Методическая разработка Сестринский уход при ГЛПС

Профессиональный модуль «Участие в лечебно- диагностическом и реабилитационном процессе

34.02.01Сестринское дело»

МДК 34.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

Раздел «Сестринский уход при инфекционных заболеваниях»

Методическая разработка

теоретического занятия для студентов

Тема: «Сестринский уход при трансмиссивных инфекциях. Сестринский уход при геморрагической лихорадке с почечным синдромом»

Щигры – 2023

«Сестринский уход при трансмиссивных инфекциях. Сестринский уход при геморрагической лихорадке с почечным синдромом »

Пояснительная записка

Помимо общемедицинских знаний и практических навыков медицинской сестре требуются знания особенностей малярии, проведения диагностических, лечебных процедур и ухода за пациентами при данном заболевании. Медицинская сестра должна знать тактику при выявлении пациента при малярии, чтобы не допускать проявления осложнений. У инфекционных пациентов в результате явлений интоксикации поражается центральная нервная система, что грозит развитием нервных и психических расстройств. Инфекционные заболевания могут сопровождаться серьезными осложнениями, в связи, с чем медицинской сестре необходимо хорошо знать их начальные признаки, чтобы вовремя оказать необходимую помощь.

В данном пособии излагаются основные особенности инфекционного заболевания, элементы клинической и лабораторной диагностики.

Пособие посвящено особенностям работы медицинской сестры по уходу за инфекционными больными, диагностическим мероприятиям при инфекционных заболеваниях.

В работе медицинской сестры не может быть мелочей. Мелочь или пустяк может порой свести на нет всю работу.

Тема занятия: «Сестринский уход при трансмессивных инфекциях. Сестринский уход при геморрагической лихорадке с почечным синдромом»

1 Тип занятия: лекция.

2 Место проведения, продолжительность занятия:

кабинет анатомии, 90 мин.

3 Методы обучения: словесные, наглядные, активные методы обучения (проблемная беседа, моделирование).

1. Цели занятия:

Ожидаемый результат:

Студент должен знать:

Что такое ГЛПС;

Принципы работы в эпидемическом очаге ГЛПС

• выявлять проблемы пациента на всех этапах развития болезни;

• обеспечить безопасность пациента и адекватную сестринскую помощь;

• оказать психологическую поддержку пациенту при ГЛПС и его семье;

• организовать безопасное положение в эпидемическом очаге;

• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

• провести все профилактические мероприятия, для предупреждения развития инфекционных болезней;

• консультировать пациентов и их близких по вопросам ухода, лечения и профилактики ГЛПС;

• уметь:

• - готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

• - осуществлять сестринский уход, пациентам с диагнозом: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

• - вести утвержденную документацию.

• - помочь обучающимся осмыслить практическую значимость изучаемого материала.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

ПК 1.4. Проводить диагностику беременности.

ПК 1.5. Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребенка.

ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.

ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.

ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий.

ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК 3.6. Определять показания к госпитализации и проводить транспортировку пациента в стационар.

ПК 4.1. Организовывать диспансеризацию населения и участвовать в ее проведении.

ПК 4.2. Проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия на закрепленном участке.

ПК 4.3. Проводить санитарно-гигиеническое просвещение населения.

ПК 4.4. Проводить диагностику групп здоровья.

ПК 4.5. Проводить иммунопрофилактику.

ПК 4.6. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья различных возрастных групп населения.

ПК 4.7. Организовывать здоровьесберегающую среду.

ПК 4.8. Организовывать и проводить работу Школ здоровья для пациентов и их окружения.

ПК 5.1. Осуществлять медицинскую реабилитацию пациентов с различной патологией.

ПК 5.2. Проводить психосоциальную реабилитацию.

ПК 5.3. Осуществлять паллиативную помощь.

ПК 5.4. Проводить медико-социальную реабилитацию инвалидов, одиноких лиц, участников военных действий и лиц из группы социального риска.

ПК 5.5. Проводить экспертизу временной нетрудоспособности.

ПК 6.1. Рационально организовывать деятельность персонала с соблюдением психологических и этических аспектов работы в команде.

ПК 6.2. Планировать свою деятельность на фельдшерско-акушерском пункте, в здравпункте промышленных предприятий, детских дошкольных учреждениях, центрах общей врачебной (семейной) практики и анализировать ее эффективность.

ПК 6.3. Вести медицинскую документацию.

ПК 6.4. Организовывать и контролировать выполнение требований противопожарной безопасности, техники безопасности и охраны труда в ЛПУ, ФАПах, в здравпункте промышленных предприятий, детских дошкольных учреждениях, центрах, офисе общей врачебной (семейной) практики.

