Ожоги. Тактика лечения

ОЖОГИ

Кружок «Юный медик»

МБУДО «Донской ЭНЦ»

Классификация ожогов

• По обстоятельствам получения: (бытовые, производственные, военного времени).
• По характеру действующего агента: (термические, электрические, химические, лучевые).
• По локализации: (ожоги конечностей, ожоги туловища, лица, волосистой части головы, дыхательных путей, промежности, пищевода).

Классификация ожогов

По глубине поражения :

I степень – поражение на уровне эпидермиса (гиперемия и отёк кожи).

II степень - повреждение всего эпидермиса с образованием пузырьков

III степень - некроз кожи ( III а – некроз эпидермиса и поверхностных слоёв дермы; III б – некроз всех слоёв дермы с сальными и потовыми железами, волосяными луковицами с переходом на подкожную клетчатку).

IV степень - некроз распространяется на глубоколежащие структуры.

Ожог II степени : на поверхности кожи появляется пузырь (некротизированный эпидермис отслаивается), заполненный серозной жидкостью, которая затем мутнеет из-за выпадения в осадок фибрина.

Ожог III а степени: некроз собственно кожи. Он распространяется не на всю толщу, сохранена ростковая зона кожи, сальные и потовые железы.

Ожог IV степени . Поражение, глубже лежащих тканей: подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, костей и др.

Ожоги пламенем IV ст.

Определение площади ожогов

• Метод Уоллеса (“правило девяток”).
• Метод Глумова (правило ладони).
• Метод Постникова (замеры марлей с последующим перенесением на кальку)
• Схемы Вилявина , на которых изображён контур человека на фоне квадратной сетки, на которой можно обозначить не только площадь, но и глубину ожога.

Схема Вилявина для определения площади ожога

Определение прогноза течения ожога

• “ Правило сотни”. Складывают возраст больного и площадь ожога в % к поверхности тела: (менее 60 % - прогноз – благоприятный, 60-80 – относительно благоприятный, 80-100 – сомнительный, более 100 - неблагоприятный).
• Индекс Франка. Сложение площади поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких: (менее 30 – прогноз благоприятный, 30-60 – относительный, 60-90 – сомнительный и более 90 - неблагоприятный).

Ожоговая болезнь

это совокупность клинических симптомов, общих реакций организма, нарушений функции внутренних органов, обусловленных ожоговой травмой.

Периоды ожоговой болезни

1 период : ожоговый шок (до 3 суток).

Патогенез ожогового шока:

• плазмопотеря, уменьшение ОЦК

• гемолиз,
• нарушение функции почек.

2. период : острая токсемия (10-15 дней).

3. период : септикотоксемия (до 2-3 месяцев).

4. период : реконвалесценция (до года и более).

Первая помощь

• прекратить действие агента,
• обезболивание,
• обильное питьё,
• наложение асептической повязки,
• охлаждение обожженных участков.

Местное лечение ожогов

• Туалет ожоговой поверхности (вторичная хирургическая обработка)
• Закрытое ведение ожоговой раны (используются повязки с мазями на гидрофильной основе - левомеколь)
• Открытое ведение ожоговой применяется при ожогах большой площади

Сетчатые кровати и тепловентиляторы для открытого лечения ожогов

В клиническом течение ожоговой раны выделяют периоды:

Коагуляция тканей (формирование струпа), продолжается до 8-9 дня.

Отторжение некротических тканей и развитие грануляций (секвестрация струпа), до конца 3-й недели.

Эпителизация раны.

Образование чистой гранулирующей раны, конец 4-8 нед.

Период возникновения рубцовых деформаций.

Цель местного лечения ожоговой раны:

формирование и секвестрация сухого струпа

Снятие струпа и обнажение гранулирующих ран.

Взятие аутотрансплантата для свободной кожной пластики.

Пересадка кожи (аутодермопластика) сетчатым и цельным лоскутом

Полное приживление кожного трансплантата.

Восстановление дефекта с помощью филатовского стебля .