ЧУ «Уральский медицинский колледж «Максат»»
Методические указания
по выполнению практических работ

Уральск, 2015г.
ЧУ «Уральский медицинский колледж «Максат»»
УТВЕРЖДЕНО
Зам.директора по учебной работе
______________ М.И.Трушкова
Методические указания
по выполнению практических работ
по дисциплине | «Лечебное дело» |
|
для обучающихся | II, III | курс |
|
специальности | 0301000 «Лечебное дело» |
Квалификация 0301013 «Фельдшер» |
РАССМОТРЕНО | | СОСТАВИЛА |
на заседании цикловой методической комиссии №4 клинических дисциплин | | |
| | Кичапова С.И. | |
| | |
Протокол | | № | | | | |
| | |
от « | | » | | 2015 г. | | |
Председатель ЦМК | | |
Сайгакова В.М. | | | |
| | |
ОДОБРЕНО | | |
| | |
Методист колледжа | Коцелл С.О. | | |
2015 г.
ББК 57.3
УДК 616-053
К46
Составитель:КичаповаС.И.. – преподаватель второй категории Уральского медицинского колледжа «Максат»
Рецензент: Калиева З.С. – врач - педиатр высшей категории, заведующая грудничковым отделением Областной детской больницы.
Кенжин Ж.Г. - преподаватель высшей категории Уральского медицинского колледжа «Максат»
Методические рекомендации предназначены для обучающихся по специальности 0301000 «Лечебное дело» медицинских колледжей и может использоваться на практических занятиях по дисциплине «Лечебное дело».
Данное учебно-методическое пособие содержит методические указания по выполнению практических навыков по основным методам исследования пациента, интерпретации полученных результатов, техника проведения манипуляций, список рекомендуемой литературы.
Методические рекомендации помогают формировать общие и профессиональные компетенции специалистов по обследованию детей.
| Методические указания по выполнению практических работ. / Кичапова С.И. Учебно-методическое пособие для обучающихся – Ур. : УМК, 2014. – 32с. |
Рекомендовано Методическим Советом
колледжа «___» ________ 2015г., протокол № ____
© УМК, 2015
© КичаповаС.И..
Знать необходимо не только для того,
чтобы знать, но и для того, чтобы научиться делать.
М.Горький
Измерение температуры тела
Цель:Выявление пациентов с температурой; наблюдение за течением заболевания.
Показания: Всем пациентам в стационаре температура тела измеряется 2 раза в сутки: утром после сна с 7.00 до 9.00, вечером после тихого часа с 16.00 до 17.00. Здоровым людям измеряют температуру при плохом самочувствии с целью выявления заболевания.
Оснащение: Максимальный медицинский термометр; температурный лист; бумага для температурного списка; карандаш: простой или черный и красный; 2% раствор хлорамина.
Алгоритм измерения температуры тела.
Определяют показания ртутного столба максимального медицинского термометра и стряхивают ртутный столб для отметки ниже +35 °С.
Через белье пациента пальпируют область подмышечной впадины. Спрашивают больного, нет ли болезненности при пальпации. Если была отмечена боль, осматривают область. Если есть внешние проявления воспаления (покраснение, отек) то выбирают другое место измерения. При пальпации пот впитывается в белье пациента, а подмышечная впадина высушивается.
Ставят термометр узким концом в подмышечную впадину, располагают руку пациента к туловищу так, чтобы резервуар с ртутью со всех сторон соприкасался с телом.
Оставляют термометр на 10 мин, попросив пациента лежать или сидеть спокойно. Детям или тяжелобольным необходимо поддерживать руку, приведенную к туловищу.
Через 10 мин извлекают термометр, снимают с него показания.
Фиксируют показания в общем температурном списке в виде цифровой записи и в температурном листе истории болезни графически в виде ломаной линии, соединяющей последовательно отмеченные точки показаний утренней и вечерней температуры.
После использования термометр сразу же замачивают на 5 мин, полностью погрузив в 2 % раствор хлорамина в сосуде, дно которого выстлано марлей. Затем термометр промывают проточной холодной водой, сушат и хранят сухим.
Примечания:У здорового человека температура колеблется от +36 до +37 "С. Физическая нагрузка, прием пищи, эмоциональное возбуждение могут привести к повышению температуры тела у здорового человека. Кроме подмышечной впадины температуру тела можно измерить в ротовой полости, паховой складке,прямой кишке (предварительно смазав термометр вазелином). Работать с максимальными термометрами необходимо с осторожностью, проверять их на целостность, так как ртуть является экологически опасным веществом и при порче термометра выливается в окружающую среду.
При оформлении температурного листа рекомендуется по линии 37 °С провести красную черту для наглядного определения у пациента периодов повышенной температуры.
Измерение толщины кожной складки
Подготовка к процедуре:
Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.
Подготовить калиппер к работе, проверить работоспособность прибора.
Помочь пациенту раздеться (в зависимости от места измерения) и занять удобное положение.
Выполнение процедуры.
Определить место наложения прибора (стандартную точку) в соответствии с назначением врача.
Захватить кожу и подкожно-жировую клетчатку в месте измерения в складку высотой 1 см.
Наложить калипер на складку дистальнее большого и указательного пальцев, посередине между верхушкой и основанием складки.
Отпустить рычажок калипера,продолжая поддерживать складку до окончания измерения.
Через 2 секунды считать показания шкалы калипера.
Повторить измерение трижды, при этом результаты не должны различаться более чем на 1 мм.
Окончание процедуры.
Снять калипер.
Сообщить пациенту результаты исследования.
Провести дезинфекцию калипера согласно инструкции по эксплуатации прибора.
Снять перчатки и поместить их в емкость для отходов.
Обработать руки гигеническим способом, осушить.
Сделать соответсвующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
Стандартными точками определения толщины жировой складки являются:
Область трехглавой мышцы – на 1 см выше середины расстояния между кончиком акромиального отростка лопатки и локтевого отростка локтевой кости по задней поверхности плеча.Складка должна располагаться параллельно продольной оси конечности.
Область двуглавой мышцы- на уровне первого измерения, по передней поверхности плеча.Складка должна располагаться параллельно продольной оси конечности.
Подлопаточная область- под нижним углом лопатки. Складка должна располагаться параллельно естественным складкам кожи: обычно это линия, располагающаяся под углом 45 градусов к горизонтали.
Боковая поверхность грудной клетки- по средне подмышечной линии на уровне 5-го межреберья. Складка должна располагаться вертикально.
Над гребнем подвздошной кости- на 2 см выше гребня подвздошной кости по средне среднеоксиллярной линии, горизонтально.
Область середины бедра- на середине расстояния между нижней частью ягодичной складки и складкой, располагающейся непосредственно сзади от надколенника.Складка должна располагаться параллельно оси нижней конечности.
Область живота- под мичевидным отростком грудины,на 5 см влево от стернальной линии.
Для детей различного возраста
Для оценки подкожного жирового слоя детям большим и указательным пальцами правой руки захватывают в складку не только кожу,но и подкожную клетчатку.Определять толщину подкожного жирового слоя следует не на одном участке,так как при ряде заболеваний отложение жира в различных местах оказывается неодинаковым.
Исследование пульса
Цель:Исследовать пульс пациента и зафиксировать показания в температурном листе.
Показания:
Оснащение:Часы с секундной стрелкой, авторучка, температурный лист.
Выполнение процедуры:
Информируйте пациента об исследовании у него пульса, объясните смысл вмешательства.
Охватите пальцами правой руки левое предплечье пациента, пальцами левой руки правое области лучезапястных суставов.
Расположите 1-й палец на тыльной стороне предплечья; 2, 3 ,4 -й последовательно от основания большого пальца на лучевой артерии.
