Организация работы среднего медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях

Организация работы среднего медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях

• Лекция №1

Амбулаторно-поликлиническая служба

Реорганизационные мероприятия АПС:

• Расширение спектра медицинских услуг на догоспитальном этапе
• Повышение доступности
• Повышение качества обслуживания пациентов
• Внедрение ресурсосберегающих технологий

Задачи поликлиники

• Оказание амбулаторно-поликлинической помощи населению в поликлинике и на дому
• Организация и проведение среди прикрепленного населения профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности
• Диспансеризация населения
• Организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, формированию здорового образа жизни

Принцип работы поликлиники

Основной принцип работы поликлиники – участково-территориальный

на 1 терапевтический участок – 1700 человек в возрасте – 18 лет.

Обслуживает участок 1 терапевт и 1 медицинская сестра

Структура поликлиники

Руководство

Главный врач,

Заместитель главного врача,

Главная медицинская сестра

Лечебно-

Регистратура

профилактические

отделения

Диагностические и вспомогательные отделения

Административно-хозяйственные подразделения

Отделение профилактики

Регистратура

ЗАДАЧИ

• Осуществление записи на прием к врачам
• Регулирование интенсивности потока пациентов, распределение больных по видам оказываемой помощи
• Своевременный подбор мед. документации доставка ее в кабинеты врачей, ведение и хранение картотеки

Регистратура

Способы записи пациентов на примере

- Регистратура медицинской организации (при личном обращении, либо по телефону поликлиники);

- Федеральный портал « Госуслуги.РУ »;

- Инфомат (электронный терминал самозаписи, установленный в поликлинике медицинской организации).

Отделение профилактики

• Кабинеты приема врачей
• Диагностические кабинеты
• Лекционный зал

Лечебно-профилактическое отделение

• Кабинет доврачебного приема
• Терапевтические кабинеты
• Специализированные кабинеты
• Отделение реабилитации и восстановительного лечения
• Дневной стационар
• Процедурный кабинет

Диагностические и вспомогательные отделения

• Рентгеновское отделение (кабинет)
• Клинико-биохимическая лаборатория
• Кабинет медицинской статистики
• Аптека
• Хозяйственная часть
• Хозрасчетные отделения и отделения дополнительных платных услуг

Обязанности участковой медицинской сестры

• Формирует паспорт участка, ведет персональный учет, информационную баз данных состояния здоровья обслуживаемого населения, формирует группу диспансерных больных.
• Ведет подготовку кабинета к приему врача.
• Проводит мероприятия по санитарно-гигиеническому воспитанию и образованию обслуживаемого населения, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни
• Осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости в том числе социально значимых, ведет занятия в школах здоровья
• Организует проведение диагностики и лечения заболеваний в амбулаторных условиях дневном стационаре и стационаре на дому
• Проводит доврачебные осмотры, в т.ч. профилактические

Обязанности участковой медсестры (2)

• Оказывает неотложную доврачебную помощь в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому
• В соответствии с назначением врача выполняет медицинские манипуляции и производит забор материала на бактериологические исследования
• Проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке
• Занимается оформление документов, документов по экспертизе временной и стойкой нетрудоспособности, направлений на диагностику, санаторно-курортное лечение
• Ведет «Дневник учета работы медицинской сестры участковой

Диспансеризация населения

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Диспансеризация проводится всем гражданам с 21 до 99 лет через 3 года.
• Направлена на выявления социально-значимых заболеваний.
• Состоит из 2 этапов.
• По итогам диспансеризации осмотренные распределяются на 3 группы здоровья

Оценка работы поликлиники

• Показатель среднего числа посещений на 1 жителя ( по РФ – 9,0)
• Показатель удельного веса профилактических посещений ( норма – 30%)
• Показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением (по РФ – 60-70%)
• Показатель доли больных, состоящих на диспансерном учете (при соц. значимых заболеваниях – 100%)
• Показатель эффективности диспансеризацией

