Материалы для практического занятия по теме: "Предстерилизационная очистка ИМН. Контроль ПСО", "Стерилизация ИМН. Контроль стерилизации"

Учебные задачи

После изучения темы студент должен знать:

- этапы обработки и предстерилизационной очистки шприцев, игл, резиновых изделий

Студент должен уметь:

- готовить моющие растворы;

- осуществить предстерилизационную очистку ИМН;

- осуществить контроль качества предстерилизационной очистки.

Перечень вопросов для изучения темы:

1. Понятие о предстерилизационной очистке (ПСО) изделий медицинского назначения.

2. Этапы ПСО.

3. Приготовление моющих растворов на основе МС «Лотос» и «Биолот».

4. Контроль качества ПСО.

5. Техника проведения проб.

6. Препараты для дезинфекции и ПСО в одном этапе.

Тема: «Предстерилизационная очистка

изделий медицинского назначения»

Актуальность темы

На распространение внутрибольничных инфекций большое влияние оказывает степень безопасности проведения инвазивных манипуляций, а это во многом зависит от степени эффективной обработки медицинского инструментария. В данной ситуации в предотвращении угрозы внутрибольничного заражения огромное значение приобретает качество обработки медицинского инструментария многоразового использования, которая включает этапы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Эта тема посвящена второму, очень важному этапу обработки инструментария – предстерилизационной очистке, без проведения которой нельзя приступить к третьему, заключительному этапу – стерилизации, так как после этапа дезинфекции на инструментах могут остаться различные виды загрязнений, в том числе кровь и слизь, которые представляют большую опасность для здоровья пациентов.

Исходя из принципа безопасности при обслуживании пациентов, медицинская сестра несет ответственность за качество обработки использованного инструментария многоразового использования, технике которой вы должны научиться после изучения данной темы.

Теоретическая часть

Дезинфекция–это лишь первый этап предстерилизационной очистки инструментария, который проводится в пределах стационара с целью уничтожения патогенных микроорганизмов до уровня, не представляющего опасности для здоровья окружающих.

При дезинфекции не достигается полного удаления органических и прочих загрязнений. Для их удаления проводится второй этап – собственно предстерилизационная очистка (ПСО), которая проводится в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО).

Центральное стерилизационное отделение.

ЦСО – отделение, где происходит стерилизация изделий медицинского назначения.

Функции ЦСО:

1. прием и хранение до окончания обработки продезинфицированных в отделениях ЛПУ изделий;

2. разбор, учет и замена неисправных изделий;

3. предстерилизационная очистка и контроль качества предстерилизационной очистки;

4. комплектование, упаковка, укладка изделий и инструментов;

5. подготовка перевязочного материала (салфеток, шариков и т.д.);

6. стерилизация изделий, контроль качества стерилизации;

7. выдача стерильных изделий в отделения.

В соответствии с существующими нормативно-методическими документами, ЦСО должно располагать набором помещений, которые разделяются на 2 зоны: нестерильную и стерильную. Это положение нуждается в корректировке. Современное центральное стерилизационное отделение должно иметь 3 зоны: "грязную", "чистую" и "стерильную".

"Грязная" зона - это помещения, в которых находится использованный инструментарий и материалы; представлены комнатой для приема материала в контейнерах из отделений и двумя моечными помещениями - одно для непосредственно инструментов и материалов, а другое - для транспортных тележек, на которых осуществляется перевозка контейнеров по лечебному учреждению. "Грязная" зона сообщается с "чистой" только через моечные автоматы проходного типа и посредством закрывающегося передаточного окна (для передачи инструментов, вымытых, продезинфицированных и высушенных вручную). В состав "грязной" зоны целесообразно включить гардероб для верхней одежды и санузлы общего пользования.

"Чистая" зона - это те помещения, что расположены непосредственно за мойками. Там находятся инструменты и материалы уже чистые, но еще не стерильные. К этим помещениям относятся комнаты упаковки и подготовки к стерилизации инструментов, подготовки и упаковки текстиля, изготовления перевязочных материалов, различные складские помещения и комнаты для персонала, одетого в спецодежду (халаты, головные уборы, специальная обувь). Вход в "чистую" зону осуществляется через санпропускник.

"Стерильная" зона - это, собственно, склад простерилизованного материала. Он отделен от "чистой" зоны проходными стерилизаторами. Это помещение особой чистоты, куда вход разрешен только через санпропускник, строго ограниченному персоналу, в специальной одежде, к примеру, обязательно в масках.

Предусматриваются также служебные помещения, изолированные от функциональных. Это коридоры, канцелярия, комната персонала, не одетого в спецодежду, комната подготовки воды и др.

Помещения необходимо распланировать таким образом, чтобы потоки грязных, чистых и стерильных материалов и инструментов не пересекались.

Организация работы в производственных помещениях ЦСО:

1. Приемная. Осуществляется приемка, проверка, сортировка и регистрация инструментов, доставленных из отделений.

2. Моечная. Проводится предстерилизационная очистка ИМН, контроль качества ПСО.

3. Упаковочная. Проводится упаковка ИМН, прошедшихконтроль качества ПСО. Упаковочный материал выбирают в соответствии с методом стерилизации.

4. Стерилизационная. Стерилизация осуществляется физическими или химическими методами, выбор метода и режима стерилизации зависит от материала стерилизируемого ИМН.

5. Склад стерильных изделий (экспедиция). Производится временное хранение стерильного материала и выдача его в отделения.

