Организация работы процедурного кабинета. Особенности введения некоторых лекарственных веществ.

Организация работы процедурного кабинета. Особенности введения некоторых лекарственных веществ.

Процедурный кабинет является неотъемлемой частью любого лечебно-профилактического учреждения. Здесь процедурная сестра выполняет врачебные назначения, осуществляет лечебно-диагностические манипуляции в рамках своих функциональных обязанностей. Оснащение процедурного кабинета, поддержание его в надлежащем санитарно-гигиеническом состоянии, как и квалификация медсестры процедурного кабинета, играют немаловажную роль в обеспечении качества медицинского обслуживания пациента и профилактике распространения внутрибольничных инфекций.

Кабинет может иметь особенности в зависимости от того, к какому лечебному учреждению принадлежит: стационару, медицинскому центру или поликлинике, хирургическому отделению или терапевтическому. Но есть общие принципы устройства и работы процедурных кабинетов:

• Процедурный кабинет должен быть размещен в отдельном помещении площадью не менее 12 м2.

• Стены должны быть облицованы плиткой до потолка или покрыты влагостойкой краской.

• Потолок должен быть также покрыт влагостойкой краской.

• Для покрытия полов должны быть использованы влагонепроницаемые материалы (линолеум, плитка и др. материалы).

• Процедурный кабинет должен быть оборудован секционной мойкой с подводкой горячей и холодной воды и краном с локтевым или педальным управлением, зеркалом.,

• Приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением и естественная вентиляция через форточки, фрамуги и т.д.

• Поверхности отопительных приборов должны быть гладкими, окрашенными, легко подвергающимися влажной уборке.

• Помещение процедурного кабинета должно иметь естественное, общее и локальное искусственное освещение. Искусственное освещение может осуществляться как люминесцентными, так и лампами накаливания. Светильники общего освещения кабинета должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.

• Процедурный кабинет должен быть оборудован закрытыми, открытыми или комбинированными лампами ультрафиолетового бактерицидного излучения. Количество их рассчитывается в соответствии с Руководством Р 3.1. 683 – 98 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях».

Стандарт оснащения процедурного кабинета.

В процедурном кабинете выделяют асептическую, рабочую и хозяйственную зону и обеспечивают исключение перекреста чистого и грязного потоков.

Процедурный кабинет должен иметь медицинский шкаф, рабочий, 2 манипуляционных стола, кушетку, бытовой холодильник, два стула, стол с выдвижным ящиком для дезинфицирующих средств.

Мебель должна иметь влагостойкие поверхности, подлежащие дезинфекции.

• В асептической зоне располагают медицинский шкаф с лекарственными средствами и стерильными материалами в упаковке и манипуляционный стол.

• Стерильные материалы в упаковке должны храниться на отдельной полке.

• Лекарственные препараты размещают в шкафу в соответствии с требованиями фармпорядка.

• Биксы со стерильным материалом и подготовленные для стерилизации биксы хранят в разных отделениях шкафа.

• На манипуляционном столе находятся, стерильная укладка с спиртовыми ватными шариками и пинцетом, инфузионные растворы и лекарственные препараты для подготовки к манипуляции.

• В выдвижном ящике этого стола хранятся стерильные упаковки с разовыми шприцами и инфузионными системами на день работы.

• В рабочей зоне выполняются все манипуляции пациенту, и заполняется медицинская документация.

• В этой зоне располагаются кушетка, холодильник, рабочий и второй манипуляционный стол.

• На втором манипуляционном столе размещаются штативы с пробирками для крови, локтевой валик и жгут.

• Все медицинские документы располагаются на рабочем столе процедурной медицинской сестры.

• Холодильник предназначен для хранения при температуре +4^оС лекарственных и биологических препаратов. В холодильнике должен быть термометр.

• В хозяйственной зоне располагается раковина, тумбочка с дезинфицирующими средствами.

• На тумбочке располагаются 3 емкости с дезинфицирующими растворами, емкость для использованных масок и контейнер для использованных салфеток. В тумбочке хранится трехдневный запас дезинфицирующего препарата, моющее средство, пемоксоль, чистая сухая ветошь, мерная посуда, перчатки для уборки помещения.

