Основы Биоэтики

Теоретические основы билетики

Биоэтика как новая междисциплинарная наука сформировалась в середине 20 века на основе гуманной философии, то есть этики, юриспруденции и медицины, а также ряда естественных наук, но главной составляющей понятия биоэтика являлась понятие «этика», то есть учение связанная с моралью и нравственностью. Что такое «этика»? Этика - это философское учение о морали и нравственности, как системе норм и принципов, ценностей и идеалов правил, регулирующих общественное поведение людей. Это учение, которое отражает потребности людей в поиске ответа на вопрос, как жить чтобы жить и действовать в мире природы и людей по своему уму и в согласии совестью, то есть жить по-человечески. оно опирается на идеи и категориальный аппарат философии потому, что этика — это раздел философии.

Предметом как науки является общественное практическое поведение людей, а также нормы обеспечивающие сплочение людей в обществе, преодоление врожденного животного индивидуализма и агрессии. Этику и нынче называют по праву «практической философией», то есть учением о построении правильной жизни людей. Этика эта наука предметом изучения которой является мораль. Этика как дисциплинарное учение о гуманном поведение людей в обществе возникла очень давно, примерно в середине первого тысячелетия до новой эры. В философскую дисциплину она превратилась усилиями Аристотеля, который вел сам термин «этика». Термин «этический» обозначающий совокупность общественных требований и таких жизненных добродетелей, как: совесть, справедливость, мужество, умеренность, щедрость и науку которая изучает эти жизненные добродетели Аристотель назвал этикой.

Определение морали. Мораль- это особая форма общественного сознания и один из способов регуляции поведения людей в конкретно-историческом обществе с помощью норм и правил совместного общежития. Понятие «мораль» и «нравственность» некоторые учёные и философы и в прошлом и в настоящее время отождествляют, то есть рассматривают их как слова синонимы. Другая же группа ученых разделяют эти два понятия, она несколько иначе рассматривает понятие «нравственность» несколько иначе, то есть она изучает развитие нравственности, как внутреннюю установку личности. Мораль изначально выполняет главенствующую роль в общественном регулирование поведение всех человеческих индивидов, которые призваны выполнять абсолютно все ее предписания в виде общепринятых принципов и правил общественного поведения. Причем все члены сообщества должны беспрекословно выполнять установленные в конкретном обществе нормы и требования морали невзирая на личное несогласие с теми или иными из них, то есть всякий поступок какую бы цель не преследовал индивид его, во чтобы этот поступок не вылился морален, если совершён по общепризнанным правилам, то есть если моральный закон индивидом не нарушен. Нравственность при своей схожести с моралью как идеальным духовным регулятором поведения людей в обществе является уникальным внутренним свойствам личности обладающий собственными гуманными идеалами и принципами поведения в обществе. Ведь у каждого человека, искренне исповедующего моральные установки есть и свое собственное представление о самом себе, о своей жизни, о своих возможностях воздействия на окружающий мир людей. В морали требования к каждому человеку исходит преимущественно из потребностей и интересов исторически конкретного общества, а в нравственности, не отрицая в принципе общественных интересов, из индивидуального восприятия этих требований личностью. Особенностью каждого человека является то, что в нём как бы природой заложен некий потенциал, подконтрольной только его совести, как строгому внутреннему судье. Совесть — это своего рода ценностный инструмент нравственного сознания именно она, как духовное свойства человека направляет, регулирует и контролирует поведение и деятельность людей.