С хема помещений ЦСО

Предстерилизационная очистка

Проводится на основании отраслевого стандарта «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения» ОСТ 42-21-2-85 и методического указания МУ 287-113 «Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация изделий медицинского назначения»

Предстерилизационная очисткапредусматривает удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, механических загрязнений, остаточных количеств лекарственных препаратов, в том числе невидимых для глаза остатков крови, слизи и т.д. Это действие в дальнейшем обеспечивает эффективность стерилизации.

Разъемные изделия должны подвергаться ПСО в разъемном виде.

Существуют механизированный и ручной способы ПСО. Для механизированного способа применяются моечные машины, ультразвуковые очистители. Ручной способ осуществляется с применением моющего раствора, при использовании дезинфицирующего средства может быть совмещен с этапом дезинфекции.

Обратите внимание! Выписка из СанПиН 2.1.3.2630 от 09.08.2010

1. Предстерилизационная очистка осуществляется в качестве самостоятельного процесса после дезинфекции изделий или при совмещении с ней.

2. Её цель – удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические и другие), в том числе остатков лекарственных препаратов, сопровождающееся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации этих изделий.

3. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (далее – «раствор») с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

4. Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.

Приготовление 0,5 % моющего раствора на основе

МС «Лотос» при ручной очистке.

Варианты приготовления моющего раствора:

Первый вариант– с применением МС «Биолот».

Используют 0,5% моющий раствор для ручной очистки: 5 г МС «Биолот» + 995 мл воды. Перед замачиванием инструментов раствор подогревают до температуры 40-45 градусов.

Раствор используется однократно, так как биологические ферменты действуют одномоментно, готовится непосредственно перед использованием.

Второй режим – с применением моющих средств: «Лотос», «Астра», «Маричка», «Новость», «Прогресс». Используют 0,5% моющий раствор с добавлением раствора перекиси водорода:

• 5 г порошка + 160 мл 3% раствора перекиси водорода + 835 мл водыили

• 5 г порошка + 15 мл 33% р-ра перекиси водорода (пергидроль) + 980 мл воды

Перед замачиванием инструментов раствор подогревают до температуры 50-55 градусов.

Допускается применение моющего раствора до появления розовой окраски или хлопьев. Неизмененный моющий раствор можно подогревать до 6 раз в течение суток.

Температура раствора контролируется водным термометром.

Этапы предстерилизационнной очистки

(ручной способ)

1. инструменты замачивают в моющем растворе при полном погружении на 15 мин с поддержанием необходимой температуры.

2. моют инструменты в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона – 30 сек. на каждое изделие.

3. инструменты промывают под проточной водой:

• при применении МС «Биолот» 3 минуты;

• при применении МС «Прогресс» 5 минут;

• при применении МС «Лотос» 10 минут.

1. ополаскивают дистиллированной водой для исключения пирогенной реакции – 30 секунд каждое изделие.

2. сушат инструменты горячим воздухом (80-85⁰С) до полного исчезновения влаги.

После сушки необходимо провести контроль качества очистки специальными реактивами.

Контроль качества предстерилизационной очистки

Контролю качества предстерилизационнной очистки подлежит 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.

Самоконтроль медицинской сестрой в ЦСО должен проводиться ежедневно, старшей медсестрой отделения еженедельно, контроль роспотребнадзора - 1 раз в квартал

Контроль качества «ПО» изделий для медицинского назначения

с помощью реактива азопирам.

(Методические указания МУ286/13)

Выявляет наличие следов дезинфицирующих (хлорсодержащих), моющих средств, ржавчины, следов крови.

Пригодность рабочего раствора проверяется следующим образом: 2-3 капли наносят на участок крови:

- если не позже, чем через 1 мин. появится сначала фиолетовое окрашивание, быстро переходящее в розово-сиреневое– реактив годен к применению;

- если окрашивание в течение 1 мин. не появится, реактивом пользоваться нельзя.

Техника проведения азопирамовой пробы

1. Обязательное соблюдение мер предосторожности (надеть средства защиты, рассыпанные или пролитые реактивы удалять, а место, где они находились, промывать или протирать тампоном, смоченным водой).

2. На инструмент наносят 2-3 капли раствора реактива или протирают тампоном, смоченным в реактиве.

3. Для контроля труднодоступных мест применяют ватные турунды, смоченные в реактиве.

4. Для проверки шприцев в них наливают реактив и несколько раз продвигают поршень, смачивая стенки, затем вытесняют реактив на марлевую салфетку или вату.

5. Для проверки игл реактив наливают в шприц, не давший положительной пробы, последовательно сменяя иглы, пропускают реактив через них, вытесняя по 3-4 капли на марлевую салфетку.

6. Для проверки катетеров и других полых изделий в них вводят реактив пипеткой или чистым шприцем, после непродолжительного контакта реактива сливают его на марлевую салфетку.

Проба считается положительной, если появляется окрашивание:

Наличие крови– в течение 1 мин. – фиолетовое, затем розово-сиреневое окрашивание.

Бурое - при наличии ржавчины и хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Розовое – при наличии моющих средств.

Окрашивание появившееся после 1 мин. не учитывается;

Внимание! При положительных пробах на следы крови всю группу проверяемых изделий подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов; при розовом и буром окрашивании – отмывка под проточной водой с последующим ополаскиванием в дистиллированной воде.

