Методичка Сестринский уход при туляремии

Профессиональный модуль «Участие в лечебно- диагностическом и реабилитационном процессе

34.02.01Сестринское дело»

МДК 34.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

Раздел «Сестринский уход при инфекционных заболеваниях»

Методическая разработка

теоретического занятия для студентов

Тема: «Сестринский уход при зоонозных инфекциях. Сестринский уход при туляремии»

Щигры – 2022

Пояснительная записка

Помимо общемедицинских знаний и практических навыков медицинской сестре требуются знания особенностей туляремии, проведения диагностических, лечебных процедур и ухода за пациентами при данном заболевании. Медицинская сестра должна знать тактику при выявлении пациента при туляремии, чтобы не допускать проявления осложнений. У инфекционных пациентов в результате явлений интоксикации поражается центральная нервная система, что грозит развитием нервных и психических расстройств. Инфекционные заболевания могут сопровождаться серьезными осложнениями, в связи, с чем медицинской сестре необходимо хорошо знать их начальные признаки, чтобы вовремя оказать необходимую помощь.

В данном пособии излагаются основные особенности инфекционного заболевания, элементы клинической и лабораторной диагностики.

Пособие посвящено особенностям работы медицинской сестры по уходу за инфекционными больными, диагностическим мероприятиям при инфекционных заболеваниях.

В работе медицинской сестры не может быть мелочей. Мелочь или пустяк может порой свести на нет всю работу.

Тема занятия: «Сестринский уход при особо опасных инфекциях. Сестринский уход при туляремии»

1 Тип занятия: лекция.

2 Место проведения, продолжительность занятия:

кабинет анатомии, 90 мин.

3 Методы обучения: словесные, наглядные, активные методы обучения (проблемная беседа, моделирование).

1. Цели занятия:

Ожидаемый результат:

Студент должен знать:

Что такое туляремия;

Принципы работы в эпидемическом очаге туляремии;

Принципы диагностики, лечения и профилактики туляремии;

Задачи и функциональные обязанности медицинской сестры, работающей с пациентами инфекционного профиля.

Принципы диспансеризации пациентов после перенесенной туляремии;

Студент должен уметь:

• выявлять проблемы пациента на всех этапах развития болезни;

• обеспечить безопасность пациента и адекватную сестринскую помощь;

• оказать психологическую поддержку пациенту при туляремии и его семье;

• организовать безопасное положение в эпидемическом очаге;

• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

• провести все профилактические мероприятия, для предупреждения развития инфекционных болезней;

• консультировать пациентов и их близких по вопросам ухода, лечения и профилактики столбняка;

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

ПК 1.4. Проводить диагностику беременности.

ПК 1.5. Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребенка.

ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.

ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.

ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий.

ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК 3.6. Определять показания к госпитализации и проводить транспортировку пациента в стационар.

ПК 4.1. Организовывать диспансеризацию населения и участвовать в ее проведении.

ПК 4.2. Проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия на закрепленном участке.

ПК 4.3. Проводить санитарно-гигиеническое просвещение населения.

ПК 4.4. Проводить диагностику групп здоровья.

ПК 4.5. Проводить иммунопрофилактику.

ПК 4.6. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья различных возрастных групп населения.

ПК 4.7. Организовывать здоровьесберегающую среду.

ПК 4.8. Организовывать и проводить работу Школ здоровья для пациентов и их окружения.

ПК 5.1. Осуществлять медицинскую реабилитацию пациентов с различной патологией.

ПК 5.2. Проводить психосоциальную реабилитацию.

ПК 5.3. Осуществлять паллиативную помощь.

ПК 5.4. Проводить медико-социальную реабилитацию инвалидов, одиноких лиц, участников военных действий и лиц из группы социального риска.

ПК 5.5. Проводить экспертизу временной нетрудоспособности.

ПК 6.1. Рационально организовывать деятельность персонала с соблюдением психологических и этических аспектов работы в команде.

ПК 6.2. Планировать свою деятельность на фельдшерско-акушерском пункте, в здравпункте промышленных предприятий, детских дошкольных учреждениях, центрах общей врачебной (семейной) практики и анализировать ее эффективность.

ПК 6.3. Вести медицинскую документацию.

ПК 6.4. Организовывать и контролировать выполнение требований противопожарной безопасности, техники безопасности и охраны труда в ЛПУ, ФАПах, в здравпункте промышленных предприятий, детских дошкольных учреждениях, центрах, офисе общей врачебной (семейной) практики.

