Медицинское право и законодательство в сфере охраны здоровья граждан

Лекция №1. Введение.

Медицинское право и законодательство в сфере охраны здоровья граждан

Цель: формирование базовых правовых понятий, понятия медицинского права, предмета и методов правового регулирования, понятий медицинской этики и деонтологии; ознакомление с законодательной базой в сфере охраны здоровья граждан

Основные понятия:

Медицинское право - это система правовых норм, регулирующих общественные отношения, возникающие по поводу охраны здоровья граждан и медицинской деятельности, а равно общественные отношения в процессе функционирования и развития сферы здравоохранения.

Предмет медицинского права - это комплекс общественных отношений, возникающих при осуществлении лечебно-профилактической, санитарно-гигиенической и иной здравоохранительной и медицинской деятельности, а также совокупность нормативно-правовых актов, определяющих правовой статус участников этих отношений.

Медицинская деонтология – учение о должном в медицине, прежде всего о профессиональном долге врачей, всех медицинских работников по отношению к их пациентам.

Профессиональная этика – это упорядоченные, систематизированные морально-этические принципы и нормы, которые излагаются в форме этического кодекса профессии.

Биоэтика – междисциплинарная интенсивно развивающаяся область комплексных исследований биологов, врачей, философов, юристов, посвященных этическим проблемам, поставленным прогрессом медицинской науки и биомедицинских технологий, с целью формулирования моральных норм и принципов, обеспечивающих использование достижений биологии и медицины во благо человека.

1.1. Понятие и система права

Право как совокупность правовых норм, регулирующих общественные отношения, выступает необходимым условием существования любого общества.

Обусловленная материальными, социально-культурными условиями жизнедеятельности общества, характером классов, социальных групп, отдельных индивидов, общая воля проявляется в праве. Эта общая воля, закрепляемая в праве, официально удостоверяется и обеспечивается государственной властью; отвечает требованиям нормативности; имеет специфические формы внешнего выражения (закон, судебный прецедент, нормативный договор, правовой обычай и т.д.); является результатом согласования интересов участников регулируемых отношений.

Функции права - это основные направления юридического воздействия на общественные отношения, определяемые сущностью и социальным назначением права в жизни общества. Выделяют регулятивную функцию права, как обусловленное социальным назначением направление правового воздействия, выражающееся в установлении позитивных правил поведения, а также охранительную функцию права - обусловленное социальным назначением направление правового воздействия, нацеленное на охрану общезначимых, наиболее важных экономических, политических, национальных, личных отношений.

Система права - это иерархически организованная совокупность взаимосвязанных и взаимодействующих отраслей права, подотраслей, правовых институтов и норм, отражающая, с одной стороны, единство правовых норм, а с другой - их специализацию.

Система права состоит из пяти уровней: нормы, правовые институты, подотрасли права, отрасли, система права в целом.

Норма права - это сформулированное государством и обеспеченное государственной защитой общеобязательное, формально определенное правило общего характера, выступающее в качестве модели правомерного поведения.

Правовой институт - это совокупность правовых норм, регулирующих обособленную в рамках отрасли группу взаимосвязанных, однородных общественных отношений. Например, наследственное право, право собственности, подряд, купля-продажа - все это правовые институты отрасли гражданского права.

Подотрасль права - это крупный правовой институт, стремящийся к выделению в самостоятельную отрасль права. В финансовом праве в качестве таких институтов можно рассматривать налоговое и бюджетное право, в конституционном праве - избирательное право, в гражданском - предпринимательское, авторское, жилищное право.

Отрасль права - это обособленная совокупность правовых норм, регулирующая определенную сферу общественных отношений специфическим правовым методом. Отрасль формируют разнообразные нормы-определения и нормы-принципы, общие и специальные, регулятивные и охранительные, запрещающие, обязывающие и дозволяющие. Отрасль права объединяет нормы, регулирующие однородные общественные отношения. Отрасли права подразделяются на публичные и частные.

Публично-правовые отрасли регулируют сферу государственного управления, межгосударственные отношения, местное самоуправление, правосудие, государственно-правовое принуждение.

К сфере частного права относят, прежде всего, коммерческие, имущественные, семейные, трудовые, нематериальные отношения. Частноправовые нормы направлены на защиту интересов отдельных лиц - индивидов и организаций.

1.2. Правоотношения и их структура

Правоотношение представляет собой разновидность общественного отношения, урегулированную нормами права, юридическую взаимосвязь субъектов права, возникающую на основе правовых норм в случае наступления предусмотренных законом юридических фактов.

Структура правоотношения включает в себя следующие элементы:

- субъекты правоотношения;

- объекты правоотношения;

- содержание правоотношения;

- основание возникновения.

