Медицинская и психосоциальная реабилитация пациентов с болезнями нервной системы.

Медицинская и психосоциальная реабилитация пациентов с болезнями нервной системы.

Заболевания нервной системы:

  Периферическая НС

Центральная НС

Черепно-мозговые и спинномозговые нервы, нервные узлы (ганглии) и сплетения, лежащие вне спинного и головного мозга

Головной и спинной мозг

Забол.-я головного мозга:

• Болезнь Альцгеймера
• Рассеянный склероз‎‎‎
• Черепно-мозговая травма‎
• Энцефалит Расмуссена
• Эпилепсия и др.

Инфекц.-е забол.-я ЦНС:

• Нейроинфекция
• Бешенство
• Клещевой энцефалит
• Полиомиелит и др.

Заболевания:

• Невралгия
• Межрёберная невралгия
• Паралич Белла
• Полиневрит
• Гемифациальный спазм
• Синдром запястного канала

Роль среднего медицинского персонала в реабилитационных мероприятиях

Комплексность лечебно-восстановительных мероприятий требует участия в них представителей многих специальностей, не только среди врачей, но и среднего медицинского персонала. Сюда относятся:

• медицинские сестры,
• инструкторы по лечебной физкультуре,
• инструкторы по трудотерапии, массажисты,
• психологи.

  Роль среднего медицинского персонала в реабилитационных мероприятиях

Слаженная и четкая работа среднего медицинского персонала во многом способствует повышению эффективности лечения больных.

Медицинская сестра осуществляет систематическую помощь врачу в проведении психологической подготовки больных к активному восстановительному лечению.

Роль среднего медицинского персонала в реабилитационных мероприятиях

• Медицинская сестра наблюдает за выполнением последовательной системы реабилитационных мероприятий, помогает в их выполнении врачу и другим специалистам (методисту по лечебной физкультуре, трудотерапевту, психотерапевту).
• Медицинская сестра, работающая в реабилитационном отделении, должна быть не только хорошо осведомлена о задачах применяемых лечебных процедур и методик, но и сама владеть ими, чтобы иметь возможность контролировать выполнение заданий, осуществляемых больными самостоятельно. 

Роль среднего медицинского персонала в реабилитационных мероприятиях

Большую роль для успешной работы также имеет создание дружеской атмосферы в отделении, установление контактов между больными и медицинским персоналом, а также с родственниками больных. На обязанности медицинской сестры лежит и патронажная помощь на дому, посещение больных, выписанных из восстановительного отделения.

Клиническая картина при заболеваниях нервной системы

Клиническая картина при заболеваниях нервной системы складывается из сочетания двигательных, чувствительных, вегетативных, речевых и других нарушений. Характер наблюдаемых расстройств и степень их выраженности заметно варьируют при различных заболеваниях. 

Восстановительное лечение неврологических больных

В восстановительном лечении неврологических больных, у которых чаще встречаются различные физические дефекты, основное внимание концентрируется на восстановлении нарушенных функций .

Комплексное, последовательное применение дифференцированных методов лечения, предусматривающих воздействие на личность больного, с целью активизации его участия в восстановительных мероприятиях, широкое использование психосоциальных методов:

• психотерапии,
• трудотерапии,
• культуротерапии и др.

Восстановительное лечение неврологических больных

Наряду с такими специальными методами, как психотерапия, трудотерапия и культуротерапия также освещаются:

• методы лечебной физкультуры,
• массажа,
• физиотерапии,
• лекарственного лечения.

ЛФК

В связи с тем, что ведущее значение в клинической картине заболеваний НС занимают нарушения движений, основная задача ЛФК сводится к нормализации двигательной деятельности больного. Эта задача может быть решена путем применения комплексных воздействий, способствующих нормализации всех сторон двигательной деятельности больного, с включением упражнений, направленных на:

• нормализацию позно-тонических реакций , начиная от ослабления спастического напряжения отдельных мышц и заканчивая развитием (формированием) сложных движений;
• борьбу с патологическими двигательными стереотипами (синкинезии, заместительные движения);
• укрепление всей мышечной системы больного и увеличение подвижности суставов ;
• стимуляцию произвольных движений конечностей;
• обучение стоянию и самостоятельной ходьбе. 