Требования к внешнему виду медицинской сестры

1. Медицинской сестре необходимо иметь комплект одежды для работы в процедурном кабинете, состоящий из белого процедурного халата или костюма, колпака. Смена производится ежедневно или по мере необходимости.

2. На случай аварийной ситуации в кабинете должен висеть запасной процедурный халат

3. Для выхода за пределы отделения необходимо менять халат.

4. Недопустимо ношение шерстяной одежды.

5. Колпак или одноразовая шапочка должны закрывать все волосы.

6. Маска должна закрывать нос и рот. Нельзя опускать маску на шею. Смена одноразовых масок производится каждые два часа.

7. Обувь должна быть удобной для ношения, не производить шума при ходьбе, подвергаться мойке и дезинфекции.

8. Ногти должны быть коротко подстрижены, покрывать ногти лаком запрещается. Во время работы необходимо снять все украшения (кольца, браслеты) и часы.

9. Кожа рук должна быть здоровой, мягкой, эластичной. Не должно быть трещин, заусенцев. Все дефекты кожи перед началом работы должны быть обработаны антисептическим раствором и закрыты лейкопластырем или напальчником.

10. Любое лихорадочное состояние, ангина, гнойничковые заболевания, диспепсические расстройства исключают работу в процедурном кабинете вплоть до выздоровления.

Организация рабочего процесса

1. Перед началом рабочего дня в кабинете проводится предварительная уборка.

2. Медицинская сестра проверяет готовность кабинета к работе:

1. наличие перевязочного материала;

2. наличие расходного материала (шприцы, системы, перчатки, лотки, пинцеты и т.д.);

3. наличие лекарственных препаратов и растворов;

4. наличие чистого белья;

5. исправность аппаратуры;

6. наличие в полном комплекте наборов для неотложной помощи;

7. наличие и комплектацию набора «антиспид»

8. наличие дезинфицирующих средств

1. Биксы, крафт – пакеты, доставленные из ЦСО – ставятся на подсобный стол. Наружная поверхность биксов, перед вскрытием, подвергается дезинфекции.

2. Накрывается стол для нестерильных инструментов и лекарств.

Технология проведения уборки процедурного кабинета.

1. Текущая уборка проводится 2 раза в день младшим медицинским персоналом под контролем процедурной (перевязочной) медицинской сестры.

2. Текущая уборка включает:

• Протирание дезинфицирующим раствором с добавлением 0,5% моющих средств стен на высоту 1 м, поверхностей оборудования и полов (экспозиция 30 – 60 минут), после чего смывание чистой водой;

• ультрафиолетовое облучение воздуха и поверхностей в течении 60 минут.

1. Генеральная уборка поводится в соответствии с графиком, составляемым старшей медицинской сестрой, не реже 1 раза в 7 дней, о чём делается отметка в журнале проведения генеральных уборок. Генеральная уборка проводится процедурной медицинской сестрой с привлечением младшего персонала.

2. Для проведения генеральной уборки необходимо иметь:

1. отдельный комплект уборочного инвентаря;

2. ёмкости для растворов дезинфицирующих и моющих средств;

3. стерильную ветошь;

4. специальный комплект рабочей одежды и обуви: чистый халат – 2 шт, шапочку медицинскую, перчатки резиновые – 2 пары, тапочки.

Алгоритм проведения генеральной уборки

I. Подготовительный этап проведения генеральной уборки

1. Освободить кабинет или палату от предметов, оборудования, инструментов, медикаментов или сдвинуть последние в центр помещения, обеспечить доступ к столам и шкафам.

2. Отключить от сети УФ-облучатели и другие электроприборы.

3. Подготовить уборочный инвентарь, проверить полноту комплектации тележки, наличие уборочного инвентаря с соответствующей маркировкой, спецодежды, мешка для использованных салфеток и мопов. В отделениях, где система уборки «СВЕП Хай Спид» не внедрена, подготовка растворов и емкостей проводится в отделении.

II. Первый этап проведения генеральной уборки

1. Удалить из помещения отходы классов А и Б. Собрать грязное белье.

2. Внести уборочный инвентарь в помещение.

