Методические рекомендации Анатомия-2020

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Троицкий медицинский колледж»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

теоретического занятия для преподавателей

ОП.00 Общепрофессиональные дисциплины

ОП.02 Анатомия и физиология человека

тема: Общие вопросы анатомии и физиологии

сердечно-сосудистой системы

Анатомия и физиология сердца

специальность: 34.02.01 Сестринское дело

программа подготовки специалистов среднего звена

среднего профессионального образования базовой подготовки

г. Троицк, 2020г.

Рассмотрено и обсуждено УТВЕРЖДАЮ:

на заседании ЦМК Зам. директора по УР

«___» ________ 20____ г. _______ Н.В. Строчкова

протокол № ___ «___» _______ 20___г.

председатель ЦМК СД

_______ О.А. Зеленая

Данная методическая разработка для преподавателей составлена в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта на основе рабочей программы по специальности среднего профессионального образования 34.02.01 Сестринское дело по ОП.00 Общепрофессиональные дисциплины ОП.02 Анатомия и физиология человека.

Автор: М.И. Семеновых – преподаватель ГБПОУ «Троицкий медицинский колледж»

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОЯСНЕНИЕ

Учебная дисциплина «Анатомия и физиология человека» относится к профессиональному циклу. Назначением темы является формирование общих и профессиональных компетенций у студентов, формирование знаний по важнейшим разделам анатомии и физиологии человека, формирование понимания физиологических процессов, идущих в организме человека, формирование интереса к изучению организма человека, к пониманию проблем, возникающих при патологии того или иного органа, формирование умений использовать теоретические знания при решении ситуационных, проблемных задач, при проведении сестринских манипуляций с пациентами.

Методическая разработка предназначена для проведения теоретического занятия по теме: «Общие вопросы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Анатомия и физиология сердца».

В методической разработке изложена новая тема с применением современных методов и приемов преподавания, которые раскрывают вопросы строения и функций органов и систем, сочетает в себе морфологические и функциональные критерии и подходы, позволяющие изучить жизнедеятельность организма человека и отдельных его частей, а также психические, соматические и вегетативные функции организма, их связь между собой, регуляцию и приспособление к внешней среде, происхождение и становление в процессе индивидуального развития человека. Цель изучения темы – формирование знаний о строении и функциях сердечно-сосудистой системы, формирование понимания физиологических процессов, идущих в организме человека при кровообращении.

Методическая разработка предлагает использование методов и принципов обучающей программы, методические приемы в соответствии с уровнем учебной информации, включает развитие логического мышления с элементами проблемного изложения. В методической разработке имеются приложения: ситуационные задачи клинической направленности, тестовые задания, с помощью которых осуществляется закрепление изученного материала, итоговый контроль, имеются эталоны ответов, кросcворды.

Цель занятия:

Учебные:

1. уровень усвоения:

• Дать студентам понятие о:

1. Сердечно-сосудистой системе.

2. Строение стенки сердца.

3. Сердце и его строении.

4. Проводящей системе сердца.

5. Сердечном цикле.

1. уровень усвоения:

• Изучение строения и функций сердца, его топографии.

1. уровень усвоения:

• Развивать умение показывать на планшетах плакатах фантомах расположение, строение сердца, проекцию на поверхность грудной клетки.

Развивающие: 

• Способствовать развитию логического мышления, развивать у студентов умение анализировать и сопоставлять.

Воспитательные: 

• Воспитание профессиональной аккуратности, исполнительности, ответственности к порученному делу.

• Способствовать воспитанию чувства гордости за избранную профессию

Тип занятия: теоретическое занятие

Место проведения: учебная аудитория ТМК кабинет № 4

Количество часов: 90 минут.

МЕТОДЫ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ ОБУЧЕНИЯ

Метод	Основное назначение	Уровень усвоения	Приемы	Мотивация
1. Объяснительно-иллюстративный	Организация усвоения информации студентами путем сообщения им учебного материала и обеспечения его успешного восприятия.	I	Словесные: - изложение, беседа, рассказ, работа с учебным пособием, объяснение с демонстрацией. Наглядных: - пособий, презентации.	Формирует теоретические и фактические знания. Воспитывает нравственность, терпение, логическое мышление.
2.Репродуктивный	Формирование умений и навыков использования и применения полученных знаний.	II-III	Решение ситуационных задач, дискуссия выполнение практических заданий, обсуждение с элементами самостоятельной работы	Обогащают знания, формируют умение и навыки, трудолюбие наблюдательность, систематичность и аккуратность в работе.
3. Проблемное изложение	Раскрытие в изучаемом учебном материале различных проблем и показ способов их решения.	II-III	Постановка проблемы, анализ, установление причинно-следственных связей.	Развивает самостоятельность мышления, быстроту реакции, способствует развитию творческих решений.
4. Частично-поисковый	Постепенная подготовка обучаемых к самостоятельной подготовке и решению проблем.	III	Эвристическая беседа, работа с книгой, наглядными пособиями, доказательства, сравнение, обобщение.	Развивает самостоятельность мышления, исследовательские умения, творческий подход к делу.

СХЕМА ИНТЕГРИРОВАННЫХ СВЯЗЕЙ

учебная дисциплина

ПМ, МДК

ИСТОК ВЫХОД

ОП.00 Профессиональный цикл

ОП.02 Анатомия и физиология человека

ОУД Общеобразовательные учебные дисциплины

ОУДБ.00 Базовые

ОУДБ. 01 Русский язык

ПМ.01 Проведение профилактических мероприятий

Общие вопросы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Анатомия и физиология сердца

ПМ.02 Участие в лечебно диагностическом и реабилитационном процессах

МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

ОП.00

Общепрофессиональные дисциплины

ОП.01 Основы латинского языка с медицинской терминологией

ОП.03 Основы патологии

ОП.04 Генетика человека с основами медицинской генетики

ОП.06 Основы микробиологии и иммунологии

ОП.07 Фармакология

ПМ. 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

ИА комплексный экзамен

ТРЕБОВАНИЯ К ПОДГОТОВКЕ СТУДЕНТОВ

В результате освоения темы студент должен знать:

• функции сердечно-сосудистой системы;

• топографию и строение сердца, его клапанов, проводящей системы;

• фазы сердечного цикла;

• верхушечный толчок;

• тоны сердца;

• систолический и минутный объем.

В результате освоения темы студент должен уметь:

• показывать на скелете грудной клетки топографию сердца, проекцию его границ на грудную стенку;

• на муляже, планшетах, плакатах уметь продемонстрировать основные камеры сердца, перегородки, отверстия между предсердиями и желудочками, клапаны сердца, устья аорты и легочного ствола, отверстия полых и легочных вен, слои стенки сердца (эндокард, миокард, эпикард как часть перикарда), проводящую систему сердца;

• на одном из студентов уметь показывать верхушечный толчок сердца, как он определяется;

• с помощью стето-фонендоскопа уметь провести аускультацию сердечных тонов (первого и второго).

ПЕРЕЧЕНЬ ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ

РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

1. Презентация: «Сердечно-сосудистая система. Сердце человека».

2. Реферат: «Физиология кровообращения».

ОК и ПК

Результаты (освоенные общие компетенции)	Основные показатели оценки результата	Формы и методы контроля и оценки
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.	В результате освоения учебной дисциплины обучающийся должен уметь: применять знания о строении и функциях органов и систем организма человека при оказании медицинской помощи. Знать: строение человеческого тела и функциональные системы человека, их регуляцию и саморегуляцию при взаимодействии с внешней средой. Формирование знаний по важнейшим разделам анатомии и физиологии человека. Формирование понимания физиологических процессов, идущих в организме человека. Формирование интереса к изучению организма человека, к пониманию проблем, возникающих при патологии того или иного органа. Формирование умений использовать теоретические знания при решении ситуационных, проблемных задач, при проведении сестринских манипуляций с пациентами.	Формы контроля знаний: индивидуальный; групповой; комбинированный; самоконтроль; фронтальный; Методы контроля знаний: устный; письменный; решение проблемно-ситуационных задач; тестирование; оценка выполнения практических умений; индивидуальное собеседование; решение ситуационных задач; заполнение таблиц; подготовка сообщений, рефератов, презентаций; Экспертное наблюдение и оценка на практическом занятии. тестовые задания; вопрос-ответная система контроля; обозначение «немых» схем, рисунков; письменные контрольные работы; компьютерное тестирование; письменный контроль (ОКР); устный экзамен. тестовые задания; вопрос-ответная система контроля; письменные контрольные работы; компьютерное тестирование; выполнение заданий на установление соответствия между строением и функциями органов; письменный контроль (ОКР); устный экзамен. выступление с сообщениями, рефератами, презентациями; составление кроссвордов, тестовых заданий, ситуационных задач; выполнение экспериментальных работ; работа с «немыми» рисунками, схемами; решение ситуационных задач; выполнение экспериментальных работ; составление рекомендаций по сохранению физиологических функций организма.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно- коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами.
ОК. 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием.
ОК.11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ПК 1.1 Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.
ПК 1.2 Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.
ПК 1.3 Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний.
ПК 2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2 Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.3 Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.
ПК 2.4 Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ПК 2.5 Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию.
ПК 2.7 Осуществлять реабилитационные мероприятия.
ПК 2.8 Оказывать паллиативную помощь.
ПК 3.1 Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.
ПК 3.2 Участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.
ПК 3.3 Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ

Оснащение: мебель и стационарное учебное оборудование, литература, учебно-наглядные пособия (фантомы, муляжи, плакаты, таблицы), информационный фонд (контролирующие программы, обучающие программы электронные учебные пособия), раздаточный материал (атлас, методические указания, тесты, ситуационные задачи клинической направленности, кроссворды).

Технические средства обучения: компьютер, мультимедийный проектор, экран.

