Карта учащегося «группа риска»
Ф.И.О. ученика _______________________________________________________________________________
Класс ________________________________________________________________________________________
Дата (число, месяц, год) и место рождения ________________________________________________________
Домашний адрес, домашний телефон, код подъезда
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Семья ребёнка:
Мать ___________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., место работы,
________________________________________________________________________________________________
контактный тел., образование)
Отец ___________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., место работы,
________________________________________________________________________________________________
контактный тел., образование)
Взрослые, реально занимающиеся воспитанием ребёнка: _______________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Состав семьи, ее структура:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Жилищно-бытовые условия
________________________________________________________________________________________________
Взаимоотношения в семье
________________________________________________________________________________________________
Наличие отклонений от норм поведения в семье
________________________________________________________________________________________________
Культурный уровень семьи
________________________________________________________________________________________________
Воспитательный потенциал семьи
________________________________________________________________________________________________
Группа здоровья ребёнка, заболевания:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Характер ребёнка
________________________________________________________________________________________________
Качества личности (положительные, отрицательные) ________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Положение ребёнка в коллективе
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
10. Учебная деятельность:
Успеваемость
________________________________________________________________________________________________
Уровень знаний
________________________________________________________________________________________________
Мотивация обучения
________________________________________________________________________________________________
Посещаемость уроков
________________________________________________________________________________________________
Способности к обучению
________________________________________________________________________________________________
Познавательный интерес
________________________________________________________________________________________________
11. Трудовая деятельность:
Наличие трудовых навыков
________________________________________________________________________________________________
Предпочитаемые виды спорта
________________________________________________________________________________________________
Участие в трудовых делах
________________________________________________________________________________________________
12. Внеурочная деятельность. Личный вклад в жизнь класса, школы
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
13. Получение дополнительного образования:
В школе (название детского объединения, дни и часы занятий) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Вне школы (название учреждения дополнительного образования, название объединения, дни и часы занятий)
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
14. Круг общения (Ф.И. друзей):
В школе
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Вне школы
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
15. Относится ли к «группе риска» (с какого года)?
________________________________________________________________________________________________
16. Состоит ли на внутришкольном учёте (дата постановки на учёт, причина) ________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
17. Состоял на внутришкольном учёте (дата снятия с учёта)
________________________________________________________________________________________________
18. Состоит на учёте в районной Комиссии по делам несовершеннолетних (дата постановки, причина) ________________________________________________________________________________________________
19. Состоял на учёте в районной Комиссии по делам несовершеннолетних (дата снятия с учёта)
________________________________________________________________________________________________
20. Вызов в совет по профилактике правонарушений (дата, причина) ________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21. Вызов в комиссию по делам несовершеннолетних (дата, причина) ________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
___________________
(дата оформления карты)
Классный руководитель______________________________________ /_______________
(Ф.И.О.) (подпись)
Социальный педагог ___________________________________________/__________________
(Ф.И.О.) (подпись)
963
67 798 
