Материалы для практического занятия по теме Профилактика профессиональных заболеваний

ПМ Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих (профессия младшая медицинская сестра)

МДК Организация безопасной среды для пациентов и персонала

Тема: Профилактика профессиональных заболеваний

Актуальность.

В течение многих десятилетий в нашей стране показатели состояния здоровья медицинских работников, продолжительность их жизни отличаются от среднестатистических данных, к сожалению, в худшую сторону.

Труд медиков связан с высокой интеллектуальной нагрузкой, ответственностью, а иногда требует больших физических усилий и выносливости. Доказательством наличия неблагоприятных воздействий являются следующие факты: заболеваемость работников здравоохранения занимает одно из ведущих мест в России; смертность медицинских работников, не доживших до 50-летнего возраста, на 32% выше, чем в среднем по стране, а у хирургов - на 40%; число дней нетрудоспособности по таким заболеваниям, как гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, ишемическая болезнь сердца, болезни печени, поджелудочной железы, у работников здравоохранения также значительно выше, чем в среднем у других профессиональных групп.

Результаты опроса медицинских работников показали, что из 100 человек 75-76 имеют хронические заболевания и только 40% из них состоят на диспансерном учете. Это говорит о том, что большинство медиков без должного внимания относятся к своему здоровью.

Одной из важнейших задач при создании безопасной больничной среды является определение, выявление и устранение различных факторов риска для медицинского персонала. В деятельности медицинской сестры можно выделить четыре группы профессиональных факторов, которые неблагоприятно действуют на состояние ее здоровья

Физические факторы риска.

К этим факторам относятся:

• физическое взаимодействие с пациентом;

• воздействие высоких и низких температур;

• действие различных видов излучений;

• нарушения правил эксплуатации электрооборудования.

Физическое взаимодействие с пациентом. В данном случае подразумеваются все мероприятия, связанные с транспортировкой и перемещением пациентов. Они являются основной причиной травм, болей в спине, развития остеохондроза у медицинских сестер.

Воздействие высоких и низких температур. Избежать неблагоприятного воздействия высоких и низких температур (ожогов и переохлаждений) в связи с выполнением манипуляций позволит реализация любого сестринского вмешательства строго по алгоритму действий.

Действие излучений. Высокие дозы радиоактивного облучения смертельны. Небольшие дозы приводят к заболеваниям крови, возникновению опухолей (прежде всего костей и молочных желез), нарушению репродуктивной функции, развитию катаракты. Источниками излучения в ЛПУ являются рентгеновские аппараты, сканеры и приборы сцинтиграфии, ускорители (аппараты лучевой терапии) и электронные микроскопы. В медицине также широко используются препараты радиоактивных изотопов, при­меняемых для диагностики и лечения ряда заболеваний.

Чтобы защититься от вредных излучений, необходимо соблюдать три правила:

• Расстояние - следует находиться на как можно дальнем расстоянии от их источников;

• Защита - носить индивидуальные средства защиты; помещения, где проводятся медицинские вмешательства с применением излучения, должны быть экранированы;

• Скорость - при нахождении рядом с источником излучения все манипуляции нужно выполнять по возможности быстро.

Оказывать физическую поддержку пациенту во время рентгенологического исследования или лечения можно только в случае крайней необходимости. Беременность медицинской сестры является противопоказанием для подобного рода услуг.

В настоящее время в медицинских учреждениях для лечебных, профилактических и диагностических целей используются и другие излучения, неблагоприятно влияющие на здоровье медицинского персонала:

• сверхвысокочастотные;

• ультрафиолетовые и инфракрасные;

• магнитные и электромагнитные;

• световые и лазерные.

Для профилактики их повреждающего действия на человеческий организм необходимо соблюдать технику безопасности при работе с соответствующими приборами.

Нарушения правил эксплуатации электрооборудования. В своей работе медицинская сестра часто пользуется электроприборами. Поражения электрическим током (электротравмы) связаны с неправильной эксплуатацией оборудования или его неисправностью.

При работе с электроприборами следует соблюдать правила безопасности.

1. Технические средства защиты от короткого замыкания (автоматические или пробочные предохранители) в электросети должны находиться в исправном состоянии.

2. Перед использованием электроприбора нужно изучить инструкцию по его эксплуатации.

