Методическая разработка Сестринский уход при бешенстве

Профессиональный модуль «Участие в лечебно- диагностическом и реабилитационном процессе

34.02.01Сестринское дело»

МДК 34.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

Раздел «Сестринский уход при инфекционных заболеваниях»

Методическая разработка

теоретического занятия для студентов

Тема: «Сестринский уход при инфекциях наружных кожных покровов. Сестринский уход при бешенстве»

Щигры – 2023

«Сестринский уход при инфекциях наружных кожных покровов. Сестринский уход при бешенстве »

Пояснительная записка

Помимо общемедицинских знаний и практических навыков медицинской сестре требуются знания особенностей бешенства, проведения диагностических, лечебных процедур и ухода за пациентами при данном заболевании. Медицинская сестра должна знать тактику при выявлении пациента с бешенством, чтобы не допускать распространения инфекции.

Инфекционные заболевания могут сопровождаться серьезными осложнениями, тяжелыми поражением органов и систем, в связи, с чем медицинской сестре необходимо хорошо знать начальные признаки инфекционных заболеваний, чтобы вовремя оказать необходимую помощь.

В пособии обращается внимание на обязанности медицинского персонала по выполнению мероприятий противоэпидемического режима в целях предупреждения внутрибольничных заражений больных, заболеваний медицинских работников.

В первых темах пособия излагаются основные особенности инфекционных болезней, элементы клинической и лабораторной диагностики.

Пособие посвящено особенностям работы медицинской сестры по уходу за инфекционными больными, диагностическим мероприятиям при инфекционных заболеваниях.

В работе медицинской сестры не может быть мелочей. Мелочь или пустяк может порой свести на нет всю работу.

Тема занятия: «Сестринский уход при инфекциях наружных кожных покровов. Сестринский уход при бешенстве »

1 Тип занятия: лекция.

2 Место проведения, продолжительность занятия:

кабинет анатомии, 90 мин.

3 Методы обучения: словесные, наглядные, активные методы обучения (проблемная беседа, моделирование).

Ожидаемый результат:

1. Цели занятия:

уметь:

- готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

- осуществлять сестринский уход, пациентам с диагнозом: бешенство консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

- вести утвержденную документацию.

- помочь обучающимся осмыслить практическую значимость изучаемого материала.

знать:

- причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, принципы организации и способы оказания сестринской помощи;

- принципы применения лекарственных средств;

- правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения;

- основы профилактики

- принципы работы в эпидемиологическом очаге

-принципы использования СИЗ.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

ПК 1.4. Проводить диагностику беременности.

ПК 1.5. Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребенка.

ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.

ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.

ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий.

ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК 3.6. Определять показания к госпитализации и проводить транспортировку пациента в стационар.

ПК 4.1. Организовывать диспансеризацию населения и участвовать в ее проведении.

ПК 4.2. Проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия на закрепленном участке.

ПК 4.3. Проводить санитарно-гигиеническое просвещение населения.

ПК 4.4. Проводить диагностику групп здоровья.

ПК 4.5. Проводить иммунопрофилактику.

ПК 4.6. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья различных возрастных групп населения.

ПК 4.7. Организовывать здоровьесберегающую среду.

ПК 4.8. Организовывать и проводить работу Школ здоровья для пациентов и их окружения.

ПК 5.1. Осуществлять медицинскую реабилитацию пациентов с различной патологией.

ПК 5.2. Проводить психосоциальную реабилитацию.

ПК 5.3. Осуществлять паллиативную помощь.

ПК 5.4. Проводить медико-социальную реабилитацию инвалидов, одиноких лиц, участников военных действий и лиц из группы социального риска.

ПК 5.5. Проводить экспертизу временной нетрудоспособности.

ПК 6.1. Рационально организовывать деятельность персонала с соблюдением психологических и этических аспектов работы в команде.

ПК 6.2. Планировать свою деятельность на фельдшерско-акушерском пункте, в здравпункте промышленных предприятий, детских дошкольных учреждениях, центрах общей врачебной (семейной) практики и анализировать ее эффективность.

ПК 6.3. Вести медицинскую документацию.

ПК 6.4. Организовывать и контролировать выполнение требований противопожарной безопасности, техники безопасности и охраны труда на ФАПе, в здравпункте промышленных предприятий, детских дошкольных учреждениях, центрах, офисе общей врачебной (семейной) практики.

