Материалы для практического занятия по теме: «Парентеральный путь введения лекарственных средств. Виды шприцев и игл. Набор лекарственного средства из ампулы»

ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова»

Практическое занятие

ПМ «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих»

МДК «Технология оказания медицинских услуг»

ТЕМА: «Парентеральный путь введения лекарственных средств. Виды шприцев и игл. Набор лекарственного средства из ампулы»

Преподаватель: Федорова О.А.

Черкашина А.Н.

Тобольск, 2020

Наряду с широким применением энтерального и наружного путей применения лекарственных веществ, в условиях медицинских организаций большое значение придается парентеральному введению. Средний медицинский персонал должен иметь необходимые знания и навыки, чтобы обеспечить безопасное применение лекарственных веществ, как для пациента, так и для себя.

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Парентеральное введение лекарственных веществ – это введение препаратов при помощи инъекции, минуя пищеварительный тракт. Инъекция – введение препаратов с помощью их специального нагнетания под давлением в различные среды организма с нарушением целостности кожных покровов.

Различают следующие виды инъекций:

– В ткани:

• внутрикожные;

• подкожные;

• внутримышечные;

• внутрикостные;

– В сосуды:

• внутривенные;

• внутриартериальные;

• в лимфатические сосуды;

– В полости:

• внутриплевральные;

• внутрисуставные;

• внутрисердечные;

• субдуральные и субарахноидальные (спинномозговые введения).

Как и любой другой способ применения лекарственных препаратов, парентеральный путь введения имеет свои преимущества и недостатки.

Преимущества парентерального введения:

1. быстрота поступления лекарственных веществ в кровь (используется при оказании экстренной помощи);

2. большая точность дозировки;

3. исключается барьерная роль печени.

Недостатки парентерального введения:

1. обязательное участие обученного медицинского персонала;

2. наличие стерильного инструментария;

3. наличие особых условий (процедурный кабинет);

4. возможен ряд осложнений;

5. болезненность введения лекарственных веществ.

Постановка инъекций невозможна или затруднена при:

• некоторых психических заболеваниях;

• нервном возбуждении;

• двигательном беспокойстве (хорея);

• повышенной мышечной возбудимости (столбняк);

• повышенной кровоточивости.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

При проведении инъекций без физиологических методов обезболивания у пациентов может изменяться состояние: повышение артериального давления, снижение артериального давления, тахикардия или, наоборот, появление страха в ожидании боли. Для предупреждения и уменьшения подобных отрицательных эмоций можно применять методы охранительного режима, речевой психотерапии и физиологические приемы.

Охранительный метод включает в себя:

• опрятный вид медицинской сестры;

• чистота и порядок в процедурном кабинете;

• подготовка инъекции без присутствия пациента (до приглашения пациента на процедуру);

• соблюдение алгоритма выполнения манипуляций;

• использование одноразовых шприцев;

• соблюдение особенностей введения некоторых лекарственных веществ (масляных растворов, раздражающих растворов, веществ, хранящихся в холодильнике (холодными не вводить!)), и так далее.

Речевая психотерапия:

• правильно (по имени и отчеству), спокойно пригласить пациента на манипуляцию в процедурный кабинет;

• необходимо предупредить пациента о болезненности, необычных ощущениях при введении некоторых лекарственных веществ;

• спросить о переносимости препаратов;

• во время инъекции общаться с пациентом, отвлекая его от манипуляции, интересоваться состоянием пациента.

Физиологические приемы:

• помочь пациенту принять удобное положение (усадить или уложить, в зависимости от вида процедуры);

• попросить пациента расслабить мышцы;

• рекомендовать пациенту глубоко дышать через нос в обычном ритме и после 3-5 вдохов сделать инъекцию на высоте вдоха;

• выбрать правильно место инъекции, предварительно пропальпировав место инъекции;

• вводить лекарственные препараты медленно, при необходимости на место инъекции положить грелку.

Виды шприцев и игл

Ш приц - медицинский инструмент, предназначенный для инъекций, диагностических пункций, отсасывания патологического содержимого из полостей. Обычно шприц представляет собой полый градуированный цилиндр с конусом, на который насаживается игла, и открытым концом, через который вводится в цилиндр поршень со штоком.

При поднятии поршня шприца, если его игла помещена в сосуд с жидкостью, между ним и поверхностью создаётся вакуум. Туда устремляется жидкость из сосуда, поскольку на неё действует атмосферное давление.

Происхождение шприцев проследить почти невозможно. Известно, что в Европе они были примерно в XIII веке, а вот где и как они использовались раньше, пока никто узнать не сумел. Делались они из полупрозрачного бычьего мочевого пузыря, к которому присоединялся острый тонкий наконечник из дерева или меди. На мышце или вене больного делался разрез ножом, после чего туда быстро вставляли наконечник.