Субъект, или участник, правоотношения - это лицо, у которого в рамках правоотношения возникают субъективные юридические права или обязанности. Субъектами правоотношения могут быть лица, наделенные правосубъектностью, которая включает в себя правоспособность, дееспособность и деликтоспособность.

Правоспособность - это способность лица иметь права и нести обязанности.

Дееспособность - это способность лица самостоятельно, по своему усмотрению, осуществлять свои права и обязанности.

Деликтоспособность - это способность лица нести предусмотренную законом ответственность за совершенные правонарушения.

В качестве субъектов правоотношений выступают:

- физические лица;

- юридические лица - организации, которые имеют в собственности, хозяйственном ведении или оперативном управлении обособленное имущество и от своего имени осуществляют юридические права и обязанности, могут выступать в суде в качестве истца и ответчика и т.д.;

- территориальные образования - такие, как государства, регионы, города, муниципальные образования.

Объектом правоотношения являются материальные или нематериальные блага, ценности, по поводу которых складывается правоотношение. К таким объектам относят:

- материальные объекты - имущество, деньги, ценные бумаги, другие предметы материального мира;

- нематериальные блага - объекты духовного творчества (произведения науки, искусства, литературы);

- личные неимущественные блага - такие, как жизнь, здоровье, честь, деловая репутация, свобода и безопасность, неприкосновенность частной жизни и т.п.;

- действия лица или результаты таких действий (участие в выборах, дача свидетельских показаний, оказание услуг и т.д.).

Основанием возникновения, изменения, прекращения правовых отношений выступают юридические факты, под которыми понимают обстоятельства, жизненные события или действия, с которыми норма права связывает возникновение, изменение или прекращение конкретных правовых отношений.

1.2 Правонарушения как юридический факт

Юридические факты подразделяют на две группы: события и действия.

События - это юридически значимые факты, которые возникают независимо от воли человека (например, естественная смерть человека ведет к возникновению правоотношений, связанных с наследованием).

Действия - это такие юридические факты, наступление которых зависит от воли людей. Действия могут быть разделены на правомерные (соответствующие закону) и неправомерные (нарушающие закон).

Классификация правонарушений может быть проведена по разным основаниям. Наиболее распространенным является деление их на виды в зависимости от того, нормы какой отрасли права нарушены, а также по степени их общественной опасности (вредности).

Наиболее опасными (вредными) для общества являются преступления- противоправные деяния, предусмотренные уголовным законом (уголовные правонарушения). Преступления посягают на наиболее значимые общественные отношения, причиняют значительный ущерб.

Все остальные правонарушения, в отличие от преступлений, называются проступками. Они подразделяются на следующие виды.

Административные правонарушения (проступки) - это посягательства на государственный или общественный порядок, собственность, права и законные интересы граждан, предусмотренные нормами административного, финансового, земельного права.

Гражданско-правовые нарушения (проступки) - это посягательства на имущественные и связанные с ними личные неимущественные отношения, которые регулируются нормами гражданского права, а также некоторыми нормами трудового, семейного, земельного права. Примерами могут служить поставка недоброкачественной продукции по договору поставки, распространение сведений, порочащих честь и достоинство другого лица.

Дисциплинарные правонарушения (проступки) - это посягательства на внутренний распорядок деятельности учреждений, предприятий и иных организаций. Они представляют собой нарушение правил внутреннего трудового распорядка (например, прогул, опоздание на работу), устава воинской дисциплины (самовольная отлучка военнослужащего) и т.п.

Кардинальные социально-экономические изменения, происшедшие за последнее время в России, утвердили положение, в соответствии с которым профессиональная медицинская деятельность должна особенно четко регламентироваться действующим законодательством.

1.4 Понятие, предмет, методы, принципы медицинского права

90-е годы ХХ века были ознаменованы появлением большого массива законодательных актов, направленных на регламентацию общественных отношений в сфере охраны здоровья граждан и медицинской помощи. Быстро стала формироваться одноименная отрасль законодательства. На повестку дня остро встал вопрос о новой отрасли российского права - медицинском праве.

Медицинская деятельность по своим проявлениям и особенностям правового воздействия очень многообразна. Ведь медицинские работники занимаются и оказанием лечебно-диагностических услуг населению, для которых характерен один правовой режим, и осуществляют принудительные меры медицинского характера в установленных законом и судом случаях и недобровольную госпитализацию, для которых характерен совершенно иной правовой режим. Кроме того, на медицинском корпусе лежит основная тяжесть по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, борьбе с карантинными и особо опасными инфекциями и многое другое.

