Авторскую научную статью фельдшера отделения неотложной медицинской помощи ГБУЗ СО МСЧ-5 г.о. Самара. Основные причины шейного остеохондроза. Статья предназначена для учителей,родителей и обучающихся.

Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение

самарской области

«Школа –интернат №113

для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья

городского округа Самара.

2018 г.

Статья

Глебовой Ю.В.

написанная

совместно с врачом скорой неотложной помощи

высшей медицинской категории

Основные причины шейного остеохондроза.

для учителей, родителей и обучающихся.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

В последние годы среди населения получили большое распространение такие выражения, как «соли на позвоночнике», «отложение солей», «заболевания связанные с солями позвоночника» и т.п. Обычно указанными терминами пользуются для объяснения различных заболеваний и поражений позвоночника. Эти выражения настолько часто употребляются в быту, что они получили права диагнозов, разумеется, не во врачебной практике.

Следует отметить, что те, кто пользуется такими терминами, нисколько не сомневаются, что речь идет об обычной поваренной соли, которую люди употребляют в пищу, полагая, что кристаллики этой соли и откладываются, в частности, на его позвонках, вызывая те или иные нарушения функции организма.

Не реже, чем «соли позвоночника» появляются и другие термины, такие, как спондилез или остеохондроз позвоночника.

В связи с большой распространенностью вышеуказанных терминов многие больные обращаются с просьбой разъяснить их смысл и содержание. Нередко такие просьбы можно слышать от родственников больных. Что же это за болезненные состояния и в чем они выражаются?

В настоящее время твердо установлено что заболевание, обозначаемое как «отложение солей», представляет собой болезненный процесс, в основе которого лежат своеобразные нарушения обмена веществ организма, то есть расстройства процессов усвоения веществ, поступающих в организм, и их удаления, в результате которых происходит изменение формы позвонков и межпозвоночных дисков.

Разумеется, что при этой болезни страдают различные системы организма, но наиболее выраженными обменные нарушения оказываются в области позвоночника, особенно в его шейном и поясничном отделах. Изменения, в первую очередь, касаются хрящевых дисков, располагающихся между позвонками и, частично, телом самих позвонков. Кость на латинском языке называется остеон, а хрящ - хондр. Поэтому болезненный процесс в позвонках обозначается как остеохондроз.

При рентгенологическом обследовании больных остеохондрозом в позвоночнике выделяется ряд нарушений в виде изменения формы тел позвонков, сужения межпозвоночных щелей, появления своеобразных костных наростов на позвонках.

Обменные нарушения в позвоночнике оказывают влияние на расположенные рядом нервные корешки, сосуды и другие структуры, что приводит к развитию различных симптомов и сочетанию нескольких симптомов, т.е. синдромов, вызывая болевые, сосудистые, двигательные и др. нарушения. Они могут проявляться или в одинаковой степени, или с преобладанием какого-либо одного симптома. Болезненные состояния могут иметь при этом различную картину, которую не всегда легко сразу распознать.

Во многом правильный диагноз зависит от тщательно собранного анамнеза.

Знание основ возникновения болезни важно также для лечения и профилактики заболевания. При остеохондрозе обычно страдает весь позвоночник, но преимущественно шейный и поясничный его отделы. Для того чтобы изложить механизмы развития болезненных процессов, напомним, что в позвоночнике человека выделяют в норме 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 сросшихся между собой крестцовых позвонков, образующих одну кость-крестец и 4 или 5 копчиковых позвонков.

В каждом позвонке различают его основную часть-тело, костную дугу и несколько отростков. Отросток, обращенный назад, называется остистым. Эти отростки легко прощупываются по ходу позвоночника. Их нетрудно прощупать у себя в грудном отделе позвоночника. В шейном отделе это сделать труднее, так как они располагаются глубже грудных. Исключение составляет остистый отросток 7 шейного позвонка.

Кроме остистого отростка, в каждом позвонке имеется одна пара поперечных отростков, которые, помимо прочего, служат для прикрепления к ним мышц.

Каждый позвонок имеет еще 2 пары отростков, одна из которых направлена вверх, другая вниз - это суставные отростки.

