Материалы по теме Участие медицинской сестры в инструментальных методах исследования

ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова»

ПМ «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих»

МДК «Технология оказания медицинских услуг»

ТЕМА: «Участие медицинской сестры в инструментальных методах исследования»

Тобольск, 2019

Инструментальные методы исследования – исследование строения и функций органов пациентов с применением специальных приборов и аппаратов.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Электрокардиография (ЭКГ) – быстрое, простое и безболезненное исследование, при котором электрические импульсы сердца усиливаются и записываются на движущейся ленте бумаги. Каждая зафиксированная кривая отражает электрическую активность различных отделов и структур сердца. Это исследование позволяет врачу выявить целый ряд разных болезней сердца, в первую очередь нарушения ритма, недостаточное кровоснабжение сердца, последствия перенесенного инфаркта миокарда и так далее. Диагностическую ценность представляют также суточное мониторирование ЭКГ, регистрация ЭКГ на фоне приема определенных лекарственных средств или во время физической нагрузки.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это регистрация электрической активности головного мозга. Процедура проста и безболезненна: к голове пациента прикрепляют около 20 маленьких электродов и регистрируют мозговую активность в нормальных условиях. Затем человека подвергают воздействию различных стимулов (например, вспышек яркого света), или предлагают глубоко и часто дышать. Запись имеет вид ломаных линий, одновременно зафиксированных с разных участков головного мозга. ЭЭГ помогает подтвердить различные формы эпилепсии, а иногда и выявить редкие болезни мозга, связанные с нарушением обмена веществ.

Фонокардиография — это один из методов диагностического исследования сердца. Он основан на графической регистрации звуков, сопровождающих сердечные сокращения, с помощью микрофона, который преобразует звуковые колебания в электрические, усилителя, системы частотных фильтров и регистрирующего устройства. Регистрируют в основном тоны и шумы сердца. Получаемое при этом графическое изображение называют фонокардиограммой. Фонокардиография существенно дополняет аускультацию и дает возможность объективно определить частоту, форму и продолжительность регистрируемых звуков, а также их изменение в процессе динамического наблюдения за больным. Используется фонокардиография главным образом для диагностики пороков сердца, фазового анализа сердечного цикла.

Спирометрия - вентиляционный тест, который проводят для диагностики состояния дыхательной системы. Спирометрия дает возможность измерить объем дыхательной системы, объемную скорость воздушного потока и их соотношение, жизненную емкость легких, емкость выхода и входа, максимальную вентиляцию. Спирометрия дает возможность выявить заболевания легких и сердечнососудистые патологии, оценить их тяжесть, эффективность лечения. Кроме этого тест помогает научиться правильно дышать. Считается, что проходить ежегодно спирометрию необходимо курильщикам: обследование поможет выявить легочную дисфункцию на ранней стадии, провести дифференциальную диагностику бронхиальной астмы, обструктивных хронических заболеваний легких, саркоидоза.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

В этой диагностике используется свойство ультразвуковых волн отражаться от поверхности тканей с плотной структурой. С помощью ультразвука можно выявлять камни в мочевых и желчевыводящих путях, изменение размеров органов и структуры их тканей, нарушение в строении тех или иных органов, наличие различных пороков и опухолей. Исследование с помощью ультразвука невозможно провести только в тех органах, где имеется воздух – легкие, желудочно-кишечный тракт.

Подготовка для УЗИ исследований требуется только при некоторых исследованиях.

При исследовании органов брюшной полости – печени, поджелудочной железы, почек селезенки пациент приходит на исследование натощак, накануне легкий ужин.

При исследовании органов малого таза возможны три варианта проведения процедуры:

• трансвагинальное исследование для женщин (выполняется с помощью датчика, который вводится во влагалище);

• трансректальное исследование для мужчин (датчик, который вводится в прямую кишку);

• трансабдоминальное исследование (стандартный датчик).

Подготовка требуется при трансабдоминальном исследовании – пациент приходит с наполненным мочевым пузырем, и трансректальное – пациент должен перед исследованием опорожнить кишечник.

