Олимпиады для учителей, учеников и дошкольников. Специальные наградные, результаты сразу, комфортное участие.

СДЕЛАЙТЕ СВОИ УРОКИ ЕЩЁ ЭФФЕКТИВНЕЕ, А ЖИЗНЬ СВОБОДНЕЕ

Благодаря готовым учебным материалам для работы в классе и дистанционно

Выбрать материалы

Скидки до 50 % на комплекты
только до 02.07.2025

Готовые ключевые этапы урока всегда будут у вас под рукой

Организационный момент

Проверка знаний

Объяснение материала

Закрепление изученного

Итоги урока

Материалы для практического занятия по теме: "Катетеризация мочевого пузыря"

Категория: Прочее

08.04.2020 15:45

Методическая разработка практического занятия по ПМ «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих», МДК «Технология оказания медицинских услуг». Тема: "Катетеризация мочевого пузыря".

Просмотр содержимого документа
«Материалы для практического занятия по теме: "Катетеризация мочевого пузыря"»

Государственное автономное профессионально образовательное учреждение

«Тобольский медицинский колледж имени Володи Солдатова»

Методические материалы

по теме:

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ПМ Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих

МДК Технология оказания медицинских услуг

Преподаватель:

Федорова О.А.

Тобольск, 2019

Мотивация темы

Органы выделения выполняют важную функцию очищения тканей от отработанных в процессе обмена веществ шлаков (соли, мочевины и т.п.). К ним относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. У здорового человека в течение дня мочеиспускание проходит 4-7 раз, а ночью необходимость возникает не более 1 раза. В каждой порции от 200 до 300 мл мочи (1000-2000 мл в сутки). Учащенное мочеиспускание иногда может быть физиологическим явлением (при усиленном приеме жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или следствием патологических состояний (инфекция мочевыводящих путей, сахарный или несахарный диабет).

Затруднение мочеиспускания наблюдается преимущественно у мужчин с аденомой или раком предстательной железы. В послеоперационном периоде может быть хроническая или острая задержка мочеиспускания. Задержка мочеиспускания после операции или родов чаще всего обусловлена отсутствием привычки к мочеиспусканию в горизонтальном положении. В пожилом и старческом возрасте в связи с изменениями в системе мочеиспускания часто появляются проблемы недержания мочи и инфекции мочевыводящих путей.

Недержание мочи может быть вызвано несколькими факторами и у людей разных возрастов (повреждение спинного мозга, ослабление мышц, окружающих выход из мочевого пузыря, некоторыми лекарственными средствами, инфекция мочевыводящих путей).

С давних времен люди сталкивались с проблемами самостоятельного опорожнения мочевого пузыря и уже тогда они владели технологией, как ввести катетер через уретру. Проблемы могут быть постоянными или временными.

Проводя субъективное обследование, нужно учитывать, что люди, как правило, испытывают неловкость при разговорах на эту тему, поэтому сестра должна быть особенно деликатной. Сестринские вмешательства, направленные на удовлетворение потребностей пациента в физиологических отправлениях, должны быть направлены на достижение поставленных целей. Сестринская помощь будет эффективнее, если пациент сможет, открыто обсуждать с сестрой свои проблемы.

Глоссарий

Термин	Определение
Анурия	Отсутствие мочи в мочевом пузыре.
Гематурия	Кровь в моче.
Гипоспадия	Врожденный порок развития мочеиспускательного канала.
Дизурия	Расстройство мочеиспускания.
Дизурические расстройства	Болезненное, затруднительное мочеиспускание.
Ишурия	Скопление мочи вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания.
Недержание мочи	Потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря, неспособность управлять и контролировать мочевыделение
Неудержание мочи	Непроизвольное выделение небольших количеств мочи из мочеиспускательного канала при физическом напряжении
Никтурия	Преобладание ночного диуреза над дневным.
Олигурия	Уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл).
Полиурия	Увеличение суточного количества мочи (более 2 литров).
Поллакиурия	Учащенное мочеиспускание.
Ретроградный	Идущий назад.
Странгурия	Болезненное затруднение мочеиспускание
Суточный диурез	Количество мочи выделенной за сутки
Водный баланс	Соотношение выделенной и введенной жидкости
Энурез	Ночное недержание мочи
Альбуминурия, протеинурия	Белок в моче
Гематурия	Эритроциты в моче
Глюкозурия	Сахар в моче
Бактериурия	Бактерии в моче