ХРОНОКАРТА АУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

№ п/п	Элементы занятия	Время
1.	Организация начала занятия	2
2.	Сообщение темы, её обоснование	1
3.	Постановка целей и ознакомление с планом занятия	2
4.	Контроль исходного уровня знаний	10
5.	Изучение новой темы	60
6.	Закрепление изученного материала	10
7.	Подведение итогов занятия	2
8.	Домашнее задание	1
9.	Окончание занятия	2

ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ЗАНЯТИЯ

№ п/п	Этапы занятия	Деятельность преподавателя	Деятельность студентов	Мотивация	Время
1.	Организационный момент	Приветствует студентов, отмечает отсутствующих, выясняет причины, обращает внимание на внешний вид студентов и готовность к их занятию	Приветствуют преподавателя, отвечают на вопросы и замечания преподавателя, готовятся к началу занятия.	Концентрация внимания студентов.	2 мин
2.	Сообщение темы, постановка целей и ознакомление с планом занятия	Сообщение новой темы Общие вопросы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Анатомия и физиология сердца знакомство с целями занятия и планом лекции (приложение 1.)	Знакомятся с темой занятия, слушают, записывают.	Обоснование значимости темы, активизация мыслительной деятельности, профессиональное ориентирование.	3 мин
3.	Контроль исходного уровня знаний и оценка подготовки студентов	Проводит Тест-контроль по разделу «Пищеварение. Обмен веществ и энергии» (2 варианта по 25 вопросов) (приложение 6)	Студенты отвечают письменно на тестовые задания	Управление процессом сравнения, анализирования, закрепления, сопоставления.	10 мин
4.	Объяснение нового материала	Изложение нового материала: «Общие вопросы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Анатомия и физиология сердца» (приложение 2)	Слушают, ведут конспект, выполняют задание. Восприятие, сравнение, анализ и умозаключение. Обсуждение, сравнение и комментирование, анализирование и сопоставление	Активизация мыслительной деятельности студентов. Обеспечение прочного усвоения знаний, категорий, понятий по теме, создать цельное представление о работе сердца и сердечно-сосудистой системы.	60 мин
5.	Закрепление темы	Координирует деятельность студентов на закрепление материала. Вопросы для опроса (приложение 3.)	Отвечают на вопросы преподавателя в устной форме, выполняют задания.	Закрепление и углубление знаний по теме, развитие памяти	10 мин
6.	Подведение итогов занятия	Анализирует результат деятельности студентов, оценивает их работу на занятии, подводит итог занятия.	Слушают преподавателя, проводят анализ и самоанализ выполненной работы.	Нацеливание студентов на интенсивную самоподготовку к следующему занятию.	2 мин
7.	Рекомендации по выполнению домашнего задания	Акцентирует и координирует внимание студентов на индивидуальную, домашнюю самостоятельную и внеаудиторную работу. Перечисляет источники и список основной и дополнительной литературы. Нацеливает на работу с интернет-ресурсами; составление презентации, проектов.	Внимательно записывают в тетрадь, уточняют	Ориентирование студентов на самоподготовку и привлечение к внеаудиторной и клубной работе. Стимулирование и организация студентов на работу с интернет-ресурсами, создание презентации и проектов.	1 мин
	Окончание занятия	Выставляет оценки с комментариями	Слушают преподавателя	Нацеливание студентов на интенсивную самоподготовку к следующему занятию.	2

ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Гайворонский, И.В. Анатомия и физиология человека: учеб.для студ. сред. проф.учеб заведений / И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук, А.И. Гайворонский. – 2-е изд., сер. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 496с.

2. Федюкович, Н.И. Анатомия и физиология человека: учебник / Н.И. Федюкович. – Изд. 23-е, стер. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 510с. : ил. – (Среднее профессиональное образование).

Дополнительная литература:

1. Атлас анатомии человека. – 2-е изд., доп. и перераб. – М.: РИПОЛ классик, 2009. – 540с.

2. Гаврилов, Л.Ф., Татаринов, В.Г. Анатомия: учебник / Л.Ф. Гаврилов. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: Издательство «Медицина», 1986. – 368с.

3. Барышников, С.Д. Практикум по анатомии и физиологии человека с основами патологии / С.Д. Барышников. - М.: ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – 672с.

4. Вайтмор, И. «Анатомия человека: цветной атлас и учебник», 2005.

5. Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. и др. Анатомия и физиология человека: учеб. для студ. учреждений сред. проф. образования / И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук, А.И. Гайворонский. – 8-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2013. – 496с.

6. Георгиева, С.А. Белинина, Н.В. Физиология человека: учебник/ С.А. Георгиева, Н.В. Белинина и др. – М.: «Медицина», 1981. – 480с.

7. Егоров, И.В. «Клиническая анатомия человека» . – Ротов н/Д: «Феникс», 1999.

8. Курепина, М.М. «Клиническая анатомия человека: атлас», 2003.

9. Липченко, В.Я., Самусев, Р.П. Атлас нормальной анатомии человека. –М.: Издательство «Медицина» 1983. – 208с

10. Сапин, М.Р., Швецов, Э.В. Анатомия человека: учебник / М.Р. Сапин, Э.В. Швецов. - Изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 368с. Ил. - (Среднее профессиональное образоваие).

11. Сапин М.Р., Брыльска З.Г. «Анатомия и физиология детей и подростков».- М.: Издательский центр «Академия», 2002.

Интернет ресурсы:

1. http://fgou-vunmc.ru

2. http://mon.gov.ru

3. http://rospotrebnadzor.ru

4. http://www.74.rospotrebnadzor.ru

5. http://www.consultant.ru

6. http://www.crc.ru

7. http://www.fcgsen.ru

8. http://www.garant.ru

9. http://www.mednet.ru

10. http://www.minobr74.ru http://www.minzdravsoc.ru

11. http://www.zdrav74.ru

12. WWW.CHBMK.SU – ГОУ СПО «Челябинский базовый медицинский колледж».

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

План лекции по теме

Общие вопросы анатомии и физиологии сердечнососудистой системы. Анатомия и физиология сердца

1. Сердечно-сосудистая система.

1.1 Общие данные.

1. Артерии;

2. Капилляры;

3. Вены;

4. Коллатеральные и анастомотические сосуды;

5. Нервы сосудов.

1. Сердце. Расположение. Строение.

1. Камеры сердца.

2. Правое предсердие.

3. Правый желудочек.

4. Левое предсердие.

5. Левый желудочек.

6. Строение стенки сердца.

1. Клапаны сердца.

2. Проводящая система сердца.

3. Нервы сердца.

4. Границы сердца.

5. Развитие сердца.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

1.Сердечно-сосудистая система.

1.1 Общие данные

Сосудистая, или сердечно-сосудистая, система служит для постоянной циркуляции крови и оттока лимфы, что обеспечивает гуморальную связь между всеми органами, снабжение их питательными веществами и кислородом, выведение из них продуктов обмена, гуморальную регуляцию и ряд других жизненно важных функций организма. В зависимости от вида протекающей жидкости (кровь или лимфа) и некоторых особенностей строения сосудистую систему подразделяют на кровеносную и лимфатическую.

Кровеносная система включает сердце и кровеносные сосуды: артерии, капилляры и вены, образующие замкнутые системы – круги кровообращения, по которым кровь движется непрерывно от сердца к органам и обратно. Другими словами, в них совершается кровообращение.

Сердце человека представляет собой четырехкамерный полый орган, производящий ритмические сокращения и расслабления, благодаря чему возможно движение крови по сосудам.

Учение о сердечно-сосудистой системе – кардиоангиология.

а) Артерии – это сосуды, по которым кровь течет в направлении от сердца к органам. Они имеют разный диаметр. Самые крупные артериальные сосуды – аорта и легочный ствол – выходят из сердца и несут кровь в свои ветви, называемые артериями. Все артерии в зависимости от диаметра можно разделить на крупные, средние и мелкие, а в зависимости от места нахождения – на внеорганные и внутриорганные. Внеорганные артерии (крупные и средние) доставляют кровь к разным органам или областям тела. Большинство из них имеет соответствующее название: почечная артерия, маточная артерия, плечевая артерия, бедренная артерия и т. д. Внутри органов артерии многократно подразделяются на ветви меньшего диаметра (первого, второго, третьего и т. д. порядка), образуя систему внутриорганных артериальных сосудов. Самые тонкие артериальные сосуды называются артериолами; они переходят в капилляры.

Стенка артерий сравнительно толстая и состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной.

Внутренняя оболочка (tunica intima) построена из эндотелия, подэндотелиального слоя и внутренней эластической перепонки. Эндотелий состоит из одного слоя плоских клеток, выстилающих сосуд изнутри. Подэндотелиальный слой представлен соединительной тканью, в которой содержатся эластические и коллагеновые волокна. Внутренняя эластическая перепонка построена из большого количества эластических волокон.

Средняя оболочка (tunica media) состоит из расположенных по спирали гладких мышечных клеток и эластических волокон.

Наружная оболочка (tunica adventitia) построена из рыхлой соединительной ткани и содержит большое количество кровеносных сосудов (собственные сосуды артерий) и нервных волокон. Между средней и наружной оболочками имеется наружная эластическая перепонка. Наличие эластической ткани в стенках артерий обусловливает эластичность и упругость этих сосудов и их постоянное зияние.

Артерии отличаются не только диаметром, но и особенностями строения стенок, в частности разным соотношением мышечной и эластической тканей. Различают артерии эластического, смешанного мышечно-эластического и мышечного типов. Ближайшие к сердцу артериальные сосуды (аорта, легочный ствол и некоторые крупные их ветви) относятся к артериям эластического типа. В их стенках сильно развита эластическая ткань (эластические волокна, перепонки), благодаря чему эти сосуды хорошо растягиваются. В стенках артерий смешанного типа (крупные артерии, например подключичная, общая сонная и др.) хорошо развита и эластическая, и мышечная ткань. Артерии мышечного типа (средние и мелкие) имеют сравнительно толстую мышечную оболочку, которая своими сокращениями способствует продвижению крови и одновременно регулирует ее приток к органам и тканям. К артериальным сосудам мышечного типа относятся и артериолы. Длительное повышение тонуса мышечной оболочки мелких артерий мышечного типа, включая артериолы, имеет место при артериальной гипертонии – повышении кровяного давления.

