Методическое пособие по теме "Катетеризация мочевого пузыря"

Кяхтинский филиал

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение «Байкальский базовый медицинский колледж Министерство здравоохранения Республики Бурятия»

УМК

ПМ 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК 04.01.Технология оказания медицинских услуг, организация безопасной окружающей среды для участников лечебно-диагностического процесса.

Тема: «Катетеризация мочевого пузыря »

Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»

31.02.01 «Лечебное дело»

Преподаватель: Х.И. Тубанова

Кяхтинский филиал

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение «Байкальский базовый медицинский колледж Министерство здравоохранения Республики Бурятия»

Методическое пособие практического занятия

ПМ 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК 04.01.Технология оказания медицинских услуг, организация безопасной окружающей среды для участников лечебно-диагностического процесса.

Тема: «Катетеризация мочевого пузыря»

Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»

31.02.01 «Лечебное дело»

Преподаватель: Х.И. Тубанова

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №7

Тема занятия: «Катетеризация мочевого пузыря»

Учебная:

1.Сформировать представление о катетеризации мочевого пузыря

2.Разъяснить принцип и особенности процедур

3.Продолжить формировать умения работать с муляжами, таблицами

Развивающие:

1.Развивать познавательный интерес к данной теме

2.Развивать умение работать самостоятельно.

3.Развивать коммуникативность и умение работать в сотрудничестве

Воспитательные:

1.Воспитание профессиональной аккуратности исполнительности, ответственности к порученному делу.

2.Воспитать чувство самокритичности, справедливости, выдержанности.

3.Формировать личность студента в нравственных отношениях.

Знать:

- определение понятия «нефрология», « урология»,« мочеиспускание». Виды расстройства мочеиспускания (дизурия): поллакиурия, странгурия, ишурия, анурия, олигоурия, полиурия, никтурия.

- характеристика: хронической задержки мочи, недержание, неудержание. Признаки инфекции мочевыводящих путей. Виды отёков и их характеристика (явные, скрытые).

- определение понятия катетер, катетеризация, катетеризация мочевого пузыря, уретральный катетер.

- Виды уретральных катетеров: Нелатона, Тиманна, Фолея, Пеццера.

Виды катетеров по составу материала: мягкие - резиновые и полимерные; полужёсткие - эластические; жёсткие - металлические.

Уметь:

- уточнить у пациента понимание порядка проведения процедуры;

- осуществить выборку назначений из истории болезни;

- предоставить пациенту необходимую информацию о предстоящей процедуре;

- подготовить все необходимое для выполнения процедуры;

- осуществить катетеризацию мочевого пузыря у женщины и мужчины мягким катетером на фантоме;

- осуществить катетеризацию мочевого пузыря у мужчины и женщины катетером Нелатона на фантоме;

- осуществить уход за промежностью с катетером Нелатона у мужчины и женщины на фантоме;

- обработать предметы медицинского назначения после их применения согласно нормативным документам.

Формируемые компетенции: ОК1, ОК 3, ОК 4, ОК 6; ПК.4.1, ПК 4.2,ПК 4.4, ПК 4.5.

Интеграционные связи: Анатомия и физиология человека, основа латинского языка с медицинской терминологией, генетика человека, инфекционная безопасность, СД в терапии, СД в педиатрии

Формы и методы: практическое занятие, проблемно-поисковый метод обучения

Оснащение занятия: Технические средства обучения, дезинфицирующие и антисептические средства, мыло, полотенце, перчатки стерильные, перчатки нестерильные, емкости для дезинфекции, лотки стерильные и для отработанного материала, шприцы, пинцеты анатомические стерильные, фантомы женской и мужской промежности, катетеры Нелатона Тиманна, Фолея, Пеццера, стерильные ватные шарики, салфетки, стерильный глицерин, одноразовые впитывающие пелёнки, раствор фурацилина, изотонический раствор натрия хлорида, съёмные мочеприёмники.отходы А и В

Литература: Основная :

1. Основа сестринского дела учебник Т.П. Обуховец, Москва, 2016.

2. Основы сестринского дела под редак. Двойникова , Москва АНМИ,2015.

Дополнительная:

1. Нормативные документы;

2. Санпины, ОСТ;

3. Приказы Минздрава;

4. Методические указания, инструкции.

СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

№	Этапы занятия	Код формируемых компетенций	Время
1.	Организационный момент: Приветствие студентов, проверка отсутствующих, готовность студентов к началу занятия, внешний вид студентов.	ОК1, ОК 3, ОК 4, ОК 6; ПК.4.1, ПК4.2,ПК 4.4,ПК4.5	3 мин
2.	Целевая установка. Мотивация учебной деятельности: Запись темы на доске. Название цели, задачи, актуальность изложенного материала	ОК1, ОК 3, ОК 4, ОК 6; ПК.4.1, ПК4.2,ПК 4.4,ПК4.5	10 мин
3.	Актуализация опорных знаний (контроль исходного уровня знаний): 1. Фронтальный опрос по данной теме 2. Тест-контроль	ОК1, ОК 3, ОК 4, ОК 6; ПК.4.1, ПК4.2,ПК 4.4,ПК4.5	20 мин
4.	Методические указания к проведению самостоятельной работы – предлагается познакомиться с этапами СРС	ОК1, ОК 3, ОК 4, ОК 6; ПК.4.1, ПК4.2,ПК 4.4,ПК4.5	10 минут
5.	Самостоятельная работа студентов: Работа с информационным материалом для студентов. Студенты работают самостоятельно конспектируя алгоритмы, зарисовывая виды катетеров и отрабатывают согласно алгоритмам	ОК1, ОК 3, ОК 4, ОК 6; ПК.4.1, ПК4.2,ПК 4.4,ПК4.5	200 мин
6.	Осмысление и систематизация полученных знаний и умений: - тест-контроль (приложение 4) - ситуационные задачи - граф-диктант	ОК1, ОК 3, ОК 4, ОК 6; ПК.4.1, ПК4.2,ПК 4.4,ПК4.5	10 мин
7.	Подведение итогов занятия: Анализ ответов, комментарии оценок преподавателем.	ОК1, ОК 3, ОК 4, ОК 6; ПК.4.1, ПК4.2,ПК 4.4,ПК4.5	10 мин
8.	Домашнее задание: Повторение теоретического материала. Отработка практических манипуляций на муляже.	ОК1, ОК 3, ОК 4, ОК 6; ПК.4.1, ПК4.2,ПК 4.4,ПК4.5	7 мин

Глоссарий

Нефрология – раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек.

