Оказание первой помощи при электротравмах

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ, НАУКИ И МОЛОДЕЖИ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

«ЕВПАТОРИЙСКИЙ ИНДУСТРИАЛЬНЫЙ ТЕХНИКУМ»

УТВЕРЖДАЮ

Директор ГБПОУ РК

«Евпаторийский

индустриальный техникум»

___________Путинцева Н.Е.

«____»_____________2017г.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМАХ

Методическое пособие для студентов по профессии:

13.01.10 «Электромонтер по ремонту и обслуживанию электрооборудования»

Составители: А.А. Лукьянов

В.В. Абрамов

Евпатория, 2017 г.

СОГЛАСОВАНО

Заместитель директора по УПР

__________________________

«___»____________2017 г.

Оказание первой помощи при электротравмах : методическое пособие/ Сост. А.А. Лукьянов, В.В. Абрамов – Евпатория : Изд-во ГБПОУ РК «Евпаторийский индустриальный техникум», 2017. - с.

Рецензент Е.Н. Русанова

Редактор Н.Ю. Кочубей

Методическое пособие для практических и самостоятельных занятий по

профессии:

13.01.10 «Электромонтер по ремонту и обслуживанию электрооборудования»

Утверждено и введено в действие Зам. директора по УПР Е.Н. Русановой

с 01.11.2017

Оригинал макет подготовлен авторами.

Подписано в печать.

Формат 60х90/8. Бумага офсет. Гарнитура Таймс, печать офсет.

Уч.-изд.. Тираж 1 экз. Заказ №

Изд-во ГБПОУ РК «Евпаторийский индустриальный техникум»,

297402, г. Евпатория, Раздольненское шоссе,13.

Содержание

1.Введение 4

2. Поражающее действие электрического тока. 5

3. Характерные пути прохождения тока по телу человека. 6

4. Фибрилляция и дефибрилляция сердца 7

5. Дефибриллятор и правила его использования 10

6. Правила обесточивания пострадавших от удара током. 14

7. Первая помощь при поражении электрическим током. 16

8. Поражение током высокого напряжения и правила безопасного

подхода к пострадавшему в зоне электрического кратера 21

9.Помощь при поражении током высокого напряжения и молнией 23

10. Задания для самостоятельной работы 25

Список рекомендуемой литературы 29

1.Введение.

Случайных воздействий напряжений на человека наблюдается много, однако лишь незначительное количество их сопровождается протеканием больших токов, вызывающих электрические травмы, а еще реже — летальный исход. Статистика отмечает, что один летальный исход приходится на 140 - 150 тыс. случаев возникновения электрической цепи через тело человека. Многочисленными исследованиями и практикой установлено, что состояние человека, попавшего под напряжение и не подающего внешних признаков жизни, следует рассматривать только как мнимую смерть, вызванную временным функциональным расстройством организма.

Степень травмирования и исход при поражении человека электрическим током во многом зависит от своевременных и правильных действий окружающих и самого пострадавшего. Данное методическое пособие направлено на подготовку студентов для действий в условиях, когда есть пострадавшие от электрического тока.

Методические указания предназначены для обучения студентов навыкам оказания первой помощи на месте происшествия.

2. Поражающее действие электрического тока.

Человек настолько привык к безопасности и надежности электроприборов, что, вставляя в розетку вилку от утюга или персонального компьютера, не задумывается о печальной статистике. А ведь каждый год от электротравм погибает большое число людей. Познакомиться с поражающими факторами электрического тока можно по литературе. Надо отметить, что не каждый электрический ток опасен для человека. Так переменный ток напряжением 1500 В, но очень большой частоты (свыше 10000 кГц) оказывает лечебное воздействие и его широко применяют в медицинской практике как токи УВЧ.

При поражении человека электрическим током большое значение имеют не только его сила, напряжение, частота, продолжительность контакта, но и путь прохождения тока по телу человека.

Практикой установлено, что здоровые и физически креп-кие люди легче переносят электрические удары, чем больные и слабые.

Повышенной восприимчивостью к электрическому току обладают лица, страдающие рядом заболеваний, в первую очередь болезнями кожи, сердечно- сосудистой системы, легких, а также нервными расстройствами (болезнями).

Психическое состояние человека в момент поражения имеет если не большее то, по крайней мере, такое же значение для исхода поражения, как сопротивление тела человека и другие его физические данные. Так, например, немалое значение имеет «фактор внимания», то есть психическая подготовленность человека к возможному поражению током . Дело в том, что неожиданный электрический удар, даже при относительно небольшом напряжении, нередко приводит к тяжелым последствиям. Если человек подготовлен к удару, то есть ожидает его, то степень опасности резко уменьшается

3. Характерные пути прохождения тока по телу человека.

Опасность поражения человека электрическим током зависит от многих факторов, и одним из них является путь про-хождения тока через тело человека, который называют электрической петлей. Различают 15 основных путей прохождения тока в теле человека, которые изображены на рис. 2.1.