Виды катетеров

В зависимости от типа материала катетеры делятся на:

жесткие (это катетеры уретральные металлические или из прочной пластмассы);
мягкие (для их изготовления используется силикон, латекс и другие мягкие материалы);
полужесткие или эластичные (выполнены из резины).

По сроку использования приспособления для сбора урины бывают двух видов:

временные (устанавливаются разово для того, чтобы взять мочу на анализ, провести лечебную процедуру и т.д.);
постоянные (вводятся на длительный срок).

Мочевой катетер Фолея показан для длительного использования. Скругленный конец с резервуаром вводится в мочевой пузырь. А на противоположном конце катетера есть два канала – для выведения мочи и нагнетания жидкости в полость органа. Прибор с тремя каналами применяют для промывания и введения лекарства. Через катетер Фолея отводят мочу и промывают мочевой пузырь через уретру. А также это устройство используют при цистостоме (отверстие) пузыря у мужчин. В этом случае трубка устанавливается через живот.

Катетеры Тимана

характеризуются наличием эластичного изогнутого наконечника, двух отверстий, одного отводящего канала. Удобны при дренировании пациентов с аденомой простаты.

Катетер типа Пеццера

трубочка, чаще резиновая, с утолщенным фиксатором в виде чаши и двумя выводными отверстиями. Такой катетер, установленный через уретру или цистостому, предназначен для длительного использования. Установка требует использования пуговчатого зонда.

Катетер Нелатона

одноразовый, его используют для периодического выведения мочи. Он изготовлен из поливинилхлорида, смягчается при температуре тела. Катетер Нелатона имеет закрытый закругленный конец и два боковых отверстия. Разные размеры маркируют разными цветами. Бывают мужские и женские катетеры

Металлический катетер

имеет рукоятку (павильон), стержень и клюв, несколько отступя от закругленного слепого конца клюва находится одно или два отверстия. Мужской металлический катетер длиной 30 см имеет дугообразный клюв, женский длиной 12 — 15 см — короткий клюв. Кольцо на наружной части катетера служит для определения направления клюва.

Этико – деонтологическое обеспечение темы

Помните, что при недержание мочи пациент часто испытывает чувство неловкости из-за резкого запаха, исходящего от него, дискомфорт из-за постоянной необходимости пользоваться мочеприемником. Поэтому он избегает общества, оказывается в социальной изоляции.

Действия медсестры:

всегда быть спокойной, приветливой, терпеливой;
убедить пациента в том, что при выполнении всех требований по уходу и дезинфекции, запаха не будет;
познакомить с другим таким же пациентом , который адаптирован к своему состоянию;

Для пациентов с острой задержкой мочи иногда вся проблема заключается в присутствии посторонних людей, чувстве ложного стыда перед ними.

Действия медсестры:

не выказывать своего нетерпения или раздражения по поводу стеснительного пациента;
оставить пациента в палате на время одного или оградить ширмой;
психологически поддерживать пациента.

Катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея

При катетеризации катетером Фолея требуется обязательная предварительная оценка некоторых параметров.

В зависимости от предлагаемого срока пребывания катетера в мочевом пузыре выбирается катетер, изготовленный из того или иного материала:

Катетер для кратковременного использования (продолжительностью до 28 дней): пластик, латекс, покрытый PTFE;
Катетер для долговременного использования (продолжительностью до 3 месяцев): латекс, покрытый силиконом, силикон, латекс, покрытый гидрогелем

Немаловажное значение имеет и выбор правильного размера катетера.