3. Лицо, осуществляющее генеральную уборку, моет руки и надевает спецодежду: халат, шапочку, маску, резиновые перчатки.

4. Строго соблюдается очередность мытья: потолок, стены, окна, подоконники, затем мебель и оборудование.

5. Ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протирают потолок, стены (плавными движениями сверху вниз). Салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором, протирают внутренние и внешние поверхности шкафа, стол, окно, подоконник, радиатор, мебель, УФ-облучатель, двери. При этом уделяют особое внимание местам, прилегающим к выключателям, дверным ручкам, наличникам, крану и раковине для мытья рук. В последнюю очередь обрабатываются контейнеры для сбора мусора и отходов. Порядок обработки мебели в палатах соответствует порядку при текущей уборке. При переходе от одной поверхности к другой салфетка переворачивается. Использование одной стороны салфетки для двух и более поверхностей запрещено.

6. Дозатор для кожного антисептика (или мыла) подлежит дезинфекции, промыванию водой, высушиванию не реже одного раза в месяц, о чем выполняется запись в журнале генеральных уборок.

7. Труднодоступные места обрабатывают с помощью ручного распылителя.

8. После обработки поверхностей в палате приступают к уборке туалета – соответствующими ветошами проводят обработку потолка, стен. Салфеткой, смоченной в дезинфицирующем растворе, протирают полотенце - сушитель, крепление для шторки, душевую насадку, крепление для душевой насадки, шланг. Далее переходим к зоне умывальника (зеркало, полочка, дозатор с мылом, раковина). Обработать дверь и дверную ручку, выключатель. В последнюю очередь протирают зону унитаза – сначала поручень, затем унитаз. Ветошью для уборки пола моют пол.

9. Ветошью для уборки пола в помещении, палате моют пол.

10. Использованные для уборки салфетки и ветоши сбрасывают в мешок для использованной ветоши.

11. Халат, шапочку, маску снимают и помещают в мешок для грязного белья.

12. Снимают перчатки, моют руки, обрабатывают кожным антисептиком. Обработанное помещение закрывают на время экспозиции.

III. Второй этап проведения генеральной уборки

1. По истечении времени дезинфекции персонал моет руки, надевает чистый халат, шапочку, маску, перчатки, протирает обувь дезинфицирующим раствором.

2. При необходимости смыть раствор – приготовить емкости с цветовым кодированием, ветошью, салфетками в сухом виде. Заполнить водой в той же последовательности, что и при нанесении дезинфицирующего средства на поверхности.

3. Внутреннюю поверхность окна, другие стеклянные поверхности, зеркало после удаления раствора (после выдержки экспозиции) следует вытереть насухо и отполировать хорошо отжатой салфеткой.

4. В последнюю очередь вымыть пол.

5. Обеззараживают воздух. Длительность облучения воздуха в кабинете составляет 1 час до начала работы кабинета.

6. Проветривание помещения, кроме помещений класса А.

7. Ветши и салфетки транспортируются в прачечную.

8. Производится расстановка мебели, подключение оборудования.

9. Сотрудник, проводивший уборку, снимает спецодежду, складывает в мешок. Производит гигиеническую обработку рук.

10. Выполняется запись в журнале генеральных уборок и журнале учета времени работы УФО воздуха.

11. Генеральная уборка ранней осенью и поздней весной (2 раза в год) должна включать обязательное двухстороннее мытье стекол с занесением в журнал генеральных уборок, а также проверку плотности закрытия рам.

Правила эксплуатации и работы бактерицидных ламп.

Бактерицидный облучатель оборудуется на легкодоступной для его обработки высоте (около 2х метров), что бы поток лучей был направлен в чистую зону.