Дуга позвонка ограничивает сзади и с боков позвоночное отверстие. Отверстия позвонков, располагаясь одно за другим, составляют собой позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг. В образовании позвоночного канала участвуют оболочки мозга, связки позвоночника и др. ткани.

У места соединения дуги с телом позвонка имеются межпозвоночные отверстия, через которые проходят спинномозговые нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Тела позвонков состоят из губчатой кости. Поверхности позвонков, обращенные друг к другу, покрыты замыкательными пластинами, между которыми находятся межпозвоночные диски, состоящие из фиброзного кольца и пульпозного ядра, выполняющие роль амортизаторов, обеспечивают подвижность позвоночника.

Важные для клиники специфические особенности шейного отдела позвоночника определяются рядом особенностей. Тела шейных позвонков, в отличие от позвонков других отделов, отделены друг от друга не на всем протяжении. В боковых частях тела позвонков вытянуты вверх, обхватывая тело вышележащего позвонка, и на рентгенограмме тело каждого позвонка как бы сидит в седле. Вытянутые края тел позвонков называются полулунными. А место их соединения с нижнебоковым углом тела вышележащего позвонка называется суставом «Люшка» или унковертебральным сочленением, которые придают шейному отделу стабильность при боковом наклоне.

В поперечных отростках 1-4 шейных позвонков есть специальные отверстия для прохождения позвоночных артерий, кровоснабжающих ствол мозга. Это позволяет объяснить, почему у страдающих шейным остеохондрозом нередко возникают признаки расстройств сосудов головного мозга.

Прочность и подвижность определяется мощным связочным аппаратом

Основных связок 2 передняя и задняя продольная. Между дужками позвонков располагаются жёлтые связки, которые заполняют пространство между ними. Свободными остаются лишь межпозвоночные отверстия и небольшая щель по средней линии. Будучи футляром для спинного мозга, позвоночник получает от него иннервацию.

Межпозвоночные диски относятся к тканям, которые либо вовсе не имеют кровоснабжения, либо кровоснабжаются очень плохо. В результате этого восстановительные процессы в дисках практически отсутствуют. В них очень мало клеточных структур и доставка питательных веществ осуществляется путем просачивания через неклеточное вещество дисков. При снижении двигательного режима процессы диффузии снижаются и, наоборот, при усилении возрастают и, следовательно, важная роль в обеспечении обменных процессов дисках играет активный двигательный режим, а также различного вида гимнастические упражнения.

Позвоночник не только вместилище для спинного мозга. Он служит опорой тела, участвует в образовании грудной и брюшной стенок в шейной и поясничной части. Изгибы направлены выпуклостью вперед и получили название лордозов. В грудной и крестцовой части изгибы направлены кзади - называется кифоз.

Изгибы позвоночника обеспечивают пружинящие движения тела человека. Это очень важно для смягчения сотрясений и ударов, которое передаются по длине позвоночника к голове при ходьбе беге и прыжках. Изгибы окончательно устанавливаются к 18-20 летнему возрасту.

В норме подвижность в различных отделах позвоночника не одинакова. Наибольшая его подвижность отмечается в шейном отделе, а в нем – между 4-5 -6ейными позвонками. При сгибании в шейном отделе, каждый из этих позвонков по отношению к ниже лежащему выступает на 2-3мм, и тоже происходит при разгибании.

Это приводит к некоторому физиологическому сужению межпозвоночному отверстию.

При поворотах головы в одну и другую сторону, движения происходят в основном между 1 и 2 шейным позвонком. Объем вращательных движений в других шейных позвонках очень не большой.

Наклоны головы в стороны осуществляется в основном за счет 3-5 шейных позвонков.

Высота позвоночника не является величиной постоянной. Окончательно она формируется в возрасте 23-25 лет. Позвоночный столб новорожденного ребёнка имеет только одну кривизну-крестцово-копчиковый кифоз. Остальные физиологические изгибы начинают формироваться позже, что связано с определёнными этапами в развитии ребёнка и обусловлено развитием и функционированием мышц, прикреплённых к остистым и поперечным отросткам.

Так, шейный лордоз формируется под влиянием рабочих мышц спины и шеи, во время поднимания головы и сохранения позы с поднятой головой.

