Осуществление сестринской помощи при анемиях

ВВЕДЕНИЕ

Кровь – жидкая соединительная ткань, принадлежащая к интегральным системам, вместе с лимфой и тканевой жидкостью представляет собой внутреннюю среду организма. Она выполняет функции обмена веществ, процессов дыхания, термогуморальную и эндокринную регуляцию, транспортировки, экскреторную и защитную. Через лимфу, межклеточную жидкость и ликвор она обеспечивает необходимые условия для жизнедеятельности клеток, тканей и органов. Объем крови в организме зависит от возраста, пола, и рода занятий человека[2].

Проблема диагностики и лечения анемий является одной из самых актуальных в современной терапевтической практике. Анемии возникают во все периоды жизни человека.

Проблема имеет важное социальное значение. Анемиями страдает одна треть населения российской федерации: 40% случаев это беременные женщины, 25-30% это молодой и средний возраст, а в пожилом и старческом возрасте страдает 30% населения. Причинами является экология, питание, неблагоприятные факторы внешней среды, стрессы и нередко различные заболевания. Данная болезнь приводит к нарушению трудоспособности и ухудшению качества жизни пациентов.

Анемия является распространенным патологическим состоянием, а частота, с которой она встречается значительно, варьирует в зависимости от возраста, пола, принадлежности к определенной этнической группе и сопутствующих заболеваний.

Распространенность анемии у детей составляет 6-9%, но постепенно увеличивается с возрастом и составляет у взрослых лиц до 65 лет – 11% и у лиц 85 лет и старше – около 20%. У женщин анемия встречается чаще, чем у мужчин. Около 12% женщин репродуктивного возраста (17-49 лет) страдают анемией, в то время как среди мужчин соответствующего возраста анемия составляет только 2%.

Анемии – это клинико-гематологический комплекс, характеризующийся клинически бледностью кожных покровов и слизистых оболочек с изменениями во внутренних органах; гематологические – снижение гемоглобина в единице объема крови. Анемии всегда вторичны, они являются признаком какого-то заболевания организма.

Проблема анемий - актуальная проблема здравоохранения, так как по данным ВОЗ в некоторых странах мира около половины людей страдают анемиями. Некоторые формы анемий представляют непосредственную угрозу для жизни взрослого человека или ребенка, или связаны с отставанием детей в физическом, а иногда и в умственном развитии. Клинические проявления большинства из них однотипные, что крайне затрудняет диагностику. В то же время, точное определение причины анемии является необходимым условием для проведения адекватной терапии.

Сопутствующие заболевания значительно повышают риск возникновения анемии. В первую очередь, это касается лиц с онкологическими заболеваниями, которые получают химиотерапию. При этом частота возникновения анемии зависит от типа опухоли и миелосупрессивных свойств режима химиотерапии.

В частности, у пациентов, которые получают химиотерапию по поводу лимфомы, выраженная анемия встречается в 75% случаев, а у пациентов, которые получают химиотерапию по поводу рака молочных желез - только в 10% случаев. Следует добавить, что у 60% лиц с хроническими заболеваниями почек развивается анемия.

В связи со значительной распространенностью, длительным течением, а также с существенными затратами на лечение анемия считается актуальной медико-социальной проблемой[4].

Цель исследования: проанализировать особенности сестринской помощи при анемиях.

Объект исследования: патологический процесс у пациентов при анемиях.

Предмет исследования: особенности сестринской помощи при анемиях.

Для реализации цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить теоретические основы учения об анемиях;

2. Провести исследование особенностей сестринской помощи при анемиях.

Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников.

В исследовании курсовой работы использовались научно-теоретический анализ источников использованных источников по данной теме.

ГЛАВА I ТЕОРИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНЕМИИ

1.1 Этиология, классификация и патогенез анемии

Анемия (от греч. аn - отрицать и hбima - кровь) – состояние, которое характеризуется уменьшением содержания нормального гемоглобина в единице обьема крови, чаще при одновременном снижении количества эритроцитов. Анемию квалифицируют как состояние, при котором концентрация гемоглобина составляет для мужчин ниже 130 г/л, для женщин ниже 120 г/л, для беременных ниже 110 г/л. Анемия может быть как самостоятельным заболеванием или осложнением других заболеваний (синдромов). Причины возникновения и механизм развития при этом не одинаковые[1].

Анемии делятся на:

– Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические);

– Анемии вследствие нарушения кровообразования (В12-дефицитные и железодефицитные, железонасыщенные, гипопластические, метопластические);

– Анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов (гемолитические); эритроцитопатии, ферментопатии, гемоглабинопатии, анемии при воздействии антител, гемолизинов, химических веществ и других факторов. В-12-дефицитная анемия развивается в результате снижения поступления в организм фолиевой кислоты или нарушения всасывания этого вещества в желудочно-кишечном тракте.