Урология – область клинической медицины, изучающая болезни органов мочевой системы, а у мужчин - и половой системы.

Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности.

Опорожнение-выведение мочи из мочевого пузыря называется. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около 250 – 450 мл мочи.

В норме у здорового человека мочеиспускание – в дневное время в пределах 4 – 7 раз, в ночное – не более 1 раза, каждая порция составляет 200-300 мл мочи, суточный диурез 1 – 2 литра.

Диурез- процесс образования и выделения мочи.

Расстройство мочеиспускания – актуальная проблема пациентов урологического профиля всех возрастных категорий. Проводя сестринское обследование, медицинская сестра должна учитывать, что люди, как правило, испытывают неловкость при разговорах на эту тему, поэтому сестра должна быть деликатной. Сестринская помощь будет эффективнее, если пациент сможет открыто обсуждать с сестрой свои проблемы

Расстройство мочеиспускания называется дизурией.

Виды дизурий:

Поллакиурия – учащение мочеиспускания:

Физиологическая – при беременности, большом приёме жидкости, охлаждении.

Патологическая – при сахарном и несахарном диабете.

Странгурия – болезненное затруднение мочеиспускания, вследствие спазмамышечного слоя стенки мочевого пузыря в области его шейки, преимущественно у мужчин при опухоли предстательной железы и мочеиспускательного канала;

Ишурия – выраженная острая задержка мочеиспускания( скопление мочи вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре). Причины: неврогенные состояния постоперационного и постродового периодов, травмы мочевыводящих путей, механические препятствия;

Анурия – отсутствие, непоступление мочи в мочевой пузырь, затруднение оттока при наличии препятствий (камни, опухоли, травмы);

Олигурия - уменьшение суточного диуреза менее 500 мл – при ограничении употребления жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении, сердечной недостаточности;

Полиурия - увеличение суточного диуреза более 2 литров при приёме большого количества жидкости, сахарном диабете;

Никтурия – ночное преобладание мочи над дневным;

Хроническая задержка мочи - тонкая, вялая струя, иногда по каплям, мучительные тенезмы – ложные позывы (при наполненном мочевом пузыре).

С возрастом у многих людей возникают проблемы: недержания/неудержания мочи и инфицирования мочевых путей.

Недержание – потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждение спинного мозга, инфекции мочевых путей, снижение тонуса сфинктера мочевого пузыря, незрелость системы у детей (энурез).

Неудержание – непроизвольное выделение небольших количеств мочи измочеиспускательного канала при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса.

Признаки инфекции мочевыводящих путей:

1.Боль и ощущениё жжения при мочеиспускании.

2. Частые позывы к мочеиспусканию с выделением небольшого количества мочи.

3. Мутная, концентрированная, плохо пахнущая моча.

4. Хлопья слизи или кровь в моче.

Одна из приоритетных проблем пациента с патологией мочевыводящих путей – выявление отёков.

Отёки – скопление жидкости в тканях или полостях организма.

Определяют явные и скрытые отёки:

        Явные отёки определяют методом пальпации по изменению рельефа определённых частей тела. Кожа в области отёка – сухая, гладкая, бледная, малочувствительная к теплу, снижаются защитные свойства кожи. Появлению явных отёков предшествует скрытый период задержки жидкости,вследствиеуменьшения количества мочи и нарастания массы тела.

        Скрытые отёки определяют по массе тела, водному балансу, суточному диурезу.

Скопление жидкости в брюшной полости – асцит, в грудной полости – гидроторакс, в полости сердца – гидроперикардит, во всём теле –анасарка.

Катетер (греч.catheter) – хирургический инструмент для опорожнения полости (кровеносного сосуда, мочевого пузыря).

Катетеризация мочевого пузыря — введение уретрального катетера в мочевой пузырь с целью выведения из него мочи, промывания мочевого пузыря, введения лекарственного вещества или извлечения мочи для исследования. Катетеризация требует особой предосторожности, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекции, так как его слизистая обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Катетеризация не безопасна для больного и должна проводиться только в случаях необходимости.

Уретральный катетер – трубка, которую вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Виды уретральных катетеров: (приложение)

Катетер Нелатона – прямой со слепым концом и овальным отверстием сбоку равномерной толщины.

Катетер Тиманна – имеет суженный, плотный и несколько изогнутый, в виде клюва конец. На его наружном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва.

Катетер головчатый – Пеццера – с большой утолщенной головкой для удерживания в  мочевом пузыре, предназначен для продолжительного отведения мочи через надлобковый свищ.

Катетер Фолея – с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью ( водой или физиологическим раствором), используют для длительной фиксации в мочевом пузыре (как постоянный катетер).

Катетер для кратковременного использования (продолжительностью до 28 дней): пластик, латекс.

Катетер для долговременного использования (до 3 месяцев): латекс, покрытый силиконом, силикон, латекс, покрытый гидрогелем.

Немаловажное значение имеет и выбор правильного размера катетера.

Внимание! Эластический и металлический катетеры мужчинам вводит только врач.

Виды уретральных катетеров по составу:

мягкие – резиновые и полимерные;

полужёсткие – эластические;

жёсткие – металлические.

Мужской металлический катетер имеет длину до 25 см, женский имеет слегка изогнутый клюв и длину - до 15 см.

Цели катетеризации мочевого пузыря: 

1.Опорожнение мочевого пузыря при "Острой задержке мочи". 

2. Выведение мочи в случае недержания / неудержания мочи.

3. Взятиемочи на анализ.

4. Промывание мочевого пузыря, введение лекарственных препаратов.

Противопоказания: травмы уретры, мочевого пузыря, опухоли, механическое препятствие (камни)

Потенциальные осложнения: риск инфицирования мочевого пузы­ря, риск травматизации мочевыводящих путей.

В настоящее время чаще используют одноразовые катетеры, хранящиеся в герметических упаковках. Мягкие катетеры для продолжительного функционирования в полости мочевого пузыря (катетеры Фолея) имеют раздувной баллончик емкостью до 10 мл жидкости и длину - 40 см. У мужчин могут также использоваться мочевые катетеры, надеваемые на половой член по типу «кондома».(приложение)

Глубина введения катетера женщинам с целью опорожнения мочевого пузыря катетером Нелатона, Тимана соответствует длине уретры – 4- 6см.