ПК 6.5. Повышать профессиональную квалификацию и внедрять новые современные формы работы.

1. Оснащение занятия: компьютер, мультимедийный проектор.

6. План занятия

Ход занятия

1. Организационный момент.

Преподаватель приветствует студентов, отмечает отсутствующих, фиксирует готовность аудитории и ТСО к занятию. Студенты приветствуют преподавателя, организуют рабочие места, знакомятся с планом занятия.

1. Мотивация изучаемой темы.

Медицинские сестры должны иметь ясное представление о причинах развития заболеваний и характере возникающих при этом изменений в организме, чтобы не допустить распространения болезней. Ранняя диагностика и своевременная изоляция является важнейшим условием успешной борьбы с инфекционными болезнями, особенно с особо опасными инфекциями. Выявление инфекционных болезней медицинскими сестрами возможно на участке, в кабинете инфекционных болезней, в поликлиниках и стационарах.

3. Совместное целеполагание.

Преподаватель помогает сформулировать цели занятия. Студенты осмысливают информацию, формулируют цель занятия, включаются в активное сотрудничество с преподавателем.

- Каких целей мы попытаемся достичь на сегодняшнем занятии?

- Как эти знания и умения могут пригодиться в вашей дальнейшей профессиональной деятельности?

Цель: формирование знаний студентов об особенностях сестринского ухода при ГЛПС.

Основные термины и понятия ГЛПС, пиелонефрит, почечный синдром, инфекционно-токсический шок.

4. Изучение нового.

Преподаватель знакомит студентов с новой информацией по теме. Студенты слушают, отвечают на предложенные вопросы, записывают.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ – группа острых вирусных антропозоонозов, характеризующихся развитием капилляротоксикоза и проявляющихся интоксикационным и геморрагическим синдромами, и признаками поражения различных органов и систем.

Общие сведения:

В настоящее время различают 15 геморрагических лихорадок: 13 у человека и 2 у животных. Большей частью ГЛ распространены в странах с субтропическим и тропическим климатом. Однако в последнее время их ареал расширяется. Примером может служить недавний случай возникновения заболеваний в Ростовской области и на Северном Кавказе (август-сентябрь 1999 года), вызванных вирусами Конго-крымской лихорадки и лихорадки Западного Нила.

В последние годы возрос интерес медиков к лихорадкам: Ласса, Марбург и Эбола, возбудители которых могут передаваться от больного человека здоровому при непосредственном контакте или парентеральным путём.

Летальность при различных видах геморрагических лихорадок варьирует от 10 до 50-60%.

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

Синонимы: ГЛПС, лихорадка геморрагическая Дальневосточная (Уральская, Ярославская), нефрозонефрит инфекционный геморрагический, нефропатия эпидемическая Скандинавская.

ГЛПС – зоонозная природно-очаговая инфекция, вызываемая вирусом, характеризующаяся поражением почек в виде нефрозонефрита и геморрагическим синдромом.

Впервые описана в 1913 году на Дальнем Востоке (“Манчжурский грипп”), затем на Урале, Поволжье, Центральной и Северо-западной Европе, на севере Китая, Корее и на Балканах.

Этиология:

Возбудитель – РНК-содержащий вирус из семейства арбовирусов (Hantaan). Выделен в 1940 году А.А. Смородинцевым, подтверждён Чумаковым в 1956 году.

Чувствителен к эфиру, хлорамину, ацетону, бензолу, УФО.

Эпидемиология:

1. Источник инфекции: чёрная и серая крысы, полевая мышь, рыжие и серые полёвки. Выделяют возбудителя с испражнениями и слюной.

2. Путь передачи: изучен недостаточно.

• Аспирационный – воздушно-пылевой (основной);

• Фекально-оральный;

• Контактно-бытовой (при разделке туш).

NOTABENE! Трансмиссивный путь НЕ ДОКАЗАН, но не исключён.

1. Восприимчивый организм: люди (3/4 – мужчины 20 – 40 лет), животные.

2. Восприимчивость: высокая.

3. Иммунитет: пожизненный, но в 1% случаев возможны повторные заболевания.

4. Сезонность: летне-осенний период.

5. Распространённость: лесные и сельскохозяйственные районы, очень часто по берегам крупных водоёмов.

Патогенез:

Входные ворота — эпителий дыхательных путей, желудочно-кишечный тракт и повреждённая кожа. В месте проникновения вируса никаких изменений не наблюдается. По кровеносным сосудам патоген распространяется в организме, накапливаясь в клетках макрофагальной ткани, не вызывая при этом никаких симптомов.

