Mетоды рентгенологического исследования

MЕTОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ,

ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СТОМАТОЛОГИИ

ПЛАН ЛЕКЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

1.

ЗАЩИТА ОТ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ

2.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ РЕНТГЕНО-ЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

4.

1 .ВВЕДЕНИЕ

Методы лучевой диагностики благодаря своей достоверности и информативности нашли широкое применение:

в терапевтической стоматологии

Диагностика:

кариеса

пульпита

периодонтита

заболеваний периодонта

и др.

в ортопедической стоматологии

Оценка состояния:

сохранившихся зубов

периапикальных тканей

пародонта

ВНЧС

Что определяет выбор ортопедических мероприятий

в челюстно-лицевой хирургии

Диагностика:

травматических повреждений

воспалительных заболеваний

кист, опухолей и др.

2.ЗАЩИТА ОТ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ

Принципы защиты от ионизирующих излучений :

экранирование

защита временем

защита расстоянием

Лучевая нагрузка на пациентов оценивается посредством эффек-тивной эквивалентной дозы (ЭЭД) , которая измеряется в микрози-вертах (мкЗв) и определяется пу-тем замера облучения жизненно-важных и наиболее чувствитель-ных к воздействию ионизирующей радиации органов (хрусталик глаза, головной мозг, щитовид-ная железа и др.)

Эффективная эквивалентная доза, рассчитанная для методик рентгенологического исследования лицевого отдела черепа

Уменьшение поля облучения при использовании защитного экрана - воротника

ПУТИ СНИЖЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ НАГРУЗКИ

Знание врачом-стоматологом оптималь-ных алгоритмов обследования пациен-тов с различными видами патологии

1.

2.

Знание врачом-стоматологом величин радиационной нагрузки при различных методах исследования в стоматологии

3.

Диафрагмирование поля облучения

4.

Экранирование жизненноважных и высо-кочувствительных органов пациента

Средства защиты

3. Основные методы рентгенодиагностики в стоматологии

Основной методикой рентгенодиагностики в стоматологии является РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Наиболее часто в стоматологии применяются - ВНУТРИРОТОВЫЕ и ВНЕРОТОВЫЕ снимки (в зависимости от положения пленки по отношению к зубам), а также ОБЗОРНЫЕ РЕНТГЕНОГРАММЫ ЧЕРЕПА

ВНУТРИРОТОВЫЕ снимки применяются при – ИССЛЕДОВАНИИ ЗУБОВ, – ПАРА- И ПЕРИОДОНТА

Для выполнения ВНУТРИРОТОВЫХ рентгенограмм используются ДЕНТАЛЬНЫЕ АППАРАТЫ,

состоящие из рентгеновской трубки, объединенной в единый блок с повышающим трансформатором, штатива, реле времени

Дентальный аппарат типа 5Д2

Кожно-фокусное расстояние определяется конусовидным, пластмассовым центратором

Угломер позволяет определить величину наклона трубки относительно горизонтальной плоскости

Напряжение на трубку подается постоянное порядка 40-50 кw, сила тока - 7-10 ma

I. МЕТОДИКИ ВНУТРИРОТОВОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ

1. Контактная рентгенография по правилу изометрии

2. Интерпроксимальная рентгенография

3. Рентгенография вприкус или окклюзионная

4. Рентгенография с увеличением фокусного расстояния параллельным пучком лучей.

1. ВНУТРИРОТОВАЯ КОНТАКТНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ применяется:

- для получения четкого изображения периапикальных тканей

- для получения изображения зубов, идентичного их истинным размерам

- для определения пространственных взаимоотношений объектов, локализующихся в зоне корней и периапикальных тканей

НЕДОСТАТОК - невозможность оценить состояние краевых отделов альвеолярных отростков челюстей

Положение пленки во рту при внутри-ротовой контактной рентгенографии

Правило изометрии (Цъешинского)- центральный луч направляется на верхушку корня зуба перпендикулярно биссектрисе угла, образованного осью зуба и плоскостью пленки

проекция корней зубов : на ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ – линия, соединяющая угол носа и нижний край мочки уха

НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ – линия, проходящая парал-лельно краю нижней че-люсти на 1 см выше него

Допустимое укорочение зуба – 0,2; удлинение – 0,1 от их истинного размера

Шкала углов наклона рентгеновской трубки для каждой группы зубов:

- на ВЕРХНЕЙ челюсти:

для резцов + 55° , клыков + 45°, премоляров + 35°, моляров + 25°.