Рис. 2.1. Характерные пути тока в теле человека (петли тока):

1 – рука – рука; 2 – правая рука – ноги; 3 – левая рука – ноги; 4 – правая рука – правая нога; 5 – правая рука – левая нога; 6 – левая рука – левая нога; 7 – левая рука – правая нога; 8 – обе руки – обе ноги; 9 – нога – нога; 10 – голова – руки; 11 – голова – ноги; 12 – голова – правая рука; 13 – голова – левая рука; 14– голова – правая нога; 15 – голова – левая нога.

Наиболее опасным считается путь электрического тока, когда он лежит через жизненно важный орган человека: мозг, сердце, легкие. Например, при прохождении тока по верхней петле (от руки к руке) смертельные исходы бывают гораздо чаще, чем при прохождении по нижней петле (от ноги к ноге).

4. Фибрилляция и дефибрилляция сердца.

Анализ смертельных случаев на производстве и в быту показал, что основная причина смерти при поражении электрическим током – фибрилляция желудочков сердца. Давайте раз-беремся, что же такое фибрилляция сердца и почему это важно.

Чтобы понять причину фибрилляции желудочков при поражении электрическим током, вспомним , что мышечная масса сердца, так называемая миокард, состоит из отдельных нервно-мышечных волокон (миоцитов), каждое из которых способно к самостоятельному возбуждению и сокращению. Одновременное сокращение миоцитов происходит благодаря командам си-нусового узла .

Рис. 4.1. Строение сердца и синусовый узел.

Синусовый узел это крошечный кусочек нервной ткани, расположенный в правом предсердии, который является водителем ритма первого порядка. В нём генерируются электрические импульсы возбуждения, которые тут же заставляют сократиться предсердия сердца. На электрокардиограмме вырисовывается небольшой зубчик P. Затем импульсы доходят до А/V- узла, расположенного между предсердиями и желудочками сердца. Этот узел их немножко притормозит (как реле задержки времени) для того, чтобы предсердия успели полностью выбросить из себя кровь и расслабиться. Только тогда импульс дойдёт до ножек пучка Гисса и вызовет мощное сокращение желудочков сердца. На кардиограмме появится самый большой зубец QRS - зубец возбуждения и сокращения желудочков сердца. Если, по каким-либо причинам импульсов «сверху» не будет, то тогда A/V-узел сработает, как аварийная, резервная подстанция (водитель ритма второго порядка), и после небольшой паузы начнёт генерировать импульсы с частотой 30-60 в минуту.

Нормальный сердечный ритм — синусовый ритм продолжается на протяжении всей жизни здорового человека. Названием "синусовый", этот ритм обязан не учёным-математикам и физикам, а первым анатомам и художникам эпохи Возрождения. По легенде, когда Великий Леонардо да Винчи, анатомируя умершего, вскрыл небольшую, не более 1,5 см в диаметре, полость возле верхней полой вены, то увидел (нервная ткань узла успела разложиться и вытечь) пустоту, карман, пазуху, что в латинском языке звучит, как sinus. В дальнейшем профессиональные анатомы всё-таки обнаружили её содержимое — нервный узел, который и получил такое "математическое" название.

Водитель ритма сердца — синусовый узел генерирует импульсы сокращения мышечных волокон сердца с частотой 60-90 раз в минуту. При их синхронном сокращении кровь выбрасывается в артерии. На электрокардиограмме отображается синусовый ритм.

Рис. 4.2. Нормальный ритм сердечных сокращений.

В случае электрического или механического воздействия на сердце в момент окончания его сокращения (на электрокардиограмме это «запретная зона») синусовый узел теряет контроль над сокращением мышечных волокон, и они начинают сокращаться каждое в своем ритме. Их хаотичные сокращения на электрокардиограмме выглядят как пилообразная кривая — фибрилляция сердца.

Рис. 4.3. Момент возникновения фибрилляции сердца и клинической смерти.

С момента появления хаотичных сокращений (фибрилляции) прекращается выброс крови в сосуды. Пострадавший в течение нескольких секунд теряет сознание, у него расширяются зрачки, и исчезает пульс на сонной артерии.

Наступает клиническая смерть. Однако на электрокардиограмме еще в течение нескольких минут отмечается пилообразная кривая, которая постепенно переходит в сплошную изолинию — асисистолию сердца. Если вероятность остановки сердца через фибрилляцию желудочков после удара кулаком в грудь предельно мала (по статистике бокса — не более 10 случаев на несколько миллионов ударов), то после воздействия переменного тока погибает более 10% пострадавших. Анализ причин смерти пострадавших от электричества показал, что около 80% случаев вызвано внезапной остановкой сердца (фибрилляцией желудочков), 15% отеком головного мозга, 4% спазмами дыхательной мускулатуры (удушение) и1% повреждением внутренних органов, кровотечениями и ожогами.

Рис. 4.4. Фибрилляция сердца, переходящая в асистолию (изолинию).

Независимо от причины фибрилляции желудочков сердца, единственное, что может ее прекратить и восстановить синхронное сокращение мышечных волокон (синусовый ритм), — это резкий удар по грудине (механическая дефибрилляция) или мощный разряд электрического тока (электрическая дефибрилляция). Но когда волны фибрилляции перешли в изолинию, эти действия становятся неэффективными. Чем скорее произведена механическая или электрическая дефибрилляция, тем больше шансов на спасение!