ПК 6.5. Повышать профессиональную квалификацию и внедрять новые современные формы работы.

1. Оснащение занятия: компьютер, мультимедийный проектор.

6. План занятия

Ход занятия

1. Организационный момент.

Преподаватель приветствует студентов, отмечает отсутствующих, фиксирует готовность аудитории и оборудования к занятию.

Студенты приветствуют преподавателя, организуют рабочие места, знакомятся с планом занятия.

1. Мотивация изучаемой темы.

Преподаватель с помощью эвристической беседы раскрывает актуальность темы. Направляет мыслительный процесс студентов на данную тему с помощью вопросов, обращает внимание на ее важность для профессиональной деятельности.

Медицинские сестры должны иметь ясное представление о причинах развития заболевания и характере возникающих при этом изменений в организме, чтобы не допустить распространения болезни. Ранняя диагностика и своевременная изоляция является важнейшим условием успешной борьбы с инфекционными болезнями. Выявление инфекционных болезней медицинскими сестрами возможно на участке, в кабинете инфекционных болезней, в поликлиниках и стационарах.

Актуальность проблемы: В мире от бешенства ежегодно погибают десятки тысяч человек. Бешенство регистрируется среди людей и животных практически повсеместно, лишь некоторые островные государства (Австралия, Англия, Новая Зеландия и др.) свободны от него. К бешенству восприимчивы почти все теплокровные животные (хотя и в разной степени), а поэтому достаточно проникновения хотя бы одного зараженного животного на «чистую» территорию, чтобы и там «вспыхнул пожар».

Источник бешенства в природе — дикие и домашние млекопитающие.

Дикое бешенство, при котором основным источником являются дикие животные. Причем в различных регионах земного шара особые экологические условия сформировали и свои особенности очагов бешенства, в которых ведущая роль как резервуаров инфекции принадлежит разным животным. Так, в США основной резервуар дикого бешенства — скунсы,  в нашем регионе — лисы и енотовидные собаки, в Заполярье — песцы и т. д. В Южной Америке ведущая роль в распространении болезни принадлежит летучим мышам-вампирам, причем клиника передаваемого ими бешенства отличается от бешенства, которое передается другими дикими и домашними животными.

Городское бешенство. Основной источник этого бешенства — собаки, но могут быть также кошки, сельскохозяйственные животные (коровы, лошади, свиньи). Возможна циркуляция вируса между дикими и домашними животными: больные дикие животные теряют чувство страха перед человеком, забегают в села, на окраины городов, набрасываются на всех, кто попадается на их пути. Так формируются очаги смешанного характера (природно-антропургические). Очень опасны в этих случаях безнадзорные животные.

У человека не каждое заражение заканчивается развитием заболевания, т. е. человек относительно резистентен к этой инфекции: заболевают примерно 15—30 % пострадавших, но каждый заболевший умирает. В значительной степени вероятность развития заболевания определяется локализацией укуса и дозой вируса, попавшего в организм.

Цель: формирование знаний студентов об особенностях сестринского ухода при бешенстве.

Основные термины и понятия бешенство, гидрофобия, аэрофобия, тельца Бабеша-Негри

4. Изучение нового.

Преподаватель знакомит студентов с новой информацией по теме. Студенты слушают, отвечают на предложенные вопросы, записывают.

Бешенство – острое вирусное заболевание, характеризующееся прогрессирующим поражением ЦНС (энцефаломиелитом), смертельным для человека.

Этиология. Возбудитель – РНК-содержащий нейротропный вирус семейства рабдовирусов. Известно два варианта вируса: уличный, или «дикий», циркулирующий в естественных условиях среди животных, и фиксированный, применяемый в лабораториях для получения вакцин. Вакцинные штаммы фиксированного вируса создают полноценный иммунитет к уличному вирусу, что свидетельствует об их антигенном единстве.

Репликация вируса в нейронах сопровождается формированием специфических включений – телец Бабеша – Негри, окрашивающихся кислыми красками в рубиновый цвет.

Возбудитель не стоек во внешней среде, при температуре 56 °C погибает в течение 15 мин, при кипячении – за 1–2 мин. Вирус устойчив к низким температурам, чувствителен к прямым солнечным лучам, высушиванию, этанолу. Быстро инактивируется 0,1 % раствором сулемы, 1–2% раствором лизола, 2–3% раствором хлорамина.