Для ультразвуковой диагностики других органов и систем подготовка не требуется.

На процедуру пациент должен взять с собой направление на исследование и полотенце для удаления с кожи остатков геля после выполнения диагностической манипуляции.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ

МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологические методы – это исследования органов с помощью рентгеновских лучей. Метод основан на различной проницаемости для этих лучей тканей различной плотности – естественная контрастность, и применение препаратов, непроницаемых для рентгеновского излучения – искусственное контрастирование.

Виды рентгенологических методов:

• Рентгенография - негативное изображение исследуемого органа на фотопленке.

• Рентгеноскопия - осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном.

• Рентгенофлюорография - крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка

(рентгенография)

Показания: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания:

Оснащение:

• Контрастное вещество (взвесь бария – 150-200 мл.)

• П олотенце.

Последовательность действий:

• Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.

• Объяснить цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить её понимание.

• Вечером принять пищу — не позднее 20 часов.

• Исследование провести натощак.

• Доставить больного с полотенцем и историю его болезни в рентгенологический кабинет.

• В рентгенологическом кабинете врач дает выпить взвесь бария и делает снимки.

• После исследования доставить пациента в палату и обеспечить наблюдение и покой.

• Доставить снимки лечащему врачу.

Примечание:

• При вздутии кишечника предупредить пациента о соблюдении в течение 2-3 дней перед исследованием — бесшлаковой диеты и поставить вечером и утром очистительную клизму.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию толстой кишки (ирригоскопия)

Показания: заболевания толстого отдела кишечника.

Противопоказания:

Оснащение:

• Контрастное вещество (взвесь бария – 150-200 мл.)

• Вода – 1,5 литра.

• И ндивидуальный наконечник для постановки очистительной и диагностической клизмы.

• Вазелин

• Простыня, салфетки.

• Клеенка, пеленка.

• Кружка Эсмарха

Последовательность действий:

• Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.

• Объяснить цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить её понимание.

• В течение 2-3 дней провести контроль соблюдения пациентом бесшлаковой диеты.

• За день до исследования дать пациенту в 12-13 часов касторовое масло 30-60 мл.

• Вечером принять пищу — не позднее 21 часа.

• Накануне вечером и в день исследования поставить по две очистительные клизмы, с интервалом в 1 час.

• За 30 минут до исследования ввести газоотводную трубку.

• Проводить пациента с простыней в рентгенологический кабинет.

• В рентгенологическом кабинете ставят диагностическую клизму с взвесью бария и делают серию снимков.

• После исследования доставить пациента в палату и обеспечить наблюдение и покой.

• Доставить снимки лечащему врачу.

Примечание:

При использовании препарата «Фортранс» пациента к исследованию готовить сутки, без использования очистительных клизм и касторового масла.

Подготовка пациента к холецистографии.

Цель изучение формы, размеров, положения и сократимости желчного пузыря и обнаружение наличия камней.

Показания. Заболевания желчного пузыря.

Противопоказания. Наличие аллергии к йодсодержашим препаратам (выявляется по анамнезу и аппликационной пробе).

Оснащение. Рентгеноконтрастное йодсодержащее вещество: йопагност, билигност, холевид; желчегонный завтрак (два яичных желтка или 20 г сорбита).

Техника выполнения подготовки к холецистографии:

1 . За 2 - 3 сут до исследования пациента предупреждают об исключении из диеты продуктов, способствующих газообразованию: ржаного хлеба, бобовых, фруктов, молока.

2. Ужин накануне вечером должен быть не позднее 20.00.

3. За 12 ч до исследования в течение 1 ч пациенту дают 6 - 12 таблеток контрастного вещества (по 1-2 таблетки каждые 10 мин). Доза определяется исходя из расчета 1 г на 15 - 20 кг массы тела пациента.

4. Накануне вечером и за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.

5. Вечером накануне пациента предупреждают, что исследование проводится натощак (в день исследования он также не должен пить, принимать лекарства, курить).

6. В день исследования утром историю болезни необходимо доставить в рентгенологический кабинет, пациенту указать место расположения кабинета и время исследования или проводить в кабинет.