Прижмите артерию к лучевой кости и прощупайте пульс.
Определите симметричность пульса. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен ,дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно.
Производите подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд. Полученную цифру умножьте на 2.При наличии аритмичного пульса подсчет производите не менее 1 минуты.
Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.
Примечания: Места исследования пульса:
Лучевая артерия
Бедренная артерия
Височная артерия
Подколенная артерия
Сонная артерия
Артерия тыла стопы.
Чаще пульс исследуют на лучевой артерии.
В покое у взрослого здорового человека частота пусльса 60 - 80 ударов в 1 минуту.
Увеличение частоты пульса ( более 90 ударов в минуту) – тахикардия.
Уменьшение частоты пульса (менее 60 ударов в минуту) - брадикардия.
Уровень самостоятельности при выполнении вмешательства-3.
Сбор мокроты для микроскопии
Цель: Изучение состава мокроты
Оснащение:Чистая сухая банка из прозрачного стекла с большим отверстием и плотно закрывающейся крышкой; направление в клиническую лабораторию.
Подготовка к процедуре:
Установить доверительные отношения с пациентом
Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие на исследование
Обеспечить лабораторной посудой, направлением накануне вечером, провести инструктаж, указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры
Почистить зубы утром в 2 часа до сбора мокроты, прополоскать рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором.
Выполнение процедуры:
Накануне вечером предупредить пациента, чтобы утром с 6.00 до 7.00,не принимая пищи, воды, лекарств, не чистя зубов пастой и щеткой (щетка может травмировать слизистую и тогда в мокроте могут быть прожилки крови) , он прополоскал рот кипяченой водой, а затем хорошо прокашлялся и, отхаркнув мокроту, сплюнул ее на дно банки не менее 3-5 мл, затем закрыл банку крышкой и поставил ее в определенном месте в санитарной комнате.
Примечания: Крышкой для банки для собирания мокроты на общий анализ может служить плотная бумага или полиэтилен, закрепленный вокруг отверстия банки резинкой. Курить пациенту до собирания мокроты не рекомендуется.
Завершение процедуры:
Отправляют мокроту к началу работы в клиническую лабораторию (с 7.00 до 8.00), в течение 2 часов
При поступлении результата его подклеивают в историю болезни.
Техникапроведения Оксигенотерапии
Цель:повышение содержания кислорода в тканях.
Показания:назначение врача при заболеваниях органов кровообращения и дыхания.
Оснащение:кислородная подушка, содержащая 100% кислорода, воронка (мундштук); марлевая салфетка, сложенная в 4 слоя; емкость с дезрастворм (3% раствор хлорамина); вода питьевая или пеногаситель (антифомсилан 10% или этиловый спирт 96%).
Подготовка к процедуре
- Заполнить подушку кислородом из кислородного баллона: соединить резиновую трубку подушку с редуктором кислородного баллона: открыть вентиль на трубке подушки,затем на баллоне: наполнить подушку кислородом; закрыть вентиль на баллон и затем на подушке; отсоединить резиновую трубку от редуктора баллона; подсоединить мундштук к трубке подушки.
- Смочить салфетку в воде или пеногаситель. Обернуть мундштук (воронку) влажной марлевой салфеткой.
- Удалить мокроту изо рта и носа пациента тампоном перед процедурой.
Выполнение процедуры
- Держать мундштук (воронку) у рта пациента и открыть кран на подушке.
- Отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5 л в минуту.)
- Надавливать на подушку и сворачивать с противоположного конца, пока кислород не выделится полностью.
- Менять подушки с кислородом.
Окончание процедуры
Убрать кислородную подушку, отсоединить мундштук (воронку).
Поместить салфетку и мундштук (воронку) в дезинфицирующий раствор.
Примечания:Длительные ингаляции 100% кислородом опасны и оказывают токсичное действие на организм: сухость во рту, чувство жжения за грудиной,боль в грудной клетке ,судороги и.т.д. Соблюдение техники безопасности при набирании кислорда: не курить,не зажигать спички и т.д. В одной подушке около 10 л кислорода.Пеногасителем служит 20%-ный этиловый спирт или антифомсилан. Необходимо освободить дыхательные пути.Пациент вдыхает кислородную смесь через мундштук (воронку), а выдыхает через нос. С целью уменьшения потери кислорода в момент выдоха его подача временно прекращается с помощью сжатия трубки пальцами или поворотом крана на трубке. (Если пациент осуществляет вдох через нос, то выдох - через рот). Подавать кислородную смесь, содержащую 80-100% 02- 15 минут, при необходимости - повторить процедуру через 10-15 минут. Наблюдать за состоянием пациента.
В домашних условиях можно прокипятить в 2% растворе питьевой соды, или протереть мундштук (воронку) 70% спиртом.э
Взятия мазка из зева и носа для бактериологического исследование
Цель:
Оснащение:
Обязательное условие:
Этапы
Выполнение процедуры
Из зева:
мазок берут натощак или через 2-3ч после еды и питья. Обращаем Ваше внимание, что перед манипуляциями:- не надо полоскать рот при взятии материала для микробиологических исследований;
предварительно прополоскать рот водой при взятии материала для исследований методом ПЦР .
аккуратно прижимают язык шпателем, проводят между дужками миндалин специальным тампоном по язычку и задней стенке глотки, не касаясь губ, щек и языка.
при наличии гнойных наложений мазок желательно брать на границе здоровых и пораженных тканей (зона максимальной концентрации микроорганизмов). Переносят материал в соответствующую пробирку с соблюдением общих рекомендаций для конкретного вида исследований. Плотно закрывают пробирку и доставляют в лабораторию как можно скорее
Из носа:
перед взятием материала из носа кожу вокруг ноздрей обрабатывают 70% спиртом.
для обоих носовых ходов используется один тампон, который сначала вводят в один, а потом в другой носовой ход на 1,5-2,5 см и, прижимая тампон крылом носа,
Дезинфекция предмета уходов
Цель:
- Дезинфекция – это мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей заболеваний в окружающей среде. Дезинфекционной обработке в лечебно-профилактических учреждениях подлежат все предметы, имеющие непосредственный контакт с раневыми поверхностями, кровью, выделениями больных. Дезинфекции подвергаются все предметы, использующиеся в уходе за пациентами (грелки, термометры, посуда и др.). Загрязненный медицинский инструментарий и перчатки помещают в емкость с дезинфицирующим раствором на 1 ч, после чего промывают водой до полного исчезновения запаха хлора. Используют 5 %-ный раствор хлорамина для дезинфекции одноразового инструментария, 3 %-ный раствор хлорамина – для обработки инструментов, перчаток, использованной ветоши; 1 %-ный – для обработки поверхностей, термометров, мытья полов, кушеток; 0,5 %-ный – для обработки рук. Кроме того, для дезинфекции можно применять кипячение. Для дезинфекционной обработки помещений осуществляют влажную уборку с обеззараживающими растворами и фильтрацию воздуха.
Оснащение:
- ведра с отметками 5 и 10 л, щетки для чистки мягких вещей, распылители для порошков и жидкостей, мешки для транспортировки вещей в дезинфекционную камеру, тара для средств, чистая обеззараженная ветошь, клеенчатые мешки для чистой и использованной ветоши, использованных комплектов одежды, расфасованные дезинфицирующие средства, спец.халаты, колпаки, респираторы, защитные очки, резиновые перчатки, мыло.
Методы дезинфекции
К методом дезинфекции относят:
1) механический;
2) физический;
3) химический.