В медицинской этики этот принцип выражает с известной формулой «не навреди». То есть если почему-то не можешь достичь поставленной цели, все равно каким-то образом помоги человеку. Без совести нет нравственности, она является обязательным признаком человеческой личности. Она является как бы внутренним судом или внутренней цензурой, нравственной цензурой, которая заставляет человека критично посмотреть на самого себя, на свою жизнь деятельность в обществе. То есть совесть эта категория нравственная, а стало быть социально культурная по своей сути она не заложена в человеке. Не покоится в его генотипе, а формируется, развивается и проявляется в процессе общественного и индивидуального саморазвития личности. Иначе говоря, тогда, когда нравственное требование «должен» не навязано человеку извне, а есть результат собственного выбора и пренебречь им или отказаться от него означает отказаться от самого себя, от своей собственной индивидуальности. То есть всякая негативная оценка своего поведения или даже мыслей о возможном недостойном действие вызывает у него под воздействием совести чувство стыда, тем самым совесть, как и все общественные нормы морали требует выполнять свой долг перед самим собой, перед всеми другими людьми (это может быть нравственный долг, долг ученого, медика, нравственный долг студента, отца, матери так далее).

Понятие «долг» одно из ключевых этических понятий, которое указывает на гуманное принуждение себя к добрым поступкам, оно тоже, как и совесть возникло в глубокой древности. Осознание людьми своего долга всегда глубоко личностно, как некая внутренняя сила, принуждающая к гуманным действием по отношению другим членам общества.

По характеру, уровню жизни и деятельности людей в обществе долг различают по разным общественным функциям:

гражданский долг (воинский долг)

профессиональный (медицинский)

семейно-родственный (супружеский, родительский)

Врачебная мораль

Врачебную мораль можно определить, как систему обязательств, которую принимает и исполняет врач, оказывая помощь больному человеку. Гиппократ считал, что деятельность врача должна быть сориентирована, не на личное, индивидуальная благо и поиск путей его достижения будь то благо материальное, а мотивироваться интересами и благом пациента, то есть исключительно интересами пациента. Он писал: «В какой бы дом я не вошел я войду туда для пользы больного. Будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного». Практическое отношение врача к больному и здоровому человеку, изначально ориентированная на заботу, помощь, поддержку безусловно является основной чертой профессиональной врачебной этики.

Гиппократ справедливо отмечал непосредственную зависимость между человеколюбие и результативностью профессиональной деятельности врача.

Человеколюбие не только является основополагающим критерием выбора профессии, но и непосредственно влияет на успех врачебной деятельности, в значительной степени определяет меру врачебного искусства, профессионализм врача. «Где любовь к людям, там любовь к своему искусству» - писал Гиппократ. Умение подчинить себя интересом больного, милосердие, самоотверженность- это не только и не просто заслуживающее уважение свойств личности врача, это свидетельство его профессионализма.

Функции морали

Оценочные функция

Оценка производится через призму основных понятий морального сознания «добро», «зло», «справедливость», «долг», «совесть».

Моральные оценки носят универсальный характер и распространяются практически на все действия человека. Моральная оценка опирается на моральные убеждения индивида и авторитет общественного мнения.

Регуляторная функция

Регулирует поведение людей в соответствии с требованиями морали. По своему объему и многогранности воздействие на личность морали шире права.

Познавательная (гносеологическая) функция

Предполагает познание не объективных характеристик, а смысла явлений в результате практического освоения. Благодаря этой функции этические знания, принципы, нормы, кодексы в конкретных конфликтных ситуациях помогают сформировать модель. То есть человек должен осознать, как он поступает, правильно ли он поступает.

Воспитательная функция

Связана с духовным становлением личности приводит в определенную воспитательную систему нравственные нормы, привычки, обычаи и нравы, общепризнанные образцы поведения.

Коммуникативная функция

Выступает как форма общения, передачи информации о ценностях жизни, нравственных контактах людей, обеспечивает взаимопонимание и общение на базе общих моральных ценностей.

Мировоззренческая функция

Дает представление о значимости для человека окружающего его мира. В особенности мира социальных ценностей в его поведенческой деятельности. Именно в этике решаются вопросы о смысле жизни, о счастье, о смысле жизни.

История этических учений

Первый этап развития медицинской этики определяется зарождением формирующейся медицины и заканчивается появлением трудов греческих философов (5-4 век до нашей эры). Лечение больного стало профессией. Медицина и магия имели тогда неразрывную связь. Тогда началось регулирование поведение медика. Отцом античной этики считается Сократ.