Эпидемиология. Источником инфекции являются животные, как дикие (лисицы, волки, еноты), так и домашние (собаки, кошки). Наибольшее значение в эпидемиологии заболевания имеют собаки и лисицы. Возбудитель накапливается в слюнных железах животных и со слюной выделяется во внешнюю среду в последние 5–10 дней инкубационного периода и на всем протяжении болезни.

Механизм инфицирования контактный: человек заражается от больных животных при укусах или ослюнении больным животным поврежденных кожных покровов и реже слизистых оболочек. Наиболее опасны укусы в области головы, лица, шеи, пальцев рук. От человека к человеку вирус не передается.

Наибольшая заболеваемость бешенством наблюдается в летне-осенний период, что обусловлено более интенсивными контактами людей с дикими животными и бродячими собаками.

Восприимчивость к бешенству всеобщая, чаще заболевание регистрируется среди сельских жителей.

Патогенез и патанатомия. Входными воротами инфекции являются кожные покровы и слизистые оболочки. От места внедрения вирус распространяется по периневральным пространствам и нервным волокнам центростремительно и достигает ЦНС, где в клетках серого вещества мозга фиксируется и реплицируется, вызывая развитие вирусного энцефалита. Поражение нейронов головного и спинного мозга приводит к повышению рефлекторной возбудимости с последующим развитием параличей. Поражение высших вегетативных центров обусловливает судорожные сокращения дыхательных и глотательных мышц, гиперсаливацию, повышенную потливость, расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Затем также по ходу нервных стволов вирус распространяется на периферию и заносится в различные органы: слюнные железы, надпочечники, почки и др.

У людей, погибших от бешенства, обнаруживаются воспалительные процессы в оболочках и веществе мозга, нервных ганглиях, надпочечниках, слюнных железах. Отмечаются дистрофические изменения миокарда, признаки очагового энцефалита.

Решающее диагностическое значение имеет обнаружение в цитоплазме клеток пораженного мозга (чаще в нейронах аммонова рога), специфических оксифильных включений (телец Бабеша – Негри), содержащих специфический антиген.

При укусах бешеных собак заболевание развивается в 30 %, среди покусанных волками – в 45 % случаев.

Клиника. Инкубационный период продолжается от 10 дней до 2–3 месяцев, в редких случаях – до одного года и более. Его длительность зависит от локализации укуса (наиболее короткий – при укусах в голову, кисти рук, наиболее длительный – при укусах в стопы), размера и глубины раны, дозы возбудителя, попавшего в рану.

В клиническом течении выделяют три периода: 1) продромальный (депрессии); 2) разгара (возбуждения); 3) терминальный (паралитический).

Продромальный период продолжается 2–3 дня. Первые признаки болезни обнаруживаются в месте укуса: рубец вновь припухает, краснеет, появляются зуд и боли по ходу нервных путей, ближайших к месту укуса. Наблюдаются неспецифические симптомы: общее недомогание, утомляемость, головная боль, может быть тошнота, рвота, снижение аппетита, потливость, температура становится субфебрильной. Отмечается повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям. Больной подавлен, плохо спит, сон сопровождается кошмарными сновидениями, появляются галлюцинации, беспричинный страх, чувство тревоги, тоски.

Через 2–3 дня наступает период разгара болезни (возбуждения). Апатия и депрессия сменяются беспокойством, сопровождающимся учащением дыхания и пульса. Патогномоничным симптомом бешенства, проявляющимся именно в этот период заболевания, является гидрофобия (водобоязнь). При попытке напиться, а вскоре и при виде воды, ее журчании, плеске, словесном упоминании о ней возникает приступ гидрофобии (чувство ужаса и болезненные спазмы мышц глотки и гортани). Провоцировать приступ гидрофобии может дуновение струи воздуха (аэрофобия), яркий свет (фотофобия), громкий звук (акустофобия).

Приступ гидрофобии начинается с беспокойства, страха, затем присоединяется двигательное беспокойство (внезапное вздрагивание тела) с чрезвычайно болезненным спазмом мышц глотки и гортани, расстройством дыхания (резкое затруднение вдоха, в котором участвуют все вспомогательные мышцы). Дыхание становится шумным, прерывистым. Возникают ощущения стеснения в груди, нехватки воздуха, боль при глотании.