Механические методы дезинфекции предполагают встряхивание предметов обстановки (ковров), чистку пылесосом, стирку и мытье, а также проветривание помещений, где находится больной, и фильтрацию воды. Целью механической дезинфекции является снижение количества микроорганизмов на обрабатываемых объектах.
Физические методы дезинфекции предполагают ликвидацию микроорганизмов путем воздействие на них физическими методами, такими как прокаливание, обжигание, кипячение, обдувание сухим горячим воздухом, воздействие солнечным светом, радиацией и т.д. физические методы дезинфекционной обработки можно комбинировать с химическими в специальных камерах.
Дезинфекция полов, стен, дверей, окон и других поверхностей
Полы, стены, двери, окна и другие поверхности обеззараживают путем орошения дезинфицирующими растворами с помощью гидропультов или других распылителей жидкости. При кишечных инфекциях применяют 0,5%-ный раствор хлорамина, или 0,1%-й ДТСГК или НГК, или 0,5%-ные осветленные растворы хлорной извести. При вирусном гепатите, полиомиелите — 3%-ный раствор хлорамина.
При туберкулезе, грибковых заболеваниях — 3—5%-ные растворы хлорамина или 0,5—1%-ные растворы активированного хлорамина.
Поверхность после орошения через 30—60 мин протирают чистой продезинфицированной ветошью.
Заключительная дезинфекция:Заключительную дезинфекцию выполняет бригада из 2—3 человек. Ее формируют в составе врача-дезинфекциониста, или помощника эпидемиолога, или инструктора-дезинфектора и 1—2 дезинфекторов.
Измерение суточного диуреза и определение водного баланса.
Цель:
обеспечение качественного учета количества поступившей и выделившейся из организма жидкости в течение суток.
Показания:
наблюдение за пациентом с отеками,
выявление скрытых отеков,
нарастания отеков,
контроль за действием диуретических средств.
Оснащение:
Обязательное условие:
учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.
Подготовка к процедуре:
Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способности к самостоятельному проведению процедуры.
Убедится что пациент сможет проводить учет жидкости.
Обьяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру.
.Обьяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.
Убедится что пациент не принимал диуретики в течении 3 дней до исследования.
Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедится в умении заполнять лист.
Обьяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса.
Подготовить оснащение.
Выполнение процедуры:
Обьяснить что в 6-00 необходимо выпустить мочу в унитаз.
Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.
Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.
Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.
Обьяснить что необходимо Указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6-00следующего дня.
В 6-00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.
Окончание процедуры:
Определить медицинской сестре, какой количество жидкости должно выделится с мочой (в норме).
Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).
Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме).
Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.
Сбор мочи для исследования по Нечипоренко.
Цель:
Получение достоверного результата исследования.
Показания:
Необходимость количественного определения форменных элементов в моче.
Оснащение:
чистая, сухая стеклянная банка емкостью 100-200 мл,
направление по форме.
Для подмывания: кувшин или кружка Эсмарха,
стерильные салфетки,
клеенка, пеленка, судно,
слабый раствор перманганата калия (розового цвета).
Подготовка к процедуре:
Обьяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования,
получить согласие пациента на процедуру,
уточнить их понимание.
Выполнение процедуры:
Обучить пациента технике сбора мочи на исследование.
Тщательно подмыть наружные половые органы перед сбором мочи.
Выделить первую струю мочи в унитаз (или судно) на счет "1,2".
Задержать мочеиспускание.
Выделить мочу в баночку в количестве не менее 10мл.
Задержать мочеиспускание, отставить баночку.
Завершить мочеиспускание в унитаз.
Окончание процедуры:
Закрыть банку крышкой.
Попросить пациента повторить всю полученную информацию(обеспечить письменной информацией, если пациент имеет трудности в обучении).
Обьяснить пациенту, куда и в какое время доставить баночку с мочой и направлением.
Сбор мочи на общий анализ у детей.
Цель:
получение достоверного результата
Показания:
оценка физических свойств,
химического состава мочи и микроскопии осадка мочи,
общее обследования пациента.
Оснащение:
Подготовка к процедуре.
Объяснить цель исследования и получить согласие пациента,
обучить пациента правильно подготовить сосуд для сбора мочи,
подготовить сухую, чистую стеклянную банку с крышкой емкостью 200,0мл.
обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывание) утром, накануне исследования,
оформить направление на общий анализ мочи в клиническую лабораторию по форме.
объяснить пациенту или его родственникам, куда и в какое время отнести емкость с мочой и направление.
Выполнение
обучить пациента технике сбора мочи на клинический анализ,
утром, после подмывания выделить первую струю мочи в унитаз на счет " 1,2",
задержать мочеиспускание ,
собрать в банку 150-200 мл мочи ( при необходимости завершить мочеиспускание в унитаз), закрыть банку с крышкой,
попросить пациента повторить все полученную от вас информацию( обеспечьте пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении),
Объяснить пациенту, где он должен оставить емкость с мочой и направлением и кому сообщить об этом.
Подготовка и сбор мочи для исследования по Земницкому.
Цель:
обеспечение качественной подготовки для получения достоверного результата исследования.
Показания:
необходимость исследования выделительной и концентрационной функции почек.
Оснащение:
8 чистых, сухих стеклянных банок емкостью 200-300мл с этикетками с указанием номера порции,
2-3 дополнительные стеклянные банки.
Подготовка к процедуре:
Обьяснить цель и ход исследования уточнить их понимание.
Обьяснить пациенту, что он не должен изменять водно-солевой, двигательный режим, а также питание, не принимать диуретики (мочегонные).
Обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи, подготовить 8 чистых стеклянных банок емкостью 250-500 мл с этикетками, оформленными по форме, с указанием времени сбора мочи:6-9,9-12,12-15,15-18,18-21,21-24,24-3,3-6 часов.
.Подготовить 2-3 дополнительные чистые стеклянные банок емкостью 250-500 мл.
Выполнение процедуры:
Обьяснить пациенту, что сбор мочи будет проходить в течение суток.
В 6-00 предложить пациенту выпустить мочу в унитаз.
Собирать каждые 3 часа в отдельную банку.
Обьяснить,что при частых мочеиспусканиях или выделения большого количества мочи собирать мочу в дополнительную посуду с указанием соответствующего временного промежутка.
Обьяснить,что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая банка остается пустой, на этикетке отмечается "отсутствие порции мочи" и она доставляется вместе с остальными в лабораторию.
Предупредить пациента ,что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи.
Обьяснить и показать куда ставить банки с мочой.
Обьяснить как учитывать жидкость принятую за сутки.
Вести лист учета водного баланса.
Окончание процедуры:
Сбор мочи на пробу Реберга
Подготовка к процедуре:
ограничение физических нагрузок,
соблюдение водного режима (1,5-2л),
ограничение мясной пищи,
отказ от алкоголя и крепкого кофе и чая.
Следует помнить о том, что прием гормонов, мочегонных и др. лекарственных средств, может влиять на результат анализа.
Сбор суточный мочи
Сбор суточный мочи осуществляется следующим образом:
Первую утреннюю мочу сливают.
Затем происходит сбор суточной мочи.
Включаю утреннюю порцию следующего дня.
Мочу собирают в чистый сухой сосуд, емкость которого не менее 2литров.
В обязательном порядке замеряется суточный объем мочи, с точностью до 50мл.
Затем моча перемешивается.
Из этого объема, для анализа, забирается 50мл в стерильный пластиковый стакан.
Анализ доставляется в лабораторию с обязательным указанием объема собранной мочи.
После того, как закончен сбор мочи для пробы Реберга , необходимо сдать анализ крови для определения концентрации креатинина.
Микробиологическое исследование кала
Собирать кал для исследования следует утром. Если это затруднительно, можно подготовить пробу заранее, но не более чем за 8 часов перед сдачей кала в лабораторию. В этом случае хранить пробу следует в холодильнике ( не замораживать).