Причиной В-12-дефицитной анемии могут быть недостаточное содержание фолиевой кислоты в пищевом рационе (основные источники ее - печень и зелень), повышенная потребность в фолиевой кислоте (во время беременности, при злокачественных опухолях), повышенное выведение фолиевой кислоты из организма (при заболеваниях печени, гемодиализе).

Предрасполагающие факторы:

– недостаточное поступление с пищей зеленых фруктов и овощей, молочных продуктов;

– недостаточное всасывание фолиевой кислоты при заболеваниях кишечника;

– прием лекарственных препаратов;

– повышенная потребность в фолиевой кислоте (беременность, кормление ребенка грудью, онкологические заболевания);

– неполноценное питание всухомятку.

Острая постгеморрагическая анемия - возникает в результате острой массивной потери крови в объеме от 5 мл/кг массы тела и выше (травма, хирургическое вмешательство, желудочные, маточные, кишечные кровотечения, разрыв фаллопиевых труб, нарушение гемостаза). Сразу после потери крови вследствие уменьшения ее массы появляется общеанемические признаки - тахикардия, одышка, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, падение АД.

Содержание эритроцитов и гемоглобина снижается равномерно (нормоцитемическая гиповолемия), развивается нормохромная анемия. Изменения периферической крови носят стадийный характер. На 2-3-е сутки после кровотечения в кровь поступает тканевая жидкость, масса ее восстанавливается, а количество эритроцитов и гемоглобина снижается, падает гематокрит, но в связи с выходом эритроцитов из депо цветовой показатель сохраняется в норме развивается лейкопения, тромбоцитопения. Наблюдается умеренный анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов.

Возникшая гипоксия ведет к повышению уровня эритропоэтина и 4-5-е сутки после кровотечения активируется функция костного мозга появляются регенеративные формы эритроцитов - полихроматофилы, единичные нормобласты (полихроматофильные, оксифильные), ретикулоцитоз.

Анемия приобретает гипохромный характер, так как ускоренная регенерация опережает созревание эритроцитов из-за возникшего дефицита железа. Развивается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево по регенеративному типу.

Данные нарушения обусловлены уменьшением объема циркулирующей крови и гипоксией. В ответ на кровопотерю включаются механизмы компенсации, направленные на восстановление утерянного объема крови и на борьбу с анемическим состоянием (гипоксией).

Хроническая постгеморрагическая анемия - является вариантом железодефицитных анемий, патогенез и проявления обусловлены нарастающим дефицитом железа. Является следствием часто возникающих небольших кровотечений, причинами которых могут быть язвенная болезнь желудка, геморрой. Анемия развивается медленно, пациенты жалуются на утомляемость, слабость, головокружение, отмечается бледность кожных покровов, снижение АД, снижение трудоспособности.

Железодефицитная анемия - это широко распространенное патологическое состояние, характеризующееся снижением количества железа в организме (в крови, костном мозге). Причиной дефицита железа является нарушение баланса его в сторону преобладания расходования железа над поступлением, наблюдаемое при различных физиологических состояниях или заболеваниях[6].

Факторы риска: беременные женщины, подростки, доноры крови, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основными причинами дефицита железа в организме являются: кровопотери различного генеза; повышенная потребность в железе; нарушение усвоения железа; врожденный дефицит железа; несбалансированное питание.

Общие симптомы: общая слабость; быстрая утомляемость; затруднение в сосредоточении внимания, иногда сонливость; головокружение; возможны обмороки (при тяжелой форме анемии); одышка; боли с сердце; шум в ушах; снижение аппетита; нарушение функции рецепторов ротовой полости (тянет есть мел, дерево, землю).

Причины развития ЖДА:

– Недостаточное поступление железа в организм вследствие малобелковой диеты и при искусственном вскармливании; вследствие разрушения эритроцитов; нарушение всасывания при резекциях желудка, кишечника, энтеритах.

– Хронические кровопотери. Постгеморрагическая железодефицитная анемия - самая частая причина при кровопотерях их ЖКТ: язвенная болезнь, язвенный колит, опухоли, геморрой, дивертикулы. Эти кровопотери - частая причина дефицита железа у мужчин и вторая причина по частоте по частоте у женщин;

– Период полового созревания и бурного роста, беременность, период лактации, повешенные потребности в железе;

– Нарушение транспорта железа: врожденная трансферринемия; наличие антител к трансферрину, снижение при массивной протеинурии.

– Недостаточность железа Нb приводит к гемической гипоксии, так как снижается способность эритроцитов к связыванию и транспорту кислорода.

