"Обеспечение безопасности пациента в работе медсестры гериатрического профиля как составляющая качества оказания помощи"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РД

ГБПОУ РД «БУЙНАКСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ»

Тематический доклад

«Обеспечение безопасности пациента в работе медсестры гериатрического профиля как составляющая качества оказания помощи»

Рассмотрено: Составитель:

Председатель цикла преподаватель высшей категории

клинических дисциплин №4 профессионального модуля ПМ04

Казуллаева З.Д. Кишова А.Г.

Протокол №

От «___» ________ 2021г.

Содержание

1.Введение --------------------------------------------------- 3

2. Использование мультифункциональной бригады в оказании помощи пожилым людям---------------------------------------------------------- 4

3. Технология ухода из шести ступеней ------------- 6

4. Риск падений и его профилактика ---------------- 8

5. Средства малой реабилитации --------------------- 10

6. Заключение ----------------------------------------------- 12

Список использованной литературы ---------------- 14

Приложения ------------------------------------------------- 15

ВВЕДЕНИЕ

О роли медицинской сестры в гериатрии заговорили более пятидесяти лет тому назад. Еще в 1965 году Дорин Нортон, известный теоретик в сестринском деле, писала, что ни одна медсестра в мире не должна начинать свою карьеру, не имея опыта работы в области гериатрии, которая должна быть в структуре подготовки. В России в настоящее время наблюдается существенный недостаток квалифицированных кадров среднего медперсонала в области гериатрического ухода. Сегодня система здравоохранения находится под тяжким бременем проблем, связанным с постарением населения. Одна из них определяется быстрым расширением группы очень старых людей, предъявляющих повышенные требования к социальному и медицинскому обслуживанию. Потребность лиц пожилого возраста в медицинской помощи на 50% выше, чем населения среднего возраста. Наиболее уязвимой категорией среди лиц пожилого и старческого возраста, особенно нуждающихся в медицинской помощи, уходе и социальной защите, является очень быстро растущая группа старше 80 лет, коих насчитывается в Российской Федерации более 3 млн. Это, прежде всего, немощные старики, или так называемые «хрупкие» пациенты, имеющие старческую астению. К таким пациентам относятся те, кто испытывает трудности при выполнении повседневных действий, не способен к самообслуживанию или имеет значимые когнитивные нарушения. Для пациентов старшего возраста характерна полиморбидность патологии: сочетание трех патологических состояний встречается у 12,8%, четырех – у 18,7%, пяти – у 25,4%, шести и более – у 4,3% пациентов. Проблемы, связанные со здоровьем у пациентов пожилого и старческого возраста, чередуются и меняются.

29 января 2016 года издан Приказ Минздрава РФ № 38н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “Гериатрия”», согласно которому в два раза было уменьшено число гериатров, а, следовательно, и количество медицинских гериатрических сестер; нерационально трансформировано штатное расписание гериатрических амбулаторных учреждений, а главное — в худшую сторону перестроена концепция оказания гериатрической помощи населению.

Таким образом, становится актуальным вопрос о перспективах решения всех выше названных проблем. Одним из перспективных направлений для качественных изменений в оказании медико-социальных услуг является повышение эффективности работы и профессионализма кадрового потенциала, в том числе наиболее значительной его составляющей – сестринского персонала. Не менее важен следующий постулат: возрастающий спрос на медицинское обслуживание со стороны стареющего населения потребует увеличения доли медсестер, которые позитивно относятся к пожилым людям и любят работать с пожилыми пациентами.

Использование мультифункциональной бригады в оказании помощи пожилым людям

Цель оказания медицинской помощи пожилым людям, проживающим в учреждениях социальной защиты долговременного пребывания (домах-интернатах для престарелых и инвалидов и психоневрологических интернатах), – сохранение качества жизни пациентов. То есть, на минимальном уровне поддерживать их способность обходиться без посторонней помощи в таких повседневных действиях, как гигиенические процедуры, одевание или прием пищи. Основным медперсоналом, оказывающим помощь резидентам социальных учреждений долговременного пребывания, являются медицинские сестры, деятельность которых во многом определяет качество предоставляемой помощи.