Бактерицидные лампы выслужившие гарантированный срок службы, (в соответствии с паспортом от 3 до 5 тысяч часов работы) должны заменяются на новые. Для этого должны вести учёт времени работы каждой из них. По мере работы ламп необходимо после истечения 1/3 номинального срока службы ламп (например, 1 тысяча часов из 3х тысяч), увеличивать первоначально установленную длительность облучения в 1,2 раза. (при норме 1 час - на 12 минут) а после 2/3 срока - в 1,3 раза (на 18 минут). Учёт времени работы облучателей и изменение длительности облучения, должны заноситься в «Журнал регистрации и контроля работы бактерицидных облучателей»

Еженедельно (во время генеральной уборки) лампа облучателя со всех сторон протирается от пыли и жировых отложений стерильной марлевой салфеткой (наличие пыли снижает эффективность обеззараживания воздуха на 50%). Для этого необходимо: развернуть салфетку в длину, смочить 70% спиртом, перекинуть один конец салфетки на другую сторону лампы, охватив её в кольцо. Затем зажать оба конца салфетки одной рукой и протереть лампу вдоль.

Арматура лампы протирается одним из дезсредств с добавлением 0,5% моющего средства, а затем чистой дистиллированной водой.

Алгоритм применения ультрафиолетовых бактерицидных облучателей (установок) комбинированного типа ОБН-150

1. Убедиться в отсутствии людей в помещении.

2. Включить бактерицидный облучатель (установку) на заданное время согласно расчетам, но не менее 0,25 часа (15 минут) и не более 0,5 часа (30 минут).

3. При проведении генеральной уборки бактерицидный облучатель включается только по ее окончании.

4. По истечении времени работы выключить бактерицидный облучатель (установку).

5. Сделать запись в журнале регистрации и контроля ультрафиолетовой бактерицидной установки.

Должностная инструкция медицинской сестры процедурного кабинета (примерная)

I. Общая часть

1.1. Основные задачи:

- организация работы процедурного кабинета;

- проведение лечебно-диагностических мероприятий;

- повышение эффективности деятельности процедурного кабинета, культура обслуживания пациентов.

1.2. Порядок замещения должности:

- на должность медсестры процедурного кабинета назначается одна из опытных медсестер, имеющая законченное среднее медицинское образование, стаж работа в стационаре и специальную подготовку, позволяющую работать в должности медсестры процедурного кабинета;

- медицинская сестра процедурного кабинета назначается и освобождается главным врачом больницы по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе, главной медсестрой больницы, старшей процедурной сестрой по представлению заведующего отделением. Временное замещение должности процедурной медсестры (при ее отсутствии до 1 месяца) проводится главной медсестрой больницы, заведующим отделением из числа медсестер, образцово овладевших смежными специальностями;

- медсестра процедурного кабинета непосредственно подчиняется главной медсестре больницы, старшей процедурной медсестре, заведующему отделением, старшей медсестре отделения;

- в непосредственном подчинении медсестры процедурного кабинета находится одна из опытных санитарок;

- в своей работе процедурная медсестра руководствуется приказами и распоряжениями главного врача, заместителя главного врача, нормативными документами по должности МЗ РФ, учреждений Госсанэпиднадзора, а также настоящей должностной инструкцией.

II. Функции медсестры процедурного кабинета

1. Выполнение лечебно-диагностических мероприятий:

- введение лекарственных средств и проведение лечебных манипуляций в соответствии с регламентацией видов деятельности медсестры;

- забор крови из вены для диагностических исследований;

- ассистирование врачу при:

а) определении группы крови и резус-фактора,

б) переливании крови,

в) веносекции,

г) проведении аллергических проб

д) проведении манипуляций при тяжелом состоянии больного,

е) апробации нового лекарственного средства.

2. Делопроизводство. Ведение журналов:

-назначений;

- учета работы процедурного кабинета;

- учета в/в вливания и капельниц;

- учета в/м, п/к инъекций и антибиотиков;

- сдачи шприцев в центральную стерилизационную;

- учета взятия крови на биохимические исследования;

- сдачи шприцев по смене;

- учета переливания крови и кровезаменителей;

- регистрации проведения генеральных уборок;

- учета больных, перенесших гепатит;

- отметки температуры в холодильнике;

- осложнений, связанных с медицинскими манипуляциями.

3. Купирование осложнений, связанных с проведением медицинских манипуляций с извещением врача.

4. Организация работы младшего медицинского персонала.

5. Участие в подготовке резерва сестер процедурного кабинета.