Еще в начале прошлого века было высказано мнение о том, что врачебное право - отрасль законодательства, которая состоит из трех частей: социально-санитарного, врачебно-лечебного законодательства и норм, определяющих общественное положение врача. В настоящее время медицинское (врачебное, здравоохранительное) право или право об охране здоровья граждан представляет собой самостоятельную комплексную отрасль права, систему нормативных актов или норм, регулирующих организационные, имущественные, личные отношения, возникающие в связи с проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий и оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам.

Медицинское право формируется как комплексная отрасль законодательства, включающая нормы многих отраслей российского права, регулирующих отношения в различных сферах медицинской деятельности - от управления здравоохранением до конкретных отношений между лечебными учреждениями и гражданами.

Медицинская деятельность тесно связана с нормами различных отраслей права:

- гражданское законодательство (регулирует имущественные и личные неимущественные отношения);

- трудовое законодательство (регулирует общественные отношения, связанные с трудовой деятельностью граждан);

- законодательство о браке и семье (определяет юридические основы семейно-брачных отношений);

- природоохранительное законодательство (закрепляет нормы природопользования и экологической безопасности);

- административное законодательство (регулирует отношения в процессе исполнительно-распорядительной деятельности органов государственной власти и управления);

- уголовное законодательство (регулирует отношения по защите граждан от преступных посягательств на их права).

Анализ действующего законодательства, которое регулирует представляющие для нас интерес общественные отношения, позволяет условно выделить следующие крупные блоки.

Первый блок правовых норм регулирует отношения «по горизонтали». Это преимущественно гражданско-правовые отношения со своей сути. Сюда можно отнести оказание медицинских услуг населению, приобретение лекарственных средств гражданами в аптечных учреждениях, охранительные гражданско-правовые отношения, возникающие в случае причинения вреда здоровью или жизни гражданина при оказании ему медицинской помощи.

Второй блок регулирует отношения «по вертикали». Это преимущественно административно-правовые отношения. Они возникают в первую очередь в сфере управленческой деятельности. К ним можно отнести отношения, обусловленные функцией государственного контроля за соблюдением медицинскими организациями и медицинскими работниками предъявляемых к ним и их деятельности требований. Кроме того, в этой плоскости можно рассматривать и правоотношения, возникающие в связи с привлечением указанных лиц к административной ответственности.

Третий блок регулирует «внутренние отношения» хозяйствующего субъекта: порядок учреждения, функционирования, реорганизации, ликвидации, организации труда (гражданско-правовые, административно-правовые, трудовые, служебные и др.).

Четвертый блок регулирует отношения «по диагонали» - в частности, с другими хозяйствующими субъектами, занятыми в данной сфере (конкурентные и другие отношения).

Общественные отношения, составляющие предмет медицинского права в изложенном выше понимании, чрезвычайно разнообразны и неоднородны. Фактически каждый из указанных блоков регулируется не одним, а сразу несколькими комплексными правовыми актами.

В то же время, если внимательно присмотреться к этим блокам, окажется, что, несмотря на их значительный охват (большую территорию), между ними есть общие части (общие границы), которые и позволяют говорить о медицинском праве как о самостоятельном правовом явлении. Границы эти пока весьма подвижны и еще не отграничены четко от ранее сложившихся в историческом плане отраслей российского права. Связано это с тем, что медицинское право как новая отрасль права переживает этап своего становления и развития.

В этом смысле медицинское право не отличается особой уникальностью. Оно развивается в общем русле, характерном и для других новых отраслей права. Так, например, происходило в свое время в истории российского права с трудовым и семейным правом, которые отпочковались от гражданского. В настоящее время идет процесс становления банковского, страхового, налогового и некоторых других отраслей отечественного права.

Для медицинского права наиболее значимыми из отмеченных блоков являются горизонтальные и вертикальные правоотношения.

Сердцевиной здравоохранительных правоотношений, как показывает опыт становления и развития медицинского права в Российской Федерации, служат общественные отношения в системе медицинский корпус - пациент по поводу особого блага: жизни и здоровья, а также неразрывно или тесно связанных с ними этих благ и законных интересов граждан и организаций.

Эти отношения и раньше привлекали внимание ученых-юристов и других заинтересованных лиц, но в силу практической неразвитости законодательства, призванного их урегулировать, до последнего времени не получали должного обособления в науке. Ведь в советский период развития законодательства об охране здоровья граждан оно в основном было представлено нормами, носящими явно декларативный характер и содержащими указание на исключительно бесплатный характер медицинской помощи, постоянное расширение сети учреждений для лечения и укрепления здоровья, всемерную заботу о подрастающем поколении. При этом забота об охране здоровья граждан понималась как дело всех государственных органов, а юридическая ответственность сводилась в основном к уголовной ответственности медицинских работников. Основной массив норм и правил в медицине, которые имели практическое значение для участников общественных отношений, был представлен этическими нормами.