По истечению скрытого периода заболевания происходит массивная вирусемия — выход и циркуляция вируса в крови. Она сопровождается активацией иммунной и гормональной систем, которые запускают синтез провоспалительных цитокинов. В результате прямого повреждающего воздействия вируса и иммунопатологических сдвигов повреждается внутренний слой мелких сосудов ("излюбленное" место поражения вируса), развивается повышенное слипание тромбоцитов и клеточных элементов, вследствие чего нарушается текучесть крови. Такие изменения приводят к нарушению микроциркуляции, спазму мелких сосудов и нарушению работы органов. Одновременно с этим начинается образование патологических иммунных клеток (аутоиммунная агрессия).

При прогрессировании болезни расстройства микроциркуляции усиливаются, что приводит к системному расстройству гемодинамики, нарушается кровоснабжение органов, нарастает гипоксия, увеличивается кислотность (ацидоз), повреждается структура и функции жизненно важных органов (отёки, кровоизлияния, дистрофия, некроз).

Наиболее выраженные поражения наблюдаются в почках — нарушается микроциркуляция, повышается проницаемость стенки сосудов, на базальной мембране клубочков осаждаются патологические иммунные комплексы. Это ведёт к отёку промежуточного вещества, дистрофии, пропотеванию фибрина и белка в просвет канальцев почек и их обтурацией (закупоркой) — нарушается фильтрация, нарастает ишемия ткани почек и возникает некроз. Это приводит к уменьшению количества отделяемой мочи, нарушению водно-электролитного баланса, уремической интоксикации и ацидозу. Чем тяжелее процесс, тем больше объёмы поражения, что может привести к летальному исходу.

Если с течением времени тяжёлые необратимые изменения не развиваются, то далее происходит наработка антител, начинает превалировать "наступление" иммунной системы. Весь комплекс патологических изменений постепенно регрессирует, клубочковая фильтрация улучшается, наступает осмотический диурез — повышенное мочеотделение, обусловленное действием накопившихся азотистых соединений. Причём иногда при чрезмерной степени и отсутствии адекватного восполнения объёма жидкости могут произойти серьёзные нарушения: обезвоживание, снижение концентрации ионов натрия и калия в крови, нарушение выработки соляной кислоты в желудке

Клиника:

Инкубационный период составляет от 4 до 49 дней. В среднем он длится 2-3 недели. Его продолжительность зависит от вида возбудителя, дозы попавшего в организм патогена, места проникновения, иммунореактивности организма и др.

Подавляющее большинство случаев протекает под маской лёгкого и среднетяжёлого ОРЗ в виде непродолжительной остролихорадочной формы и, как правило, не распознаются.

Характерные синдромы:

• общей инфекционной интоксикации;

• поражения почек;

• геморрагический;

• поражения желудочно-кишечного тракта;

• нарушения гемодинамики;

• нейроэндокринный;

• поражения респираторного тракта.

Начало заболевания (лихорадочный период) обычно острое, иногда наблюдается небольшая продрома в виде познабливания, ломоты в теле, повышения температуры тела до 37,5-38°С. Появляется лихорадка с быстрым нарастанием температурной реакции до максимальных цифр (38-40°С), которые держатся в течение 5-11 дней. Колебания температурной кривой не имеют каких-либо особенностей. Больных беспокоит озноб, выраженная головная боль, ломота и боли в мышцах и суставах, сухость во рту и жажда. Быстро нарастает слабость, потливость, адинамия. Может возникнуть небольшой кашель.

Внешний вид больных: гиперемированная (покрасневшая) верхняя половина тела, инъецированные красноватые склеры (белки глаз), возможна пятнистая энантема мягкого нёба (появление мелких пятен). При прогрессировании болезни появляется петехиальная сыпь (мелкие кровоизлияния) в области туловища, внутренней поверхности плеч и местах уколов, возможны небольшие носовые кровотечения. При сдавливании тканей и щипках в этих местах появляется геморрагическая сыпь.

Со стороны сердца отмечается относительная брадикардия, артериальное давление немного снижено. У чувствительных людей может возникнуть дискомфорт в поясничной области. К концу лихорадочного периода начинает снижаться количество отделяемой мочи (диурез) и частота мочеиспускания.

Если процесс не купируется на начальном этапе, то болезнь переходит в следующую стадию — олигурическую (разгар болезни). Температура тела внезапно снижается до нормы и временно повышается на фоне ухудшения общего состояния, т. е. резкой слабости — астении, адинамии, тошноты. Нарушается зрение — появляются мушки и туман перед глазами. Возможно развитие псевдоменингита (головная боль, тошнота, рвота, напряжение затылочных мышц, отсутствие воспалительных изменений в ликворе), локальных парезов, параличей и психических нарушений (например нарушения сознания и сна). Нарастает дискомфорт и боли в поясничной области (особенно при надавливании), появляется рвота с примесью крови и икотой (в тяжёлых случаях). Язык сухой, покрыт серо-коричневым налётом. Живот вздут, болезнен в эпигастрии и околопупочной области, возможно увеличение размеров печени и диарея.