3. Электроприборы необходимо содержать в исправном состоянии и своевременно ремонтировать. Их ремонт должны осуществлять только специалисты.

4. Следует применять только заземленное оборудование.

5. Под постоянным контролем должно находиться состояние изоляции электропроводки, электрооборудования и прочих элементов электросети.

6. Элементы электросети, электрооборудование и электроприборы можно ремонтировать и заменять после их обесточивания.

7. Нельзя допускать запутывания проводов. Перед использованием убеждаются в их целостности.

8. Прибор включают в электросеть в следующем порядке: сначала шнур подключают к электроприбору, а лишь затем к сети. Отключают его в обратном порядке. Нельзя выдергивать штепсель, потянув за шнур.

9. Электроприборы должны использоваться в помещениях с непроводящими электрический ток полами. Их не следует эксплуатировать во влажных помещениях, вблизи ванн, раковин или на открытом воздухе.

10. Нельзя допускать сетевой перегрузки, т.е. включать в одну розетку несколько электроприборов.

Химические факторы риска.

В ЛПУ сестринский персонал подвергается воздействию разных групп токсичных веществ, содержащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарственных препаратах.

Наиболее частым проявлением побочного действия токсичных веществ является профессиональный дерматит — раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести. Помимо него токсичные вещества вызывают повреждение других органов и систем. Токсичные и фармацевтические препараты могут воздействовать на органы дыхания, пищеварения, кроветворения, репродуктивную функцию. Особенно часты различные аллергические реакции вплоть до развития серьезных осложнений в виде приступов бронхиальной астмы, отека Квинке и т.п.

В настоящее время накоплено большое количество научных сведений о вредном влиянии анестетиков. Известно, что женщины наиболее подвержены риску заболевания. Установлено, что у лиц, подвергающихся профессиональному воздействию анестетиков, встречается так называемая триада: самопроизвольные аборты, аномалии новорожденных и бесплодие. Кроме того, опасны случаи повышенной заболеваемости раком, особенно лимфоидной ткани, лейкемии, психических расстройств и снижения интеллекта.

Лекарственные препараты и другие химические средства могут попадать в организм медицинской сестры различными путями:

• при прямом контакте – попадание на кожу и слизистые оболочки;

• при вдыхании – в виде аэрозолей или пыли химических веществ;

• при попадании в пищеварительную систему – с рук или при случайном проглатывании.

Соблюдение профилактических мер уменьшает вред от воздействия токсичных веществ.

1. Следует получить полное представление о применяемых препаратах: химическое название, фармакологическое действие, побочные эффекты, правила хранения и применения.

2. При возможности потенциальные раздражители должны быть заменены на безвредные вещества. Химические вещества, обладающие дезинфицирующими свойствами, можно заменить чистящими средствами и дезинфекцией с помощью высоких температур. Они имеют равную или даже большую эффективность и более дешевы.

3. Используют защитную одежду: перчатки, халаты, фартуки, защитные щитки и очки, бахилы, маски и респираторы. Если резиновые перчатки у людей с повышенной чувствительностью провоцируют дерматит, можно надевать силиконовые или полихлорвиниловые перчатки с подкладкой из хлопковой ткани. С порошками нужно работать только в хлопчатобумажных перчатках, однако они плохо защищают кожу при контакте с жидкими химическими веществами.

4. Следует внимательно изучать методические рекомендации по использованию тех или иных средств защиты при работе с токсичными веществами.

5. Приготовление растворов дезинфицирующих средств должно осуществляться в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией.

6. Не следует применять препараты местного действия незащищенными руками. Надевают перчатки или пользуются шпателем.

7. Нужно тщательно ухаживать за кожей рук, обрабатывать все раны и ссадины. Лучше пользоваться жидким мылом. После мытья обязательно нужно хорошо вытирать руки. Защитные и увлажняющие кремы могут помочь восстановить природный жировой слой кожи, утрачиваемый при воздействии некоторых химических веществ.

Психологические факторы риска.

В работе медицинской сестры важное значение имеет режим эмоциональной безопасности. Работа, связанная с уходом за больными людьми, требует особой ответственности, большого физического и эмоционального напряжения. Психологические факторы риска в работе медсестры могут приводить к различным видам нарушения психоэмоционального состояния.