Этот механизм становится недостаточным при выраженной анемии, и развивается тканевая гипоксия. Гипоксия приводит к нарушению метаболизма и развитию ацидоза. Уменьшение синтеза миоглобина приводит к мышечной гипотонии и дистрофии. Истощение клеточных ферментов, участвующих в основных видах обмена, приводит к нарушению трофики клеток и тканей, их дегенеративным изменениям. Недостаточное поступление железа в костный мозг обусловливает нарушение эритропоэза. При истощении клеточного железа во внутренний обмен вступает железо запасов.

Таким образом, в результате перечисленных механизмов развивается сидеропения - обеднение железом клеток[5].

Также выделяют железодефицитную анемию у детей. Плод получает железо от матери через плаценту в течение всей беременности, наиболее интенсивно с 28-32-й недели. В организме доношенного ребёнка содержится около 300-400 мг железа, недоношенного - всего 100-200 мг.

После рождения запасы железа, полученные от матери, пополняются за счёт утилизации гемоглобина при распаде «лишних» эритроцитов, содержащих HbF. Неонатальное (материнское и эритроцитарное) железо расходуется на синтез гемоглобина, миоглобина, железосодержащих ферментов, необходимых для поддержания нормального обмена веществ и гомеостаза, а также на компенсацию естественных потерь (с калом, мочой, потом), на регенерацию клеток кожи, слизистых оболочек. Кроме того, ребёнку необходимо создавать резервы железа, то есть баланс железа должен быть положительным.

Потребности доношенного ребёнка до 3-4 мес. удовлетворяются за счёт эндогенного железа и молока матери, содержащего железо в среднем в количестве 0,5 мг/л, причём до 50% его (0,25 мг) всасывается в кишечнике с помощью специального белка лактоферрина. Однако уже к 5-6 мес. у доношенного и к 3-4 мес. у недоношенного ребёнка потребность в железе, составляющая 1 мг/сут, удовлетворяется за счёт указанных источников только на 1/4. Искусственное вскармливание коровьим молоком, употребление сыра, яиц, чая, оксалатов, фосфатов замедляет всасывание железа. Способствуют всасыванию железа аскорбиновая, янтарная и другие органические кислоты, фруктоза, сорбит, животный белок.

Дефицит железа в организме (сидеропения) проходит три стадии:

– Прелатентная - недостаточное содержание железа в тканях, концентрации гемоглобина и сывороточного железа не изменены.

– Латентная - концентрация гемоглобина нормальная, но сывороточного железа снижена.

– Железодефицитная анемия - изменены все показатели красной крови.

Клиническая картина железодефицитных состояний (сидеропений) неспецифична и включает несколько синдромов:

Астеновегетативный синдром - следствие нарушения функций головного мозга. Маленькие дети с железодефицитной анемией отстают в психомоторном развитии. Они плаксивы, раздражительны, капризны, плохо контактируют со сверстниками. У детей старшего возраста страдает интеллектуальное развитие: снижены память, внимание, интерес к учёбе. Появляются признаки синдрома вегетативной дистонии. Возможны мышечные боли и гипотония (в частности - мочевого пузыря), энурез.

Эпителиальный синдром включает дистрофию и атрофию барьерных тканей (слизистых оболочек, кожи и её производных - ногтей, волос). К трофическим нарушениям легко присоединяются воспалительные изменения. В результате снижается аппетит, возникают извращение вкуса и обоняния (pica chlorotica), дисфагия, диспептические расстройства, нарушения процессов всасывания в кишечнике, скрытые кишечные кровотечения. Бледность кожи и конъюнктивы выявляют только при значительном снижении концентрации гемоглобина.

Иммунодефицитный синдром проявляется частыми ОРВИ и острых кишечных инфекций. Около 70% часто болеющих детей страдают сидеропенией. У них снижен как неспецифический (лизоцим, пропердин), так и специфический иммунитет. Показано, что в отсутствие железа IgA теряет свою бактерицидную активность.

Сердечно-сосудистый синдром наблюдают при тяжёлой железодефицитной анемии. У детей развиваются повышенная утомляемость, низкое артериальное давление, тахикардия, снижение тонуса сердечной мышцы, приглушение тонов, функциональный, довольно грубый систолический шум, хорошо выслушиваемый на сосудах («шум волчка») и связанный с гидремией. Возможны головокружения.

Гепатолиенальный синдром возникает редко, обычно при тяжёлой анемии и сочетании рахита и анемии.

В последнее время стали обращать внимание на то, что дефицит железа увеличивает абсорбцию свинца в ЖКТ. Это особенно важно для детей, живущих в больших городах, вблизи магистральных дорог. К проявлениям сидеропении в таком случае может присоединиться (особенно у маленьких детей) свинцовая интоксикация, приводящая к тяжёлым психическим и неврологическим расстройствам, нарушениям функций почек и кроветворения. Анемия при этом становится рефрактерной к лечению препаратами железа.