ПК 6.5. Повышать профессиональную квалификацию и внедрять новые современные формы работы.

1. Оснащение занятия: компьютер, мультимедийный проектор.

6. План занятия

Ход занятия

1. Организационный момент.

Преподаватель приветствует студентов, отмечает отсутствующих, фиксирует готовность аудитории и ТСО к занятию. Студенты приветствуют преподавателя, организуют рабочие места, знакомятся с планом занятия.

1. Мотивация изучаемой темы.

Медицинские сестры должны иметь ясное представление о причинах развития заболеваний и характере возникающих при этом изменений в организме, чтобы не допустить распространения болезней. Ранняя диагностика и своевременная изоляция является важнейшим условием успешной борьбы с инфекционными болезнями, особенно с особо опасными инфекциями. Выявление инфекционных болезней медицинскими сестрами возможно на участке, в кабинете инфекционных болезней, в поликлиниках и стационарах.

Актуальность туляремии: На территории России существует большое количество природных очагов туляремии, многие из которых находятся в густонаселенных районах, вблизи крупных городов и в их черте. Эпидемиологической особенностью проявления туляремии является снижение заболеваемости среди сельского населения и повышения среди городского. Возрастает также заболеваемость среди детей до 14 лет. Комплекс проводимых на очаговых территориях мероприятий специфических (вакцинация) и неспецифических (дератизация, дезинсекция, индивидуальные средства защиты) не приводит к полному оздоровлению и ликвидации заболевания. Это обусловлено как экологическими особенностями возбудителя туляремии, имеющего многообразные пути циркуляции в окружающей среде, так и малой эффективностью плановой вакцинации, охватывающих в городах, прилегающих к природным очагам, лишь группы риска.

Вы хотите просто стать хорошим высокооплачиваемым специалистом, профессионалом. Для этого необходимо знать основную, часто встречающуюся патологию, чтобы ответить на любой вопрос вашего пациента, показав тем самым свою компетентность.

3. Совместное целеполагание.

Преподаватель помогает сформулировать цели занятия. Студенты осмысливают информацию, формулируют цель занятия, включаются в активное сотрудничество с преподавателем.

- Каких целей мы попытаемся достичь на сегодняшнем занятии?

- Как эти знания и умения могут пригодиться в вашей дальнейшей профессиональной деятельности?

Цель: формирование знаний студентов об особенностях сестринского ухода при тулремии.

Основные термины и понятия: туляремия, эйфория, свищ.

4. Изучение нового.

Преподаватель знакомит студентов с новой информацией по теме. Студенты слушают, отвечают на предложенные вопросы, записывают.

Основные термины и понятия ООИ, туляремия, СИЗ, эйфория, свищ.

4. Изучение нового.

Преподаватель знакомит студентов с новой информацией по теме. Студенты слушают, отвечают на предложенные вопросы, записывают.

Туляремия — острое инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, интоксикацией и поражением регионарных лимфатических узлов.

Туляремия – ООИ, острое инфекционное заболевание с природной очаговостью, характеризующееся интоксикацией, специфическим лимфаденитом и поражением различных органов (глаз, легких, ЖКТ). Синонимы – чумоподобная болезнь, мышиная лихорадка. История болезни . В 1912 году удалось обнаружить микроорганизм, названный Bacterium tularensis. В 1925 г Е. Френсис  сообщил, что инфекционная болезнь, получившая название туляремии, передается человеку от грызунов и насекомыми. подчеркивает сходство туляремии с чумой. В России туляремия впервые официально зарегистрирована в 1926 году в низовьях Волги, у Астрахани. Полагают, что существовала она значительно раньше, но диагностировалась как легкая, «амбулаторная» форма чумы.В изучение туляремии и борьбу с ней большой вклад внесли отечественные ученые Е. Павловский, Н. Олсуфьев, А. Боброва, Н. Гайский, Г. Руднев, И. Мещерякова, Б. Черкасский, И. Домарадский и другие. Природные очаги туляремии распространены на всех континентах Северного полушария в Европе, Азии и Северной Америке,  вспышки охватывают несколько сотен человек. Рост заболеваемости наблюдается в годы повышения численности грызунов. В Российской Федерации туляремия обнаружена на территории практически всех краев, областей, республик. Значительные вспышки возникали в юго-восточных районах Европейской части СССР во время Великой Отечественной войны, они были связаны с размножением огромного количества мышей. В 90-е годы прошлого века в нашей стране ежегодно диагностировалось от 100 до 400 случаев заболевания людей, при этом 75 % приходилось на Северный, Центральный и Западно-Сибирский регионы России. Зарегистрировано несколько вспышек, в том числе в Ростовской, Смоленской и Оренбургской областях, Республике Башкортостан, а также в Москве (1995).