Немногочисленные правовые нормы, регулирующие отношения в сфере здравоохранения, в специальной литературе предлагалось в свое время считать и нормами конституционного права, и нормами административного права, и нормами гражданского права.

Ситуация стала стремительно меняться в 90-е годы XX века. Увидел свет ряд законов, регулирующих отдельные отношения в сфере здравоохранения (трансплантология, психиатрия и др.). С принятием части 2 ГК РФ в середине 90-х годов XX века медицинские услуги получили свое окончательное закрепление в качестве сделок гражданско-правового характера. Согласно ч. 2 ст. 779 ГК РФ: «Правила настоящей главы применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг...». Законодатель четко и однозначно решил, что отношения по возмездному оказанию медицинских услуг (а это существенная часть общественных отношений в сфере здравоохранения) являются разновидностью гражданских правоотношений.

Об этом свидетельствует теперь и сам характер этих связей. Гражданин при необходимости получения медицинской помощи (услуги) обращается в регистратуру поликлиники или приемный покой больницы, где он информируется об условиях оказания услуг (по полису ОМС или ДМС либо путем непосредственной оплаты услуг), времени приема отдельных специалистов, порядке и правилах работы клиники.

Договор возмездного оказания услуг распространяется на большинство отношений по медицинскому обслуживанию. Однако существуют жизненные обстоятельства, когда гражданин не может выразить свою волю в какой-либо форме вследствие внезапного заболевания или травмы (бессознательное состояние, шок). В этом случае обязанность по оказанию экстренной медицинской помощи носит публичный характер и возникает в силу императивных требований закона (ст. 32 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан; ст. 124 УК РФ). Если пациент пришел в сознание, все дальнейшие отношения по поводу здоровья гражданина, проведения медицинских манипуляций складываются в соответствии с его волеизъявлением.

Иногда медицинская помощь оказывается независимо или помимо воли лица (ст. 34 Основ), что является проявлением публичных начал в правовом регулировании исследуемой группы общественных отношений (защита интересов общества и государства). Ясно, что в этих условиях о равенств сторон и заключении ими договора речи быть не может.

Таким образом, современные реалии свидетельствуют, с одной стороны, о расширении гражданско-правовых отношений в сфере здравоохранения, что является отражением общих тенденций расширения сферы гражданского оборота и гражданско-правового или частноправового регулирования в России, с другой - о необходимости сохранения довольно жесткого и обстоятельного императивного регулирования тех сфер и направлений медицинской деятельности, где выражены публичные интересы (интересы всего общества в охране здоровья граждан и государства).

Следовательно, имеющегося правового инструментария ранее сложившихся отраслей права и так или иначе корреспондирующих им норм законодательства, как правило, оказывается недостаточно для адекватного правового регулирования многообразных отношений в сфере охраны общественного здоровья, в здравоохранении и медицинской помощи.

Например, еще в советский период развития гражданского права шел спор по вопросу о включении или невключении в предмет гражданского права личных неимущественных отношений, не связанных с имущественными (жизнь и здоровье). Были разработаны 3 концепции (позитивная, негативная и радикальная), которые для нас представляют интерес с позиций развития представлений о правовом регулировании общественных отношений, возникающих в сфере охраны здоровья граждан.

Согласно позитивной концепции личные права не только охраняются (с чем никто не спорит), но и регулируются гражданским правом. Обосновывается данная концепция следующими тезисами: равной значимостью имущественных и неимущественных отношений в структуре предмета гражданско-правового регулирования и возможностью применения к ним метода гражданско-правового регулирования, характеризующегося равенством сторон, диспозитивностью, применением специфических (гражданско-правовых) способов защиты прав, исковом порядке защиты.

Однако в высказанных аргументах фактически снимается сама проблема определения предмета отрасли права, кроме того, современные отрасли права в принципе лишены своего уникального и неповторимого метода правового регулирования.

Немаловажным представляется и тот факт, что некоторые из личных неимущественных прав могут быть прямо ограничены законом. Например, требования к внешнему облику могут определяться законодательством, регулирующим трудовые (служебные) отношения с отдельными категориями работников (государственных, муниципальных служащих). В отдельных случаях, когда внешний облик человека оскорбляет общественную нравственность и свидетельствует наряду с его действиями о явном неуважении к обществу, возможно привлечение не только к гражданско-правовой, но также к административной и даже уголовной ответственности.

Согласно негативной концепции, основной задачей гражданского права является регулирование имущественных отношений. Из личных отношений гражданское право способно регулировать только такие, которые «сходны» с имущественными, «порождены» ими.