У мужчин длина мочеиспускательного канала около 18- 20 см, катетер вводят до появления мочи. Для пролонгированного дренирования мочевого пузыря чаще используют катетер Фолея женщинам на глубину 10 -15 см, мужчинам - на 20- 25 см.

Для обработки уретральных катетеров используют лубриканты – гели с антисептиком и анестетиком (например лидохлор)

Катетеры вводят для временного (ишурия) и постоянного (недержание/неудержание) применения в зависимости от клинической ситуации.

Острая задержка мочи более 6 часов – показание к катетеризации мочевого пузыря.

Прежде всего, медсестра должна попытаться вызвать мочеис­пускание рефлекторно.Для этого необходимо удалить из помеще­ния посторонних, оградить пациента ширмой, перевести пациента из горизонтального в другое удобное для него положение (по раз­решению врача), открыть кран с водой, орошать теплой водой по­ловые органы,либо положить теплую грелку над лобком - эти меры могут вызвать рефлекс мочеиспускания самостоятельно.

При неэффективности этих мер по назначению врача проводят катетеризациюмочевого пузыря.

Катетеризация требует особых предосторожностей, чтобы не внести инфекцию, так как слизистая оболочка обладает слабой сопротивляемостью к инфекции.

Поэтому катетеризация не вполне безопасна для пациента и должна проводиться только в случаях необходимости и при строгом соблюдении всех правил асептики!

При постоянной катетеризации, сбор мочи осуществляется в специальный

«дренажный» мешок – МОЧЕПРИЕМНИК (приложение)

Мочеприемник предназначен для сбора мочи и используется вместе с мочевым катетером. Состоит из переходника, мешка для забора мочи с клапаном, сливного крана. Мочеприемник может иметь петли для крепления к кровати, или петли для крепления к ноге пациента

Условия для профилактики ИСМП мочевыводящих путей у пациента с постоянным уретральным катетером:

Вводить катетер, строго соблюдая правила асептики, атравматичными способами.

Надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеиспускательного канала. Держать катетер не дольше, чем это необходимо

Мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприемником.

Следить, чтобы система «катетер-мочеприемник» была замкнута; разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера.

Промывать катетер только при подозрении на закупорку, соблюдая все правила асептики. Поместить мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря, не допускать пережимания катетера. Осуществлять регулярный уход за промежностью ивведенным катетером не менее 2-х раз в день.

Основные правила для пациента при наличии у него постоянного катетера:

При отсутствии противопоказаний - пациент должен принимать большое количество жидкости - около 2,5 - 3 литров в сутки в виде воды, соков, настоев, чтобы увеличить объем мочи и сделать ее менее концентрированной и тем самым избежать формирования осадков загрязняющих зонд и препятствующих оттоку мочи. Необходимо ежедневное мытье с водой и мылом зоны гениталий, полового члена, промежность. У женщин следует промывать эту зону в направлении от уретры к заднепроходному отверстию, а не наоборот, чтобы избежать инфекционного заражения. Помимо обязательной ежедневной процедуры следует проделывать тоже самой после дефекации.

Облегчает отток мочи ходьба или перемещение в кресле-каталке, частое изменение положения тела, более высокий головной конец кровати.

Дренажный мешок для сбора мочи всегда должен находиться ниже уровня мочевого пузыря, чтобы избежать обратного попадания мочи в пузырь и возникновения инфекции. Он никогда не должен лежать на теле больного, когда тот находится в положении лежа.

Необходимо регулярно опорожнять мешок или менять его. Делаться это нужно раньше, чем он наполнится полностью (примерно каждые 8 часов), во избежание попадания грязной мочи в мочевой пузырь. Все манипуляции с дренажным мешком и зондом должны производиться только чистыми руками, точно также следует мыть их после процедур.

Следует периодически проверять, что катетер не засорен, не пережат, не перекручен, а также, что мешок хорошо соединен с катетером и не происходит потери мочи.

Следует избегать резких движений, чтобы случайно не зацепить зонд. При этом его можно вытащить из мочевого пузыря и поцарапать слизистую мочевых путей.

Следует зафиксировать зонд на бедре пластырем, чтобы избежать его движений и не нанести вред слизистой мочевыводящих путей.

Катетеризация не должна мешать пациенту (если это рекомендует лечащий врач) вести обычную социальную и семейную жизнь, так как он это делал прежде.

Следует немедленно проконсультироваться с лечащим врачом, если появляется:

-мутная, вязкая, и плохо пахнущая моча; повышается температура тела;

-воспаляется и отекает зона вокруг входа катетера в мочеиспускательный канал;

-появляется кровь внутри или вокруг зонда;

-выделяется мало или совсем не выделяется моча, несмотря на обильное питье,

-протекает моча по краям катетера

Алгоритмы выполнения практических манипуляций.

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин

Цель: выведение мочи из мочевого пузыря.

Показания:  назначение врача.

Оснащение: стерильный мягкий катетер, два пинцета, две пары перчаток (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки и ватные шарики на стерильном лотке; стерильный глицерин, раствор фурациллина 1:5000;

емкость для сбора мочи, емкость с дезинфицирующим раствором, антисептический раствор для подмывания, корнцанг;

1. Подготовка к процедуре

Собрать информацию о пациентке. Доброжелательно и уважительно представиться ей. Уточнить, как к ней обращаться. Объяснить пациентке цель и ход предстоящей процедуры. Получить ее согласие на проведение процедуры (если процедура проводится в палате, отгородить пациентку ширмой).

1. Вымыть руки (гигиенический уровень).

2. Надеть перчатки.

3. Подстелить под таз пациентки впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку), подложить судно.

4. Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведенными ногами (поза «лягушачья нога»).

5. Провести гигиенический туалет наружных половых органов.

6. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость.

7. Вымыть руки (гигиенический уровень).

8. Надеть стерильные перчатки.

1. Выполнение процедуры

1.Стерильным пинцетом выложить в стерильный лоток катетер, салфетки, пинцет.

2.Обложить стерильными салфетками вход во влагалище.

3.Развести в стороны левой рукой (если правша) малые половые губы.

4.Пинцетом в правой руке взять малую салфетку, смоченную раствором антисептика и обработать ее вход в уретру движениями сверху вниз. При необходимости повторить процедуру. Поместить салфетку в лоток для использованного инструментария.