III. Обязанности медсестер процедурного кабинета

1. Выполнение лечебно-диагностических мероприятий в соответствии со своими функциями и врачебными назначениями.

2. Оказание первой медицинской помощи, реанимационных мероприятий в соответствии со своей ролью.

3. Обеспечение деятельности процедурного кабинета в соответствии с профилем отделения, оснащение кабинета набором инструментов, перевязочным материалом, набором сывороток для определения группы крови, шприцами для инъекций и вливаний, лекарственными средствами, консервированной кровью и кровезаменителями.

4. Строжайшее соблюдение требований инфекционного контроля в процедурном кабинете как зоне пристального внимания:

- санитарно-гигиенические требования к помещению, оборудованию и оснащению;

- личная гигиена и одежда;

- санитарно-противоэпидемический режим работы;

- требования дезинфекции и стерилизации;

- соблюдение правил асептики и антисептики при проведении процедур.

5. Своевременное и правильное ведение медицинской документации в соответствии с установленной в больнице формой учетной документации процедурного кабинета.

6. Соблюдение морально-правовых норм профессионального общения.

7. Обеспечение качества работы путем строжайшего выполнения требований к организации и содержанию работы процедурного кабинета, последовательности рабочего процесса.

8. Соблюдение трудового распорядка, трудовой дисциплины.

9. Регулярное повышение квалификации.

10. Оказание помощи, замещение в случае необходимости процедурной медсестры другого отделения.

IV. Права медсестер

1. Внесение предложений руководству по повышению эффективности организации и производительности труда.

2. Участие в обсуждении вопросов, соответствующих должности, участие в заседаниях секций процедурных медсестер.

3. Участие в перекрестных проверках по указанию руководства. Знакомство с актами проверок.

4. Принятие решений, соответствующих своей компетенции.

5. Объявление выговора или наложение взыскания в устной форме младшему персоналу за нарушения в работе.

6. Ходатайствование перед администрацией о вынесении поощрений младшему персоналу процедурного кабинета.

V. Взаимоотношения

1. Сроки и порядок получения, эксплуатации, списания и замены пришедшего в негодность оборудования, оснащения процедурного кабинета.

2. Сроки, порядок получения, учета, хранения, использования лекарственных средств, сывороток, консервированной крови и кровезаменителей, дезинфицирующих средств.

3. Порядок обработки и стерилизации инструментов.

VI. Оценка эффективности работы

1. Возможные критерии качества и своевременности работы:

- отсутствие осложнений после медицинских манипуляций;

- отсутствие жалоб пациентов и коллег;

- своевременность и эффективность неотложных и реанимационных мероприятий;

- результаты проверок;

- эффективность взаимоотношений.

2. Персональная ответственность:

- профессионально-должностные обязанности изучила. Обязуюсь выполнять их со всей мерой профессиональной ответственности.

Число_

Подпись_

Документация процедурного кабинета

1. Журнал врачебных назначений

2. Журнал учета взятия крови для биохимических исследований

3. Журнал учета крови на RW

4. Журнал учета взятия крови на ВИЧ

5. Журнал учета крови и кровезаменителей

6. Журнал учета работы сухожарового шкафа

7. Журнал учета работы бактерицидной лампы

Технологическая инструкция по обеспечению режима инфекционной безопасности в процедурном кабинете

1. Наденьте перед началом работы халат для уборки, перчатки.

2. Приготовьте растворы в специально выделенных и маркированных емкостях для дезинфекции инструментов, поверхностей, перчаток, одноразовых медизделий.

3. Проведите текущую уборку помещения с применением дезинфицирующего раствора методом протирания.

4. Сбросьте ветошь в емкость с раствором ДС. Используйте чистую ветошь при следующей обработке.

5. Снимите перчатки и сбросьте в емкость «Для дезинфекции перчаток».

6. Вымойте руки под проточной водой дважды.

7. Включите бактерицидную лампу на 30 минут, работайте с ней согласно технологической инструкции по обеззараживанию воздуха и поверхностей в помещениях.

8. Проветрите помещение.

9. Наденьте халат и шапочку.

10. Вымойте руки с жидким мылом дважды, обработайте кожным антисептиком.

11. Проводите все манипуляции в перчатках.