7. Пациент принимает желчегонный завтрак по указанию врача-рентгенолога.

8. В отделении пациенту оставляют завтрак.

9. Историю болезни с результатом исследования возвращают в лечебное отделение.

Подготовка пациента к внутривенной холеграфии

Цель исследования та же, что и у холецистографии. Внутривенная холеграфия проводится в случае отсутствия желаемого результата от холецистографии.

Показания. Заболевания желчного пузыря; отсутствие результата от холецистографии.

Противопоказания. Аллергия к йодсодержашим препаратам.

Оснащение. Желчегонный завтрак; 20 % раствор билигноста или эндографина; противошоковый набор.

Техника выполнения подготовки к внутривенной холеграфии:

1. За 2 сут до исследования начинают подготовку кишечника, как перед холецистографией (диета, клизмы).

2. Накануне пациента предупреждают, что исследование будет проводиться утром натощак.

3. Перед введением билигност согревается на водяной бане до +37 °С.

4. В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения медленно внутривенно вводит контрастное вещество при горизонтальном положении пациента. После введения 1-2 мл делается пауза на 3 мин для выявления реакции пациента на препарат. При появлении кожного зуда, чиханья, насморка и других проявлений реакции введение препарата прекращается. Об этом сообщают врачу.

5. При отсутствии реакции медленно (в течение 5 мин) вводят весь препарат.

6. В отделении пациенту оставляют завтрак. Возвращают историю болезни в отделение.

Цель. Исследование проводится с целью диагностики.

Показания. Заболевания мочевыводящей системы.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к рентгеноконтрастным веществам, содержащим йод (аллергические реакции); противопоказания к постановке очистительной клизмы.

Оснащение. Рентгеноконтрастные вещества: верографин, уротраст; оснащение рентгеновского кабинета.

Техника выполнения подготовки к внутривенной урографии:

1. За 2 - 3 сут до исследования из рациона пациента исключают газообразующие продукты: молоко, черный хлеб, бобовые, яблоки и т.д. При метеоризме врач назначает карболен по 2 - 3 таблетки 4 раза в сутки.

2. Накануне исследования со второй половины дня ограничивают прием пациентом жидкости.

3 . Вечером и утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.

4. К назначенному времени пациента и историю болезни доставляют в рентгеновский кабинет.

5. В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения внутривенно вводит пациенту рентгеноконтрастное вещество, хорошо выделяемое почками, в дозе 25 - 40 мл 30 - 50% раствора. Затем ему делают серию рентгеновских снимков.

6. Истории болезни возвращают в отделение после исследования.

Примечание. Перед введением рентгеноконтрастного вещества необходимо выявить у пациента аллергологический анамнез, делая акцент на йодсодержащие вещества. Перед исследованием за 1-2 сут проверяют индивидуальную чувствительность пациента к йоду. Для этого очень медленно внутривенно вводят 1 мл верографина и наблюдают за реакцией пациента в течение суток. При появлении зуда, насморка, крапивницы, тахикардии, слабости, понижении АД применение рентгеноконтрастных веществ противопоказано.

Флюорография

Методика рентгенодиагностики, заключающаяся в фотографировании тени органов грудной клетки с флуоресцентного экрана на фотопленку (способ устарел) или переводе его в цифровое изображение.

Компьютерная томография

К омпьютерный томограф представляет собой аппарат, в котором совмещена рентгеновская трубка с компьютером. Это исследование позволяет получать изображение послойного среза любого участка тела. С помощью компьютерной томографии можно выявить любой патологический процесс в организме.

Магнитно-резонансная томография

М агнитно-резонансная томография основана на том, что различные вещества по-разному поглощают электромагнитное излучение. По спектру поглощения можно определить строение любого органа и части тела. С помощью МРТ можно, например, определить не только расположение опухоли, но и ее структуру, биохимический состав, что особенно важно для выбора тактики лечения.