5.Взять вторым пинцетом катетер на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия как пишущее перо. Наружный конец катетера держать между IV – V пальцами.

6.Обработать проксимальный конец катетера стерильным глицерином.

Развести 1 и 2 пальцами левой руки с помощью салфеток половые губы, ввести катетер в уретру на 3 - 4 см. Примечание: При пользовании одноразовым катетером манипуляцию можно провести без пинцета, только в стерильных перчатках!

7.Если вход в уретру хорошо не определяется – требуется консультация врача.

8. Опустить наружный конец катетера в емкость для сбора мочи и продолжать вводить его в уретру до появления мочи.

9. Поместить пинцет в лоток для использованного материала.

10.Наблюдать за выделением мочи. Когда моча пойдет по каплям, надавить левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, одновременно извлекая катетер.

11. Поместить катетер в лоток для использованного материала.

12. Убрать пеленку и клеенку и поместить их  в мешок для использованного материала. Вылить мочу в унитаз, замерить количество при необходимости.

13. Снять перчатки и  поместить их в лоток для использованного материала.

14.Помочь пациентке занять удобное положение. Накрыть ее. Удостовериться, что она  чувствует себя нормально.

15.Убрать ширму, если она использовалась.

1. Завершение процедуры катетеризации 

1. Провести дезинфекцию использованного инструментария (проконтролировать заполнение канала катетера раствором) с последующей утилизацией одноразовых инструментов.

2. Вымыть руки

3. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациентки в медицинской документации.

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у мужчин

Цель: выведение мочи.

Показания: Острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в него лекарственных препаратов, для взятия мочи с целью исследования.

Противопоказания: Травматические поражения и острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Оснащение: Стерильный резиновый катетер, пинцет, стерильные салфетки и ватные шарики на стерильном лотке; 0,02% раствор фурацилина для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала, две пары перчаток (стерильные и нестерильные), корнцанг, стерильный глицерин, емкость с дезинфицирующим раствором.

1. Подготовка к процедуре

Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры (если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой).

1. Вымыть руки (гигиенический уровень).

2. Надеть перчатки.

3. Подстелить под таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку), подложить судно.

4. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведенными ногами (поза «лягушачья нога»).

5. Провести гигиенический туалет наружных половых органов.

6. Снять перчатки и сбросить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

7. Вымыть руки (гигиенический уровень).

8. Надеть стерильные перчатки.

1. Выполнение процедуры

2. Стерильным пинцетом выложите в стерильный лоток катетер, салфетки, пинцет

3. Положение пациента – на спине: сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена.

4. Встаньте справа от пациента.

5. Между ног поставьте лоток для сбора мочи.

6. Взять между пальцами (3-4) половой член за головку, а первым и вторым раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала.

7. Обработать ватным шариком, смоченным раствором фурацилина, головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.

8. Облить катетер стерильным глицерином на длину 15 – 20 см, над лотком. Взять пинцетом резиновый катетер на расстоянии 5-7 см от бокового отверстия, обвести конец катетера над кистью и зажать между 4 - 5 пальцами (в виде дуги).

9. Ввести катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала на 4 - 5 см, удерживая 1 - 2 пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена, перехватить пинцетом катетер еще на 3-5 см от головки и медленно продвигать по мочеиспускательному каналу глубже на длину до 20 см

до появления мочи (вначале при введении катетера отклонить половой член к животу, затем постепенно продвигая катетер отклонять книзу).

1. Если при продвижении катетера возникают препятствия, катетеризацию  прекратить

2. При появлении мочи, опустить наружный конец катетера в мочеприемник.

3. Извлечь катетер, одновременно нажимая левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал.

4. Поместить катетер и пинцет в контейнер с дезинфицирующим раствором.

5. Убрать пеленку и клеенку и поместить их  в мешок для использованного материала. Вылить мочу в унитаз, замерить количество при необходимости

6. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

7. Помочь пациенту занять удобное положение. Накрыть его. Удостовериться, что он  чувствует себя нормально.

8. Убрать ширму, если она использовалась.

III. Завершение процедуры

1. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразовых инструментов.

2. Вымыть руки.

3. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

Катетеризация мочевого пузыря мужчины катетером Фолея

Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт.); стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раство­ра, антисептический раствор, ёмкость для сбора мочи (дренажный мешок).

I. Подготовка к процедуре

• Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие на её проведение. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

• Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: лёжа на спине или полусидя с разведёнными ногами.

• Подстелить под таз пациента впитывающую пелёнку (или клеёнку и пелёнку). Между ногами поставить ёмкость для использованного материала.

• Надеть перчатки.

• Произвести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры и промежности.

• Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую ёмкость.

• Вымыть руки.

• Надеть стерильные перчатки.

• Обернуть половой член стерильными салфетками.

• Оттянуть крайнюю плоть, захватить половой член сбоку левой рукой и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела.

• Обработать головку полового члена салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, — держать ее правой рукой.

• Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5—6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец катетера держать между IV и V пальцами.

II. Выполнение процедуры

• Попросить помощника обильно смазать катетер стерильным глицерином (или специальной желеобразной смазкой).

• Ввести конец катетера в уретру и постепенно, перехватывая катетер, продвигать его глубже в уретру, а половой член «подтягивать» кверху, как бы натягивая его на катетер, прилагая небольшое равномерное усилие, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не появится моча.

Примечание. В том случае если при продвижении катетера появится непреодолимое препятствие, следует прекратить процедуру.

• Возвратить на место крайнюю плоть.

• Соединить катетер с ёмкостью для сбора мочи. Прикрепить трубку постоянного катетера пластырем к бедру.

• Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.

Введение изотонического раствора в баллон катетера

Примечание. Если моча не появилась, попытаться ввести стерильный изотонический раствор через катетер, чтобы убедиться в его правильном местоположении, прежде чем заполнить баллон.

III. Завершение процедуры

• Убедиться, что трубки, соединяющие катетер Фолея и ёмкость для сбора мочи, не имеют перегибов.

• Убрать пелёнку.

• Снять перчатки, вымыть руки.

• Записать в «Медицинской карте» реакцию пациента на процедуру.

Примечание. Осуществлять опорожнение дренажного мешка и уход за промежностью и постоянным катетером в соответствии с процедурами.