12. Соблюдайте меры эпидемиологической предосторожности. После каждого пациента меняйте перчатки, мойте руки и проводите гигиеническую обработку рук с применением кожных антисептиков.

13. Ежедневно и в случае загрязнения меняйте спецодежду.

14. Используйте для инъекций индивидуальный инструментарий: шприцы, иглы, системы.

ВНИМАНИЕ! Вскрывайте упаковку с одноразовым шприцем и набирайте в него лекарство в присутствии пациента.

15. Используйте педальное ведро, маркированное как «Отходы класса А», с белым пластиковым мешком белого цвета для сбора бумажных упаковок от шприцев, использованных ампул.

16. Используйте при работе с биологическими жидкостями СИЗ (очки, перчатки, маску, ламинированный разовый халат).

Немедленно меняйте халат при загрязнении кровью! Храните в кабинете запасную спецодежду.

17. Проводите сбор и обеззараживание использованного одноразового инструментария – шприцев, игл, ватных шариков, перчаток – в соответствии с Инструкцией по сбору и обеззараживанию медицинских отходов класса Б.

18. Проводите текущую уборку с применением дезинфицирующего раствора в конце смены.

19. Проводите генеральную уборку один раз в неделю в том же порядке, что и текущую, с последующим обеззараживанием воздуха.

20. Вовремя вносите данные в журнал проведения генеральных уборок и работы УФ-облучателя воздуха.

«Особенности введения некоторых лекарственных средств»

Особенности введения некоторых лекарственных препаратов связаны с тем, что при их применении могут возникнуть различного вида осложнения. Для того, чтобы избежать этого, медицинский персонал обязан знать условия применения таких лекарственных препаратов, и уметь вовремя оказать помощь, если осложнения все-таки наступили.

Особенности применения инсулина.

Современные препараты инсулина различаются в зависимости от сырья, технологического способа, которым достигается замедление их всасывания из места введения, и продолжительности действия. В мире производится более 40 различных препаратов инсулина. Препараты инсулина принято по длительности их действия делить на 3 группы.

Препараты быстрого, но короткого действия начинают действие через 15—30 мин, продолжительностью действия — 6—8 ч. Препараты инсулина короткого действия можно вводить подкожно, а при оказании неотложной помощи — внутривенно или внутримышечно. Но при плановом лечении используют только подкожное введение. К данной группе относятся актропид, хумулин и др.

Препараты средней продолжительности действия начинают действие через 1,5—3 ч, максимальный эффект наступает через 4—12 ч, длительность действия — 18—24 ч. Их используют только при плановом лечении и вводят только подкожно. В эту группу входят монотард, протафан.

Препараты длительного действия начинают действие через 4 ч, максимальный эффект — 8—24 ч, продолжительностью действия — 28—36 ч. Вводят в комбинации с инсулином короткого действия. В эту группу входят препараты: ультратард, ультралонг, ультраленте.

Обычно инъекции инсулина больной делает себе сам. Для этого во время госпитализации, когда впервые назначают инсулин, больного обучают, как проводить инъекции. Больному разъясняют принцип лечения вплоть до профилактики осложнений инсулинотерапии и в первую очередь предупреждения и купирования гипогликемии. Детям до 10 лет, лицам с резко сниженным зрением, физически немощным или умственно неполноценным больным инъекции делают родственники или медицинская сестра поликлиники. Сами больные вводят себе инсулин подкожно в переднюю или наружную поверхность бедра, в подкожную клетчатку живота. Если инъекцию выполняет другой человек, то можно вводить препарат в плечи, в подлопаточную область, ягодицы.

Очень важно, чтобы место введения инсулина менялось при каждом уколе. Инсулинотерапия каждого больного должна быть максимально индивидуализированной. Доза инсулина и режим его введения определяется в зависимости от режима питания, физической активности и образа жизни больного.

Правила применения инсулина:

1. Дозу инсулина врач-эндокринолог подбирает индивидуально для каждого пациента с учетом клинической картины, содержания глюкозы в крови и в моче.

2. Лечение инсулином проводится на фоне диеты № 9.

3. Запасы инсулина следует хранить в холодильнике при температуре от +2 до +8 ° С. Замораживание препарата не допускается.