б) Капилляры – мельчайшие кровеносные сосуды, через стенки которых осуществляются все обменные процессы между кровью и тканями. Они располагаются в виде сетей в тканях всех органов и связывают артериальную систему с венозной (их нет только в эпидермисе кожи, роговице и хрусталике глаза, в волосах и ногтях, эмали и дентине зубов). Кровеносные капилляры разных органов имеют диаметр от 5 до 30 мкм и различимы только под микроскопом. Количество капилляров в разных органах также неодинаково и колеблется от нескольких десятков до нескольких тысяч на 1 мм². Одновременно функционируют не все капилляры, а только часть из них. Количество функционирующих капилляров (их называют открытыми.) зависит от состояния органа. Нефункционирующие в данный момент капилляры (закрытые капилляры) сужены и не пропускают форменных элементов крови. Общий (суммарный) просвет всех капилляров нашего тела приблизительно в 800 раз превышает просвет аорты.

Стенка капилляров (ее толщина около 1 мкм) состоит из одного слоя клеток эндотелия, расположенных на базальной мембране. Клетки эндотелия плоские, обычно плотно прилежат друг к другу создают извилистые границы. Базальная мембрана образована преимущественно основным веществом рыхлой волокнистой соединительной тканью, сопровождающей сосуды. Капилляры окружены также специальнымн отростчатыми клетками — перицитами. При патологических процессах в стенке капилляров и прилежащей соединительной ткани отмечаются изменения, влияющие на интенсивность обмена между кровью и тканями органов.

Кровеносные капилляры переходят в венулы.

По соврсменным данным, между артериолами и капиллярами имеются переходные сосуды – прекапилляры, а между капиллярами венулами – посткапилляры. Все эти сосуды – артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы – составляют вместе микроциркуляторное русло, движение крови по которому называется микроциркуляцией. В процессе микроциркуляции и обеспечивается обмен веществ между кровью и тканями.

в) Вены это сосуды, по которым кровь течет в направлении от органов к сердцу. По сравнению с артериями в венах кровоток происходит в обратном направлении – из меньших сосудов в более крупные. В каждом органе самые мелкие венозные сосуды – венулы создают начало внутриорганной системе вен, из которых кровь оттекает во внеорганные вены. Внеорганные вены собирают кровь из разных органов и областей тела в самые крупные венозные сосуды – верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в сердце. В сердце впадают также легочные вены и венечный синус сердца.

Стенка вен, как и артерий, состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной, но сравнительно тоньше и содержит мало эластических волокон. Поэтому вены менее упруги и легко спадаются. Гладкая мышечная ткань в разных венах развита неодинаково. Так, в венах мозговых оболочек и сетчатки глаза мышечная ткань почти отсутствует, а в крупных венах нижних конечностей и нижней половины туловища, где кровь течет против силы тяжести, сильно развита.

В отличие от артерий большинство вен снабжено клапанами. Венозные клапаны представляют собой складки внутренней оболочки, они пропускают кровь по направлению к сердцу и препятствуют обратному течению ее. Общий просвет вен тела значительно превосходит общий просвет артерий, но уступает общему просвету кровеносных капилляров. От этого зависит скорость перемещения крови по разным отделам сосудистой системы: чем больше общий просвет сосудов, тем меньше скорость кровотока.

г) Коллатеральные и анастомотические сосуды. Некоторые области тела и органы, помимо главного сосуда, имеют добавочные сосуды меньшего диаметра, расположенные параллельно главному. Такие добавочные сосуды называют коллатеральными (окольными). Между разветвлениями разных сосудов данной области или органа обычно имеются соединительные ветви, называемые анастомотическими сосудами.

Особенно много анастомозов между артериолами, мелкими артериями, а также между мелкими венами. При прекращении кровотока в одном из сосудов (сдавление опухолью, перевязка после ранения и т. д.) усиливается движение крови по коллатеральным и анастомотическим сосудам. В результате кровоснабжение тканей может быть восстановлено полностью и не произойдет их отмирания.

Особо выделяют артериоло-венулярные анастомозы (соустья между артериолами и венулами). Подобные анастомозы способствуют при необходимости ускорению кровотока в органах, минуя капиллярное русло.

д) Нервы сосудов. Стенки артерий и вен снабжены нервами и нервными окончаниями. Нервы сосудов подразделяются на чувствительные и двигательные (сосудодвигательные). Волокна чувствительных нервов в разных оболочках стенки сосудов имеют рецепторы. Одни рецепторы воспринимают раздражения, обусловленные изменением кровяного давления, и называются прессорецепторами. Другие рецепторы чувствительны к изменениям химического состава крови и носят название хеморецепторов.

Рецепторы имеются в стенках всех артерий и вен. Особенно много их в дуге аорты, в области разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю, в устье полых вен и еще в некоторых участках сосудистой системы. Такие участки сосудов названы сосудистыми рефлексогенными зонами, их раздражение вызывает сосудистые рефлексы.

Нервные волокна сосудодвигательных нервов оканчиваются в мышечной оболочке сосудов. Одни из этих нервов вызывают сужение
сосудов (сосудосуживающие нервы), а другие – расширение сосудов (сосудорасширяющие нервы). Сосудорасширяющие нервы анатомически выявлены только в части сосудов.

2. Сердце. Расположение. Строение.

Сердце (сог), совершая ритмичные сокращения и расслабления, нагнетает кровь в артериальные сосуды и присасывает ее из венозных сосудов, чем обеспечивает кровообращение. Сердце начинает сокращаться еще задолго до рождения и продолжает свою деятельность до конца жизни человека. Расположено сердце в грудной полости, в нижнем отделе переднего средостения, в основном слева от срединной плоскости. В соответствии с конусообразной формой сердца в нем выделяют верхушку и основание. Верхушка направлена вниз, кпереди и влево,
а основание – вверх, кзади и направо. На сердце различают грудино-реберную (переднюю), диафрагмальную (нижнюю) и легочные (боковые) поверхности, правый и левый края, венечную и две (передняя и задняя) межжелудочковые борозды. Грудино-реберная поверхность выпуклая, обращена вперед к телу грудины и прилежащим к нему реберным хрящам. Диафрагмальная поверхность сравнительно плоская, обращена вниз к сухожильному центру диафрагмы. Венечная борозда проходит вокруг сердца на границе между расположенными выше ее предсердиями и лежащими ниже желудочками. Межжелудочковые борозды идут от венечной борозды по направлению к верхушке сердца: передняя борозда на грудино-реберной, а задняя – на диафрагмальной поверхности. В бороздах находятся сосуды сердца, сопровождаемые нервами.

Размер сердца принято сравнивать с величиной кулака данного человека. Масса сердца индивидуально варьирует и у взрослых составляет 220-400 г.

а) Камеры сердца. Сердце человека четырехкамерное – имеет два предсердия и два желудочка. Продольной перегородкой, в которой различают две части: межпредсердную и межжелудочковую перегородки, оно разделено на несообщающиеся между собой половины – правую и левую. В правой половине – правом предсердии и правом желудочке течет венозная кровь, а в левой половине – левом предсердии и левом желудочке – артериальная кровь.

Работа сердца происходит в три фазы:

• первая фаза – сокращение обоих предсердий, в результате чего кровь из предсердий поступает в желудочки, которые расслабляются;

• вторая фаза – сокращение обоих желудочков, при этом кровь из левого желудочка поступает в аорту, из правого желудочка – в легочный ствол, предсердия в это время расслабляются и принимают кровь из впадающих в них вен;

• третья фаза – это общая пауза, в течение которой вся сердечная мышца расслаблена и кровь не только продолжает поступать в предсердия, но и свободно протекает из предсердий в желудочки. Затем все три фазы повторяются.

б) Правое предсердие (atrium dextrum) расширено кзади, а спереди сужено и образует полый вырост – правое ушко. На перегородке, отделяющей правое предсердие от левого (межпредсердная перегородка), имеется овальной формы углубление – овальная ямка. На месте этой ямки у плода было овальное отверстие, посредством которого предсердия сообщались между собой. После рождения овальное отверстие обычно зарастает.

В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, венечный синус и мелкие венозные сосуды – наименьшие вены сердца. По этим сосудам в правое предсердие поступает венозная кровь. На внутренней поверхности предсердия имеются складки: одна у отверстия нижней полой вены снизу – заслонка нижней полой вены, другая у отверстия венечного синуса сердца справа –заслонка венечного синуса. В правом ушке выступают гребенчатые мышцы. На нижней стенке правого предсердия расположено правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum), через которое кровь из предсердия поступает в правый желудочек.

в) Правый желудочек (ventriculus dexter) отделен от левого межжелудочковой перегородкой. Полость правого желудочка подразделяют на два отдела:

• задний – собственно полость желудочка;

• передний – артериальный конус (воронка).

Артериальный конус переходит вверху в легочный ствол, которым начинается малый круг кровообращения. На внутренней поверхности собственно полости желудочка имеются мясистые трабекулы (мышечные перекладины) и три мышечных выроста – сосочковые мышцы. От сосочковых мышц отходят сухожильные хорды (струны), направляющиеся к створкам правого предсердно-желудочкового клапана.

г) Левое предсердие (atrium sinister), как и правое, состоит из расширенной части и выступающего кпереди ушка. В расширенную часть впадают четыре легочные вены (по две с каждой стороны – правой и левой). По этим венам в предсердие поступает артериальная кровь. Левое ушко снабжено гребенчатыми мышцами. Посредством левого предсердно-желудочкового отверстия предсердие сообщается с левым желудочком.

д) Левый желудочек (ventriculus sinister) на своей внутренней поверхности имеет мясистые трабекулы и две сосочковые мышцы с отходящими от них сухожильными хордами. В передневерхнем отделе левого желудочка имеется отверстие аорты.

е) Строение стенки сердца. Стенка сердца представлена тремя оболочками: внутренней, средней и наружной. Внутренняя оболочка – эндокард (endocardium) состоит последовательно из эндотелия (выстилает оболочку изнутри), соединительнотканного подэндотелиального слоя, слоя эластических волокон и гладких мышечных клеток и второго соединительнотканного слоя.