Внешний вид пациента изменяется: гиперемия лица и верхней части туловища сменяется бледностью, нарастает геморрагический синдром: возникают массивные кровоизлияния в склеры, длительные носовые кровотечения, любое прижатие ткани вызывает выраженную геморрагическую сыпь. Возможно развитие кишечного кровотечения.

При дальнейшем прогрессировании болезни развивается абсолютная брадикардия и артериальная гипотония, иногда вплоть до коллапса (острой сердечно-сосудистой недостаточности с потерей сознания и угрозой смерти). В лёгких отмечается жёсткое дыхание, сухие или (реже) влажные хрипы.

Ведущим расстройством олигурической стадии является прогрессирующее снижение количества отделяемой мочи вплоть до анурии (полного её отсутствия). В это время наиболее часто развиваются осложнения и летальные исходы.

Если пациент пережил период разгара болезни, то с 9-13 дня от начала заболевания в результате формирования иммунитета постепенно начинается выздоровление — полиурическая стадия. Она длится 2-3 недели. При этом стойко нормализуется температура тела, уменьшаются головные боли, слабость (остаточно может сохраняться долго), появляется аппетит, здоровый сон. Возобновляется и усиливается мочеиспускание, иногда вплоть до 10 литров в сутки, пациент начинает чаще ходить в туалет ночью. Ослабевают боли в поясничной области и животе. Работа кишечника часто нарушена (частичный парез), стул неустойчив, может развиваться сердечная аритмия, неустойчивость артериального давления. Постепенно исчезают геморрагические проявления и кровотечения.

В дальнейшем после тяжёлых форм наблюдается длительный период выздоровления. Он проявляется астено-невротическими признакам различной степени выраженности. Внутренние органы вполне справляются со своими основными функциями, однако на первый план выходят такие жалобы, как необъяснимая слабость, повышенная утомляемость, эмоциональная нестабильность, плохой сон, чрезмерная потливость, иногда головные боли. Наблюдается небольшое снижение артериального давления, частое ночное мочеиспускание, тремор пальцев, возможны рецидивирующие пиелонефриты.

Признаки потенциального развития тяжёлой формы болезни:

• быстрое наступление слабости, стойкое снижение артериального давления вплоть до коллапса;

• выраженные кровотечения (геморрагический синдром);

• частая повторная рвота, икота;

• мучительные боли в животе и пояснице, резкое падение количества отделяемой мочи с массивной потерей белка (в моче);

• выраженные нарушения зрения;

• сильный кашель, одышка (острый респираторный дистресс-синдром);

• быстрое повышение креатинина в крови, массивный ранний лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов в крови).

ГЛПС у беременных

Заболевание протекает несколько тяжелее, чаще переходит в тяжёлую стадию и повышает риск осложнений. Оно способно привести к развитию дистресс-синдрома лёгких, тромбоцитопении и повышению уровня печёночных трансаминаз.

Возможны преждевременные роды, а также внутриутробное инфицирование плода на разных сроках беременности (чаще это происходит во время родов). При этом какого-то специфического воздействия на плод не отмечено

Диагностика:

К методам диагностики ГЛПС относятся:

• Клинический анализ крови — наблюдается умеренное снижение лейкоцитов, сменяющееся аномальным повышением нейтрофилов (разновидности лейкоцитов) в виду присоединения вторичной флоры, увеличивается количество плазматических клеток, уровень эритроцитов и гемоглобина, снижается количество тромбоцитов, повышается СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

• Общий анализ мочи — снижается относительная плотность мочи, обнаруживаются эритроциты, белок, цилиндры и клетки эпителия почек (так называемые клетки Дунаевского).

• Биохимический анализ крови — повышается уровень креатинина, мочевины, печёночных трансаминаз, ЛДГ (лактатдегидрогеназы), калия и магния, снижается концентрация ионов натрия.

• Иммунологические исследования: РНИФ (реакция непрямой иммунофлуоресценции) — отмечается положительный результат к концу первой недели болезни и нарастание титра к 2-3 неделе; ИФА (иммуноферментный анализ) — выявляются специфические антитела класса М в острую фазу (с конца первой недели и до двух месяцев), а также антитела класса G, которые указывают на перенесённое ранее заболевание.

• ПЦР диагностика — выявляет РНК возбудителя в первые дни болезни.