Общепринятым при определении размера является следующее положение:

При отсутствии признаков инфекции мочевыводящих путей (моча прозрачная) для женщин берется размер 12/14 Ch, для мужчин – размеры 12, 14, 16 Ch (1 Ch = 1/3 мм катетера в диаметре). Например, диаметр равен: 12 х 1/3 = 3,96 мм (приводится зарубежная маркировка размеров).

Для женщин используют более короткие катетеры, чем для мужчин.

Катетер Фолея может также быть нескольких разновидностей.

Двухходовой катетер Фолея, классический тип катетера, обладающий общим каналом для отхождения мочи и промывания мочевого пузыря и каналом для введения жидкости в баллон.
Трехходовой катетер Фолея, кроме канала для мочи и наполнения баллона, снабжен отдельным каналом для введения медикаментов в полость мочевого пузыря.
Двухходовой катетер Фолея с наконечником Тиммана отличается наличием клювовидно изогнутого слепого наконечника для более удобной катетеризации мужской простаты.
Женский двухходовой катетер Фолея отличает меньшая, чем у мужского, длина.
Детские катетеры Фолея отличаются меньшим диаметром для постановки детям или пациентам с патологией уретры.

В двухходовом катетере Фолея один канал используют для отведения мочи, другой — для наполнения баллона.

При проведении обычного дренирования емкость баллона на катетере Фолея должна быть 10 мл (у детей – 5 мл). Использование баллона большего размера может привести к тому, что он будет касаться очень чувствительных стенок треугольника мочевого пузыря, что вызовет у пациента неприятные ощущения дискомфорта. В послеоперационном периоде используются баллоны емкостью 30 мл и более.

Баллоны рекомендуется наполнять только стерильной водой.

Катетеризация мочевого пузыря проводится при острой задержке мочи, для промывания мочевого пузыря и введения в него лекарственных препаратов, определения почасового диуреза, удаления сгустков крови (после операций и манипуляций на мочевыводящих путях), ретроградного введения контрастных веществ (цистоуретерография), взятие мочи для исследования.

Показания и противопоказания к катетеризации мочевого пузыря определяет врач.

Для того чтобы катетеризация мочевого пузыря у мужчины была более успешной, нужно четко представлять ход его уретры.

Катетеризация мочевого пузыря женщине

Цель:

своевременное выведение мочи из мочевого пузыря с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания.

Показания:

острая задержка мочи;
промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств;
послеоперационный период на органах мочеполовой системы;
ослабление или отсутствие мышечного тонуса мочевого пузыря.

Противопоказания:

определяет лечащий врач.

Оснащение:

стерильные: мочевой катетер, пинцеты (2 шт.), корнцанг, лоток, перчатки - 2 пары, раствор фурацилина 1:5000, вазелиновое масло, марлевые салфетки и марлевые шарики;
оснащение для гигиенического туалета наружных половых органов;
емкость для сбора мочи; клеёнка подкладная и пеленка;
нестерильный лоток для отработанного материала;
емкости с дезинфицирующими растворами.

Необходимое условие:

перед катетеризацией, нужно постараться вызвать мочу рефлекторно;
для разовой катетеризации предпочтительнее катетер Нелатона; для пролонгированной катетеризации, когда катетер остается в мочевом пузыре некоторое время лучше использовать катетер Померанцева-Фолея.

Возможные осложнения:

психологическая травма при некорректном обращении с пациенткой;
травма слизистой уретры при нарушении техники манипуляции;
ИСМП при нарушении требований асептики в процессе подготовки и выполнения манипуляции.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациентке цель и ход предстоящей манипуляции и получить информированное согласие.	Мотивация пациентки к сотрудничеству и соблюдение прав пациентки.
2. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкого выполнения процедуры.
3. Обеспечить конфиденциальность - отгородить пациентку ширмой. Опустить изголовье кровати.	Сохранение чувства собственного достоинства пациентки.
4. Помочь пациентке занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациентки клеенку и пеленку.	Предупреждение попадания воды на постельное белье. Необходимое положение пациентки для проведения процедуры.
5. Провести гигиеническую дезинфекцию рук. Надеть стерильные перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
6. Встать справа от пациентки.	Наиболее удобное положение медицинской сестры при проведении процедуры.
7. Провести первичный туалет наружных половых органов (подмывание) по алгоритму.
8. Правой рукой с помощью стерильного пинцета взять марлевый шарик, смоченный раствором фурацилина. I и II пальцами левой рукой развести большие и малые половые губы.
9. Обработать мочеиспускательное отверстие марлевым шариком движением руки сверху вниз.
10. Сменить марлевый шарик.
11. Приложить марлевый шарик, смоченный в растворе фурацилина. к отверстию мочеиспускательного канала на 1 минуту.	Обеспечиваются необходимые условия асептики. Исключается риск ИСМП.
12. Сбросить марлевые шарики и пинцет в нестерильный лоток для отработанного материала для последующей обработки.
2. Проведение процедуры
1. Снять перчатки, провести гигиеническую дезинфекцию рук, надеть новые стерильные перчатки, подготовить оснащение для катетеризации.	Обеспечиваются необходимые условия асептики.
2. Вскрыть упаковку с катетером со стороны наружного конца, захватить стерильным пинцетом наружный конец катетера, извлечь его из упаковки и поместить в стерильный лоток.
3. Взять правой рукой стерильный пинцет как пишущее перо и захватить клюв мягкого катетера на расстоянии 3-4 см от его конца.	Необходимое положение катетера для сохранения его стерильности при проведении манипуляции.
4. Наружный конец катетера обвести над кистью и зажать между 4 и 5 пальцами этой же (правой) руки.
5. Облить над стерильным лотком клюв катетера стерильным вазелиновым маслом (глицерином).	Облегчается введение катетера в мочеиспускательный канал.
6. Раздвинуть левой рукой половые губы пациентки, правой рукой постепенно перехватывая катетер, осторожно ввести его на 3-5 см в мочеиспускательный канал до появления мочи.	Мочеиспускательный канал женщины короткий, его длина составляет 3-5 см.
7. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.	При необходимости собирается моча для лабораторного исследования.
8. Слегка надавить левой рукой несколько раз над лобком.	Для полного опорожнения мочевого пузыря.
9. Осторожно удалить катетер до прекращения мочеиспускания, чтобы остатки стерильной мочи омыли мочеиспускательный канал.	Профилактика восходящей инфекции.
3. Окончание процедуры
1. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Придать пациентке удобное положение. Убрать ширму. Обеспечить физический и психический покой пациентке.
4. Сделать отметку в документации о проведенной процедуре.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Катетеризация мочевого пузыря мужчине

Цель:

своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания

Показания:

острая задержка мочи;
промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств;
послеоперационный период на органах мочевой и половой системы;
ослабление или отсутствие мышечного тонуса мочевого пузыря.

Противопоказания:

определяет лечащий врач.

Оснащение:

стерильные: мочевой катетер, пинцеты (2 шт.), корнцанг, лоток, перчатки - 2 пары, раствор фурацилина 1:5000, вазелиновое масло, марлевые салфетки и марлевые шарики;
емкость для сбора мочи, клеёнка подкладная и пеленка;
лоток нестерильный для отработанного материала;
емкости с дезинфицирующими растворами.

Необходимое условие:

перед катетеризацией, нужно постараться вызвать мочу рефлекторно;
медсестра может проводить катетеризацию мужчине только мягким катетером;
для разовой катетеризации предпочтительнее катетер Нелатона;
для пролонгированной катетеризации, когда катетер остается в мочевом пузыре некоторое время лучше использовать катетер Померанцева-Фолея;
если еще до катетеризации предполагается наличие препятствия походу уретры (стриктура, увеличение предстательной железы), то предпочтительнее использовать катетер Тиманна с загнутым и суженным клювом.