Упаковка изделий медицинского назначения

Одним из обязательных условий эффективной стерилизации является правильная укладка изделий перед проведением стерилизации, выбор оптимальных защитных упаковок

Основными задачами финишной упаковки для стерилизации изделий медицинского назначения являются: обеспечение качественного процесса стерилизации, защита стерильного материала от повторного загрязнения после стерилизации, способность асептическим образом извлекать изделие из упаковки после стерилизации, хранение и транспортировка упакованных ИМН

Широкое распространение в лечебных учреждениях в качестве упаковки медицинских изделий получили стерилизационные коробки (биксы), внедренные в медицинскую практику несколько десятилетий назад, и используемые до настоящего времени.

Используются для стерилизации паровым методом.

Срок стерильности ИМН в биксе без фильтра – 3 суток; в биксе с фильтром – 20 суток.

В качестве упаковочного материала для медицинских изделий в настоящее время всё больше используются крепированая бумага, нетканый текстиль, бумажные и комбинированные пакеты для стерилизации.

Комбинированные (бумажно-пленочные) упаковки. Этот вид упаковок предназначен для упаковки изделий, которые должны подвергаться стерилизации:

• паровым методом (водяным насыщенным паром под избыточным давлением);

• газовым методом (окисью этилена или формальдегидом).

Комбинированные упаковки, используемые как упаковочный материал, имеют следующие достоинства:

• прозрачная сторона упаковок позволяет видеть и легко идентифицировать содержимое упаковки (стерилизуемые изделия и материал);

• легко и успешно закрываются при помощи термосварочных аппаратов (кроме самоклеящихся пакетов);

• упаковку с соблюдением правил асептики можно без труда открыть, учитывая направление вскрытия, указанное схематическим изображением на бумажной стороне упаковок (со стороны нерабочей части инструмента), без использования дополнительных инструментов и вынуть ее содержимое без риска его вторичной контаминации микроорганизмами после стерилизации;

• при вскрытии упаковок, во избежание разрывов бумажной стороны, последнюю необходимо удерживать в руке, отделяя от нее полимерную сторону.

Допустимый срок хранения изделий, простерилизованных в упаковках составляет:

• в одинарной упаковке, запечатанной с помощью термосварочного аппарата – 1 год;

• в двойной упаковке (при размещении пакетов один в другом), запечатанных с помощью термосварочного аппарата – 2 года;

• в пакетах самоклеющихся – 6 месяцев.

Крафт-бумага должна обладать двумя противоположными свойствами: проницаемостью для стерилизационных сред и непроницаемостью для микроорганизмов, загрязненных частиц и воды (фильтрующий эффект). Это обеспечивается специальной технологией изготовления.

Используются для стерилизации паровым и воздушным методами.

Стандартные крафт пакеты обеспечивают стерильность в течение двадцати суток. Есть модели, позволяющие стерильное хранение до пятидесяти суток, а при двойной упаковке – до шестидесяти.

Крепированная бумага – специальный материал, выпускаемый листами стандартных размеров, в которые заворачивают крупные предметы из тканей, стекла, металла.

Свойства: отличная влагостойкость; прочность; эластичность; мягкость; отсутствие ворса; незначительный вес.

Разработана для паровой, воздушной, этилен оксидной, пароформальдегидной, радиационной и пероксидной стерилизации.

Срок стерильности изделий – 20 суток.

Бязь двуслойная применяется для паровой и газовой стерилизации.

Срок стерильности – 3 суток.

Так же возможно проведение стерилизации изделий медицинского назначения воздушным методом без упаковки.

Срок стерильности ИМН – 6 часов.

Технология укладки биксов (стерилизационных коробков)

Различают стерилизационные коробки металлические (КС) и с фильтром (КФ). КС имеют боковые отверстия, которые открываются и закрываются специальным металлическим поясом на корпусе. КФ имеют отверстия на крышке. Изнутри эти отверстия закрыты фильтром.

Алгоритм подготовки бикса к стерилизации

1. Проверьте детали на герметичность, определяя: а) плотность закрытия крышки; б) легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса; в) прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством.

2. Закрепите пояс в положении, при котором отверстия корпуса закрыты.

3. Протрите бикс изнутри и снаружи 0,5% раствором нашатырного спирта.

4. Застелите дно и стенки бикса салфеткой или простыней.

5. Уложите в бикс перевязочный материал и операционное белье.

6. Разместите в бикс индикаторы стерильности материала.

7. Маркируйте бикс: на крышку бикса должна быть привязана бирка с указанием даты стерилизации, способа укладки и подписи медсестры.

Виды укладок

Целевая	Универсальная	Видовая
Укладывается материал, инструменты для одной операции процедуры	Все необходимое для накрывания стерильного стола, для работы в течение дня в процедурном кабинете	Материалы и инструменты одного вида

Универсальная (комплектная укладка):

1. В бикс укладывают в строго определенном порядке перевязочный материал на одну несложную операцию и операционное белье:

а) Нижний слой – перевязочный материал вертикально по секторам;

б) Второй слой – операционное белье вертикально по секторам.

1. Помещают индикаторы стерильности.

2. Один на другой кладут края выстилающей простыни.

3. Поверх простыни (первый слой) укладывают 1 халат, сверху 1 пояс, маску, марлевые салфетки и полотенце для рук (для операционной сестры).

4. Сверху кладут контрольный индикатор.

5. Закрывают крышку.

Примечание: при упаковке материала в бикс необходимо их укладывать рыхло!

Тема: «Стерилизация»

Задачи учебные:

После изучения темы студент должен знать:

- определение стерилизации и ее сущность;

- методы, средства и режимы стерилизации;

- виды контроля режима и качества стерилизации.