Этиология. Возбудитель —мелкая грамотрицательная полиморфная (преимущественно кокковидная) палочка, неподвижная, спор не образует,  характеризуется высокой устойчивостью в окружающей среде  (выживает при −30 °C, сохраняется во льду до 10 месяцев, в мороженом мясе до 3 месяцев), менее резистентен к высыханию (в шкурках павших от туляремии грызунов сохраняется до 1,5 месяцев при комнатной температуре и до 1 недели при температуре 30 °C). Остается жизнеспособным в речной воде при температуре 10 °C до 9 месяцев, в почве до 2,5-4 месяцев, на зерне, соломе при температуре −5 °C до 190 дней, при 8 °C до 2 месяцев, при 20-30°С до 3 недель. Длительно сохраняется в молоке, сливках при низких температурах. Малоустойчив к высоким температурам (при 60 °C погибает через 5-10 минут, при 100° С — в течение 1-2 минут), солнечному свету, УФ-лучам, дезинфицирующим средствам (растворы лизола, хлорамина, хлорной извести убивают его за 3-5 минут).

Эпидемиология. Источник - свыше 60 видов животных. Главные грызуны (полевка, водяная крыса, ондатра, хомяк, заяц). Домашние животные (овцы, козы, свиньи, крупный рогатый скот). Переносчики  - паразитические клещи и насекомые. Больной человек не заразен. Пути передачи: 1) контактный; 2) алиментарный; 3) воздушно-капельный (аспирационный); 4) трансмиссивный. Восприимчивость – 100%, чаще в сельской местности. Иммунитет – стойкий (не менее 10-15 лет).

Патогенез.В организм человека возбудитель проникает через кожу (даже неповрежденную), через слизистые оболочки глаз, пищеварительного и дыхательного трактов. На месте внедрения образуется первичный аффект (в виде язвенно-некротического дефекта и регионарного лимфаденита – бубона). При прорыве лимфатического барьера возбудитель и эндотоксины попадают в кровь, что знаменует возникновение бактериемии и генерализации процесса, вследствие чего возможно метастазирование инфекции с образованием вторичных туляремийных бубонов и поражением внутренних органов.

Клиника. Инкубационный период у большинства больных длится 3-7 дней, редко удлиняется до 10 дней и укорачивается до нескольких часов. Начало болезни острое с озноба и быстрого подъема температуры до 38,5-40°С. Выражена головная боль, головокружение, мышечные боли, у части больных рвота, носовые кровотечения, полная анорексия. Сознание чаще не нарушено. Более типична эйфория и повышенная активность на фоне лихорадки. Лицо гиперемировано, пастозно, склеры и конъюнктивы инъецированы, на слизистых- геморрагии. Характерна выраженная потливость. Язык обложен. Патогномоничным признаком туляремии является увеличение лимфатических узлов размером от мелкой горошины до крупного грецкого ореха (регионарные лимфоузлы). В начале болезни - брадикардия, гипотония. Позднее появляется сухой кашель. Боль в животе наблюдается только при абдоминальной форме туляремии, когда увеличены мезентериальные лимфоузлы. Рано увеличивается печень, позднее селезенка (к 6-9-му дню). Продолжительность лихорадки ремиттирующего или интермиттирующего типа чаще от 6 до 30, реже от 2 до 70 дней.  У отдельных больных появляются высыпания на коже аллергического характера в виде эритемы, папул, розеол или петехий, иногда на симметричных участках («носки», «перчатки»). Сыпь держится 8-12 дней, оставляя пигментацию и шелушение, иногда пластинчатое

Выделяют формы: 1) бубонную (язвенно-бубонную, глазобубонную, ангинозно-бубонную); 2) легочную; 3) абдоминальную; 4) генерализованную или септическую (Г.П. Руднев, 1934). Течение болезни может быть острым, затяжным, рецидивирующим; легким, среднетяжелым и тяжелым. При бубонной форме через 2-3 дня от начала болезни появляется регионарный малоболезненный лимфаденит (бубон) с четкими контурами. Через 2-4 недели наблюдается размягчение, а затем и вскрытие бубона с выделением сливкообразного гноя; у отдельных больных - полное рассасывание или склерозирование лимфоузлов..