Средняя мышечная оболочка сердца – миокард (myocardium) – построена из специализированной поперечно-полосатой мышечной ткани и составляет по толщине большую часть стенки сердца. Поперечно-полосатая сердечная мышечная ткань сокращается непроизвольно и по своему микроскопическому строению значительно отличается от поперечно-полосатой мышечной ткани. Одно из характерных отличий ее состоит в том, что сердечные мышечные волокна построены из поперечно-полосатых мышечных клеток – сердечных миоцитов (кардиомиоцит), соединенных друг с другом при помощи вставочных дисков. Сердечные миоциты прямоугольной формы, длина их колеблется от 50 до 120 мкм, а толщина равна 15-20 мкм. Каждый миоцит имеет 1-2 ядра и цитоплазму, в которой находятся миофибриллы. Для сердечных миоцитов характерно наличие очень большого количества митохондрий. В отличие от скелетной поперечно-полосатой мышечной ткани в сердечной мышечной ткани между мышечными волокнами имеются перемычки, объединяющие их в единую систему.

Мышечная оболочка предсердий состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого, она тоньше мышечной оболочки желудочков, состоящей из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного. Особенно толстая мышечная оболочка левого желудочка, который производит по сравнению с правым желудочком большую работу (проталкивает кровь в сосуды большого круга кровообращения). Глубокий мышечный слой предсердий, внутренний и наружный мышечные слои желудочков состоят преимущественно из продольно идущих мышечных волокон, а поверхностный слой предсердий и средний слой желудочков – из циркулярно расположенных волокон. При этом мышечные волокна предсердий не переходят в мышечные волокна желудочков; предсердия и желудочки сокращаются неодновременно. В миокарде, помимо мышечных волокон, выполняющих сократительную функцию, имеются специальные мышечные клетки, входящие в состав проводящей системы сердца.

Мышечные волокна миокарда прикрепляются к правому и левому фиброзным кольцам, расположенным вокруг соответствующих предсердно-желудочковых отверстий. Скопления фиброзной ткани имеются также вокруг отверстий легочного ствола и аорты и в верхней – перепончатой – части межжелудочковой перегородки. Фиброзные кольца вместе с другими скоплениями фиброзной ткани составляют своеобразный скелет сердца.

Наружная оболочка сердца – эпикард (epicardium) – сращена с миокардом и представляет собой висцеральную (внутренностную) пластинку околосердечной серозной оболочки – перикарда (pericardium). Париетальная (пристеночная) пластинка этой оболочки образует вокруг сердца серозный мешок – околосердечную сумку, которая сращена с сухожильным центром диафрагмы и с медиастинальной плеврой обоих плевральных мешков. Эпикард переходит в париетальную пластинку перикарда в области основания сердца по стенкам крупных сосудов, входящих в сердце и выходящих из него. Между двумя пластинками перикарда – париетальной и эпикардом – имеется щелевидное пространство – перикардиальная полость (cavitas pericardialis), в которой находится небольшое количество серозной жидкости.

1. Клапаны сердца

Предсердно-желудочковые отверстия, отверстия аорты и легочного ствола имеют складки эндокарда – клапаны. Общее назначение клапанов – недопущение обратного тока крови. Правое предсердно-желудочковое отверстие имеет правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrio-ventricularis dextra). Он состоит из трех створок, поэтому называется также трехстворчатым. Левое предсердно-желудочковое отверстие снабжено левым предсердно-желудочковым клапаном (митральный клапан). Этот клапан состоит из двух створок. К свободным краям створок предсердно-желудочковых клапанов прикрепляются сухожильные хорды, отходящие от сосочковых мышц. Во время сокращения предсердий створки клапанов обращены в желудочки и кровь свободно проходит из предсердий в желудочки. Во время сокращения желудочков створки поднимаются и закрывают предсердно-желудочковые отверстия. Сухожильные хорды при этом препятствуют смещению створок в предсердия.

Отверстия легочного ствола и аорты имеют каждое по три полулунные заслонки (valvulae semilunares). Заслонки отверстия легочного ствола вместе составляют клапан легочного ствола (valva trunci pulmonalis), а заслонки аортального отверстия – клапан аорты (valva aortae). Во время сокращения желудочков заслонки этих клапанов прижимаются к стенкам легочного ствола и аорты и кровь свободно течет из желудочков в сосуды. В период расслабления желудочков полулунные заслонки закрывают отверстия и не допускают обратного тока крови из сосудов в желудочки.

При некоторых заболеваниях, поражающих эндокард, может произойти деформация створок клапанов (недостаточность клапанов) или сужение отверстий (стеноз), в области которых находятся клапаны, что вызывает нарушение работы сердца (пороки сердца). При недостаточности клапана его створки или заслонки не полностью закрывают соответствующее отверстие, вследствие чего через это отверстие происходит обратный ток части крови. Сужение того или иного отверстия в сердце затрудняет прохождение крови через него.

1. Проводящая система сердца

Эта система обеспечивает способность сердца автономно ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нем самом независимо от раздражений, поступающих извне, например из мозга. Специальные мышечные клетки, образующие проводящую систему, отличаются от остальных мышечных волокон миокарда: они крупнее, содержат больше саркоплазмы и меньше миофибрилл.

Проводящая система сердца включает:

а) синусно-предсердный узел (узел Киса-Флека), который находится в стенке правого предсердия у места впадения верхней полой вены;

б) предсердно-желудочковый узел (узел Ашоффа-Тавара), расположенный в стенке правого предсердия у места впадения нижней полой вены;

в) предсердно-желудочковый пучок, в котором различают ствол (пучок Гиса) и две ножки – правую и левую. Ствол предсердно-желудочкового пучка отходит от одноименного узла и направляется в межжелудочковую перегородку, где делится на ножки. Правая и левая ножки продолжаются в миокард соответствующих желудочков.

Проводящая система богато снабжена нервными элементами (нервные клетки и волокна). Патологические изменения в этой системе приводят к нарушениям ритма сердечной деятельности (учащение или, наоборот, урежение сердечных сокращений, разная частота сокращений предсердий и желудочков и др.).

5. Нервы сердца

К сердцу подходят симпатические нервы от симпатического ствола и парасимпатические ветви от блуждающего нерва (X пара черепных нервов). Волокна этих нервов образуют нервные сплетения сердца, в составе которых имеются и нервные клетки. Через нервы, идущие к сердцу, осуществляется нервная регуляция его работы: импульсы, поступающие из центральной нервной системы по симпатическим нервам, вызывают усиление сердечной деятельности, а по парасимпатическим – ее торможение. В стенке сердца обнаружены также и рецепторы – окончания чувствительных (афферентных) нервных волокон.

1. Границы сердца

В медицинской практике определяют проекции верхушки и границ сердца.

Верхушка сердца проецируется на передней грудной стенке в пятом межреберье, на 1-2 см кнутри от левой среднеключичной линии. Левая граница сердца определяется в виде кривой линии, выпуклой латерально и идущей от верхушки сердца к третьему левому реберному хрящу. Верхняя граница сердца проходит по верхнему краю третьих реберных хрящей, правая граница – на 2-3 см правее грудины на протяжении от III до V ребра.

Нижняя граница сердца идет косо от пятого реберного хряща справа к верхушке сердца. Определяют границы сердца обычно при помощи перкуссии (выстукивание) и в результате оценки возникающих звуков. При этом учитывают, что только небольшой участок грудино-реберной поверхности сердца вместе с перикардом прилежит к грудине и реберным хрящам, а на остальном протяжении она отделена от передней грудной стенки легкими. Там, где сердце прилежит к грудной стенке, возникает тупой звук («абсолютная тупость»), а на протяжении участков, прикрытых легкими – более высокий «притупленный» звук («относительная тупость»).

1. Развитие сердца

Эндокард является производным мезенхимы, а другие оболочки сердца развиваются из мезодермы. Сердце закладывается на 3-й неделе внутриутробного периода в области шеи в виде неразделенной на камеры трубки. Один конец ее переходит в расширение – венозную пазуху, а другой продолжается в сосуд, называемый артериальным стволом. Венозная пазуха принимает крупные вены тела зародыша, а артериальным стволом начинается система его артериальных сосудов.

В процессе развития сердечная трубка подразделяется на две камеры: одно общее предсердие и один общий желудочек. Между ними имеется сужение – предсердно-желудочковый канал. В дальнейшем внутри общего предсердия, общего желудочка и артериального ствола вырастают перегородки. Сначала такими перегородками общее предсердие разделяется на два: правое и левое, в результате чего сердце становится трехкамерным. При этом венозная пазуха оказывается соединенной с правым предсердием и постепенно сливается с ним. В перегородке между предсердиями остается отверстие овальной формы (овальное отверстие), которое, как было отмечено, зарастает уже после рождения. Вслед за предсердиями происходит разделение общего желудочка на правый и левый и сердце становится четырехкамерным. Артериальный ствол перегородкой также подразделяется на две части: легочный ствол и аорту. Таким образом, в процессе развития сердце из однокамерного превращается в двухкамерное (общее предсердие и общий желудочек), затем в трехкамерное (два предсердия и один общий желудочек) и, наконец, в четырехкамерное.

В ходе развития сердца иногда наблюдаются вызванные разными причинами отклонения (врожденные пороки сердца). К таким дефектам относится незаращение овального отверстия в межпредсердной перегородке. При неполном разделении общего желудочка и межжелудочковой перегородке остается отверстие, сообщающее правый и левый желудочки. Возможны также аномалии разделения артериального ствола, например стеноз (сужение) легочного ствола. В отдельных случаях выявляется комбинация нескольких аномалий развития сердца у одного ребенка.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Вопросы для закрепления темы:

Общие вопросы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Анатомия и физиология сердца

1. Части сердца, его поверхности, края и борозды.

2. Куда обращены верхушка и основание сердца, к чему прилежат его поверхности?

3. Название камер сердца, чем разделены две половины сердца?

4. Какой сосуд начинается в левом желудочке?

5. Назовите оболочки стенки сердца.

6. Значение проводящей системы сердца.

7. Где проецируется верхушка сердца?

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Тестовый контроль знаний

по теме

Общие вопросы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Анатомия и физиология сердца

I вариант

Выбрать правильный ответ.

1. Как называют клапан сердца, который находится между правым

предсердием и правым желудочком:

1. полулунный;

2. митральный;

3. трехстворчатый;

4. одностворчатый.