Психоэмоциональное напряжение. Психоэмоциональное напряжение у медицинской сестры связано с систематическими нарушениями суточных биоритмов, связанных с работой в разные смены (день-ночь); особенностями работы (человеческие страдания, смерть); колоссальными нагрузками на нервную систему; высокой ответственностью за жизнь и благополучие других людей. Кроме того, к психологическим факторам риска относятся: опасение профессионального инфицирования, частые ситуации, связанные с проблемами общения (обеспокоенные пациенты, требовательные родственники).

Существует еще ряд факторов, усиливающих перенапряжение: неудовлетворенность результатами труда (отсутствие условий для эффективного оказания помощи, материальной заинтересованности) и завышенные требования к медицинской сестре, необходимость сочетания профессиональных и семейных обязанностей.

Стресс и нервное истощение. Постоянный стресс ведет к нервному истощению — потере интереса и отсутствию внимания к людям, с которыми работает медицинская сестра. Нервное истощение характеризуется следующими признаками:

• физическое истощение: частые головные боли, боли в пояс­нице, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, проблемы со сном (сонливость на работе, бессонница ночью);

• эмоциональное перенапряжение: депрессии, чувство беспо­мощности, раздражительность, замкнутость;

• психическое напряжение: негативное отношение к себе, работе, окружающим, ослабление внимания, забывчивость, рассеянность.

Начинать проводить меры по профилактике развития нервного истощения необходимо как можно раньше. С целью профилактики отрицательного воздействия стрессовых ситуаций медицинская сестра в своей деятельности должна опираться на следующие принципы:

1) четкое знание своих служебных обязанностей;

2) планирование своего дня; определяют цели и приоритеты, используя характеристики «срочно» и «важно»;

3) понимание важности и значимости своей профессии;

4) оптимизм, умение сосредоточиться на том положительном, что удалось сделать за день, считая итогом только успехи;

5) соблюдение здорового образа жизни, полноценный отдых, умение расслабляться, «переключаться»;

6) рациональное питание;

7) соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии.

Синдром профессионального выгорания. Это сложный психоло­гический феномен, который часто встречается у специалистов, работа которых подразумевает непрерывный прямой контакт с людьми и оказание им психологической поддержки.

Профессиональное выгорание — это синдром физического и эмоционального истощения, возникающего на фоне хронического стресса, вызванного межличностным общением. Существует множество факторов, которые способствует накоплению такого переутомления. Часть из них связана с отношением персонала к своей деятельности и проблемам пациентов. Риск выгорания повышается, если отсутствуют интересы помимо работы, если работа является убежищем от остальных сторон жизни и профессиональная деятельность поглощает полностью. Существует несколько видов эмоциональных реакций в профессиональной деятельности медицинской сестры, которые повышают риск выгорания:

• Вина перед собой и другими за то, что не успел что-либо сделать для пациента.

• Стыд за то, что результат работы не такой, как хотелось.

• Обида на коллег и пациентов, которые не оценили усилий медицинской сестры.

• Страх того, что не удастся что-либо сделать, что работа не дает права на совершение ошибки и что действия медицинской сестры могут не понять коллеги и пациенты.

Синдром профессионального выгорания — это целый комплекс психологических и физических симптомов, которые имеют сущест­венные индивидуальные различия у каждого конкретного человека.

Среди ранних симптомов можно выделить общее чувство усталости, неприязни к работе, общего неопределенного чувства беспокойства. Часто у медицинской сестры развивается подозрительность, которая выражается в убежденности, что сотрудники и пациенты не хотят с ней общаться.

Выгорание - это длительный динамичный процесс, который происходит в несколько стадий, поэтому особенно важно распознать подобные профессиональные проблемы как можно раньше. Выделяют три основные стадии развития синдрома профессионального выгорания.

На первой стадии выгорания человек истощен эмоционально и физически и может жаловаться на головные боли и общее недомогание.

Для второй стадии выгорания у медицинской сестры может развиться отрицательное и обезличенное отношение к людям, с которыми она работает, или у нее могут возникать негативные мысли относительно себя из-за раздражения, которое у нее вызывают пациенты. Чтобы избежать этих негативных эмоций, она уходит в себя, выполняет только минимальное количество работы и не хочет ни с кем ссориться. Чувство усталости и разбитости наблюдается даже после хорошего сна или выходных.

