Пособие для родственников детей, страдающих детским церебральным параличом

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА «НАДЫМСКИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ КОЛЛЕДЖ»

ПОСОБИЕ

Д ля родственников детей, страдающих детским церебральным параличом

I. Классификация 3

II. Виды реабилитации 6

1. Физическая терапия 6

2. Логопедия 7

3. Эрготерапия 8

4. Массаж 9

5. Бобат-терапия 10

6. Войта-терапия 11

7. Кондуктивная педагогика Петё 12

III. Технические средства 13

1. Средства для передвижения дома и на улице: 13

2. Средства обучения ползанью, сиденью и стоянию: 16

3. Медицинские средства для упрощения гигиенических процедур: 18

4. Приспособления для детей с ДЦП, упрощающие быт: 20

IV. Игры-упражнения для детей с ДЦП 22

1. Классификация

Детский церебральный паралич (ДЦП) - группа стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, ведущих к двигательным дефектам, обусловленным непрогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода или новорожденного ребенка.

Особенности классификации ДЦП

Характер и степень поражения положен в основу классификации ДЦП. В России принято опираться на классификацию Смирновой К.А.

Согласно этой градации выделяют следующие формы ДЦП:

• спастическая диплегия;

• двойная гемиплегия;

• гемиплегия;

• гиперкинетическая форма;

• атонически-астатическая форма.

Спастическая диплегия

Характерные признаки:

• мышцы нижних и верхних конечностей в тонусе;

• нижние конечности поражены в большей степени;

• руки более активны и координируемы.

Диплегия – очень распространенный вид ДЦП, ее симптомы в определенной мере проявляются уже у новорожденных. Интеллект не затронут, ребенка можно с успехом обучать. Несмотря на это, исключения все же возможны, существуют отдельные случаи, когда интеллектуальное развитие ниже нормы. Могут наблюдаться незначительные отклонения в психическом или речевом развитии. Спастическая диплегия возникает чаще всего у недоношенных детей, но основная причина – кровоизлияние в желудочки мозга и разжижение нервной ткани. Поражен отдел мозга, отвечающий за двигательную активность.

Двойная гемиплегия

Характеристика этой формы ДЦП следующая:

• тяжелейшее расстройство рук;

• сильное поражение нижних конечностей;

• речевые нарушения;

• невозможность самообслуживания;

• атрофия зрительных нервов (в половине случаев);

• нарушение слуха;

• ригидность мышц.

Тяжелейшая из всех видов детского церебрального паралича. Ребенок не способен к обучению, более того, он совершенно не может координировать свои движения. Причина – гипоксия плода. Поражены большие полушария либо весь мозг.

Гемиплегия

Характерные симптомы для данной формы заболевания:

• поражает одну сторону (правую или левую);

• задержка интеллектуального развития;

• отклонения в психическом развитии;

• характерная походка (выпрямленная нога при согнутой руке);

• возможны приступы эпилепсии.

В какой-то мере детей с данным видом ДЦП можно обучать, но от сверстников они будут заметно отставать. Гемиплегия возникает после перенесенных инфарктов головного мозга, кровоизлияний в мозг. Поражены кора и подкорковые структуры, которые отвечают за двигательную активность.

Гиперкинетический вид заболевания

Гиперкинетическая форма (дискинетическая форма) ДЦП имеет следующие признаки:

• непроизвольные движения конечностей;

• неправильная постановка ног;

• нарушения правильной позы позвоночника;

• медленные движения;

• судороги;

• нарушение речи.

Этот вид ДЦП незначительно отражается на интеллекте ребенка, поэтому малыш может довольно успешно учиться в школе, вполне нормально контактировать с окружающими, успешно адаптироваться в социуме. Причина – гемолитическая болезнь, осложненная ядерной желтухой. Поражены подкорковые структуры.

Атаксическая форма

Атонически-астатическая форма (атаксическая) ДЦП:

• тонус мышц понижен;

• ярко выражены сухожильные рефлексы;

• часты случаи нарушения речи;

• координация движений нарушена полностью;

• отсутствует чувство равновесия;

• возможно сопутствующее заболевание – олигофрения;

• дефекты интеллектуального развития;

• нарушение речевой деятельности.

Причина заболевания – родовая травма, гипоксия, ишемия. Поражен мозжечок.