Выбрать правильный ответ.

1. Как называется клапан сердца, который находится между левым предсердием и левым желудочком:

1. полулунный;

2. митральный;

3. трехстворчатый;

4. одностворчатый.

Выбрать правильный ответ.

1. На какие сосуды делится легочной ствол:

1. правую и левую легочные артерии;

2. парную и непарную артерии;

3. бронхиальную и гортанную артерии;

4. верхнюю и нижнюю полые вены.

Выбрать правильный ответ.

1. Какая функция у МКК:

1. обогащение углекислым газом крови;

2. доставка питательных веществ тканям и органам;

3. обогащение кислородом крови;

4. нет правильного ответа.

Выбрать правильный ответ.

1. Из каких слоев состоит стенка сердца:

1. эпикард, миокард, эндокард;

2. слизистая, мышечная, хрящевая;

3. слизистой и серозной;

4. все верно.

Выбрать правильный ответ.

1. Где находится синусо-предсердный узел:

1. в месте впадения ВПВ в правое предсердие;

2. между правым и левым желудочкам;

3. в левом предсердии;

4. рядом с аортой.

Выбрать правильный ответ.

1. Где находится предсердно-желудочковый узел:

1. в месте впадения правого предсердия в правый желудочек;

2. в месте впадения ВПВ в правое предсердие;

3. в левом предсердии;

4. рядом с аортой.

Выбрать правильный ответ.

1. Какой сосуд впадает в правое предсердие:

1. ВПВиНПВ;

2. легочной ствол;

3. правая и левая легочные артерии;

4. рядом с аортой.

Выбрать правильный ответ.

1. Какой сосуд выходит из правого желудочка:

1. ВПВ и НПВ;

2. легочной ствол;

3. правая и левая легочные артерии;

4. аорта.

Выбрать правильный ответ.

1. Какой сосуд выходит из левого желудочка:

1. аорта;

2. легочные артерии;

3. легочной ствол.

Выбрать правильный ответ.

1. Сколько сосудов впадает в левое предсердие:

1. 2;

2. 3;

3. 4;

4. 5.

Выбрать правильный ответ.

1. На какие сосуды делится правая и левая легочные артерии:

1. долевые;

2. сегментарные;

3. капиллярные;

4. ацинусные.

Выбрать правильный ответ.

1. Какая артерия отходит от плечеголовного ствола:

1. правая подключичная артерия;

2. левая подключичная артерия;

3. аорта;

4. 2-е легочные артерии.

Выбрать правильный ответ.

14.Какие органы питает внутренняя сонная артерия:

1. головной мозг;

2. плечевой сустав;

3. гортань;

4. печень.

Выбрать правильный ответ.

1. Непарные ветви брюшной части аорты:

1. чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии;

2. парная и непарная вены;

3. почечные, надпочечниковые, яичковые или яичниковые, нижние

диафрагмальные артерии;

1. нет правильного ответа.

Выбрать правильный ответ.

1. К каким венам относится локтевая вена?

1. поверхностным;

2. внутренним;

3. глубоким;

4. средним.

Выбрать правильный ответ.

1. К каким венам относится подколенная вена?

1. поверхностным;

2. внутренним;

3. глубоким;

4. средним.

Выбрать правильный ответ.

1. Какая вена собирает кровь из непарных органов брюшной полости?

1. грудная аорта;

2. воротная вена;

3. чревный ствол;

4. верхняя полая вена.

Выбрать правильный ответ.

1. Какая вена собирает кровь из парных и непарных органов

брюшной полости?

1. верхняя полая вена;

2. нижняя полая вена;

3. воротная вена;

4. аорта.

Выбрать правильный ответ.

1. Какая вена собирает кровь из органов грудной полости?

1. верхняя полая вена;

2. нижняя полая вена;

3. воротная вена;

4. все верно.

Выбрать правильный ответ.

1. Сердце человека состоит из камер:

1. 2;

2. 4;

3. 3;

4. 5.

Выбрать правильный ответ.

1. Околосердечная сумка сердца называется:

1. эндокард;

2. перикард;

3. эпикард;

4. миокард.

Выбрать правильный ответ.

1. Большой круг кровообращения начинается с:

1. левого желудочка;

2. левого предсердия;

3. правого предсердия;

4. правого желудочка.

Выбрать правильный ответ.

1. Малый круг кровообращения заканчивается в:

1. левом желудочке;

2. левом предсердии;

3. правом предсердии;

4. правом желудочке.

Выбрать правильный ответ.

1. Основным водителем ритма сердца является:

1. волокна Пуркинье;

2. предсердно-желудочковый узел;

3. пучок Гиса;

4. синусно-предсердный узел.

Тестовый контроль знаний

по теме

Общие вопросы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Анатомия и физиология сердца

II вариант

Выбрать правильный ответ.

1. Сердце человека состоит из камер:

1. 2;

2. 4;

3. 3;

4. 5.

Выбрать правильный ответ.

1. Околосердечная сумка сердца называется:

1. эндокард;

2. перикард;

3. эпикард;

4. миокард.

Выбрать правильный ответ.

1. Большой круг кровообращения заканчивается с:

1. левого желудочка;

2. левого предсердия;

3. правого предсердия;

4. правого желудочка.

Выбрать правильный ответ.

1. Малый круг кровообращения начинается в:

1. левом желудочке;

2. левом предсердии;

3. правом предсердии;

4. правом желудочке.

Выбрать правильный ответ.

1. Вторым водителем ритма сердца является:

1. волокна Пуркинье;

2. предсердно-желудочковый узел;

3. пучок Гиса;

4. синусно-предсердный узел.

Выбрать правильный ответ.

1. Мышечный слой сердца называется:

1. эндокард;

2. миокард;

3. эпикард;

4. перикард.

Выбрать правильный ответ.

1. Виллизиев круг образован ветвями артерии:

1. позвоночной, внутренней сонной;

2. подключичной, позвоночной;

3. внутренней сонной, наружной сонной;

4. наружной сонной.

Выбрать правильный ответ.

1. Сосуд, относящийся к малому кругу кровообращения:

1. верхняя полая вена;

2. нижняя полая вена;

3. аорта;

4. легочной ствол.

Выбрать правильный ответ.

1. От грудной аорты берут начало:

1. 10 пар задних межреберных артерий;

2. верхняя брыжеечная артерия;

3. нижняя брыжеечная артерия;

4. нижняя диафрагмальная артерия.

Выбрать правильный ответ.

1. Парными внутренностными ветвями брюшной аорты являются

1. чревный ствол;

2. почечные артерии;

3. верхняя брыжеечная артерия;

4. нижняя брыжеечная артерия.

Выбрать правильный ответ.

1. Нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает отдел кишечника:

1. слепую;

2. восходящую ободочную;

3. поперечно-ободочную;

4. сигмовидную.

Выбрать правильный ответ.

1. Чревный ствол кровоснабжает:

1. прямую кишку;

2. сигмовидную кишку;

3. слепую кишку;

4. желудок.

Выбрать правильный ответ.

1. От дуги аорты берет начало сосуд:

1. плечеголовной ствол;

2. правая подключичная артерия;

3. правая общая сонная артерия;

4. легочной ствол.

Выбрать правильный ответ.

1. Ветвью подключичной артерии не является артерия:

1. почечная;

2. локтевая;

3. лучевая;

4. внутренняя грудная.

Выбрать правильный ответ.

1. Артерия, участвующая в кровоснабжении органов малого таза:

1. Бедренная;

2. общая сонная;

3. внутренняя подвздошная;

4. наружная подвздошная.

Выбрать правильный ответ.

1. К поверхностным венам нижних конечностей относится:

1. бедренная;

2. передняя большеберцовая;

3. задняя большеберцовая;

4. большая подкожная.

Выбрать правильный ответ.

1. Вена, впадающая в нижнюю полую вену:

1. воротная вена печени;

2. подключичная;

3. наружная яремная;

4. внутренняя яремная.

Выбрать правильный ответ.

1. Внечерепными ветвями внутренней яремной вены являются:

1. задняя ушная;

2. лицевая;

3. передняя яремная;

4. затылочная.

Выбрать правильный ответ.

1. Нижняя полая вена образуется на уровне поясничного позвонка:

1. 2;

2. 3;

3. 4-5;

4. 5-7;

Выбрать правильный ответ.

1. Воротная вена образована венами:

1. селезеночной, прямокишечной;

2. верхней брыжеечной, нижней брыжеечной;

3. нижней брыжеечной, сигмовидной;

4. селезеночной, верхней брыжеечной, нижней брыжеечной.

Выбрать правильный ответ.

1. Венечный круг кровообращения заканчивается в:

1. правом предсердии;

2. левом предсердии;

3. правом желудочке;

4. левом желудочке.

Выбрать правильный ответ.

1. В грудной лимфатический проток впадает ствол:

1. левый яремный;

2. правый яремный;

3. правый бронхомедиастинальный;

4. правый подключичный.

Выбрать правильный ответ.

1. Первая фаза цикла сердечной деятельности характеризуется

1. систолой предсердий, диастолой желудочков;

2. систолой желудочков, диастолой предсердий;

3. систолой предсердий и желудочков;

4. диастолой предсердий и желудочков.

Выбрать правильный ответ.

1. Наружная оболочка артерии называется:

1. адвентиция;

2. серозная;

3. медиа;

4. интима.

Выбрать правильный ответ.

1. Какие сосуды впадают в левое предсердие:

1. легочные вены;

2. аорта;

3. ВПВ и НПВ;

4. легочной ствол.

Варианты ответов к тестовому контролю знаний

по теме:

Общие вопросы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Анатомия и физиология сердца

I вариант	II вариант
1 – В	1 – Б
2 – Б	2 – Б
3 – А	3 – В
4 – В	4 – Г
5 – А	5 – Б
6 – А	6 – Б
7 – А	7 – А
8 – А	8 – Г
9 – Б	9 – А
10 – А	10 – Б
11 – В	11 – Г
12 – А	12 – Г
13 – А	12 – А
14 – А	14 – А
15 – А	15 – В
16 – В	16 – Г
17 – В	17 – А
18 – Б	18 – В
19 – Б	19 – В
20 – А	20 – Г
21 – Б	21 – Г
22 – Б	22 – А
23 – А	23 – А
24 – Б	24 – А
25 – Г	25 – А

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Ситуационные задачи клинической направленности

по теме:

Общие вопросы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Анатомия и физиология сердца

Задача № 1

Какие центры автоматизма (водителя ритма) имеются в проводящей системе сердца и как они взаимодействуют между собой в норме и при патологии?

