Метод. разраб лекции ПМ. 03

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

КАМЧАТСКОГО КРАЯ

«КАМЧАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ЛЕКЦИИ

ПМ.03 «Осуществление медицинской реабилитации и абилитации»

МДК.03.01 «Проведение мероприятий по медицинской реабилитации и абилитации»

по теме: «Методы и средства медицинской реабилитации.

Рефлексотерапия»

Для специальности: 31.02.01 «Лечебное дело»

Уровень подготовки базовый

Курс 3

Составитель:

Хабарова С.В. – преподаватель ГБПОУ КК «Камчатский медицинский колледж»

г. Петропавловск-Камчатский, 2025

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Методическая разработка лекции по теме: «Методы и средства медицинской реабилитации. Рефлексотерапия» разработана в соответствии с ФГОС СПО специальности 31.02.01 «Лечебное тематическим планом учебной дисциплины.

Данная тема входит в изучение ПМ.03 «Осуществление медицинской реабилитации и абилитации» МДК.03.01 «Проведение мероприятий по медицинской реабилитации и абилитации».

Высокий рост аллергизации больных, непереносимость, а нередко и побочное действие некоторых лекарственных средств приводят ко все большему внедрению физиотерапевтических методов лечения, среди которых немалое значение в настоящее время приобретает рефлексотерапия.

Рефлексотерапия (РТ) - лечебная система, основанная на рефлекторных соотношениях, сформировавшихся на процессе фило- и онтогенеза, реализуемых через ЦНС посредством раздражения рецепторного аппарата кожи, слизистых оболочек и подлежащих тканей для воздействия на функциональные системы организма. Применение рефлексотерапии в комплексном подходе к восстановительному лечению способствует наилучшему и быстрейшему восстановлению нарушенных функций у пациентов с различными патологиями.

Тип учебного занятия: лекция

Цели занятия:

Учебные:

• применять методы и средства медицинской реабилитации пациентам по назначению врачей-специалистов в соответствии с индивидуальной программой реабилитации с учетом диагноза, возрастных особенностей и плана реабилитации;

• контролировать выполнение и оценивать эффективность и безопасность реабилитационных мероприятий, в том числе, при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов, с учетом диагноза, возрастных особенностей.

Развивающие:

• развитие способности анализировать, структурировать учебный материал;

• проявление коммуникативных способностей (умение правильно общаться с пациентами, их родственниками, коллегами)

Воспитательная:

• воспитание гуманного отношения к пациентам и доброжелательного отношения в любых ситуациях, самообладания, выдержки, чуткости к человеку, деликатности.

Мотивация темы

Применение рефлексотерапии на определенных этапах восстановительного лечения, способствует быстрейшему восстановлению функций, является профилактикой инвалидизации пациентов и хронизации патологических процессов.

В процессе освоения дисциплины у обучающихся должны сформироваться общие и профессиональные компетенции (ОК) и (ПК), дескрипторы (личностные результаты реализации программы воспитания ЛР) в рамках ФГОС СПО:

ОК 01. Выбирать способы решения задач профессиональной деятельности применительно к различным контекстам

ОК 02. Использовать современные средства поиска, анализа и интерпретации информации, и информационные технологии для выполнения задач профессиональной деятельности

ОК 04. Эффективно взаимодействовать и работать в коллективе и команде

ОК 05. Осуществлять устную и письменную коммуникацию на государственном языке Российской Федерации с учетом особенностей социального и культурного контекста

ОК 09. Пользоваться профессиональной документацией на государственном и иностранном языках

ВД 3 Осуществление медицинской реабилитации и абилитации

ПК 3.1. Проводить доврачебное функциональное обследование и оценку функциональных возможностей пациентов и инвалидов с последствиями травм, операций, хронических заболеваний на этапах реабилитации;

ПК 3.2. Оценивать уровень боли и оказывать паллиативную помощь при хроническом болевом синдроме у всех возрастных категорий пациентов;

ПК 3.3 Проводить медико-социальную реабилитацию инвалидов, одиноких лиц, участников военных действий и лиц из группы социального риска.

ЛР 7. Готовый соответствовать ожиданиям работодателей: проектно- мыслящий, эффективно взаимодействующий с членами команды и сотрудничающий с другими людьми, осознанно выполняющий профессиональные требования, ответственный, пунктуальный, дисциплинированный, трудолюбивый, критически мыслящий, нацеленный на достижение поставленных целей; демонстрирующий профессиональную жизнестойкость

ЛР 12. Способный искать нужные источники информации и данные, воспринимать, анализировать, запоминать и передавать информацию с использованием цифровых средств; предупреждающий собственное и чужое деструктивное поведение в сетевом пространстве.

