Лекция "Охрана здоровья в России. Нормативная документация, определяющая работу по профилактике заболеваний"

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Республики Крым

«ЯЛТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Методическая разработка лекции:

I. Методический блок

Тема лекции: «Охрана здоровья в России. Нормативная документация, определяющая работу по профилактике заболеваний»

Дисциплина: Основы профилактики

Специальность: Сестринское дело

Курс: 3 Семестр: V Количество часов: 2

Цель лекции: познакомить с нормативной документацией, регламентирующей медицинскую профилактику.

1. Учебные цели:

1. Дать представление с государственной политикой в области охраны и укрепления здоровья.

2. Изучить нормативные документы, регламентирующие профилактическую деятельность.

3. Познакомить со структурой и функциями отделения медицинской профилактики.

4. Изучить критерии оценки результатов работы ОМП.

Студент должен знать:

– суть приказа МЗ РФ от 26 ноября 1997г. №344 «О создании Координационного центра и региональных кабинетов профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска»;

– приказ МЗ РФ «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ» от23 сентября 2003г.;

– приказ МЗ РФ №650 «Об утверждении инструкций по заполнению отчетной и учетной документации центра, отделения (кабинета) медицинской профилактики» от31 декабря 2003г.;

– Указ Президента РФ «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» №606 и «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» №598 от 7.05.2012г.;

– приказ от 03.12.12г. №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (зарегистрирован в МЮ РФ 1 апреля 2013г. за № 27930);

– приказ от 06.12.12г. №1011н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра» (зарегистрирован в МЮ РФ 29 декабря 2012г. за № 26511);

– приказ от 21.12.12г. №1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» (зарегистрирован в МЮ РФ 14 февраля 2013г. за № 27930);

– структуру и функции ОТМ;

– критерии оценки результатов работы ОМП.

2. Развивающие цели:

способствовать развитию: общения, внимания, памяти, профессионального мышления, уважения к больному, развитию логического и клинического мышления.

3. Воспитательные цели:

– воспитывать в студентах чувство гордости и любви к будущей профессии;

– формировать неотъемлемые человеческие качества: честность, порядочность, отзывчивость, достоинство, доброту.

4. Общие компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК. 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Межпредметные связи:

анатомия, латинский язык, микробиология, фармакология, сестринское дело, терапия.

I. Организационная структура лекции

Текст лекции

Лекция 2

Тема лекции: «Охрана здоровья в России. Нормативная документация, определяющая работу по профилактике заболеваний»

1. Государственная политика в области охраны и укрепления здоровья.

Охрана здоровья граждан – система мер политического, экономического, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического) характера, осуществляемых органами государственной власти РФ, субъектов РФ, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддерживая его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Федеральные законы ретранслируются в медицинские учреждения через приказы МЗ РФ, где имеются инструкции по проведению профилактических осмотров всех видов, диспансеризации, определены методики их проведения, специалисты, перечень обследований и другие параметры, касающиеся уже годами испытанных методов и видов профилактики, причем для различных возрастных категорий населения – неработающих, работающих, школьников, детей, беременных и т. д.

Последние десятилетия выявлено, что большинство неинфекционных заболеваний объединены общими факторами, оказывающими вредное влияние на здоровье населения.

Были разработаны системы мер, направленные на снижение их отрицательного воздействия на здоровье. Формирование здорового образа жизни у граждан должно начинаться с детского возраста, что включает – информирование родителей о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни, в том числе для занятий физкультурой.

Важнейшими в проведении профилактических мер является создание отделений профилактики (или кабинетов) в составе территориальных поликлиник. Организационно-методическое руководство отделениями профилактики осуществляет региональный Центр профилактики.

Данные учреждения обеспечиваются разработанными ведущими специалистами страны модели здорового образа жизни для разных возрастных групп, санитарными бюллетенями, плакатами, видеофильмами – для проведения пропаганды ЗОЖ различными формами. Кроме того, они должны проводить социологические опросы и оценку знаний о ЗОЖ у населения, гигиеническое воспитание населения с помощью средств массовой информации.