Несмотря на то, что внутривенные инъекции проводились с середины XVII века, шприц, в том виде, в котором мы знаем его сейчас, был изобретён лишь в 1853 году ветеринарным врачом Чарльзом Габриэлем Правазом и Александром Вудом независимо друг от друга.

Первые шприцы изготавливались из каучукового цилиндра, внутрь которого помещался хорошо подогнанный поршень из кожи и асбеста с торчащим наружу металлическим штырём. На другом конце цилиндра укреплялась полая игла. Так как цилиндр был непрозрачным, насечки для дозировки лекарства делались не на нём, а на металлическом штыре поршня.

В 1949 - 1950 Артур Смит получил патенты США на одноразовые шприцы. Первые одноразовые шприцы массово стали производиться компанией «Becton, Dickinson and Company» в 1954 году. Эти шприцы изготавливались из стекла.

В 1956 Колин Мёрдок, фармацевт из Новой Зеландии, изобрёл и запатентовал пластиковый одноразовый шприц.

В XX веке были наиболее распространены шприцы с цилиндром из стекла и остальными частями из хромированного металла.

Все современные шприцы различаются по нескольким категориям:

1. крепление иглы,

2. конструкция,

3. объем цилиндра,

4. расположение наконечника.

Крепление иглы к цилиндру:

• интегрированная в цилиндр. Бывают на медицинских шприцах, объем которых не больше одного миллилитра.

• Луер. Один из самых популярных типов крепления. Иголку при этом надевают на ту часть цилиндра, которая выступает. Характерна для медицинских шприцов даже самых больших объёмов.

• Луер-лок. При нем иголку в шприц «вкручивают». Применяется в капельницах, перфузорах и инфузоматах, для обычных инъекций подходит не очень. Зато это идеальный вариант для введения лекарств в твердые ткани хрящей или надкостницы.

• катетер-тип. Подходят, например, для кормления, дренажа, промывания абсцессов, а также для того, чтобы любое лекарство ввести через катетер

По конструкции приборы делятся на два вида:

• двухкомпонентные (этот вид сильно устаревший и процедура получается очень болезненной, в связи с отсутствием уплотнителя; поршень в цилиндре не закреплен и передвигается внутри, создавая колебания иголки);

• трехкомпонентные (добавлен уплотнитель из резины, который исключает попадание частиц пластмассы под кожу, а также делает прокалывание иголки плавным, без ковыряния внутри мышцы).

По объему цилиндра все шприцы разделяют на:

• малые (для инсулина, для проведения кожных проб на аллергию, для применения в неонатологии, а также вакцинации);

• стандартные (объем от 2 мл до 22 мл, применяются для внутримышечных, внутривенных и подкожных инъекций);

• большие (объем от 30 мл до 100 мл используют для отсасывания жидкостей, промывания).

Существует два положения конуса-наконечника:

• эксцентрическое (положение конуса смещено и применяется такой шприц для забора крови, наконечник находится в боковой части цилиндра),

• концентрическое (наконечник находится прямо в центре цилиндра, такие приборы подходят для обычных инъекций).

Классификация одноразовых шприцев

П ростой одноразовый зачастую используется только для инъекций. Они существуют разными объемами, такими как 2 мл, 3 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл и 50 мл. В наше время он продается в отдельной упаковке из полиэтилена и бумаги, герметично запакован.

Шприц Жане. Из всех существующих приборов для совершения инъекции, используемых в медицине, он является самым большим. Объем его составляет 150 мл. Зачастую его используют для отсасывания или введения большого количества жидкости из организма или в него. Может использоваться не по инструкции. Часто применяют как клизму. Им могут производиться внутрибрюшные и внутривенные вливания. Перед тем как начать пользоваться, очень важно убедиться в его стерильности.

И нсулиновые. Их объем составляет 1 мл. Этим шприцом люди, страдающие сахарным диабетом, вводят дозы инсулина в организм. Игла сконструирована таким образом, чтобы препарат больные вводили самостоятельно, и процедура была облегченной и без боли.

Все цилиндры размечены не только миллилитрами, но и ЕД (это единица исчисления дозы инсулина). Инсулин может быть по 100 и по 40 ЕД в 1 мл. Необходим строгий подбор шприца, исходя из количества инсулиновых единиц в 1 мл во флаконе. Специальная форма поршня делает введение препарата максимально точным.

Шприц-тюбик. Часто используется в индивидуальных аптечках спасателей, военнослужащих. В нем уже хранится лекарство, которое абсолютно стерильно и используется один раз. В них сразу сформирована нужная доза лекарства на один прием.