Сократ полагал что человек добр по своей природе, а тот, кто поступает безнравственно тот поступает так по причине просто недостатка этического знания, то есть у него не хватает знаний поэтому он неправильно себя ведет. Принцип этики Сократа- торжество добродетели, то есть, постоянная направленность на добро. Именно Сократу принадлежит мысль о том, что частные цели и поступки людей, живущих в обществе должны подчиняться общей и высшей цели. Он говорит, что в жизни счастлив только добродетельный человек.

Следующий известный философ Платон. Он определял нравственность, как порядок и гармонию души. Он выделяет четыре основные добродетели: мудрость, смелость, благоразумия, справедливость. Которыми должен обладать любой человек, вне зависимости от профессии, в том числе и медик.

Аристотель был также прекрасным врачом и относил к медицине все положения этики. он полагал что удел врачевание — это здоровье, а подход к больному должен быть исключительно индивидуальным.

Гиппократ. Он разработал клятву Гиппократа, которая представляет собой документ, освещающий врачебный быт медицинских школ времен Гиппократа. В то время уже появились врачебные школы, объединения. корпорации врачей. Вступая во врачебную корпорацию, врач должен вести себя соответствующим образом, воздерживаться от всяких предосудительным действий и не ронять своего достоинства. Появление клятвы Гиппократа было вызвано необходимостью отмежеваться от врачей одиночек, не профессиональных врачей, различных шарлатанов и обеспечить доверие общества врачам определенной школы. В древней Греции, в древнем Риме воздвигались памятники замечательным врачам, тем же кто, подписав текст клятвы, нарушал ее грозило суровое наказание. Штраф или даже от сечения кисти той самой руки, которой он подписывал это моральное обязательство

Второй этап.

Создание монорелигий. Христианство, Буддизм, Ислам.

Третий этап

Связи с появлением официального медицинского образования. В 10 веке открывается первый медицинский факультет на востоке. Затем в 10-12 веке при университетах в Европе открываются медицинские факультеты. В последующем создаются корпорации врачей (вторая половина 18 века). Этот период знаменуется тем, что профессия врача становится самостоятельной и распространенной. В 16-17 веках в европе открылись акушерские школы.

Четвертый этап. (Деонтологический)

Начинается в эпоху капитализма. Когда на первый план вышли экономические интересы медицинских работников, часто не совпадающие с интересами их пациентов. Поэтому врачам понадобилось напомнить об их долге гуманистов. Термин «деонтология» введен английским философом Бентамом, который употреблял его для обозначения учения о нравственности в целом. В основе его этической теории лежит принцип полезности. Нравственный смысл в наших поступках определяется их результатом. Насколько они доставляют нам удовольствие, насколько выгодны и насколько помогают избегать страданий. Так как с точки зрения морали все люди равны, они всегда должны помнить об общественном интересе, который является совокупностью всех личных интересов. В конечном счете, по мнению Бентама, нравственный смысл наших поступков определяется тем, насколько они соответствуют формуле «наибольшее счастье наибольшего числа людей». Чтобы достичь этой цели человек должен владеть моральной арифметикой, то есть объективно рассчитывать все удовольствия и все страдания которые проистекают из его действий.

Четвертый этап также связан с именем Эммануила Канта. В центре этической мысли философа находится идея долженствования, которая стала основным принципом этики, всеобщим законом, которым должны руководствоваться все люди независимо от их происхождения и занимаемого положения в обществе. Его формулировка напоминает золотое правило нравственности «поступай с другими так как ты бы хотел, чтобы они поступали с тобой»

Вторая формулировка: «поступай согласно такой максиме, руководствуясь который ты в то же время можешь пожелать, чтобы оно было всеобщим законом. Поступай так чтобы максима своей воле в любое время могла стать принципом всеобщего законодательство»

