Основы сестринского дела.

Тема: Безопасная больничная среда. Прием пациента в стационар.

План лекции:

1. Устройство приемного отделения.

2. Обязанности медсестры приемного отделения.

3. Санитарно-гигиеническая обработка пациента.

4. Понятие о лечебно-охранительном режиме.

5. Виды режимов двигательной активности.

1.Приемная отделение является- важнейшим лечебно- диагностическим отделением стационара, где производится прием , регистрация, оказание при необходимости экстренной медицинской помощи, санитарная обработка и транспортировка пациента в отделение. От того насколько профессионально грамотно ,быстро и организованно действует персонал этого отделения, в немалой степени зависит успех лечения пациента ,а иногда и его жизнь. Приемное отделение бывает централизованное и децентрализованное. Через центральное приемное отделение в стационар поступает почти весь контингент пациентов, за исключением рожениц и инфекционных больных. Кроме того, пациентов которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, иногда доставляют непосредственно в отделение реанимации, минуя приемное отделение. В приемном отделении работает врач и медицинская сестра.

Структура приемного отделения .-комната или зал ожидания: -кабинет дежурной медсестры: -смотровые кабинеты для осмотра пациентов врачом: -процедурный кабинет: -перевязочная, малая операционная: -санпропускник(ванна, душ, комната для переодевания)для санобработки пациентов: -рентген кабинет, ЭКГ, лаборатория: -изолятор с отдельным санузлом.

2.Обязанности и функции медицинской сестры приемного отделения.

-первичное обследование и диагностика врачом (пациента):-прием и регистрация больных (заполнение паспортной части истории болезни):-проверит наличие всех документов для поступления в стационар :-Осмотр пациента ( термометрия, осмотр зева слизистых оболочек):-проведение антропометрии(измерение роста, грудной клетки, окружности головы и взвешивание пациента):-сбор эпидемиологического анамнеза о наличие контактов с инфекционным пациентом. сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях(при обнаружении контактов заполняется экстренное извещение- форма № 058 У и сообщается в СЭС):-осмотр пациента на педикулез и обработка при выявлении педикулеза (дезинсекция):-проведение санитарно-гигиенической обработки пациента по предписанию врача ( полная или частичная обработка):-оказание квалифицированной медицинской помощи: -транспортировка пациента в стационар.

В приемное отделение стационара пациенты поступают в экстренном и плановом порядке. Все пациенты требующие неотложной медицинской помощи поступают в экстренном порядке. В таких ситуациях пациентов доставляют машиной скорой помощи. В некоторых случаях пациенты обращаются самостоятельно без направления. Для плановой госпитализации пациенты поступают в приемное отделение, имея на руках направление на госпитализации и выписку из амбулаторной карты.

При поступлении в стационар необходимо: -направление врача ГСВ: -паспорт, свидетельство о рождении: -удостоверение соц защиты: -пенсионное удостоверения:

На каждого пациента поступающего в стационар ,заводят историю болезни (медицинское карта стационарного больного Форма №0003У. Медсестра приемного отделение оформляют титульный лист истории болезни, куда заносят необходимые данные о пациента фамилия имя отчество, год рождения, домашний адрес, место работы и должность, служебный домашний телефоны точное время поступления диагноз направившего лечебного учреждения. Если пациент находится в тяжелом состоянии, то вначале ему оказывают необходимую медицинскую помощь и лишь затем производят его регистрацию, при бессознательном состоянии пациента необходимые сведения записывают со слов сближающих родственников или сопровождающих его лиц. В необходимых случаях проводят также срочные лабораторные и инструментальные исследования ( например: анализ крови, мочи, снятие ЭКГ, рентгенологические исследования).После осмотра пациента проводится антропометрические измерение.

Антропометрия – (греч.anthropos-человек и metreo- измеряю).телосложение пациента оценивают на основании его роста, массы, формы тела, окружности грудной клетки, головы, степени развития и тонуса мышц строения скелета. Данные полученные путем осмотра дополняют и уточняют определение физического развития пациента .Антропометрию проводит медсестра премного отделения перед поступлением пациента в стационар.

Определение массы тела пациента.

Взвешивание пациента производят натощак ,после предварительного опорожнения мочевого пузыря и освобождения кишечника. Регулярное взвешивание пациента является надежным методом контроля отеков. Медицинские весы должны быть правильно установлены и отрегулированы. Взвешивание пациента проводится при поступлении, затем не реже одного раза в неделю, а при необходимости – чаще.

Цель: диагностическая, оценка физического развития пациента

Показания: первичный осмотр пациента, выявление дефицита веса, скрытых отеков, ожирения, наблюдение за динамикой веса.

Противопоказания: постельный режим, тяжелое состояние пациента.