Самоблокирующиеся. После использования поршень блокируется и применение повторно просто исключено. Это не только дает возможность кому-то проконтролировать медперсонал на наличие мошенничества, но и самому медработнику намного проще ориентироваться какой шприц использован, если он случайно попадет в коробку с новыми.

Классификация многоразовых шприцев

О бычный многоразовый. Он был изобретен в 19 веке. В те времена обработка ИМН проводилась только с помощью физических методов стерилизации. И поэтому они были выполнены из термостойкого стекла, которое выдерживает температуру до 200 градусов. Иголка, поршень были выполнены из металла.

Продавались в специальных контейнерах в коричневой бумаге, которая называлась «крафт пакет». Из-за постоянного использования иголки тупились, инъекции становились болезненными. После каждого применения их прочищали специальной проволокой «мандреном». Сейчас такие уже не используются и на замену им пришли многоразовые, но уже улучшенные веками и прогрессом.

Шприц Жане. Так же, как и обычные инъекционные шприцы, состоял из стекла и металла.

Ш приц-ручка. С помощью шприца-ручки вводят инсулин в организм человека с сахарным диабетом. Он очень похож на авторучку. Игла достаточно тонкая, так же, как и в инсулиновом шприце. Есть ручки со съемной иглой, а есть с постоянной.

Виды игл для шприцов

Инъекционные иглы предназначены для введения растворов лекарственных средств, забора крови из вены или артерии, переливания крови. Их применяют вместе со шприцами, а также с системами для переливания жидкостей или крови. Инъекционная игла представляет собой узкую металлическую трубочку, выполненную из определенных сортов стали, один конец которой срезан и заострен, а другой плотно прикреплен к короткой пластиковой канюле для подсоединения к шприцу. Основными значимыми параметрами иглы являются внешний диаметр и длина:

• для внутрикожной инъекции используется игла длиной 16 мм и диаметром 0,4 мм;

• для подкожной инъекции используется игла длиной 25 мм и диаметром 0,6 мм;

• для внутривенной инъекции используется игла длиной 40 мм и диаметром 0,8 мм;

• для внутримышечной инъекции используется игла длиной 60 мм, диаметром 0,8-1 мм.

Цвет канюли иглы соответствует ее размерам:

Определение «цены» деления шприца.

Часто медицинским работникам необходимо ввести определенное количество раствора из ампулы, для того что бы набрать определенную дозу лекарственного препарата необходимо уметь рассчитать «цену» деления.

Д ля определения «цены» деления шприца необходимо найти на цилиндре ближайшую к подыгольному конусу цифру, указывающую количество миллилитров. Определить число делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольным конусом и разделить найденную цифру на число делений.

Например: на цилиндре шприца ёмкостью 10,0 мл ближайшая к подыгольному конусу цифра 2. Число делений между конусом и цифрой 2 равно 4. Разделив 2 на 4, получаем 0,5 мл. «Цена» деления шприца равна 0,5 мл.

В практическом здравоохранении часто используются шприцы специального назначения, которые при малой ёмкости имеют суженный и удлинённый цилиндр. Благодаря этому на него могут быть нанесены на большом расстоянии друг от друга деления, соответствующие 0,01 и 0,02 мл.

Этими шприцами вводят точные дозы инсулина, гепарина, вакцин, сывороток.

Для того, чтобы провести инъекцию, предварительно необходимо провести заполнение шприца раствором лекарственного средства. При проведении данной манипуляции необходимо строгое соблюдение правил асептики и антисептики. При неправильном выполнении технологии набора лекарственного средства у пациента могут возникнуть различные осложнения.

Набор лекарственного средства из ампулы

Оснащение:

• ампулы с лекарственными средствами;

• стерильные шприцы, иглы;

• стерильные ватные шарики/салфетки;

• этиловый спирт 70 % или антисептический раствор;

• стерильный лоток

• лоток для сброса отходов класса Б.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:

• Выполнить гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки

• Проверить срок годности, наименование, дозировку, процентную концентрацию, способ введения лекарственных средств (соответственно листу врачебного назначения).

• Взять ампулу и уточнить, нет ли помутнения, сверить наименование лекарства, дозировку с листом назначения.

• Встряхнуть ампулу так, чтобы раствор оказался в широкой её части, поставить на стол.

• Проверить срок годности, целостность упаковки шприца.

• Провести сборку шприца, положить его на стерильный лоток.

• Взять стерильным пинцетом ватные шарики/салфетки из стерильной упаковки на стерильный лоток, смачиваем их 70 % этиловым спиртом или антисептическим раствором (при использовании салфеток для инъекций – освободить салфетку от упаковки), затем обработать узкую часть ампулы в направлении от широкой части к узкой.

