническая болезнь II ст., Н_IIА. Из анамнеза выявлено, что в течение последних пяти лет страдает бронхиальной астмой. При объективном осмотре: кожные покровы розовые, дыхание в легких жесткое, хрипов нет. ЧСС – 70 ударов в мин., АД – 150/90 мм. рт. ст.

Какие препараты могут быть назначены для лечения основного заболевания? Обосновать ответ.

1) Анаприлин

2) Дилтиазем

3) Окспренолол

4) Сустак форте

5) Нитроглицерин

Задача 5. Больная 48 лет поступила с жалобами на давящие загрудинные боли, появляющиеся во время физической нагрузки, купируемые нитроглицерином. 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Назначен анаприлин 160 мг/сутки, сустак форте 19,2 мг/сутки.

Какое побочное действие может развиться при такой комбинации антиангинальных средств?

1) Брадикардия

2) Тахикардия

3) Артериальная гипотензия

4) Тошнота, рвота, боли в животе 

5) Задержка жидкости, отеки ног

в) задачи на выбор средств для лечения артериальных гипертензий

Задача 6. Больной поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сердцебиение, головокружение, внутреннюю напряженность, плохой сон. В течение 3 лет при стрессах повышается АД до 170/90 мм рт. ст. и выше. В момент осмотра: ЧСС 104 в мин., АД – 180/95 мм рт. ст. Со стороны других органов и систем без патологии. ЭКГ – синусовая тахикардия, гипертрофия левого желудочка.

Какие фармакологические средства являются препаратами выбора?

1) Метопролол

2) Исрадипин

3) Резерпин

4) Моноприл

5) Индапамид.

Задача 7. Больной 54 лет в течение 5 лет страдает гипертонической болезнью. Лечение бета-адреноблокаторами и вазодилататорами оказалось неэффективным. Какое антигипертензивное средство показано при резистентности к этим антигипертензивным препаратам?

1)Диазоксид

2) Моксонидин

3) Индапамид

4) Моноприл

5) Клопамид

г) задачи на выбор средств для лечения артериальных гипертензий

с учетом их побочных и токсических эффектов, а также

состояния организма больного

Задача 8. У больного 53 лет в последние полгода 4-6 раз в сутки отмечаются загрудинные боли давящего характера, иррадиируют в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 98 в мин. На ЭКГ синусовая тахикардия, гипертрофия левого желудочка. АД – 180/95 мм рт. ст. Печень увеличена. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Какие антигипертензивные препараты показаны для лечения гипертензии, осложненной стенокардией?

1) Монотерапия непрямыми ингибиторами ангиотензиновых рецепторов

2) Монотерапия бета-адреноблокаторами

3) Монотерапия антагонистами кальциевых каналов

4) Диуретики + бета-адреноблокаторы

5) Непрямые антагонисты ангиотензиновых рецепторов + бета-дреноблокаторы

6). Бета-блокаторы + нифедипин

Задача 9. Больной 51 года в течение 12 лет страдает гипертонической болезнью 2 ст., медленно прогрессирующего течения, в сочетании с бронхиальной астмой и язвенной болезнью 12-перстной кишки с повышенной секреторной функцией желудка. При осмотре: в легких единичные сухие хрипы, ЧД – 22 в мин, ЧСС – 104 в мин, АД – 180/110 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

А) Какие гипотензивные препараты противопоказаны больному?

1. Диазоксид

2. Нифедипин

3. Бисопролол 

4. Анаприлин 

5. Верапамил 

6. Лозартан

Б) Какие препараты показаны больному?

д) задачи на выбор фармакотехнологии для лечения

различных форм заболеваний

Задача 10. Укажите кратность приема препарата для лечения гипертонической болезни:

1. Моксонидина (цинта) —

А. 1-2 раза/сутки;

Б. 2-3 раза/сутки; 

В. 3-4раза/сутки

2. Каптоприла —

А. 1-2 раза/сутки;

Б. 2-3 раза/сутки; 

В. 3-4 раза/сутки

3. Эналаприла —

А. 1-2 раза/сутки;

Б. 2-3 раза/сутки; 

В. 3-4 раза/сутки

4. Бетаксолол —

А. 1-2 раза/сутки;

Б. 2-3 раза/сутки; 

В. 3-4 раза/сутки

е) обосновать рациональность комбинированной фармакотерапии с учетом фармакологического и фармацевтического взаимодействия антигипертензивных средств

Задача 11. Больной 17 лет страдает гипертонической болезнью 2 ст., медленно прогрессирующего течения, в сочетании с сердечной патологией. При осмотре отмечены симптомы хронической сердечной недостаточностью (одышка, цианоз, отеки, олигурия, тахикардия), ЧСС – 104 в мин., АД – 180/110 мм рт. ст. Отеки нижних конечностей. Укажите рациональные комбинации антигипертензивных средств и обоснуйте свой выбор:

1) Диуретик + бета-адреноблокатор.