Что обязательно следует сделать:
Тщательный туалет наружных половых органов и области заднего прохода.
Предварительно помочиться.
Дефекацию производить в сухую, чистую емкость — судно или ночную вазу.
Перенести пробу кала объемом 3-5 см³ в заранее подготовленный чистый сухой контейнер для хранения и транспортировки.
Если планируется исследование кала на наличие скрытой крови, то за три дня исключить из рациона мясо, рыбу, зеленые овощи и помидоры.
Чего нельзя допускать:
Нельзя проводить исследование кала раньше чем через 2 дня после клизмы, рентгенологического исследования желудка и кишечника,колоноскопии.
Нельзя накануне принимать лекарственные вещества, в том числе:
слабительные; активированный уголь;препараты железа, меди, висмута;
использовать ректальные свечи на жировой основе.
Не допускать попадания в образец мочи или воды.
Проводить исследование кала у женщин во время менструации.
Общие правила.
Кал должен быть получен без применения клизм и слабительных средств.
В специальный контейнер собрать 1-2 чайных ложки кала.
Доставить в лабораторию в течение 3-х часов после сбора.
Подготовка пациента к бронхоскопии.
Цель:
исследование внутренеей поверхности трахеи и бронхов с помощью оптического прибора: бронхоскопа
Оснащение:
Стерильные: бронхоскоп с волоконной оптикой,
резиновые перчатки, марлевые салфетки,
0,1%атропина сульфата в ампулах,
0,5%раствор седуксена в ампулах,
2,4%раствор эуфиллина в ампулах, поролоновые губки,
70%этиловый спирт,
0,5%спиртовый раствор хлоргексинабиглюконата,
аптечка с сердечно-сосудистыми средствами,
препаратами возбуждающие дыхательный центр,
десенсибилирующие препараты:
0,1%раствор нафтизина,0,5раствор галазолина,
2%раствор дикаина,2-4%раствор лидокаина,5%раствор тримекаина,
10%раствор новокаина,
10%раствор формалина,
предметные стекла, мыло, вода, моющий раствор, фартук.
Подготовка к процедуре:
Обьяснить цель исследования и получить согласие пациента.
В случае выраженного беспокойства ему назначают накануне на ночь транквилизаторы(элениум, седуксен ) в сочетании со снотворным (люминал).
Утром пациент опорожняет кишечник, непосредственно перед бронхоскопиею - мочевой пузырь.
За 30минут до исследования подкожно вводят 0,5мл 0,1%раствора атропина сульфата.
Пациента перед бронхоскопиею нужно предупредить, что в процессе исследования нельзя втягивать голову, выгибать грудь вперед, так как это мешает введению бронхоскопа. Пациент сидит в кресле напротив врача, наклонив туловище несколько вперед. Руки опускает между ногами (при этом расслабляет мышцы шеи и плечевого пояса, что способствует введению бронхоскопа ).
Выполнение процедуры:

Подготовка к фиброгастродуоденоскопии (ФГДС)
Гастроскопия (ФГДС) является одной из разновидностей эндоскопического исследования, при которой врач осматривает с помощью специального прибора (гастроскопа) верхние отделы желудочно-кишечного тракта (пищевод, полости желудка и двенадцатиперстной кишки). ФГДС проводит в врач - эндоскопист. Гастроскоп представляет собой гибкую трубку, внутри которой оптоволоконная система и камера. В гастроскопе есть специальный канал для инструментов с помощью которых можно забирать кусочки тканей желудка на исследования (биопсия). В настоящее время, благодаря совершенным приборам, гастроскопия является безопасной процедурой и осложнения случаются крайне редко.
Показание
Гастроскопию назначают, в случае необходимости детального изучения слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода. Гастроскопия применяется для диагностики дуоденита, эзофагита, гастрита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка, а также при подозрении на опухоли или кровотечения из этих органов.
Желательно сделать гастроскопию у любого человека старше 40 лет для исключения или очень раннего выявления онкологических заболеваний.
Методика проведения
Для уменьшения неприятных ощущений проводят местную анестезию - зев обрабатывается лидокаином в форме спрея
Далее пациента просят зажать зубами нагубник, через который трубка эндоскопа вводится в рот,
затем просят сделать глоток, во время которого врач вводит гастроскоп в пищевод.
Во время проведения исследования для уменьшения рвотных позывов и неприятных ощущений пациенту рекомендуется спокойно и глубоко дышать.
Врач рассматривает поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
При необходимости проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения.
По показаниям может быть проведена биопсия или трансэндоскопическая рН-метрия.
Также по показаниям проводят лечебные манипуляции: остановку кровотечения, удаление полипов, введение лекарственных средств.
Диагностическая гастроскопия продолжается не более 5-10 минут.
Если во время исследования проводят какие либо манипуляции, то процедура может продолжаться в течение 20-30 минут.
Некоторые пациенты после исследования отмечают неприятные ощущения в горле. Как правило, подобные ощущения проходят самостоятельно в течение 24-48 часов.
Подготовка к исследованию
Гастроскопия проводится строго натощак, исключается прием пищи и жидкости за 8-10 часов до проведения исследования.
Не забудьте сообщить врачу об имеющихся у вас сопутствующих заболеваниях (эпилепсия, шизофрения, сахарный диабет и др.) и получаемой терапии.
Если вы страдаете аллергией к каким-либо лекарственным препаратам также не забудьте рассказать об это врачу.
Очистительная клизма
Очистительная клизма - это введение в толстый кишечник жидкости в объеме 1,5 литра с целью удаления из нижнего отдела кишечника каловых масс и газов для подготовки к исследованию прямой кишки перед осмотром проктолога, перед рентгенологическим исследованием кишечника, почек, перед операциями, родами, абортами, перед введением лекарственных клизм.
Цель:очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.
Оснащение:
система, состоящая из кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 метра с вентилемили зажимом
штатив
стерильный ректальный наконечник
Салфетки
вода температурой 20 гр,, в количестве 1,5 - 2 литра
водяной термометр
вазелин
шпатель для смазывания наконечника вазелином
клеенка и пеленка
судно с клеенкой
Таз
Спецодежда
перчатки одноразовые
медицинский халат
клеенчатый фартук
сменная обувь
Подготовка к процедуре
Установить доверительные отношения с пациентом
Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры, убедиться, что нет противопоказаний
Надеть халат, клеенчатый фартук, перчатки, сменную обувь
Собрать систему, присоединить к ней наконечник
Налить в кружку Эсмарха 1,5 - 2 л. Воды
Проверить температуру воды водяным термометром
7. Подвесить кружку Эсмарха на штатив на высоту одного метра от уровня пола (не выше 30 см. над пациентом)
Смазать клизменный наконечник вазелином
Заполнить систему
Уложить пациента на левый бок на кушетку или постель, ноги согнуть в коленях и слегка подвести к животу
Подложить под ягодицы пациента клеенку, свисающую в таз и покрытую пеленкой.
Выполнение
Развести ягодицы первым-вторым пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, проводя первые 3-4 см. по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику до 8-10 см.
Открыть вентиль на системе, отрегулировать поступление жидкости в кишечник.
Окончание
Закрыть вентиль на системе после введения жидкости, осторожно извлечь наконечник, снять его с системы.
Сменить перчатки
Предложить пациенту в течение 5-10 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике
Сопроводить пациента в туалетную комнату или подать судно при появлении позывов на дефекацию
Убедиться, что процедура прошло эффективно
Подмыть пациента
Разобрать системы
Сменить халат, перчатки, фартук
Провести дезинфекцию использованных предметов
Техника постановки согревающего компресса на ухо ребенку
Цель: лечебная.