5.Дефибриллятор и правила его использования.

Как было описано выше, причиной остановки сердца может быть внезапное внешнее воздействие. А поскольку сердце остается физически невридимым и перестает работать только его синусовый узел, то можно и необходимо восстановить его работу. Делается это аналогичным образом. Сердце, находящееся в состоянии фибрилляции, подвергают удару постоянного тока напряжением 5 10 тысяч вольт. Такой мощный разряд внезапно воздействует на миоциты, которые действовали разрозненно и хаотично и не подчинялись сигналам синусового узла. Разряд тока производит эффект удара, который заставляет миоциты внезапно остановиться и после этого действовать по сигналу синусового центра. Сердце начинает биться в нормальном режиме. Такое возвращение сердца к его обычной деятельности называют дефибрилляцией, а специальный аппарат, с помощью которого это осуществляют − дефибриллятором. Как мы видим, здесь используется то же средство, которое вызвало остановку сердца.

Вместе с тем из практики известно, что разряд дефибриллятора не всегда бывает эффективен. Иногда врачам приходится выполнять до 7 10 разрядов подряд, каждый раз увеличивая напряжение тока, и тем не менее сердце так и не удается заставить работать. Это объясняется упущенным временем оказания первой помощи и далеко зашедшими процессами остановлен-ного кровообращения. Так по истечении 4 минут после внезапной остановки сердца его уже практически невозможно заставить биться вновь.

Р
ис. 5.1. Устройство автоматического дефибриллятора.

Правила использования дефибриллятором:

1. Нажать на кнопку «Вкл». Прозвучит команда: «Приклеить электроды!».

2. Освободить грудную клетку пострадавшего от одежды. При необходимости очистить ее от грязи и влаги при помощи салфетки, входящей в комплект или другими подручными средствами. При наличии волосяного покрова в местах наклеивания электродов сбрить волосы одноразовой бритвой, входящей в комплект.

3. Приклеить электроды к коже пострадавшего: один — справа от грудины, ниже правой ключицы, второй — ниже левого соска.

4. Подсоединить электроды к дефибриллятору. При наличии фибрилляции желудочков, аппарат сообщит: «Обнаружена фибрилляция. Требуется разряд. Не касайтесь пациента. Происходит накопление энергии». После окончания зарядки начинает мигать кнопка «Разряд».

Недопустимо!

1. Использовать дефибриллятор под дождем и в ситуациях, когда пострадавший лежит в луже или на металлической поверхности, на бетоне или асфальте.

2. Прекращать непрямой массаж сердца, пока идет подготовка к дефибрилляции.

3. Касаться пострадавшего в момент проведения дефибрилляции.

Рис. 5.2. Проведение дефибрилляции с помощью дефибриллятора.

1. Убедиться, что пострадавший не лежит в луже крови или воды, на металлической, бетонной поверхности или асфальте.

2. Убедиться, что никто из участников реанимации не касается пострадавшего.

3. Только после обязательного выполнения первых двух условий и по команде аппарата: «Всем отойти от пациента!», «Нажать кнопку «Разряд!» — нажать на кнопку «Разряд».

Внимание! Аппарат произведет разряд и автоматически проанализирует результат. В случае успеха он сообщит: «Сердечный ритм восстановлен!». В случае неудачи аппарат предложит: «Продолжить сердечно-лёгочную реанимацию и произвести повторную попытку разряда».

Как необходимо поступать в первые минуты, если вы оказались около пострадавшего. Не теряйте драгоценные секунды из-за того, что нет рядом врачей и дефибриллятора. Если вы знаете, что произошла внезапная остановка сердца, необходимо нанести удар кулаком по грудине (прекардиальный удар), который зачастую может оказаться спасительным. Резкое сотрясение остановившегося сердца произведет такой же эффект де-фибрилляции, как и электрический разряд от дефибриллятора. При этом, чем раньше нанесен прекардиальный удар тем больше шансов на спасение пострадавшего. Но прежде чем на-нести этот удар необходимо убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. Такой способ восстановления работы сердца возможен, если человек потерял сознание после поражения электрическим током или удара в грудь. В противном случае таким ударом можно даже убить человека.

К сожалению, безграмотные действия окружающих при поражении человека электрическим током непременно приводят к трагедиям.

Возможно неожиданно вы можете оказаться около чело-века, который потерял сознание от удара электрическим током. Большинство людей в таких ситуациях теряются, начинают звать людей на помощь, вызывать скорую помощь и т. п. Это все ведет к потере драгоценных секунд. Вы должны четко знать, как поступать! Если вы этого не сделали, то самое досадное в наступившей нелепой смерти то, что, если бы вы , пусть даже с отчаяния, но ударили по груди пострадавшего − он тут же сел бы, озираясь вокруг. В большинстве случаев при поражении электрическим током можно спасти пострадавшего, достаточно лишь не растеряться и правильно оказать экстренную помощь.

6. Правила обесточивания пострадавших от удара током.