Студент должен уметь:

- упаковать шприцы и иглы в крафт-пакет;

- упаковать резиновые изделия в мягкую бязевую упаковку;

- упаковать в открытую емкость;

- подготовить перевязочный материал к стерилизации;

- подготовить бикс к стерилизации;

- владеть техникой использования стерильного бикса.

Перечень вопросов для изучения темы:

1. Понятие о «стерилизации».

2. Методы, способы, режимы стерилизации.

3. Контроль качества стерилизации.

4. Виды упаковок.

5. Подготовка перевязочного материала к стерилизации.

6. Подготовка бикса к стерилизации.

7. Виды укладок бикса.

8. Химический метод стерилизации современными средствами.

Вопросы для поисковой беседы

(подумайте и ответьте)

1. Достигается ли полное уничтожение микроорганизмов в процессе дезинфекции? Если нет, то почему?

2. Что такое споровая форма микроорганизмов? Как в природе возникают эти формы?

3. Как ее можно уничтожить? Можно ли уничтожить механическими методами?

4. Можно ли споровую форму микроорганизмов уничтожить методом кипячения?

5. Могут ли погибнуть споровые формы при очень высоких температурах?

6. Все ли изделия медицинского назначения могут выдержать воздействие высоких температур? Например, резиновые изделия?

Ответы на вопросы поисковой беседы

1. В основном уничтожаются вегетативные формы микроорганизмов, споровые чаще сохраняют жизнеспособность.

2. Это очень устойчивая форма к воздействию различных факторов среды, так как она возникает как результат приспособленности микроорганизмов к неблагоприятным условиям среды. Их можно встретить на высоте, в слоях тропосферы, где нет других признаков жизни.

3. Для их уничтожения необходимы особые условия, механические методы здесь неприемлемы.

4. Нет, метод кипячения может применяться только как метод дезинфекции, при кипячении споровые формы не погибают.

5. Да, могут.

6. Естественно, нет.

Тема: «Стерилизация»

Актуальность темы

Вам хорошо известна проблема внутрибольничных инфекций, как в нашей стране, так и во всем мире. Для предупреждения возникновения таких ситуаций необходимо строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, и особое значение в этой связи приобретают дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария и диагностической техники. Дезинфекционные мероприятия не в полной мере уничтожают все формы микроорганизмов, вызывающих заболевания. Для медицинских изделий, относящихся к средней и высокой степеням опасности риска заражения от них, необходим более качественный вид очистки.

Данная тема посвящена очень важному этапу очистки изделий медицинского назначения – стерилизации. Стерилизации, т.е. удалению всех видов микроорганизмов, подвергаются все изделия, контактирующие со слизистыми оболочками и проникающие в стерильные ткани и полости человеческого тела. От качества стерилизации и правильности хранения этих изделий во многом зависят здоровье и жизнь пациентов и медицинских работников.

Сознательное и добросовестное отношение к своей работе и безукоризненное выполнение требований противоэпидемического режима отделений предотвращают профессиональные заражения и снижают риск заболеваемости ВБИ пациентов.

Теоретическая часть

Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов на изделиях медицинского назначения.

Стерилизации должны подвергаться все предметы, соприкасающиеся в процессе эксплуатации с раневой поверхностью, со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждение, а также медицинские изделия, проникающие в стерильные ткани тела или сосудистую систему.

Стерилизации подвергаются сухие изделия медицинского назначения после предстерилизационной очистки, контроля качества ПСО и упаковки.

Выбор того, или иного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого изделия.

Основными нормативными документами, устанавливающими методы, средства и режимы стерилизации, являются ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» и МУ 287-113 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения»

Физический метод стерилизации.

Паровой способ – надежный, нетоксичный, обеспечивает стерильность не только поверхности, но и всего изделия. Осуществляется при невысокой температуре, обладает щадящим действием на обрабатываемый материал.

Стерилизующий агент – водяной насыщенный пар под избыточным давлением.

Режимы парового способа (в паровых стерилизаторах)

Наименование объектов	Режимы
	Давление пара, (атм)	Темп 0С	Время экспозиции
Изделия из металла, стекла, текстильных материалов (основной режим)	2,0	132	20 мин
Изделия из резины и полимерных материалов (щадящий режим)	1,1	120	45 мин

Недостатки парового способа – вызывает коррозию инструментов из некоррозионностойких металлов, увлажняет изделия, ухудшая условия их хранения.

Воздушный способ – удобен в использовании, не вызывает коррозию металлов, не происходит увлажнения упаковки и изделий.

Стерилизующий агент – сухой, горячий воздух.

Режимы воздушного способа стерилизации (в воздушных стерилизаторах)

Наименование объектов	Режим стерилизации
	Температура 0С	Время экспозиции
Изделия из стекла, металла	180	60
	160	150

Гласперленовый метод предназначен для быстрой стерилизации небольших цельнометаллических инструментов, не имеющих полостей, каналов и замковых частей. Метод крайне прост - инструмент погружается в среду мелких стеклянных шариков, нагретых до температуры 190 - 290⁰С (таким образом, чтобы над рабочей поверхностью инструмента оставался слой шариков не менее 10 мм) на 20 - 180 секунд, в зависимости от размера и массы инструмента. Этот метод используется, в основном, стоматологами для экспресс-стерилизации мелких.

Инфракрасным способом стерилизуют стоматологические и некоторые другие инструменты из металлов.

Радиационный способ необходим для стерилизации изделий из термолабильных материалов. Стерилизующим агентом являются ионизирующие гамма и бета-излучения. Используют бумажные и полиэтиленовые упаковки. Срок годности в полиэтиленовых упаковках - длительный. Этот метод – основной для промышленной стерилизации.