Диагноз железодефицитной анемии и латентного дефицита железа основывают на лабораторных критериях. Основной показатель - содержание ферритина в сыворотке крови.

При невозможности получить все указанные данные можно ориентироваться на следующие показатели, доступные в любом медицинском учреждении:

– Концентрация гемоглобина.

– Цветовой показатель рассчитывают следующим образом: цветовой показатель = [(концентрация гемоглобина, г/л)×3]÷(три первые цифры количества эритроцитов без запятой). В норме составляет 0,85-1,05.

– Морфология эритроцитов в мазке периферической крови.

– Коэффициент Лоицки рассчитывают следующим образом: коэффициент Лоицки = (гематокрит, %)÷(гемоглобин, %). В норме - менее 3,1.

– Результат от лечения препаратами железа при приёме внутрь: через 10-14 дней концентрация гемоглобина повышается ежедневно на 1-4 г/л, содержание ретикулоцитов увеличивается до 3-4% (ретикулоцитарный криз).

Клиническими формами железодефицитных анемий являются:

Ранняя анемия недоношенных имеет сложный патогенез и развивается на 1-2-м месяце жизни более чем у половины недоношенных и изредка у доношенных детей («физиологическая» доброкачественная анемия), особенно при неблагоприятном преморбидном фоне. При объективном обследовании отмечают только бледность (при снижении концентрации гемоглобина до 80 г/л). При исследовании периферической крови обнаруживают нормо- или гиперхромую норморегенераторную анемию, часто достигающую тяжёлой степени.

Основными причинами развития ранней анемии считают усиленный «физиологический» гемолиз эритроцитов, содержащих HbF, недостаточную функциональную и морфологическую зрелость красного костного мозга, снижение продукции тканевых эритропозтинов вследствие гипероксии, имевшей место при рождении ребёнка.

Большое значение имеет также дефицит многих необходимых для кроветворения веществ, откладывающихся в депо только в последние 2 месяца беременности (белок, витамины С, Е, группы В, медь, кобальт) и обеспечивающих всасывание, транспорт, обмен и фиксацию железа в молекуле гема, а также стабильность оболочек и мембран эритроцитов.

Присутствует и дефицит железа в депо, временно компенсированный текущим гемолизом, но чётко выявляемый путём обнаружения микроцитоза и гипохромии части эритроцитов, снижения концентрации сывороточного железа и количества сидероцитов в пунктате красного костного мозга. Как только неонатальные запасы железа истощаются, ранняя анемия переходит в позднюю анемию недоношенных.

Лечение ранней анемии вызывает затруднения. Ранее по жизненным показаниям переливали эритроцитарную массу, сейчас с успехом применяют эпоэтин бета (например, эритропоэтин человека рекомбинантный).

По назначению врача: 10 инъекций эритропоэтина в дозе 200 ЕД/кг п/к 3 раза в неделю. Одновременно назначают препараты железа (2 мг элементарного железа в сутки), фолиевую кислоту (0,001 г/сут) и витамин Е (25 мг/сут в течение 2-3 мес).

Поздняя анемия недоношенных (конституциональная) развивается на 3-4-м месяце жизни в результате истощения неонатальных запасов железа в депо. Клинические проявления обычно незначительны, лабораторные данные свидетельствуют о преимущественном дефиците железа.

Алиментарная и инфекционная анемии развиваются во втором полугодии жизни у доношенных детей. В происхождении алиментарной анемии играют роль нарушения вскармливания, одновременно вызывающие и дистрофию. Инфекционные заболевания, чаще всего ОРВИ и отиты, обычно способствуют более тяжёлому течению алиментарной анемии. Клинические и лабораторные проявления характерны для преобладания дефицита железа.

Хлороз – редкое заболевание девочек в период полового созревания.

Развивается на фоне нарушения режима и эндокринной дисфункции. Проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, анорексией, извращением вкуса, головокружениями, иногда обмороками, сердцебиением, болями в эпигастральной области, тошнотой, рвотой, запорами. Характеры «алебастровая», в некоторых случаях с зеленоватым оттенком, бледность кожи, нарушения менструального цикла (олиго- или аменорея).

Выздоровление обычно самопроизвольное, возможны рецидивы.

Лабораторные исследования указывают на преимущественный дефицит железа.

Детям старшего возраста и подросткам назначают таблетки и капсулы, содержащие железо. В последнее время в основном с профилактической целью применяют комбинированные препараты, содержащие кроме железа витамины и другие микроэлементы.