В мировой гериатрической практике весь круг специалистов, в центре внимания которых находится конкретный пожилой пациент, формирует так называемый мультидисциплинарный коллектив, ключевой фигурой при этом во многих случаях является медицинская сестра. Это – не удивительно, ведь с учетом возрастных особенностей, совокупности медицинских, социальных и психологических проблем у пациентов пожилого и старческого возраста, как правило, высокая потребность в уходе (зачастую – длительном) и социальном обслуживании, требуемый объем лечебных мероприятий, как правило, минимальный. Сестринский уход является основополагающим фактором не только для выздоровления пожилого человека, но и зачастую для продления его жизни. Умение грамотно и заботливо выполнять медицинские и санитарно-гигиенические процедуры, своевременно заметить изменения в состоянии больного, оказать необходимую помощь и информировать врача – это непременное условие успешной работы медсестры медико-социального или геронтологического отделения. Цель работы гериатрических медицинских сестер состоит в максимально возможном обеспечении условий для сохранения, соответствующего современным представлениям качества жизни пожилых пациентов.

Мультифункциональная команда, работающая в учреждениях социальной защиты долговременного пребывания, включает терапевта, медицинскую сестру, помощника по уходу и социального работника. Врачи делают необходимые обследования, назначают лечение, просматривают документацию среднего медицинского персонала, предоставляют необходимую информацию медицинским сестрам и помощникам по уходу.

Медицинские сестры выполняют врачебные назначения, просматривают документацию помощников по уходу, предоставляют необходимую информацию помощникам по уходу и врачам, участвуют в процессе ухода, составляют планы ухода, контролируют качество ухода и проводят собрания с участием всего медицинского персонала. Социальные работники организуют и проводят культурно-массовую работу, выполняют поручения проживающих и ведут документацию. Помощники по уходу проводят необходимое обучение, работают по плану ухода и ведут документацию.

Безопасность пациентов — основополагающий элемент всеобщего охвата услугами здравоохранения

Безопасность пациентов в контексте оказания безопасных и высококачественных медицинских услуг является необходимым условием укрепления систем здравоохранения и успешной работы по обеспечению фактического всеобщего охвата услугами здравоохранения в рамках достижения цели в области устойчивого развития.

Глобальные задачи (охватывающие значительные риски для пациентов):

• профилактика и борьба с инфекциями

• обеспечение хирургической безопасности

1. «Пациенты за свою безопасность» (обучение, вовлечение пациентов)

2. Научные исследования для обеспечения безопасности пациентов (изучение неблагоприятных событий)

3. Международная классификация в области безопасности пациентов (ICPS)

4. Обучение медицинского персонала для обеспечения безопасности пациентов (предотвращение возможного причинения вреда пациентам)

5. Мероприятия и действия (решения) по предотвращению повторного возникновения проблем по безопасности пациентов

6. Внедрение подхода «5s» - разработка стандартизованных методик по обеспечению безопасности пациентов

7. Использование новых технологий для улучшения безопасности пациентов

8. Управление и обмен знаниями между государствами и партнерскими организациями для безопасности пациентов на глобальном уровне

9.Обеспечение безопасности пациентов при переливании крови

10.Обучение для повышения безопасности медицинской помощи – обучение студентов медицинских ВУЗов

11.Стимулирование медицинских работников и организаций за достижения в области безопасности пациентов

12.Единые медицинские контрольные списки (перечни, чек-листы) для медицинских работников (по разным направлениям медицинской деятельности).

Технология ухода из шести ступеней

1 ступень

Обследование: сбор информации, наблюдение, диагнозы, анамнез

Знакомство

 Опрос подопечного и близких

 Работа с биографией

 Ознакомление с медицинской картой (болезни, вмешательства, назначения врача)

2 ступень

Диагноз ухода: выделение проблем и ресурсов, дефицитов и рисков.

Что нарушено?

• Способность к самообслуживанию

• Способность к перемещению

• Способность к ориентации

• Способность к общению

• Способность к контролю

В какой степени?