Ответ: В проводящей системе сердца имеются 3 центра автоматизма: синусно-предсердный узел, (синусный, или узел А. Киса – М. Флека), предсердно-желудочковый узел (узел Л. Ашоффа – С. Тавары) и нижняя часть пучка В. Гиса, его ветви и волокна Я. Пуркинье. Синусно-предсердный узел является главным водителем сердечного ритма. Центром автоматизма 1 порядка, вырабатывающим электрические импульсы с частотой 60-80 в минуту (так называемый синусовый ритм). В норме он подавляет автоматическую активность остальных эктопических водителей ритма сердца. Если в силу каких-либо причин активность синусно-предсердного узла полностью подавляется, водителем ритма становится предсердно-желудочковый узел (точнее зона перехода этого узла в пучок В. Гиса) – центр автоматизма II порядка, который продуцирует электрические импульсы с частотой 40-60 в минуту (атриовентрикулярный, или узловой ритм). При подавлении активности и предсердно-желудочкового узла водителями ритма становятся нижняя часть пучка В. Гиса, его ветви и волокна Я. Пуркинье – центры автоматизма III порядка, которые вырабатывают импульсы с частотой 25-45 в минуту (идиовентрикулярный ритм).

Нарушение синусового ритма (тахикардия и брадикардия) редко приводят к опасным для жизни расстройствам кровообращения, тогда как атриовентрикулярный и идиовентрикулярный ритмы могут стать причиной таких расстройств.

Задача № 2

Студент авиационного института, 20 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в голеностопных суставах. Ранее часто страдал обострениями хронического тонзиллита, а полтора года назад перенес подобную бурную суставную атаку, но без последствий на эти суставы.

При стационарном обследовании помимо припухлости голеностопных суставов выявлено: пульс 96 ударов в минуту с отдельными экстрасистолами, увеличение границ сердца влево и вправо, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Температура тела 37,2-37,5⁰С, в крови лейкоцитоз 11200 в 1 мм³(в норме 4000-9000 в мм³), увеличение СОЭ – 38 мм/ч ( в норме до 10 мм/ч у мужчин, до 15 мм/ч у женщин) на ЭКГ – синусовая тахикардия с единичными экстрасистолами, увеличение интервала Р –Q до 0,24 с (в норме 0,12-0,2 с), комплекса QRS до 0,12 с (в норме 0,06-0,1 с).

О каком заболевании нужно думать в данном случае?

Ответ:

Следует думать о ревматизме (болезни И.С. Буйо – Г.И. Сокольского), при котором особенно глубоко поражается сердце (приобретенные пороки сердца). Как метко подметил французский врач Е. Лассег: «Ревматизм лижет суставы, плевру, даже мозговые оболочки, но он кусает сердце».

Задача № 3

Является ли равномерным ток крови в сосудах сердца?

В какую фазу сердечного цикла крови поступает в мышцу сердца больше и почему?

Есть ли какая-то анатомическая особенность в строении сердца, которая непосредственно влияет на равномерность кровотока в сердце?

Ответ: ток крови в сосудах сердца является неравномерным. В отличие от других сосудов в венечных артериях кровоток происходит преимущественно во время диастолы. Это объясняется следующей анатомической особенностью в строении сердца. Поскольку венечные артерии начинаются от луковицы аорты ниже верхних краев полулунных клапанов, поэтому во время систолы вход в венечные артерии прикрывается прижатыми к стенке аорты заслонками клапанов, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца. Вследствие этого во время систолы кровоснабжение сердца уменьшается: кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, когда входные отверстия этих артерий. Находящихся в устье аорты, не закрываются полулунными клапанами.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Кроссворды по теме:

Общие вопросы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Анатомия и физиология сердца

Кроссворд № 1

4

5

1

2

3

По горизонтали:

1. Учение о сердце.

2. Свойство сердечной мышцы.

3. Врач, впервые правильно представивший малый круг кровообращения и описавший путь движения крови из правого желудочка в левое предсердие.

По вертикали:

1. Хроническое заболевание артерий, связанное с нарушением жирового и белкового обмена.

2. Минеральное вещество, избыток которого подобно симпатическому нерву учащает и усиливает деятельность сердца.

Ответы на кроссворд № 1

По горизонтали:

1. Кардиология.

2. Сократимость.

3. Сервет.

По вертикали:

1. Атеросклероз.

2. Кальций.

Кроссворд № 2

4

1

5

2

3

По горизонтали:

1. Внутренний слой стенки сердца.

2. Свойство сердечной мышцы.

3. Широкая часть сердца, обращенная кверху и кзади.

По вертикали:

1. Учение о сосудах.

2. Заболевание, при котором в сердечной мышце разрастается соединительная рубцовая ткань.

Ответы на кроссворд № 2

По горизонтали:

1. Эндокард.

2. Проводимость.

3. Основание.

По вертикали:

1. Ангиология.

2. Кардиосклероз.

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

Тестовый контроль знаний

по разделу:

Пищеварение. Обмен веществ и энергии

I вариант

Выбрать правильный ответ

1. Общий желчный проток открывается в кишку:

1. слепую;

2. восходящую ободочную;

3. тощую;

4. двенадцатиперстную.

1. Железой смешанной секреции является железа:

1. околощитовидная;

2. поджелудочная;

3. околоушная слюнная;

4. щитовидная.

1. Обкладочные клетки желез желудка отвечают за наличие в желудочном соке:

1. ферментов;

2. муцина;

3. неорганических веществ;

4. соляной кислоты.

1. Кишечная ворсинка – структура отдела кишечника:

1. слепой;

2. поперечной ободочной;

3. тонкого;

4. сигмовидной.

1. Орган пищеварительной системы, где происходит обеззараживание организма от токсинов:

1. печень;

2. поджелудочная железа;

3. желчный пузырь;

4. желудок.

1. Отдел тонкого кишечника, напоминающий форму «подковы»:

1. тощая;

2. подвздошная;

3. слепая;

4. двенадцатиперстная.

1. Привратник, большая и малая кривизна - составные части:

1. тонкого кишечника;

2. тела;

3. дна;

4. привратника.

1. Входной отдел желудка называется:

1. кардия;

2. желудка;

3. толстого кишечника;

4. поджелудочной железы.

1. Из каких отделов состоит толстый кишечник?

1. слепую с червеобразным отростком, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую;

2. слепую с червеобразным отростком, восходящую ободочную;

3. двенадцатиперстную (duodenum), тощую (jejunum), и подвздошную (ileum) кишки;

4. нет правильного ответа.

1. На какие отделы делится тонкий кишечник?

1. слепую с червеобразным отростком, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную;

2. сигмовидную ободочную и прямую;

3. слепую с червеобразным отростком, восходящую ободочную;

4. двенадцатиперстную (duodenum), тощую (jejunum), и подвздошную (ileum) кишки.

1. На какие отделы делится полость рта:

1. преддверие рта, собственно полость рта;

2. не делится на отделы;

3. преддверие рта, собственно полость рта, носоглотка;

4. преддверие рта, собственно полость рта, носоглотка, ротоглотка.

1. Какая формула молочных зубов человека:

1. 2012\2102

2012\2102

1. 3212\2123

3212\2123

1. нет правильного ответа

2. 1011\1101

1011\1101

13.Чем покрыта коронка зуба снаружи:

1. эмалью;

2. дентин;

3. цемент;

4. нет правильного ответа.

1. Какие большие слюнные железы вы знаете?

1. околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная;

2. губные, молярные, небные и язычные;

3. щечные, глоточные;

4. нет правильного ответа.

1. Какие границы имеет пищевод:

1. от VI шейного позвонка до X-XI грудного позвонка;

2. от V шейного позвонка до VIII грудного позвонка;

3. нет правильного ответа;

4. от V шейного позвонка до III грудного позвонка.

1. Какие оболочки имеет желудок:

1. слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и серозная оболочка;

2. слизистая оболочка и серозная оболочка;

3. слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и соединительнотканная оболочка;

4. нет правильного ответа.

1. Какой отдел кишечника относится к тонкому кишечнику:

1. двенадцатиперстная кишка;

2. слепая кишка, ободочная кишка;

3. сигмовидная кишка;

4. нет правильного ответа.

1. Какой отдел кишечника относится к толстому кишечнику:

1. слепая кишка;

2. двенадцатиперстная кишка;

3. нет правильного ответа;

4. тощая кишка.

1. Где находится аппендикс?

1. правая подвздошная область;

2. правое подреберье;

3. левое подреберье.

1. Где находится сигмовидная кишка:

1. правая подвздошная область;

2. левая подвздошная область;

3. правое подреберье;

4. левое подреберье.

1. Какие доли выделяют на висцеральной поверхности печени:

1. правую, левую, квадратную, хвостовую;

2. квадратную и левую, червеобразная;

3. все верно;

4. нет правильного ответа.

1. Самые передние зубы у человека называются:

1. большими коренными;

2. малыми коренными;

3. резцами;

4. клыками.

1. Как переводится на латынь прямая кишка:

1. colon ascendens;

2. colon transversum;

3. colon sigmoideum;

4. rectum.

1. Как переводится на латынь сигмовидная кишка:

1. colon ascendens;

2. colon transversum;

3. colon sigmoideum;

4. rectum.

1. Как переводится на латынь слепая кишка:

1. сecum;

2. colon transversum;

3. colon sigmoideum;

4. rectum.

Тестовый контроль знаний

по разделу:

Пищеварение. Обмен веществ и энергии

II вариант

Выбрать правильный ответ

1. Kaкова в среднем вместимость желудка:

1. 1,5-4,0;

2. 2,0-5,0;

3. 1,0-1,5.