Профилактика заболеваний и сохранение здоровья дает высокий моральный и экономический эффект за счет предотвращения преждевременной смертности, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и сокращение расходов на выплату социальных пособий, а главное улучшает качество жизни населения. Хорошо понимая это, наше правительство в области охраны здоровья граждан объявило приоритет профилактики заболеваний как главного принципа отечественного здравоохранения. В Конституции – главном законе страны записано – охрана здоровья граждан – обязанность государства.

2. Изучение нормативных документов, регламентирующих профилактическую деятельность.

Построение современного варианта системы профилактики ХНИЗ началось с издания приказа МЗ РФ от 26 ноября 1997г. №344 «О создании Координационного центра и региональных кабинетов профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска». Центр создавался на на базе отдела многофакторной профилактики Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины (ПМ) РФ.

23 сентября 2003г. был издан приказ МЗ РФ «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ», включающий Положение об организации деятельности республиканского, краевого, областного, окружного, городского центра медицинской профилактики и Положение об организации деятельности отделения (кабинета) медицинской профилактики ЛПУ.

31 декабря 2003г. приказ МЗ РФ №650 «Об утверждении инструкций по заполнению отчетной и учетной документации центра, отделения (кабинета) медицинской профилактики».

В 2009 году во всех субъектах РФ на базе существующих ЛПУ (в основном – в поликлиниках) была создана сеть центров здоровья – структурных подразделений принципиально нового типа – «центры здоровья», основными задачами которых являются:

- профилактика факторов риска хронических неинфекционных заболеваний;

- пропаганда ЗОЖ.

В основе законодательства РФ об охране здоровья граждан закреплен приоритет профилактических мер в укреплении и охране здоровья населения – ФЗ №323-ФЗ от 21.11.2011 г. В этом законе профилактика и здоровый образ жизни рассматриваются в совокупности как фактор сохранения и обеспечения здоровья населения.

Положения статей Закона (ст. 12) касается способов и методов профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний. Ст. 30 раскрывает значение профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни.

На общегосударственном уровне принята Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, которая определяет виды и условия оказания этой помощи и финансовые затраты на нее. Эта Программа утверждается ежегодно Постановлением Правительства. Правительством издаются Федеральные законы об иммунопрофилактике, предупреждении и борьбе с социально-значимыми заболеваниями, о санитарно-противоэпидемическом благополучии.

Кроме того, разработана и принята единая концепция сохранения и укрепления здоровья населения РФ.

В Указах Президента РФ «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» №606 и «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» №598 от 7.05.2012г. правительству РФ поручено обеспечить к 2018 году:

- рост продолжительности жизни до 74 лет;

- снижение смертности от болезней системы кровообращения до 649,4 случая на 100 тыс.;

- снижение смертности от ДТП – до 10,6 случаев на 100 тыс. населения.

Правительству РФ совместно с органами исполнительной власти субъектов РФ получено «обеспечить дальнейшую работу по формированию ЗОЖ граждан РФ, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака».

Профилактическое направление занимает первое место в списке приоритетных действий в разделе «Политика охраны здоровья» концепции «Стратегия – 2020», реализация которых будет иметь ключевое значение для формирования системы здравоохранения в предстоящее десятилетие.

В декабре 2012г. МЗ РФ был издан ряд приказов, которые определили новую схему проведения диспансеризации:

- приказ от 03.12.12г. №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (зарегистрирован в МЮ РФ 1 апреля 2013г. за № 27930);

- приказ от 06.12.12г. №1011н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра» (зарегистрирован в МЮ РФ 29 декабря 2012г. за № 26511);

- приказ от 21.12.12г. №1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» (зарегистрирован в МЮ РФ 14 февраля 2013г. за № 27930).

Для разъяснения отдельных пунктов данных приказов ФГБУ «Государственный НИ центр ПМ» МЗ РФ были изданы методические рекомендации «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения».