Оснащение: весы медицинские, стерильные резиновые перчатки, одноразовые бумажные салфетки, емкость дезраствором-2 , ветошь, температурный лист, ручка.

Подготовка к выполнению манипуляции:

-вымыть и высушить руки, соблюдая технику мытья рук:

-объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить его согласие:

-подготовить необходимое оснащение установить весы на ровной устойчивой поверхности, проверить закрыть ли затвор весов:

-постелить на площадку весов бумажную салфетку одноразового применения.

Установить гири весов на нулевые деления

-открыть затвор

-уравновесить весы с помощью вращения противовеса уровень коромысла должен совпадать с контрольным пунктом.

Последовательность выполнения манипуляции:

-закрыть затвор и предложить пациенту встать на площадку весов:

-открыть затвор и передвигать гири на планках коромысла весов влево до тех пор. пока она не станет вровень с контрольным пунктом

-закрыть затвор предложить пациенту осторожно сойти с весов. сообщить ему результат.

Завершение манипуляции:

-убрать салфетку с площадки весов в урну, обработать площадку ветошью смоченной в 0,25% раствором гипохлорита натрия или другими дезинфицирующим раствором 2-х кратно с интервалом 15 минут

-протрите ветошью смоченной в воде:

-поместить ветошь в емкость с дез.раствором на 60 минут, затем промыть проточной водой, высушить:

-вымыть и высушить руки одноразовым бумажным полотенцем:

-записать результат в индивидуальный температурный лист.

Измерение роста пациента.

При поступлении , если позволяет состояние пациента принято определять рост специальным деревянным ростомером в положении стоя или сидя.

Ростомер- вертикальная стойка прибора укреплена на площадке и имеет сантиметровые деления, вдоль стойки передвигается горизонтально расположенная планшетка.

Цель: диагностическая.

Показания: прием пациента в стационар.

Оснащение: ростомер вертикальный, перчатки латексные, бумага ,ручка, одноразовые бумажные салфетки, емкость с дезраствором ветошь для обработки ростомера.

Примечание: определение роста взрослого пациента проводится после снятия обуви и головного убора.

Подготовка к выполнению манипуляции:

-Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель исследования и положение тела во время процедуры.

-вымыть руки ,надеть перчатки

-застелить клеенку на площадку ростомера.

-встать сбоку от ростомера и поднять планку выше предполагаемого роста пациента.

Последовательность выполнения манипуляции:

-предложить пациента встать на площадку ростомера на клеенку так, чтобы он касался вертикальной планке ростомера затылком, лопатками, ягодицами, пятками.

-установить голову пациента так ,чтобы наружный угол глазницы и наружный слуховой проход были на одном горизонтальном уровне.

-опустить планку ростомера на темя пациента.

-предложить пациенту сойти с площадки ростомера.

-по шкале ростомера определить рост пациента, записать резултать

-сообщить пациенту о результатах измерения

Завершение манипуляции:

-убрать клеенку и протереть двух кратно 0,5%-ным раствором гипохлорита кальция или другими дез растворами.

-снять перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки.

Измерение окружности грудной клетки.

Измерение окружности грудной клетки(при спокойном дыхании, глубоком вдохе и выдохе) играет определенную роль в диагностике заболеваний легких

Цель : диагностическая

Показания: прием пациента в стационар

Оснащение: перчатки латексные, сантиметровая лента, лист бумага ручка этиловый спирт марлевые салфетки.

Подготовка к выполнению манипуляции:

-вымыть и высушить руки .соблюдая технику мытья рук, надеть перчатки

-объяснить пациенту цель измерения получить его согласие

-подготовить необходимое оснащение

-предложить пациенту встать лицом к медицинской сестры с опущенными вниз руками

Последовательность выполнения манипуляции:

-наложить сантиметровую ленту на тело сзади под нижними углами лопаток спереди по 4-му по сосковой линии у мужчин) или выше грудной железы ( у женщин)

-определить окружность грудной клетки в состоянии покоя ,максимального вдоха, полного выдоха

-записать данные

Завершение манипуляции:

-продезинфицировать сантиметровую ленту, протереть спиртом с двух сторон двух кратно

-снять перчатки ,вымыть и высушить руки одноразовым бумажным полотенцем.

3.Санитарная обработка пациента. В зависимости от состояния пациента санитарная обработка может быть полной или частичной .К полной относятся ванна, душ, к частичной обтирание ,обмывание. Характер и вид санитарной обработки определяет врач.

Прежде чем начинать санитарно-гигиеническую обработку, медицинская сестра приемного отделения должна тщательно осмотреть волосистые части тела пациента для выявления педикулеза (вшивости). Наряду с педикулезом одновременно может выявляться чесотка. С целью диагностики необходимо тщательно осмотреть руки больного( в межпальцевых промежутках , на тыльных поверхностях кистей), а также части тела, доступные для расчесывания.