Расчет показателей работы поликлиники

• Среднее число посещений на 1 жителя

СЧП= Число врачебных посещений в поликлинике и на дому+

число посещений к среднему медицинскому персоналу

ведущему самостоятельный прием ________________________________________

Среднегодовая численность населения

• Полнота охвата населения диспансерным наблюдением

ПОДН= Число лиц, состоявших на диспансерном учете х1000 среднегодовая численность населения

Показатели работы поликлиники

Доля больных, состоящих на = диспансерном учете по поводу конкретного заболевания

Число больных, состоящих на Д учете по поводу конкретного заболевания х100

Общее число зарегистрированных больных с данным заболеванием

Число врачебных посещений с проф. целью +число посещений к среднему мед. персоналу с проф. целью х 100

Общее число посещений к врачам и среднему мед. персоналу

Удельный вес профилактических = посещений

Показатели работы поликлиники

Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу конкретного заболевания с улучшением (ухудшением, без изменения) на конец отчетного года х 100

Общее число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года

Эффективность диспансеризации =

Документация в поликлинике, утвержденная приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н

• N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях«
• 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»
• N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения«
• N 030-13/у "Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг",
• N 070/у "Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение",
• N 072/у "Санаторно-курортная карта",
• N 076/у "Санаторно-курортная карта для детей",
• N 079/у «медицинская справка на ребенка, отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь",
• N 086/у медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение),
• N 086-2/у журнал регистрации выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у),

Документация в поликлинике

• форма № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку»
• форма № 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь»,
• форма N 030/у-тер «Паспорт врачебного участка (терапевтического)»
• форма 039-1/у-06 «Дневник учета работы медицинской сестры участковой»
• Направления на исследования, анализы, консультации

Структура детской поликлиники

А Х Ч

Администрация поликлиники

Р е г и с т р а т у р а

Отделение

Отделение

медико-

восстановительного лечения

социальной

помощи

Консультативно-

диагностическое

отделение

Лечебно-

профилак

тическое

отделение

Отделение

неотложной

медицинской

помощи

Дневной

стационар

Д Ш О

Детская поликлиника

• Особенностью детской поликлиники является наличие фильтра, после осмотра в котором медицинской сестрой, дети с подозрением на инфекционные заболевания должны осматриваться врачом в боксе.
• Детская поликлиника работает по участковому принципу из расчета 1 ставка врача, 1,5 ставки медицинской сестры на 800 детей от 0 до 17 лет включительно.

Должностные обязанности медицинской сестры участковой врача педиатра участкового (в дополнение к участковой медицинской сестры врача терапевта)

• Осуществляет дородовые патронажи к беременным женщинам;
• Совместно с врачом-педиатром посещает новорожденных в первые 2-3 дня после выписки из роддома;
• Контролирует выполнение родителями врачебных назначений;
• Планирует проведение профилактических прививок.

Кабинет здорового ребенка и диспансеризация

• Задача - осуществление профилактической работы с детьми, обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка с целью профилактики заболеваний.
• Укомплектован 1 или 2 медицинскими сестрами в зависимости от мощности поликлиники.
• В поликлиниках выделяют 3 группы детей, подлежащих профилактическим осмотрам( диспансеризации):

1 группа- дети, не посещающие детские дошкольные учреждения;

2 группа – дети, посещающие детские дошкольные учреждения;

3 группа –школьники.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1346н “О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них”

22.

6 лет

23.

7 лет

Педиатр Невролог Офтальмолог Детский стоматолог

Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови

Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр детский Акушер-гинеколог Детский уролог-андролог

Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы и органов репродуктивной сферы

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1346н “О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них”

32.

16 лет

33.

17 лет

Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог-андролог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый

Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Электрокардиография Флюорография легких

Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог-андролог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый

Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Электрока

Вакцинация

Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 31.12.2014, с изм. от 19.12.2016) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 года N 125н

«Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

Вакцинация

• Обязательным условием проведения профилактических прививок в поликлинике является наличие лицензии на вакцинацию, наличие специалистов, прошедших обучение и имеющих сертификат медицинской сестры прививочного кабинета, обученной правилам организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.