Предметом современного гражданского права, по мнению ряда ученых-цивилистов, должны стать экономическая деятельность, сделки, гражданский оборот. Личные же неимущественные отношения, не связанные с имущественными (жизнь, здоровье, честь и некоторые другие), ни при каких условиях не становятся товаром, объектом купли-продажи, на что обращается особое внимание.

Согласно радикальной концепции отношения по поводу благ, неотделимых от личности, образуют самостоятельный предмет правового регулирования. Эти отношения автономны, обособлены. Для их защиты используется целый арсенал способов защиты, в том числе и гражданско-правовые. Однако в связи с малым удельным весом они не получили закрепления в самостоятельной отрасли права.

Удельный вес норм, направленных на урегулирование общественных отношений, по поводу исследуемых благ в связи с достижениями медицины и биологии в последние десятилетия вырос в несколько раз, что позволяет на основе последних двух концепций говорить об их самостоятельности и тенденции к обособлению.

Таким образом, в качестве самостоятельного фактора, значимого для развития медицинского права, можно отметить появление и обособление особого объекта правового регулирования - комплекс личных неимущественных благ (в первую очередь - жизнь и здоровье), которые должны быть в перспективе системно урегулированы. Ранее эти блага лишь охранялись правом.

Сегодня требуют решения правовые проблемы, связанные с процессом умирания и смерти в связи с достижениями науки и техники, оборота органов и тканей человека и животных, репродуктивных, генетических технологий и т.д., отношением общества и государства к отдельным категориям больных и болезням в целом и др. Многие из них не были предметом внимания отраслевых юридических наук в России вообще.

Кроме того, необходимо отметить, что целый ряд понятий и правовых категорий, имеющихся уже в настоящее время в специальных законодательных актах о здравоохранении, не содержится и не используется ни гражданским, ни административным правом (например, система здравоохранения, пациент, врач, медицинское вмешательство, медикосоциальная помощь, социально-значимые заболевания и др.), что также свидетельствует об обособлении исследуемых нами правовых норм.

Итак, что же следует понимать под медицинским правом как совокупностью норм, регулирующих определенную обособленную группу общественных отношений? По этому поводу специалистами было высказано довольно много мнений, в том числе диаметрально противоположных.

Не вызывает, на наш взгляд, никакого сомнения следующий тезис: в настоящее время в Российской Федерации фундаментально и окончательно утвердилась новая отрасль права - медицинское право.

Относиться к медицинскому праву можно по-разному: и как к самостоятельной отрасли права, и как к комплексной отрасли права, и как к отрасли законодательства, а не отрасли права. Для нас важно выделение и признание самостоятельности его предмета. Кроме того, налицо объективные основания обособления медицинского права, активной специализации норм, регулирующих отношения по поводу охраны здоровья граждан, медицинской деятельности.

Процесс специализации, следовательно, выделения и обособления медицинского права в системе отраслей права является результатом развития и дальнейшего усложнения общественных отношений в сфере охраны здоровья граждан, а его истоки кроются в разделении труда, разграничении компетенции властных структур, усложнении социальных связей в системе «личность - общество - государство», а также в способности различных функциональных систем (в том числе правовых) к самоорганизации.

Цель специализации и выделения отрасли права - наиболее полно, с учетом специфики отношений охватить особенности, новизну и динамику социальных преобразований в рассматриваемой сфере и отразить их качественное состояние. Полагаем, что изложенного вполне достаточно, чтобы с различных позиций убедиться в «праве на жизнь» медицинского права как новой отрасли российского права.

Медицинское право - это система правовых норм, регулирующих общественные отношения, возникающие по поводу охраны здоровья граждан и медицинской деятельности, а равно общественные отношения в процессе функционирования и развития сферы здравоохранения.

Медицинское право выделяется в самостоятельную отрасль права по следующим основаниям:

1) наличие общественной потребности и государственного интереса в самостоятельном правовом регулировании такой социально и политически значимой и важной для каждого человека, общества и государства сферы, как охрана общественного здоровья, здравоохранение, медицинская помощь;

2) наличие самостоятельного предмета правового регулирования;

3) потребность в особом сочетании методов правового регулирования;

4) наличие и (или) потребность в специальных источниках права;

5) наличие специфических понятий и категорий, присущих только данной отрасли права.

Предметом отрасли права, в том числе и медицинского, является определенная группа общественных отношений, регулируемая соответствующими нормами прав. С учетом новизны рассматриваемой дисциплины, ее динамичного развития можно сформулировать рабочий вариант предмета формирующейся отрасли.

Предмет медицинского права - это комплекс общественных отношений, возникающих при осуществлении лечебно-профилактической, санитарно-гигиенической и иной здравоохранительной и медицинской деятельности, а также совокупность нормативно-правовых актов, определяющих правовой статус участников этих отношений.