Заключительная, третья стадия (полное выгорание), которая обнаруживается не слишком часто, проявляется полным отвращением ко всему на свете. Медицинская сестра обижена на саму себя и на все человечество. Жизнь кажется ей неуправляемой, она не способна выражать свои эмоции и не способна сосредоточиться.

Биологические факторы риска.

К биологическим факторам риска следует отнести опасность заражения медицинского персонала ВБИ. Предотвращение профессионального инфицирования дости­гается неукоснительным соблюдением противоэпидемического режима и дезинфекционных мероприятий в ЛПУ. Это позволяет сохранить здоровье медицинского персонала, особенно работа­ющего в приемных и инфекционных отделениях, операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющего более высокий риск заражения в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим мате­риалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.).

Профилактика профессиональных заражений.

Профилактика профессиональных заражений достигается соблюдением санитарно-противоэпидемиологического режима.

Использование спецодежды медицинским персоналом

Цель:

• Создание барьера, препятствующего распространению и передаче возбудителей инфекционных заболеваний (в том числе внутрибольничных) от пациента к персоналу и от персонала к пациенту;

• Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены медицинского персонала;

• Охрана здоровья медицинского персонала.

Показания:

• Все виды персональной деятельности в медицинской организации

Оснащение:

• Медицинский халат/костюм;

• Медицинская шапочка (одноразовая/тканевая);

• Медицинская маска (одноразовая/4-слойная марлевая);

• Зеркало;

Необходимые условия:

1. Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы.

2. Для персонала стационаров предусматривается устройство гардеробных с душем и туалетом.

3. В операционном блоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в стерильных халатах, перчатках и масках.

4. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции.

Порядок действий:

Сроки смены спецодежды (халата/костюма):

• Смена спецодежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля, в режимных кабинетах, осуществляется ежедневно и по мере загрязнения;

• Смена спецодежды в подразделениях терапевтического профиля — 2 раза в неделю и по мере загрязнения.

Обработка рук медицинского персонала

(извлечение изСанПиН 2.1.3.2630 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»)

12.1 … В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский  персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов.

12.2 Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые.

12.3 Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.

12.4 Гигиеническая обработка рук.

12.4.1 Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

• перед непосредственным контактом с пациентом;

• после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

• после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

• перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

• после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

• после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;

12.4.2 Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

• гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

• обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

12.4.3 Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

12.4.4 Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

12.4.5 При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

12.4.6 Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

12.4.7 Использование перчаток.

12.4.7.1 Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

12.4.7.2 Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук. 

12.4.7.3 При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

12.5 Обработка рук хирургов.

12.5.1 Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа: I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой); II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

12.5.2 Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

12.5.3 Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

Порядок действий:

1. Снять украшения, часы;

2. Открыть водопроводный кран и отрегулировать температуру воды;

3. Обнажить кисти и предплечья;

4. Смочить кисти и запястья водой;

5. При помощи локтя получить из дозатора порцию жидкого мыла;

6. Энергично намылить влажные руки мылом, образовавшейся мыльной пеной намылить водопроводный кран;

7. Мыть руки образовавшейся пеной не менее 30 сек, каждое движение повторять не менее 5 раз:

• Поочередно круговыми движениями тереть кончики пальцев о ладонь противоположной руки («горное озеро»)

• Тереть ладонью о ладонь

• Правой ладонью тереть поверх тыльной стороны левой руки и наоборот

• Сложив ладони и переплетя пальцы тереть внутренние поверхности пальцев движениями рук вверх и вниз

• Тереть тыльной стороной пальцев одной руки по ладони другой руки и наоборот

• Тереть большие пальцы одной руки в сомкнутой ладони другой руки и наоборот

1. Тщательно смыть водой мыльную пену с рук;

2. Смыть водой мыло с крана, не дотрагиваясь до него;

3. Промокательными движениями просушить руки одноразовым бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран;

11.сбросить полотенце в емкость для медицинских отходов.

Примечание: при использовании крана с локтевым смесителем, его мытье не проводится.