2) Вазодилятатор + бета-адреноблокатор

3) Прямой антагонист ангиотензиновых рецепторов лозартан + индапамид

4) Агонист имидазолиновых рецепторов + тиазидоподобный препарат.

К теме «СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ»

Задача 1. При получении на складе для Вашей аптеки лекарств, влияющих на функцию органов пищеварения, выделите, какие из них являются средствами:

А) Повышающими аппетит; Б) Понижающими аппетит; В) Рвотными; Г) Ферментными; Д) Желчегонными; Е) Антоцидными; Ж) Слабительными; З) Противорвотными

1. Пепсин; 2. Альмагель; 3. Викалин; 4. Контрикал; 5. Фламин; 6. Масло касторовое; 7. Аллохол 8. Холензим; 9. Фосфалюгель 10. Холосас; 11. Рамнил; 12. Натрия гидрокарбонат; 13. Магния сульфат; 14. Сенадексин; 15. Натуральный желудочный сок; 16. Плантаглюцид; 17. Настойка горькая; 18. Маалокс; 19. Фепронон; 20. Лактолоза; 21. Апоморфин; 22. Трава термопсиса; 23. Метоклопрамид.

Задача 2. После доклада на конференции на тему «Средства, влияющие на пищеварение» Вам были заданы вопросы:

1) К каким фармакологическим группам относятся препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты в желудке?

2) Какие особенности приема внутрь препаратов, содержащих соляную кислоту?

3) Какие препараты наряду с гепатопротекторным действием обладают действием противовоспалительным?

4) Почему при отравлении неизвестной этиологии нельзя применять масляные слабительные?

Задача 4. Ответьте на вопрос больного: «Почему при применении антацидных средств (натрия гидрокарбонат, магния оксид и др.) наблюдается «эффект рикошета?»

Задача 5. На презентации Вашей фирмы выступите с сообщением «Современные гепатопротекторы». Фармакологическую характеристику препаратов представьте в виде таблицы:

Препараты	Источник получения	Фармакологические свойства	Показания к применению
Карсил
Эссенциале
ЛИВ-52
Гепабене
Холивер
Тиатриазолин
Галстена
Гептрал
Антраль
Хепель
Эрбисол

Задача 6. После Вашего доклада на тему: «Средства, влияющие на пищеварение» Вам были заданы вопросы:

1) Каков механизм действия препаратов, повышающих аппетит?

2) На какие группы делятся противорвотные средства?

3) Какие показания к применению противорвотных средств?

4) Какие растительные препараты относятся к группам «холеретика» и «холагога» и в чем их отличие?

Задача 7. Вместе с врачом сделайте выбор слабительных средств при:

- атонии кишечника у лиц пожилого возраста;

- послеоперационной атонии кишечника;

- спастическом состоянии толстого кишечника;

- подготовке кишечника к рентгеноскопии;

- геморрое, проктите.

Охарактеризуйте слабительные средства по предложенной схеме:

Препараты	Источник получения	Механизм действия	Условия приема
Сенаде
Магния сульфат
Касторовое масло
Рамнил
Ламинарит
Лактулоза
Форлакс
Масло вазелиновое

Задача 8. К Вам обратился больной с просьбой отпустить слабительное средство. Разъясните больному особенности применения препаратов растительного происхождения: экстракт крушины, сенадексин, кафиол, касторовое масло.

Задача 9. К Вам обратился больной по поводу того, что после приема питьевой соды при изжоге у него развивается отрыжка воздухом и ощущение дискомфорта в желудке. Чем могут быть обусловлены эти симптомы? Чем можно заменить питьевую соду при изжоге?

К теме «СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ КРОВИ»

Задача 1. Определите, о каких препаратах идет речь:

1) Активны только при введении в организм /ин виво/ и не активны ин витро

2) Уменьшают синтез в печени протромбина, а также ряд других факторов свертывания

3) Эффект развивается медленно, – через 12-72 часа

4) Эффект продолжается долго – до 10 часов после прекращения приема препарата

5) Для контроля лечения используется определение индекса протромбина, уровень которого снижают не более чем на 50%.