• УЗИ органов брюшной полости и почек — позволяет обнаружить увеличение размеров печени и селезёнки, а также почек с отёком паренхимы и усилением эхогенности коркового вещества.

• Рентген органов грудной клетки — выявляет признаки пневмонии и отёка лёгких.

• ЭКГ — наблюдаются признаки интоксикации и нарушения работы сердца ^{[1][3][7][12]}.

Дифференциальная диагностика

Большинство случаев болезни проходят в лёгкой и среднетяжёлой форме, поэтому, как правило, не распознаются, ошибочно принимаясь за начальный период ОРЗ. Также ГЛПС можно спутать с другими заболеваниями:

• Грипп — чётких различий нет. При этой болезни, как правило, всегда присутствуют симптомы поражения верхних дыхательных путей, в то время как при ГЛПС это более редкое явление.

• Омская геморрагическая лихорадка — отличается слабо выраженным геморрагическим синдромом, низкой протеинурией, слабо выраженными болями в животе и поясничной области, отсутствием острой почечной недостаточности, в основном наблюдается поражение центральной нервной системы и лёгких.

• Брюшной тиф — отличается постепенным началом, болью в правой подвздошной области, специфической розеолёзной сыпью и заторможенностью.

• Менингококцемия — отличается специфическим звёздчатым характером сыпи в начале заболевания на фоне инфекционно-токсического шока, часто сопровождается гнойным менингитом и выраженным повышением нейтрофилов в крови.

• Лептоспироз — выраженные боли в икроножных мышцах, увеличение печени и селезёнки, пятнисто-папулёзная сыпь, нейтрофильный лейкоцитоз);

• Клещевой энцефалит — связан с укусом клеща, отличается преимущественным поражением центральной нервной системы, отсутствием геморрагического синдрома и поражения почек.

• Пиелонефрит — обычно связан с переохлаждением, отличается отсутствием геморрагического синдрома, чаще наблюдается одностороннее поражение, быстрый эффект от применения антибиотиков.

• Хирургическая патология живота — отличается нейтрофильным лейкоцитозом, в начале патологии появляется боль, а лишь затем — интоксикация и лихорадка

Принципы лечения: Лёгкие и многие формы среднетяжёлых случаев болезни лечат дома или в отделении ОРЗ стационаров как нераспознанные случаи. Часть среднетяжёлых и тяжёлых случаев подлежат госпитализации в инфекционные стационары с наличием отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), при отсутствии инфекционного стационара — в общетерапевтический. Транспортировка должна осуществляться без тряски, так как есть риск разрыва почек.

Режим — постельный, до прекращения выраженной полиурии:

• при лёгкой форме — до 10 дней;

• при среднетяжёлой форма — до 3 недель;

• при тяжёлой форме — до 1 месяца.

Показана механически и химически щадящая диета с достаточным количеством соли. Наиболее подходит диета № 4 по Певзнеру. Необходимо контролировать уровень потребляемой жидкости. В начале болезни, когда функция почек сохранена, показано обильное питьё. В фазу олигоанурии нужно строго следить, чтобы количество потреблённой жидкости не превышало объёма выведенной более чем на 700 мл. В разгар болезни нужно исключить продукты, богатые белком (мясо, рыбу, бобовые) и калием (овощи, фрукты, сухофрукты, картофель). В период выздоровления их нужно включить в рацион. Голодать нельзя, так как оно усиливает распада белка и увеличивает уровень мочевины в крови (азотемия).

Специфической противовирусной терапии прямого действия на сегодняшний день нет. В ранние сроки болезни при среднетяжёлых и тяжёлых формах возможно применение препарата общевирусного действия (рибавирина) коротким курсом.

Патогенетическое лечение, направленное на механизм развития болезни, имеет важное значение. Зачастую оно определяет исход болезни. Данная терапия включает в себя:

• дезинтоксикацию организма — грамотное введение изотонических растворов в зависимости от фазы болезни, гемодиализ, борьба с азотемией;

• антиоксидантную терапию — использование средств, подавляющих перекисное окисление липидов;

• профилактику и лечение инфекционного-токсического шока и ДВС-синдрома — применение гормонов, антикоагулянтов и др.;

• профилактику и лечение отёков мозга и лёгких с помощью гормонов;

• борьбу с бактериальными осложнениями — антибактериальные средства назначаются по показаниям;

В период выздоровления показано использование общеукрепляющих средств и адаптогенов: минеральных препаратов (например глюконат кальция), витаминных комплексов и растительных экстрактов (например элеутерококка).

Сроки выписки пациентов:

• лёгкая форма — не ранее 12-го дня болезни;

• среднетяжёлая форма — не ранее 16-го дня болезни;

• тяжёлая форма — не ранее 21-го дня болезни.