В п.7 Приказа №1006н закреплен важнейший принцип проведения диспансеризации – территориальный, согласно которому гражданин проходит Д в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь. Таким образом, сильно затруднено проведение Д на рабочем месте, которая может осуществляться только учреждением, к которому прикреплены работающие граждане. Однако сведения о результатах Д при такой организации процесса гарантированно становятся доступными для участкового врача-терапевта.

В 2013 году стартовал масштабный проект по созданию сети отделений медицинской профилактики (МП), основные функции которого лежат в пределах поликлинического звена. Их задачи:

- разгрузить врачей и медсестер поликлиники;

- координировать и осуществлять методическое руководство их деятельности.

Первоочередной функцией отделения МП является организация и проведение первичной профилактики на индивидуальном, групповом и популяционном уровне среди населения территории обслуживания.

Профилактика играет огромную роль в снижении заболеваемости и смертности населения и увеличении продолжительности жизни. Мировой опыт показывает, что основные неинфекционные болезни в значительной степени могут быть предупреждены с помощью мер, направленных против основных факторов риска. Лидирующее положение в причинах смертности населения занимают четыре группы неинфекционных заболеваний (НИЗ): сердечно- сосудистые, онкологические, легочные заболевания и СД. Уменьшение роли ИЗ и увеличение значения НИЗ приводят к смещению акцента от клинического подхода в сторону популяционных коммунальных программ. Такой подход требует согласованных действий всех общественных структур для разработки национальной и региональной политик профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения.

3.Структура и функции отделения медицинской профилактики.

Одним из приоритетных направлений направлений деятельности ОМП является проведение Д и профилактических осмотров населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации.

Эта программа регламентирована приказами №1006н и №10011н МЗ РФ.

Д и профосмотр проводятся в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. Пациенты приглашаются к участковому врачу и в ОМП.

Структура. В состав ОМП входят врачебные кабинеты и кабинеты доврачебного контроля.

В функции врачей ОМП входят:

Координация проведения Д и профосмотров с оформлением соответствующей документации;

• определение по итогам Д групп здоровья;

• активное наблюдение выявленных в результате Д групп риска развития ХНИЗ (гиперхолестеринемия, периодическое повышение АД, избыточная масса тела, табакокурение, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание);

• составление индивидуального плана по оздоровлению образа жизни, отказу от вредных привычек и сохранению здоровья;

• обучение в школах здоровья.

В функции кабинета доврачебного контроля входят:

• анкетирование;

• антропометрия;

• измерение АД;

• экспресс-анализ уровня глюкозы капиллярной крови;

• экспресс-анализ уровня холестерина капиллярной крови и др.

По результатам Д пациенту присваивается группа здоровья и выдается паспорт здоровья с указанием выявленных заболеваний, факторов риска развития ХНИЗ, рекомендованные ему профилактические мероприятия, рекомендации по ЗОЖ.

4. Оценка результатов работы ОМП.

Основными критериями эффективности Д взрослого населения, согласно приказу МЗ РФ 31006н от 03.12.12г., являются:

• охват Д населения, находящегося на медицинском обслуживнии в медицинской организации;

• уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска ХНИЗ среди граждан, проходящих Д;

• уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития;

• снижение инвалидности и смертности от ХНИЗ среди граждан, проходящих Д;

• увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся ко II и III группам здоровья.

Анализ проведения подобных программ показывает, что первых результатов в виде достоверного улучшения показателей здоровья населения (в первую очередь снижения смертности от ХНИЗ) следует ожидать не ранее чем через 4 – 5 лет от начала программы.

За весь период программы смертность мужчин от заболеваний ССС снизилась на 80%, а от всех причин, на которые могла повлиять программа – на 63%.

Краткосрочными целями Д помимо полноты охвата населения, улучшение знаний, навыков и умений по профилактике заболеваний и улучшению здоровья. Среднесрочными – изменение отношения к своему здоровья у значительной части населения, а долгосрочными – собственно укрепление здоровья населения.