4. нет правильного ответа

1. Где в желудочно-кишечном тракте находятся пейеровы бляшки:

1. тoщей кишке;

2. слепой кишке;

3. сигмовидной кишке;

4. прямой кишке.

1. Kaкне сосочки находятся на спинке языка:

1. гpибовидные;

2. нитевидные;

3. желобовидные;

4. листовидные.

1. Kaкие мышцы относятся к собственным мышцам языка:

1. нижняя продольная мышца вертикальная мышца языка;

2. поперечная мышца языка, вертикальная мышца языка;

3. нижняя продольная мышца верхняя продольная мышца поперечная мышца языка, вертикальная мышца языка;

4. нет правильного ответа.

1. Проток, какой железы открывается на уровне верхнего второго большого коренного зуба:

1. подъязычной;

2. паращитовидной;

3. поднижнечелюстной;

4. околоушной.

1. Kaкое вещество составляет основу массу зуба:

1. периодонтом;

2. дентин;

3. эмаль;

4. цемент.

1. Kaкое вещество укрепляет корень зуба в зубных луночках:

1. периодонтом;

2. дентин;

3. эмаль;

4. цемент.

1. Из каких оболочек состоит стенка глотки:

1. адвентициальной, мышечной, слизистой;

2. серозной, мышечной, слизистой;

3. мышечной и слизистой оболочек;

4. нет правильного ответа.

1. Какой отдел кишечника относится к тонкому кишечнику:

1. двенадцатиперстная кишка;

2. слепая кишка, ободочная кишка;

3. cигмовидная кишка;

4. нет правильного ответа.

1. Какой отдел кишечника относится к толстому кишечнику:

1. слепая кишка;

2. двенадцатиперстная кишка;

3. нет правильного ответа;

4. тощая кишка.

1. Где находится аппендикс?

1. правая подвздошная область;

2. левая подвздошная область;

3. правое подреберье;

4. левое подреберье.

1. Где находится сигмовидная кишка:

1. правая подвздошная область;

2. левая подвздошная область;

3. правое подреберье;

4. левое подреберье.

1. На какие части делится глотка:

1. носовую, глоточную;

2. ротовую, гортанную, грудную;

3. гортанную, ротовую, носовую;

4. нет правильного ответа.

1. Сколько изгибов содержит пищевод:

1. 1;

2. 2;

3. 3;

4. 4.

1. На какие части делится пищевод:

1. носовую, глоточную;

2. ротовую, гортанную, грудную;

3. шейную, грудную, брюшную;

4. нет правильного ответа.

1. Из каких слоев состоит мышечная оболочка желудка:

1. продольный, круговой, косой;

2. прямой, косой;

3. круговой, косой;

4. нет правильного ответа.

1. Как на латынь переводится двенадцатиперстная кишка:

1. duodenum;

2. intestinum crassum;

3. cecum;

4. нет правильного ответа.

1. Как на латынь переводится толстая кишка:

1. duodenum;

2. intestinum crassum;

3. cecum;

4. нет правильного ответа.

1. Где располагается дно желудка:

1. под куполом левой половины диафрагмы;

2. под правой половиной грудной клетки;

3. под перикардом;

4. нет правильного ответа.

1. С какой долей печени граничит малая кривизна желудка:

1. квадратной;

2. хвостатой;

3. правой;

4. левой.

1. С какими образованиями граничит большая кривизна:

1. селезенка и поперечно-ободочная кишка;

2. печень, легкие;

3. восходящая ободочная кишка;

4. нет правильного ответа.

1. Какая самая крупная из пищеварительных желез:

1. печень;

2. поджелудочная железа;

3. селезенка;

4. желчный пузырь.

1. Какие части различают в желчном пузыре:

1. дно, тело, шейку;

2. основание, тело;

3. кардиальную часть, тело, привратник;

4. нет правильного ответа.

1. Из каких протоков состоит общий печеночный проток:

1. пузырного и общего желчного протоков;

2. правого и левого печеночных протоков;

3. квадратного, правого и левого печеночных протоков;

4. все верно.

1. Из каких отделов состоит поджелудочная железа:

1. основание, головка;

2. дно, тело, шейка;

3. головка, тело, хвост;

4. кардиальная часть, тело, привратник.

Варианты ответов к тестовому контролю знаний

по разделу:

Пищеварение. Обмен веществ и энергии

I вариант	II вариант
1 – Г	1 – А
2 – Б	2 – А
3 – Г	3 – Б
4 – В	4 – В
5 – А	5 – Г
6 – Г	6 – Б
7 – Б	7 – А
8 – А	8 – А
9 – А	9 – А
10 – Г	10 – А
11 – А	11 – А
12 – А	12 – Б
13 – А	13 – В
14 – А	14 – Г
15 – А	15 – В
16 – А	16 – А
17 – А	17 – А
18 – А	18 – Б
19 – А	19 – А
20 – Б	20 – Г
21 – А	21 – А
22 – В	22 – А
23 – Г	23 – А
24 – В	24 – Б
25 – А	25 – В

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

Кровообращение – это движение крови по сосудам, обеспечивающее обмен веществ между всеми тканями организма и внешней средой.

Система органов кровообращения включает сердце и кровеносные сосуды. Циркуляция крови в организме человека по замкнутой сердечно-сосудистой системе обеспечивается ритмическими сокращениями сердца – ее центрального органа.

Сосуды, по которым кровь от сердца разносится к тканям и органам, называют артериями, а те, по которым кровь доставляется к сердцу – венами. В тканях и органах тонкие артерии (артериолы) и вены (венулы) соединены между собой густой сетью кровеносных капилляров.

Сердце асимметрично расположено в грудной клетке между легкими, за грудиной. Большая часть сердца находится влево от срединной линии.

Сердце повернуто таким образом, что его правый венозный отдел лежит больше кпереди, левый артериальный – кзади.

• У взрослого человека сердце — это полый мышечный орган массой 250 – 300 г.

• продольный размер сердца (от верхушки до основания) составляет примерно 12 см

• поперечный размер – 8-9 см, переднезадний размер – 6 см.

• Сердце окружено соединительнотканной оболочкой — околосердечной сумкой, или перикардом.

• Наружный слой перикарда состоит из нерастяжимой белой фиброзной ткани (фиброзный перикард), а внутренний — из серозной ткани (серозный перикард).

Серозный перикард имеет два слоя: внутренний слой сращен с сердцем — висцеральный слой (эпикард), а наружный слой срастается с фиброзной тканью перикарда — париетальный слой.

В щель между слоями серозного перикарда выделяется перикардиальная жидкость, которая уменьшает трение между стенками сердца и окружающими тканями.

Стенка сердца состоит из трех слоев:

• эпикард (он же – внутренний слой околосердечной сумки) – наружная соединительнотканная оболочка, покрыта однослойным эпителием;

• миокард (сердечная мышца) – средняя мышечная оболочка;

• эндокард – внутренняя эпителиальная оболочка; образует клапанный аппарат сердца.

Стенки сердца состоят из сердечных поперечно-полосатых мышечных волокон (миокарда), соединительной ткани и мельчайших кровеносных сосудов.

Каждое мышечное волокно содержит множество крупных митохондрий. Мышечные волокна разветвляются и соединяются между собой концами, образуя сложную сеть, заключенную в общую саркоплазматическую мембрану. Это обеспечивает быстрое распространение волн сокращения по волокнам, так что каждая камера сокращается как одно целое.

Сердце человека четырехкамерное.

Оно разделено сплошной продольной перегородкой на левую (артериальную) и правую (венозную) половины

Каждая половина, в свою очередь, подразделяется на две камеры – предсердие и желудочек.

• Стенки предсердий относительно тонкие, а желудочков –

толстые.

В правое предсердие впадают нижняя и верхняя полые вены, приносящие венозную кровь.

В левое предсердие впадают четыре легочные вены, приносящие артериальную (богатую кислородом) кровь.

От левого желудочка отходит дуга аорты: по аорте артериальная кровь идет ко всем органам человека, в том числе в коронарные артерии сердца.

От правого желудочка отходит легочная артерия, несущая венозную кровь в легкие для обогащения кислородом.

В перегородке между предсердиями и желудочками есть отверстия, снабженные створчатыми клапанами.

В левой половине сердца располагается двустворчатый клапан (митральный, левый предсердно-желудочковый)

В правой половине сердца располагается трехстворчатый клапан (трикуспидальный, правый предсердно-желудочковый )

Клапаны открываются только в сторону желудочков и поэтому пропускают кровь только в одном направлении: из предсердий в желудочки.

Открываться в сторону предсердий створкам клапанов мешают сухожильные нити (струны сердца), отходящие от поверхности и краев клапанов и прикрепляющиеся к мышечным выступам желудочков (мышечным сосочкам). Мышечные выступы, сокращаясь вместе с желудочками, натягивают сухожильные нити, чем препятствуют выворачиванию створок клапанов в сторону предсердий и обратному оттоку крови в предсердия.

Клапанный аппарат сердца образован за счет выростов внутреннего слоя сердца –эпителия эндокарда.

В месте отхождения из желудочков легочного ствола и аорты расположены полулунные клапаны в виде трех кармашков, открывающихся в сторону тока крови. Они препятствуют обратному току крови в желудочки. Таким образом, благодаря работе створчатых и полулунных клапанов в сердце ток крови осуществляется только в одном направлении: из предсердий в желудочки, а затем из желудочков в аорту и легочную артерию.

При частоте сокращений сердца 75 раз в минуту продолжительность сердечного цикла составляет 0,8 с.

В цикле выделяют три фазы:

• сокращение (систола) предсердий – 0,1 с;

• сокращение (систола) желудочков – 0,3 с;

• общее расслабление (пауза = диастола) предсердий и желудочков – 0,4 с.

К физиологическим свойствам сердечной мышцы относятся возбудимость, сократимость, проводимость и автоматия.

Работа сердца слагается из ритмично сменяемых друг друга сердечных циклов – периодов, охватывающих одно сокращение и последующее расслабление сердца.

Сокращение сердечной мышцы называется систолой, расслабление – диастолой.

Во время сокращения желудочков верхушка сердца ударяется о внутреннюю поверхность грудной клетки, вызывая ее вибрацию (колебания), которая и появляется в виде сердечного толчка.