Техника введения катетера Нелатонна отличается от техники введения катетера Фолея тем, что в катетере Нелатонна отсутствует баллон. Поэтому он никогда не ставится на длительный срок.

Катетеризация мочевого пузыря женщины катетером Фолея

Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт.); стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раство­ра, антисептический раствор, ёмкость для сбора мочи (дренажный мешок).

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациентки понимание цели и хода предстоящей процедуры и её согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациентки уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине сполусогнутыми разведенными ногами (поза «лягушачьи ноги») 3.Подстелить под таз пациентки впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку).

4. Поставить между ногами предметы, необходимые для гигиенической обработки наружных половых органов

5. Надеть перчатки.

6. Произвести гигиеническую обработку наружных половых органов, уретры ипромежности

7. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость. Вымыть руки.

8. Надеть стерильные перчатки.

9. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище

10. Развести в стороны левой рукой малые половые губы. 11.Правой рукой взятьстерильную салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать ею вход в уретру.

12. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. 13.Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5—6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами.

II. Выполнение процедуры

1. Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой)

2. Ввести катетер в отверстие уретры на 10 см или до появления мочи.

3. Примечание. Если вход в уретру хорошо не определяется, требуется консультация врача.

4. Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.

III. Окончание процедуры

1. Соединить постоянный катетер с дренажным мешком. 2.Убедиться, что трубки не перегибаются. 3. Прикрепить трубку катетера Фолея пластырем к бедру. 4.Сбросить пеленку, клеенку. 5. Снять перчатки, вымыть руки.

6. Записать реакцию пациентки на процедуру в «Медицинской карте».

Уход за постоянным мочевым катетером

Оснащение: спирт этиловый 70 % - 10 мл, антисептическое средство для обработки рук, дезинфицирующее средство, ёмкость для воды, ёмкость для дезинфекции, мыло, полотенце, адсорбирующая пелёнка, стерильные ватные шарики, стерильные марлевые салфетки, нестерильные перчатки.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Обеспечить конфиденциальность процедуры.

3. Опустить изголовье кровати.

4. Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведёнными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пелёнку.

5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

6. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем.

2. Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см.

3. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.

4. Осмотреть кожу промежности идентифицируя признаки инфекции (гиперемия, отёчность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).

5. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.

6. Убедиться, что дренажный мешок прикреплён к кровати ниже её плоскости.

7. Снять с кровати пелёнку (клеёнку с пелёнкой) и поместить её в ёмкость для дезинфекции.

III. Окончание процедуры.

1. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.

2. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером: следить, чтобы система катетер – мочеприёмник была замкнутой, разъединять её только в случае необходимости промывания катетера. Промывать катетер только при подозрении на его закупорку. При необходимости промывания катетера соблюдать правила асептики. Осторожно отсоединять мочеприёмник, избегая загрязнения соединительной трубки. Кратность проведения процедуры не менее 2-х раз в день.

Уход за внешним мочевым катетером

Оснащение: катетер типа «кондом», антисептический раствор – 2 разовых дозы, ёмкость для воды, ёмкость для дезинфекции, полотенце, адсорбирующая пелёнка, нестерильные перчатки, ёмкость для сбора выделяемой мочи с канюлей, застёжка – «липучка» или резинка, марлевые салфетки.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Обеспечить конфиденциальность процедуры.

3. Опустить изголовье кровати.

4. Помочь пациенту расположиться в полулежачем положении или на спине, положив предварительно под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пелёнку.

5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

6. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Положить ёмкость для сбора выделяемой мочи на кровать так, чтобы канюля лежала на кровати, свисала петлёй с матраса и прикреплялась к самой кровати.

2. Вымыть и осушить половой член пациента.

3. Использованный материал поместить в ёмкость для дезинфекции.

4. Взять половой член одной рукой, другой рукой надеть катетер типа «кондом» на половой член, раскатывая вверх и оставляя 2,5-5 см открытого пространства до дистального конца пениса для прикрепления к системе дренирования.

5. Придерживая катетер «кондом» одной рукой, надеть застёжку-«липучку» или резинку на верхнюю часть резинового катетера, но не на сам половой член, так, чтобы она прилегала плотно, но не туго.

6. Присоединить конец катетера к дренирующей трубке.

7. Расположить дренирующую трубку так, чтобы она была свободной, не натягивая её.

8. Проверять безопасность, надёжность расположения катетера на половом члене; каждые 4 часа.

9. Снимать катетер типа «кондом» на полчаса во время ежедневной ванны или каждые 24 часа.

III. Окончание процедуры.

1. Удобно расположить пациента. Поднять боковые поручни.

2. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.

3. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Приложения

Женские металлические катетеры более короткие и не имеют большой кривизны, как мужские.

 

Мужской металлический катетер Женский металлический катетер

 

Катетер Нелатона Катетеры Фолея

Катетер Пеццера  Катетер Тиманна

Мужские внешние катетеры «Кондом»

Катетеры Фолея

мочеприёмник

Анатомическое расположение наружного отверстия уретры

\

Мо чеприёмники

Гигиеническая обработка уретры

Извлечение катетера из упаковки (а); положение к атетера перед введением (б)

ФРОНТАЛЬНЫЙ ОПРОС

( Задания для определения исходного уровня знаний – умений).

1.Дайте определение понятию нефрология (Раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек).

2.Дайте определение понятию урология (Область клинической медицины, изучающая болезни органов мочевой системы, а у мужчин - и половой системы).

3.Катетеризация – это? (введение в мочевой пузырь катетера с лечебной или диагностической целью).

4.Назовите показания к катетеризации мочевого пузыря 5.Показания к катетеризации мочевого пузыря? (Опорожнение мочевого пузыря при "Острой задержке мочи", выведение мочи в случае недержания / неудержания мочи, взятие мочи на анализ, ретроградное введение контрастного вещества при цистографии, промывание мочевого пузыря, введение лекарственных препаратов).

6.Назовите признаки инфекции мочевыводящих путей. (Боль и ощущениё жжения при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию с выделением небольшого количества мочи, Мутная, концентрированная, плохо пахнущая моча, хлопья слизи или кровь в моче).

7.Уретральный катетер – это? (трубка, которую вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь).

8. Чем обрабатывают наружное отверстие мочеиспускательного канала?

(фурацилином).

9.Укажите, какие вам известны виды катетеров?