• Незначительное

• Умеренное

• Выраженное

Почему нарушено?

• Нарушение психических функций

• Нарушение речевых функций

• Нарушение сенсорных функций

• Нарушение статодинамических функций

• Нарушение функций кровообращения

Для стандартизации и количественной оценки нарушений разработаны и используются оценочные шкалы и тесты (см. приложения)

• Оценка тяжести после инсульта NIHHS

• Оценка двигательных функций (шкала Ривермид)

• Комплексная гериатрическая оценка

• Оценка когнитивного статуса

• Оценка двигательной активности (шкала Бартела)

• Оценка риска пролежней (шкала Нортона)

• Оценка риска падения (шкала Морса)

• Шкала оценки боли и др.

3 ступень определение целей ухода.

• Краткосрочная (неделя – две)

• Долгосрочная (максимально отдаленная - полгода-год)

4 ступень планирование необходимых манипуляций

Манипуляции (вмешательства), согласно выявленным личностным особенностям подопечного, его ресурсов и дефицитов

5 ступень выполнение запланированных мероприятий

6 ступень контроль эффективности

Согласно индивидуальному плану и наблюдению ухаживающие контролируют его результативность и корректируют дальнейшие действия (манипуляции) по оказанию помощи подопечному.

Риск падений и его профилактика

Частая травма: перелом шейки бедра.

Крайне трудно лечится, в пожилом возрасте практически невозможно излечение, без серьезной операции, которая зачастую противопоказана в связи с ослабленным состоянием организма.

Каждый пациент подлежит оценке по риску падений. Одно падение вызывает боль, создает страх перед новым падением, неуверенность, и это, в свою очередь, увеличивает риск повторных падений.

Группа риска падения:

• Имеющие в анамнезе падения (в течение последних трех месяцев)

• Импульсивные и беспокойные пациенты

• Поступающие в бессознательном состоянии, под действием анестетиков, алкоголя.

• Передвигающиеся с помощью костылей, на каталке и т.п. ,

• Передвигающиеся с помощью посторонних людей, с нестандартной походкой

• Испытывающие головокружения

• Подверженные ортостатическим коллапсам (головокружения при вставании)

• Со сниженной мышечной координацией.

Цель профилактики: снижение риска получения травм.

Профилактика падений:

• Создание безопасной среды

• Привычная обстановка

• Доступная сигнализация (вызов)

• Ограничители окон

• Достаточное освещение в комнате, выключатели в привычном месте

• Убрать мелкие предметы, провода с пола, складки ковра

• Максимально обезопасить ванную комнату: сухой пол, резиновые коврики,поручни

• На полу, стенах, дверях информативные метки

• Необходимые вещи должны быть в легкой доступности

• Кровати в самом нижнем положении

• Обучение навыкам безопасного перемещения - организация перемещения индивидуально для конкретного подопечного

Для подопечного

• Вспомогательные устройства для перемещения

• Повышение возможности самообслуживания

• Соблюдение режима сна/ночи

• Достаточное обезболивание

Для персонала

 Оценка состояния подопечного на предмет риска падений

• Информирование и обучение подопечного и его семьи принципам и техникам безопасного перемещения

• Незамедлительная реакция на вызов

• Психологическая поддержка подопечного

• Регистрация и анализ всех случаев падения с точки зрения дальнейшего предотвращения падений

Оценка риска падений: шкала падений Морсе.

Результаты тестирования обновляются в зависимости от изменения состояния пациента. Расчеты величины риска падения чрезвычайно просты и не требуют серьезного обследования пациента.

Средства малой реабилитации

Опорная рамка. Используют для того, чтобы приподнять верхнюю часть тела больного при одышке, а также во время приема пищи, приема посетителей.

Кроватный тросик (лестница-рукоход). С его помощью больной может сам приподниматься в постели.

Скользящие простыни (коврики) Облегчают перемещение больного по постели. «Подушка-банан» Используют для придания стабильного и удобного положения тела в постели.

Противопролежневые матрацы. Применяют для предотвращения появления пролежней.