Вакцинация

• Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В случае заболевания оформляется медицинский отвод.
• Профилактические прививки осуществляются в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению , согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.
• Профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных образовательных учреждениях, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений, здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований.

Вакцинация

• Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных.
• Прививки против туберкулеза и туберкулино-диагностика должны проводится в отдельных помещениях. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребенку не проводятся.
• Острые заболевания, обострения хронических заболеваний являются противопоказаниями для проведения вакцинации. Плановые прививки проводят через 2-4 недели после обострения.

Вакцинация

Запись о проведении прививки делается:

• - в рабочем журнале прививочного кабинета;
• - истории развитии ребенка (ф - 112у);
• - карте профилактических прививок (ф - 063-у);
• - медицинской карте ребенка (ф - 026-у);
• При этом указываются: вид препарата, доза, серия, контрольный номер.
• В медицинских документах, необходимо отметить характер и сроки общих и местных реакций, если они возникли.
• При развитии необычной реакции или осложнения на ведение вакцины необходимо незамедлительно поставить в известность руководителя медицинского учреждения и направить экстренное извещение (ф 058) в СЭС.
• Отказ от прививок оформляется в письменном виде с подписью граждан и врача.

Вакцинация

• Прививочный кабинет поликлиники должен состоять из помещений для проведения прививок и хранения прививочной картотеки и иметь холодильник для хранения прививочных препаратов, шкаф для инструментария и набора медикаментов для неотложной и противошоковой терапии, биксы со стерильным материалом, пеленальный стол или медицинскую кушетку, стол для подготовки прививочных препаратов, стол для хранения медицинской документации. В кабинете должны быть инструкции по применению прививочных препаратов и памятка по оказанию неотложной помощи.

Национальный календарь профилактических прививок

• Национальный календарь прививок - это утверждённый Минздравом Российской Федерации документ, регламентирующий сроки и типы профилактической вакцинации, которая проводится бесплатно согласно программе обязательного медицинского страхования населения.
• Календарь прививок состоит из двух приложений. Первая часть - это календарь обязательных профилактических прививок от наиболее распространённых инфекций. Вторая часть - это прививки, показанные по эпидемическим показаниям в очагах инфекции и в группах риска лицам с высокой возможностью заражения.

Национальный календарь профилактических прививок

Возраст

Наименование прививок

Новорождённые в первые 24 часа жизни.

Первая прививка от вирусного гепатита B.

Новорождённые на 3–7 день жизни.

Прививка против туберкулёза.

Дети в 1 месяц.

Вторая прививка от вирусного гепатита B.

Дети в 2 месяца.

Третья прививка от вирусного гепатита B, проводящаяся для детей из группы риска.

Первая прививка от пневмококковой инфекции.

Дети в 3 месяца.

Первая прививка от дифтерии, коклюша, столбняка.

Первая прививка от полиомиелита.

Первая прививка от гемофильной инфекции, проводящаяся для детей из группы риска.

Национальный календарь профилактических прививок

Дети от 1 года до 18 лет и взрослые до 55 лет включительно, не болевшие, не привитые, привитые однократно или не имеющие сведений о сделанных им прививках против кори.

Прививка от кори.

Дети с 6 месяцев; учащиеся 1–11 классов, профессиональных образовательных организаций, высших учебных заведений; взрослые работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы; беременные женщины; взрослые старше 60 лет; военнослужащие; лица с хроническими заболеваниями, в том числе заболеваний лёгких, сердечно-сосудистой системы, метаболическими нарушениями и с ожирением.

Прививка от гриппа.

Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях

• Осуществляет организацию лечебно-профилактической работы среди детей и подростков образовательных учреждений общего и коррекционного типов, интернатных учреждениях, начального и среднего профессионального образования. Кроме того осуществляет взаимодействие с военкоматами по постановке подростков на первичный воинский учет и подготовку к призыву в армию

Отделение медико-социальной помощи

ЗАДАЧИ:

• Медико-социальный патронаж в семьи, выявление в них лиц, имеющих факторы риска и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке;
• гигиеническое воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни;
• Санитарно-просветительская работа, направленная на формирование потребности в здоровом образе жизни, отказ от вредных привычек