ЛР 21. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д.

ЛР 24. Сохраняющий психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях

ЛР 26. Готов к выполнению поставленной задачи, направленной на помощь пациенту в любой ситуации

ЛР 28. Соблюдающий врачебную тайну, принципы медицинской этики в работе с пациентами, их законными представителями и коллегами

ЛР 29. Соблюдающий программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, нормативные правовые акты в сфере охраны здоровья граждан, регулирующие медицинскую деятельность.

После изучения данной темы обучающийся должен:

уметь:

• определять медицинские показания для проведения мероприятий медицинской реабилитации, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов, с учетом возрастных особенностей в соответствии с действующим порядком организации медицинской реабилитации;

• применять методы и средства медицинской реабилитации пациентам по назначению врачей-специалистов в соответствии с индивидуальной программой реабилитации с учетом диагноза, возрастных особенностей и плана реабилитации;

• контролировать выполнение и оценивать эффективность и безопасность процедур лечебного массажа при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов, с учетом диагноза, возрастных особенностей.

знать:

• порядок организации медицинской реабилитации;

• мероприятия по медицинской реабилитации пациента, медицинские показания и противопоказания к их проведению с учетом диагноза, возрастных особенностей в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, порядком медицинской реабилитации, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;

• средства и методы медицинской реабилитации;

• механизмы лечебного действия рефлексотерапии;

• методы рефлексотерапии;

• общие противопоказания к рефлексотерапии;

Междисциплинарные связи:

• ОП.01 Основы латинского языка с медицинской терминологией

• ОП.03 Анатомия и физиология человека

• ОП.08 Основы патологии

• ПМ.01 Профилактическая деятельность

Методы организации и осуществления учебно-познавательной деятельности:

• словесный (лекция, объяснение, фронтальная беседа);

• наглядный (мультимедийная презентация).

Место проведения лекции: учебная аудитория ГБПОУ КК «Камчатский медицинский колледж».

Материально-техническое оснащение занятия:

• методическая разработка для преподавателя;

• таблицы по теме;

• мультимедийное сопровождение по теме.

СТРУКТУРНО-ЛОГИЧЕСКАЯ СХЕМА ЛЕКЦИИ

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ

Лекция

1. Понятие о рефлексотерапии

2. Акупунктурные точки и меридианы

3. Методы рефлексотерапии

4. Общие противопоказания к рефлексотерапии

1. Понятие о рефлексотерапии

Высокий рост аллергизации больных, непереносимость, а нередко и побочное действие некоторых лекарственных средств приводят ко все большему внедрению физиотерапевтических методов лечения, среди которых немалое значение в настоящее время приобретает рефлексотерапия.

Рефлексотерапия (РТ) - лечебная система, основанная на рефлекторных соотношениях, сформировавшихся на процессе фило- и онтогенеза, реализуемых через ЦНС посредством раздражения рецепторного аппарата кожи, слизистых оболочек и подлежащих тканей для воздействия на функциональные системы организма. Основа РТ - физиологический рефлекторный и нейрогуморальный механизм лечебного эффекта физических и других методов (иглоукалывание, электропунктура, лазеропунктура и др.), воздействие которых направлено на строго локальные участки кожного покрова - акупунктурные точки (точки акупунктуры - ТА), или биологически активные точки (БАТ).

Механизмы лечебного действия рефлексотерапии

Кожа как обширная рефлексогенная зона, осуществляющая связь организма с внешней средой, принимает участие в формировании различных функциональных систем, обеспечивающих гомеостаз внутренней среды организма. Возможность активного влияния на гомеостаз путем воздействия на ТА обусловлена сложившимися в процессе приспособительной эволюции особенностями регуляторных механизмов функции соматических и висцеральных органов.

Структурная организация нервной системы обусловливает возможность формирования висцеро-висцеральных, висцеросоматических и висцеросенсорных рефлексов. Кроме того, большое значение имеют данные о широкой анатомической изменчивости источников формирования, внешней архитектуры и внутриствольного строения периферических нервов, а также образование между ними зон перекрытий, смещений и связей. .

Механизм адаптогенного эффекта РТ позволяет применять ее методы для повышения естественных защитно-приспособительных реакций здорового человека.

При воздействии различных методов РТ на точки акупунктуры разворачивается ряд последовательных реакций, которые условно подразделяют на местные, сегментарные и общие.

• Местная реакция - непосредственный ответ элементов ТА на воздействие лечебного фактора, являющегося пусковым моментом для последующих стадий реакции организма.