Первичный аффект на месте внедрения возбудителя трансформируется в течение 6-8 дней в пятно, папулу, везикулу и неглубокую язву с развитием регионарного лимфаденита, что определяет морфологический субстрат язвенно-бубонной формы туляремии, часто возникающий при укусах насекомых. В случаях заражения через глаз на конъюнктиве появляются желтого цвета фолликулярные разрастания величиной от булавочной головки до просяного зерна (конъюнктивит Парино), дакриоцистит, околоушный или подчелюстной лимфаденит, т.е. развивается глазобубонная форма. При алиментарном заражении возникает ангинозно-бубонная форма. На 4-5-й день болезни на слизистой миндалин, глотки или полости рта появляется первичный аффект. Тонзиллит обычно односторонний, катаральный или некротически-язвенный. Подчелюстной и шейный лимфаденит развивается одновременно с ангиной. Возможна абдоминальная форма с поражением мезентериальных лимфоузлов. При ней часты боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, а иногда понос. Эта форма туляремии ошибочно трактуется иногда как «острый» живот у больного с неясным диагнозом, но симптомокомплекс вызывает подозрение на острую хирургическую патологию органов брюшной полости. Аэрогенное заражение приводит к поражению дыхательных путей в виде бронхитических и пневмонических вариантов. При генерализованной форме туляремии выражены интоксикация, сильная головная и мышечные боль, анорексия, волнообразная лихорадка, сыпь на коже, увеличены печень и селезенка. Увеличения периферических лимфоузлов при висцеральных формах не наблюдается

. Осложнения. 1) Вторичная пневмония. 2) Вторичный туляремийный менингит и менингоэнцефалит. 3) Инфекционный психоз. 4) Миокардит. 5) ИТШ.

 Прогноз.Исход при туляремии обычно благоприятный. Летальные случаи редки. Диагностика. 1)Эпидемиологические данные. 2) Клинические данные. 3) Лабораторное исследование: а) кожно- аллергическая проба с тулярином; б) серологический метод – РА, РПГА; в) бактериологический метод (кусочки печени, селезенки, лимфоузла и кровь);  г) биологический метод (заражение белых мышей биоматериалом).

Лечение.1) Этиотропная терапия (антибиотики – доксициклин, тетрациклин, стрептомицин). 2) При затяжных формах –комбинированное лечение (а/б + специфичес-кая вакцина). 3) Дезинтоксикационная терапия (глюкоза, гемодез). 4) Витаминотерапия. 5) Симптоматическая (компрессы, мазевые повязки на кожные язвы, бубоны). 6) Десенсибилизирующая. 7)Тепловые процедуры (соллюкс, диатермия).

Проблемы больного.

Настоящие: лихорадка, головная боль, головокружение, слабость, разбитость, миалгия, отсутствие аппетита, гиперемия лица, боль в горле при глотании, увеличение и болезненность лимфузлов (шейных, подчелюстных, околоушных, образование бубонов), язвочки на слизистой глаза (невозможность смотреть этим глазом), схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, сухой кашель.

Потенциальные: переход в генерализованную форму, развитие осложнений бубонной формы (вторичной пневмонии, вторичного менингита, менингоэнцефалита, вторичного психоза, вегетативных неврозов, первичной легочной формы, абсцессов, плевритов, гангрены легких, каверн).

Сестринская помощь при туляремии (персонал должен быть привит против туляремии 

Особенности сестринского ухода:

1.Контроль соблюдения постельного режима до нормализации температуры.

2.Если температура тела высокая, подвесить над головой больного пузырь со льдом, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область.

3. Обеспечение в период постельного режима максимального комфорта.

4. Для облегчения местных явлений при бубонной форме используется сухое тепло на бубон.

5. При вскрытии бубона накладывать повязки с тетрациклиновой мазью.

6. Промывание больному глазо-бубонной формой по утрам пораженного глаза кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20 % раствора сульфацил-натрия.

7.Полоскание зева при ангинозно-бубонной форме антисептическими растворами (раствор фурациллина 1:5000 и др.)