Прежде чем вы подойдете к пострадавшему от электричества и начнете оказывать ему первую помощь, необходимо обесточить пострадавшего. Если не выполнить это условие ...? Кто тогда окажет помощь тебе и пострадавшему? Соблюдение правил безопасности отнюдь не лишняя предосторожность и не проявление трусости. Это обязательное условие, которым нельзя пренебрегать. Обесточить пострадавшего можно разными способами, все зависит от условий, в которые попал пострадавший и находитесь вы. Самое простое в подобных случаях побыстрее сбросить с пострадавшего провода с помощью любого оказавшегося под рукой сухого и токонепроводящего предмета. Для этой цели годится обычная деревянная или пластмассовая линейка, палка, книга или свернутая в трубку газета. Если электрические провода крепко зажаты в сведенной судорогой руке пострадавшего, то их придется перерубать лопатой, топором, или перерезать ножом или ножницами с изолированными ручками. Искать рубильники или розетки в незнакомом помещении у вас не будет времени. Во избежание короткого замыкания каждый провод нужно обрезать отдельно и обязательно на разных уровнях. При воспламенении проводов или возникновении пожара нельзя сбивать пламя с электрических проводов струей воды.

Рис 6.1. Пострадавшего необходимо освободить от действия токового кабеля с помощью любого оказавшегося под рукой сухого и токонепроводящего предмета, либо перерубить их топором или другим острым предметом с изолированными ручками (сухое дерево, пластмасса, резина)

Если нет возможности убрать провода с пострадавшего и их обесточить, следует оттащить пострадавшего из опасной зоны. Для этого за край сухой одежды пострадавшего оттаскивают в безопасное место. Можно применить сухой канат, палку. Собственные руки при этом необходимо изолировать диэлектрическими перчатками, шарфом, прорезиненной тканью, встать на сухую доску. Нельзя прикасаться голыми руками к телу пострадавшего. За пострадавшего можно браться только одной рукой, а его одежда должна быть сухой. Нужно помнить, что прикосновение к человеку, попавшему под напряжение, может быть опасно самому спасающему.

Рис. 6.2.

Процесс

освобождения

пострадавшего

оттаскиванием его

за край сухой одежды одной рукой,

в целях отсутствия создания
электрической

петли и подвергания опасности

самого спасителя

Освобождать человека от действия тока необходимо как можно быстрее, но при этом надо соблюдать меры предосторожности. если пострадавший находится на высоте, должны приниматься меры по предупреждению его падения. прикосновение к человеку, находящемуся под напряжением, опасно, и при ведении спасательных работ необходимо строго соблюдать определенные предосторожности от возможного поражения током лиц, проводящих эти работы.

В установках напряжением до 400 в пострадавшего можно оттянуть за сухую одежду. при этом нельзя касаться незащищенных участков тела пострадавшего, сырой одежды, обуви и т. д.

Предусмотреть все особенности неожиданно возникшей ситуации невозможно, поэтому необходимо не растеряться и действовать по обстоятельствам, не забывая о собственной безопасности. Иногда проще отключить рубильник, выдернуть вилку из розетки или оттащить пострадавшего за одежду

7. Первая помощь при поражении электрическим током.

Представим случай, что перед вами неподвижно лежит пострадавший от электрического тока, которого вы обесточили. Какие должны быть ваши действия? Рассмотрим несколько случаев:

1) Отсутствие сознания, дыхание и пульс сохранены.

В этом случае необходимо обеспечить пострадавшему безопасное положение - лежа на боку, поскольку при отсутствии сознания мышцы расслабляются и в положении на спине существует риск западения языка и, как следствие, остановки дыхания. Если помощь приходится ждать долго, необходимо менять бок, на котором лежит больной, каждые полчаса, чтобы не возник синдром сдавления. Устойчивое боковое положение – надежный метод поддержания проходимости дыхательных путей, который необходимо применять для всех, потерявших сознание.

2) Отсутствие сознания и дыхания, пульс сохранён.

Если у пострадавшего без сознания нет дыхание, это может быть связано с нарушенной проходимостью дыхательных путей, к примеру, запавшим языком, закрывающим в них вход, либо рвотными массами, инородными телами в полости рта. Сразу важно убедиться в наличии пульса, и если он есть, постараться устранить описанные выше факторы поворотом пострадавшего в безопасное положение. При этом не стоит пытаться извлечь изо рта инородные предметы, если нет уверенности в их доступности и успехе своих действий, поскольку их можно с тем же успехом протолкнуть дальше, что усугубит проблему с дыханием. Такой вариант событий возможен, когда оказывающий помощь ока

зался рядом с пострадавшим в первые секунды – минуту после того как дыхание остановилось, тогда еще может сохраняться сердечная деятельность и пульс. Если же прошло больше времени или поворот на бок дыхание не восстановил, необходимо немедленно приступать в реанимационным мероприятиям.

Запомни!

Приоритет действий — сначала непрямой массаж сердца, и уже потом, по возможности, вдох искусственного дыхания. Более того, если выделения изо рта умирающего представляют угрозу инфицирования или отравления ядовитыми газами, то следует ограничиться только проведением непрямого массажа сердца (безвентиляционным вариантом реанимации).