Задача 2. Какие побочные эффекты могут встречаться при применении гепарина?

1) Геморрагические реакции

2) Аллергические реакции

3) Рикошетные тромбозы

4) Остеопороз

5) Локальное или /реже/ генерализованное выпадение волос

6) Снижение АД

Задача 3. Отберите относительные противопоказания к применению гепарина (факторы риска) и объясните их:

1) Тяжелая форма сахарного диабета с распространенными ангиопатиями

2) Сепсис, бактериальный эндокардит

3) Выраженный атеросклероз сосудов головного мозга с частыми нарушениями мозгового кровобращения

4) Тяжелые поражения печени и почек

5) Острая аневризма сердца и перикардит при инфаркте миокарда

6) При АД 180/100 мм рт.ст. и более

7) Послеоперационный и послеродовый периоды

Задача 4. Какие комбинации из ниже приведенных в терапевтическом диапазоне доз являются нерациональными?

1) Гепарин+трентал

2) Гепарин+антикоагулянты непрямого действия

3) Антикоагулянты непрямого действия+ацетилсалициловая кислота

4) Гепарин+реополиглюкин

Задача 5. Из ниже приведенных лекарственных средств выберите препараты, обладающими необратимыми антиагрегантными свойствами, и действие их продолжается в течение всего времени жизни тромбоцита:

1) Пентоксифиллин

2) Дипиридамол

3) Ацетилсалициловая кислота

4) Ксантинол никотинат

5) Этамзилат

Задача 6. Показанием для применения аспирина при лечении ишемической болезни сердца является:

1) Снижение показателя гематокрита

2) Повышение агрегационнной способности тромбоцитов

3) Повышение уровня протромбина

4) Снижение фибринолитической активности крови

Задача 7. Больной Г., 46 лет, поступил в отделение кардиореанимации с острым трансмуральным инфарктом миокарда, возникшим около 5 ч назад. Назначения: анаприлин 20 мг 4 раза в день внутрь, гепарин в/в капельно по 10000 ЕД каждые 4 ч. При этом удалось достигнуть увеличения времени свертывания крови до 18-23 мин. На четвертый день у больного выявлена микрогематурия (22 эритроцита в поле зрения). Ваша тактика:

1) Немедленно отменить гепарин

2) Снизить дозу гепарина, чтобы время свертывания крови составляло не менее 10-12 мин

3) Назначить викасол п/к, оставить ту же дозу гепарина

4) Немедленно перейти на подкожное введение фибринолитика анистреплазы

Задача 8. Больному А., 45 лет проведена радикальная операция по поводу рака желудка. На 4 сутки после операции при исследовании коагулограммы выявлены гиперкоагуляция и снижение фибринолитической активности крови. Целесообразно ли назначение антикоагулянтов?

1) Антикоагулянты, безусловно, показаны

2) Назначение антикоагулянтов необязательно

3) Антикоагулянты показаны, однако, необходим тщательный контроль для предупреждения геморрагического синдрома

4) После оперативных вмешательств антикоагулянты не применяют

5) Антикоагулянты не показаны, следует назначить антиагреганты

Задача 9. У больного В., 72 лет острый крупноочаговый инфаркт миокарда переднее-перегородочной и боковой стенок левого желудочка, осложненный тромбоэмболией в сосуды селезенки и почки. По даным тромбоэластограммы выявлена гиперкоагуляция. На фоне проводимого лечения фибринолитическими средствами и антикоагулянтами прямого действия развилось желудочное кровотечение и острая постгеморрагическая анемия. Больной скончался. На вскрытии диагноз инфаркта миокарда подтвержден, в желудке обнаружены язвы с зияющим макрососудом в одной из них. Обосновано ли было лечение больного фибринолитикми и антикоагулянтами?

1) Да антикоагулянтами, так как имелись тромбоэмболические осложнения и синдром гиперкоагуляции

2) Нет, так как возраст больного является противопоказанием для проведения антикоагулянтной терапии

3) Нет, так как могла быть опасность кровотечения в селезенку и почку

4) Да фибринолитиками, так как при инфаркте миокарда всегда должно проводиться лечение по восстановлению кровоснабжения области инфаркта миокарда

К теме «ГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА»

Задача 1. Синтетический препарат, обладает антитиреоидным свойством, уменьшает синтез тироксина. Применяется при легкой и средней тяжести формах тиреотоксикоза. Выпускается в таблетках. Определите препарат и выпишите рецепт, если в 1 таблетке содержится 0,005 г вещества.