1. Виды реабилитации

1. Физическая терапия

Цель: в максимально возможной степени восстановить и поддержать способность человека к движению и независимости, развивать функциональные движения, не допустить либо ограничить развитие осложнений, например, контрактур, деформаций, пролежней, помочь ребенку контролировать боль и поддерживать функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Задачи:

• нормализации произвольных движений в суставах верхних и нижних конечностей;

• нормализации дыхательной функции;

• формирования навыка правильной осанки и правильной установки стоп;

• коррекции сенсорных расстройств;

• коррекции мелкой моторики кисти, статического и динамического равновесия, ритмичности движений, ориентировки в пространстве;

• тренировки мышечно-суставного чувства;

• профилактики и коррекции контрактур;

Суть метода: терапевты применяют физические методы воздействия на ребенка, основанные на движении, мануальном воздействии, массаже, рефлексотерапии и действии тепла, света, высоких частот, ультразвука и воды. Но основным считает механическую силу и движение. Результатом работы физического терапевта являются максимально активные и правильные движения, которые планирует, инициирует и выполняет уже сам ребенок в рамках своего двигательного потенциала.

Способ вмешательства:

— специально подобранные физические упражнения: тренировка силы, равновесия, компонентов движений и т.д. с учетом нарушений;

— приемы, помогающие выполнить то или иное движение;

— выбор и формирование правильных поз (положений тела), облегчающих состояние ребенка и/или препятствующих возникновению осложнений;

— подбор и адаптация технических вспомогательных средств реабилитации;

Противопоказания: нет

1. Логопедия

Цели: развитие речевого общения, улучшение разборчивости речевого высказывания для того, чтобыобеспечить ребенку большее понимание его речи окружающими.

Задачи:

• уменьшение степени проявления двигательных дефектов речевого аппарата;

• развитие речевого дыхания и голоса;

• нормализация лексико-грамматических навыков экспрессивной речи.

Суть метода: Логопедическая работа направлена не только на коррек­цию произношения, но и на развитие всей психической дея­тельности ребенка. В то же время основным содержанием ра­боты является формирование фонетико-фонематической сис­темы, в то время как коррекция и развитие других психиче­ских процессов имеют прикладное значение.

Способ вмешательства:

• дифференцированный логопедический массаж;

• зондовый массаж;

• точечный массаж;

• пассивная и активная артикуляционная гимнастика;

• дыхательные и голосовые упражнения.

Противопоказания: нет

1. Эрготерапия

Цель: помочь в максимально возможной степени восстановить способность человека к независимой жизни.

Задачи: помочь детям с различными физическими и психическими нарушениями активно выполнять повседневные дела, например, обслуживать себя (одеваться, раздеваться, мыться, принимать пищу и т.д.), участвовать в продуктивной деятельности — играть, учиться , а также проводить досуг, например, осваивать хобби.

Суть метода: Эрготерапевты работают с пациентами, которые из-за своих нарушений ограничены в таких областях, как самообслуживание, продуктивная деятельность и досуг. В целом эрготерапевт использует те виды активности, которые важны для клиента и направлены на достижение максимально возможного уровня его функционирования, независимости в повседневной жизни и, следовательно, на улучшение качества жизни. Например, для ребенка это могут быть навыки одевания, самостоятельного приема пищи, игры, планирования свободного времени.

Способы вмешательства:

• приемы, помогающие выполнить тот или иной компонент выбранной активности;

• приемы модификации и адаптации задачи, стоящей перед ребенком, облегчающие ее выполнение;

• разнообразные приемы развития и тренировки функции руки и кисти;

• использование разнообразных методов адаптации окружающей среды;

• подбор и адаптация технических вспомогательных средств реабилитации.

Противопоказания: нет

1. Массаж

Цели: профилактика образования контрактур, профилактика застоя обменных процессов, гашение патологических рефлексов, нормализация работы нервной системы, насколько это возможно. Для достижения таких целей нужно решать задачи по улучшению подвижности (эластичности) сухожилий, расслаблению мышц, связок.

Задачи:

• нормализация произвольных движений

• улучшение кровообращения и лимфотока

• нормализация мышечного тонуса

• предупреждение возникновения контрактур

• усиление метаболизма тканей

• стимуляция ослабленной функции мышц

Суть метода: В процессе массажа ребенок начинает лучше чувствовать свое тело и мышцы, ему становится легче управлять своими движениями и координировать их.

Способ вмешательства:

• постукивания, вибрации и растирания преимущественно в области ладоней и пяток;

• поглаживания и растирания начиная с крестца и заканчивая шейным отделом позвоночника;

• глубокое воздействие на мягкие ткани организма путем продавливания пальцами рук;

• воздействие рук массажиста сосредоточено в определенных точках тела.

Противопоказания: нарушение целостности кожных покровов, различные высыпания, покраснения и раздражения, острая сердечная недостаточность, а также грипп и ОРВИ.

1. Бобат-терапия

Возраст: любой

Цели: повышение функциональной активности ребенка, максимальное повышение эффективности движения в рамках возможностей пациента (а не восстановление движения до уровня нормального), расширение его участия в социальной жизни.

Задачи терапии: стимуляция нормального двигательного развития и профилактика возникновения контрактур и деформаций, работа с мышечным тонусом — для улучшения качества движения.