Естественно, что с изменением содержания общественных отношений по поводу медицины и здравоохранения будут происходить дальнейшие изменения в предмете и задачах медицинского права (см. раздел «Заключение»).

Традиционно при изучении той или иной отрасли права в границах учебной дисциплины принято освещать не только предмет соответствующей отрасли права, но и ее метод (методы).

Метод правового регулирования- это способ воздействия отрасли права на определенный вид общественных отношений, являющийся предметом ее регулирования. Метод правового регулирования представляет собой совокупность приемов, способов воздействия правовых норм и правил на конкретные общественные отношения.

Чаще всего в научной и учебной литературе выделяют два основных метода правового регулирования - императивный и диспозитивный. Их также связывают с двумя блоками правовых норм и правовых отраслей, или двумя правовыми режимами - публичным и частным.

Императивный метод- это метод властных предписаний, он характерен прежде всего для отношений субординации, власти и подчинения. Применительно к медицинской деятельности - это правоотношения по поводу выполнения медицинскими организациями властных предписаний, направленных на обеспечение качества, недопущение некомпетентных лиц к занятию медицинской практикой и др.

Государственное управление как разновидность публичной деятельности характеризуется определенным набором средств и методов воздействия на управляемый объект и осуществляется управомоченными субъектами (компетентными органами) в рамках или границах, определенных законом.

Диспозитивный метод предполагает юридическое равенство участников правоотношений. Применительно к медицинской деятельности - это в первую очередь правоотношения, возникающие между равными субъектами по поводу оказания медицинских услуг.

Медицинское право активно использует эти методы правового регулирования. Это и понятно, так как посредством применения различных методов правового регулирования право проявляет (осуществляет) свою социально-политическую роль регулятора общественных отношений. Например, заключение договора возмездного оказания медицинских услуг не предполагает какого-либо вмешательства государства. Равные и независимые друг от друга контрагенты действуют в своем интересе. Однако в случае, если сторона, для которой в соответствии с законом заключение договора обязательно, уклоняется от его заключения, другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор (ч. 4 ст. 443 ГК РФ). Кроме того, такие деяния исполнителя могут быть обжалованы заинтересованным лицом в административном порядке.

Рассмотрение медицинского права как отрасли права предполагает и анализ его принципов. В теории права под принципами праваобычно понимают основные идеи, исходные положения или ведущие начала процесса формирования, развития и функционирования права.

Такие начала присущи как праву в целом, так и отдельным отраслям, институтам. Правовые принципы отражают существо содержания, социальную направленность и особенности правового регулирования. Они позволяют лучше понимать смысл правового регулирования рассматриваемых общественных отношений, правильно понимать и применять конкретные правовые нормы в правоприменительной практике.

Принципы права также учитываются и при обнаружении пробелов в законодательстве. Это обстоятельство имеет особенно важное значение, так как по преимуществу дозволительный характер правового регулирования многих общественных отношений (исключая публичную сферу) предполагает возможность появления таких из них, которые прямо не урегулированы правовыми нормами. Их оформление, оценка и разрешение конфликтных ситуаций при отсутствии конкретной нормы или норм происходит на основе общих принципов медицинского права.

Принципы - это объективные свойства права, которые коренятся в его содержании. Принципы права оказывают как прямое воздействие на общественные отношения, подлежащие урегулированию, так и опосредованное, когда определяют применение конкретных норм, дополняя содержание их гипотез.

Основными принципами медицинского права, получившими законодательное закрепление (нормы-принципы), являются следующие:

1) соблюдение прав человека в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

3) доступность медико-социальной помощи;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и управления, предприятий и учреждений, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Формирующаяся наука медицинского права и другие науки должны взаимно обогащать друг друга, способствовать более эффективному и скорому достижению стоящих перед ними задач. Взаимодействие с другими науками и применение медицинским правом ранее полученных результатов - это основа, база для новых самостоятельных исследований и выводов.

1.5 Законодательство в сфере охраны здоровья

В ст. 3 Федерального закона РФ № 323-ФЗ указано:

«1. Законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

2. Нормы об охране здоровья, содержащиеся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, не должны противоречить нормам настоящего Федерального закона.

3. В случае несоответствия норм об охране здоровья, содержащихся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, нормам настоящего Федерального закона применяются нормы настоящего Федерального закона.

4. Органы местного самоуправления в пределах своей компетенции имеют право издавать муниципальные правовые акты, содержащие нормы об охране здоровья, в соответствии с настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

5. В случае если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом правила в сфере охраны здоровья, применяются правила международного договора».

Наряду с Конституцией РФ и Федеральным законом РФ № 323-ФЗ на сегодняшний день в сфере охраны здоровья следует назвать следующие законодательные акты:

1. Закон РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

2. Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека».