(Фолея, Тиммана, Нелатона, Пеццера).

10.Пациенту перед катетеризацией следует?

(Провести гигиенический туалет наружных половых органов).

11.Катетер перед введением в мочевой пузырь смазывают?

( стерильным глицерином ,стерильным вазелиновым маслом, специальным гелем).

12.Положение пациентки при катетеризации?

(на спине ноги согнуты и слегка разведены, положение «лягушачья нога»).

13.На какую глубину вводится катетер женщине?

( на 3-5 сантиметров до появления мочи).

14.Емкость мочевого пузыря взрослого человека? (от 250-450мл).15.Мочевыделение – это? (физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности).

16.Длина женского мочеиспускательного канала? (2,5 – 4см).

17.Длина мужского мочеиспускательного канала? (22- 25 см).

18.Водный баланс это – (соотношение между количеством поступившей жидкости в организм и выделенной мочи).

19.Комплекс мероприятий по уничтожению патогенной и условно-патогенной микрофлоры во внешней среды называется ( дезинфекция)

20.Комплекс мероприятий по уничтожению всех микроорганизмов на всех стадиях развития называется (стерилизация)

 21.Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану ( асептика) 

22.После соприкосновения со слизистыми оболочками пациента резиновые изделия многоразового использования должны подвергаться (дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации).

Терминологический диктант

Дизурия - расстройство мочеиспускания

Поллакиурия – учащение мочеиспускания:

Странгурия  – болезненное затруднение мочеиспускания

Ишурия  – выраженная острая задержка мочеиспускания( скопление мочи вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре).

Анурия – отсутствие, непоступление мочи в мочевой пузырь, затруднение оттока при наличии препятствий (камни, опухоли, травмы);

Олигурия - уменьшение суточного диуреза менее 500 мл

Никтурия – ночное преобладание мочи над дневным;

Недержание мочи – потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждение спинного мозга, инфекции мочевых путей, снижение тонуса сфинктера мочевого пузыря, незрелость системы у детей (энурез).

Неудержание - непроизвольное выделение небольших количеств мочи из мочеиспускательного канала при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса.

Диурез - процесс образования и выделения мочи.

Асцит - скопление жидкости в брюшной полости.

Гидроторакс - скопление жидкости в грудной полости.

Гидроперикардит - скопление жидкости в полости сердца.

Гематурия - кровь в моче.

Протеинурия – белок в моче.

Энурез- ночное непроизвольное мочеиспускание.

Лубрикат- гель для местного применения.

Тест контроль

Тема: «Катетеризация мочевого пузыря»

(выбрать один правильный ответ)

1 Вариант

1. Показания к катетеризации мочевого пузыря:

а) разрыв уретры;

б) острая задержка мочи, введение лекарственных средств;

в) разрыв уретры, острая задержка мочи;

г) травмы мочеполовых органов;

2. Укажите глубину введения катетера (в см) при катетеризации женщин:

а) 20 б) 13 в) 10 г) 3

3. Какие антисептические растворы используются для обработки уретры при катетеризации:

а) хлоргексидин, фурацилин;

б) хлоргексидин, хлорамин;

в) АХД-2000, фурацилин;

г) 70% этиловый спирт.

4. Для безболезненного введения катетера необходимо обработать катетер раствором:

а) глицерина;

б) фурацилина;

в) хлорамина;

г) новокаина.

5 .Катетеризация - это:

а) введение в нижний отдел кишечника жидкости с лечебной и диагностической целью;

б) введение в мочевой пузырь катетера с лечебной и диагностической целью;

в) введение тонкого зонда с лечебной и диагностической целью;

г) введение газоотводной трубки.

6. Пациента перед катетеризацией следует:

а) накормить;

б) провести гигиенический туалет наружных половых органов;

в) поставить газоотводную трубку;

г) поставить очистительную клизму.

7. Укажите глубину введения катетера (в см) при катетеризации мужчин:

а) 30 б) 18 в) 14 г) 3

8. Положение пациентки при катетеризации:

а) на левом боку с согнутыми и притянутыми к животу ногами;

б) на правом боку с согнутыми и притянутыми к животу ногами;

в) в удобной позе для пациента;

г) на спине ноги согнуты и слегка разведены.

9. Катетеризацию мочевого пузыря медицинская сестра проводит катетером:

а) жестким (металлическим);

б) полужестким;

в) мягким (резиновым);

г) любым.

10. Появление крови в моче называется:

а) анурией;

б) никтурией;

в) гематурией; г) протеинурией.

Тест контроль

Тема: «Катетеризация мочевого пузыря»

(выбрать один правильный ответ)

2 Вариант

1. К показаниям для катетеризации относятся все, кроме

а) острая задержка мочи

б) промывание мочевого пузыря

в) взятие мочи на бактериологическое исследование

г) введение лекарственных средств

д) травма мочевого пузыря

1. Катетер перед введением в мочеиспускательный канал обрабатывают

а) растительным маслом

б) стерильным глицерином

в) раствором перекиси водорода

г) стерильной водой

1. Для катетеризации мочевого пузыря медицинская сестра имеет право использовать катетер

а) любой

б) мягкий

в) полужесткий

г) жесткий

1. При проведении катетеризации мужчин, катетер вводят на глубину (в см.)

а) 15-20-25

б) 10-12

в) 3-4

г) 1-2

1. При катетеризации у женщин катетер вводят на глубину (в см.)

а) 15-20

б) 6-8

в) 3-5

г) 15-20

1. Перед введением катетера в мочеиспускательный канал медицинская сестра проводит

а) массаж живота

б) туалет наружных половых органов и обработку наружного отверстия мочеиспускательного канала

в) бритье

г) надавливание ребром ладони на дно мочевого пузыря

1. Для туалета наружных половых органов используются антисептические растворы, кроме

а) слабый раствор перманганата калия

б) 0,02% раствор фурацилина

в) 2% раствор гидрокарбоната натрия

г) 3 раствора перекиси водорода

1. Для промывания мочевого пузыря используют раствор фурацилина, подогретый до температуры

а) 40˚-45˚

б) 38˚-39˚

в) 25˚-28˚

г) 16˚-18˚

1. Для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала мужчины, перед катетеризацией используют

а) крепкий раствор перманганата калия

б) 0,02% раствор фурацилина

в) раствор самаровки 3%

г) стерильную воду

1. Катетеризацию мочевого пузыря металлическим катетером у мужчин проводит:

а) медицинская сестра

б) старшая медицинская сестра

в) врач

г) заведующий отделением

Эталон ответов

Тест контроль

Тема: «Катетеризация мочевого пузыря»

/выбрать один правильный ответ/

1вариант

1Б; 2Г; 3А; 4А; 5А; 6Б; 7Б; 8Г; 9В; 10В.