Задача 2. Синтетический глюкокортикоидный препарат, в несколько раз активнее кортизона. Применяется для лечения ревматизма, ревматоидного полиартрита, шока, бронхиальной астмы, экземы, при аллергических состояниях. Выпускается в виде таблеток, мази и лекарственных формах для инъекций. В качестве побочных явлений могут встречаться остеопороз, психозы, повышение АД, гипергликемия. Определить препарат, объяснить его противовоспалительное действие и выписать рецепт на лекарственную форму для инъекций, если концентрация раствора составляет 3%, а объем ампулы – 1 мл.

Задача 3. Гормональный препарат, регулирующий углеводный обмен, усиливает усвоение тканями глюкозы. Дозируется в единицах действия, вводится парентерально. Отметить показания к применению препарата.

Задача 4. Укажите клинические состояния, являющиеся показанием для проведения монотерапии быстро действующими ПВС, медленно действующими ПВС, глюкокортикоидами:

1) Внесуставные ревматические заболевания (миозит, бурсит, синовит и др.)

2) Обострение ревматоидного полиартрита

3) Ювенильный дерматомиозит

4) Псориатрический и ревматоидный полиартрит

5) Обострение радикулита, спондилита и остеоартроза

Задача 5. Для профилактики синдрома дыхательных расстройств у недоношенных применяется:

1) Преднизолон

2) Дексаметазон

3) Фторокорт

4) Триамцинолон

Задача 6. Обосновать целесообразность назначения комбинации метотрексат + целебрекс:

1) Повышение противовоспалительной активности

2) Снижение токсичности

3) Усиление анальгетического эффекта

Задача 7. Замедление выделения натрия и воды из организма, усиление выведения ионов калия в большей степени присуще:

1) Гидрокортизону

2) Ибупрофену

3) Плаквенилу

4) Ауронофину

5) Метотрексату

Задача 8. Патогенетическая терапия глюкокортикоидов подразумевает их применение с учетом суточных ритмов:

1) 2/3 утром и 1/3 в обед

2) Один раз в день утром

3) 1/3 утром, в обед, вечером

Их отменяют с учетом:

1) Постепенно, сообразно степени угнетения функции коры надпочечников

2) Быстро, с учетом длительности назначения препаратов

К теме «ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНОВ»

Задача 1. Для терапии гипоавитаминоза, включающего гемералопию, ксеростомию, кератомаляцию, замедленное заживление ран, снижение резистентности к инфекциям применяют:

1) Витамин А

2) Витамин В₁₂

3) Витамин Д₂

4) Витамин С

5) Витамин Е

Задача 2. Ребенок 10 мес. Родители предъявляют жалобы на повышенную потливость, нервную возбудимость, плохой аппетит. Из анамнеза выяснено, что ребенок с 1,5 месяцев находится на искусственном вскармливании, прикормы введены с 7 месяцев, профилактики витамином Д не проводилось. При осмотре: кожные покровы влажные, гиперемированы, большой родничок открыт, размеры 1,5 х 2 см, ребенок возбудим, рефлексы повышены. Диагноз: Рахит, 1 ст., подострое течение.

А) Определите препарат для лечения рахита:

1) Ретинол

2) Эргокальциферол

3) Токоферола ацетат

4) Аскорбиновая кислота

5) Цианокобаламин

Б) Определите технологию назначения выбранного препарата для лечения рахита:

1) 10 000-15 000 МЕ ежедневно в течение 30-45 дней. Курсовая доза 300 000-600 000 МЕ

2) 500-1000 МЕ в течение двух месяцев. Курсовая доза – 30 000-60 000 МЕ.

3) 15 000-25 000 МЕ ежедневно в течение 1 месяца. Курсовая доза – 750 000 МЕ.

В) Для профилактики рахита выбранный препарат используют:

1) На 30-32 неделе беременности дробными дозами по 40 000-60 000 МЕ в течение 10 дней или дробными дозами в течение по 40 000-60 000 30-45 дней.

2) Кормящим матерям назначают по 500 МЕ ежедневно до начала применения препарата у ребенка или по 500 МЕ ежедневно после его применения у ребенка.