Грудной кифоз начинает формироваться во втором полугодии жизни ребёнка, когда приобретается умение переходить из положения лёжа в положение сидя.

Поясничный лордоз образуется под воздействием мышц, обеспечивающих сохранение вертикального положения туловища и конечностей во время стояния и ходьбы. Выраженность физиологических изгибов позвоночного столба зависит от угла наклонов таза, который колеблется в пределах 35-55 градусов. Он меньше у мальчиков и мужчин и больше у девочек и женщин.

Осанка человека рано принимает характер навыка и может определяться уже в дошкольном возрасте. В начале она неустойчива, так как в период роста организму ребёнка свойственна неравномерность в развитии костного, суставно-связочного аппаратов и мышечной системы. Это несоответствие постепенно уменьшается, и к окончанию роста осанка стабилизируется.

Нарушения осанки не являются заболеванием. Они связаны с функциональными изменениями опорно-двигательного аппарата, при которых образуются порочные условно-рефлекторные связи, закрепляющие неправильное положение тела, а навык правильной осанки утрачивается. К факторам, под влиянием которых формируется правильная осанка или возникают нарушения осанки, следует отнести развитие основных мышечных групп, формирование двигательных навыков, условия гигиенического воспитания ребёнка. Чем старше ребёнок, тем большее значение для формирования осанки приобретает поза во время занятий, при чтении, письме и т.д. В формировании дефектов осанки весьма существенную роль играет неправильное физическое воспитание и связанное с этим плохое физическое развитие ребёнка. Неблагоприятные условия внешней среды особенно отражаются на осанке тех детей, организм которых ослаблен заболеваниями (рахитом, туберкулёзом, детскими инфекциями).

Осанка может изменяться под влиянием неблагоприятных рабочих поз (круглая спина у слесаря, токаря), односторонних занятий спортом (осанка боксёра, фехтовальщика, канатотиста), а также таких заболеваний, как радикулит, язвенная болезнь, холецистит.

Первые годы жизни тело позвонка представляет собой хрящевое образование, которое с годами окостеневает. Различные части позвонка только у взрослого человека представляют собой единое целое образование. На различных этапах развития они имеют неодинаковое строение. Позвоночные дуги в течение нескольких лет начального периода жизни не представляют собой единого целого с телами позвонков.

Слияние позвоночных дуг с телами позвонков происходит в возрасте 3-6 лет. Костное соединение правой и левой половины дуги каждого позвонка происходит на первом году жизни, но не во всех отделах позвоночника в одно и тоже время. В поясничном отделе оно наступает в 4-5 лет, а в крестцовом - в 10-11 лет. В некоторых случаях не срастаются полностью некоторые дужки позвоночника. Такая патология встречается в поясничном и крестцовом отделах примерно с одинаковой частотой, а также в шейном и грудном отделах.

Обычно это является своеобразной задержкой развития, при котором отмечается сохранение инфантильных особенностей скелета и не считается болезнью, так как не проявляется болезненными симптомами. Однако в ряде случаев у таких людей могут возникать клинические проявления как результат воздействия патологически изменённых позвонков на нервные корешки, сосуды и даже спинной мозг. По своим проявлениям они бывают похожими на те, которые возникают при остеохондрозе позвоночника. Причем недостаточность позвоночника может обнаруживаться в 30-35 лет.

С каждым годом у большего числа детей диагностируются задержки развития устной и письменной речи, нарушение осанки, вегетативно-сосудистые дистонии, аллергодерматозы и энурез.

Все больше детей и подростков испытывают трудности в обучении. У них оказываются нарушены такие важные функции головного мозга, как внимание, память и мышление.

В результате дети оказываются не способными овладевать обычными образовательными программами.

У педагогов такое явление получило название «синдром дошкольно-школьной дезадаптации». Врачи невропатологи назвали этот синдром особым термином « минимальные дисфункции головного мозга .

Примерно к 35-40 годам начинает меняться форма позвонков. При испытании большой нагрузки, меняется высота передних отделов их тел. В начале этот процесс обозначает как очаговый остеопороз тел позвонков, позднее - как возрастной диффузный остеопороз.