Показания: катаральный средний отит.
Противопоказания: гнойный отит, повреждение кожи на месте постановки компресса, высокая температура тела.
Оснащение: марлевая салфетка 6-8- слоев размером 10x10 см, компрессная бумага 12x12, слой ваты 2 см 14x14, теплое растительное масло, спирт 30-40°, ножницы, бинт, лоток почкообразный.
Внимание!Для детей до 3-4 лет для компресса используют растительное масло, для детей старше 4 х лет - спирт 30-40 градусов.Продолжительность процедуры не более 6 часов, повторить не ранее, чем через 2 часа.
Слои компресса:
Влажный - внутренний - 6-8 слоев марли размером 10x10 см с разрезом в центре,
Изолирующий - средний - компрессная бумага на 1-2 см больше влажного слоя и также с разрезом в центре,
Утепляющий - наружный - вата 2-3 см, должен перекрывать все нижележащие.
Алгоритм действия.
Подготовка к процедуре:
Проведите психологическую подготовку ребенка (мамы), объясните ход процедуры.
Удобно усадите ребенка ( на стул или на колени маме - по возрасту).
Вымойте руки теплой водой с мылом и высушите чистым полотенцем.
Освободите больное ухо: уберите волосы, снимите серьги.
Налейте в лоток растительного масло или спирт 30-40 (водка), или спирт 70-96 с водой 1:1.
Выполнение процедуры постановки согревающего компресса на ухо ребенку :
Смочите марлевую салфетку,
Отожмите,
Наденьте влажный слой на ухо,
Наденьте изолирующий слой на ухо,
Приложите вату к уху так, чтобы были закрыты все нижележащие слои,
Зафиксируйте компресс бинтом относительно плотно, чтобы не проходил воздух.
Вымойте руки.
Окончание процедуры:
Через 2 часа проверьте правильность постановки компресса (внутренний слой должен быть теплым и влажным),
через 4-6 ч снимите компресс,
Протрите осторожно кожу ватой, смоченной в теплой воде, если использовали растительное масло,
Протрите кожу насухо,
Наденьте ребенку шапочку или косынку.
Инфекционный контроль:
Применение грелок для согревания
Цель:провести тепловую процедуру.
Показания:рассасывание воспалительных процессов, согревание тела.
Противопоказания:острые воспалительные процессы в брюшной полости, опухоли, кровотечения, ушибы.
Оснащение:
Подготовка к процедуре.
Подготовить необходимое оснащение.
Заполнить грелку горячей водой 60 – 700С на 1/2 или 2/3 объема.
Вытеснить воздух из грелки, нажав на нее рукой, плотно закрыть пробкой.
Опрокинуть грелку горловиной вниз и убедиться в ее герметичности.
Аналогичным способом приготовить еще 2 грелки.
Обернуть каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя.
Выполнение процедуры.
Накрыть ребенка одеялом (температура воздуха под одеялом должна быть 28 – 300С).
Смену воды в грелках проводить по мере ее остывания, обязательно поочередно.
Завершение процедуры
Применение пузыря со льдом
Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижение чувствительности нервных рецепторов.
Показания: кровотечения, острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы, высокая лихорадка.
Оснащение:
Пузырь для льда.
Кусковой лед.
Деревянный молоток.
Вода 14 – 160С.
Пеленка.
Часы.
Подготовка к процедуре.
Вымыть и осушить руки.
Подготовить необходимое оснащение.
Поместить кусковой лед в пеленку.
Разбить его на мелкие части (размером 1 – 2 см.) деревянным молотком.
Наполнить пузырь льдом на 1/2 объема и долить холодной воды до 2/3 его объема.
Вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности.
Плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз.
Завернуть пузырь в сухую пеленку.
Выполнение процедуры.
Подвесить пузырь со льдом над головой ребенка на расстоянии 6 – 10 см.
Зафиксировать время.
Каждые 20 мин. пузырь снимать на 10 – 15 мин.
По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда.
Завершение процедуры.
Держать пузырь с вышеуказанными перерывами можно длительно
Подкожное введение инсулина у детей.
Цель: введение точной дозы инсулина для снижения уровня глюкозы в крови.
Оснащение:
Подготовка к процедуре.
Подготовить необходимое оснащение.
Определить необходимое количество лекарственного препарата (инсулин из расчета 0,7-0,9 ЕД/год жизни).
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
Проверить срок годности, указанный на упаковке шприца и ее герметичность.
Вскрыть упаковку с той стороны, где виден поршень.
Сбросить шприц в стерильный лоток.
Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на шприце.
Снять с иглы колпачок (сбросить его в лоток).
Собранный шприц поместить внутрь стерильного столика/лотка.
Прочитать надпись на ампуле (наименование, доза, срок годности).
Слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы.
Надпилить ампулу пилочкой, обработать ампулу ватным шариком, смоченным в спирте.
Накрыть стерильным ватным шариком и отломать узкий конец ампулы.
Сбросить ватный шарик в лоток для отработанного материала.
Взять ампулу в левую руку между 2 и 3 пальцами, осторожно, ввести в нее иглу и набрать нужное количество раствора, осторожно приподнимая вверх дно ампулы.
Снять иглу, которой набирали раствор, и надеть иглу для инъекции.
Закрепить иглу, проверить ее проходимость, пропустив через нее немного раствора из шприца, держа при этом шприц вертикально на уровне глаз.
Положить шприц внутрь стерильного столика/лотка.
Поместить в левую руку 2 ватных шарика, смоченных спиртом.
Выполнение процедуры.
Помочь ребенку занять удобное положение.
Обработать кожу в месте инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: одним – большую зону, вторым – непосредственное место инъекции.
Левой рукой собрать кожу в месте инъекции в складку и оттянуть ее кверху.
Быстрым толчкообразным движением ввести иглу под углом 450 к поверхности кожи срезом вверх, продвигая ее в подкожную клетчатку на глубину 1 – 2 см.
Перенести левую руку на поршень и несколько оттянуть поршень назад, чтобы убедиться, не попала ли игла в сосуд (если кровь в шприце – сменить место инъекции).
Ввести медленно раствор, не создавая высокого давления.
Извлечь иглу, придерживая ее за канюлю пальцем.
Месть инъекции обработать, слегка массируя, ватным шариком, смоченнымспиротом.
Положить использованный инструмент, ватные шарики на вскрытый пакет от одноразового шприца.
Завершение процедуры.
Снять перчатки.
Вымыть и осушить руки.
Внутримышечное введение лекарственных препаратов.
Цель: введение в мышцу лекарственного раствора для оказания лечебного эффекта при лекарственной терапии.
Оснащение:
Подготовка к процедуре.
Подготовить необходимое оснащение.
Определить необходимое количество лекарственного препарата.
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
Проверить срок годности, указанный на упаковке шприца и ее герметичность.
Вскрыть упаковку с той стороны, где виден поршень.
Сбросить шприц в стерильный лоток.
Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на шприце.
Снять с иглы колпачок (сбросить его в лоток).
Собранный шприц поместить внутрь стерильного столика/лотка.
Прочитать надпись на ампуле (наименование, доза, срок годности).
Слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы.
Надпилить ампулу пилочкой, обработать ампулу ватным шариком, смоченным в спирте.
Накрыть стерильным ватным шариком и отломать узкий конец ампулы.
Сбросить ватный шарик в лоток для отработанного материала.
Взять ампулу в левую руку между 2 и 3 пальцами, осторожно, ввести в нее иглу и набрать нужное количество раствора, осторожно приподнимая вверх дно ампулы.
