Организация и структура системы первичной медико-санитарной помощи

Дисциплина: Сестринское дело в системе

первичной медико-санитарной помощи населению

Лекция № 1

Организация и структура системы

первичной медико-санитарной помощи

Преподаватель:

Пуховская А.А

ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

• Конституция РФ ст.41 – право каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
• ПРИКАЗ от 15 мая 2012 г. № 543н ОБ утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 июня 2015 г. N 361н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"

Определение понятия медицинская помощь

• Медицинская помощь- это совокупность лечебных и профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, беременности и родах, а также в целях предупреждения заболеваний и травм.

• Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ВИДАМ

Медицинская помощь

ПО УСЛОВИЯМ ОКАЗАНИЯ

ПО ФОРМЕ ОКАЗАНИЯ

ВИДЫ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

• это комплекс срочных простейших мероприятий для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастном случае или внезапном заболевании, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим (самопомощь) или другим лицом, находящимся поблизости (взаимопомощь).

Первая медицинская помощь включает в себя мероприятия:

• по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние пострадавших (больных) или привести к смертельному исходу,
• устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечения, асфиксия и др.),
• проведение мероприятий по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации пострадавших (больных) без существенного ухудшения их состояния.

ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

• оказывается лицами, имеющими специальную подготовку по оказанию медицинской помощи. Это средний медицинский персонал (фельдшер, медицинская сестра) или провизор, фармацевт.
• ЗАДАЧИ:
• а) проведение необходимых мероприятий по ликвидации угрозы для жизни пострадавшего;
• б) предупреждение возможных осложнений;
• в) обеспечение максимально благоприятных условий для транспортировки пострадавшего

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

  - это вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами (как правило, на этапе медицинской эвакуации) и направленных на устранение последствий поражений (заболевания), непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), а также профилактику осложнений и подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей эвакуации.

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

это вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля, в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения, основными видами специализированной медицинской помощи, оказываемой при различных чрезвычайных ситуациях, является нейрохирургическая, офтальмологическая, травматологическая, токсикологическая, педиатрическая и др.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

- это вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения больным с определенной патологией.

ВИДЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

1. Стационары

• - больница (районная, городская, областная);
• - специализированная больница (инфекционная, восстановительного лечения, психиатрическая, туберкулезная, госпиталь ветеранов);
• -клиника;
• - хосписы, дома ребенка, приюты и т. д.

2. Амбулаторно-поликлинические учреждения

• Поликлиника (городская, стоматологическая);
• Учреждения скорой и неотложной помощи;
• Учреждения родовспоможения, женские консультации;
• Центры (медико-генетический, диагностические, восстановительного лечения, перинатальный, планирования семьи и репродукции);
• ФАП
• Амбулатория
• Здравпункт

ЭТАПНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ

(по ВОЗ) — удовлетворение потребностей населения (каждого лица, семьи и общины) путем предоставления медицинских услуг при первом контакте с системой здравоохранения, комплексное обслуживание, приближенное к месту жительства и работе.

ПМСП – это система медицинских, санитарно-гигиенических и медико-социальных служб и технологий, обеспечивающая первичный контакт индивидуумов, семей и коллективов с медицинскими работниками.

ПРИНЦИПЫ

• Свободный выбор пациентом медицинской организации и врача первичного звена (ст.21);
• Доступность медицинских и социальных услуг.
• Комплексность обследования больных;
• Согласованность в работе с другими службами и ведомствами.
• Непрерывность наблюдения пациентов в различных организациях здравоохранения.
• Ориентация деятельности на оказание медицинской, социальной и психологической помощи
• Профилактическая направленность

ФУНКЦИИ ПМСП

ПОЛИКЛИНИКА

– это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медицинскую помощь населению на закрепленной территории на догоспитальном этапе

Поликлиники по номенклатуре делят:

по организации работы:

• 1) объединенные с больницами;  
• 2) необъединенные (самостоятельные).

по территориальному принципу:

городские, сельские

по профилю:

• общие
• взрослые
• детские
• стоматологические

ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ

ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ ПОЛИКЛИНИКИ

• 1) руководство поликлиникой;
• 2) регистратура;
• 3) кабинет доврачебного приема;
• 4) отделение профилактики;

 кабинет доврачебного приема;

 смотровые кабинеты (женский и мужской);

 анамнестический кабинет;

 кабинет формирования здорового образа жизни;

 прививочный кабинет.

• 5) лечебно-профилактические подразделения:
• а) терапевтические отделения;
• б) отделение восстановительного лечения;
• в) отделения по оказанию специализированных видов медицинской помощи (хирургическое, гинекологическое) с кабинетами соответствующих специалистов (кардиологический, ревматологический, неврологический, урологический, офтальмологический, оториноларингологический);
• г) процедурный кабинет;
• 6) параклинические службы (физиотерапевтический и рентгеновский кабинеты, лаборатории, кабинет функциональной диагностики, УЗИ-кабинет);
• 7) дневной стационар и стационар на дому;
• 8) кабинет медицинской статистики.
• 9 административно-хозяйственная часть.