Третья формулировка: «поступай так, чтобы ты всегда относился к человечеству и в своем лице, и в лице всякого другого также как цели и никогда не относился бы к нему как средству. Никогда нельзя относиться к человеку просто, как к средству»

Человек для Канта всегда обладает высокой нравственной ценностью, поэтому его нельзя низводить до уровня предмета, средства для достижения поставленной цели. Согласно философским взглядам Канта моральное поведение определяется исключительно долгом к нравственному поступку и не должно примешиваться какому-либо интересу, склонности, симпатии или удовольствию. Если человек нравственный, то он всегда будет точно также уважать достоинство своего врага, как и достоинства своего лучшего друга, то есть относиться к другому человеку, как к цели не потому, что любит этого человека, а потому, что иначе и быть не может. Нравственность, по Канту, не дана природой, она появляется у человека, через преодоление природного эгоизма во имя идеалов общественного долга. Этика Канта- это этика долго, этика обязанности, помноженной на общественную ответственность, это осознанное самоограничение, которое учит человека тому, как стать достойным уважение других людей. Можно сказать, что он был родоначальником деонтологии.

Пятый этап развития. (Биоэтика)

Биоэтика вобрала в себя самые высокие и самые гуманные установления. Термин «Биоэтика» был предложен Ван Рестлером Поттером в 70-х годах 20 века. Биоэтика рассматривается, как новая дисциплина, которая перекидывает мост между точными и гуманитарными науками.

Сущность биоэтики

Со второй половины 20 века изменения в медицине принимают принципиально новый характер. Современная медицина получает реальную возможность давать жизнь. Зесь можно сказать о репродуктивных технологиях, то есть это искусственное оплодотворение и суррогатное материнство. Качественные параметры медицины изменяет и определяет качественные параметры жизни, например, здесь можно говорить о генной инженерии, транссексуальной хирургии. Также сейчас мы можем отодвигать время смерти, здесь следует упомянуть о реанимации, трансплантации, геронтологии. Новые возможности медицины связаны не столько с лечением, сколько с управлением человеческой жизнью. Например, генетическая коррекция, допущение донорство без согласия, но здесь речь идет о посмертном донорстве, уничтожение жизни на эмбриональных стадиях (аборт), отказ и прекращение медицинской помощи безнадежному больному (пассивная эвтаназия) вступают в противоречие с установившимися моральными ценностями и принципами. В силу этих противоречий и формируется биоэтика, как система знаний о границах допустимого манипулирования жизнью и смертью человека.

Биоэтика- это сложный феномен в современной научно-исследовательской культуре, философии и юриспруденции. Биоэтика- это синтез этики, медицины, естественных наук, медицины и права. Термин «биоэтика» впервые появился в научной, медицинской и философской литературе в середине прошлого столетия. В 1969 году американский биолог, врач-онколог, Рестлер Поттер, ввел термин «билетика», как некое наведении мостов между биологией, медициной, этикой, философией и правом.

Основные направления идей Поттера

Не все то, что возможно технически правильно с моральной точки зрения

Необходимо контролировать вмешательство в окружающую среду, включая животный мир и самого человека.

Основная задача: сформировать в сознании людей ответственность, которая бы нацеливала всех ученых-медиков, всех специалистов исследователей на разумное использование новейших открытий в науке.

Главенствующим принципам биоэтики стал принцип Арнольда Швейцера: благоговения перед жизнью. Этот принцип требует от каждого человека относиться с благоговением к каждому живому существу и уважать его, как собственную жизнь. Альберт Швейцер в 1953 году за свои работы был награжден Нобелевской премией мира. Швейцер говорит о сострадание и сочувствие ко всем живым существам независимо от их положения, иерархии в природе. Существование в мире благоговение перед жизнью требует сочувствия, любви, в самом высоком смысле, то есть любви, как служение всем творением независимо от их близости к человеческой природе.

Принципы биоэтики

Принцип «Не навреди»

Принцип предполагает необходимость избегать вреда, который врач может нанести пациенту.