ЛФК

Предложено несколько систем ЛФК, применяющихся в комплексном лечении больных:

• система аналитических гимнастик;
• система использования комплексных движений;
• функциональный метод восстановления нарушенных функций. 

ЛФК

Несмотря на различие методических приемов, для восстановления движений системы ЛФК используют следующие принципы:

• Аналитический принцип тренировки с избирательным сокращением определенной мышцы при исключении замещений и синкинезий.
• Постепенное увеличение мышечной нагрузки за счет исходных положений, отягощений, сопротивлений, количества повторений.
• Щажение паретичных мышц (с предупреждением их усталости и растяжения).
• Использование постуральных (для равновесия) и других рефлексов . 

Массаж

В клинической практике широко используется комбинированное применение различных видов рефлекторного массажа и физических факторов. Смысл сочетания и комбинирования массажа с другими физическими и медикаментозными видами лечения заключается в создании оптимальных условий для массирования и повышения его эффективности. 

Рефлекторный   массаж  – один из распространенных видов массажа , заключающийся в физическом воздействии на рефлекторные зоны поверхности кожи.

Массаж

Сочетание рефлекторного массажа с различными средствами ЛФК показано при большинстве заболеваний НС: центральных спастических и вялых периферических параличах, неврологических синдромах, остеохондрозе позвоночника и др.

При центральных спастических параличах, являющихся следствием поражения головного и спинного мозга, необходимо именно сочетание точечного массажа с физическими упражнениями, выполняемых в рамках одной процедуры массажистом и методистом ЛФК.

При неврите лицевого нерва применяются специальные физические упражнения, направленные на тренировку мимических мышц, сочетая с лечебным или точечным массажем.

Массаж

Оптимальная последовательность сочетанного массажа:

процедура начинается с мягких приемов лечебного массажа (приемы поглаживания и растирания);

затем проводятся приемы сегментарно-рефлекторного массажа;

процедура заканчивается повторением мягких приемов лечебного массажа.

Различные виды массажа успешно комбинируются с физическими факторами. Тепловые процедуры оказывают миорелаксирующее, спазмолитическое, рассасывающее и болеутоляющее действие при подострых и хронических болевых синдромах, уменьшают судорожную активность поперечно-полосатых мышц, усиливают процессы тканевого обмена и регенерации. 

Физические факторы

Различные виды массажа успешно комбинируются с физическими факторами. Тепловые процедуры оказывают миорелаксирующее, спазмолитическое, рассасывающее и болеутоляющее действие при подострых и хронических болевых синдромах, уменьшают судорожную активность поперечно-полосатых мышц, усиливают процессы тканевого обмена и регенерации.

Комбинация теплолечения с точечным и (или) лечебным массажем показана при центральных спастических параличах, осложненных формах неврита лицевого нерва, полиневрите, спастической кривошее.

Эрготерапия (трудотерапия — ТТ).

Основной целью эрготерапевтического лечения больных с заболеваниями НС - побуждение их к осознанным активным действиям и восстановление способности к независимой жизни: самообслуживанию, продуктивной деятельности и отдыху.  

Выделяют 4 основных вида эрготераиии (в основном для постинсультных больных):

• моторно-функциональная ТТ, призванная улучшить моторные возможности, выносливость пациента;
• сенсомоторно-перцептивпая ТТ — предназначена для улучшения чувственного восприятия, регуляции тонуса, координации движений;
• нейропсихологические методы — улучшают когнитивные возможности, концентрацию, внимание, реакцию;
• психофункциональные методы — улучшают ситуативное поведение, способствуют укреплению мотивации и коммуникации.

Шкалы для оценки степени выраженности периферического пареза приведены в таблицах

Шкала инсульта Национального института здоровья (The National Institute of Health\NIH Stroke Scale)

Шкала НИИ неврологии РАМН  

Использованные интернет-источники:

• http:// medbe.ru /
• http://www.medactiv.ru/
• http://ru.wikipedia.org
• http://ztema.ru/
• http://aupam.narod.ru/

Спасибо за внимание!