РЕГИСТРАТУРА

• Регистратура обеспечивает управление сложным потоком пациентов в поликлинике, хранение и выдачу медицинской информации о пациенте в виде «Медицинских карт амбулаторного больного» или полученной в результате автоматизированного учета.

В составе регистратуры городской поликлиники имеется:

• стол справок,
• рабочие места для приема и регистрации вызовов врача на дом,
• помещение для хранения и подбора медицинских карт амбулаторных больных,
• помещение для оформления медицинских документов
• медицинский архив.

ЗАДАЧИ РЕГИСТРАТУРА

• обеспечение предварительной и неотложной записи пациентов на прием к врачу как при их непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону;
• обеспечение четкого регулирования интенсивности потока пациентов с целью создания равномерной нагрузки врачей и распределения его по видам оказываемой помощи;
• обеспечение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники.

КАБИНЕТ ДОВРАЧЕБНОГО ПРИЁМА

• В нем работает квалифицированная медицинская сестра. Она осматривает пациента (гинекологических больных — акушерка), измеряет температуру тела, АД. Медсестра регулирует порядок посещений кабинетов поликлиники, не допуская остро лихорадящих больных в общую массу ожидающих приема, некоторых больных отправляет домой, организуя вызов врача к нему на дом. Таким образом исключаются контакты инфекционных больных со здоровыми, иногда впервые выявляются случаи артериальной гипертензии у пациентов и т. д.

МЕДСЕСТРА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

• На должность медицинской сестры общей практики назначаются медицинские сестры, прошедшие подготовку по программе специализации «Медицинская сестра общей практики».
• Медицинская сестра общей практики работает под руководством врача общей практики (семейного врача) или самостоятельно согласно условиям договора (контракта).
• Медицинская сестра общей практики назначается и освобождается от должности в соответствии с действующим законодательством.

ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

• Выполнение профилактических, лечебных, диагностических мероприятий, назначаемых врачом в поликлинике и на дому, участие в проведении амбулаторных операций.
• Оказание больным и пострадавшим первой доврачебной медицинской помощи.
• Организация амбулаторного приема врача общей практики (семейного врача), подготовка рабочего места, приборов, инструментария, подготовка индивидуальных карт амбулаторного больного, бланков рецептов, проведение осмотра больного, предварительный сбор анамнеза.
• Соблюдение санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментария и материалов, мер предупреждения постинъекционных осложнений, сывороточного гепатита, СПИД согласно действующим инструкциям и приказам.
• Ведение учетных медицинских документов

• Проведение персонального учета обслуживаемого населения, выявление его демографической и социальной структуры, учет граждан, нуждающихся в надомном медико-социальном обслуживании.
• Проведение в поликлинике (амбулатории) и на дому доврачебных профилактических осмотров населения.
• Организация учета диспансерных больных, инвалидов, часто и длительно болеющих и др.; контроль их посещений, своевременное приглашение на прием.

• Участие в проведении санитарно-просветительной работы на участке:

подготовка санитарного актива участка, проведение занятий по оказанию самопомощи и взаимопомощи при травмах, отравлениях, острых состояниях и несчастных случаях; обучение родственников тяжелобольных методам ухода, оказанию первичной доврачебной помощи.

• Подготовка больных к проведению лабораторных и инструментальных исследований.
• Своевременное ведение установленных учетно-отчетных, статистических документов.
• Постоянное повышение, усовершенствование своего профессионального уровня, знаний, профессиональной культуры.
• Выполнение правил внутреннего трудового распорядка, медицинской этики, требований по охране труда и техники безопасности.

ОПЕРАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

• Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 25/у).
• Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у).
• Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице (ф. 003-2/у).

ОПЕРАТИВНО-УЧЁТНАЯ

• Журнал учета процедур (ф. 029/у)
• Журнал записи вызовов врачей на дом (031/у)
• Журнал записи рентгенологических исследований (050/у)
• Журнал учета инфекционных заболеваний (060/у)
• Журнал учета профилактических прививок (064/у)
• Журнал записи амбулаторных операций (069/у) и др.

ОТЧЁТНАЯ

• Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. 025-2/у)
• Талон амбулаторного пациента (ф. 025-6/у) – служит для учета
• Ведомость учета заболеваний, посещений, пролеченных больных (ф. 1).
• Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории),диспансере, консультации и на дому (039/у) - используется для учета
• посещений в поликлинику, на дому, посещений с профилактической целью и служит для определения объема работы врача.

• «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» (форма № 027/у),
• «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма № 058/у),
• «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (форма № 089/у),
• «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (форма № 090/у) и др.

МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ УЧАСТКА УЧЁТНАЯ

• паспорт участка;
• журнал диспансеризации больных по нозологическим группам;
• прививочный журнал;
• журнал флюорографических исследований;
• тетрадь учета длительно лихорадящих людей;
• журнал учета использования наркотических и сильнодействующих препаратов;
• журнал учета госпитализации пациентов;
• журнал учета санпросветработы;
• дневник медсестры (учет ежедневной работы).