• Сегментарная реакция на ТА обусловлена естественными сомато-висцеральными рефлексами. Сигналы от внутренних органов поступают и в вышележащие отделы ЦНС, доходят до коры головного мозга, поэтому взаимосвязь между внутренними органами, состоянием болевой чувствительности поверхностных мягких тканей обеспечивается полисегментарными рефлекторными реакциями.

• Общий (системный) ответ организма на методы РТ возникает вследствие поступления афферентных сигналов от периферических рецепторов в супрасегментарные структуры ЦНС с вовлечением сложного комплекса нейрогуморальных, вегетативных и эмоциональных реакций. Такой интегральный ответ развивается по типу реакции адаптации и гомеостатического регулирования, его конечный результат - повышение естественных защитноприспособительных возможностей организма. Принципиальный признак адаптированного организма - экономичность его деятельности. Сохранение гомеостаза с минимальными энергетическими затратами является оптимальной формой адаптационных реакций.

РТ способна оказывать как симпатолитический, так и симпатомиметический эффект на регуляцию тонуса сосудов. Проявления того или другого действия зависят от исходного состояния регуляции, места и метода воздействия. Основные эффекты влияния РТ на органы дыхания - отчетливое снижение сопротивления дыханию, увеличение объемной скорости вдоха и выдоха, ЖЕЛ. Все эти эффекты развиваются прежде всего при стимуляции ТА, локализующихся в зоне сегментарной иннервации бронхов и легких.

1. Акупунктурные точки и меридианы

Точки акупунктуры (ТА) - проецируемые на кожный покров участки наибольшей активности системы взаимодействия «покровы тела-внутренние органы», осуществляющей важнейшую функцию в процессах физиологической адаптации. ТА включают все анатомические образования, которые находятся как в коже, так и в проекции на подлежащие ткани - мышцы, сухожилия, связки, сосуды, нервы, надкостницу.

Простейшая форма РТ может осуществляться с помощью иглоукалывания, а также других раздражителей (пальцевой массаж, тепло, электрический ток). Ее применяют при локальных мышечных судорогах, в спортивной медицине. В большинстве случаев болеутоляющее действие наступает сразу, однако продолжительность эффекта оказывается незначительной.

В традиционной акупунктуре, основанной на системе меридианов, ТА подразделяют на главные и специальные.

К главным ТА относят:

• тонизирующую (возбуждающую) точку, которая управляет током энергии в соответствующем меридиане;

• седативную (успокаивающую) точку, которая служит для отвода энергии в случае ее избытка в соответствующем меридиане.

Показания для воздействия на седативную точку - состояния, требующие успокаивающего влияния, а на тонизирующую - состояния, требующие возбуждающего, стимулирующего влияния.

К специальным ТА относят следующие.

• Точку-пособник (источник), служащую для поддержания главной точки, т.е. ее действие зависит от влияния сопряженной с ней главной точки; она может усиливать как тонизирующей, так и седативной.

• Стабилизирующие (шлюзовые) точки, или ло-пункты. Эти точки, подобно клапану, регулируют переход энергии из одного меридиана в другой при нарушении ее баланса в одном из них. Выравнивание баланса энергии между меридианами осуществляется либо путем торможения ло-пункта возбужденного меридиана, либо путем возбуждения ло-пункта ослабленного.

• Точки тревоги располагаются на передней (вентральной) стороне туловища, чаще всего на меридиане своего органа или вблизи него. Появление спонтанной боли в точке тревоги - сигнал развивающегося заболевания.

• Точки сочувствия (согласия, успеха) располагаются всегда на меридиане мочевого пузыря, на его первом ответвлении на спине, примерно на расстоянии, равном толщине двух пальцев, латерально от дорсальной линии. Их стимулируют при лечении хронических заболеваний, спастических состояний и судорог.

• Точки притока и оттока. - Точка притока, или входа энергии, находится на своем меридиане; через нее энергия поступает из предшествующего меридиана. - Точка оттока энергии находится в конце меридиана; через нее энергия поступает в следующий меридиан.

Локализацию ТА определяют в соответствующих областях тела на условных, принятых в РТ топографических линиях по определенным анатомическим ориентирам (складки, ямки и выступы на поверхности кожи, кости и их части, доступные пальпации, суставы, мышцы, сухожилия и сосуды), дополняемым делением каждой области на установленные в результате практического опыта индивидуальные по размерам пропорциональные отрезки. Локализацию найденной ТА можно уточнить при помощи специальных приборов. Меридианы

Классическая теория акупунктуры описывает 14 меридианов - 12 симметричных и 2 срединных, которые соответствуют не только органу (вернее, функции), но и психологическому состоянию пациента. Согласно традиционным представлениям, меридианы подразделяют на «инь» и «ян». Эти обозначения зависят от функции органа (системы), которому приданы меридианы.