Приоритет профилактики в сфере здоровья (ст.12 ФЗ РФ от 21.11.11г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ») обеспечивается путем:

1) разработки и реализации программ формирования ЗОЖ, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением НС и ПВ;

2) осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

3) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально-значимых заболеваний и борьбе с ними;

4) проведения профилактических и иных медосмотров, Д, Д-наблюдения в соответствии с законодательством РФ;

5) осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством РФ.

1. Литература (основная, дополнительная)

1. Основы профилактики: пособие / Т.Ю. Быковская [и др.]; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. – Ростов н/Дону: Феникс, 2016. – 219с.

2. Основы профилактической деятельности: учебник / Н.Г. Петрова [и др.]; под ред. А.А. Боровикова. – Ростов н/Дону: Феникс, 2016. – 286с.

2. Глоссарий

Диспансеризация – это комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами-специалистами, проведение лабораторных и инструментальных методов диагностики, осуществляемых в отношении определённых групп населения.

Санбюллетень (санитарный бюллетень) – это один из способов санитарного просвещения населения, применяемый учреждениями здравоохранения в рамках гигиенического обучения и воспитания населения и с целью его привлечения к активному участию в охране собственного здоровья.

ОМП – отделение медицинской профилактики.

I группа здоровья (здоровые): Здоровые — лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты лабораторно-диагностических исследований без отклонений от нормы. Динамическое наблюдение – в форме  ежегодных  профилактических медицинских осмотров. Для этой группы диспансерного наблюдения составляется общий план лечебно-оздоровительных профилактических и социальных мероприятий, который включает мероприятия по улучшению условий труда и быта, по борьбе за здоровый образ жизни, пропаганду санитарно-гигиенических знаний.

II группа здоровья: Практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе хроническое заболевание, которое не приводит к нарушению функций организма и не влияет на трудоспособность и социальную активность; в группе практически здоровых выделяются лица с факторами риска в отношении сердечнососудистых, онкологических, неспецифических заболеваний легких, эндокринных и др. заболеваний. Динамическое наблюдение— лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты лабораторно-диагностических исследований без отклонений от нормы; имеет своей целью устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма. Эта группа осматривается с использованием общепринятого минимума исследований, а также дополнительных исследований, связанных с характером риска. Для каждого из этой группы в дополнение к общему плану мероприятий предусматриваются индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия.

III группа здоровья: Больные лица с хроническими заболеваниями, которые подразделяются в зависимости от стадии компенсации заболевания: полная компенсация, субкомпенсация, декомпенсация. Динамическое наблюдение лиц III группы диспансерного учета ( это реконвалесценты после острых заболеваний, хронические больные) имеет своей целью предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний, т.е. является важным звеном вторичной профилактики.

3. Вопросы для активизации познавательной деятельности студентов при изучении нового материала

1. Основной закон государства.

2. Какие виды профилактических осмотров вам известны?

1. Какие виды информационного обеспечения медицинской профилактики вам известны?

2. Назовите тематику известных вам всемирных Дней, относящимся к теме здоровья.

5. Перечислите виды профилактики.

6. Перечислите этапы профилактики.

7. Что такое первичная, вторичная и третичная профилактики?

4. Вопросы для закрепления и систематизации полученных знаний

1. Важнейший принцип проведения диспансеризации.

2. Какие кабинеты входят в ОМП?

3. В каком документе поставлена задача о снижении смертности от болезней ССС?

4. Каким документом подкреплен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья?

5. Какие критерии используют для оценки эффективности диспансеризации?

6. Какие краткосрочные цели диспансеризации вы знаете?

7. Опишите среднесрочные цели диспансеризации.

8. Что собой представляют долгосрочные цели диспансеризации?

9.Каие меры предпринимаются государством для развития профилактики?

10. Какие медицинские мероприятия входят в профилактический осмотр?

4