ОТЧЁТНАЯ

• годовой, полугодовой, ежеквартальный и ежемесячный отчет по итогам диспансеризации;
• ежемесячный отчет по заболеваемости (по статталонам);
• ежемесячный — по проведению флюорографий и прививок;
• ежедневный — по количеству заболевших ОРЗ.

НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

• осуществление профилактической, консультативно-диагностической и лечебной помощи детям;
• оказание педиатрической и специализированной медицинской помощи детскому населению в поликлинике и на дому;
• организация и проведение мероприятий по профилактике и снижению уровня общей и инфекционной заболеваемости; 
• этапность в лечении детей с хроническими заболеван.;
• организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детей дошкольного и школьного возрастов;

• профилактические мероприятия по всем медицинским направлениям среди детей коренной национальности;
• профилактическое направление диспансеризации здоровых детей;
• профилактические мероприятия по предупреждению перинатальной и младенческой смертности.
• коррекция факторов риска развития заболеваний;
• организация диспансерного наблюдения за детьми с патологией внутренних органов с оценкой уровня здоровья;
• анализ зарегистрированной заболеваемости у детей и разработка мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и их осложнений;
• гигиеническое обучение и воспитание детского населения навыкам здорового образа жизни

ЗАДАЧИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

• оказание акушерской помощи женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, подготовка к беременности и родам, грудному вскармливанию;
• оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическим заболеваниями;
• обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи, профилактика абортов, заболеваний, передаваемых половым путем, внедрение современных методов контрацепции;
• оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях специализированного приема, дневного стационара;
• внедрение методов профилактики, диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии на основе современных медицинских и вспомогательных технологий;
• оказание социально-правовой помощи в соответствии с законодательством;
• совершенствование организационных форм и методов работы женской консультации, направленных на повышение качества и эффективности лечебно-диагностического процесса;
• выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности персонала и пациентов, предотвращения распространения инфекций;
• проведение мероприятий по повышению знаний, санитарной культуры

ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

• Отделение организуется в медицинской организации (ее структурном подразделении), оказывающей первичную медико-санитарную помощь.
• Отделение профилактики включает в себя следующие структурные подразделения:
• анамнестический кабинет;
• кабинет функциональных (инструментальных) исследований;
• кабинет пропаганды здорового образа жизни;
• кабинет централизованного учета ежегодной диспансеризации;
• кабинет медицинской помощи при отказе от курения.

ФУНКЦИИ ОТДЕЛЕНИЯ

• участие в организации и проведении диспансеризации;
• участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров;
• раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний;
• контроль и учет ежегодной диспансеризации населения;
• подготовка и передача врачам медицинской документации на больных и лиц с повышенным риском заболеваний для проведения дополнительного медицинского
• обследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных
• мероприятий; санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием, гиподинамией и другие).

Приказ Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от 15 мая 2012 г. № 543н

Приказ от 30 сентября 2015 г. № 683 н «Об утверждении порядка

Организации и осуществления профилактики неинфекционных за-

болеваний и проведения мероприятий по формированию ЗОЖ в

Медицинских организациях

СТРУКТУРА ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ

• кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике;
• кабинет медицинской профилактики;
• кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе;
• кабинеты инструментального и лабораторного обследования;
• кабинет (зал) лечебной физкультуры;
• школы здоровья.

ФУНКЦИИ

• информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах;
• оценка функциональных и адаптивных резервов организма, прогноз состояния здоровья;
• формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких;
• формирование у населения принципов «ответственного родительства»;
• обучение граждан, в том числе детей, гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака;

• обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний;
• консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;
• разработка индивидуальных рекомендаций сохранения здоровья;
• организация в зоне своей ответственности, в том числе в сельской местности, мероприятий по формированию здорового образа жизни;
• мониторинг показателей в области профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.

Категории граждан, которым оказываются медицинские услуги в центре здоровья

• впервые самостоятельно обратившиеся граждане для проведения комплексного обследования;
• направленные врачами амбулаторно-поликлинических учреждений;
• направленные врачами после дополнительной диспансеризации (I - II группы здоровья);
• направленные врачами из стационаров после острого заболевания;
• направленные работодателем по заключению врача, ответственного за проведение периодических медицинских осмотров и углубленных медицинских осмотров с I и II группами здоровья;
• дети 15-17 лет, обратившиеся самостоятельно;
• дети (с рождения до 17 лет), у которых решение о посещении Центра здоровья принято родителями (или другим законным представителем).

КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В ЦЕНТРЕ ЗДОРОВЬЯ

• измерение роста и веса;
• тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма человека, включая экспресс-исследования на содержание алкоголя и никотина в биологических жидкостях;
• компьютеризированная экспресс-оценка состояния сердца (электрокардиография);
• ангиологическое скрининг-исследование с автоматическим измерением систолического артериального давления;
• расчет плече-лодыжечного индекса;