Во время приступа вид больного весьма характерен: он с криком откидывает назад голову и туловище, выбрасывает вперед дрожащие руки, отталкивает сосуд с водой. Мучительные судороги искажают лицо, которое становится цианотичным и выражает ужас, зрачки расширяются, взгляд устремляется в одну точку, шея вытягивается.

В этот период у больных возникает приступ бурного психомоторного возбуждения: они становятся агрессивными, царапают и кусают себя и окружающих, плюются, кричат и мечутся в яростном отчаянии, ломают мебель, проявляя нечеловеческую (бешеную) силу. Приступ сопровождается помрачением сознания с развитием слуховых и зрительных галлюцинаций устрашающего характера.

Приступы гидрофобии длятся несколько секунд, после чего спазмы мышц проходят. После окончания приступа больной приходит в состояние относительного покоя, сознание его проясняется, он рассказывает о своих мучениях.

Через 1–2 дня появляется обильное слюнотечение (сиалорея). Больной слюну не глотает, что может усилить гидрофобию, непрерывно ее сплевывает, или она стекает по подбородку. Кожа покрывается холодным липким потом, конечности холодные. Температура тела повышена, она возрастает в ходе болезни. Усиливаются тахикардия, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, развивается обезвоживание.

Стадия возбуждения длится 2–3 дня, редко до 6 дней. Если в период приступа больной не погибает от остановки сердца или дыхания, болезнь за 1–3 дня до смерти переходит в паралитическую стадию.

Паралитический период характеризуется психическим успокоением. Исчезает страх и тревожно-тоскливое настроение, прекращаются приступы гидрофобии, появляется возможность есть и пить, возникает надежда на выздоровление (зловещее успокоение). Наряду с этим нарастает вялость, апатия, саливация, появляются различные по локализации параличи конечностей, черепно-мозговых нервов, нарушается функция тазовых органов, температура тела повышается до 40 °C и выше.

Смерть наступает в течение 1–2 суток от начало терминального (паралитического) периода в результате паралича сердца или дыхательного центра.

Общая продолжительность болезни составляет 3–7 дней. В условиях проведения интенсивной терапии и искусственного поддержания функции жизненно важных органов больные продолжают жить в течение нескольких недель.

Прогноз всегда неблагоприятный. Описаны единичные случаи выздоровления лиц, получивших курс иммунизации.

Диагностика. Распознавание бешенства при классическом варианте течения болезни не представляет трудностей. Важное значение в диагностике бешенства имеет анамнез (указание на укус или ослюнение животным, которое погибло или исчезло). При осмотре больного обращают внимание на наличие рубцов от укусов.

Точная диагностика бешенства обеспечивается при гистологическом исследовании головного мозга погибшего от бешенства человека или животного и обнаружении в нейронах головного мозга телец Бабеша – Негри, выявлении специфических антител в ткани мозга, подчелюстных слюнных желез методом флюоресцирующих антител.

Сестринский процесс, особенности ухода. Уход и симптоматическая терапия направлены на уменьшение страданий больного. Больного помещают в затемненную палату, создают спокойную обстановку, организуют возле него специальный пост.

Сестринское обследование начинается после установления доверительных отношений с пациентом и адекватной оценки им своего состояния. Полученные данные регистрируются в карте сестринского ухода.

Обследования проводятся по определенной схеме.

Жалобы: страх, беспокойство, гидрофобия, сиалорея, гипертермия, потливость.

Анамнез болезни: динамика симптомов от появления болей в области укуса животным, тревожного состояния до появления психомоторного возбуждения, водобоязни с последующим развитием паралитического периода.

Эпиданамнез: наличие укуса или ослюнения кожи и слизистых оболочек собаками, волками, лисами в течение последнего полугода и ранее.

Объективные данные: припухание и краснота тканей в области укуса, угнетенное или возбужденное состояние (в зависимости от стадии болезни), затрудненное дыхание и глотание, водобоязнь, характерное выражение лица, обильное слюнотечение, наличие судорог, парезов и параличей мышц.

У пациента возникают следующие проблемы (настоящие и потенциальные): гипертермия; потливость; боль в месте укуса; головная боль; тревожное состояние; тошнота, рвота; гидрофобия; возбуждение; галлюцинации; агрессивность; предчувствие неблагоприятного исхода.

Пример сестринского диагноза: «Гидрофобия, вызванная поражением головного мозга и дополненная чувством ужаса, страха и болезненными спазмами мышц глотки и гортани при попытке питья». Медсестра определяет цели сестринского вмешательства (краткосрочные и долгосрочные) и план сестринских вмешательств (независимых, зависимых и взаимозависимых).