4. Инсулин, которым пациент пользуется на данный момент, необходимо хранить при комнатной температуре (но не выше 22 ° С) в темном месте и не дольше 1 мес.

5. Перед вводом визуально оценивается состояние инсулина. Инсулин короткого действия во флаконе должен быть абсолютно прозрачным. На дне флакона с инсулином длительного действия является белый осадок, а над ним прозрачная жидкость; в данном случае осадок – это не противопоказание для введения инсулина.

6. Во избежание аллергической реакции на препарат инсулина перед введением первой дозы делают внутрикожную или скарификационную пробу на индивидуальную чувствительность организма.

7. Желательно инъекции делать инсулиновым шприцем. При отсутствии инсулинового шприца надо уметь рассчитать в миллилитрах назначенную врачом дозу. Активность инсулина в 1 мл может быть 40 ЕД, 80 ЕД, 100 ЕД. Соответственно в 0,1 мл содержится 4 ЕД, 8 ЕД, 10 ЕД инсулина.

Запомните! Доза инсулина должна быть набрана точно.

8. Запрещается вводить препарат пролонгированного действия в одном шприце с инсулином короткого действия.

9. Перед набиранием суспензии в шприц флакон нужно встряхнуть до образования равномерной смеси.

10. В связи с возможностью возникновения поражений кожи при сахарном диабете следует особенно тщательно соблюдать правила асептики при выполнении инъекций. Однако спирт снижает активность инсулина, поэтому ни в коем случае не допускается попадание даже небольших доз спирта в инсулин, что может быть при протирке пробки флакона или кожи пациента значительным количеством спирта.

11. Инъекции инсулина нужно осуществлять за 15-20 мин до еды.

12. Для подкожного введения инсулина используются латеральные поверхности живота, передневнешние поверхности бедер, наружную поверхность плеч, ягодицы. Быстрее всасывается инсулин из участков живота, медленнее – из бедра. Рекомендуется вводить инсулин утром в живот, вечером – в бедро или ягодицу.

Запомните! Каждый раз при введении инсулина меняется место введения так как при постоянном введении препарата в одно и то же место могут возникнуть осложнения – жировая дистрофия подкожной жировой клетчатки (липодистрофия).

13. Инсулин вводится между подкожной жировой клетчаткой и мышцами, что улучшает абсорбцию препарата и предотвращает возникновение травм.

14. Игла вводится под кожу под углом 45 °; в случае длины иглы до 1,5 см – под углом 90 °.

15. Инсулин вводится медленно, чтобы свести к минимуму повреждение тканей.

16. Место инъекции не протирается и не массируется, инсулин должен медленно абсорбироваться.

Особенности применения гепарина.

Гепарин – это антикоагулянт прямого действия, дозируется в ЕД, выпускается во флаконах по 5 мл с дозировкой: 5000 ЕД в 1 мл, 10000 ЕД в 1 мл, 20000 ЕД в 1 мл. Запас гепарина хранится в холодильнике, но холодным не вводится. Его вводят преимущественно подкожно в область живота (в некоторых случаях внутривенно). Гепарин не вводят внутримышечно из-за риска возникновения гематом. Нельзя делать инъекции в место образования кровоподтека. Чаще кровоизлияния образуются вследствие действия препарата, а не является причиной неумелого выполнения инъекции.

Правила введения:

1. Процедура выполняется с соблюдением правил асептики.

2. Игла вводится в основание складки под углом 90 °, таким образом травмируется меньшее количество мягких тканей.

3. Препарат вводится медленно, чтобы избежать повреждения тканей и болевых ощущений.

4. Игла выводится под тем же углом, под которым она была введена.

5. Кожа не протирается, а прикрывается стерильным сухим тампоном на месте инъекции и держится 30-60 с.

6. Анатомические участки для инъекций должны чередоваться. Участки, в которые инъекции делают в течение недели должны быть на расстоянии 2,5 см друг от друга.

Особенности применения масляных растворов

При применении лекарственных средств на масляной основе может развиваться такое сложное осложнение как масляная эмболия, также могут развиваться инфильтраты и длительно нерассасывающиеся уплотнения в тканях.