Сердечный толчок можно записать при помощи прибора кардиографа. Такой метод называется метод электрокардиограммы.

К внешним проявлениям деятельности сердца относятся звуковые явления — тоны сердца.

Сердечные тона можно услышать, используя специальный прибор — стетоскоп

В сердце различают четыре тона:

• первый тон (систолический): возникает в момент сокращения сердца. Обусловлен сокращением сердечной мышцы, закрытием створчатых клапанов (вибрация створок и сухожильных нитей) и колебанием стенок артерий в момент выброса крови;

• второй тон (диастолический): расправление полулунных клапанов в начале диастолы (когда кровь в силу разности давлений из артериальных сосудов стремится в сторону желудочков);

Третий и четвертый тоны могут услышать только опытные врачи.

• третий тон (диастолический): вибрация стенок желудочков, возникающая в момент наполнения их кровью;

• четвертый тон (предсердный): сокращение мышц предсердий.

Автоматия – периодически возникающее возбуждение в самой сердечной мышце.

Возбуждение возникает в стенке правого предсердия в области впадения в него верхней полой вены. Это область называется синусно-предсердным (синоатриальным) узлом или водителем ритма. От нее берут начало нервные проводящие пути, по которым возникшее возбуждение проводится в левое предсердие.

Мышечные волокна предсердий и желудочков полностью разделены соединительнотканной предсердно-желудочковой перегородкой, и связь между ними осуществляется только в одном участке правого предсердия – предсердно-желудочковом (атриовентрикулярном) узле.

Предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный узел) расположен в правом предсердии.

От него отходит пучок специализированных волокон (атриовентрикулярный пучок) – единственный путь, по которому волна возбуждения передается от предсердий к желудочкам.

Передача импульсов от синоатриального узла к атриовентрикулярному происходит с задержкой, составляющей около 0,15с, благодаря чему систола предсердий успевает закончиться раньше, чем начнется систола желудочков.

Атриовентрикулярный пучок переходит в пучок Гиса, который состоит из видоизмененных сердечных мышечных волокон. Пучок Гиса делится на правую и левую ножку, от которых отходят более тонкие веточки – волокна Пуркинье.

Импульсы проходят по пучку и распространяются по всему миокарду желудочков. Оба желудочка сокращаются одновременно, причем волна их сокращения начинается в верхушке сердца и распространяется вверх, выталкивая кровь из желудочков в артерии, которые отходят от сердца вертикально вверх.

Сердце, как и другие органы, снабжают кровью сосуды, принадлежащие большому кругу кровообращения. Это – коронарные сосуды.

От основания аорты отходят две коронарные артерии.

Правая коронарная артерия снабжает большую часть правого желудочка сердца, некоторые отделы перегородки сердца и заднюю стенку левого желудочка.

Остальные отделы сердца снабжаются левой коронарной артерией.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 18

Учебная дисциплина

П.00 Профессиональный цикл ОП.00 Общепрофессиональные дисциплины ОП.02 Анатомия и физиология человека Раздел 6. Сердечно-сосудистая система. Процесс кровообращения и лимфообращения

Специальность

34.02.01 Сестринское дело

курс

II

IV

семестр

Ф.И.О. преподавателя:

Семеновых М.И.

Тема занятия:

Общие вопросы анатомии и физиологии сердечнососудистой системы. Анатомия и физиология сердца

Тип занятия

Теоретическое занятие

Место проведения занятия

кабинет Анатомии № 4

		Цели занятия:
1		Учебная (дидактическая) цель:	Формирование знаний о строении и функциях сердечно-сосудистой системы, формирование понимания физиологических процессов, идущих в организме человека при кровообращении.
		1-уровень усвоения: (ознакомление, сообщение, дача понятия и т.д.)	Ознакомление с темой занятия: Общие вопросы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Анатомия и физиология сердца Дать студентам понятие о: Сердечно-сосудистой системе. Строение стенки сердца. Сердце и его строении. Проводящей системе сердца. Сердечном цикле.
		2-уровень усвоения (изучение, повторение, составление алгоритмов, закрепление, формулирование и т.д.)	Изучение строения и функций сердца, его топографии.
		3-уровень усвоения (овладение техникой, выполнение манипуляций, выделение, применение значений, решение и т.д.)	Развивать умение показывать на планшетах плакатах фантомах расположение, строение сердца, проекцию на поверхность грудной клетки.
2		Развивающая цель:
		(способствование развитию, мышлению, развитие умения и т.д.)	Способствовать развитию логического мышления, развивать у студентов умение анализировать и сопоставлять
3		Воспитательная цель:
			Воспитание профессиональной аккуратности, исполнительности, ответственности к порученному делу. Способствовать воспитанию чувства гордости за избранную профессию
4		Междисциплинарные связи:	ОУДБ. 01 Русский язык, ОП.04 Генетика человека с основами медицинской генетики ОП.07 Фармакология, ОП.03 Основы патологии, ОП.06 Основы микробиологии и иммунологии, ОП.01 Основы латинского языка с медицинской терминологией, ПМ.01 Проведение профилактических мероприятий, МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях, ПМ. 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях
5		Методы (М) и методические приемы (МП) в соответствии с уровнями усвоения учебной информации:1 уровень: М - объяснительно-иллюстративный; МП - словесные (рассказ, лекция, беседа, работа с учебником), наглядные (иллюстрация, демонстрация кинофильмов, видеофильмов), практические (опыты, моделирование); 2 уровень: М - репродуктивный; МП - работа по алгоритму, решение типовых задач, упражнений, практических заданий и т.д.; 3 уровень :М - проблемное изложение; МП - постановка проблемы, анализ, синтез, аналогия, работа с графологической структурой и т.д. 4 уровень: М - частично-поисковый; МП - эвристическая беседа, обобщение, рецензирование, решение нетиповых задач и т.д. 5 уровень: М - исследовательский; МП - исследовательская работа.
	ОБЩИЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ: ОК.1-ОК.6, ОК.8, ОК.11; ПК 1.1-1.3; ПК 2.1-2.8; ПК 3.1-3.3 Оснащение: мебель и стационарное учебное оборудование, литература, учебно-наглядные пособия (фантомы, муляжи, плакаты, таблицы), информационный фонд (контролирующие программы, обучающие программы электронные учебные пособия), раздаточный материал (атлас, методические указания, тесты, ситуационные задачи клинической направленности, кроссворды) Технические средства обучения: компьютер, мультимедийный проектор, экран

Структура, содержание, методика и режим занятия

№ п/п время	Элементы занятия, учебные вопросы, формы и методы обучения	Время (минут)
1	Организационный момент	2
	Проверка присутствующих, форма одежды
	Наличие рабочих тетрадей, словарей
2	Сообщение темы, плана, цели занятия	3
	Тема: Общие вопросы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Анатомия и физиология сердца Цель: Формирование знаний о строении и функциях сердечно-сосудистой системы, формирование понимания физиологических процессов, идущих в организме человека при кровообращении. План Проверка домашнего задания Проверка самостоятельной работы (схема обмена веществ и энергии в организме человека) Изложение нового материала – беседа Преподаватель объясняет новый материал Студенты слушают записывают Работа с графлогической структурой
3	Контроль исходного уровня знаний	10
	Тестовый контроль знаний по вопросам предыдущего раздела Пищеварение. Обмен веществ и энергии (2 варианта по 25 вопросов)
4	Изложение нового материала	60
	Сердечно-сосудистая система. 1.1 Общие данные Артерии; Капилляры; Вены; Коллатеральные и анастомотические сосуды; Нервы сосудов. Сердце. Расположение. Строение. Камеры сердца. Правое предсердие. Правый желудочек. Левое предсердие. Левый желудочек. Строение стенки сердца. Клапаны сердца. Проводящая система сердца. Нервы сердца. Границы сердца. Развитие сердца.
	студент должен знать:
	Функции сердечно-сосудистой системы. Топографию и строение сердца, его клапанов, проводящей системы. Фазы сердечного цикла. Верхушечный толчок. Тоны сердца. Систолический и минутный объем.
	студент должен уметь:
	Показывать на скелете грудной клетки топографию сердца, проекцию его границ на грудную стенку. На муляже, планшетах, плакатах уметь продемонстрировать основные камеры сердца, перегородки, отверстия между предсердиями и желудочками, клапаны сердца, устья аорты и легочного ствола, отверстия полых и легочных вен. Слои стенки сердца (эндокард, миокард, эпикард как часть перикарда), проводящую систему сердца. На одном из студентов уметь показывать верхушечный толчок сердца, как он определяется. С помощью стето-фонендоскопа уметь провести аускультацию сердечных тонов (первого и второго).
5	Закрепление пройденной темы	10
	Фронтальный опрос Части сердца, его поверхности, края и борозды. Куда обращены верхушка и основание сердца, к чему прилежат его поверхности? Название камер сердца, чем разделены две половины сердца? Какой сосуд начинается в левом желудочке? Назовите оболочки стенки сердца. Значение проводящей системы сердца. Где проецируется верхушка сердца?
6	Подведение итогов занятия, оценка работы студентов	2
	Рефлексия подведение итогов
7	Задание на дом	1
	Л.Ф. Гаврилов, В.Г. Татаринов учебник по анатомии стр. 234-245
8	Окончание занятия	2
	выставление комплексных оценок

В результате изученной темы обучающиеся овладели ОК и ПК

ОК.1	Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК.2	Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК.3	Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК.4	Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК.5	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК.6	Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК.8	Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.
ОК.11	Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку
ПК 1.1	Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.
ПК 1.2	Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.
ПК 1.3	Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний.
ПК 2.1	Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2	Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.3	Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций.
ПК 2.4	Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ПК 2.5	Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6	Вести утвержденную медицинскую документацию.
ПК 2.7	Осуществлять реабилитационные мероприятия.
ПК 2.8	Оказывать паллиативную помощь
ПК 3.1	Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.
ПК 3.2	Участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.
ПК 3.3	Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций.

Внеаудиторная	самостоятельная работа обучающихся:
Сообщение «Физиология кровообращения» Презентация «Сердечно-сосудистая система. Сердце человека».
Карту составил преподаватель		Семеновых М.И.