Независимые вмешательства:

• определение температуры тела, АД, частоты пульса и дыхания;

• обеспечение регулярного питания; соблюдение постельного режима;

• создание психического и физического покоя;

• проведение туалета кожи и слизистых оболочек полости рта;

• взвешивание пациента один раз в три дня;

• помощь в соблюдении личной гигиены; избегание контакта со слюной больных;

• контроль за сменой нательного и постельного белья.

Зависимые вмешательства:

• обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;

• выполнение парентеральных вмешательств; организация парентерального питания;

• оказание под руководством врача помощи пациенту при ухудшении его самочувствия;

• оказание помощи при записи ЭКГ.

Взаимозависимые вмешательства:

• проведение консультации диетолога по поводу расширения диеты;

• обеспечение безопасности пациента при возбуждении и галлюцинации (удерживать пациента от совершения им опасных действий; корректировать его поведение; потребовать успокоиться; удалить из поля зрения опасные предметы, которые могут быть использованы пациентом);

• преграждение доступа пациента к окнам; недопущение проявления страха, паники.

Для предупреждения попадания слюны больного на кожу и слизистые оболочки сестра использует маску и перчатки. Предметы ухода дезинфицируются 3 % раствором хлорамина.

Лечение. Больные бешенством госпитализируются в ОИТР инфекционной больницы в отдельную палату, изолированную от шума и других раздражителей. Проводится патогенетическая и симптоматическая терапия, уменьшающая страдания больного: снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства (аминазин, хлоралгидрат, галоперидол, дроперидол, гексенал, ГАМК, родедорм и др.). Для устранения обезвоживания проводится регидратационная терапия. Мероприятия по поддержанию сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности направлены на продление жизни больного.

Профилактика. Предупреждение бешенства достигается комплексом профилактических мероприятий, направленных на борьбу с бешенством среди животных и предупреждение развития заболевания у людей, подвергшихся укусам инфицированных животных.

С целью ликвидации бешенства среди животных проводится обязательная регистрация собак и кошек, принимаются меры по предупреждению их бродяжничества, осуществляется профилактическая вакцинация домашних животных против бешенства. Борьба с бешенством диких животных включает оральную иммунизацию живой антирабической вакциной, проводимую путем скармливания животным куриных голов, содержащих вакцину, а также поддержание популяции животных, являющихся резервуаром бешенства, на минимальном уровне.

Для предупреждения бешенства у человека при укусе бешеным или подозрительным животным проводят первичную обработку раны с промыванием ее мыльным раствором и смазыванием концентрированным раствором йода. Хирургическое иссечение краев раны и наложение швов противопоказано, так как может привести к уменьшению инкубационного периода вследствие повышенной травматизации тканей. Пассивная иммунизация проводится введением человеческого антирабического иммуноглобулина, причем половину лечебной дозы вводят местно, инфильтрируя рану, остальную часть – внутримышечно.

Вакцинация людей против бешенства эффективна только при начале вакцинации не позже 14-го дня с момента укуса животным. Антирабические прививки проводят по безусловным и условным показаниям. По безусловным показаниям прививки проводят при укусах явно бешеными животными или если диагноз укусившего животного остался неизвестным. Прививки по условным показаниям проводят при укусе животными без признаков бешенства и при наблюдении за животным в течение 10 дней.

Вакцинация против бешенства проводится с помощью инактивированной вакцины в зависимости от локализации, характера и давности укуса, результатов наблюдения за укусившим животным. Вакцину вводят ежедневно в подкожную клетчатку живота, продолжительность курса составляет 20–25 дней. В последующем проводят 2–3 курса ревакцинации с интервалом 10 дней.

Наряду с антирабическими мероприятиями проводится активно-пассивная профилактика столбняка.

Лабораторные исследования вируса бешенства и зараженных животных должны проводиться при соблюдении режима, предусмотренного для возбудителя ООИ.

Рефлексия

Смайлик Мишень

 Оценка результатов учебной деятельности студентов.

«5» - глубокое и полное овладение содержанием учебного материала, в котором студент легко ориентируется понятийным аппаратом, за умение связывать теорию с практикой, решать практические задачи, высказывать и обосновывать свои суждения. Отличная оценка предполагает грамотное, логичное изложение ответа (качественное внешнее оформление).