Снять иглу, которой набирали раствор, и надеть иглу для инъекции.
Закрепить иглу, проверить ее проходимость, пропустив через нее немного раствора из шприца, держа при этом шприц вертикально на уровне глаз.
Положить шприц внутрь стерильного столика/лотка.
Поместить в левую руку 2 ватных шарика, смоченных спиртом.
Выполнение процедуры.
Уложить ребенка на живот.
Обработать верхне-наружный квадрант ягодицы 70% этиловым спиртом.
Кожу в месте инъекции прижимает и несколько натягивает между пальцами левой руки.
Быстрым толчкообразным движением вводит иглу под углом 900 к коже в ягодичную мышцу на глубину 2-3 см.
Немного оттянуть поршень назад, чтобы убедиться, не попала ли игла в сосуд (если кровь в шприце – сменить место инъекции).
Ввести медленно раствор, не создавая высокого давления.
Извлечь иглу.
Месть инъекции обработать, слегка массируя, ватным шариком, оставленном в руке.
Положить использованный инструмент, ватные шарики на вскрытый пакет от одноразового шприца.
Подкожное введение лекарственного препарата.
Цель: введение точной дозы инсулина для снижения уровня глюкозы в крови.
Оснащение:
Подготовка к процедуре.
Подготовить необходимое оснащение.
Определить необходимое количество лекарственного
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
Проверить срок годности, указанный на упаковке шприца и ее герметичность.
Вскрыть упаковку с той стороны, где виден поршень.
Сбросить шприц в стерильный лоток.
Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на шприце.
Снять с иглы колпачок (сбросить его в лоток).
Собранный шприц поместить внутрь стерильного столика/лотка.
Прочитать надпись на ампуле (наименование, доза, срок годности).
Слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы.
Надпилить ампулу пилочкой, обработать ампулу ватным шариком, смоченным в спирте.
Накрыть стерильным ватным шариком и отломать узкий конец ампулы.
Сбросить ватный шарик в лоток для отработанного материала.
Взять ампулу в левую руку между 2 и 3 пальцами, осторожно, ввести в нее иглу и набрать нужное количество раствора, осторожно приподнимая вверх дно ампулы.
Снять иглу, которой набирали раствор, и надеть иглу для инъекции.
Закрепить иглу, проверить ее проходимость, пропустив через нее немного раствора из шприца, держа при этом шприц вертикально на уровне глаз.
Положить шприц внутрь стерильного столика/лотка.
Поместить в левую руку 2 ватных шарика, смоченных спиртом.
Выполнение процедуры.
Помочь ребенку занять удобное положение.
Обработать кожу в месте инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: одним – большую зону, вторым – непосредственное место инъекции.
Левой рукой собрать кожу в месте инъекции в складку и оттянуть ее кверху.
Быстрым толчкообразным движением ввести иглу под углом 450 к поверхности кожи срезом вверх, продвигая ее в подкожную клетчатку на глубину 1 – 2 см.
Перенести левую руку на поршень и несколько оттянуть поршень назад, чтобы убедиться, не попала ли игла в сосуд (если кровь в шприце – сменить место инъекции).
Ввести медленно раствор, не создавая высокого давления.
Извлечь иглу, придерживая ее за канюлю пальцем.
Месть инъекции обработать, слегка массируя, ватным шариком, смоченнымспиротом.
Положить использованный инструмент, ватные шарики на вскрытый пакет от одноразового шприца.
Завершение процедуры.
Снять перчатки.
Вымыть и осушить руки.
Экспресс-метод определения ацетона в моче
Показания: качественное определение кетоновых тел (ацетона) в моче у детей, больных сахарным диабетом, нервно-артритическим диатезом.
Оснащение: – таблетки для экспресс-диагностики;
– фильтровальная бумага;
– моча пациента.
Обязательное условие: забор материала и исследование проводить немедленно в приёмном отделении больницы.
Подготовка к процедуре
Выполнение процедуры
Берётся таблетка, содержащая: – нитропруссид натрия; – сернокислый алюминий
Располагается таблетка на кусочке фильтровальной бумаги
Добавляется 2-3 капли мочи, собираемоё ребёнком в чистый горшок
Через 1-2 мин меняется окраска таблетки. Сравнивается с цветовой шкалой
Оценка пробы: – розовое окрашивание таблетки – слабоположительная (+)
Обратить внимание на пациента
– фиолетовое окрашивание таблетки – положительная (++)
Оказание немедленной помощи пациенту
– вишнёвое окрашивание таблетки – резко положительная (+++)
Завершение процедуры
Примечание: если таблетки нет, то готовится препарат:
Всё тщательно перемешивается, растирается до образования мелкого однообразного вещества.
Внутривенное введение лекарственного препарата
Цель: струйное введение лекарственного раствора в кровяное русло.
Показания: назначение врача.
Оснащение:
стерильный шприц однократного применения емкостью 10 или 20 мл.
Лоток, накрытый четырёхслойной стерильной бязевой салфеткой, пинцет.
Лекарственное средство.
Ватные шарики, смоченные в спирту, жгут, клеенчатый валик.
Подготовка к процедуре:
Подготовить всё необходимое оснащение.
Объяснить маме ребёнка цель и ход процедуры, получить согласие.
Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.
Вскрыть пакет, собрать шприц, обработать шейку ампулы тампоном.
Набрать лекарственное средство.
Снять иглу, бросить в КБСу.
Надеть иглу для внутривенной инъекции, выпустить воздух, надеть колпачок, положить шприц в лоток.
Усадить или уложить ребёнка на кушетку.
Наложить венозный жгут на плечо, покрытое салфеткой.
Под локоть поместить клеенчатую подушку.
Исследовать вену.
Спиртом дважды обработать кожу внутривенной поверхности локтевого изгиба спиртом.
Взять шприц, снять колпачок.
Проверить воздух в шприце, держать шприцсрезом вверх, фиксируя иглу указательным пальцем за канюлю.
Выполнение процедуры.
Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу, войти в вену на 1/3 длину иглы, параллельно вене.
Оттянуть поршень на себя, увидеть появление крови.
Снять жгут.
Ввести лекарство медленно, надавливая на поршень первым пальцем левой руки.
Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе.
Окончание процедуры.
Подготовка к внутривенной урографии
Цель:
- определения функционального состояния почек, лоханки и мочеточников
Обязательное условие:
- единственным риском при проведении внутривенной урографии является аномальная реакция на рентгеноконтрастное вещество.
Этапы
Подготовка к процедуре
1. За три дня до исследования исключить из рациона: черный хлеб, молоко, горох, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда
2. Накануне исследования не позднее 18:00 – легкий ужин, затем постановка двух очистительных клизм в 19:00 и 21:00
3. В день исследования – ещё одна очистительная клизма за 2 часа до исследования, прийти натощак (не есть, не пить)
При себе иметь: тапочки, простынь, туалетную бумагу, амбулаторную карту, направление. Женщинам при себе иметь ночную рубашку.