Непрямой массаж сердца:

При каждом продавливании грудной клетки на 3-5 см во время проведения непрямого массажа сердца из легких, выбрасывается до 300-500 мл воздуха. После прекращения компрессии, грудная клетка возвращается в исходное положение, и в легкие всасывается тот же объем воздуха. Происходит активный выдох и пассивный вдох.

1.Если пострадавший лежит на земле, следует обязательно встать перед ним на колени. При этом неважно с какой стороны ты к нему подойдешь. Однако для правшей, будет сподручнее наносить прекардиальный удар, если пострадавший окажется со стороны их правой руки.

2.Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.

3.Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшей. Левую ладонь расположить на ладони правой руки.

4.Переместить центр тяжести на грудину пострадавшей и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками. Это позволит сохранить силы на максимально длительное время. Сгибать руки в локтях при проведении непрямого массажа сердца равносильно выполнению физического упражнения «отжимание от пола». Если учесть, что при ритме 60–100 надавливаний в минуту требуется проводить реанимацию не менее 30 минут даже в случае ее неэффективности (именно по истечении этого времени отчетливо проявятся признаки биологической смерти), то сделать 2000 отжиманий от пола не по силам даже олимпийскому чемпиону по гимнастике.

Запомни! Детям непрямой массаж сердца можно проводить одной рукой, а новорожденному — двумя пальцами.

5.Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 см с частотой 60-100 раз в минуту, в зависимости от упругости грудной клетки.

Запомни! Твоя ладонь не должна расставаться с грудиной пострадавшего.

6.Начинать очередное надавливание на грудную клетку можно только после её полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положение, и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар.

Запомни! В случаях перелома ребер, ни в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца. Следует лишь уредить частоту нажатий, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение, но обязательно сохранить прежнюю глубину нажатий.

7.Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких — 30:2, независимо от количества участников. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Таким образом в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом.

Запомни! При проведении реанимации приоритет следует отдавать непрямому массажу сердца, а не вдохам ИВЛ.

Недопустимо!

Прекращать непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности до появления признаков биологической смерти.

Искусственное дыхание «рот в рот»

1. После того как вы положили потерпевшего на спину, запрокиньте ему голову назад – это нужно для беспрепятственного доступа воздуха в легкие. Что бы зафиксировать такое положение, подложите под плечи валик из свернутой одежды или полотенца. Имейте в виду: запрокидывать голову нельзя если есть подозрение на перелом шеи.

2. Пальцем, обернутым салфеткой или платком, круговым движением очистите внутреннюю полость рта от инородных предметов: песка, кусков пищи, крови, слизи, рвотной массы.

3. Убедившись, что дыхательные пути ничем не забиты, приступайте к искусственному дыханию методом «рот в рот», либо, если челюсть раскрыть не удается из-за спазма, способом «рот в нос».

4. При методе «рот в рот», нужно одной рукой придерживать открытую челюсть, другой – плотно зажать нос. Сделайте глубокий вдох и выдуйте воздух в рот спасаемого. Важно, чтобы ваши губы были плотно прижаты ко рту потерпевшего, что бы исключить «утечку» между губами. При способе «рот в нос» – все то же самое, только теперь уже рот нужно плотно закрыть ладонью, а вдувать воздух соответственно в нос.

5. Вдувать воздух нужно сильно, но плав

Рис. 7.1. Искусственная вентиляции лёгких но. Ни в коем случае не короткими рывками, потому что при таком напоре воздуха диафрагма в горле не откроется, и кислород поступит не в легкие, а в желудок, что может привести к рвоте.

6. Периодичность: 10-12 вдуваний на минуту или 1 выдох на 5 секунд. Делаете вдувание (1-1,5 секунды), отпускаете нос и считаете до 4. После чего повторяете процедуру, не забывая плотно закрывать нос потерпевшего в моменты вдохов. Считать нужно не скорострельно, а как положено. В случае если легочная реанимация проводится годовалому ребенку, вдувание делается чаще, 1 выдох на три секунды.

7. Следите за поднятием грудной клетки во время вдувания – это ваш контроль. Если грудь не вздымается, значит, воздух в легкие не поступает. Это может говорить о западании языка из-за неправильного положения головы, либо о том, что в горле находятся инородные предметы. Если так, то исправьте ситуацию.

8. Если воздух все-таки пошел через пищевод и живот надулся, нужно аккуратно надавить на него в верхней точке, что бы воздух оттуда вышел. Будьте готовы к появлению рвотных масс после этого – поверните голову на бок и оперативно прочистите рот.

3) Отсутствие сознания, дыхания, пульса

Если у пострадавшего нет реакции зрачков на свет и пульс на сонной артерии отсутствуют, то следует: быстро нанести прекардиальный удар; приступить к сердечно-легочной реанимации.

Рис. 7.2. Отсутствие сознания, реакции зрачков на свет и отсутствие пульса на сонной артерии – состояние клинической смерти.