«4» - студент полно освоил учебный материал, владеет понятийным аппаратом, ориентируется в изученном материале, осознано применяет знания для решения практических задач, грамотно излагает ответ, но содержание и форма ответа имеет отдельные неточности.

«3» - если студент обнаруживает знание и понимание основных положений учебного материала, но излагает его неполно, непоследовательно, допускает неточности в определении понятий, в применении знаний для решения практических задач, не умеет доказательно обосновать свои суждения

«2» - если студент имеет разрозненные, бессистемные знания, не умеет выделять главное и второстепенное, допускает ошибки в определении понятий, искажает их смысл, беспорядочно и неуверенно излагает материал, не может применять знания для решения практических задач.

Список литературы:

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.07.2017 г №24 «О введении в действие санитарно - эпидемиологических правил СП 3.5.3.1129 - 02. (ред. от 01.10.2019) Текст: электронный // Гарант: информ-правовопортал.–URL:http://ivo.garant.ru/#/document/12138291:0(дата обращения 20.01.21)

2. Лабораторная диагностика и обнаружение возбудителя герпетической инфекции/ учебик ISBN 978-5-7681- 1297-4. – Текст: непосредственный.

3. Методические указания. МУК 4.2.2013-08. – ISBN 376-7-7652- 7297-1. – Текст: непосредственный.

4. Международные медико-санитарные правила (ММСП), принятые 22-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ 26 июля 1969 года (с дополнениями и изменениями 2015 г) Текст : электронный // Гарант: информ. -правовой портал.– URL:http://ivo.garant.ru/#/document/12138291:0 (дата обращения 21.02.22)

5. Приложение №1 к приказу МЗ РФ от 4 августа 2015 г.№916. инструкция по санитарно - противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционной больниц (отделений) ISBN 978-5-7681- 1297-4. – Текст: непосредственный.

6. Агеев, В.С., Э.Н.Головко, К.И. Дерлятко; Под ред. А.А. Слудского; Гиссарский. - Саратов: Саратовский университет, 2015. – Текст: непосредственный.

7. Алексеев, В.В, Н.П., Храпова «Современное состояние диагностики инфекций» 2011 - 4 (110) страницы 18-22 журнала «Проблемы особо опасных инфекций»ISBN 978-5-7681- 1297-4. – Текст: непосредственный.

8. Антонова, Т.В., Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии эпидемиологии/ Т.В. Антонова., М.М. Антонов, В.Б. Барановская. и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-1980-9 –Текст: непосредственный.

Домашнее задание:

Составить памятку и снять видеоролик «Профилактика бешенства»

Составить мотивированный план ухода за пациентом при бешенстве

Вопросы для самоконтроля:

1. Как заражаются бешенством?

2. Назовите основные клинические проявления бешенства.

3. В чем заключаются особенности сестринского процесса при бешенстве?

4. Дайте вариант сестринского диагноза.

5. Какие предпринимают меры профилактики бешенства у человека и животных?

Преподаватель И.А. Ловакова

Приложение 1

Тест «Бешенство: этиология, клинико-лабораторная диагностика, лечение, профилактика»

1 ВАРИАНТ

1. «Тихое» бешенство развивается чаще после укусов больных бешенством

1) диких животных
2) домашних животных
3) летучих мышей
4) сельскохозяйственных животных

2. Антирабический иммуноглобулин вводится по возможности преимущественно в

1) большую ягодичную мышцу
2) глубину раны и вокруг раны
3) дельтовидную мышцу
4) подкожную клетчатку живота

3. Антирабический иммуноглобулин гетерологичный вводится из расчета

1) 10 МЕ на 1 кг массы тела
2) 20 МЕ на 1 кг массы тела
3) 40 МЕ на 1 кг массы тела
4) 80 МЕ на 1 кг массы тела

4. Антирабический иммуноглобулин гомологичный вводится из расчета

1) 10 МЕ на 1 кг массы тела
2) 20 МЕ на 1 кг массы тела
3) 40 МЕ на 1 кг массы тела
4) 80 МЕ на 1 кг массы тела

5. Антирабический иммуноглобулин целесообразно вводить с целью экстренной профилактики бешенства не позднее

1) 1 суток после укуса
2) 3 суток после укуса
3) 5 суток после укуса
4) 7 суток после укуса

6. Бешенство отличается от истерии наличием

1) вегетативных расстройств
2) сниженной реакции зрачков на свет
3) судорог
4) функционального характера парезов