3. Закон РФ от 9 июня 1993 г. № 5142-1 «О донорстве крови и ее компонентах».

4. Федеральный закон от 23 февраля 1995 г. № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах».

5. Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

6. Федеральный закон от 5 июля 1996 года № 86-ФЗ «О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности».

7. Федеральный закон от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».

8. Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

9. Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

10. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

11. Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

12. Федеральный закон от 20 мая 2002 г. № 54-ФЗ «О временном запрете на клонирование человека».

13. Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

14. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Следует привести краткие общие характеристики указанных законодательных актов, содержащиеся, как правило, в их преамбулах.

Верховный совет РФ, принимая Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», исходил из признания высокой ценности для каждого человека здоровья вообще и психического здоровья в особенности; учитывал, что психическое расстройство может изменять отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку; отмечал, что отсутствие должного законодательного регулирования психиатрической помощи может быть одной из причин использования ее в немедицинских целях, наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, а также международному престижу государства; принимал во внимание необходимость реализации в законодательстве Российской Федерации признанных международным сообществом и Конституцией Российской Федерации прав и свобод человека и гражданина.

Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» определяет условия и порядок трансплантации органов и (или) тканей человека, опираясь на современные достижения науки и медицинской практики, а также учитывая рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения.

Трансплантация (пересадка) органов и (или) тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осуществляться на основе соблюдения законодательства Российской Федерации и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом, при этом интересы человека должны превалировать над интересами общества или науки.

Закон РФ «О донорстве крови и ее компонентах» призван урегулировать отношения, связанные с развитием донорства крови и ее компонентов в Российской Федерации и обеспечением комплекса социальных, экономических, правовых, медицинских мер по организации донорства, защите прав донора.

Федеральный закон «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» определяет принципы государственной политики и регулирует отношения в сфере изучения, использования, развития и охраны природных лечебных ресурсов, лечебно-оздорови-тельных местностей и курортов на территории Российской Федерации.

Государственная Дума приняла Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» признавая, что заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), приобретает массовое распространение во всем мире, остается неизлечимым и приводит к неотвратимому смертельному исходу, вызывает тяжелые социально - экономические и демографические последствия для Российской Федерации, создает угрозу личной, общественной, государственной безопасности, а также угрозу существованию человечества, вызывает необходимость защиты прав и законных интересов населения, а также учитывая необходимость применения своевременных эффективных мер комплексной профилактики ВИЧ-инфекции.

Федеральный закон «О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности» регулирует отношения в сфере природопользования, охраны окружающей среды и обеспечения экологической безопасности, возникающие при осуществлении генно-инженерной деятельности. Порядок осуществления генно-инженерной деятельности и применения ее методов к человеку, тканям и клеткам в составе его организма, за исключением генодиагностики и генной терапии (генотерапии), не является предметом регулирования настоящего Федерального закона.

Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» устанавливает правовые основы государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту в целях охраны здоровья граждан, государственной и общественной безопасности.

Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» устанавливает в Российской Федерации правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях.

Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации.

Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» устанавливает правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия населения.

Федеральный закон «О временном запрете на клонирование человека» вводит временный запрет на клонирование человека, исходя из принципов уважения человека, признания ценности личности, необходимости защиты прав и свобод человека и учитывая недостаточно изученные биологические и социальные последствия клонирования человека.

С учетом перспективы использования имеющихся и разрабатываемых технологий клонирования организмов предусматривается возможность продления запрета на клонирование человека или его отмены по мере накопления научных знаний в данной области, определения моральных, социальных и этических норм при использовании технологий клонирования человека.

В ст. 1 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» указано:

«1. Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с обращением - разработкой, доклиническими исследованиями, клиническими исследованиями, экспертизой, государственной регистрацией, со стандартизацией и с контролем качества, производством, изготовлением, хранением, перевозкой, ввозом на территорию Российской Федерации, вывозом с территории Российской Федерации, рекламой, отпуском, реализацией, передачей, применением, уничтожением лекарственных средств.

2. Настоящий Федеральный закон устанавливает приоритет государственного контроля безопасности, качества и эффективности лекарственных средств при их обращении».

Согласно ст. 1 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Следующим важным вопросом является соотношение законодательства в сфере охраны здоровья с медицинским правом, биоэтикой, медицинской этикой и деонтологией.