Иногда при остановке сердца сохраняется самостоятельное дыхание (до 12 14 дыхательных движений в минуту). В этом случае также необходим прекардиальный удар, а непрямой массаж сердца следует согласовывать с моментом вдоха пострадавшего. В момент самостоятельного вдоха пострадавшего следует убрать руки с его грудной клетки и позаботиться о проходимости дыхательных путей;

Правила нанесения удара по грудине (Прекардиальный удар):

Противники прекардиального удара не хотят согласиться с тем, что при отсутствии дефибриллятора, прекардиальный удар наиболее эффективный из доступных очевидцу способов быстрого оживления пострадавших. Те, кто настаивает на его гипотетической опасности, почему то не хотят исключить использование непрямого массажа сердца, который в сотни раз сложнее в обучении и опаснее при выполнении. Практика доказывает только одно, пока нет дефибриллятора, любой очевидец внезапной остановки сердца должен немедленно нанести прекардиальный удар, а при его неэффективности приступить к непрямому массажу сердца.

Рис. 7.3. Место нанесения прекардиального удара

Необходимо!

1.Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии.

2.Прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток.

3.Нанести удар кулаком выше своих пальцев, прикрывающих мечевидный отросток.

4.После удара проверить пульс на сонной артерии. В случае отсутствия пульса сделать еще одну-две попытки.

Недопустимо!

1. Наносить удар при наличии пульса на сонной артерии.

2. Наносить удар по мечевидному отростку.

Если у пострадавшего появились признаки остановки сердца, то необходимо: нанести прекардиальный удар и приступить к сердечно-легочной реанимации; поручить кому-нибудь вызвать «скорую помощь»; продолжать реанимацию, даже при ее неэффективности, до прибытия спасательных служб либо до появления трупных пятен. Достаточно часто воздействие электрического тока проявляется только в спазме диафрагмы и судорогах скелетной мускулатуры.

Если пострадавший не приходит в сознание более четырех минут, то необходимо: повернуть пострадавшего на живот; обложить его голову пакетами с холодной водой или льдом.

Следует знать, что длительные судороги мышц вызывают накопление молочной кислоты, развитие ацидоза (изменение кислотно-щелочного равновесия организма) и гипоксии тканей (пониженное содержание кислорода в тканях организма) и, следовательно, грубые нарушения микроциркуляции крови. В результате резко повышается проницаемость капилляров и жидкая часть крови (плазма) переходит в межклеточные пространства. А это грозит отеком головного мозга. С другой стороны, судороги дыхательной мускулатуры, и прежде всего спазм диафрагмы, делают вдох невозможным. Вот почему при длительном контакте с электрическим током, когда пострадавший не может самостоятельно освободиться из электрической цепи, смерть наступает либо от асфиксии, либо от отека головного мозга или легких. Тактика оказания помощи в этих случаях заключается в быстром обесточивании пострадавшего.

8. Поражение током высокого напряжения и правила безопасного подхода к пострадавшему в зоне электрического кратера

Поражение током высокого напряжения может произойти, например, когда контактный провод электросети оказывается на земле. На поверхности земли образуется так называемый электрический кратер. В центре этого кратера (место касания провода с землей) самое высокое напряжение, которое убывает в виде концентрических колец по мере удаления от источника тока, как показано на рис. 4. Уже за 10 30 шагов от лежащего на земле высоковольтного провода крайне велика опасность поражения человека током.

Человек, находясь в зоне электрического кратера, попадает под действие шагового напряжения U Ш . Приближаясь к зоне электрического кратера, между ногами человека возникает разность напряжения, которое называют шаговым напряжением. Чем шире шаг и чем ближе человек к центру кратера, тем выше разность потенциалов и величина поражающего разряда , который может оказаться смертельным. Поэтому, чем шире шаг в зоне электрического кратера тем он опаснее.

Контактный

провод под

напряжением

U ₁

^U 2

^U 3 ^UШ

Рис. 8.1. Нахождение человека под шаговым напряжением UШ.

В случае попадания человека под шаговое напряжение, ток потечет по электрической петле нога. Этот путь наименее опасен, однако именно он вызывает судороги в ногах и человек теряет равновесие и падает. Тогда через тело упавшего потечет электрический ток от одной точки прикосновения с землей к другой. Расстояние между этими точками будет значительно больше и человек подвергнется воздействию еще большего напряжения, а путь электрического тока обязательно пройдет через сердце.

Если вы попали в зону высокого напряжения, то всегда необходимо помнить: даже в специальной обуви и перчатках электрические провода следует снимать или убирать с помощью подручных токонепроводящих предметов: стеклянная или пластмассовая бутылка, сухая деревянная палка и т.п.; подходить к пострадавшему или выходить из зоны кратера следует прыгая на одной ноге, рискуя в любой момент потерять равновесие, или передвигаться «гусиным шагом»: пятка шагающей ноги обязательно касается носка другой.