Диспансерное наблюдение за переболевшими осуществляется в зависимости от тяжести заболевания на срок от 3 до 12 месяцев с периодическими осмотрами инфекциониста и нефролога, а также обследованиями в зависимости от ситуации.

Прогноз. Профилактика

При лёгких формах и большей части среднетяжёлых форм прогноз благоприятный: через 3-6 недель наблюдается полное выздоровление. При части среднетяжёлых и тяжёлых формах процесс восстановления может занять месяцы, иногда годы, возможно стойкое нарушение функции некоторых органов (в основном почек). При развитии осложнений нередки летальные исходы (в основном при ГЛПС, вызванной вирусом Хантаан).

Профилактика ГЛПС на современном этапе включает в основном неспецифические мероприятия:

• дератизационные мероприятия — комплекс мер, направленных на уменьшение численности грызунов;

• обеспечение грызунонепроницаемости помещений и зданий;

• борьбу с помойками;

• работу в респираторах в запылённых помещениях, где могли быть грызуны;

• подготовку медицинских работников;

• санитарно-гигиеническое обучение населения.

Специфическая профилактика разработана лишь частично — это вакцинация населения на определённых территориях. Она обеспечивает защиту только от вируса Хантаан, поэтому применяется лишь в некоторых странах Азии.

Специфического лечения нет!

Противоэпидемические мероприятия при геморрагических лихорадках:

1. Госпитализация: по эпидемическим показаниям, при ГЛПС больной человек опасности не представляет.

2. Информация в СЭС: не позже чем через 12 часов после выявления.

3. Карантин: не накладывается.

4. Дератизация: проводится.

5. Дезинсекция: осмотр и противоклещевая обработка.

6. Разобщение: не проводится.

7. Экстренная профилактика: специфический γ-глобулин.

Сестринский уход:

При сестринском уходе пациент с геморрагическими лихоладками прямой опасности не представляет, т.е. он не заразен. Планируя сестринскую деятельность при геморрагических лихорадках, надо учитывать, что основными нарушенными потребностями являются потребности:

• поддерживать нормальную температуру тела

• выделять

И обеспечение (восстановления) этих двух потребностей составляют основу сестринских вмешательств. При решении проблем пациента необходимо вести четкий учет количества, характера мочи, определять этап (фазу) лихорадки и обеспечивать физические методы ее снижения, наряду с антипиретической терапией.

Геморрагическая сыпь обычно не требует дополнительных сестринских вмешательств, достаточно следить за ее появлением и динамикой, также необходимо объяснить пациенту, что несмотря на выраженность, при исчезновении она не оставит следов. При оказании помощи при кровотечениях надо применять общие меры безопасности при работе с кровью и биологическими жидкостями.

Сестринский уход за больным ГЛПС.

1 этап: выявление проблем пациента.

Настоящие проблемы пациента с ГЛПС: слабость, гипертермия, головная боль, боли в поясничной области.

Потенциальные проблемы: развитие острой почечной недостаточности или разрыв капсулы почки.

2 этап: Планирование ухода.

Краткосрочные цели: 1) уточнение диагноза.

2) облегчить состояние пациента

Долгосрочные цели: не допустить прогрессирования заболевания и появление осложнений.

3 этап: Реализация сестринского ухода.

Независимые вмешательства:

1. Обеспечить соблюдение строгого постельного режима на олиоанурический период.

2. Обеспечить соблюдение механически, химически, термически щадящей диеты.

3. Провести беседу с пациентом о необходимости соблюдения постельного режима и диеты.

4. Обеспечить смену нательного и постельного белья при необходимости.

Зависимые и взаимозависимые вмешательства:

1. Подготовить больного и провести взятие крови на серологическое исследование.

2. Подготовить больного к проведению назначенных врачом диагностических процедур (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, УЗИ почек и ОБП, ЭКГ)

3. Ежедневная термометрия по листу назначений (обычно 2 раза в день).

4. Проведение медикаментозной терапии по листу назначений с учетом дозы, переносимости пациентом, кратности приема, приема пищи (изучить инструкцию приема медикаментозного средства).

4. Оценка сестринского ухода:

Результат: краткосрочный — облегчение состояния пациента, долгосрочный – выздоровление и отсутствие осложнений.

3. При проведении беседы с пациентом необходимо объяснить важность постельного режима при ГЛПС, так как при физической нагрузке возможен разрыв капсулы почек, необходимо разъяснить важность проводимой терапии, так как возможно развитие острой почечной недостаточности.

4. При реабилитации больных, переболевших ГЛПС, рекомендовано:

А) исключить физические нагрузки на 1 год

Б) воздержаться от проведения прививок сроком на 1 месяц

В) избегать переохлаждения

Г) принимать витамины А, С, Е и Se.