Химический метод

Применяют для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие официально рекомендуемые, доступные методы стерилизации.

Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действие (Сайдекс, Лизоформин 3000, Нейтральный анолит и т.д.)

При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики, используя стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства.

Стерилизующий агент 6% перекись водорода:

1. при комнатной температуре – 6 часов (18 ⁰С);

2. при однократном подогреве – 3 часа (50 ⁰С).

Стерилизацию проводят методом погружения в стерилизующие средства в соответствии с методическими указаниями по их применению.

Алгоритм отмывки инструментов после использования стерилянтов

Оснащение: 2 стерильные емкости со стерильной водой, стерильный бикс, стерильные салфетки, стерильная простыня, стерильные пинцеты.

1. Стерильным пинцетом инструментарий переносится вначале в первую емкость со стерильной водой.

2. Затем во вторую емкость со стерильной водой.

3. Вынимают пинцетами на стерильную простыню или салфетки.

4. Высушивают стерильными салфетками.

5. Переносят в стерильный бикс, выстланный стерильной простыней.

6. Стерильная вода используется однократно!

7. Срок хранения при невскрытом биксе – 3 суток.

Недостатки – изделия стерилизуются без упаковки, их необходимо промывать, что может привести к реконтаминации.

Газовый метод стерилизации применяют для эндоскопических инструментов, аппаратов искусственного кровообращения, изделий из пластмасс и кетгута.

Упаковка: двухслойный полиэтилен (срок хранения - 5 лет); из влагопрочной бумаги (срок хранения – 3 суток).

Стерилизующий агент:

1. окись этилена с бромистым этилом – время экспозиции - 6 часов, t⁰ в камере 35 ⁰С;

2. пары 40 % формальдегида в спирте (t⁰ 80⁰С), время экспозиции для пластмасс и резины – 180 мин; для стекла и металла – 120 мин.

Плазменным методом стерилизуют, используя средства на основе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах. Стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.

Контроль качества стерилизации

При любом методе стерилизации необходим контроль качества стерильности изделий.

Применяются следующие методы контроля стерильности:

• Физический;

• Химический;

• Бактериологический.

Физический метод заключается в измерении максимальной температуры в стерилизаторе при помощи термометра ртутного максимального.

Для химического контроля режимов стерилизации применяется соответствующий индикатор стерильности (ИС). Индикаторы позволяют определить не только температуру, которая достигалась в процессе стерилизации, но и время ее воздействия на объекты.

Индикаторы представляют собой полоску бумаги, на одной стороне которой нанесен индикаторный слой, изменяющий свой цвет до цвета эталона при соблюдении режима стерилизации. Стерилизация считается достигнутой, если цвет всех индикаторов, заложенных в камеру стерилизатора, соответствует цвету эталона, или темнее эталона. Если цвет индикатора светлее эталона, - стерилизация неэффективна. При этом использование всей партии изделий запрещается.

Режим стерилизации	Вид индикатора
	Наружный	Внутренний
132о, 20 мин
120 о, 45 мин
180 о, 60 мин
160 о, 150 мин

Для проведения бактериологического контроля используются биотесты, имеющие дозированное количество спор тест-культуры.

Вопросы для закрепления теоретической части

1. Дайте определение «стерилизации».

2. Назовите документ, оговаривающий все режимы и методы стерилизации.

3. Какие методы стерилизации вы знаете?

4. Назовите режимы воздушного метода стерилизации.

5. Каковы недостатки воздушного метода стерилизации?

6. Назовите режимы парового метода стерилизации

7. Каковы преимущества парового метода?

8. Как осуществляется контроль качества стерильности при воздействии температурными параметрами?

9. Назовите преимущества и недостатки химического метода стерилизации.

10. Что является стерилизующим агентом при радиационном методе стерилизации.

Критерии оценок:

«5» баллов - если Вы правильно, быстро и уверенно ответили на все вопросы;

«4» балла - если Вы правильно, но неуверенно ответили на все вопросы;

«3» балла - если Вы неуверенно ответили на все вопросы, допустили неточности или не более 3 раз прибегали к помощи текста;

«2» балла - если Вы не смогли ответить более чем на 4 вопроса, или отвечали на вопросы, используя текст.

Эталоны ответов на вопросы

для закрепления теоретической части

1. Стерилизация– метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

2. Отраслевой стандарт «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» (ОСТ 42-21-2-85).

3. Термические: паровой, воздушный; химические: газовый, химические препараты, плазменный; радиационный.

4. а) температура - 180 ⁰С, время - 60 мин; б) темп. - 160⁰С, время - 150 мин.

5. Медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий, невозможность использования для стерилизации изделий из резины, полимеров.

6. а) режим 2 атм., температура 132 ⁰С, время – 20 ми н; б) режим - 1,1 атм., температура - 120 ⁰С, время - 45 мин.

7. Надежный, нетоксичный, обеспечивает стерильность не только поверхности, но и всего изделия. Осуществляется при невысокой температуре, обладает щадящим действием на обрабатываемый материал.

8. С помощью термоиндикаторов (ИС), меняющих цвет соответственно эталону при соблюдении режима стерилизации и химических индикаторов, имеющих определенную температуру плавления при достижении условий стерилизации.

9. Применяется при невозможности использования других, доступен, легок в исполнении. Недостатки – изделия стерилизуются без упаковки, их необходимо промывать, что может привести к реконтаминации.

10. Стерилизующим агентом являются ионизирующие гамма- и бета-излучения.