3) Недоношенным детям и детям, находящимся на искусственном вскармливании, препарат назначают с 2-недельного возраста по 500-1000 МЕ ежедневно в течение 1-го года жизни или по 50000 МЕ 1 раз в неделю в течение 2 месяцев.

4) Новорожденным доношенным детям профилактическое введение препарата используют только в зимнее время по 1000 МЕ.

Задача 3. Определите эффекты цианокобаламина:

1) Анаболический эффект. Б. Активация кроветворения и созревания эритроцитов

2) Облегчение всасывания фосфора и кальция в тонком кишечнике

3) Активация свертывающей системы крови

4) Облегчение синтеза метильных групп и образования холина, метионина и нуклеиновых кислот.

Задача 4. Определите препарат. Витаминный препарат, применяется при гиперхромной анемии, связанной с нарушением синтеза внутреннего фактора Касла в желудке. Нормализует картину крови, устраняет неврологические нарушения, поражение слизистой языка. Назначается п/к в виде раствора.

Задача 5. Определите препараты А и Б по их основной характеристике:

А – действует на костную ткань; влияет на всасывание, выведение и утилизацию кальция в организме; применяется при рахите, остеомаляции, остеопорозе.

Б – действует на кроветворную ткань, участвует в синтезе протромбина; применяется при кровотечении, обусловленном в основном гипопротромбинемие.

Задача 6. Отметьте правильное логическое утверждение:

Гистамин при контакте с Н₁-рецепторами приводит к возникновению аллергических состояний. Стабилизаторы тучной клетки препятствуют ее разрыву и выходу гистамина, т.е. делают невозможным контакт гистамина с гистаминчувствительными рецепторами. Поэтому препараты из группы стабилизаторов тучной клетки применяют для:

а) профилактики бронхиальной астмы и сезонных аллергий

б) для лечения бронхиальной астмы и сезонных аллергий

в) профилактики приступов бронхиальной астмы и сезонных аллергий

К теме «ПРОТИВОЯДИЯ»

Задача 1. Ребенок случайно выпил из флакона раствор, который его бабушка использовала для лечения глаукомы. Выяснилось, что это был пилокарпина гидрохлорид. Какое лекарственное средство можно применить в качестве противоядия? Дайте фармакологическую характеристику этому средству.

Задача 2. В приемное отделение доставлен больной с жалобами на головокружение, снижение остроты зрения, тошноту со слюнотечением и спазматическими болями в животе. Установлен диагноз – отравление фосфорорганическими соединениями. Какие препараты целесообразно включить в состав комплексной терапии? Поясните их действие.

Задача 3. В вашей аптечке скорой помощи имеются средства для оказания первой помощи при отравлениях. Совместите индекс антидота с характерным для него механизмом действия

а) Унитиол б) Этиловый спирт в) Атропин г) Активированный уголь д) Тетацин кальций е) Натрия нитрит

1. Образование малотоксичного, водорастворимого комплексного соединения с тиоловыми ядами, благодаря наличию в молекуле антидота свободных, высокой реакционной способности сульфгидрильных групп. 2. Адсорбция яда. 3. Блокада М-холинорецепторов внутренних органов. 4. Предупреждение окисления яда с целью уменьшения количества токсических его метаболитов, циркулирующих в организме. 5. Превращение гемоглобина в метгемоглобин путем окисления двухвалентного железа в трехвалентное, с которым быстро и прочно реагирует циан-ион. 6. Образование стойких малодиссоциирующих комплексов (хелатов) с двух- и трехвалентными металлами.

Задача 4. В приемное отделение доставлен больной с жалобами на сухость во рту, светобоязнь и нарушение зрения. Кожа гиперемирована, сухая, зрачки расширены, тахикардия. При дальнейшем обследовании установлен диагноз – отравление алкалоидами красавки. Какое лекарственное средство целесообразно применить? Поясните его действие.

Задача 5. Подготовьте аптечку противоядий для приемного отделения больницы, куда поступают больные с тяжелыми отравлениями:

- Адсорбент при пероральном отравлении алкоголем;

- Диуретик для парентерального введения;

- Плазмозамещающее, дезинтоксикационное средство;

- Солевое слабительное средство;

- Средство для повышения АД;

- Средство для купирования судорог;

- Антидот при отравлении наркотическими анальгетиками;

- Антидоты при отравления тиоловыми ядами.

42