Осмотр и дезинсекция тяжелобольного пациента производится после оказания экстренной медицинской помощи.

Вши- мелкие бескрылые крове сосущие насекомые, наружные паразиты млекопитающих. Длина тела у вшей колеблется от 0,4 до 6мм. Их ротовые органы приспособлены для прокалывания плотных покровов животного –хозяина и всасывания крови. Они является переносчиками тяжелых инфекционных заболеваний сыпного тифа и возвратного эпидемического тифа, поэтому при обнаружении вшей или гнид медсестра должна провести дезинсекцию и дезинфекцию помещений и предметов, с которыми контактировал пациент.

Дезинсекция- уничтожение насекомых ,переносчиков возбудителей инфекционного заболевания.

Последовательность манипуляции при выявлении педикулеза:

Цель: удаление вшей гнид на волосистой части головы(профилактика сыпного тифа)

Показания: наличие вшей и гнид

Противопоказания: любые кровотечения, тяжелое состояние пациента, лихорадка, травмы. кожные заболевания в острой фазе, острые инфекционные заболевания

Оснащение: антибактериальное мыло, одноразовое бумажное полотенца, ватные тампоны,стержень,шампунь,полотенца-2шт,история болезни пациента или амбулаторная карта, журнал осмотра педикулеза, экстренное извещение в СЭС форма № 058У об инфекционном заболевании. один из дезинсектицидных растворов:20% ный раствор эмульсии бензилбензоата, ласьон Нитифор, педулин (эмульсия шампунь,мазь,0,25% раствор дикрезила,5% ная борная мазь.

Содержимое укладки, предназначенной для проведения противопедикулезной обработки по приказу МЗ КР № 101 от

Защитная одежда и белья в биксе: медицинский халат, маска, клеенчатый фартук, клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей пациента, мешок для грязного белья, оцинковое ведро или лоток для сжигания или обеззараживания ,спички, клеенчатая пелерина, резиновые перчатки, ножницы, частый гребень(желательно металлическое)машина для стрижки волос, спиртовка, полиэтиленовые косынки-2-3шт,ватные тампоны,5-10% раствор столового раствора уксуса подогретого 30*С.

Подготовка к выполнению манипуляции:

-сообщить пациенту о наличии педикулеза и получить согласие на обработку или стрижку волос

-объяснить пациенту необходимость и последовательность предстоящей процедуры

-вымыть и высушить руки, соблюдая технику мытья рук

-надеть дополнительный халат, стерильные перчатки, косынку

-усадить пациента (если состояние позволяет его состояние) на кушетку или на стул, накрытую клеенкой, лицо рекомендуется прикрыть полотенцем

-укрыть плечи пациента клеенчатой пелериной

Последовательность выполнения манипуляции:

-обработать волосы пациента ватным тампоном, смоченным одним из дезинсектисидных растворов согласно инструкции

-следить ,чтобы средство не попало в глаза пациента, а волосы были равномерно смочены.при попадании дезинсектицидных растворов необходимо быстро промыть проточной водой.

-покрыть волосы целлофановой косынкой, обвязать полотенцем на 20 минут.

-промыть волосы проточной теплой водой

-ополоснуть волосы 6% раствором столового уксуса подогретого до температуры до 27*С высушить полотенцем

-вычешить волосы частым гребнем ,наклонив голову над белой бумагой, последовательно разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую прядь в течение 10-15 минут

- осмотреть волосы пациента повторно , убедитесь что вшей и гнид нет.

Завершение манипуляции:

-сжечь бумагу, белье пациента сложить в мешок для отправки в дезинфекционную камеру ( халат медицинскую сестры)

-отправить мешок в дезинфекционную камеру с указанием ФИО пациента и медицинского работника.

-обработать гребень согласно приказу

-проводить дезинфекции использованных предметов в соответствии с действующей инструкцией.

-снять перчатки, вымыть и высушить руки с одноразовым бумажным полотенцем

-на титульном листе истории болезни пациента сделать отметку о выявленном педикулезе . «Р» и в журнале для осмотра педикулеза.

-заполнить экстренное извещение (№ 058 У) и отправить в санэпидстанцию

-повторить осмотр пациента через семь дней. При необходимости провести санитарную обработку повторно .

Гигиеническая ванна.

Гигиеническую ванну проводят при приеме пациентов в стационар и в лечебном отделении , при длительном постельном режиме. Больного следует мыть в ванне или под душем не реже 1 раз в неделю.