Подъемник. Для поднятия и перемещения лежачих больных из кровати, кресла, а также для приема ванной.

Доска для перемещения. Во время перемещения больного доску располагают одним концом близко к пациенту, а другим – рядом с местом, куда больной должен пересесть, например, к сиденью кресла.

Пояс для перемещения. Для облегчения перемещения в положение сидя на краю кровати, в положение сидя (при перемещении из кровати на прикроватное кресло и обратно, а также с одного приспособления для сидения на другое), из положения сидя в положение стоя и для передвижения в положении стоя. Подопечного не нужно обхватывать руками, его удерживают за ремешки пояса, либо ухаживающий надевает на себя пояс и подопечный держится за его ремни. Возможен вариант пересаживания с использованием двух поясов.

Диск для перемещения. Предназначен для облегчения поворота при перемещениях. С помощью него можно осуществить поворот на угол от 0°до 360° в положении сидя и при пересаживании.

Ходунки – приспособления реабилитации для людей с ограниченными

возможностями. Они предназначены для самостоятельного передвижения людей с

проблемами опорно-двигательного аппарата. Особая потребность в ходунках

возникает на этапе реабилитации, когда человек физически окреп и может уже

частично контролировать мышцы ниже уровня поражения и пробовать ходить. При

передвижении ходунки помогают держать равновесие и обеспечивают

устойчивость.

● Не шагающие ходунки человек ставит перед собой и, опираясь на раму,

двигается внутри рамы, переставляя всю конструкцию ходунков.

● Шагающие ходунки позволяют передвигаться поочередно, переставляя раму,

делая шаги вместе с человеком.

● Универсальные ходунки могут быть как фиксированными, стационарными,

так и шагающими.

Роллаторы – это ходунки с тремя или четырьмя колесами, они позволяют передвигаться достаточно быстро и комфортно, оснащены сиденьем для отдыха, корзиной для вещей и ручным тормозом.

Заключение

Данный доклад посвящен вопросам безопасности пожилых резидентов социальных учреждений долговременного пребывания при осуществлении сестринского ухода. Важнейшими индикаторами безопасности маломобильных пожилых пациентов являются показатели, характеризующие распространенность в учреждении пролежней и падений, во многих случаях приводящие к тяжелым инфекциям и травмам и значительно снижающими качество жизни пациентов. Безопасность пациентов — условие предоставления качественных основных услуг здравоохранения. Не вызывает никаких сомнений то, что качественные услуги здравоохранения во всем мире должны быть эффективными, безопасными и ориентированными на потребности людей. Кроме того, качественное здравоохранение предполагает обеспечение своевременного, равноправного, комплексного и результативного обслуживания. 

По результатам социологического исследования, 83% городских и 85% сельских специалистов среднего звена отмечают недостаточно четкие знания физиологического, преждевременного и патологического старения, адаптационные возможности лиц пожилого и старческого возраста. Не имеют четких знаний о течении острых и хронических заболеваний, полиморбидности, об особенностях сестринского процесса в семьях пожилых и старых пациентов. При оказании психологической помощи пожилым пациентам 95% респондентов медсестер и 85% респондентов-фельдшеров отмечают трудности из-за недостаточного знания и умения в удовлетворении потребностей пациентов в стремлении к сохранению чувства собственного достоинства, своей роли в семье. При самооценке практически все анкетируемые средние медицинские работники (98%) и врачи (87%) отметили недостатки владения сестринским персоналом коммуникативными навыками общения.

Анализ образовательных программ по гериатрии показал, что они не вполне соответствуют современным представлениям о содержании будущей работы обучающихся. В программах основной упор сделан на рассмотрении теоретических вопросов старения и клинических проявлений различных заболеваний у пациентов пожилого и старческого возраста, в то время как современный подход рассматривает пожилого человека в целом — с точки зрения его потребностей в поддержании физического, когнитивного и социального статуса. При этом приоритетными вопросами должны быть вопросы, касающиеся особенностей ухода за пожилыми пациентами, применения новых технологий практической деятельности и форм психологического взаимодействия с пациентами соответствующего возраста.