Вопросы для самоконтроля теоретической части занятия

1. С какой целью проводят дезинфекцию медицинского инструментария?

2. Что необходимо провести после этапа дезинфекции?

3. С какой целью проводится ПСО?

4. Какие МС применяют при приготовлении моющего раствора?

5. До какой предельной температуры можно подогреть моющий раствор с порошком «Биолот»?

6. Срок годности моющего раствора с порошком «Биолот».

7. Сроки годности моющего раствора с порошком «Лотос».

8. С какой целью проводится промывание инструментария дистиллированной водой?

9. При какой температуре проводится сушка изделий в сухожаровых шкафах.

Критерии оценок:

«5» баллов - если Вы правильно, быстро и уверенно ответили на все вопросы;

«4» балла - если Вы правильно, но неуверенно ответили на все вопросы;

«3» балла - если Вы неуверенно ответили на все вопросы, допустили неточности, или не более 3 раз прибегали к помощи текста;

«2» балла - если Вы не смогли ответить более чем на 4 вопроса, или отвечали на вопросы, используя текст.

Эталоны ответов на вопросы самоконтроля

теоретической части занятия

1. Дезинфекцию проводят с целью уничтожения патогенных микроорганизмов с объектов внешней среды до уровня, не представляющего опасности для здоровья людей.

2. После этапа дезинфекции проводится этап ПСО.

3. ПСО проводят с целью удаления белковых, жировых и иных загрязнений, в том числе невидимых (крови и слизи).

4. МС для приготовления моющего раствора: «Биолот», «Прогресс», «Маричка», «Астра», «Лотос».

5. Моющий раствор с порошком «Биолот» подогревают до 40-45 градусов.

6. Раствор с МС «Биолот» применяется однократно, так как ферменты быстро разрушаются.

7. Моющий раствор с порошком «Лотос» можно использовать до появления розовой окраски, но не более суток, его можно подогревать до 6 раз в сутки.

8. Промывание дистиллированной водой применяется для исключения пирогенной реакции.

9. Сушка изделий производится при температуре 80-85 градусов.

по теме: «ПО изделий медицинского назначения»

10 заданий на 10 мин.

Выписать номера правильных утверждений:

1. Предстерилизационная очистка проводится с целью удаления различных видов загрязнений с медицинского инструментария.

2. После использования шприцы и иглы промывают под проточной водой.

3. Для приготовления 1 литра моющего раствора с МС «Биолот» отмеряют 10,0 порошка и 990 мл воды.

4. Замачивание в моющем растворе проводят в течение 15 мин.

5. Моющий раствор с МС «Лотос» подогревают до 50-55 градусов.

6. Моющий раствор с МС «Биолот» можно использовать несколько раз, но не более суток.

7. Ополаскивание под проточной водой после использования МС «Прогресс» проводится в течение 3 мин.

8. Контроль качества ПСО Роспотребнадзором проводится 1 раз в квартал.

9. Фенолфталеиновая проба проводится с целью выявления жировых загрязнений.

10. При положительной азопирамовой пробе появляется сначала фиолетовое окрашивание, переходящее в розово-сиреневое.

Критерии оценок:

«5» - задание выполнено без ошибок, менее 9 минут;

«4» - задание выполнено с 1 ошибкой, вовремя;

«3» - задание выполнено с 2 ошибками, вовремя;

«2» - задание выполнено с 3 и более ошибками.

Задача для актуализации знаний:

Пациенту К. врач назначил дуоденальное зондирование. Увидев резиновый зонд многоразового использования, приготовленный ему медицинской сестрой, он категорически стал отказываться от манипуляции, мотивируя тем, что боится заразиться вирусным гепатитом, так как слышал, что был такой случай.

Задание:

1. Ответить на вопросы: 1. Прав ли пациент, что не согласен на манипуляцию с использованием зонда многоразового использования? 2. Как Вы поступите в данной ситуации? 3. Вы сможете убедить пациента в безопасности данной манипуляции? 4. Возможно ли инфицирование во время манипуляции?

2. Вы можете сейчас частично ответить на вопросы задания, если затрудняетесь, подумайте, и, после изучения новой темы, ответьте на все вопросы.

Эталоны ответа на задачу для актуализации знаний

1. В данной ситуации пациент имеет право отказаться от манипуляции с использованием зонда многоразового использования.

2. Необходимо убедить пациента в безопасности медицинского инструментария многоразового использования, или использовать зонд однократного применения.

3. Исходя из основных этико-деонтологических принципов ухода, медицинская сестра не должна допустить проведение манипуляции загрязненным зондом, так как несет ответственность за свою работу и за здоровье пациентов. В таких случаях, чтобы убедить пациента в безопасности дуоденального зондирования зондом многоразового использования необходимо рассказать о последовательности обработки медицинского инструментария (дезинфекция, ПСО и последующая стерилизация)

4. Такое инфицирование возможно, если проведена некачественная дезинфекция (нарушение режима дезинфекции), или не полностью удалены различные виды загрязнений с инструментария. К инфицированию приводит некачественная стерилизация медицинского инструментария.

Тестовый контроль для оценки

базового уровня знаний по теме:

«Предстерилизационная очистка изделий

медицинского назначения»

10 заданий на 10 минут

2 вариант

Выберите один правильный ответ:

1. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения проводится с целью:

а) уничтожения вегетативных и споровых форм микроорганизмов;

б) удаления белковых, жировых и иных загрязнений, в том числе крови и слизи;

в) уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

г) уничтожения патогенных и непатогенных микроорганизмов.

