Маршрутная карта обучающегося, состоящего на профилактическом учете в органах внутренних дел

Фамилия, имя, отчество

Дата, место рождения

Место

проживания

Место регистрации

№ домашнего телефона

Сведения об образовании

Название учебного заведения

Адрес учебного заведения

Класс

Качество знаний

Процент успеваемости

Уровень учебной мотивации

Процент посещаемости учебных занятий

Количество пропусков без уважительных причин

Социальная активность

Членство в общественных объединениях

Взаимоотношения в коллективе

Уровень дисциплины

Сведения о семье

ФИО матери

Место работы, должность матери

Образование матери

Телефон матери

ФИО отца

Место работы, должность отца

Образование отца

Телефон отца

Число членов семьи

Состав семьи

Характеристика семьи (тип семьи, характер семейного воспитания)

Жилищные условия семьи

Материальный достаток семьи

Сведения о постановке на учёт

Дата постановки на учёт

Кто поставил на учёт

Причина постановки на учёт

Статья постановки на учёт

Состояние здоровья

Уровень физического развития, соответствие возрастным нормам

Наличие хронических заболеваний

Гигиенические навыки

Частота заболеваний

Состояние психического здоровья, наличие отклонений в психическом развитии

Состояние нравственного развития:

Нравственные ценности

Нравственное поведение

Сведения об асоциальном поведении

Наличие преддевиантного синдрома (аффективный, агрессивный тип поведения; семейные конфликты; отрицательное отношение к учёбе; низкий уровень интеллекта

Алкоголизация

Частота появления в нетрезвом виде

Наркомания

Агрессивное поведение

Суицидальное поведение

Сексуальные девиации

Воровство (вымогательство, попрошайничество)

Бродяжничество

Психические расстройства:

заболевания

акцентуации

аддикции

Принадлежность к неформальным группировкам

Противоправное поведение (девиантное, делинквентное)

Пн

Вт

Ср

Чт

Пт

Сб

Вс

Учебные занятия

Занятия в классе, группе (классные часы, мероприятия)

Факультативные, элективные занятия

Занятия в кружках, секциях на базе интернатных учреждений

Занятия в объединениях учреждений культуры, физкульуры и спорта

Занятия в общественных объединениях, детских организациях, волонтёрских отрядах, клубах

Участие в мероприятиях школы – интерната, детского дома, областных мероприятиях и др.

Занятия с психологом

Занятия с инспектором ПДН (секретарём КДН)

Беседа с администрацией (директор, зам. по ВР)

Беседа с педагогами - наставниками

Незапланированная занятость (прописывать: экскурсии, поездки, походы, массовые мероприятия, выезды, участие в индивидуальных проектах)

Занятость в каникулярный период (трудоустройство, отдых в санатории, лагере, проведение мероприятий и т.д.)