В связи с этими изменениями уменьшается лордоз в шейном и поясничном отделах. Поясничные позвонки равномерно снижаются по высоте, в грудном отделе нарастает физиологический кифоз, средние грудные позвонки в силу статических условий клиновидно деформируются – разбивается так называемый старческий кифоз. Создается впечатление, что больной горбится. Эти изменения возникают тем раньше, чем менее активный образ жизни ведет человек.

В различные возрастные периоды имеют различные строение и межпозвоночные диски.

Обычно у новорождённого и у ребёнка центральная часть диска это студёнистая масса с тонкими волокнами, которая связывает пульпозное ядро с фиброзным кольцом. При завершении формирования позвоночника в возрасте 22-25 лет вся периферическая часть ядра становиться плотной, и лишь центральная часть состоит из рыхлой ткани. А в возрасте после 30 лет потеря воды в ядре нарастает ещё больше и становится особенно выраженной к 50 годам. Эти изменения приводят к значительному снижению упругости позвоночника.

С возрастом происходят изменения и в фиброзном кольце диска - он принимает форму хряща. Двигательная активность человека играет огромную роль в процессе поступления питательных веществ в межпозвоночный диск и удаления из него продуктов распада, при уменьшении которой с возрастом снижается процесс диффузии, что приводит к различным изменениям, как в межпозвоночных дисках, так и в самом позвоночнике. С возрастом нарушается связь между диском и телом позвонка. В результате увеличивается подвижность между отдельными телами позвонков.

Вследствие потери амортизирующих свойств межпозвоночных дисков и выпячивания фиброзного кольца в стороны возрастает нагрузка на края тел позвонков. Происходит реактивное изменение тел позвонков, главным образом по их краю. Так образуются костные разрастания по краям тел позвонков, которые на рентгенограммах видны в виде клювов, шипов и усиков. Они направлены к телам нижележащих позвонков.

Степень выраженности этих изменений оказывается различной у каждого человека.

В далеко зашедших случаях может развиться и деформация тел позвонков, снижается их высота и они приобретают клиновидную форму.

В начальной стадии происходит истончение краевых участков позвонков и увеличение полулунных. Таким образом, возрастные изменения в позвоночнике могут в основном проявляться в виде деформирующего спондилёза, который, как правило, на состоянии здоровья никак не отражается. Возникшие при нём изменения выявляются лишь на рентгенограмме. И если человек начинает искать всевозможные способы лечения, он допускает ошибку.

Другое дело остеохондроз. Это уже дегенеративный болезненный процесс и он нуждается в лечении. При нём происходят дегенеративные изменения в кости и в хряще и в основном страдают межпозвоночные диски. При этом могут поражаться все отделы позвоночника, в том числе и шейный.

Причинами развития остеохондроза могут быть, микротравмы, физические перегрузки позвоночника, хронические инфекционные процессы организма, возрастные изменения организма и снижение двигательной активности человека, различные гормональные нарушения, воздействие различных химических веществ, поступающих извне, т. е. хроническая интоксикация и многое другое. За последние 2-3 десятилетия в связи со сложившейся неблагоприятной экологической обстановкой на планете, употреблением в пищу недоброкачественных продуктов также значительно увеличилось заболевание остеохондрозом среди более молодого возраста. Конечно же, огромную роль имеет наследственный фактор.

Немаловажную роль в развитии остеохондроза имеет значение целый комплекс причинных факторов.

Основными из них являются следующие:

1. Индивидуальные особенности организма и врождённые аномалии позвоночника, которые могут стать почвой, на которой легче развивается остеохондроз. Немаловажную роль играет обвитие плода пуповиной, которое сдавливает шейные позвонки новорождённого, операция (кесарево сечение), неграмотные действия акушерок во время родовспоможения, приводящие к различным травмам позвоночника и откладывающие отпечаток на здоровье ребёнка в зависимости от зоны поражения.

2. Возрастные изменения организма и снижение двигательной активности человека.

3. Воздействие внешних неблагоприятных факторов: хроническая микротравма и хронические перегрузки позвоночника.

4. Хронические инфекционные процессы организма.

5. Воздействие различных химических веществ, поступающих извне.

6. Различные гормональные нарушения.

7. Множество других факторов, ослабляющих защитные свойства организма.