Д) рекомендованы пешие прогулки на свежем воздухе в умеренном темпе 2 часа в день

Е) диспансерное наблюдение инфекциониста 1 год.

Рефлексия настроения на занятии

«Солнышко»

Студненты выбирают изображения и прикрепляют их к голубому фону.

Моё настроение похоже на:

* солнышко;

* солнышко с тучкой;

* тучку;

* тучку с дождиком;

* тучку с молнией.

Итоговая рефлексия занятия

Оценка результатов учебной деятельности студентов.

«5» - глубокое и полное овладение содержанием учебного материала, в котором студент легко ориентируется понятийным аппаратом, за умение связывать теорию с практикой, решать практические задачи, высказывать и обосновывать свои суждения. Отличная оценка предполагает грамотное, логичное изложение ответа (качественное внешнее оформление).

«4» - студент полно освоил учебный материал, владеет понятийным аппаратом, ориентируется в изученном материале, осознано применяет знания для решения практических задач, грамотно излагает ответ, но содержание и форма ответа имеет отдельные неточности.

«3» - если студент обнаруживает знание и понимание основных положений учебного материала, но излагает его неполно, непоследовательно, допускает неточности в определении понятий, в применении знаний для решения практических задач, не умеет доказательно обосновать свои суждения

«2» - если студент имеет разрозненные, бессистемные знания, не умеет выделять главное и второстепенное, допускает ошибки в определении понятий, искажает их смысл, беспорядочно и неуверенно излагает материал, не может применять знания для решения практических задач.

Литература:

1. Международная ассоциация специалистов в области инфекций. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых: клинические рекомендации. — М., 2019. — 52 с.

2. Лобзин Ю. В. Руководство по инфекционным болезням. — СПб.: СпецЛит, 2018. — С. 498-502.

3. Шувалова Е. П., Белозеров Е. С., Беляева Т. В. Инфекционные болезни. — СПб: СпецЛит, 2017. — С. 605-608.

4. Яшина Л. Н. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: проблемы и перспективы / Сайт Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. — 2017. 4. Антонова, Т.В., Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии эпидемиологии/ Т.В. Антонова., М.М. Антонов, В.Б. Барановская. и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-1980-9 –Текст: непосредственный.

5. Международные медико-санитарные правила (ММСП), принятые 22-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ 26 июля 1969 года (с дополнениями и изменениями 2005 г)ISBN 978-5-7681- 1297-4. – Текст : непосредственный.

6. Приложение №1 к приказу МЗ РФ от 4 августа 1983г.№916. инструкция по санитарно - противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционной больниц (отделений)ISBN 978-5-7681- 1297-4. – Текст: непосредственный.

Домашнее задание:

Составить план сестринского ухода с мотивацией за пациентом при ГЛПС.

Составить памятку «Профилактика ГЛПС»

Вопросы для самоподготовки:

1. Какие клинические симптомы имеют место при ГЛПС.

2. Осложнения при ГЛПС.

3. Лабораторная диагностика ГЛПС.

4. Принципы лечения ГЛПС.

5. Чем проводится этиотропная терапия ГЛПС.

6. Профилактика ГЛПС.

Преподаватель: ______________ /И.А. Ловакова/

(подпись) (ФИО)

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

Задание 1

Назовите симптомокомплекс, характерный для клинической картины олигурического периода ГЛПС:

—

Задание 2

Назовите симптомокомплекс, характерный для клинической картины полиурического периода ГЛПС:

—

Задание 3

Назовите показатели крови, характерные для больного в начальном периоде ГЛПС:

—

Задание 4

Назовите показатели крови, характерные для больного ГЛПС в период олигурии:

—

Задание 5

Природным резервуаром инфекции при ГЛПС служит:

Задание 6

В качестве противовирусного препарата при ГЛПС применяют:

—

Задание 7

Наиболее характерным осложнением ГЛПС бывает:

—

Задание 8

Характерные показатели пробы по Зимницкому в период полиурии:

—Задание 9

Критерии, определяющие тяжесть течения ГЛПС:

—Задание 10

У пациентки 52 лет, находящейся в стационаре с диагнозом «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом», на 8-й день заболевания развилось маточное кровотечение. Что служит наиболее вероятной причиной возникновения данного кровотечения?

—

Задание 11

У пациента 39 лет, госпитализированного с диагнозом «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом», в течение суток отсутствует выделение мочи. Что из перечисленного наиболее уместно?