В традиционной восточной медицине считают, что по меридианам циркулирует «жизненная энергия - чи», определяющая функциональное состояние и жизнедеятельность органов и систем организма. «Чи», по этим представлениям, постоянно циркулирует в организме, последовательно проходя через все органы в течение суток. Все органы, а следовательно, и соответствующие им меридианы находятся в определенной взаимосвязи между собой, оказывая друг на друга стимулирующее (созидающее) или тормозное (деструктивное) влияние.

На один сеанс рефлексотерапии следует по возможности включать минимальное количество ТА. Перед началом лечения, основываясь на преобладании тех или иных симптомов и синдромов, рекомендуют составить общий план чередования ТА, корригируя его в дальнейшем в зависимости от динамики заболевания и эффективности рефлексотерапии.

1. Методы рефлексотерапии

Корпоральная РТ - классический (чжэнь цзю) метод воздействия иглами на ТА кожи. При данном методе диагностическое и лечебное воздействие производят по корпоральным ТА. Исходя из локализации ТА, их разделяют на три группы - классические, неклассические, болевые. К «классическим» относят точки (всего 361), имеющие названия и порядок расположения на 14 основных меридианах. Нумерация классических меридианов и названия точек приняты региональным отделением ВОЗ в Маниле в 1984 г.

Механорефлексотерапия

Механорефлексотерапию (механо-РТ) подразделяют на инвазивную и неинвазивную.

Инвазивная механорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия (акупунктура) - метод лечения, при котором используют воздействие на системы и органы человека через ТА - места циркуляции жизненной энергии (ци), а при текущих патологических процессах - места скопления патогенной энергии.

Микроигло-РТ - разновидность классического иглоукалывания для длительного воздействия на ТА специальными иглами малого размера. Длительность воздействия микроигл - от 1-5 дней (стальные) до 2-3 нед (серебряные). Метод применяют как самостоятельно, так и в комплексе в качестве поддерживающей терапии после основного курса РТ. Поверхностное иглоукалывание (многоигольчатая РТ) - эффективный метод, заключающийся в раздражении рефлекторных и рефлексогенных зон пучком игл (молоточки, валики, коврики). Метод сочетают с другими видами РТ; применяют в детской практике, у пожилых и ослабленных больных.

Скарификация - метод раздражения поверхностных участков кожи в области активных точек. Применяют для проведения аллергологического теста с диагностической целью и для введения лекарственных или иных средств путем поверхностных царапин или уколов.

Кровопускание - метод, в значительной степени стимулирующий продукцию нормальных антител, которые повышают защитные силы организма и, следовательно, иммунитет. Кровопускание в структуре комплексной терапии играет важную роль в системе лечебных мероприятий, повышающих специфическую и неспецифическую резистентность организма. Гирудотерапия - воздействие на рефлекторные зоны с помощью медицинской пиявки. Секрет слюны пиявок сложен, в нем выявлено большое количество биологически 143 активных веществ, которые при попадании в организм человека обусловливают противоспалительный, обезболивающий и иммуностимулирующий эффекты.

Инъекционная РТ (фармапунктура) - метод введения в ТА лекарственных средств с лечебной целью и для коррекции косметических дефектов. Имплантационная РТ - метод длительного вживления имплантов в ткани ушной раковины (ТА), что позволяет получить пролонгированный лечебный эффект.

Неинвазивная механорефлексотерапия

• Точечный массаж (шиацу) - комплекс воздействий (определенных нажатий) или прессация (надавливание) на ТА.

• Линейный массаж основан на механическом воздействии пальцами рук строго по меридианам.

• Микропрессо-РТ (цубо-терапия) - метод воздействия на рефлексогенные зоны металлическими шариками, семенами.

• Баро-РТ - метод воздействия на баро-, хемо-, ангиорецепторы путем баночного и вакуумного массажа (гипобарическая РТ), которые вызывают активизацию периферических импульсов, что тонизирует и восстанавливает периферические нервные волокна (вакуумный массаж - способ скользящей банки). К гипербарической РТ относят флюидопунктуру - воздействие импульсного точечного душа на биологически активные зоны; аэроионный массаж - метод климатотерапии потоком униполярного ионизированного воздуха (аэроингаляция).