Возможные осложнения:

психологическая травма при некорректном обращении с пациентом;
травма слизистой уретры при нарушении техники манипуляции;
ИСМП при нарушении требований асептики в процессе подготовки и выполнения манипуляции.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции и получить информированное согласие пациента.	Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.
2. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкого выполнения процедуры.
3. Обеспечить конфиденциальность - отгородить пациента ширмой. Опустить изголовье кровати.	Сохранение чувства собственного достоинства пациента.
4. Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента клеенку и пеленку.	Предупреждение попадания воды на постельное белье.
5. Поставить между ног пациента емкость для сбора мочи.	Необходимое условие для проведения процедуры.
6. Провести гигиеническую дезинфекцию рук с антисептиком. Надеть стерильные перчатки.	Обеспечение инфекционной „ безопасности.
2. Выполнение процедуры
1. На стерильный лоток выложить стерильные марлевые салфетки. Часть салфеток смочить антисептическим раствором.
2. Захватить 3 и 4 пальцами левой руки половой член, сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, а 1 и 2 пальцами развести наружное отверстие мочеиспускательного канала.	Обеспечивается распрямление переднего отдела уретры и обнажение наружного отверстия уретры.
3. В правую руку взять стерильный пинцет со стерильной салфеткой, смоченной антисептическим раствором, обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, затем промокнуть эту область сухой стерильной салфеткой; повторить этот этап дважды.	Обеспечиваются необходимые условия асептики. Исключается риск ИСМП. -
3. Снять перчатки, провести гигиеническую дезинфекцию рук, надеть новые стерильные перчатки.
4. Приготовить набор для катетеризации: лоток и пинцет.
5. Вскрыть упаковку с катетером со стороны наружного конца, захватить стерильным пинцетом наружный конец катетера, извлечь его из упаковки и поместить в стерильный лоток.
6. Взять правой рукой стерильный пинцет как пишущее перо и захватить клюв мягкого катетера на расстоянии 5-6 см от его конца.	Необходимое положение катетера для сохранения его стерильности при проведении процедуры.
7. Наружный конец катетера обвести над кистью и зажать между 4 и 5 пальцами этой же (правой) руки.
8. Облить клюв катетера стерильным вазелиновым маслом над стерильным лотком.	Облегчается введение катетера в мочеиспускательный канал.
9. Ввести конец катетера в отверстие мочеиспускательного канала и постепенно, перехватывая катетер, продвигать его по каналу глубже на 19-20 см, а половой член подтягивать кверху, как бы натягивая его на катетер. Примечание: если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветовать пациенту расслабиться. Если это не помогает, а пациент начинает жаловаться на боль, процедуру прекратить и пригласить врача.
10. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи	При необходимости собирается моча для лабораторного исследования.
11. Осторожно удалить катетер до прекращения мочеиспускания, чтобы остатки стерильной мочи омыли мочеиспускательный канал.
3. Окончание процедуры
1. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Придать пациенту удобное положение. Убрать ширму. Обеспечить физический и психический покой пациенту.
4. Сделать отметку в документации о проведенной процедуре.	Преемственность сестринского ухода.

Особенности выполнения манипуляции:

Катетеризация металлическим катетером у мужчин – ответственная процедура, проводиться только в экстренных случаях, когда попытки катетеризации гибкими катетерами были безуспешными, и нет возможности оказать специализированную урологическую помощь. Катетеризация металлическим катетером на всех этапах должна быть безболезненной и не требовать значительного усилия. В противном случае возможно повреждение уретры и формирование ложного хода. Манипуляция выполняется всегда врачом!

Техника катетеризации катетером Фолея аналогична технике катетеризации катетером Нелатона. Катетер Фолея представляет собой двухпроводниковую трубку из синтетического полимера. Меньший по диаметру проводник заканчивается на проксимальном конце баллоном вместимостью около 10 см². Второй проводник служит для проведения мочи. При появлении мочи из катетера в меньший по диаметру проводник вводят 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида для заполнения баллона, играющего роль фиксатора. После введения раствора катетер нужно несколько потянуть наружу, проверяя правильность его расположения.