Выполнение процедуры
Проведение экскреторной урографии врач определяет порядок исследования, учитывая данные анамнеза, клинической картины и предшествовавших лабораторных и
инструментальных исследований. Подготовка
больного включает ограничение приема жидкости за 12–18 ч до урографии и очистительные клизмы накануне вечером и утром в день процедуры. После опорожнения мочевого пузыря пациент натощак является или доставляется в рентгеновский кабинет, где ему производят обзорные рентгенограммы почек и мочевых путей. Для обзорной рентгенографии почек и мочевых путей пациента укладывают на деку снимочного стола на спину. Руки пациент сгибает в локтевых суставах, кисти укладывает на грудь. Под коленные суставы подкладывают валики. Пучок излучения ограничивают наружными краями кассеты 35 ·43 см (30 ·40 см). Центральный пучок излучения направляют в центр кассеты на уровне меж гребешковой линии (у высоких людей на 3–5 см выше). Обзорные снимки производят на высоте выдоха при задержанном дыхании. Таким же образом производят снимки в процессе экскреторной урографии. Контрастный препарат вводят в вену локтевого сгиба. Первоначально медленно вливают 3–5 мл препарата и затем выжидают 2–3 мин, чтобы исключить повышенную чувствительность пациента к данному контрастному веществу, затем вводят весь объем препарата. Методика рентгенографии зависит от цели
Этапы
Побочные действия
- возникают побочные эффекты после процедуры редко, но зафиксированы такие отзывы пациентов: после введения контраста ощущается тепло, после облучения - привкус железа во рту; реакция на контраст проявляется в виде преходящей легкой сыпи, припухлости губ. В некоторых случаях пациенту назначали антигистаминные препараты. понижалось давление, возникали проблемы с дыханием; внезапно проявлялась почечная недостаточность.
Подготовка к УЗИ брюшной полости
Цель:
- определить состояния печени и желчного пузыря,
поджелудочной железы, крупных сосудов и селезенки.
Оснащение:
Обязательное условие:
следует ограничивать количество проводимых обследований и их продолжительность при:
Этапы
Подготовка к процедуре
За 2-3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококолорийные кондитерские изделия - пирожные, торты);
Пациентам, имеющим проблемы с ЖКТ (запоры) целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма;
УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить натощак, если исследование невозможно провести утром, допускается легкий завтрак;
Если Вы принимаете лекарственные средства, предупредите об этом врача УЗИ;
Нельзя проводить исследование после гастро- и колоноскопии, а также R-исследований органов ЖКТ.
Выполнение процедуры
При проведении УЗИ врач изучает форму, размеры, положение и строение органов брюшной полости, а также некоторые их функциональные возможности. К примеру, чтобы уточнить состояние сократительной функции желчного пузыря, проводят исследование, предварительно простимулировав работу пузыря желчегонным завтраком.
Помимо этого при наличии показаний врач:
проводит исследование кровотока в крупных органах и их структурах (в печени, селезенке и т.д.);
определяет наличие (или отсутствие) аномалий развития органов и тканей, послеоперационных изменений (если проводились операции), травматических повреждений, инородных тел и т.д.;
выявляет изменения, характерные для различных заболеваний, доброкачественных и злокачественных опухолей.
Также на УЗИ органов брюшной полости направляют:
в период подготовки к плановым хирургическим вмешательствам;
для контроля после проведения операций;
для оценки и необходимой коррекции проводимого лечения;
женщин, планирующих беременность;
лиц, занимающихся экстремальными видами спорта;
Противопоказания
Для проведения УЗИ органов брюшной полости абсолютных противопоказаний нет. Но все же считается, что следует ограничивать количество проводимых обследований и их продолжительность при:
Подготовка к холецистографии
Цель:
- подготовить больного к рентгенологическому
исследованию желчного пузыря и желчных ходов
Оснащение:
- резиновые перчатки;- фартук;
- кружка Эсмарха; - кипяченая вода;
- холевид — 12 таблеток или йопагност — 12 таблеток.
Продукты:
- сахар — 100 г;- сыр — 100 г;
- сливочное масло — 20 г или сметана — 100 г;
- 4 сырых желтка куриных яиц, сладкий чай.
Обязательное условие:
- для очистки кишечника не назначают солевые слабительные, поскольку они действуют желчегонно и замедляют всасывание контрастного вещества
Этапы
Подготовка к процедуре
Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние желчного пузыря с помощью серии рентгеновских снимков, сделанных после приема контрастного вещества.
Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить ему, кем и где оно будет проводиться.
Пациент до полудня накануне исследования может есть обычную пищу, а после полудня -только обезжиренную. Первая стимулирует опорожнение желчного пузыря и создает оптимальные условия для поступления в него желчи, содержащей рентгеноконтрастное вещество. Вторая препятствует сокращению пузыря и способствует накоплению желчи.
После ужина пациент должен воздержаться от еды (разрешается пить воду).
Через 2-3 ч после ужина пациент принимает 6 таблеток (3 г) иопаноевой кислоты. (Существуют и другие рентгеноконтрастные вещества, например натрия иподат, однако иопаноевая кислота используется наиболее часто.) Препарат принимают по схеме: по 1 таблетке каждые 5 мин, запивая 1-2 глотками воды, при этом общее количество жидкости не должно превышать 250 мл. После этого вплоть до окончания исследования пациент не должен пить, курить и жевать резинку.
Следует объяснить пациенту, что во время проведения исследования он будет лежать на специальном столе.
Перед исследованием необходимо уточнить, нет ли у пациента непереносимости йода, морепродуктов или рентгеноконтрастных веществ.
Следует проинформировать пациента о возможных побочных эффектах рентгеноконтрастного вещества: диарее (возникает довольно часто), тошноте, рвоте, кишечных коликах и дизурии и предупредить о необходимости немедленно сообщить об их появлении.
Следует обратить внимание, нет ли в рвотных и каловых массах пациента невсосавшихся таблеток. При их обнаружении следует сообщить рентгенологу.
При необходимости утром перед началом исследования пациенту ставят клизму. Это позволяет очистить кишечник и добиться четкого изображения желчного пузыря.
Выполнение процедуры
Проводят рентгеноскопию в положении пациента на животе, при выявлении в желчном пузыре рентгеноконтрастных теней делают снимки.
Затем производят рентгеноскопию в положении стоя и на левом боку, при выявлении расслаивания содержимого желчного пузыря или подвижных дефектов наполнения делают снимки.
После этого пациенту дают желчегонный завтрак или синкалид.
Рентгенологически оценивают опорожнение желчного пузыря. Через 15 и 30 мин делают снимки, которые позволяют визуализировать общий желчный проток. При замедлении опорожнения или полном нарушении эвакуаторной функции желчного пузыря через 60 мин делают дополнительный снимок
При отсутствии каких-либо отклонений пациенту разрешают вернуться к обычной для него диете.
При выявлении камней в желчном пузыре пациенту рекомендуют специальную диету с ограничением жирной пищи для профилактики холецистита.
Постановка газоотводной трубки
Газоотводную трубку применяют при метеоризме — вздутии живота, связанном с повышенным газообразованием в кишечнике или с плохим выделением газов. При резком метеоризме могут возникнуть схваткообразные боли, стихающие после отхождения газов. Газоотводная трубка ставится на 1 час.
Цель:выведение газов из желудка
Показания: метеоризм
Противопоказания: Кишечное кровотечение; кровоточащая опухоль прямой кишки; острое воспаление анального отверстия
Оснащение.Стерильная газоотводная трубка, соединенная посредством контрольного стекла с резиновой трубкой длиной 30-50 см; вазелин; судно с небольшим количеством воды; клеенка; пеленка; резиновые перчатки; марлевая салфетка; мазь цинковая; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина.
Техника постановки газоотводной трубки
1. Под пациента подстилают клеенку и пеленку.
2. Укладывают пациента на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Если пациент не может повернуться на бок, то он остается лежать на спине, ноги согнуты в коленях и разведены.
3. Смазывают закругленный конец газоотводной трубки вазелином.
4. Надев резиновые перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, а правой, взяв трубку марлевой салфеткой, вводят ее вращательными движениями, соблюдая все изгибы прямой кишки, на глубину 20 - 25 см. Наружный конец резиновой трубки - удлинителя опускают в судно с водой, поставленное на постели или, еще лучше, у постели пациента на табурет.