• Термо-РТ - группа лечебных методов, использующих термическое воздействие на рефлексогенные зоны. Метод подразделяют на тепловое (прижигание, прогревание, цзю, мокса) и холодовое воздействие (криопунктура).

• Электро-РТ - метод воздействия импульсным или постоянным микротоком на ТА; повышает показатель проводимости точки и уровень функциональной активности органа.

• Магнитопунктура оказывает гипотензивный, противоотечный, обезболивающий и противовоспалительный эффекты. При магниторезонансной РТ (биорезонансная, информационно-волновая терапия) оказывают действие на ТА специальным аппаратом, тем самым улучшая биополе человека.

• Электромагнито-РТ - новая медицинская технология, оказывает лечебное воздействие электрическими импульсами разной частоты на ТА, позволяет корректировать различные нарушения ЦНС.

• Фоно-РТ - одна из разновидностей современной РТ, оказывает контактное или дистантное лечебное воздействие на психосоматические функции организма через ТА. К ней относят музыко-РТ и ультразвуковую РТ.

• Фармакопунктурная (лекарственная) РТ и гомеопунктурная РТ - методы лечебного воздействия, возникли на стыке нескольких направлений медицины - гомеопатии, иглотерапии, инъекционного введения лекарственных веществ в ТА и триггерные точки и зоны.

• Энергоинформационная РТ (ЭИРТ) - биорезонансная и мультирезонансная терапия; используют фиксированные частоты по методам Фолля, Шмидта, Райфа.

• Комплексномодальные методы РТ проводят в комплексе с участием различных способов РТ, поскольку современная РТ располагает богатым арсеналом методов. Модальность (вид, способ) отражает индивидуальные стороны взаимоотношения метода лечения и организма и является важным детектором для эффективного выбора лечения.

1. Общие противопоказания к рефлексотерапии

• Доброкачественные и злокачественные новообразования (абсолютно противопоказано воздействие на опухоль; отдаленные зоны могут быть использованы для снятия болей и лечения сопутствующих заболеваний).

• Болезни крови и кроветворных органов (наследственные гемолитические анемии, нарушение свертываемости крови, пурпура и др.).

• Беременность. • Острые инфекционные и лихорадочные состояния неясной этиологии.

• Заболевания, требующие интенсивной терапии или срочного хирургического вмешательства (в ряде случаев можно применять как дополнительный метод лечения).

• Воспаление, повреждение, рубцовые изменения кожи в месте воздействия.

• Резкое истощение.

• Физическое перенапряжение

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.Епифанов, В. А. Основы реабилитации : учебник / В. А. Епифанов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 640 с.

2.Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура и массаж : учебник / В. А. Епифанов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 528 с.

3.Бурякин, Ф. Г. Лечебная физическая культура и массаж : учебник / Ф. Г. Бурякин, В. С. Мартынихин. - Москва : КНОРУС, 2019. - 282 с.

4.Осипова, В. В. Основы реабилитации. Курс лекций : учебное пособие для спо / В. В. Осипова. — 2-е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2021. — 40 с. — ISBN 978-5-8114-7198-0. — Текст : электронный // Лань : электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/156377 (дата обращения: 10.02.2025). — Режим доступа: для авториз. пользователей.

Приложение 1

                                                     Физкультминутка

Упражнение 1

И.П. – руки за голову. 1-2 – отвести локти назад, прогнуться – вдох, 3-4 – И.П. – выдох (8-10 повторов)

Упражнение 2

И.П. – стойка на ноги врозь. 1 – руки в стороны, поворот головы влево, 2 – подняться на носки, наклонить голову назад, руки вверх ладонями внутрь. 3 – поворот головы вправо, руки в стороны, 4 – И.П. (8-10 повторов)

Упражнение 3

И.П. – руки за голову. 1 – поворот туловища вправо, руки в стороны, 2 – И.П. 3-4 – то же влево, 5 – полуприсед, руки вверх, 6 – И.П., 7 – полуприсед, руки вперед, 8 – И.П. (4-6 повторов)

Упражнение 4

И.П. – руки согнуты в локтях. На каждый счёт «потряхивание» кистями (на 16-32 счёта)

Упражнение 5

И.П. – руки к плечам. 1 – полуприсед, левую руку вверх, левую руку вверх, правую руку вперед, поворот головы вправо, 2 – И.П., 3 – полуприсед, правую руку вверх, левую руку вперед, поворот головы влево, 4 – И.П. (4 – 6 повторов). Принять положение правильной осанки и сохранять в течении 5-6 секунд.

Приложение 2

Карточки с заданием «Продолжи предложение», каждый студент отвечает на 1 карточку

28