2 вариант

1Д; 2Б; 3Б; 4А; 5В; 6Б; 7Г; 8Б; 9б; 10В.

Критерии оценок

1 ошибка- «5»

2 ошибки – «4»

3 ошибки – «3»

Более 4 ошибок – «2»

Тест контроль

Тема: «Катетеризация мочевого пузыря»

(выбрать правильные ответы)

1.Катетеризация мочевого пузыря проводится:

а) для взятия мочи на бактериологическое исследование

б) для промывания мочевого пузыря

в) при острой задержке мочи

г) при недержании мочи

2.Перед процедурой катетеризации мочевого пузыря необходимо:

а) согласие пациента

б) объяснение пациенту ход процедуры

в) объяснение пациенту о возможных осложнениях при манипуляции

г) объяснение пациенту назначение манипуляции

3.Укажите последовательность действий при подготовке к катетеризации:

а) объяснить пациенту ход и цель манипуляции

б) провести гигиенический туалет половых органов

в) вымыть руки, надеть перчатки

г) сменить перчатки

4. Укажите последовательность действий при катетеризации мочевого

пузыря:

а) ввести катетер

б) слить мочу в лоток

в) извлечь катетер из упаковки

г) надеть стерильные перчатки

д) смазать катетер стерильным глицерином

5. Для проведения катетеризации используются перчатки:

а) стерильные

б) чистые

в) одноразовые, протертые спиртом

г) промытые под проточной водой

6. Катетер перед введением обрабатывают

а) антисептическим раствором

б) стерильным глицерином

в) вазелином

г) этиловым спиртом 7.Укажите последовательность действий при промывании мочевого пузыря:

а) зафиксировать катетер в уретре

б) ввести антисептический раствор в мочевой пузырь

в) выпустить воздух из баллончика

г).извлечь катетер из мочеиспускательного канал

д). слить содержимое мочевого пузыря в лоток

е).погрузить катетер в дезинфицирующий раствор

8. Для промывания мочевого пузыря используют раствор:

а) 5% калия перманганата

б) 0,02% фурацилина

в) 3% перекиси водорода

г) 70% этилового спирта

9. Наиболее частым осложнением катетеризации является:

а) недержание мочи

б) инфицирование мочевыводящих путей

в) задержка мочи

г) повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного

канала

10.Эластический и металлический катетер вводит

а) палатная сестра

б) процедурная сестра

в) врач

г) старшая сестра

11.Задержка мочи называется

а) анурия

б) полиурия

в) олигурия

г) ишурия

12.Промывание мочевого пузыря проводят с целью

а) лечение воспалительных процессов

б) восстановление баланса мочевого пузыря

в) извлечение остатков мочи

г) выведение газов

13.При катетеризации мочевого пузыря м/с может использовать катетер

а) любой

б) жесткий

в) полужесткий

г) мягкий

Эталон ответов

Тест контроль

Тема: «Катетеризация мочевого пузыря»

/выбрать правильные ответы/

1 – а,б,в; 2 – а, б, г; 3 – а, в, б, г; 4 – г, в, д, а, б; 5 – а; 6 – б; 7 – а, б, д, в, г,е; 8 – б; 9 –б; 10 – в; 11 – г; 12 – а; 13 – г

Критерии оценок

«5» - 0-2 ошибки

«4» - 3-4 ошибки

«3» - 5-6 ошибок

«2» - более 6 ошибок

Дополните предложения

1.Катетеризацию мочевого пузыря проводят с целью ………

2.Перед поведением катетеризации мочевого пузыря необходимо получить согласие………

3. Для проведения катетеризации мочевого пузыря используют ……… катетери……….перчатки

1. Перед введением катетера его обрабатывают стерильным………

1. Наиболее частым осложнением катетеризации является……………

1. Промывание мочевого пузыря проводится с целью………………

1. При катетеризации мочевого пузыря медицинская сестра может использовать…………….катетер

1. Катетеризацию мочевого пузыря жестким катетером проводит……………

9. Использованный катетер подвергают………………

10.Стерилизацию мочевых катетеров проводят……и………методом

11Оптимальный режим для стерилизации катетеров паровым методом при режимах…………

12. Стерилизацию катетеров химическим методом проводят раствором……

Эталон ответов

Дополнить предложения

1.Острой задержке мочи, для промывания мочевого пузыря, взятия анализа мочи

2. Пациента

3. Стерильный, стерильные

4.Глицерином

5.Инфицирование мочевого пузыря

6. Лечения воспалительных процессов в мочевом пузыре

7. Мягкий

8. Врач

9. Дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации

10. Паровым, химическим

1. 1,1 атм ,120 градусов, 45 минут .

2. 6% раствор перекиси водорода ,

Критерии оценок

«5» - 1 ошибка

«4» - 2 ошибки

«3» - 3 ошибки

«2» - более 3 ошибок

Ситуационные задачи.

№ 1

У больного, находящегося на постельном режиме, иногда возникают непроизвольные акты мочеиспускания. Медсестра принесла стеклянный мочеприёмник и поставила его под кровать больного на низкую скамеечку, при этом сообщила больному, что мочеприёмником следует пользоваться в случае необходимости.

• Оцените действия медсестры.

№ 2

У больного 68 лет с урологическим заболеванием наблюдается недержание мочи, ему приходится пользоваться мочеприёмником. Он отмечает, что от мочеприёмника постоянно исходит запах мочи, даже когда он пустой.

• Что необходимо делать, чтобы необходимо делать, чтобы не было неприятного запаха.

Задача № 3

Медсестра при катетеризации мочевого пузыря случайно уронила катетер на постель больного, подняла его и стала продолжать манипуляцию.

• Правильно ли поступила медсестра?

Задача № 4

В процедурном кабинете имеются стерильные антисептические растворы: 6% перекись водорода, 1% раствор перманганата калия, 2% раствор гидрокарбоната натрия, 0,02% раствор фурацилина.

• Какой раствор нужно использовать для проведения катетеризации?