Если катетеризацию предпринимают для введения в мочевой пузырь какого-либо лекарственного вещества, то после эвакуации мочи и промывания пузыря по катетеру вводят жидкое лекарство (15-20 мл 2% раствора колларгола и др.), и катетер удаляют. После инсталляции пациенту нужно рекомендовать по возможности дольше не мочиться, чтобы лекарство более длительное время находилось в мочевом пузыре. Нередко катетеризацию производят при затрудненном мочеиспускании (обычно у мужчин с заболеваниями предстательной железы) для выяснения степени опорожнения мочевого пузыря, т. е. наличия или отсутствия остаточной мочи. В этих случаях пациент должен помочиться непосредственно перед катетеризацией. Моча, выпущенная катетером тотчас после самостоятельного мочеиспускания, и будет остаточной.

Уход за промежностью пациента (пациентки) с мочевым катетером

Цель:

соблюдение личной гигиены пациента;
профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Показания:

наличие у пациента постоянного мочевого катетера.

Противопоказания:

отсутствуют.

Оснащение:

стерильные: корнцанг, лоток, перчатки - 2 пары, раствор фурацилина 1:5000, марлевые салфетки;
оснащение для подмывания;
клеёнка подкладная и пеленка;
нестерильный лоток для отработанного материала;
емкости с дезинфицирующими растворами.

Кратность:

процедура проводится не менее 2-х раз в день.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование
1. Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить информированное согласие пациента.	Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.
2. Рассказать пациенту правила ухода за катетером, мочеприёмником (дренажным мешком) и промежностью.	В план обучения включить следующие сведения: устройство системы «катетер - дренажный мешок»; вопросы личной гигиены, соблюдение асептики; удаление мочи и очистка мочеприёмника; советы по соблюдению питьевого режима и диеты и др.
3. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкого выполнения процедуры.
4. Обеспечить конфиденциальность процедуры - отгородить пациента ширмой. Опустить изголовье кровати.	Сохранение чувства собственного достоинства пациента.
5. Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента клеенку и пеленку.	Предупреждение попадания воды на постельное белье. Необходимое положение пациента для проведения процедуры.
6. Провести гигиеническую дезинфекцию рук с антисептиком. Надеть стерильные перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Выполнение процедуры
1. Провести туалет наружных половых органов (подмывание) по алгоритму. Сменить перчатки!	Обеспечение обеззараживания мочеиспускательного канала. Исключение опасности ИСМП
2. Обработать стерильными марлевыми салфетками, смоченными антисептиком, проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см от выхода из уретры, затем просушить.	Уход за катетером.
3. Осмотреть область уретры вокруг катетера. Примечание: если происходит подтекание мочи мимо катетера - проверить, не образовались ли мочевые камни внутри катетера. Сообщить врачу, если дренаж закупорился, заменить катетер.	Убедиться, что моча не подтекает.
4. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции. Примечание: сообщить врачу о появлении признаков инфекции.	Гнойное отделяемое, гиперемия, отечность, мацерация кожи, являются признаками инфекции.
5. Убедиться, что происходит дренирование (отток) мочи из мочевого пузыря по системе «катетер - мочеприемник».	проверить, не скручены ли трубки системы; следить, чтобы система «катетер - мочеприемник» была замкнутой, разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера; промывать катетер только при подозрении на его закупорку; при необходимости промывания катетера соблюдать правила асептики; осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.
6. Устранить другие возможные нарушения в работе системы «катетер - мочеприемник».	При наличии крови в моче или возникновении боли в мочевом пузыре немедленно сообщить врачу!
7. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.	Если трубка катетера натянута, необходимо осторожно снять пластырь, сменить его и приклеить к бедру на другое место без натяжения.
3. Завершение процедуры
1. Убедиться, что мочеприемник (дренажный мешок) прикреплен к кровати или бедру.	Предупреждение возникновения неприятных ощущений.
2. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Придать пациенту удобное положение. Убрать ширму. Обеспечить физический и психический покой пациенту.
5. Сделать отметку в документации о проведенной процедуре.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за постоянным мочевым катетером»

Содержание требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

Материальные ресурсы

Шприц одноразовый на 10 мл.