2. Для проведения 3 этапа предстерилизационной очистки используется вода:

а) проточная;

б) дистиллированная;

в) прокипяченная;

г) дважды очищенная.

3. Этапы предстерилизационной очистки включают все, кроме:

а) дезинфекции;

б) промывания под проточной водой;

в) мойки в моющем растворе с ершеванием;

г) стерилизации.

4. Оснащение, необходимое для приготовления моющего раствора – исключить лишнее:

а) хлорамин;

б) деревянная лопаточка;

в) моющее средство;

г) мерная емкость для воды.

5. Промывание под проточной водой производится в течение:

а) 1 мин;

б) 3 мин;

в) 5 мин;

г) 10 мин.

6. При положительной фенолфталеиновой пробе появляется окрашивание:

а) сине-зеленое;

б) фиолетовое;

в) синее;

г) розовое.

7. Азопирамовая проба проводится для определения:

а) остатков крови;

б) остатков моющего раствора;

в) остатков масляного раствора;

г) остатков механических загрязнений.

8. Для приготовления моющего раствора на 2 литра берется моющего средства:

а) 5 г;

б) 10 г;

в) 15 г;

г) 50 г.

9. Основным документом, регламентирующим предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения, является приказ:

а) ФЗ № 52;

б) СП 3.1.5.2826-10;

в) ОСТ 42-21-2-85;

г) № 342.

10. Дезинфекция инструментов, используемых для пациентов, перенесших вирусный гепатит, производится раствором хлорамина в концентрации:

а) 1%;

б) 3%;

в) 5%;

г) 0,5%.

Критерии оценок для 1 варианта:

«5» - задание выполнено без ошибок, менее 9 минут;

«4» - задание выполнено с 1 ошибкой, вовремя;

«3» - задание выполнено с 2 ошибками, вовремя;

«2» - задание выполнено с 3 и более ошибками.

Критерии оценок для 2 варианта:

«5» - 0–1 ошибка;

«4» - 2 ошибки;

«3» - 3 ошибки;

«2» - 4 и более ошибок.

Эталоны ответов на тестовые задания

для самоконтроля знаний по теме:

«ПО очистка изделий медицинского назначения»

1 вариант

Номера правильных утверждений:

1; 4; 5; 8; 10.

Вариант 2

1 – б

2 – а

3 – г

4 – а

5 – г

6 – г

7 – а

8 – б

9 – в

10 – б

Критерии оценок по учебному модулю 5:

(по трем контрольным точкам)

«5» - если Вы набрали по сумме баллов от 14 баллов и выше;

«4» - если Вы набрали по сумме баллов от 11 до 13 баллов;

«3» - если Вы набрали по сумме баллов от 8 до 10 баллов;

«2» - если Вы набрали по сумме баллов менее 7 баллов.

Задания для закрепления:

1. После изучения темы ответьте на вопросы:

а) с какими современными химическими средствами стерилизации вы познакомились?

б) удобен ли метод химической стерилизации?

в) каковы ее недостатки?

1. Продемонстрируйте алгоритм отмывки инструментов после использования стерилянтов.

Эталоны ответов на вопросы самостоятельной работы

а) Сайдекс, лизоформин 3000, нейтральный анолит, бианол, гигасепт;

б) Химический метод очень удобен, доступен при стерилизации термолабильного оборудования;

в) Недостатки – изделия стерилизуются без упаковки, их необходимо промывать, что может привести к реконтаминации.

Тестовые задания для самоконтроля знаний по теме: «Стерилизация»

Вариант 1

10 заданий на 10 минут

Выберите один правильный ответ:

1. Стерильность шприцев и игл в крафт-пакетах сохраняется:

а) один час;

б) 10-12 часов;

в) 24 часа;

г) 72 часа.

1. Для стерилизации инструментов в сухожаровом шкафу используется режим:

а) t – 100 ⁰С, время - 60 минут;

б) t – 180 ⁰С, время - 60 минут;

в) t – 180 ⁰С, время - 45 минут;

г) t – 150 ⁰С, время - 60 минут.

1. В паровом стерилизаторе температура стерилизации шприцев составляет:

а) 100 ⁰С;

б) 150 ⁰С;

в) 132 ⁰С;

г) 180 ⁰ С.

1. Экспозиция стерилизации в автоклаве при температуре

132 ⁰С составляет:

а) 10 минут;

б) 20 минут;

в) 30 минут;

г) 60 минут.

1. При упаковке шприцев и игл в крафт-пакет, на 1 шприц укладывают иглы:

а) две;

б) три;

в) одну;

г) четыре.

1. Стерилизация – это:

а) метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом

материале патогенных микроорганизмов;

б) метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов;

в) метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале патогенных и непатогенных микроорганизмов;

г) метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

1. При подготовке к стерилизации бикс протирают изнутри:

а) раствором перекиси водорода 3%;

б) раствором хлорамина 3%;

в) раствором нашатырного спирта 0,5%;

г) раствором хлоргексидина 0,1%.

1. В качестве химического контроля качества стерилизации в сухожаровых шкафах используют:

а) бензойную кислоту;

б) мочевину;

в) тиомочевину;

г) никотинамид.

1. Режим работы парового стерилизатора:

а) 120 ⁰С, 1,1 атм. – 1 час;

б) 132 ⁰С, 2 атм. – 45 минут;

в) 120 ⁰С, 1,5 атм. – 20 минут;

г) 132 ⁰С, 2 атм. – 20 минут.