7. Бешенство отличается от лиссофобии наличием

1) гидрофобии
2) изменений психики
3) мидриаза
4) психомоторного возбуждения

8. Бешенство отличается от отравления атропинсодержащими препаратами наличием

1) гиперсаливации
2) изменений психики
3) общей возбудимости
4) потливости

9. Бешенство отличается от столбняка наличием

1) мидриаза
2) постепенного начала
3) потливости
4) слюнотечения

10. Бешенство является

1) антропонозом
2) зооантропонозом
3) зоонозом
4) сапронозом

11. В клетках мозга вирус бешенства образует

1) гранулемы Ашоффа-Талалаева
2) клетки Пфейфера
3) тельца Бабеша-Негри
4) узелки Осслера

12. Вирус бешенства относится к роду

1) Cuevavirus
2) Lyssavirus
3) Thamnovirus
4) Vesiculovirus

13. Вирус бешенства относится к семейству

1) Filoviridae
2) Flaviviridae
3) Pospiviroidae
4) Rhabdoviridae

14. Для «тихого» бешенства характерным является развитие

1) восходящих параличей
2) гемипарезов
3) острого нарушения мозгового кровообращения
4) эпилептиформных судорог

15. Для быстрой гибели вируса бешенства достаточно нагревания до

1) 45°С
2) 60°С
3) 75°С
4) 90°С

16. Для прижизненной диагностики бешенства, для выявления вирусного антигена используется исследование

1) мазка с зева
2) мазка с носа
3) мазка-отпечатка с роговицы
4) мокроты

17. Для продромального периода бешенства характерны

1) зрительные галлюцинации
2) подергивания в области зарубцевавшейся раны
3) судорожные состояния
4) фебрильная температура

18. За адсорбцию и внедрение вируса бешенства в клетку отвечает

1) гемагглютинин
2) гликопротеин G
3) липопротеиновая оболочка
4) нейраминидаза

19. Истерия отличается от бешенства наличием

1) вегетативных расстройств
2) возможности купировать припадок более сильными раздражителями
3) галлюцинаций
4) нарушения сознания

20. Классические штаммы вируса бешенства относятся к генотипу

1) 1
2) 2
3) 3
4) 4

2 ВАРИАНТ

1. Количество известных генотипов вируса бешенства составляет

1) 3
2) 5
3) 7
4) 9

2. Кратность введения антирабического иммуноглобулина составляет

1) 1 раз
2) 2 раза
3) 3 раза
4) зависит от тяжести и «опасности» повреждений

3. Лиссофобия отличается от бешенства отсутствием

1) гидрофобии
2) психомоторного возбуждения
3) судорог мышц глотки
4) утомляемости

4. Лицам, ранее иммунизированным против бешенства, подвергшимся укусу «бешенным» животным в сроки до 1 года после последней ревакцинации показано введение вакцины

1) 1 раз
2) 2 раза
3) 3 раза
4) введение вакцины не показано

5. Лицам, ранее иммунизированным против бешенства, подвергшимся укусу «бешенным» животным в сроки свыше 1 года после последней ревакцинации показано введение вакцины

1) 1 раз
2) 2 раза
3) 3 раза
4) 6 раз

6. Местом введения антирабической вакцины КОКАВ у взрослых является

1) большая ягодичная мышца
2) дельтовидная мышца
3) мышцы спины
4) подкожная клетчатка живота

7. Местом введения антирабической вакцины КОКАВ у детей является

1) большая ягодичная мышца
2) дельтовидная мышца
3) мышцы бедра
4) подкожная клетчатка живота

8. Обратное распространение вируса после репродукции в головном мозге происходит преимущественно

1) гематогенно
2) лимфогенно
3) лимфогенно и трансневрально
4) трансневрально

9. Общими для бешенства и истерии являются наличие

1) психотравмирующих факторов
2) сохранения реакции зрачков на свет
3) судорог
4) функционального характера параличей

10. Общими для бешенства и лиссофобии являются

1) головная боль
2) лихорадка
3) потливость
4) слюнотечение

11. Общими для бешенства и отравления атропинсодержащими препаратами является наличие

1) гидрофобии
2) продромального периода
3) психомоторного возбуждения
4) сухости во рту

12. Общими для бешенства и столбняка являются

1) гидрофобия
2) изменения психики
3) психомоторное возбуждение, галлюцинации
4) слабость, утомляемость