Что же касается различных хронических заболеваний организма, то их роль в развитии остеохондроза позвоночника всё больше и больше привлекает внимание исследователей. Имеются в виду такие болезни, как тонзиллит, синуситы, кариес, хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, заболевания Ж.К.Т.

Особенно заметна роль хронического тонзиллита.

Уже давно установлено, что в результате частых повторных ангин у больных может развиться заболевание суставов, сердца, почек. Так как позвоночник представляет собой цепь суставов, то можно полагать, что происходящие в нём изменения аналогичны другим осложнениям тонзиллита.

Термин «интоксикация» происходит от греческого слова «токсикон» - яд. Поэтому интоксикация-это болезненное состояние, обусловленное действием на организм токсинов (например, микробных) Дело в том, что почти во всех случаях появления остеохондроза шейного отдела позвоночника в возрастных группах 20-30 лет ему предшествуют частые ангины, хронический тонзиллит.

Следует отметить, что очень часто больные развитие своего заболевания связывают с одномоментным действием таких факторов, как переохлаждение организма, острая травма, тяжелое нервно-психическое напряжение, психотравма, резкая физическая перегрузка. Но так как остеохондроз является хроническим процессом, то развитие болезненных проявлений после вышеперечисленных факторов нужно рассматривать не как возникновение болезни, а как ее проявление. Поэтому указанные факторы являются не причинными, а лишь провоцирующими, то есть факторами, обостряющими течение остеохондроза.

Итак, причины возникновения остеохондроза позвоночника в настоящее время остаются еще недостаточно выясненными, однако патологические изменения, происходящие в позвоночнике, изучены достаточно полно.

Установлено, что дегенеративный процесс в основном локализуется в межпозвоночных дисках и длится годами. В диске происходят качественные и количественные изменения химических структур.

При остеохондрозе в диске наступает химические изменения, приводящие к заметному изменению его структуры

Схема изменений при остеохондрозе позвоночнике (вид сбоку):

I — тело позвонка; 2 — нормаль­ный диск; 3 — уплощенный диск;

4 — разволокненные хрящевые пластинки тел позвонков

.

Вследствие потери упругости и эластичности диска под влиянием физиологической нагрузки отмечается суже­ние щели между двумя позвонками. Это один из основных признаков остеохондроза. Обычно патоло­гически измененный диск выпячивается во все стороны, но больше cзади, особенно в шейном и поясничном от­делах.

При появлении разрыва кольца на одном из участков студенистое ядро удерживается не месте лишь связоч­ным аппаратом позвоночника. Однако при определен­ной физической нагрузке ядро перемещается в сторону разрыве.

В некоторых случаях часть диска может внедряться в тело позвонка. Это хрящевой узел позвонка или так Называемая «грыжа Шморля» (грыжа позвонка). Если вы­пячивание ядра происходит через разрыв фиброзного кольца, то возникает грыжа диска.

Оказалось, что мелкие грыжи Шморля, выявляемые обычно у людей в возрасте после 40 лет, клинически ни­чем не проявляются. Исключение составляют задние и заднебоковые грыжи. Эти грыжи диска либо проникают в позвоночный канал и сдавливают спинной мозг, либо суживают межпозвоночное отверстие. Наиболее часто грыжи дисков наблюдаются в поясничном отделе.

При разрыве фиброзного кольца разделившееся на участки ядро и окружающая его полужидкая ткань мо­гут выдавливаться через образовавшееся отверстие. Воз­никают грыжи студенистого ядра. Грыжи могут иметь раз­личную форму, но чаще они округлой формы при широ­ком основании.

Фрагмент студенистого ядра может переместиться в позвоночный канал и оказывать воздействие на спин­ной мозг, а может, смещаясь по ходу нервного корешка, сдавить корешок в межпозвоночном отверстии.

Если дегенеративный процесс в фиброзном кольце оказывается резко выраженным, то в межпозвоночный канал могут вместе со студенистым ядром перемещать­ся и обрывки фиброзного кольца.

Вызывать повышение давления внутри диска могут сокращения мышц при кашле, чихании, чрезмерном сги­бании и разгибании позвоночника в шейном отделе, а также подъеме и переносе тяжестей.