Препаратом выбора служит мальтофер, содержащий железо в неионной форме, не вызывающий побочных действий, обладающий приятным вкусом, принимаемый сразу после или во время еды. Его можно добавлять в любые соки и блюда. Остальные препараты принимают между приёмами пищи, запивают фруктовыми соками (лучше цитрусовыми). Одновременно принимают возрастную дозу аскорбиновой кислоты[7].

Таким образом, в результате проведенного научного обзора теоретического источника об анемии можно сделать вывод: виды анемии совершенно разные по этиологии и предрасполагающим факторам; клиническим картинам и особенностям диагностики; методам обследования и подготовки к ним; принципам лечения и профилактики.

Анемии делятся на: анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические); анемии вследствие нарушения кровообразования (В12- дефицитные и железодефицитные, железонасыщенные, гипопластические, метопластические); анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов (гемолитические); эритроцитопатии, ферментопатии, гемоглабинопатии, анемии при воздействии антител, гемолизинов, химических веществ и других факторов. В-12-дефицитная анемия развивается в результате снижения поступления в организм фолиевой кислоты или нарушения всасывания этого вещества в желудочно-кишечном тракте[4].

1.2 Диагностика и фармакотерапия анемии

В диагностике железодефицитной анемии является установление причины дефицита железа. При постановке диагноза железодефицитной анемии решающее значение имеют данные лабораторных исследований:

1. Общий анализ крови;

2. Анализ крови на биохимию;

3. Анализ на уровень железа в крови.

Обнаруживается снижение концентрации гемоглобина. Количество эритроцитов вначале может быть нормальным. При значительном дефиците железа оно также снижается, но в меньшей степени, чем уровень гемоглобина. Отмечаются низкий цветовой показатель и уменьшение средней концентрации гемоглобина в эритроцитах. Уменьшаются размер эритроцитов и их насыщенность гемоглобином. Лейкоцитарная формула мало изменена.

Всем больным железодефицитной анемией необходимо провести рентгеноскопическое исследование желудка и кишечника, ирригоскопию, гастроскопию, колоно- и ректороманоскопию для установления причины кровотечения, даже при наличии других факторов, приводящих к дефициту железа. Кровотечения из пищеварительного канала являются основной причиной железодефицитной анемии у мужчин и женщин, причем чаще они имеют скрытый характер.

Лечение любой анемии основывается на механизме ее развития. При дефиците железа в организме лечение предусматривает использование железосодержащих препаратов.

Необходимо заметить, что компенсация значительного дефицита железа при анемиях средней и тяжелых степеней с помощью специальных диет не может быть достигнута, и об этом должны помнить те родители, которые предпочитают лечению «пищевую» коррекцию.

Железо чаще всего назначают внутрь в виде закисных солей, преимущественно сульфата железа, который всасывается и усваивается наиболее полно.

Лекарственные препараты изготавливают из солей железа в сочетании с аминокислотами, яблочной, аскорбиновой, лимонной кислотами, которые в кислой среде желудка способствуют образованию легко растворимых соединений железа и более полному его усвоению.

Принимать железо рекомендуется между кормлениями или за час до еды, так как некоторые компоненты пищи могут образовывать с ним нерастворимые соединения. Запивать препараты необходимо фруктовыми и овощными соками; особенно полезны соки цитрусовых, но следует помнить, что они часто вызывают аллергические реакции.

Назначение адекватного лечения - дело вашего лечащего врача. Однако всем родителям не помешает знать общие принципы лечения железодефицитной анемии. Они следующие:

– Возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно при анемиях средней степени тяжести и тяжелых;

– Лечение не должно прекращаться после нормализации уровня гемоглобина, так как первоначальное повышение гемоглобина является временным, компенсаторным, наряду с одновременным снижением его запасов в «депо».

Преобладающее количество анемий является полидефицитными (имеется дефицит не одного, а нескольких факторов), что не в последнюю очередь связано с ухудшением экологической обстановки в мире.

Комплексное лечение включает в себя еще и применение других средств:

Сбалансированного рационального питания с учетом физиологических потребностей организма в белках, жирах, углеводах, витаминах и микроэлиментах, включая в меню продукты с наибольшим содержанием железа;

Фитопрепаратов - при функциональных нарушениях пищеварительного тракта и нарушениях процессов всасывания применяют травы, оказывающие противовоспалительное действие, способствующие восстановлению слизистых оболочек и их нормальному функционированию, а также они нормализуют кишечную микрофлору.

При болезнях печени рекомендуются сборы из бессмертника, кукурузных рылец, мяты, ромашки, тысячелистника, шиповника.