13. Основной механизм передачи вируса бешенства

1) аспирационный
2) контактный
3) трансмиссивный
4) фекально-оральный

14. Основными резервантами бешенства на территории России являются

1) кабаны
2) лисы
3) медведи
4) олени

15. Основными хозяевами вируса бешенства в природе являются

1) земноводные
2) млекопитающие
3) пресмыкающиеся
4) птицы

16. Отравление атропинсодержащими препаратами отличается от бешенства наличием

1) галлюцинаций
2) острого начала болезни
3) психомоторного возбуждения
4) судорог

17. Первая ревакцинация при первичной плановой иммунизации против бешенства проводится от начала иммунизации через

1) 12 месяцев
2) 18 месяцев
3) 24 месяца
4) 6 месяцев

18. Первичная плановая иммунизация против бешенства предполагает

1) 2 инъекции вакцины
2) 2 инъекции вакцины + 1 ревакцинацию
3) 3 инъекции вакцины
4) 3 инъекции вакцины + 1 ревакцинацию

19. Первые три вакцинации при первичной плановой иммунизации против бешенства проводятся по схеме

1) 0, 3, 7 дни
2) 0, 7, 14 дни
3) 0, 7, 30 дни
4) 0, 7, 90 дни

20. Перемещение вируса бешенства от места внедрения до головного мозга происходит преимущественно

1) гематогенно
2) лимфогенно
3) лимфогенно и трансневрально
4) трансневрально

Вопросы для самоконтроля

1. Перемещение вируса бешенства по нервным волокнам происходит со скоростью

1) 0,3 мм/ч
2) 3 м/ч
3) 3 мм/ч
4) 3 см/ч

2. Плановая профилактическая иммунизация против бешенства проводится

1) всем согласно национальному календарю профилактических прививок
2) детям и подросткам
3) лицам пожилого и старческого возраста
4) лицам, чья работа связана с риском заражения бешенством

3. Подтверждает диагноз бешенства нарастание титра нейтрализующих антител при использовании метода парных сывороток в

1) 2 раза
2) 3 раза
3) 4 раза
4) 6 раз

4. Постэкспозиционная профилактика бешенства предполагает одновременное проведение специфической профилактики

1) гемофильной инфекции
2) дифтерии
3) полиомиелита
4) столбняка

5. Прекращение экстренной специфической профилактики бешенства возможно после 3-й вакцинации, если

1) животное, укусившее пациента, исчезло
2) пациент негативно относится к проводимому курсу экстренной иммунопрофилактики
3) самочувствие пациента нормальное
4) состояние животного, укусившего пациента, нормальное

6. При бешенстве наиболее длительный инкубационный период отмечается при укусах в

1) гениталии
2) кисти и пальцы рук
3) лицо
4) туловище

7. При бешенстве наиболее короткий инкубационный период отмечается при укусах в

1) бедра
2) голени
3) лицо
4) туловище

8. Ревакцинации лицам, иммунизированным против бешенства, проводятся 1 раз в

1) 2 года
2) 3 года
3) 4 года
4) 5 лет

9. Резервуарными хозяевами вируса бешенства являются

1) домашние крысы
2) клещи
3) комары
4) летучие мыши

10. Среди домашних и сельскохозяйственных животных бешенство встречается чаще у

1) кроликов, хомяков
2) крупного рогатого скота
3) мелкого рогатого скота
4) собак, кошек

11. Столбняк отличается от бешенства наличием

1) общей возбудимости
2) расстройства речи и глотания
3) судорог
4) тризма

12. Схема введения КОКАВ для экстренной профилактики бешенства

1) 0, 3, 14, 30, 90 дни
2) 0, 3, 7, 14, 30, 90 дни
3) 0, 3, 7, 30, 90 дни
4) 0, 7, 14, 30, 90 дни

13. Экстренная активная профилактика бешенства предполагает введение культуральной очищенной инактивированной вакцины

1) 12 раз
2) 40 раз
3) 5 раз
4) 6 раз

14. Эпидемиологической формой бешенства, чаще регистрируемой в Российской Федерации, является

1) горное бешенство
2) городское бешенство
3) лесное бешенство
4) степное бешенство

15. Этиотропное лечение бешенства

1) не проводится
2) проводится ингибиторами протеаз
3) проводится интерферонами
4) проводится нуклеозидами

Приложение 2

Приложение 3