При оказании помощи пострадавшему сначала необходимо быстро изолировать провод от земли. Для этого лежащий на земле провод следует с учетом выше сказанного забросить на другой провод, протянутый в воздухе, или подложить под него изолирующий коврик (например, резиновый из автомобиля) или сухой лист фанеры. Сделать это нужно как можно скорее: т. к. ваше пребывание в зоне высокого напряжения создает обманчивое впечатление о безопасном приближении к пострадавшему. Только после устранения опасности для окружающих следует приступать к оказанию первой помощи пострадавшему.

9. Помощь при поражении током высокого напряжения и молнией

При поражении человека током высокого напряжения обычно наблюдаются ожоги и обугливание тканей, переломы костей и даже отрыв конечностей. Эти виды повреждений потребуют специализированной помощи.

При ожогах необходимо обработать ожоговую поверхность или наложить сухую стерильную салфетку. При кровотечении − наложить кровоостанавливающие жгуты или давящие повязки. При переломах костей конечностей обязательно использовать шины из любых подручных средств.

Прогноз для пораженных электрическим током высокого напряжения или молнией, как правило, трудно предсказуем. У пострадавших часто наблюдается повторная остановка сердца, почечная и печеночная недостаточность. Во всех случаях необходимо вызвать «скорую помощь» и настаивать на госпитализации пострадавших.

Электрические ожоги хотя и не бывают обширными по площади, но в большинстве случаев глубже, чем термические. Они сопровождаются более тяжелым повреждением тканей и часто осложняются некрозом и развитием тромбозов. Омертвление и отторжение тканей бывают даже спустя 5-7 суток после поражения. Больные часто погибают от гангрены и сепсиса. Тем не менее, имеется довольно много сообщений о счастливцах, оставшихся в живых после поражения высоким напряжением и молнией.

Обесточить пострадавшего

(Не забывай о собственной безопасности!)

При внезапной остановке сердца нанести

удар по грудине и приступить к реанимации

В состоянии комы повернуть на живот

При кровотечении наложить

кровоостанавливающие жгуты, давящие повязки

При электрических ожогах и ранах

наложить стерильные повязки

При переломах костей конечностей

наложить импровизированные шины

Рис. 9.1. Схема оказания первой помощи при поражении электрическим током высокого напряжения

Недопустимо!

1. Приближаться к лежащему на земле проводу бегом или большими шагами.

2. Прикасаться к пострадавшему без предварительного

обесточивания.

3. Терять время на поиски рубильника и выключателей, если можно сбросить или перерубить провода.

4. Прекращать реанимационные мероприятия до появления признаков биологической смерти (трупных пятен).

10. Задания для самостоятельной работы

Ситуационная задача № 1

Во время ремонта телевизора произошел сильный разряд электрического тока. Мастер, ремонтировавший телевизор, потерял сознание и упал возле стола. Его рука продолжает крепко сжимать пучок проводов с деталями. Лицо искажено судорогой.

Выберите правильные ответы и расположите их в порядке очередности выполнения для правильного оказания первой помощи:

1.Вызвать «скорую помощь».

2.Позвать кого-нибудь на помощь.

3.Как можно скорее нанести прекардиальный удар и приступить к непрямому массажу сердца.

4.Перебить провода ножом или топором одним ударом.

5.Перерезать каждый провод по отдельности на разных уровнях.

6.Подложить под голову подушку.

7.Убедиться в наличии пульса на сонной артерии и повернуть пострадавшего на живот.

8.Убедиться в наличии пульса на сонной артерии, ударить пострадавшего по грудине и приступить к непрямому массажу сердца. Если нет реакции, приступить к искусственной вентиляции легких.

9.Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и после прекардиального удара начать сердечно-легочную реанимацию.

10.Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и повернуть пострадавшего на бок.

Ситуационная задача № 2

После удара молнии в одиноко стоящее дерево один из укрывавшихся под ним от дождя путников упал замертво. У пораженного молнией левая рука черная, обожженная по локоть; зрачки широкие, не реагирующие на свет; пульса на сонной артерии нет.

Выберите правильные ответы и расположите их в порядке очередности выполнения для правильного оказания первой помощи:

1.Закопать пораженного молнией в землю.

2.Нанести прекардиальный удар и приступить к сердечно-легочной реанимации.

3.Накрыть обожженную поверхность чистой тканью.

4.Поручить кому-нибудь вызвать «скорую помощь».

5.Повернуть пострадавшего на живот и ждать прибытия врачей.

6. Убедиться в отсутствии реакции зрачков на свет и пульса на сонной артерии.

7. Поднести ко рту зеркальце, ватку или перышко и по запотеванию стёкла и движению ворсинок определить наличие дыхания.

8.Положить холод на голову.

9.Положить холод на место ожога.

10. Поднести к носу ватку с нашатырным спиртом.

Ситуационная задача № 3

Работник стоит на бетонном полу и держит неисправную вилку электродрели в руке. Пытаясь включить вилку в розетку он попадает под напряжение 220В. Судорога мышц руки не позволяет ему отпустить провод и его тело начинает бить судорога.

Выберите правильные ответы и расположите их в порядке очередности выполнения для правильного оказания первой помощи:

1.Палкой разбить розетку и выбить вилку.

2.Найти где находится рубильник и отключить его.

3.Перебить провода ножом или топором одним ударом.