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение ВБИ

Показание: назначение врача

Противопоказания: любые кровотечения, тяжелое состояние пациента, лихорадка ,травмы ,кожные заболевания острой фазе, острые инфекционные заболевания, а также роженицам.

Оснащение: туалетное антибактериальное мыло, одноразовые бумажное полотенце, стерильные перчатки, клеенчатый фартук ,водяной термометр, ножницы, мочалка, чистое нательное и постельное белье

Подготовка к выполнению манипуляции:

Вымыть и высушить руки, соблюдая технику мытья рук

-надеть перчатки обработать ванну, затем ополоснуть

-наполнить ванну водой температура воды 35-37*С

-объяснить пациенту необходимость и последовательность предстоящей процедуры и получить его согласие

- предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях ( сердцебиение, одышка) при появлении их сообщить об этом медсестре

-помочь пациенту удобно расположиться в ванне: вода должна доходить только до уровне мечевидного отростка, чтобы пациент не соскальзывал ниже в ножном конце ванны поставьте упор для ног.

- предложить пациенту самостоятельно мыться самостоятельно ,если он это может сделать сам.

Последовательность выполнения манипуляции.

-снова вымыть и высушить руки надеть стерильные перчатки.

-вымыть пациента сначала голову ,затем с помощью индивидуальной махровой рукавчики или мочалки туловище, верхние и нижние конечности, паховые области и промежность. Продолжительность ванны не более 20-25 минут

Завершение манипуляции:

-накрыть плечи пациента полотенцем и помочь ему выйти из ванны( при необходимости оказать помощь вдвоем)

-вытереть пациента в той же последовательности

- убедитесь , что кожа в естественных складках и между пальцами сухая

-подстричь ногти пациента на руках и ногах

- помочь пациенту причесаться, надеть чистое белье и обувь

- проводить дезинфекцию использованных предметов в соответствии с действующей инструкцией

- снять перчатки, снова вымыть и высушить руки одноразовым бумажным салфеткам

Запомните! Во время гигиенической ванны медсестра должна следить за самочувствием пациента, его внешним видом, пульсом. При ухудшении самочувствия следует прекратить прием гигиенической ванны, оказать первую доврачебную помощь и немедленно сообщить врачу.

4.Лечебно-охранительный режим.

Лечебно-охранительный режим-это комплекс лечебно- профилактических мероприятий, направленных на обеспечение физического и психического покоя пациента. В основе этого режима лежит правильно организованный уход за пациентам в отделении, создание благоприятной больничной обстановки, ликвидации травмирующих факторов организация досуга пациента. Режим больницы должен быть организован та, чтобы обеспечить пациенты покой. надо стараться удалить от пациента все. что может его раздражать. волновать. Хорошо известно, что успех лечения во многом зависит от состояния духа пациента. Прежде всего необходимо создать уют в палате. отделении: удобная кровать, стены, окрашенные в светлые тона, картины жизнеутверждающего характера. Большое значение имеет поведение медицинских сестер у постели пациента. С больным человеком надо обращаться особо ,учитывая его психологию и неустойчивую нервную систему. Медсестра должна уметь разговаривать с пациентом ,проявляя особый такт в общении с ним. Главной составной части лечебно- охранительного режима является строгое соблюдение распорядка дня и полное взаимопонимание между пациентом и медицинскими работниками.

5.Виды режимов двигательной активности.

1.Общий ( свободный )-пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы, разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.

Палатный -пациент много времени проводят в постели ,разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляется в пределах палаты.

Полупостельный – пациент все время проводит в постели ,может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры.

Постельный- пациент не покидает постели ,может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляется в постели медицинскими персоналами.

Строгий постельный – пациенту категорически запрещаются активные движения в постели ,даже поворачиваться с боку на бок.

Виды положения пациента в постели.

При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели.

1.Активные положение- пациент легко и свободно выполняет произвольные ( активные) движения.

2.Пасивное положение- пациент не может выполнять произвольные движения ,сохраняет то положение которое ему придали ( например при потери сознания ,или ему запретил врач их выполнять ,например, впервые часы после инфаркта).

3.Вынужденное положение-пациент принимает сам с целью уменьшения ( снижения уровня ) боли и других патологических симптомов.

Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом.

Безопасная транспортировка пациента.

При уходе за тяжело больным пациентом на медицинскую сестру ложится значительная физическая нагрузка и ответственность за безопасность пациента. Это перемещение пациента в кровати, передвижение каталки, кресла- каталки, носилок с пациентом, а при отсутствии транспортных средств можно переносить пациента на руках одним, двумя или тремя медицинскими работниками. Вид транспортировки определяет врач в зависимости от тяжести состояния пациента. Следует помнить о безопасности и надежности пациента при транспортировке на носилках и соблюдать определенные правила.