Схема мытья рук с мылом и обработки кожным антисептиком

Использование медицинских перчаток

Цель:

• создание барьера, препятствующего распространению и передаче возбудителей инфекции от пациентов к персоналу, от персонала к пациенту и от пациента к пациенту;

• обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены;

• охрана здоровья персонала.

Показания:

• при асептических процедурах;

• во всех случаях возможного контакта с кровью, другими биологическими
  жидкостями или инфицированными поверхностями, предметами;

• при возможном контакте с химическими веществами: моющими и
  дезинфицирующими средствами.

Необходимые условия:

• достаточное количество перчаток стерильных и нестерильных, разовых и многократного применения;

• смена перчаток после каждого пациента.

Правила надевания стерильных перчаток

1. Взять перчатки в стерильной упаковке, проверить целостность упаковки, срок годности, развернуть.

2. Взять перчатку для правой руки за отворот так, чтобы пальцы не касались наружной поверхности перчатки.

3. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку.

4. Надеть перчатку, не нарушая ее отворота, разомкнув пальцы правой руки.

5. Взять перчатку для левой руки вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки (в перчатке) под отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.

6. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести их в перчатку.

7. Расправить отвороты на левой, затем на правой перчатке, натянув их на рукав.

Правила снятия стерильных перчаток.

1. Взять пальцами правой руки в перчатке за отворот на левой перчатке, касаясь ее наружной стороны, сделать отворот.

2. Взять пальцами левой руки в перчатке за отворот на правой перчатке, касаясь ее наружной стороны, сделать отворот.

3. Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за отворот правой рукой. (перчатка остается в правой руке)

4. Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снять выворачивая ее наизнанку (левая перчатка оказалась внутри правой)

5. Погрузить перчатки в емкость с дезраствором.

Если загрязнилась или порвалась одна перчатка необходимо сменить обе.

Профилактика заражения гемоконтактными инфекциями

Актуальность

Особенность эпидемиологической ситуации современного мира - повсеместно высокие уровни заболеваемости гемоконтактными инфекциями, то есть болезнями, возбудитель которых передается через кровь. В первую очередь речь идет о парентеральных гепатитах В, С и ВИЧ-инфекции, хотя в настоящее время известно более 30 нозологических форм инфекционных заболеваний, основным фактором передачи которых служит кровь. В структуре профессиональных заболеваний заболеваемость парентеральными вирусными гепатитами среди медицинских работников достигает 19%.

Заражение медицинского работника может происходить во время лечебно-диагностических манипуляций, а так же при сборе и утилизации отходов ЛПУ в случае травматизации (порез, укол и т.д.) и загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями пациента, содержащими возбудителя заболевания.

Факторы, определяющие потенциальный риск заражения медицинских работников.

1. Инфекционный и социальный статус пациента (носитель, острое или хроническое заболевание) и стадия заболевания.

2. Отсутствие или получение пациентом АРВТ (антиретровирусной терапии).

3. Наличие у пациента устойчивых штаммов вируса.

4. Биологическая жидкость, с которой произошел контакт (кровь, ее компоненты, другое).

5. Степень и характер контаминации биологическими жидкостями пациента.

6. Степень и характер нарушения целостности кожных покровов.

7. Иммунный и инфекционный статус медицинского работника.

8. Уровень знания медицинским работником правил ликвидации последствий аварийной ситуации и мер профилактики гемоконтактных инфекций.

9. Наличие повреждений кожи на руках; все поврежденные участки должны быть закрыты лейкопластырем, напальчниками.

10. Особенности профессиональной деятельности медицинского работника.

Возникновение аварийных ситуаций

Аварийная ситуация - попадание крови или других биологических жидкостей пациента на кожу, слизистые оболочки медицинского работника, на предметы окружающей среды, а так же проколы и порезы кожи ИМН, контаминированными биологическими жидкостями пациента.

На местах, где возможно возникновение аварийной ситуации, должна быть аптечка «АнтиСПИД».

Состав аптечки «АнтиСПИД»:

1. Спирт этиловый 70%, 100 мл

2. Спиртовый раствор йода 5%, 1 флакон

3. Стерильный бинт – 2 уп

4. Стерильные салфетки – 1 уп

5. Лейкопластырь бактерицидный – 3 шт

Действия медицинского работника при аварийной ситуации.