Возможными причинами вреда могут быть:

Бездействие врача и неоказание помощи тому, кто в ней нуждается.

Небрежность и злой умысел.

Случайные ошибки или неквалифицированные действия врача.

Моральный вред связанный с утаиванием информации и обманом пациента, разглашением врачебной тайны, грубым или невнимательным отношением со стороны медицинского персонала.

Следует отметить, что любое медицинское вмешательство сопряжено с риском для пациента и зачастую полностью избежать вреда невозможно. Поэтому принимая решение о проведении лечебной, диагностической, профилактической процедуры врач должен постоянно взвешивать выгоды от проведенной манипуляции и риски, связанные с конкретным медицинским вмешательством.

Принцип «Делай добро»

Принцип требует активных действий, направленных на сохранение жизни и восстановление здоровья, облегчение боли и страдания пациента. Он восходит к пониманию медицины Парацельса с позиции современной биомедицинской этики. Интерес науки не должен превалировать над интересами конкретной личности. В отличие от принципа «Не навреди», эти действия предполагают рациональные соображения. Врач обязан заботиться не только о благе пациента, но и о благе общества в целом. Например, бороться с распространением эпидемий также должен заботиться о благе науки без которой невозможен прогресс в медицине. Трудности возникают, когда возникают противоречия между этими видами благ. С позиции современной биомедицинской этики интерес науки не должен превалировать над интересами конкретного пациента, однако в исключительных случаях считается морально оправданным ограничение свобод отдельного человека во благо общества. Пример, времена заражения коронавирусной инфекцией, то есть при угрозе распространения эпидемий.

Принцип «Уважения автономии личности» Основан на признание человека, как безусловной ценности и предполагает свободный выбор личности в отношении своей жизни и здоровья, то есть человек сам может выбрать лечебное учреждение, лечащего врача, написать согласие или отказ от лечения. При этом выбор, которые делает пациент, как бы он не расходился с позиции лечащего врача должен определять дальнейшие действия последнего. Таким образом право выбора и ответственность за него не сосредоточены всецело в руках врача, а распределяются между ним и пациентом. Пациент может совершать автономное действие если он компетентен, то есть осознает последствия своего решения, информирован и совершает его без каких-либо внешних принуждений. Пациент обычно подписывает информированное согласие и так же пациент должен совершать это добровольно. Соблюдение этих условий возможно только в случае активного диалога между врачом и пациентом. В медицинской практике нередко встречаются ситуации, когда пациенты не могут принимать в полной мере осознанного решения либо в силу своего возраста (речь идет о детях), либо по состоянию здоровья (речь идет о лицах которые страдают психическими отклонениями, психическими расстройствами, либо находятся без сознания), в этом случае автономия переносится на их законных представителей, то есть близких родственников, опекунов, усыновителей, попечителей. Они должны принимать решения. Если законные представители отсутствуют или установить их местонахождение не представляется возможным, решением может принимать врач или консилиум врачей при этом их действия должно быть обоснованы принципами «не навреди» и «делай добро».

Принцип «Справедливости»

На уровне отношений «врач –пациент»

Предполагает оказание помощи больному вне зависимости от его пола, возраста, расовой и национальной принадлежности, социального и материального положения, политических убеждений и вероисповедания, а также личных предпочтений врача.

На уровне системы здравоохранения в целом

Предполагается равный доступ всех слоев и групп населения к получению медицинских услуг. Доступность лекарств, защиту наиболее уязвимых слоев населения при распределении дефицитных ресурсов.

Здравоохранению приходится обращаться к тем или иным критериям справедливости:

Принцип равенства

Принцип учета индивидуальных потребностей и заслуг

Принцип уважения человеческого достоинства

Принцип целостности

Принцип уязвимости

Типичные вопросы в рамках реализации принципа справедливости;

• Какого больного лечить следует в первую очередь.

• Как установить очередность получение органов для трансплантации, дорогостоящей аппаратуры и лекарств, а иногда и обычного медицинского обслуживания.