- на НИЖНЕЙ челюсти:

для резцов - 20°, клыков - 15°, премоляров - 10°, моляров - 5 °.

Правило орторадиальности применяется для получения раздельного изображения зубов -

центральный луч направляется перпендикулярно касательной, проведенной к зубной дуге в области исследуемого зуба

2. Интерпроксимальная рентгенография применяется для получения четкого неиска-женного изображения краевых отделов альвеолярных отрос-тков челюстей

Метод позволяет объективно оценивать степень резорбции костной ткани в динамике и является лучшим способом выявления апроксимального и пришеечного кеариеса

Рентгеновкая пленка с помощью специальных пленкодержателей помещается в полость рта параллельно коронкам зубов на некотором расстоянии от них, что позволяет получить изображение симметричных участков обеих челюстей

3 . Рентгенография вприкус (окклюзионная) применяется:

- при большой распространенности процесса (4 и более зубов)

- при поиске ретинированных и дистопирован- ных зубов у детей

- для изучения состояния твердого неба и дна ротовой полости

- для оценки состояния наружной и внутренней кортикальных пластинок челюстей

- в тех случаях, когда невозможна контактная рентгенография (повреждение челюстей,туго- подвижность ВНЧС,повышенный рвотный (реф- лекс)

Положение пленки во рту при рентгенографии вприкус

Использование окклюзионной рентгенографии для изучения дна полости рта

4. Длиннофокусная рентгенография позволяет получить:

- четкое, не искаженное изображение краевых отделов альвеоляроных отростков

- полное изображение зуба и околозубных тканей

II. ВНЕРОТОВЫЕ (ЭКСТРАОРАЛЬНЫЕ) СНИМКИ применяются для исследования:

- нижней челюсти (травмы, воспалительные процессы, опухоли и др.)

- ВНЧС

- слюнных желез

РЕНТГЕНОГРАММА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

РЕНТГЕНОГРАФИЯ СКУЛОВОЙ КОСТИ

III. ОБЗОРНЫЕ СНИМКИ ЧЕРЕПА выполняются в 3 проекциях:

- прямая

- боковая

- аксиальная (полуаксиальная)

- ПРЯМАЯ ПРОЕКЦИЯ. НОСОЛОБНАЯ УКЛАДКА:

- травмы и заболевания мозгового и лицевого черепа

- сиалография

- фистулография

ПРЯМАЯ ПРОЕКЦИЯ. НОСОПОДБОРОДНАЯ УКЛАДКА

применяется для исследования:

- костей среднего и верхнего этажей лицевого черепа

- придаточных пазух носа

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ

Исследование:

- мозгового черепа

- турецкого седла

- основной и лобной пазух

АКСИАЛЬНАЯ (ПОЛУАКСИАЛЬНАЯ) ПРОЕКЦИЯ применяется для исследования:

- основания черепа

- пирамид височных костей

- скуловых костей

- гайморовых пазух

ОСНОВНЫЕ МЕТОДИКИ для изучения ВНЧС :

- боковая рентгенография нижней челюсти

- рентгенография по Шюллеру

Рентгенограмма ВНЧС

Рентгенограмма ВНЧС по Шюллеру

4. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Панорамная рентгенография -

позволяет получить на одной пленке развернутое, несколько увеличенное изображение одной или обеих челюстей

Панорамная рентгенография

Аппликатор рентгеновской трубки вво-дится в полость рта пациента на глу-бину 4,5-6,0 см. Для съемки ВЕРХНЕГО зубного ряда анод-аппликатор распо-лагается над языком на уровне 5 зубов, для съемки НИЖНЕГО зубного ряда - в области уздечки под языком. Гибкая кассета располагается вокруг исследуемого участка челюсти и плотно прижимается руками

НЕДОСТАТОК МЕТОДА - высокая лучевая нагрузка на больного и невозможность контролировать положение во рту анода-аппликатора

Панорамная рентгенография

нижняя

верхняя

Верхняя и нижняя панорамная рентгенография

ЛИНЕЙНАЯ ТОМО - и ЗОНОГРАФИЯ - позволяет устранить суммационный характер изображения

ПРИНЦИП МЕТОДА: Р-трубка и кассета перемещаются относительно объекта в разных плоскостях, в противопо-ложных направлениях синхронно. Четким получается изображение слоя, находящегося на уровне геометрической оси вращения

Угол качания рентгеновской трубки при томографии - 30-60 °

Толщина выделяемого среза - 0,2-0,5см

ЗОНОГРАФИЯ

Угол качания рентгеновской трубки - 8-10 °

Толщина среза - 1,5-2,0см.