Помогут при проблемах желудка и кишечника зверобой, алтей, ромашка, лен, солодка, подорожник, шалфей, одуванчик, спорыш. Кора дуба, горец змеиный, шишки ольхи, трава череды, цветки васильков нормализуют работу кишечника, а поспособствуют нормализации в нем микрофлоры листья эвкалипта и шалфея, плоды малины, рябины обыкновенной, тысячелистник, фенхель.

Препаратов антиоксидантного действия для нормализации процессов свободнорадикального окисления и, защиты клеточных мембран от повреждения (витамины А, С, Е, селен)[3].

Таким образом, можно сделать следующие выводы: своевременная диагностика анемий позволяет правильно выбрать курс лечения и избежать дальнейших осложнений.

В диагностике железодефицитной анемии является установление причины

дефицита железа. При постановке диагноза железодефицитной анемии решающее значение имеют данные лабораторных исследований: общий анализ крови; анализ крови на биохимию; анализ на уровень железа в крови.

Во всех случаях железодефицитной анемии необходимо установить непосредственную причину возникновения данного состояния и по возможности ликвидировать ее (чаще всего устранить источник кровопотери или провести терапию основного заболевания, осложнившегося сидеропенией). Лечение железодефицитной анемии основано на приеме пациентов препаратов железа по назначению врача. Предпочтение отдают лекарственным средствам для приема внутрь перед внутривенным или внутримышечным их введением.

ГЛАВА II ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНЕМИЯХ

2.1 Профилактика анемии

Профилактика анемий различного происхождения предполагает выполнение таких процедур:

Регулярные осмотры у специалиста со сдачей анализов. Это поможет выявить рецидив недуга на его ранней стадии. Возможно, потребуется коррекция приема лекарственных препаратов.

Регулярное посещение санаториев. Лечебные процедуры и свежий воздух значительно укрепят организм и сердечно-сосудистую систему.

Избавление от вредных привычек, таких как курение и употребление спиртного. Они негативно влияют на иммунную систему и состав крови.

Рациональное питание. Следует ввести в рацион продукты, богатые витамином В12 и железом. К ним относятся рыба, морепродукты, молоко, устрицы. Довольно много фолиевой кислоты содержится в свежих овощах (капуста, салат, помидоры). Употребление яиц и орехов значительно повысит уровень железа в крови.

Избавление от лишнего веса. Снабжение тела большого объема кровью приводит к большой нагрузке на сердечно-сосудистую систему и снижение качества крови.

Смена места работы. Довольно часто причиной появления анемии являются вредные условия на производстве. Если в организм попадает свинец, то это неизбежно приводит к снижению уровня гемоглобина.

Ведение активного образа жизни. Регулярные прогулки на свежем воздухе способствуют тренировке и укреплению сердечной мышцы и сосудов. В случае рецидива, они легче перенесут повышенную нагрузку.

Регулярный прием профилактических препаратов, предписанных лечащим врачом.

Своевременная реакция на все симптомы, указывающие на скрытые кровотечения. Для остановки открытых кровотечений нужно всегда иметь под рукой необходимые средства. Все члены семьи должны научиться правилам оказания первой помощи при получении открытых ран.

Следует помнить о том, что любое заболевание может вызвать рецидив анемии. Как только появляются первые симптомы, необходимо обращаться за врачебной помощью.

Не следует забывать о многовековом опыте народной медицины. Для увеличения уровня гемоглобина рекомендуется употреблять яблоки, землянику, шиповник и смородину. При сильных кровотечениях при месячных и геморрое, рекомендуется пить настойку из ягод рябины и шиповника, листьев тысячелистника и крапивы. 100 граммов этой жидкости, выпитой 3 раза в день, принесут существенное облегчение[8][9].

2.2 Сестринская помощь при анемиях

Работая с пациентом, необходимо обращать внимание на все характерные жалобы: снижение работоспособности, общая слабость, ночная потливость, ознобы, обмороки, головные боли и головокружения, тошнота, рвота, снижение аппетита, кровотечение, чувство жжения в языке.

В беседе с пациентом нужно выяснить наследственную предрасположенность пациента, наличие тех или иных вредных привычек, особенности питания, профессию, условия труда и быта, имели ли место интоксикации. Также необходимо уточнить, какими инфекционными заболеваниями болел пациент, не было ли у него кровотечений, глистных инвазий.

При осмотре следует обратить внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, наличие кровоизлияний, форму и величину периферических лимфатических узлов.

Медицинская сестра должна внимательно изучить результаты анализов крови. На основании данных обследования сестра самостоятельно разрабатывает план ухода за пациентами.

Заболевания крови могут сопровождаться кровотечениями: явными и скрытыми (внутренними). В обязанности медицинской сестры входит внимательное наблюдение за характером стула таких пациентов. При обнаружении примеси крови в кале или дегтеобразном стуле, нужно немедленно сообщить об этом врачу.