4.Вызвать «скорую помощь».

5.Позвать кого-нибудь на помощь.

6.Дернуть пострадавшего за одежду.

7.Перебить провода ножом или топором одним ударом.

8.Попытаться разжать ладонь пострадавшего и освободить ее от проводов.

9.Подложить под ноги работника резиновый коврик.

10.Взять палку и ею попытаться откинуть провод.

Ситуационная задача № 4

На земле лежит контактный провод от трамвайной контактной сети, а в нескольких метрах от него лежит пострадавший, не подающий признаков жизни.

Выберите правильные ответы и расположите их в порядке очередности выполнения для правильного оказания первой помощи:

1.Позвать кого-нибудь на помощь.

2.Подойти к пострадавшему обычным шагом и оценить его состояние.

3.Вызвать «скорую помощь».

4.Взять рядом лежащую пластмассовую пустую бутылку и откинуть провод в сторону.

5.Мелким гусиным шагом подойти к пострадавшему.

6.Убедиться в наличии пульса на сонной артерии и повернуть пострадавшего на живот.

7.Убедиться в наличии пульса на сонной артерии, ударить пострадавшего по грудине и приступить к непрямому массажу сердца. Если нет реакции, приступить к искусственной вентиляции легких.

8.Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и после прекордиального удара начать сердечно-легочную реанимацию.

9.Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и повернуть пострадавшего на бок.

Тестовые задания

Дайте правильные ответы на поставленные в тестах вопросы.

1. Основная причина смерти при поражении бытовым электричеством:

А. Фибрилляция желудочков.

Б. Несовместимая с жизнью потеря крови.

В. Несовместимые с жизнью повреждения.

2.Какие признаки фибрилляции желудочков:

А. Жалобы на боли в области сердца.

Б. Потеря сознания.

В. Частый пульс на сонной артерии.

Г. Отсутствие реакции зрачков на свет.

Д. Отсутствие пульса на сонной артерии.

Е. Жалобы на учащенное сердцебиение.

3.Назовите последовательность и правильность действий при проведении комплекса сердечно легочной реанимации после поражения электрическим током:

А. Немедленно подбежать к пострадавшему и нанести удар по груди.

Б. В случае отсутствия пульса на сонной артерии обязательно нанести удар по груди.

В. Обесточить пострадавшего и только затем приступить к оценке его состояния.

Г. Проводить реанимацию не более 30 минут.

Д. Проводить реанимацию более часа.

Е. Проводить реанимацию до появления признаков жизни или биологической смерти.

Ж. Проводить реанимацию до прибытия «скорой помощи».

4.Чем из подручных средств лучше сбросить электрический провод с лежащего без сознания человека на полу в своей квартире:

А. Сухой ручкой швабры, принесенной из ванной комнаты или туалета.

Б. Сухой домашней тапочкой, снятой со своей ноги.

В. Сухой деревянной палкой, принесенной со двора.

Г. Толстым журналом или книгой, лежащими рядом на столе.

5.Приведите последовательность действий при оказании первой помощи пораженному электрическим током пострадавшему, лежащему без сознания в ванне:

А. Спустить воду из ванны.

Б. Войти в ванную комнату и отключить все электроприборы из сети.

Г. Отключить электричество во всей квартире.

Д. Оценить состояние и приступить к сердечно-легочной реанимации.

Е. Вызвать бригаду «скорой помощи».

6.Приведите последовательность действий при оказании первой помощи пострадавшему, лежащему без сознания под электрическим проводом городского освещения на газоне возле пешеходной тропинки:

А. Отбросить провод любым токонепроводящим предметом.

Б. Оценить состояние пострадавшего и, при отсутствии пульса на сонной артерии, нанести удар по груди.

Г. Оттащить пострадавшего на 3 4 метра от лежащего на земле провода и расположить его на пешеходной тропинке, свободной от травы.

Д. Оттащить пострадавшего на 3 4 метра от лежащего на земле провода подальше от пешеходной тропинки, по которой могут пойти люди.

Е. Быстро подбежать к пострадавшему или подойти большими шагами.

Г. Осторожно приблизиться «гусиным шагом».

Д. Попросить окружающих вызвать «скорую помощь».

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Межотраслевая инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве / Н.В. Бубнова. – М. : ЭНАС, 2008. – 80 С.

2. Основы медицинских знаний / В.Г.Бубнов,

Н.В. Бубнова. – М. : АСТ, 2005. – 252 С.

3.Оказание первой помощи при электротравмах / Сост. С.А. Карауш, О.О. Герасимова. – Томск : Изд-во Том. гос. ар-хит.-строит. ун-та, 2009.

4.Оценка опасности поражения человека электрическим током: методические указания к практическим занятиям / Сост. С.А. Карауш, О.О. Герасимова. – Томск : Изд-во Том. гос. ар-хит.-строит. ун-та, 2009. – 23 с.

5. http://www.spas01.ru/ - Национальный центр массового обучения навыкам оказания первой помощи. Школа В.Г. Бубнова.

6. http://interteach.kz/ru/ - Сайт первой помощи, медицинских услуг и страхования.