9. Обеспечение применения дезинфицирующих средств при проведении влажной уборки палаты не реже 3-х раз в сутки.

10. Контролировать зуд кожи в области эритемы. Применять бенадрил или хлор-трименол.

11. Обеспечить контроль за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры назначенных препаратов (тетрациклина в дозе 2,0 г в сутки, доксициклина – 0,2 г в сутки, левомицетина – 2–2,5 г в сутки), запивая не менее 0,5 стакана кипячёной воды.

12. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Выписка из стационара.После исчезновения  всех клинических симптомов болезни. Диспансеризация.В КИЗе 6мес. – 1год. Осмотр инфекционистом и хирургом. Профилактика.Специфическая  - вакцинация: 1) по эпидемиологическим показаниям в экзотичных по туляремии территориях; 2) планово персоналу, работающему с возбудите-лями туляремии. Неспецифическая профилактика. 1) Санитарно-просветительная работа среди населения: а) меры профилактики туляремии во время пребывания в лесу (избегать ночевок в стогах сена шалашах, не использовать для подстилки прошлогоднен сено, при сборе хвороста для костра пользоваться увлажненной марлевой повязкой, хранить продукты в таре, недоступной для грызунов); б) меры профи-лактики туляремии на садово- огородных участках ; в) меры профилактики туляремии в быту (постоянная дератизация, грызунонепроницаемость помещений,дезинсекция, про-дукты, испорченные грызунами, в пищу не употреблять. 2) Контроль за природными очагами. 3) Ветеринарный надзор за животными.

Рефлексия настроения на занятии

Рефлексия деятельности

Рефлексия содержания учебного материала (Итоговая рефлексия занятия)

Оценка результатов учебной деятельности студентов.

«5» - глубокое и полное овладение содержанием учебного материала, в котором студент легко ориентируется понятийным аппаратом, за умение связывать теорию с практикой, решать практические задачи, высказывать и обосновывать свои суждения. Отличная оценка предполагает грамотное, логичное изложение ответа (качественное внешнее оформление).

«4» - студент полно освоил учебный материал, владеет понятийным аппаратом, ориентируется в изученном материале, осознано применяет знания для решения практических задач, грамотно излагает ответ, но содержание и форма ответа имеет отдельные неточности.

«3» - если студент обнаруживает знание и понимание основных положений учебного материала, но излагает его неполно, непоследовательно, допускает неточности в определении понятий, в применении знаний для решения практических задач, не умеет доказательно обосновать свои суждения

«2» - если студент имеет разрозненные, бессистемные знания, не умеет выделять главное и второстепенное, допускает ошибки в определении понятий, искажает их смысл, беспорядочно и неуверенно излагает материал, не может применять знания для решения практических задач.

Домашнее задание:

Составить памятку «Профилактика туляремии»

Снять видеоролик, презентацию «Роль медицинской сестры в профилактике туляремии»

Вопросы для самоподготовки:

1. Дайте характеристику возбудителя туляремии.

2. Как происходит заражение туляремией?

3. Перечислите основные симптомы заболевания.

4. В чем заключаются особенности сестринского процесса при туляремии?

5. Как проводится плановая и экстренная профилактика туляремии?

Преподаватель: ______________ /И.А. Ловакова/

(подпись) (ФИО)

Приложение 1

Приложение 2

Возбудитель туляремии

Приложение 3

Приложение 3

Выберите один правильный ответ.

1. ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУЛЯРЕМИИ – ЭТО

1) грамположительная палочка

2) грамотрицательная неспорообразующая палочка

3) грамотрицательная спорообразующая палочка

2. ВЫЖИВАЕМОСТЬ ТУЛЯРЕМИЙНЫХ МИКРОБОВ В ОБЪЕКТАХ ВНЕШНЕЙ

СРЕДЫ ПРОДОЛЖАЕТСЯ

1) до 10-12 дней

2) до 6-9 месяцев

3) годы и десятки лет

3. ПРОЯВЛЕНИЕМ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ТУЛЯРЕМИИ

ЯВЛЯЕТСЯ

1) эпидемический тип заболеваемости

2) природная очаговость

3) весенне-летняя сезонность

4. ПРИ ТУЛЯРЕМИИ

1) основной резервуар и источник инфекции – грызуны

2) основной биорезервуар инфекции – лисы, волки, песцы

3) больной человек может быть источником инфекции

5. ОСНОВНЫМ ФАКТОРОМ ПАТОГЕННОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ТУЛЯРЕМИИ