Показания для томо- и зонографии: сложные переломы средней зоны лица, посттравма-тические деформации, новообра-зования челюстно-лицевой области,заболевания ВНЧС

ПАНОРАМНАЯ ТОМОГРАФИЯ (ортопантомография)- позволяет получить плоское, несколько увеличенное изоб-ражение обеих челюстей на одной пленке.

Степень увеличения неодина-кова и увеличивается по горизонтали от центра к боковым отделам

Исследование выполняется на ортопантомографе. Во время съемки трубка и кассета с пленкой описывают неполную окружность вокруг головы больного. Кассета вращается еще вокруг собственной вертикальной оси

ПОКАЗАНИЯ:

- все заболевания челюстно- лицевой области, - патология детского возраста (малая лучевая нагрузка), - при диспансеризации и эпидемиологических скринингах

ПАНОРАМНАЯ ЗОНОГРАФИЯ на аппарате “Зонарк”

Рентгеновская трубка движется по круговой траектории вокруг объекта (череп) и узким рент-геновским пучком производится панорамный снимок среза раз-личной толщины на заданной глубине.

Деформация изображения и лу-чевая нагрузка при использо-вании “ЗОНАРКА” минимальны

Аппарат «ЗОНАРК» позволяет исследовать пациента не меняя его положения по различным программам

ПРОГРАММЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

- верхняя и нижняя челюсть

- ВНЧС

- средняя треть лицевых костей

- отверстие оптического нерва

- среднее и внутреннее ухо

- боковые проекции

- верхнешейные позвонки

Панорамная зонограмма средней зоны лица

Панорамная зонограмма нижней зоны лица

Панорамная зонограмма ВНЧС с закрытым ртом

ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИЯ - метод, позволяющий получить изоб-ражение, близкое по разме-рам к истинным, и дать КОЛИЧЕСТВЕННУЮ оценку про-порциям и взаимоотношениям различных отделов лицевого и мозгового черепа

Телерентгенограмма черепа в боковой проекции

Основу методики составляет многопроекционная рентге-нография черепа, которая выполняется при отодвигании объекта и пленки от рентге-новской трубки на расстояние до 4 м. Увеличение составляет 2-4 % . Мягкие ткани маркируют контрастным веществом

ТРГ решает задачи:

- изучение соотношения зубных рядов

- изучение врожденных деформаций челюстно-лицевой области

- изучение приобретенных деформаций челюстно-лицевой области

- планирование хирургических и ортодонтических лечебных мероприятий

- изучение соотношения мозгового и лицевого черепа

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ - современный метод лучевой диагностики с цифровой обработкой информации. Позволяет получить попе-речные срезы изучаемого объекта

МЕТОДЫ

ИСКУССТВЕННОГО КОНТРАСТИРОВАНИЯ

СИАЛОГРАФИЯ - исследование протоков слюнных желез с помощью контрастных веществ

Контрастные вещества - водорастворимые йодистые препа-раты повышенной вязкости или ультражидкие масляные препараты (дианозил, ультражидкий липийо-дол, этиодол, майодил и др.) в количестве 1-1,5 мл (подчелюстная железа) , 2-2,5мл (околоушная).

Показания :слюннокаменная болезнь,воспалительые процессы,опухоли и др.

ГАЙМОРОГРАФИЯ - метод контрастирования гайморовых пазух

Контрастные вещества: йодистые препараты на масляной основе (йодолипол, йодипин, липийодол) в подогретом виде в количестве 3-7 мл.

Показания: кисты, опухоли, воспалитетельные заболевания пазух.

Выполняются снимки в носоподборо-дочной и боковой проекциях, а также ортопантомограммы

ФИСТУЛОГРАФИЯ - контрастирование свищевого хода (йодолипол)

АРТРОГРАФИЯ - введение в полость сустава 0,8-1,5мл вязкого водо-растворимого контра-стного вещества с последующей томо- или зонографией

спасибо

за

внимание