Таким образом, безопасность пожилых людей, находящихся в социальных учреждениях, неразрывно связана с качеством работы медсестер. А значит, это требует от медицинских сестер, работающих в подобных учреждениях, специальных умений, навыков и компетенций.

Список использованной литературы:

1. Всемирный день безопасности пациентов//[Презентация] ВОЗ, Минздрав РФ, Росздравнадзор. URL: http://www.opckursk.ru/upload/iblock/c2b/SpeakPatiLang.pdf (дата обращения: 08.12.2019)

2. Мурашко М.А., Иванов И.В., Панин А.И., Безопасность пациента сегодня // Управление качеством в здравоохранении № 2 / 2018, URL: http://www.cmkee.ru/activities/scientific-activity/?ELEMENT_ID=492 (дата обращения: 08.12.2019)

3. Карсанов А.М., Хестанов А.К., Туаева И.Б. и др., Безопасность пациентов как целевой показатель современной медицины // Главврач Юга России. 2018. №2 (60). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bezopasnost-patsientov-kak-tselevoy-pokazatel-sovremennoy-meditsiny (дата обращения: 12.12.2019).

4. ГОСТ Р 56819-2015 Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней URL: http://docs.cntd.ru/document/1200127768 (дата обращения: 08.12.2019)

5. Консон К., Фролова Е.В., Костюкович О.М. Мультидисциплинарный подход в гериатрии // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2018. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/multidistsiplinarnyy-podhod-v-geriatrii (дата обращения: 21.04.2019)

6. Клинические рекомендации «Старческая астения» (утв. Минздравом России), Приложение Г14, URL: https://sudact.ru/law/klinicheskie-rekomendatsii-starcheskaia-asteniia-utv-minzdravom-rossii/ (дата обращения 08.12.2019)

7. Трофимова С., Трофимов А., Ильницкий А,, Прощаев К. Проблемы и перспективы работы медсестер. // Медицинская сестра. — 2019. — №6

8. Трофимова С., Трофимов А., Ильницкий А,, Прощаев К. Антивозрастная медицина — новое направление современной российской медицины. // Медицинская сестра. — 2016. — №6

9. Методические рекомендации «Сестринская помощь в гериатрии», сост. Консон К., Фролова Е.В. /Изд-во ФГБОУ ВО «Северо-Западный Государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава РФ.СПб, 2019.

Приложение №1

БАЗОВАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ - ИНДЕКС БАРТЕЛ

(BARTHEL ACTIVITIES OF DAILY LIVING INDEX)

Шкалой удобно пользоваться как для определения изначального уровня активности пациента, так и для проведения мониторинга.

При заполнении анкеты индекса Бартел необходимо придерживаться следующих правил:

- Индекс отражает реальные действия пациента, а не предполагаемые

- Необходимость присмотра означает, что пациент не относится к категории тех, кто не нуждается в помощи (пациент не независим)

- Уровень функционирования определяется наиболее оптимальным для конкретной ситуации путем расспроса пациента, его родственников, однако важны непосредственные наблюдения и здравый смысл. Прямое тестирование не требуется.

- Обычно оценивается функционирование пациента в период предшествующих 24 - 48 часов.

- Средние категории означают, что пациент осуществляет более 50% необходимых для выполнения той или иной функции усилий.

- Категория "независим" допускает использование вспомогательных средств.

Интерпретация результатов

0 - 20 баллов - полная зависимость

25 - 60 баллов - выраженная зависимость

65 - 90 баллов - умеренная зависимость

95 - легкая зависимость

100 - полная независимость

Приложение №2

Шкала Морзе

В целях более точного определения степени риска падения для каждого отдельно взятого пациента, в мировой медицинской практике используется шкала Морзе (Morse Fall Scale). В результате суммы полученных результатов, приведенных в таблице ниже, делается вывод о степени вероятности травматизма конкретного пациента и принятие решения о соответствующих мерах профилактики падения.

На основании этих данных разработана инструкция (СОП) по профилактике падений лиц, находящихся в стационаре

16