ЯВЛЯЕТСЯ

1) экзотоксин

2) эндотоксин

3) капсула

6. ТУЛЯРЕМИЙНЫЕ ГРАНУЛЕМЫ ОБРАЗУЮТСЯ

1) в лимфоузлах

2) в капиллярах мозга

3) в почечных канальцах

7. СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ

ТУЛЯРЕМИИ СОСТАВЛЯЕТ

1) несколько часов

2) 3-7 дней

3) 3 недели

103

8. ВНЕШНИЙ ОБЛИК БОЛЬНЫХ ТУЛЯРЕМИЕЙ В ПЕРИОДЕ РАЗГАРА

ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1) бледностью кожных покровов

2) одутловатостью и гиперемией (при тяжелом течении – с

синюшным оттенком) лица, явлениями склерита и

конъюнктивита

3) иктеричностью кожных покровов и склер

9. ПРИ ТУЛЯРЕМИИ

1) синдром общей инфекционной интоксикации выражен слабо

2) наиболее яркий симптом – пятнисто-папулезная сыпь

3) типичный симптом – лимфаденит различной локализации

10. ЛИХОРАДКА ПРИ ТУЛЯРЕМИИ

1) не типична

2) субфебрильная непродолжительная

3) фебрильная (умеренная или высокая)

11. ДЛЯ ТУЛЯРЕМИЙНОГО БУБОНА ХАРАКТЕРНО

1) спаянность с окружающими тканями в остром периоде болезни

2) умеренная болезненность

3) частое развитие нагноения

12. ВСКРЫТИЕ НАГНОИВШЕГОСЯ ТУЛЯРЕМИЙНОГО БУБОНА

1) не происходит

2) сопровождается незначительным дефектом кожи и

эпителизацией

3) сопровождается последующим рубцеванием

13. ДЛЯ УЛЬЦЕРОГЛАНДУЛЯРНОЙ ФОРМЫ ТУЛЯРЕМИИ ХАРАКТЕРНО

НАЛИЧИЕ

1) первичного аффекта в виде безболезненной язвы со скудным

серозно-гнойным отделяемым и бубона

2) лимфангита

3) острого тонзиллита

14. ДЛЯ ОКУЛОГЛАНДУЛЯРНОЙ ФОРМЫ ТУЛЯРЕМИИ ХАРАКТЕРЕН

1) блефарит

2) двусторонний конъюнктивит

3) односторонний кератоконъюнктивит

104

15. ПРИ АНГИНОЗНО-ГЛАНДУЛЯРНОЙ ФОРМЕ ТУЛЯРЕМИИ РАЗВИВАЮТСЯ

ПРЕИМУЩЕСТВЕННО

1) катаральный или фолликулярно-лакунарный (с легко

снимающимися шпателем налетами) виды тонзиллита

2) односторонний пленчатый (с трудно снимающимися шпателем

налетами) и некротический (с образованием глубокой и

медленно заживающей язвы) виды тонзиллита

3) односторонний язвенно-некротический тонзиллит с

творожистым налетом зеленоватого цвета, располагающимся на

поверхности кратероподобной язвы и легко снимающимся

шпателем с обнажением кровоточащей поверхности

16. ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОГРАММЫ В ПЕРИОДЕ РАЗГАРА ТУЛЯРЕМИИ

ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ

1) лейкопенией с лимфо- и моноцитозом

2) гиперлейкоцитозом, гиперэозинофилией

3) лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом влево

17. КОМПЛЕКСНАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУЛЯРЕМИИ

ВКЛЮЧАЕТ

1) бактериоскопический, бактериологический, серологические,

аллергологический и биологический методы, ПЦР-анализ

биообразцов

2) бактериологический, серологические, аллергологический и

биологический методы, ПЦР-анализ биообразцов

3) бактериологический, серологические и биологический методы,

ПЦР-анализ биообразцов

18. ДЛЯ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ТУЛЯРЕМИИ ПРИМЕНЯЮТ

1) пенициллин

2) амикацин

3) сумамед

19. СРОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ

ТУЛЯРЕМИИ СОСТАВЛЯЕТ

1) 6 месяцев

2) 12 месяцев

3) 1,5-2 года

20. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУЛЯРЕМИИ

1) не проводится

2) проводится (вакцинация живой туляремийной вакциной)

3) проводится (введение специфического иммуноглобулина)