Нейропсихологическая характеристика сенсорной и сематической афазии

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕНСОРНОЙ И СЕМАТИЧЕСКОЙ АФАЗИИ

Подготовила студентка

группы 24/2

Праток Мариет

АФА ЗИЯ – ЭТО СИСТЕМНОЕ НАРУШЕНИЕ РЕЧИ, СОСТОЯЩЕЕ В ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ИЛИ ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕ РЕЧИ И ОБУСЛОВЛЕННОЕ ЛОКАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ОДНОЙ ИЛИ БОЛЕЕ РЕЧЕВЫХ ЗОН МОЗГА.

Системное речевое расстройство (присутствует первичный дефект и вытекающие из него вторичные нарушения речи, охватывающих все языковые уровни (фонетику, лексику и грамматику).

Обязательно нарушения процессов не только внешней, но и внутренней речи.

СЕМАНТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Центральный механизм: нарушение симультанного пространственного восприятия.

ПОРАЖЕНИЕ ЗОНЫ ТРО – ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНЫЕ ОТДЕЛЫ КОРЫ ЛЕВОГО ПОЛУШАРИЯ (39, 40 ПОЛЯ, ЗАДНЯЯ ЧАСТЬ 37 И ПЕРЕДНЯЯ ЧАСТЬ 19 ПОЛЯ)

Центральное нарушение: нарушение понимания логико-грамматических конструкций.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Импрессивный аграмматизм на фоне относительно благополучной экспрессивной речи: больные могут разговаривать, используя простые конструкции предложений, понимать просто построенную обращенную речь.

Нет нарушений письма и чтения.

Трудности с пространственным ориентиром.

Производят впечатление людей со сниженной памятью, с сужением кругозора.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА

СВОЕОБРАЗНЫЕ НАРУШЕНИЯ РЕЧИ:

• нарушение симультанного восприятия логико-грамматической конструкции приводит к нарушению понимания речи. Больные без труда понимают отдельные слова и простые короткие предложения и не понимают сложных;
• нарушение симультанного пространственного фактора ведет к нарушению восприятия пространственных отношений. Нарушается понимание конструкций с предлогами, сравнительных конструкций, конструкций творительного и родительного падежей.

ПОНИМАНИЕ РЕЧИ

Нет затруднений в понимании ситуативной и внеситуативной речи в том случае, если в ней отсутствуют сложные логико-грамматические обороты речи. Тексты, содержащие логико-грамматические построения, как правило, понимаются с трудом.

Трудности понимания сложных конструкций типа: атрибутивных, возвратных, страдательных, инвертированных, пространственных и т.д.

Затруднения в понимании значений пространственных предлогов и отдельных морфем (например, приставок со значением удаления, приближения).

Отмечаются первичные расстройства функции счета. Страдает, в частности, представление о разрядном строении счета: больные в простых счетных операциях с «переходом через десяток».

ЭКСПРЕССИВНАЯ РЕЧЬ

Практически не изменена.

Ограничение числа сложных логико-грамматических оборотов речи, использования пространственных предлогов и слов с пространственным значением.

ОБРАЗЦЫ РЕЧИ ЛИЦ С СЕМАНТИЧЕСКОЙ АФАЗИЕЙ

Л: - Повторите «Лист вяза шелестит на ветру»

Б: - Не понимаю…Лист вязан шелестит…не понимаю

Л: - О чем речь в предложении?

Б: - Ну, дерево растёт, листья шелестят (по Цветковой Л. С.)

Рассказ больной по репродукции картины Маяковского В. П. «Чаепитие в Мытищах»:

- Я знаю эту картину. Видала раньше. Значит, пришёл батюшка…нет…батюшка сидит за столом. Его угощают, как это…ну женщина, которая живет в деревне (крестьянка), и еще батюшка или пономарь. И еще нищий пришел…А она его отталкивает от стола и не дает милостыню. С одной стороны, избыток всего, а с другой стороны, не может дать подаяния. Ну, белье там висит. И больше ничего не могу вам сказать (по Шохор-Троцкой М.К.).