1. Оказание первой помощи:

– в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода, наложить повязку;

– при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор;

– при попадании на объекты окружающей среды – произвести дезинфекцию способом двукратного протирания с интервалом 15 минут, либо наложить ветошь, смоченную дезраствором на время экспозиции, затем произвести уборку.

2. Оформление аварийной ситуации:

–незамедлительно сообщить о аварийном случае старшей медсестре, зав.отделением (в выходные и праздничные дни – дежурному врачу);

–составляется Акт о несчастном случае на производстве;

–заполняется Журнал регистрации несчастных случаев на производстве.

3. Производится забор анализов крови у пострадавшего медицинского работника и пациента, чья кровь или другая биологическая жидкость попала к медработнику.

4. Пострадавший обращается к доверенному врачу (СПИД центр) для постановки на учет и получения препаратов АРВТ (антиретровирусной терапии).

5. Прием АРВТ должен быть начат не позднее 24 часов после аварийной ситуации.

6. На учете в центре медицинский работник состоит в течении года, сдает кровь на выявление антител каждые 3 месяца (через 3, 6, 9, 12 месяцев после аварийной ситуации). При отрицательных анализах снимается с учета.

7. В течении года после аварийной ситуации женщина не должна планировать беременность, в случае кормления ребенка грудью она должна прекратить грудное вскармливание.

Методы предотвращения аварийных ситуаций:

• замена инъекций на другие пути введения лекарственных препаратов;

• отказ от использования острых инструментов (ножницы с закругленными концами, тупоконечные хирургические иглы и т.д.);

• инженерные решения – самоубирающиеся иглы, защитные колпачки и др.;

• забор крови закрытыми системами;

• максимальное использование одноразового инструментария;

• использование автоматических установок для обработки ИМН;

• внедрение безопасных технологий;

• организация безопасного обращения с отходами.

Универсальные меры предосторожности

1. мыть руки до и после любого контакта с пациентом;

2. Рассматривать кровь и биологические жидкости пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.

3. Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать иглы со шприцев руками и не производить никаких манипуляций с использованными иглами;

4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или биологических жидкостей в лицо;

5. Использовать влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания крови или биологических жидкостей;

6. Рассматривать всё белье, загрязненное кровью или биологическими выделениями, как потенциально инфицированное;

7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.

Меры предосторожности при работе с кровью

Для того чтобы предотвратить заражение передающимися с кровью инфекциями, необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

• Избегать растекания, расплескивания и разбрызгивания крови и других биологических жидкостей.

• Не перекладывать использованные иглы и не надевать на них колпачки, использовать для этого инструменты, исключающие прямой контакт с иглой, или делать это одной рукой.

• Загрязненные режущие и колющие инструменты многоразового использования сразу (или при первой возможности) помещать в жесткие влагонепроницаемые (дно и стенки), маркированные или помеченные определенным цветом контейнеры для последующей обработки

• Размещать контейнеры для использованных острых инструментов так, чтобы ими было удобно пользоваться, и они не могли опрокинуться.

• Своевременно заменять контейнеры для режущих и колющих инструментов, не допуская их переполнения.

• Контейнер с использованными режущими и колющими инструментами перемещать только тщательно закрытым. Если возможна протечка, контейнер поместить внутрь другого контейнера.

• Образцы биологических жидкостей помещать в герметичные контейнеры с соответствующей маркировкой. Если контейнер с образцами загрязнен или поврежден, поместить его внутрь другого контейнера.

• Перед техническим обслуживанием и транспортировкой оборудования, загрязненного кровью или другими биологическими жидкостями, его следует продезинфицировать. Если дезинфекция невозможна, в сопроводительном листе указать загрязненные элементы.

• Помещать все использованные одноразовые материалы во влагонепроницаемые закрывающиеся контейнеры

Запрещается:

• Принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями.

• Хранить пищу и напитки в холодильниках или других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей и тканей.

• Поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями.

• Сгибать, ломать, снимать со шприцев использованные иглы, надевать на них колпачки и проводить подобные действия с загрязненными острыми инструментами, если можно этого не делать, или это не обусловлено требованиями медицинской манипуляции.

• Доставать что-либо руками из контейнеров для использованных многоразовых колющих и режущих инструментов, вручную открывать, опорожнять или мыть эти контейнеры