—

Задание 12

Пациент, 39 лет, госпитализирован в стационар. Заболел остро: после озноба повысилась температура тела до 39°С, появились сильная головная боль, боли в мышцах спины и поясницы, нарушение зрения в виде «сетки». При поступлении состояние больного тяжелое. Адинамичен. Отмечается гиперемия лица, шеи и верхних отделов грудной клетки, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктивы век и слизистой оболочки зева. Положительный симптом щипка. Положительный симптом Пастернацкого. Из эпидемиологического анамнеза установлено, что 3 нед назад больной выезжал к родственникам в деревню, помогал им в различных сельскохозяйственных работах. О каком диагнозе можно подумать в первую очередь?—

Задание 13

Пациент, 18 лет, в течение 2 нед находился в молодежном лагере на берегу реки Белой в РБ. Заболевание началось остро, познабливало, температура тела сразу поднялась до 39,5°C, болели голова, мышцы всего тела, появились ощущение саднения за грудиной и сухой болезненный кашель. При осмотре больного отмечаются гиперемия лица и шеи, инъецированность сосудов склер, повышенное потоотделение. Язык обложен белым налетом, слизистая оболочка мягкого и твердого нёба гиперемирована, зерниста. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Однократно был жидкий стул без патологических примесей. Выберите наиболее вероятный предварительный диагноз?—

Тестовый контроль : ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС)

Выберите один правильный ответ.

1. ВОЗБУДИТЕЛЬ ГЛПС ОТНОСИТСЯ К СЕМЕЙСТВУ

1) Arenaviridae

2) Bunyaviridae

3) Flaviviridae

2. ГЛПС

1) является природно-очаговым заболеванием

2) относится к антропозоонозам

3) характеризуется нестойким постинфекционным иммунитетом

3. ОСНОВНЫМ ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ ГЛПС ЯВЛЯЕТСЯ

1) человек

2) рыжая полевка

3) серая крыса

4. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ГЛПС

1) водный, контактный, пищевой

2) трансмиссивный, алиментарный, контактный

3) аэрогенный, алиментарный, контактный

5. НАИБОЛЬШИЙ ПОДЪЕМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЛПС НАБЛЮДАЕТСЯ

1) в феврале-марте

2) в марте-апреле

3) в июне-сентябре

6. СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ

ГЛПС СОСТАВЛЯЕТ

1) 1-7 дней

2) 7-14 дней

3) 14-21 день

7. ГЛПС ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1) острым началом и четкой цикличностью течения

2) преимущественным неблагоприятным прогнозом и высокой

летальностью

3) частым формированием хронической почечной недостаточности

109

8. В НАЧАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ГЛПС ИМЕЕТ МЕСТО

1) высокая лихорадка

2) олигурия

3) петехиальная сыпь

9. К НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНОМУ КЛИНИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ

ОЛИГУРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА ГЛПС ОТНОСЯТ

1) головную боль

2) боли в поясничной области

3) миалгии

10. ПРИЗНАКОМ ПОЛИУРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА ГЛПС ЯВЛЯЕТСЯ

1) восстановление суточного диуреза

2) увеличение суточного количества мочи до 3-10 литров

3) уремия

11. СПЕЦИФИЧЕСКИМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ГЛПС ЯВЛЯЕТСЯ

1) азотемическая уремия

2) гнойный менингит

3) паранефрит

12. В ГЕМОГРАММЕ В ОЛИГУРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ ГЛПС ИМЕЮТ МЕСТО

1) нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз,

плазмоцитоз, анемия, анэозинофилия, тромбоцитопения

2) лейкопения, увеличение содержания эритроцитов и

гемоглобина

3) лейкоцитоз, лимфо- и моноцитоз

13. ДЛЯ ОЛИГУРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА ГЛПС ХАРАКТЕРНО

1) лейкоцитурия

2) бактериурия, протеинурия

3) протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия

14. ДИАГНОСТИЧЕСКИМ МАРКЕРОМ ГЛПС (ДАННЫЕ ИФА КРОВИ)

ЯВЛЯЮТСЯ

1) специфические IgA

2) специфические IgM

3) специфические IgG

110

15. ПРИ ГЛПС

1) приоритетное значение имеет противовирусная терапия

2) медикаментозное лечение имеет патогенетическую

направленность и проводится с учетом степени тяжести

заболевания и ведущих клинических синдромов

3) при среднетяжелом и тяжелом вариантах течения показано

проведение экстракорпорального гемодиализа

16. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ПРИ

ГЛПС ЯВЛЯЕТСЯ

1) азотемия

2) инфекционно-токсический шок

3) наличие проявлений геморрагического синдрома

17. СРОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ГЛПС

СОСТАВЛЯЕТ

1) 1-3 месяца

2) 3-12 месяцев

3) 2 года