Масляные растворы могут вводится только подкожно и внутримышечною

Запомните! Масляные растворы запрещено вводить в вену!

Правила введения:

1. Ампулы с масляным раствором предварительно подогреть на водяной бане до температуры 38⁰ С

2. Масляные растворы вводить предварительно пропальпировав место инъекции, в места уплотнений инъекции не выполняются.

3. Перед введением масляного раствора потянуть поршень шприца на себя, убедиться, что не попали в сосуд, только после этого вводить лекарственное средство.

4. Раствор вводить медленно.

5. После манипуляции рекомендуем пациенту применить грелку на место инъекции.

Введение гипертонических растворов

Введение кальция хлорида, калия хлорида, натрия хлорида (кальция хлорид 10%, калия хлорид 4%, натрия хлорид 10% растворы)

Запомните! При введении в ткани вызывает некроз! Вводится строго внутривенно!

Правила введения:

1. Придать пациенту удобное положение (лучше, если пациент лежит), рука размещена удобно.

2. Провести речевую психотерапию, объяснить о возможных ощущениях во время инъекции.

3. Двойной контроль нахождения иглы в вене – первый раз после пункции вены, второй раз после снятия жгута.

4. Медленное введение препарата.

5. Во время введения препарата интересоваться общим состоянием пациента и ощущениями в месте инъекции. Во время вливания появляется чувство жара, начинающееся с полости рта и головы, затем распространяющееся по всему телу вниз.

6. При появлении жара на время введения препарата прекратить и попросить пациента глубоко подышать, затем медленно продолжить введение препарата.

7. Если во время введения появились жжение и боль в месте инъекции, то необходимо: прекратить введение препарата, сообщить врачу.

По назначению врача провести введение 0,5% раствора новокаина в пространство около вены.

Введение магнезии (сульфат магния 25%)

Сульфат магния имеет широкий перечень показаний, в том числе некоторые патологии сердечной деятельности, гипертонический криз, судороги, энцефалопатии и др.

Наряду с положительным влиянием может вызывать угнетение дыхательного центра при внутривенном введении и болевые ощущения при внутримышечном введении.

Правила введения:

1. Внутривенно вводится в присутствии врача, медленно, под контролем дыхания и самочувствия пациента

2. При внутримышечном ведении предупредить пациента о болезненности введения, предложить занять положение лежа.

3. Для уменьшения болевых ощущений и ускорения рассасывания препарата ампулу с препаратом перед введением лучше подогреть до температуры 36° - 37°.

4. Вводить раствор глубоко в мышцу, вводить очень медленно.

5. После введения к месту прокола приложить грелку, так как сульфат магния плохо рассасывается и может образовывать инфильтраты.

Особенности введения бициллина (и других суспензий)

• бициллин - антибиотик, при разведении которого образуется суспензия, поэтому вводится он только в/м, лучшим местом для инъекции является бедро, так как рассасывание происходит быстрее;

• бициллин разводить только в присутствии пациента, так как ввести его нужно сразу же после приготовления раствора;

• иглу лучше брать с большим диаметром сечения (1мм и более);

• после введения иглы потянуть на себя поршень, убедиться, что не попали в сосуд (в цилиндр шприца не должна поступать кровь);

• при наличии крови в шприце иглу извлечь и сделать инъекцию в другое место.

Особенности введения сердечных гликозидов

Сердечные гликозиды – фармакологическая группа веществ, влияющих на сократимость сердечной мышцы. При их применении сокращения сердца усиливаются и урежаются.

Чаще всего сердечные гликозиды назначаются энтеральным путем, но для оказания неотложной помощи могут применяться внутривенно.

При вливании сердечных гликозидов в вену следует помнить о быстром создании в крови высоких концентраций, это увеличивает опасность передозировки и интоксикации.

Правила введения:

Сердечные гликозиды вводятся в большом разведении – 0,5-1 мл разводятся в 10-20 мл 5% раствора глюкозы.

Введение проводится медленно, в течении 5 – 10 минут, под контролем пульса.

Сердечные гликозиды не вводят в мышцы из-за опасности некроза.