Задача № 5

Во время введения резинового катетера пациент стал жаловаться медсестре на боли в мочеиспускательном канале.

• Каковы действия медсестры?

Задача № 6

У пациента, находящегося в бессознательном состоянии в отделении реанимации, необходимо срочно взять мочу на исследования.

• Как это сделать?

Задача № 7

Медсестра провела пациентке катетеризацию мочевого пузыря.

• Как должна поступить медсестра после процедуры с использованнымиватными шариками, катетером, пинцетом?

№ 8

Пациентка 70 лет, находится на лечении в хирургическом отделении. Ей назначен постельный режим. При сестринском обследовании выяснено, что стул один раз в день, чаще утром, после завтрака. Мочеиспускание обычно 3-4 раза в день. Пациентка, лёжа в постели, помочиться не может из-за непривычного положения и присутствия в палате других больных.

• Какой сестринский уход вы можете провести пациентке?

№ 9

Пациент 60 лет поступил в стационар по поводу травмы позвоночника. Движения в нижних конечностях отсутствуют. Мочеиспускание непроизвольное.

• Какие мероприятия необходимо провести медсестре по профилактике пролежней?

№ 10

Пациентка 40 лет находится на стационарном лечении в травматологическом отделении по поводу травмы правой руки, рука в гипсе. Пациентка с явлениями ожирения, имеются опрелости под молочными железами, в подмышечной области слева и справа. Ухаживать за собой не может.

• Тактика медсестры.

Эталоны ответов.

Ситуационные задачи.

№ 1

Медсестра поступила неправильно. Мочеприёмник должен постоянно находиться между ног больного в постели, так как у пациента постельный режим.

№ 2

Мочеприёмник следует обработать 1% раствором хлорамина, а затем промыть его под проточной водой и один раз в сутки обрабатывать слабым раствором марганцовокислого калия для уничтожения запаха.

Задача № 3

Очень важно катетеризацию мочевого пузыря проводить в стерильных условиях. Катетер тоже должен быть стерильным, а так как медсестра уронила его на постель, то стерильность катетера нарушилась, поэтому крайне необходимо взять другой стерильный катетер.

. Задача № 4

Для проведения катетеризации мочевого пузыря следует использовать 0,02% раствор фурацилина.

Задача № 5

Медсестра должна немедленно прекратить катетеризацию и вызвать врача.

Задача № 6

При необходимости взятия мочи на исследование у пациента в бессознательном состоянии следует провести катетеризацию мочевого пузыря.

Задача № 7

Ватные шарики, катетер, пинцет после катетеризации мочевого пузыря необходимо провести их обеззараживание, дезинфектантом регламентированным в данном ЛПУ.

№ 8

Лёжа в постели, пациентка не может помочиться из-за неправильного положения. В этой ситуации медсестра должна:

• огородить пациентку ширмой;

• при мочеиспускании придать высокое положение Фаулера;

• положить тепло на низ, живота;

• воздействовать рефлекторно, для чего создать ситуацию журчащей струи (открыть кран и т.д.);

• оказать психологическую поддержку;

• давать разъяснения пациентке по всем проводимым процедурам;

• давать возможность пациентке выражать свои страхи и опасения.

№ 9

Медсестре необходимо провести следующие мероприятия:

• каждые 2 часа переворачивать больного, менять положение;

• использовать противопролежневый матрас и противопролежневые круги;

• применять памперсы;

• стряхивать крошки и расправлять складки на простыне;

• поддерживать чистоту кожных покровов.

№ 10

Медсестра должна в первую очередь помочь пациентке проводить уход за опрелостями, для чего естественные складки дважды в день следует промыть тёплой водой, осушить и присыпать присыпкой.

Проблемно ситуационная задача

В нейрохирургическом отделении находится пациентка Иванова Светлана, 23 лет. Диагноз при поступлении: компрессионный перелом позвоночника с нарушением функции тазовых органов.
Состояние пациентки средней тяжести. Сознание сохранено. Двигательная активность и чувствительность в нижних конечностях — отсутствует. Отмечается недержание мочи. Для отхождения мочи введен постоянный урологический катетер.
У постели Светланы постоянно находится кто-то из родственников. На третий день после травмы ее мама обратила внимание на постоянно промокающую мочой подкладную пеленку.
При осмотре пациентки в области промежности и вокруг катетера обнаружены признаки мацерации, багровое пятно на крестце. Моча выделяется по катетеру и мимо, раздражая при этом окружающие ткани.

Задание:

1.Определите, какие потребности нарушены у пациентки.
2.Определите проблемы пациента, родственников.
3.Составьте план ухода за пациенткой.
Нарушены потребности:
в выделении;
в движении в безопасности.

в личной гигиене
Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:
1. Двигательная активность и чувствительность в нижних конечностях отсутствует из-за травмы позвоночника

1. Дискомфорт из-за недержания мочи, обусловленный нарушением функции тазовых органов.
   3. Постоянно промокающая мочой подкладная пеленка.

1. Пролежни, вызванные отсутствием двигательной активности и раздражающим воздействием подтекающей мочи.

2. Для отхождения мочи введен постоянный урологический катетер.

3. Моча выделяется по катетеру и мимо, раздражая при этом окружающие ткани.

Потенциальные проблемы:
1. Риск инфицирования мочевого пузыря, провоцируемый наличием постоянного катетера.
2. Риск инфицирования кожных покровов

1. Риск травматизации мочевыводящих путей.

2. Риск увеличения степени развития пролежней

Приоритетная проблема:

Пролежни, вызванные отсутствием двигательной активности и раздражающим воздействием подтекающей мочи.

Краткосрочные цели: Пролежни уменьшатся, признаки мацерации в области промежности и вокруг катетера исчезнут.

Долгосрочные цели: Пролежней не будет

Сестринские вмешательства:

1.Осуществить повторную катетеризацию мочевого пузыря по назначению врача.
2. Создать функционирование герметичной асептической системы (катетер + контейнер мочесборника).

3. Осуществлять мероприятия по профилактике пролежней:
■ гигиенические процедуры в постели;
■ увеличение двигательной активности;
■ частую смену положения тела пациента;
■ рациональное питание;
■ улучшать кровообращение в местах сдавления мягких тканей.

Кожные покровы без признаков повреждения, естественной окраски. Отсутствие раздражающего воздействия мочи на кожу.

Цель достигли.