При острых лейкозах у пациентов отмечаются лихорадка, озноб, проливные поты, повышенная кровоточивость. Такие пациенты нуждаются в тщательном уходе.

Медицинская сестра следит за соблюдением пациентами постельного режима, кормит, поит их, проводит гигиеническую обработку кожных покровов и слизистых оболочек, своевременно меняет постельное белье. Кожу пациента систематически протирают камфорным спиртом или обмывают водой с мылом, переворачивая больного то на один, то на другой бок, после процедуры необходимо тщательно осушить кожу.

Очень важно, чтобы в палате соблюдался санитарно-эпидемиологический режим, не допускалось переохлаждения пациентов, так как у пациентов с заболеваниями крови резко снижена сопротивляемость организма.

Длительное нахождение пациента в постели может привести к развитию застойных явлений и пневмонии вследствие нарушения дыхательной экскурсии. Для предупреждения легочных осложнений необходимо периодически изменять положение тела, назначить дыхательную гимнастику.

Методике выполнения дыхательной гимнастики пациента обучает медицинская сестра. При гематологических заболеваниях у пациентов часто происходит набухание и кровоточивость десен, в результате чего могут развиваться нагноительные процессы в полости рта.

В профилактических целях медицинской сестре следует предложить пациенту 2-3 раза в день прополоскать рот раствором питьевой соды с йодом (1 чайная ложка соды на стакан воды с добавлением 4-5 капель 5% настойки йода).

Медицинской сестре необходимо следить за своевременным приемом пациентами лекарственных препаратов.

Медицинская сестра разъясняет пациенту, какой диеты ему следует придерживаться. Питание гематологических пациентов должно быть разнообразным и полноценным.

Гематологические пациенты часто бывают подавленными, раздражительными, при уходе за такими пациентами медицинской сестре следует проявлять терпение и внимание. При заболеваниях крови широко используют капельное переливание крови и ее компонентов. Во время гемотрансфузии у пациента может повыситься температура тела, появиться озноб, одышка, недомогание.

Медицинской сестре необходимо знать, какие осложнения могут возникнуть при внутривенных вливаниях лекарственных средств и крови, чтобы принять адекватные меры, в случае необходимости вызвать врача. У гематологических пациентов могут развиваться явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Медицинской сестре необходимо знать, какие меры следует принимать в этих случаях, уметь оказать помощь при неотложных состояниях, иметь наготове соответствующие лекарственные препараты.

Медицинская сестра участвует в диагностических и лечебных процедурах, обучает членов семьи пациента элементам ухода и гигиеническим навыкам[10].

– При расспросе пациента с анемиями медицинская сестра выясняет все его жалобы.

– После оценки состояния пациента, медицинская сестра выявляет проблемы пациента. При анемиях они могут быть следующими: снижение или отсутствие аппетита; головокружение; одышка, боли в области сердца; неустойчивый стул.

– После оценки сестра решает вопрос об их приоритетности.

Медицинской сестре необходимо ознакомить пациента со своей оценкой его состояния и потребности в уходе.

– Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. В этот период надо координировать действия медицинской сестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.

– Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно.

Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей.

Медицинская сестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств

Осуществляя сестринское обследование, заполняется медицинская документация.

На основе полученных результатов переходим к выявлению нарушенные потребности, определение проблем: настоящие, потенциальные, приоритетные.

Проблемы пациента: слабость, головокружение; риск травматизации из-за слабости, головокружения, риск повторной операции; тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании, слабость и головокружение.

После определения проблем приступаем к планированию сестринских вмешательств.

Необходимо проводить беседы о необходимости соблюдения диеты и приёме лекарственных препаратов.

Возможные нарушения потребностей:

– Питаться (жжение языка, снижение аппетита).

– Двигаться (общая слабость, слабость в ногах).

– Дышать (одышка при физической нагрузке).

– Поддерживать состояние (общая слабость).

Психо-социальные потребности: ограничение трудоспособности.

Возможные проблемы пациента: слабость; извращение вкуса; ломкость ногтей; выпадение волос; ограничение физической активности; дефицит знаний о болезни; неадекватное отношение к болезни; изменения образа жизни; трудности приобретения лекарств; риск потери сознания.

План сестринского вмешательства:

– Медицинская сестра выяснит характер изменения вкуса.

– Медицинская сестра объяснит причину и временный характер этого явления.

– Медицинская сестра обеспечит приём препаратов железа (после еды не разжёвывая в сочетании с аскорбиновой кислотой) по назначению лечащего врача.

– Медицинская сестра будет выполнять по назначению врача внутримышечные инъекции препаратов железа глубоко в мышцу.

– Медицинская сестра ориентирует пациента на рациональное питание с включением в рацион достаточного количества мясных, рыбных продуктов, а также других содержащих железо.