1.6 Введение в основы медицинской этики и деонтологии

Говоря о медицинской этике и деонтологии, следует заметить, что А.Я. Иванюшкин (2001) определяет медицинскую деонтологию как «учение о должном в медицине, прежде всего о профессиональном долге врачей, всех медицинских работников по отношению к их пациентам. Автор подчеркивает, что в современной медицине употребляются оба термина – и «медицинская этика» и «медицинская деонтология»; при этом термин «медицинская этика» обычно указывает на мировоззренческий контекст принципов и норм для врачей и других работающих в медицине специалистов, а термин «медицинская деонтология» – на моральные нормы и стандарты самой медицинской практики. В более поздних исследованиях А.Я. Иванюшкин (2010) замечает, что в зрелом виде профессиональная этика – это упорядоченные, систематизированные морально-этические принципы и нормы, которые излагаются в форме этического кодекса профессии (первый этический кодекс врачей – клятва Гиппократа, первый этический кодекс медсестер – клятва Флоренс Найтингейл).

Не следует противопоставлять медицинскую этику и медицинскую деонтологию, поскольку деонтология является составной частью этики. Медицинская этика состоит из двух взаимосвязанных частей: медицинская аксиология (учение о профессиональных ценностях) и медицинская деонтология (учение о должном поведении при осуществлении профессиональной деятельности).

Дж. Р. Уильям (2006) справедливо считает, что такие базовые ценности как сочувствие, компетентность, самостоятельность, наряду с фундаментальными правами человека, и составляют основу медицинской этики.

В Базовой учебной программе по биоэтике ЮНЕСКО (2008) в разделе, посвященном универсальному опыту долга, подчеркнуто: «Нет ни одного языка, который не имел бы так называемых «глаголов долженствования» таких как «должен», «следует», «обязан», или повелительных наклонений, таких как «не навреди» «держи свое слово», «не укради» или «не лги». Точно так же нет ни одного человеческого общества, в котором не существовали бы некие правила поведения – будь то «запреты» или «обязательства».

Медицинская этика охватывает собой сферу профессиональной морали. Профессиональная мораль может быть формализована в профессиональных этических кодексах. Если говорить о специалистах со средним медицинским образованием, то важно отметить следующие документы, содержащие нормы профессиональной морали:

- Международный этический кодекс медицинской сестры;

- Этические принципы сестринского дела – свод правил для медсестёр;

- Декларация медицинских сестёр России;

- Этический кодекс медицинской сестры России.

Медицинскую этику не следует путать с биоэтикой.

Биоэтика – междисциплинарная область знания, охватывающая широкий круг философских и этических проблем, возникающих в связи с бурным развитием медицины, биологических наук и использования в здравоохранении высоких технологий (Тищенко П. Д., 2001).

Биоэтика представляет собой интенсивно развивающуюся область комплексных исследований биологов, врачей, философов, юристов, посвященных этическим проблемам, поставленным прогрессом медицинской науки и биомедицинских технологий, с целью формулирования моральных норм и принципов, обеспечивающих использование достижений биологии и медицины во благо человека.

Биоэтика является прикладной этикой, в которую в качестве относительно автономной части входит медицинская (профессиональная) этика. А.А. Гусейнов (2003) считает, что прикладная этика представляет собой новую, внутри себя многообразную область знания и общественной практики, возникающую на стыке этики и других конкретных форм научно-практической деятельности. Она тесно соприкасается и отчасти совпадает с профессиональной этикой, но не тождественна ей. Различия касаются, по крайней мере, двух пунктов. Профессиональная этика конкретизирует общие моральные требования применительно к своеобразию соответствующей профессии и занимается главным образом нормами, правилами поведения, а прикладная этика имеет своим предметом конкретные моральные ситуации. Первая рассматривает профессиональное поведение, поведение человека внутри профессии и от ее имени, вторая – общезначимые проблемы, охватывающие людей разных компетенций и касающиеся самого личностного бытия индивидов, а не отдельных аспектов его деятельности.

Разграничение биоэтики и права является достаточно сложной задачей.

В Предисловии к Всеобщей декларации о биоэтике и правах человека, принятой путем аккламации 19 октября 2005 года на 33-й сессии Генеральной конференции ЮНЕСКО, генеральный директор ЮНЕСКО в 1999-2009 годах К. Мацуура подчеркнул, что закрепляя биоэтику в международных нормах в области прав человека и обеспечивая уважение человеческой жизни, Декларация, тем самым, признает взаимосвязь между этикой и правами человека конкретно в сфере биоэтики.

Вопросы для самоконтроля:

1. Что представляет собой система права?

2. Дать определение нормы права, института права, отрасли права.

3. Дать определение юридического факта. Что такое правонарушение? Какие существуют виды правонарушений?

4. Привести доводы, на основании которых медицинское право выделяют в отдельную отрасль права?

5. Назвать предмет медицинского права, методы правового регулирования.

6. Охарактеризовать законодательную базу в сфере охраны здоровья граждан.

7. Дать определение понятий медицинская этика, медицинская деонтология, биоэтика