5. Через 1,0 - 1,5 ч трубку следует извлечь, даже если не наступило облегчение, во избежание образования пролежней на стенке прямой кишки.
6. После извлечения газоотводной трубки пациента следует подмыть. В случае покраснения анального отверстия его смазывают подсушивающей мазью, например цинковой.
7. Систему после использования сразу же замачивают в 3 % растворе хлорамина, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
Примечания:В течение суток трубку можно вводить 2 - 3 раза. Если вода в судне пузырится, значит, газы отходят. Если облегчения после постановки газоотводной трубки не наступило, то по назначению врача следует поставить очистительную клизму.
Постановка очистительной клизмы детям
Клизма - это введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника с лечебной или диагностической целью. В зависимости от цели различают два вида клизм: освобождающие (очистительная, послабляющая, сифонная) и вводящие (лекарственная, питательная).
Цель:Освобождение кишечника от каловых масс и газов.
Показания:Запор (задержка стула более 48 ч); подготовка к операциям, родам; подготовка к рентгенологическому исследованию ЖКТ, пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, органов малого таза, органов мочевыделения; отравления; перед постановкой лекарственных и питательных клизм.
Противопоказания:Кровоточащий геморрой; острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального отверстия; выпадение прямой кишки; желудочные и кишечные кровотечения;
Оснащение.КружкаЭсмарха с резиновой трубкой; штатив для подвешивания кружки Эсмарха; стерильный наконечник из пластмассы или эбонита; зажим; подкладная клеенка, судно; вазелин; резиновые перчатки; кипяченая вода 1,5 - 2,0 л комнатной температуры; термометр для воды; емкость с маркировкой «для использованных наконечников» с 3% раствором хлорамина; кушетка; таз.
Постановка очистительной клизмы, техника выполнения
1. В кружку Эсмарха наливают 1,5 - 2,0 л воды комнатной температуры 18 - 22 "с, выпускают воздух из системы, накладывают зажим. Кружку вешают на штатив на высоте 1,0-1,5 м над кушеткой.
2. Надевают наконечник на свободный конец резиновой трубки, смазывают вазелином.
3. На кушетку стелят клеенку.
4. Пациенту предлагают лечь на левый бок, просят согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.
5. Надевают перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, осматривают анальное отверстие и осторожно вводят наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3 - 4 см в направлении к пупку, а затем до 8 - 10 см параллельно копчику.
6. Снимают зажим на резиновой трубке и медленно вливают в просвет прямой кишки 1-2 л воды.
7. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды.
8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим.
9. Вращательными движениями осторожно извлекают наконечник в обратной последовательности ( сначала параллельно копчику, а затем от пупка).
10. Пациенту рекомендуют задержать воду на 10 - 15 мин. Для этого ему предлагают лечь на спину и глубоко дышать.
11. Использованные наконечники замачивают в 3% растворе хлорамина на 1 ч, затем по ОСТ 42-21-2-85 проводят предстерилизационную очистку, стерилизацию
Примечания:Интересуются у пациента, был ли у нее стул после очистительной клизмы. Пациентам, находящимся на постельном режиме, очистительную клизму ставят в палате, предварительно отгородив его ширмой. Сразу после введения в кишечник воды следует подставить под пациента судно. После опорожнения кишечника пациента необходимо подмыть. Если пациент на строгом постельном режиме и ему нельзя повернуться на бок, то клизму можно поставить в положении пациента на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. На случай не удержания пациентом воды в кишечнике рекомендуется к краю кушетки поставить таз, а клеенка должна свисать над тазом. Если медицинская сестра при осмотре анального отверстия обнаружила геморроидальные узлы, она должна ввести наконечник, не травмируя их. При постоянных запорах, если не помогает простая вода, можно добавить в нее 10 г мелко наструганного детского мыла, одну столовую ложку глицерина или К) г поваренной соли. При спастических запорах вода для клизм должна быть теплой (+40°С), при гипотонических запорах - +14... + 16°С.
Техника промывания желудка
Промывание желудка – метод очищения организма от токсинов и ядов, попавших в желудок, чаще применяется при острых отравлениях. Процедура улучшает состояние больного, способствует скорейшему выздоровлению, спасает жизнь.
Цель:лечебная.
Показания:пищевые отравления, отравление ядом.
Противопоказания:желудочно-кишечные кровотечения.
Оснащение:желудочный зонд, резиновый фартук(2шт), емкость с раствором для промывания 20-22 градусов, таз для промывных вод, лоток для оснащения, лоток для отработанного материала, марлевые салфетки, шпатель, стерильная емкость для промывных вод, бланк-направление, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, резиновые перчатки. Обязательное условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (можетвызвать спазм желудка).
Техника промывания желудка
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить родственникам цель и ход проведения процедуры,
2. Подготовить необходимое оснащение,
3. Надеть фартук,
4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки,
5. Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника:
а) ноги помощник охватывает своими ногами;
б) руки фиксирует одной рукой;
в) голову - другой, положив ладонь на лоб ребенку;
Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации. В случаях тяжелого или бессознательного состояния промывание проводить в положении больного лежа на боку.
6. Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего,
7. Поставит таз для промывных вод у ног ребенка.
Выполнение процедуры
1. Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка),
2. Смочить «слепой» конец зонда в воде,
3. Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель.
Примечание: для открывания рта взять шпатель, как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка.
4. Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять - немедленно извлечь зонд,
5. Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня,
6. Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания,
7. Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки),
8. Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз,
9. Повторить промывание до получения «чистой воды».
Примечание:
а) количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни,
б) при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными.
10. Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку.
Завершение процедуры:
1. Прополоскать рот ребенку;
2. Передать ребенка маме или положить в кроватку;
3. Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость;
4. Отправить в лабораторию в сопровождении направления.
Исследование кала на яйца гельминтов. Исследование кала на цисты и вегетативные формы простейших.
Правила сбора кала
Собирать кал для исследования следует утром. Если это затруднительно, можно подготовить пробу заранее, но не более чем за 8 часов перед сдачей кала в лабораторию. В этом случае хранить пробу следует в холодильнике (не замораживать).
Правила подготовки к исследованиям:
с целью диагностики кал следует собирать до начала приема противопаразитарных препаратов;
за 3-4 дня необходимо прекратить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел;
необходимо ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпины и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария)
Техника сбора кала:
для исследования подходит только свежевыделенный кал, полученный в день исследования естественным путем;
нельзя касаться внутренней поверхности контейнера, крышки и ложечки руками, не следует его мыть или ополаскивать;
кал необходимо собирать только при помощи специальной ложечки, закрепленной на крышке пластикового контейнера;
из емкости (судна) кал с помощью ложечки собирается в контейнер;
при сборе кала у маленьких детей с подгузника брать кал запрещается, с нижнего белья – допускается;
контейнер необходимо заполнить не более чем на 1/3 объема;
кал не должен содержать мочи;
контейнер после сбора в него биоматериала не следует мыть или ополаскивать;
контейнер с образцом следует доставить в лабораторию в течение 1 дня, до этого его необходимо хранить в холодильнике (при температуре от + 2 до + 4 оС).
Особенности сбора кала на исследование:
кал должен быть помещен в контейнер немедленно после дефекации;
не допускается контакт кала с мочой;
у младенцев образец собирается немедленно после опорожнения кишечника с пеленки или одежды (сбор с подгузника не допускается);
у детей, начинающих ходить, образец кала необходимо взять из горшка (в случае если ребенок ходит на горшок), также возможен сбор с подгузника или с ползунков;
у взрослых и детей старшего возраста образец берут из любой чистой емкости;
не допускается сбор кала из унитаза!