• Пилочкой надпилить узкую часть ампулы, тем же шариком/салфеткой обработать ампулу и отломить (положить в лоток для использованного материала). Если на ампуле имеется специальное обозначение для отламывания кончика ампулы надпиливание не требуется.

• Вскрытую ампулу поставить на стол.

• Шприц взять в правую руку, придерживая муфту иглы указательным пальцем, а цилиндр - большим и мизинцем. Ампулу взять в левую руку между 2 и 3 пальцами, переворачивая вверх дном, поднимая на уровень глаз.

• Не касаясь краёв ампулы, ввести иглу в ампулу на 0,5 мм.

• Левой рукой перехватить цилиндр шприца: большим пальцем и мизинцем обхватить цилиндр; безымянным пальцем фиксировать муфту иглы.

• Правой рукой оттянуть поршень на себя, набрать необходимую дозу.

• Надеть на иглу колпачок, удерживая шприц подыгольным конусом вверх выпустить воздух из шприца до появления капли лекарственного раствора на кончике иглы.

• Готовый шприц кладем в стерильный лоток, шарики рядом с цилиндром.

Набор лекарственных средств из флакона

Оснащение:

• флаконы с лекарственными растворами;

• пинцет в стерильной ёмкости;

• стерильный лоток;

• лоток для сброса отходов класса Б

• стерильные одноразовые шприцы;

• стерильные инъекционные иглы;

• стерильные ватные шарики/салфетки, этиловый спирт 70 % или антисептический раствор (антисептические салфетки в упаковке);

• лоток для использованного материала.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:

• Выполнить гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки

• Проверить срок годности, наименование, дозировку, процентную концентрацию, способ введения лекарственных средств (соответственно листу врачебного назначения)

• Пинцетом или ножницами снять металлический диск с флакона, положить в лоток для использованного материала. При использовании многодозовых флаконов, на этикетке написать дату и время вскрытия флакона.

• Взять стерильным пинцетом ватные шарики/салфетки из стерильной упаковки, выложить на стерильный лоток, смачиваем 70 % этиловым спиртом или антисептическим раствором (вскрыть упаковку с антисептическими салфетками).

• Обработать влажным шариком/салфеткой резиновую пробку флакона и оставить его на пробке.

• Проверить срок годности, целостность упаковки шприца, дополнительной иглы.

• Провести сборку шприца, набрать в шприц количество воздуха, соответствующее количеству необходимого раствора.

• Проколоть резиновую пробку флакона иглой и ввести воздух.

• Набрать необходимую дозу, отсоединить шприц и надеть новую иглу для введения лекарственного средства, удерживая шприц подыгольным конусом вверх выпустить воздух из шприца до появления капли лекарственного раствора на кончике иглы.

• П оложить шприц в стерильный лоток.

Примечание: Вместо иглы можно использовать устройство многократного отбора медикаментов (Мини Спайк) (канюлю аспирационная)

Контролирующие материалы

Задание 1

Ответьте на вопросы

1. Назовите основные пути способы введения лекарственных веществ.

2. Преимущества парентерального пути введения лекарственных средств.

3. Уровень обработки рук перед работой в процедурном кабинете.

4. Что необходимо спросить у пациента перед началом приема лекарственных веществ.

5. Назовите меры предосторожности при работе с биожидкостями.

6. Что такое цена деления шприца.

Задание 2

Верно ли данное утверждение. Если нет – сформулируйте правильное утверждение.

1. Применение мази – это парентеральный путь введения лекарственных средств

2. Перед проведением инъекции руки моют хирургическим способом

3. Использованные шприцы сбрасываются в отходы класса В

4. После проведения инъекции м/с моет руки гигиеническим способом

5. Цена деления у всех шприцев разная

6. Перчатки после проведения инъекции утилизируют в емкость с отходами класса А

7. Способ введения лекарственного средства определяет м/с

8. М/ с имеет право заменять лекарственное средство

9. Наркотические препараты хранятся в шкафу, запирающемся на ключ

10. Уничтожение микроорганизмов в ране – это дезинфекция

Эталоны ответа

Задание 1

1. Энтеральный, парентеральный, наружный

2. Быстрота поступления лекарственных веществ в кровь (используется при оказании экстренной помощи); большая точность дозировки; исключается барьерная роль печени.

3. Гигиенический

4. Идентифицировать, наличие непереносимости к препарату, согласие на манипуляцию.

5. Использовать спецодежду, средства индивидуальной защиты.

6. Объем раствора в одном делении.

Задание 2

1. Неверно. Наружный путь.

2. Неверно. Гигиеническим.

3. Неверно. Класс Б.

4. Верно.

5. Верно.

6. Неверно. Класс Б

7. Неверно. Врач.

8. Неверно. Только врач.

9. Неверно. В сейфе.

10. Неверно. Антисептика.