Перемещение студенистого ядра может продолжать­ся в течение нескольких лет. Оно прекращается, если на­ступает выраженное фиброзное замещение студенистого ядра. Это обычно происходит при своевременно начатом лечении остеохондроза. И лишь в редких случаях оно наступает без лечения. Тогда повреждений кольца меж­позвоночного диска не возникает и болезнь заканчивает­ся благоприятно.

Наступает постепенное ограничение подвижности тел позвонков. Возникают скле­ротические изменения костной ткани тел позвонков под слоем замыкательных пластинок. Усиливается сужение межпозвоночной щели. Сужение развивается не сразу, а лишь тогда, когда часть ядра выдавливается из диска или же после его фиброзного замещения.

Сужение межпозвоночной щели сказывается не толь­ко на ограничении подвижности между телами позвон­ков, но особенно на изменении нагрузки суставов, обра­зованных отростками позвонков. В них развиваются явле­ния деформирующего артроза, которые проявляются также сужением суставной щели, склерозированием кост­ной ткани под хрящевым слоем, развитием явлений фиброза и отложением извести в тканях, окружающих сустав. Снижение высоты дисков ведет вначале к допол­нительной нагрузке на межпозвоночные суставы, а в даль­нейшем и к подвывихам в этих суставах.

Остеохондроз может развиваться во всех межпозво­ночных дисках, но наиболее часто — в шейных и пояснич­ных. Причем в шейном отделе чаще других поражаются пятый и шестой межпозвоночные диски. Известно, что нагрузка в шейном отделе позвоноч­ника оказывается максимальной в области пятого и шес­того межпозвоночных дисков. То же относится и к дискам поясничного отдела. Но не простая механическая нагруз­ка является причиной преобладания остеохондроза в этих дисках. Как уже говорилось выше, основная роль принад­лежит снижению двигательной активности.

Имеется зависимость между степенью подвижности определенного позвоночного сегмента и объемом посту­пающих питательных веществ к межпозвоночному диску данного сегмента. Наибольшая она у пятого и шестого из всех дисков шейного отдела позвоночника. Поэтому сни­жение двигательной активности в первую очередь ска­зывается на этих дисках. Отсюда становится понятным, что в предупреждении развития остеохондроза и его лечения огромное значение имеет профилактическая и лечебная гимнастика.

При остеохондрозе изменения в позвоночнике приво­дят к развитию изменений в тканях и системах, окру­жающих диски. Поэтому проявления остеохондроза по­звоночника оказываются самыми разнообразными.

Механизмы развития болезненных симптомов при остео­хондрозе позвоночника изучались многочисленными ис­следователями как в нашей стране, так и за рубежом.

Изменения в позвоночнике при шейном остеохондро­зе проявляются большим многообразием клинических симптомокомплексов.

Чаще всего у больных появляются боли в области шеи, но нередко возникают симптомы, которые, казалось бы, никакого отношения к болезненным процессам, возникаю­щим в шейном отделе позвоночника, не имеют. Напри­мер, боли в локтевом суставе, зрительные расстройства, слабость ног и некоторые другие.

Чтобы представить себе основные клинические про­явления шейного остеохондроза, попытаемся разделить их на группы.

Таких групп в зависимости от преимущественного вовлечения в болезненный процесс при шейном остеохондрозе нервной системы можно вы­делить три:

1. Это неврологические симптомы, кото­рые возникают как осложнение шейного остеохондроза вследствие непосредственного воздействия болезнен­ного процесса в дисках на нервные корешки, сплетения и нервы, то есть на периферический отдел нервной сис­темы.

2. Симптомы, развивающиеся в результате влияния болезненного процесса на спинной мозг.

3. Симптомы, возникающие в головном мозге: в его сосудах, черепных нервах, оболочках и струк­турах полушарий, а также стволе мозга.

Каждая из этих групп проявляется различной клини­ческой картиной, но в них обычно превалирует какой-то одни симптомокомплекс, определяющий группу кли­нических проявлений.

Первая группа характеризуется в основном боле­выми ощущениями, вторая — двигательными расстройствами, а третья — сосудистыми явлениями. Остановимся более подробно на описании каждой группы осложнений шейного остеохондрозе.