1. При каком режиме работы производят стерилизацию перчаток:

а) автоклавирование, давление 2 атм. – 45 минут;

б) в сухожаровом шкафу при температуре 180 градусов – 60 минут;

в) автоклавирование, давление 1,1 атм. – 45 минут;

г) автоклавирование, давление 1,1 атм. – 20 минут.

Тестовые задания для самоконтроля знаний по теме: «Стерилизация»

Вариант 2

10 заданий на 10 минут

Выберите один правильный ответ:

1. Возможным путем заражения ВИЧ-инфекцией является:

а) рукопожатие;

б) прием пищи из одной посуды;

в) укусы насекомых;

г) переливание инфицированной крови.

2. При стерилизации водяным паром чаще используют давление:

а) 2 атм.;

б) 4 атм.;

в) 1 атм.;

г) 0,5 атм.

3. В сухожаровой шкаф нельзя помещать шприцы, упакованные:

а) в пергаментную бумагу;

б) в мешочную непропитанную бумагу;

в) в мешочную влагопрочную бумагу;

г) в мягкую упаковку из бязи.

4. В сухожаровом шкафу стерилизация шприцев проводится при температуре:

а) 100 ⁰С;

б) 132 ⁰С;

в)150 ⁰С ;

г) 180 ⁰С.

5. Стерильность в мягкой бязевой упаковке сохраняется:

а) одни сутки;

б) 2 суток;

в) 3 суток;

г) 5 суток.

6. В качестве химического контроля качества стерилизации в паровых стерилизаторах используют:

а) бензойную кислоту;

б) левомицетин;

в) тиомочевину;

г) сахарозу.

7. Вид упаковки для стерилизации шприцев и игл в сухожаровом шкафу:

а) двухслойная бязь;

б) влагопрочная бумага;

в) полотно;

г) клеенка.

8. Для стерилизации химическим методом используют раствор:

а) спирта 96 %;

б) 6% раствор перекиси водорода;

в) 3% раствор перекиси водорода;

г) 5% раствор хлорамина.

9. На крышку бикса привязывают бирку, на котором указывают:

а) дату стерилизации, способ укладки;

б) дату стерилизации, способ укладки, подпись медсестры;

в) способ укладки, подпись медсестры;

г) дату стерилизации, способ укладки, фамилию медсестры.

10. Дайте определение стерилизации:

а) уничтожение вредных насекомых;

б) уничтожение патогенной микрофлоры;

в) уничтожение патогенной и непатогенной микрофлоры и их спор;

г) уничтожение условно-патогенной микрофлоры.

Критерии оценок:

«5» - 0–1 ошибка;

«4» - 2 ошибки;

«3» - 3 ошибки;

«2» - 4 и более ошибок.

Ситуационные задачи для самоконтроля знаний

по теме: «Стерилизация»

1. При вскрытии бикса с хирургическим бельем после стерилизации Вы обнаружили, что белье уложено очень плотно, а индикаторная бумага почти не изменила цвет. Оцените ситуацию. Существуют ли правила укладки материала для стерилизации?

2. Продолжительность стерилизации пинцетов в воздушном стерилизаторе составила 20 минут. Оцените ситуацию. Как проверить, достигнута ли стерилизация данного материала?

3. Инструменты для стерилизации в автоклаве помещены в клеенку, а затем в бязевую упаковку. Оцените ситуацию. Назовите ошибку.

4. После проведения стерилизации шприцев и игл в сухожаровом шкафу в течение одного часа состояние сахарозы (химический индикатор) осталось без изменения. Оцените ситуацию. В чем причина? Ваша тактика.

5. Вы вскрыли бикс с резиновыми перчатками и обнаружили, что все перчатки склеились между собой. Какие правила укладки были нарушены?

Критерии оценок:

«5» - уверенный, полный, обоснованный ответ;

«4» - ответ правильный, но допускаются небольшие неточности;

«3» - допускаются неточности, неуверенный, но правильный ответ;

«2» - неправильный ответ.

Эталоны ответов на тестовые задания

для самоконтроля знаний

по теме: «Стерилизация»

1 вариант 2 вариант

1 – г 1 – г

2 – б 2 – а

3 – в 3 – г

4 – б 4 – г

5 – а 5 – в

6 – б 6 – а

7 – в 7 – б

8 – в 8 – б

9 – г 9 – б

10 – в 10 - в

Эталоны ответов на ситуационные задачи

для закрепления

1. а) Существуют специальные правила укладки материала в бикс, материал укладывается рыхло; б) если индикаторная бумага не изменила цвет, это говорит о том, что стерилизация цели не достигла.

2. Цели стерилизации не достигнуты, так как продолжительность стерилизации при температуре 180 ⁰С составляет 60 минут, а при температуре 160 ⁰С 150 минут.

3. Инструменты для парового метода стерилизации должны быть упакованы в двухслойную мягкую бязевую упаковку, а упаковка в клеенку неприемлема, так как она не пропускает пар, стерилизация будет неэффективной.

4. Это говорит о том, что стерилизация цели не достигла, возможно, стерилизатор был неисправен.

5. Алгоритм укладки перчаток: проверить отсутствие влаги на перчатках, обработать перчатки снаружи и внутри тальком, каждую перчатку отдельно обернуть бязевой салфеткой и каждую пару завернуть отдельно в бязь.

Критерии оценок по учебному модулю 6 (по трем контрольным точкам):

«5» - если Вы набрали по сумме баллов от 14 баллов и выше;

«4» - если Вы набрали по сумме баллов от 11 до 13 баллов;

«3» - если Вы набрали по сумме баллов от 8 до 10 баллов;

«2» - если Вы набрали по сумме баллов менее 7 баллов.