Радиоизотопное сканирование

Р азличные химические элементы избирательно поглощаются теми или иными органами. Эти химические элементы используют для диагностики заболеваний определенных органов. Радиоактивные изотопы вводят в организм и наблюдают за тем, как они поглощаются тканью органа, как долго в нем задерживаются. Таким образом выявляют нарушения функции того или иного органа. Помимо того, можно получить его изображение, так как участки ткани, активно функционирующие и накапливающие много изотопов, выглядят более яркими, и наоборот.

Для диагностики заболеваний щитовидной железы применяют радиоактивный йод, изменения в печени определяют с помощью радиоактивного золота, в сердце – изотопов технеция. Радиоизотопное исследование абсолютно безопасно и высокоинформативно.

ПЭТ КТ исследование

Позитронно-эмиссионная томография — активно развивающийся диагностический и исследовательский метод ядерной медицины. В основе этого метода лежит возможность при помощи специального детектирующего оборудования (ПЭТ-сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами. ПЭТ-сканирование с использованием фтордезоксиглюкозы (радиоактивный индикатор — фтор-18) широко используется в клинической онкологии.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В эндоскопических исследованиях используются свойства волоконной оптики. Пучок светопроводящих волокон помещаются внутрь эластичной трубки эндоскопа. На одном конце аппарата находится объектив, а другой – вводится для исследования внутрь того или иного органа. Эндоскопия применяется для исследования полых органов желудочно-кишечного тракта, бронхов, мочевого пузыря. Через прокол эндоскоп можно вводить в брюшную или грудную полость.

С помощью эндоскопа можно изнутри осмотреть поверхность стенки органов, определить наличие тех или иных изменений. При помощи эндоскопов могут выполняться различные операции. Такие операции менее травматичны, чем обычные, реже сопровождаются развитием осложнений, послеоперационный период короткий, после них на коже остается небольшой след.

Метод позволяет:

• осмотреть орган

• сделать фотоснимки отделов органа

• взять для исследования кусочек ткани

• удалить инородное тело, полип

• ввести в исследуемый орган лекарственное вещество

• получить материал для бактериологического исследования

Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию желудка

(фиброгастродуоденоскопия)

Показания: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

Материальное обеспечение: стерильный фиброскоп, перчатки, полотенце.

Последовательность действий:

• Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.

• О бъяснить цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить её понимание.

• Проинформировать больного, что исследование проводится утром натощак; во время исследования нельзя говорить и проглатывать слюну.

• Доставить пациента с полотенцем и историей болезни в эндоскопический кабинет.

• Проследить, чтобы больной снял зубные протезы и отправился в кабинет с полотенцем.

• За 15-20 минут до исследования ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата (по назначению врача).

• Провести анестезию корня языка и глотки аэрозольным анестетиком и через 5-10 минут начать исследование.

• Исследование провести в положении на левом боку с согнутыми ногами.

• Укрыть грудь пациента полотенцем, врач, надев маску и перчатки, вводит фиброскоп, проводит исследование и делает запись в истории болезни.

• После исследования доставить пациента в палату и обеспечить наблюдение и покой.

• Историю болезни передать врачу.

• Погрузить использованные инструменты и материалы в ёмкости с дезрастворами

Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопия)

Показания: заболевания толстого отдела кишечника.

Материальное обеспечение:

• Стерильный колоноскоп.

• Перчатки.

• Клеенка, пеленка, простынь

Последовательность действий:

• Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.

• Объяснить цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить её понимание.

• Проинформировать больного, что исследование проводится утром натощак, последний прием пищи накануне не позднее 19. 00.

• В течение 2-3 дней провести контроль соблюдения пациентом бесшлаковой диеты.

• За 2 дня до исследования пациенту дать слабительное средство (касторовое масло

30-50 г).

• Вечером накануне и утром за 2 часа до исследования поставить высокую очистительную клизму (3-4 литра тёплой воды 37-38 °C).

• За 25-30 мин. до исследования (по назначению) ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и газоотводную трубку.

• Проводить пациента с простыней и историей болезни в эндоскопический кабинет.

• Н адеть специальные трусики с отверстием в области ануса и постелить простынь, клеенку и пеленку.

• Исследование провести в положении пациента на левом боку.