• Каков тот минимум здравоохранения, который имеет право получить каждый человек без исключения.

Принципы «Не навреди» и «Делай добро» являются фундаментальными основаниями традиционной медицинской этики со времен Гиппократа. Принципы «Уважения автономии личности» и «Справедливости» становятся актуальными на современном этапе развития биомедицинской этики.

Человек решивший посвятить себя медицине должен не только освоить эту профессию, но и обладать особым умением общаться с людьми реагировать на чужую боль, быть готовым бороться за здоровье каждого человека. Даже полностью усвоив программу медицинского ВУЗа можно не стать хорошим врачом. Знающий медик и хороший медицинский работник не одно и то же. Современному обществу нужны медицинские работники, сочетающие в себе прочные профессиональные знания с нравственными принципами медицинской профессии. Человек — это высшая ценность на свете, поэтому гуманизм в медицине составляет этическую основу.

Нормы биоэтики

Правдивость

Приватность, невмешательство в частную жизнь

Конфиденциальность, то есть соблюдение врачебной тайны. В нее входит

• Сведение о доноре

• Данные о состоянии здоровья и диагнозе

• Сведения о факте обращения за медицинской помощью

• Прогноз и все те сведения которые врач получает в результате обследования и лечение пациента

Лояльность и профессиональная компетентность

Проблемы биомедицинской этики

Эвтаназия

Аборт

ЭКО, суррогатное материнство

Контрацепция

Ятрогении и соррогении

Пределы оказания медицинской помощи

Трансплантация органов и донорство

Генная инженерия

Проведение эксперимента на человеке и животных

Отношения между врачом и пациентом

Организация хосписов

Отношение к людям, являющимся психически неполноценными, нездоровыми

ВИЧ-инфицированные и отношение к ним

Социальная справедливость в медицине

Биоэтика оставит широкие и глубокие задачи по отношению к принятию решения при неординарных медицинских ситуациях. Биоэтика апеллирует к разуму и совести самих ученых или медиков и тем самым возлагает на них всю полноту личной ответственности за их творческие проекты и действия.

Правовые документы регулирующие проблемы биоэтики

В последнее время философы, ученые, медики разработали инновационные документы по вопросам биоэтики. Первый биотический документ который был разработан учеными это был Нюрнбергский Кодекс. Он был принят в 1949 году, когда после войны вскрылись все преступления, все бесчеловечные опыты, которые проводили фашистские исследователи на пленных людях. Еще одним из важных документов является Хельсинская декларация, которая была принята всемирной медицинской ассоциации в 1964 году с последующими дополнениями и изменениями. В ней были нормы проведении исследований. Определена значимость защиты участника исследования с использованием независимой этической экспертизы и информированного согласия субъектов исследования. Древние идеалы гуманности и моральные принципы биомедицинской этики сегодня в обобщенной форме изложены в Конвенции о защите прав и достоинств человека. Эта конвенция была принята парламентской Ассамблеи Совета Европы в 1996 году. На первом месте стоит защита интересов отдельного человека, прежде всего пациента, они должны превалировать над интересами государства. Все правительства указывается в конвенции обязуется обеспечить равную доступность медицинской помощи надлежащего качества всем членам общества. В 1993 году в общей правовой классификатор отраслей законодательства РФ впервые включается такая самостоятельной отрасли как, законодательство об охране здоровья граждан, которое в свою очередь представлено рядом законов: «О трансплантации органов или тканей», «О психиатрической помощи» и так далее. Так же уже разработаны и функционируют «Кодекс врачебной этики», «Этический кодекс фармацевтического работника», «Этический кодекс медицинской сестры», «Российская декларация в защиту прав пациента»

Важнейшая задача этих морально правовых документов- ограждений человека от возможных негативных последствий внедрение в медицинскую клиническую практику качественно новых, пока еще недостаточно проверенных медико-биологических достижений и новейших биомедицинских технологий.