СЕНСОРНАЯ (АКУСТИКО-ГНОСТИЧЕСКАЯ) АФАЗИЯ

ПОРАЖЕНИЕ ЗАДНЕЙ ТРЕТИ ВЕРХНЕЙ ВИСОЧНОЙ ИЗВИЛИНЫ ЛЕВОГО ПОЛУШАРИЯ (22 ПОЛЕ – ЗОНА ВЕРНИКЕ)

Центральный механизм: нарушение акустического анализа и синтеза звуков речи, проявляющееся в нарушении фонематического слуха.

Центральное нарушение: распад организации звуков с помощью фонематических признаков; нарушение фонематического слуха обусловливает грубые нарушения импрессивной речи.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Феномен «отчуждения смысла слов», нарушение понимания слов, вербальных инструкций, обращенной речи.

Спонтанная речь малопродуктивна или полностью непродуктивна вплоть до жаргонофазии, логорреи.

Синтагматическая организация речи более сохранна, чем парадигмастическая.

Изобилие вербальной и литеральной парафазий во всех видах устной речи.

Алексия, аграфия.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Нарушение всех видов устной импрессивной речи.

Нарушение письма и чтения.

Нарушение устного счета (со слуха) из-за дефектов анализа звуков.

Нарушение воспроизведения звуков.

Нарушение эмоционально-волевой сферы (больные тревожны, легко возбудимы, их эмоциональные реакции неустойчивы).

ПОНИМАНИЕ РЕЧИ

При грубой степени выраженности речевого нарушения:

• объем понимания резко ограничен;
• понимания лишь сугубо ситуативную речь, близкую им по тематике;
• выделяется грубое отчуждение смысла слова при показе частей тела и предметов;
• устные инструкции не выполняется или выполняются с грубыми искажениями;
• при восприятии речи больше опираются на мимику, жест, интонацию собеседника.

ПОНИМАНИЕ РЕЧИ

При средней степени выраженности речевого нарушения:

• доступно понимание ситуативной речи, понимание более сложных внеситуативных видов речи затруднено;
• имеется отчуждение смысла слова на названия отдельных предметов и частей тела;
• затруднения дифференциации слов с оппозиционными фонемами;
• предметная отнесенность страдает чаще, чем переносной смысл слова;
• на способность понимания речи существенное влияние оказывает темп речи собеседника и ее просодические особенности.

ПОНИМАНИЕ РЕЧИ

При легкой степени выраженности речевого нарушения:

• относительно свободно понимают речь, однако имеются определенные трудности восприятия развернутых текстов, требующих совершения ряда последовательных операций;
• устные инструкции доступны.

СПОНТАННАЯ РЕЧЬ

При грубой степени выраженности речевого нарушения:

• грубо изменена, непонятна для окружающих, состоит из случайного набора звуков, слогов, словосочетаний;
• наблюдается логоррея;
• многочисленный аграмматизм «согласования»;
• интонации богаты, темп несколько убыстрен, имеются ошибки в ударениях;
• лексический состав разнообразен (преобладают глаголы, междометия и служебные части речи;
• высказывания сопровождаются адекватной мимикой и жестами.

СПОНТАННАЯ РЕЧЬ

При средней степени выраженности речевого нарушения:

• встречаются аграмматизмы «согласования»;
• лексический состав разнообразен (чаще всего использует глаголы, междометия, местоимения);
• встречаются речевые штампы;
• темп речи убыстрен, интонирование яркое.

СПОНТАННАЯ РЕЧЬ

При легкой степени выраженности речевого нарушения:

• достаточно развернута, разнообразна по лексическому составу и синтаксической структуре;
• имеются редкие парафазии, чаще контролируемые больными;
• преобладает использование служебных частей речи;
• интонации разнообразные, выразительные;
• произносительные трудности отсутствуют.

ПОВТОРНАЯ РЕЧЬ

грубая степень выраженности речевого нарушения

средняя степень выраженности речевого нарушения

• крайне ограничена;
• повторяет лишь хорошо знакомые слова, допуская в них большое количество звуковых искажений.

легкая степень выраженности речевого нарушения

• при повторении звуков характерны замены на основе их акустической близости.

• приблизительно соответствует уровню восстановления спонтанной речи;
• возможны парафазии в сложных речевых конструкциях.

ДИАЛОГИЧЕСКАЯ РЕЧЬ

грубая степень выраженности речевого нарушения

средняя степень выраженности речевого нарушения

- крайне ограничена из-за трудностей понимания вопросов.