• Врач вводит колоноскоп, проводит исследование и делает запись в истории болезни.

• После исследования доставить пациента в палату и обеспечить наблюдение и покой.

• Историю болезни передать врачу.

• Погрузить использованные инструменты и материалы в ёмкости с дезрастворами

Примечание:

Если у больного запор — диету № 3 назначают в течение 5-7 дней до исследования, а слабительные средства — 2 раза в день.

Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию прямой кишки

(ректороманоскопия)

Показания: Заболевания прямой и сигмовидной кишки. 

Противопоказания:

• Т яжелое общее состояние пациента.

• Наличие острых воспалительных и нагноительных процессов в области заднего прохода.

• Рубцовые сужения прямой кишки.

Оснащение:

• Ректороманоскоп.

• Перчатки.

• Простынь, клеенка, пеленка с отверстием.

• Емкости с дезрастворами.

Последовательность действий: 

• Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.

• Объяснить цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить её понимание.

• Проинформировать больного, что исследование проводится утром натощак, последний прием пищи накануне не позднее 19. 00.

• За 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму. При запорах клизму ставят и накануне вечером. 

• Непосредственно перед исследованием попросить пациента опорожнить мочевой пузырь.

• Постелить на стол клеенку и простынь.

• Попросить пациента занять коленно-локтевое положение и прикрыть область ягодиц пеленкой с отверстием.

• Врач, надев перчатки, вводит ректоскоп и осматривает слизистую оболочку прямой кишки и сигмовидной кишки, делает запись в истории болезни. 

• После исследования доставить пациента в палату и обеспечить покой.

• Историю болезни передать врачу.

• Погрузить использованные инструменты и материалы, перчатки в ёмкости с дезрастворами.

• Обработать руки.

• Если пациенту во время осмотра проведена биопсия, то в течение суток необходимо вести наблюдение за его состоянием и самочувствием, характером стула, так как есть опасность кишечного кровотечения.

Примечание: Между подготовкой кишечника больного и исследованием должен быть перерыв не менее двух часов, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.

Общие принципы подготовки пациента к исследованиям органов ЖКТ

1. За 3 дня до исследования соблюдение бесшлаковой диеты (диета №4)

2. Применение лекарственных препаратов:

   • уменьшающих газообразование (активированный уголь, эспумизан)

   • ферментные препараты, улучшающие пищеварение (мезим, фестал)

   • слабительные средства

3. Накануне легкий ужин не позднее 19 часов

4. При необходимости очистительные клизмы вечером накануне и утром в день проведения исследования

5. Исследование производится натощак, нельзя есть, пить, принимать лекарственные препараты, курить, чистить зубы.

Подготовка к колоноскопии и ирригоскопии Фортрансом (без клизм).

Показания: Очищение толстой кишки при подготовке пациента к следующим процедурам:

• эндоскопическое или рентгенологическое исследование толстой кишки;

• о перативные вмешательства, требующие отсутствия содержимого в толстой кишке.

Оснащение:

• Фортранс 3-4 пакета.

• Вода 3-4 литра

Последовательность действий:

Первый способ.

Подготовка на утреннее исследование.

• 1 пакетик препарата разводится в 1-м литре воды.

• П ринимать фортранс в расчете один пакетик на 20 кг веса (для очистки взрослому человеку необходимо 3-4 литра раствора).

• Принимать раствор 3 – 4 литра, в количестве 1000 мл каждый час, начиная с 15.00 дня накануне исследования.

Второй способ.

Подготовка на исследование во второй половине дня.

• ½ дозы (1,5 - 2литра) принять накануне исследования с 15.00.

• ½ дозы (1,5 - 2 литра) принять утром в день исследования с 7.00.

Примечание: Отхождение стула наблюдается через 1,5 часа после приема препарата, но заканчивается через 3 часа после последнего приема. Вследствие этого необходимо рассчитать употребление средства так, чтобы последний раз человек сходил в туалет не позднее, чем за 4 часа до колоноскопии.

Инструментальные методы исследования

Рентгенологические методы

Эндоскопические методы исследования.