Катетер мочевой одноразовые стерильные с дополнительным отведением для промывания мочевого пузыря.

Стерильный мочеприемник.

Стерильный раствор борной кислоты.

Мазь гентамициновая.

Барьерное средство для защиты кожи.

Перчатки нестерильные.

Адсорбирующая пеленка.

Стерильные ватные или марлевые шарики.

Стерильные марлевые салфетки.

Емкость для воды.

Лейкопластырь

6.1 Алгоритм ухода за постоянным мочевым катетером

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Обеспечить конфиденциальность процедуры.

3) Опустить изголовье кровати.

4) Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку.

5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

6) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем.

2) Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см.

3) Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.

4) Осмотреть кожу промежности идентифицируя признаки инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).

5) Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.

6) Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости.

7) Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость для дезинфекции.

III Окончание процедуры:

1) Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал

2) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Уточнить у пациента его самочувствие.

5) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером:

Следить, чтобы система катетер - мочеприемник была замкнутой, разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера.

Промывать катетер строго по назначению врача.

При подозрении на его закупорку удалить всю систему и установить новую при необходимости.

Использовать одноразовый катетер, имеющий специальное отведение для промывания без разъединения системы.

При необходимости промывания катетера соблюдать правила асептики.

Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.

Кратность проведения процедуры по необходимости и назначению врача

Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за внешним мочевым катетером»

Содержание требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

Материальные ресурсы

Катетер типа «кондом».

Нестерильные перчатки.

Емкость для сбора выделяемой мочи с канюлей.

Емкость для воды.

Застежка-«липучка» или резинка.

Марлевые салфетки.

Адсорбирующая пеленка

6.1 Алгоритм ухода за внешним катетером

I Подготовка к процедуре:

2) Обеспечить конфиденциальность процедуры.

3) Опустить изголовье кровати.

4) Помочь пациенту расположиться в полулежачем положении или на спине, положив предварительно под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку.

5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

6) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Положить емкость для сбора выделяемой мочи на кровать так, чтобы канюля лежала на кровати, свисала петлей с матраса и прикреплялась к самой кровати.

2) Вымыть и осушить половой член пациента.

3) Использованный материал поместить в емкость для дезинфекции.

4) Взять половой член одной рукой, другой рукой надеть катетер типа «кондом» на половой член, раскатывая вверх и оставляя 2,5 – 5 см открытого пространства до дистального конца полового члена для прикрепления к системе дренирования.

5) Придерживая катетер «кондом» одной рукой, надеть застежку-«липучку» или резинку на верхнюю часть резинового катетера, но не на сам половой член, так, чтобы она прилегала плотно, но не туго.

6) Присоединить конец катетера к дренирующей трубке

7) Расположить дренирующую трубку так, чтобы она была свободной, не натягивая ее.

8) Проверять безопасность, надежность расположения катетера на половом члене; каждые 4 ч.

9) Снимать катетер типа «кондом» на полчаса во время ежедневной ванны или каждые 24 ч.

III Окончание процедуры:

1) Удобно расположить пациента. Поднять боковые поручни.

2) Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.

3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента его самочувствие.

6) Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным уретральным катетером

Для профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным катетером следует соблюдать следующие условия:

Вводить катетер, строго соблюдая правила асептики, атравматичными способами.
Надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеиспускательного канала.
Держать катетер не дольше, чем это необходимо.
По возможности использовать наружный катетер (у мужчин).
Мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприемником.
Следить, чтобы система катетер – мочеприемник была замкнутой; разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера.
Промывать катетер только при подозрении на его закупорку.
При необходимости промывания катетера соблюдать все правила асептики.
При необходимости взять пробу мочи для анализа, продезинфицировать свободный конец катетера или его отвод антисептическим средством, и аспирировать мочу с помощью стерильной иглы и шприца.
Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.
Поддерживать постоянный отток мочи.
Разместить емкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря.
Не пережимать катетер.
Мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом 2 раза в день.

Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером следует осуществлять тщательный уход за промежностью пациента и введенным катетером.

Системы для сбора мочи (мочеприемники)

Эти приспособления могут закрепляться как на теле пациента (если он ходит), так и рядом с пациентом, например, на раме кровати. По данным исследований, катетер и дренажный мешок могут быть соединены в течение 5-7 дней. Существуют самые разнообразные системы для дренирования и выбор того или иного приспособления зависит от цели катетеризации и от ее предполагаемой продолжительности.

Размер мочеприемника (дренажного мешка), соединительной трубки, а также легкость и простота слива собранной мочи – все это является важными факторами, которые следует учитывать.

Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время: нельзя допускать перекручивание трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может привести к нарушению оттока мочи по катетеру.

При сливании мочи следует обязательно пользоваться перчатками, а также мыть руки до и после процедуры.

Возможные нарушения в работе системы «катетер – дренажный мешок», их устранение

Не происходит дренирования (оттока) мочи:

Проверьте, не перекручены ли трубки системы;
Выясните, нет ли у пациента запоров;
Проверьте состояние катетера: нет ли на нем образований, изменяющих проходимость системы.

Кровь в моче (гематурия):

Небольшое количество крови может быть вызвано травмой при катетеризации, или инфекцией мочевыводящих путей;
При наличии большого количества крови в моче немедленно сообщите об этом врачу.

Подтекание мочи мимо катетера:

Проверьте, не скручены ли трубки системы;
Установите, нет ли у пациента запора;
Замените катетер, осмотрите его на предмет образования мочевых камней;
Увеличьте потребление пациентом жидкости, чтобы уменьшить концентрацию мочи;
Проверьте, нет ли у пациента постоянных признаков инфекции мочевыводящих путей;
Сообщите врачу обо всех выявленных изменениях.

Боли в области мочевого пузыря:

Замените используемый катетер на катетер меньшего размера.

Индивидуальные мочеприемники

Обеспечивают пользователям уверенность и подвижность в их ежедневной жизни. Выпускают мочеприемники различных объемов с длиной приводящей трубки 10 и 35 см, а также с диагональным и прямым расположением трубки вывода. Удобство применения индивидуального мочеприемника, как и прикроватного, обеспечивается благодаря коннектору и устройству слива. Как аксессуар предлагается резиновая лента, помогающая закрепить мочеприемник к ноге.

Стандартный прикроватный мочеприемник

Предназначен для эффективного использования на непродолжительное время – например, на срок кратковременной госпитализации. Прикроватный мочеприемник представлен двумя видами: емкостью на 1,5 и 2 литра. Удобство использования мочеприемника обеспечивается благодаря:

Универсальному коннектору, который подходит по размеру для большинства катетеров;
Приводящей трубке, прозрачность которой позволяет визуально контролировать мочеотделение;
Невозвратной мембране, предохраняющей от попадания мочи обратно в дренажную трубку;
Клапану слива, который прост в применении, исключает протекание и позволяет удалять содержимое из мочеприемника.

«УноМетер»

простое, безопасное и эффективное устройство, предназначенное для контроля мочеотделения.

«УноМетер-400» обладает следующими особенностями:

100% закрытая система;
Укомплектован невозвратной мембраной, предохраняющей пациента от вредных воздействий обратного тока жидкости;
Имеются две точки для взятия проб (одна находится на измерительной камере, вторая – силиконовая пробка находится на приводящей трубке);
Специальный вертикально установленный шток для открытия измерительной камеры обеспечивает быстрое и эффективное ее открытие и очищение;
Встроенный антибактериальный фильтр снижает риск получения инфекции из вне;
Нижний сливной клапан настолько прост в использовании, что управляется одним пальцем;
Большой сборный пакет на 2 литра и эффективен, и экономичен;
Крепление обеспечивает быструю установку в любом удобном месте.