легкая степень выраженности речевого нарушения

- возможна, но ответы не всегда информативны (нужны поясняющие вопросы).

- практически не нарушена (отдельные трудности понимания сложных по смысловой структуре вопросов).

НАЗЫВАНИЕ

грубая степень выраженности речевого нарушения

средняя степень выраженности речевого нарушения

• попытки называния сопровождаются грубыми искажениями звуковой структуры слова;
• называние распространенных действий намного легче, чем называние предметов.

легкая степень выраженности речевого нарушения

• называет обиходные предметы и распространенные действия;

- практически не нарушено (иногда имеются трудности звуковой организации слов-названий).

СОСТАВЛЕНИЕ ФРАЗЫ ПО СЮЖЕТНОЙ КАРТИНКЕ

грубая степень выраженности речевого нарушения

средняя степень выраженности речевого нарушения

- попытки составить фразу сводятся к продуцированию отдельных слов и словосочетаний, не всегда связанных по смыслу, с многочисленными междометиями.

легкая степень выраженности речевого нарушения

- справляется с речевым изложением сюжета картины (чаще всего фрагментарно построенные фразы, не имеющие прямого отношения к сюжету).

- фраза по сюжетной картине возможна.

ПЕРЕСКАЗ ТЕКСТА

грубая степень выраженности речевого нарушения

средняя степень выраженности речевого нарушения

- недоступен.

легкая степень выраженности речевого нарушения

• изобилует искажениями;
• общая смысловая направленность сюжета передается.

- справляются с пересказом (могут отмечаться элементы логорреи, вычурность стиля изложения).

СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИИ ЧТЕНИЯ

грубая степень выраженности речевого нарушения

средняя степень выраженности речевого нарушения

• чтение в состоянии распада (не в состоянии прочитать вслух и узнавать отдельные буквы);
• характерны элементы глобального чтения.

легкая степень выраженности речевого нарушения

• чтение вслух возможно, но сопровождается теми же искажениями, что и экспрессивная речь;
• способны узнавать отдельные буквы и прочитывать их вслух.

- свободно читают фразы и даже тексты (отмечаются отдельные искажения в сложных по звуковой и смысловой структуре элементов текста).

СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИИ ПИСЬМА

грубая степень выраженности речевого нарушения

средняя степень выраженности речевого нарушения

• письмо как функция отсутствует, могут лишь написать фамилию, имя и упрощенные слова;
• списывание сопровождается многочисленными ошибками, обусловленными звуковой лабильностью.

легкая степень выраженности речевого нарушения

• могут списать слова и даже простые фразы;

• письмо под диктовку изобилует ошибками;
• при попытках звуко-буквенного анализа состава слова допускаются грубые ошибки в определении количества и качества звуков.

• без грубых искажений, в основном отражает состояние устной речи;
• имеется письмо не только под диктовку, но и «от себя»;
• «витиеватость» формулирования мысли носит в письме более выраженный характер, чем в устной речи.

ОБРАЗЦЫ РЕЧИ ЛИЦ С СЕНСОРНОЙ АФАЗИЕЙ

Л: - Как ты себя чувствуешь?

Б: - Это вот хорошо, хорошие деньги, да-да! Деньги режут вот хорошиись…сама молочко, и вот это всем нельзя.

Л: - Расскажи про Север.

Б: - Я видишь как во Владивостоке был в армии…народу там много…тут люди не так, а там вообще другие люди. Они строют…в морфлоте ребята были…нет, не ребята…а мер…март…матросы? Да, матросы…все были…смотрели…собирали и уезжали… Литросы…как же так? Господи, метросы…Вообще хорошо там (по Цветковой Л. С.)

Рассказ больного по сюжетной картинке:

- Мальчик написал письмо…бабушку письмо. Пишет письмо…понаписал. Бабушке своей хочет…Когда написал он письмо и сколько рассказать о своей здоровье. И рассказать своей бабушке, что я хочу уже лучше учусь. Дальше решил письмо и бросил почту, посмотрели уже на их посмотреть ящик, не ящик, а уже собрал в бумажный…И начальник почты уже сказал: забери, запири…Это уже бросил…посмотрел в вагон и отпустить…Когда закончились уже вагон, сказал до свиданья и поехали в другой вагон (по Шохор-Троцкой М.К.).