– Медицинская сестра обеспечит подготовку пациента к рентгенологическим, эндоскопическим исследованиям желудочно-кишечного тракта.

– Медицинская сестра обеспечит забор крови на клинический анализ на содержание железа в сыворотке.

– Медицинская сестра окажет психологическую поддержку, объяснив преходящий характер этого явления.

– Медицинская сестра объяснит необходимость соблюдения диеты, исключающей химические и физические раздражители.

– Медицинская сестра обеспечит приём лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе инъекции витамина В12[11].

Таким образом, осуществляется сестринская помощь, которая заключается в поддержании, восстановлении, и удовлетворении основных потребностей пациентов с анемиями.

Медицинской сестре необходимо выполнить уход за пациентами, следует не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм пациента.

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения по уходу за пациентами, умения работать с пациентами как с личностью, а не как с объектом манипуляций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной курсовой работе, целью которой является изучение особенностей сестринской помощи при анемиях. Были рассмотрены и проанализированы одиннадцать источников использованной литературы.

Исследуя источники использованной литературы было выявлено, что анемия – уменьшение в крови общего количества гемоглобина, которое, за исключением острых кровопотерь, характеризуется снижением уровня гемоглобина в единице объема крови.

В первой главе был проведен обзор этиологии, классификации, патогенеза, диагностики и фармакотерапии, вследствие которого мною были сделаны выводы, что все виды анемии совершенно разные по этиологии и предрасполагающим факторам; клиническим картинам и особенностям диагностики; методам обследования и подготовки к ним; принципам лечения и профилактики и главное – особенностям сестринской помощи.

Своевременная диагностика анемий позволяет правильно выбрать курс лечения и избежать дальнейших осложнений.

В диагностике железодефицитной анемии является установление причины

дефицита железа. При постановке диагноза железодефицитной анемии решающее значение имеют данные лабораторных исследований: общий анализ крови; анализ крови на биохимию; анализ на уровень железа в крови.

Во всех случаях железодефицитной анемии необходимо установить непосредственную причину возникновения данного состояния и по возможности ликвидировать ее (чаще всего устранить источник кровопотери или провести терапию основного заболевания, осложнившегося сидеропенией). Лечение железодефицитной анемии основано на приеме пациентов препаратов железа по назначению врача. Предпочтение отдают лекарственным средствам для приема внутрь перед внутривенным или внутримышечным их введением.

Во второй главе было проведено сестринское исследование по изучению особенностей сестринской помощи при анемиях.

В результате проведенного исследования получены данные, что медицинской сестре следует: при расспросе пациента с анемиями выяснить все его жалобы; после оценки состояния пациента, выявить проблемы пациента; реализовать план сестринских вмешательств; провести оценка сестринских вмешательств.

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения по уходу за пациентами, умения работать с пациентами как с личностью, а не как с объектом манипуляций.

Осуществляется сестринская помощь, которая заключается в поддержании, восстановлении, и удовлетворении основных потребностей пациентов с анемиями.

Медицинской сестре необходимо выполнить уход за пациентами, следует не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм пациента.

Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода со стороны медицинской сестры, соблюдения режима и диеты.

В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения и выздоровлении пациента.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Абдулкадыров К.М.,Гематология. М.: ЭКСМО, СПб.: Сова, 2015.

2. Алексеев H.A., Анемии. СПб.: Гиппократ, 2015.

3. Альперин П.М., К вопросу о классификации железодефицитных анемий/ П.М. Альперин, Ю.Г. Митерев, // Гематология и трансфузиология. 2015. - №9.

4. Анемии у детей: диагностика и лечение / Румянцева А. Г., Токарева Ю. Н., 2016.

5. Анемии у детей: диагностика и лечение/ Ред.: Румянцев А.Г., Токарев Ю.Н., Финогенова Н.А.- М.: МАКС Пресс, 2015.

6. Анемии у детей: (Руководство для врачей) / Ред.: Калиничева В.И.- Л.: Медицина, 2016.

7. Бисярина В.П., Железодефицитные анемии у детей раннего возраста / Бисярина В.П., Казакова A.M., // М.: Медицина, 2016.

8. Верткин А.Л., Анемия. Руководство для практических врачей / Верткин А.Л. - М.: Эксмо, 2015.

9. Долгов В.В., Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е., Лабораторная диагностика анемий: Пособие для врачей. - Тверь: «Губернская медицина», 2015.

10. Соловьев А.В., Ракита Д.Р., Гематология.: РязГМУ, 2015. -120 с.

11. Тимофеева Л.Н., Клинические синдромы в гематологии. Методические рекомендации. - Красноярск: КрасГМА, 2016.

14