Суть метода: Терапевт словно «вылепляет» правильное движение у пациента и стремится к наиболее нормальному движению (позе) и максимальной самостоятельности пациента, терапевт стремится дать нормальное ощущение активного движения, которое переводится в сферу целенаправленного действия.

Способ вмешательства: терапевт комбинирует приемы, которые облегчают правильное выполнение движений, сопровождая их тактильной стимуляцией чтобы ребенок лучше ощущал положение собственного тела в пространстве.

В результате у ребенка меняются привычные ощущения от движений и статического удержания позы, что дает возможность их коррекции.

Противопоказания:

Эпилепсия в период активных приступов

Выраженные психические расстройства

Острые воспаления и лихорадочные состояния

1. Войта-терапия

Цели: за счёт использования рефлекторной локомоции должны стать снова доступными и применимыми элементарные составляющие выпрямления и передвижения человека, то есть:

— равновесие тела при движениях («постуральное управление»),

— выпрямление тела против силы тяжести,

— целенаправленные хватательные и шаговые движения конечностей («фазная подвижность»).

Задачи: формирование двигательных навыков, соответствующих возрасту ребенка.

Суть метода: Это не физическая тренировка движений, а опосредованное воздействие на центральную нервную систему. В мозге сохраняется программа «нормальных», физиологичных движений, а не заучивание замещающих направлений.

Способ вмешательства: терапевт оказывает давление на определенные зоны тела человека, который находится в исходном положении лежа на животе, спине или на боку. Раздражения рефлекторно вызывают один из двух комплексов: рефлекторное ползание на животе или рефлекторное переворачивание из положения лежа на спине или на боку через положение на животе в положение стоя на четвереньках.

Противопоказания:

• Острая инфекционная патология

• 10 дней после прививки

• Проблемы с сердечно-сосудистой системой

• Несовершенный остеогенез, болезнь стеклянных костей, фосфат-диабет

• Обострение других хронических болезней

• Судороги различного происхождения

1. Кондуктивная педагогика Петё

Цель: ребенок с детским церебральным параличом, преодолев двигательную, речевую, психическую недостаточность, должен стать независимой, самостоятельной творческой, активной личностью и занять достойное место в обществе.

Задачи: повышение мотивации ребенка к движению и интеллектуальному развитию, укрепление веры самого ребенка и его родителей в возможности ребенка, развитие интереса к окружающему миру, формирование дружеских отношений с другими участниками, выработка самостоятельности и усидчивости, обучение самооценке и самоконтролю, улучшение крупной и мелкой моторики. Ребенка учат применять уже освоенные движения в повседневной жизни, учат достигать поставленную цель.

Суть метода: Кондуктивная педагогика представляет собой образовательную систему, которая комбинирует физическую терапию, интеллектуальное, эмоциональное и социальное развитие. Подразумевает, с одной стороны, целостный подход к развитию ребенка с опорой на его собственную активность, а с другой — воздействие на него привычной окружающей среды. Требует большой степени участия не только самого ребенка, но и его семьи и всех, кто вовлечен в его жизнь.

Способ вмешательства: Занятия состоят из блоков разнообразных физических упражнений и педагогических заданий, проводимых в игровой форме.

Противопоказания: нет

1. Технические средства

1. Средства для передвижения дома и на улице:

1) Коляски

- Прогулочные.

Аналог обычных детских колясок, но с предусмотренными дополнительными опциями для фиксации ребенка в правильном положении. Используются прогулочные коляски исключительно для улицы, чтобы гулять с детьми, которые не могут передвигаться самостоятельно. Как правило, от 1.5 годиков до 7-8 лет.

- На домашней раме.

Коляски, в которых ребенок находится, будучи дома.

В отличие от прогулочных моделей, обладают куда большим количеством специальных опций и настроек (регулировку угла наклона спинки и сиденья, столик, абдуктор для разведения ног, сандалии для фиксации стоп)

2) Ходунки

- Ползунки.

Ходунки на маленьких колесах, на которых предусмотрен подвес.

Он поддерживает ребенка за туловище в горизонтальном положении, позволяя ползать без помощи взрослых.

- С фиксатором таза.

Схожая с ползунками конструкция, только поддержка представляет собой трусики, которые помогают ребенку удерживать вертикальное положение.

А соответственно, являются вспомогательным средством при развитии навыков ходьбы.

3) Велосипеды

Велосипеды для детей с ДЦП производятся на трех колесах для максимальной устойчивости при езде.

Из дополнительных модулей предусматриваются фиксаторы кистей, абдуктор, фиксаторы стоп и голеней, ограничитель поворота руля, родительская ручка. Велосипед для детей с ДЦП – это отличный тренажер + интересное занятие + развитие коммуникативных навыков.

1. Средства обучения ползанью, сиденью и стоянию:

1) Опоры

Опоры для лежания – обеспечивают правильное расположение ребенка в лежачем положении за счет нескольких фиксирующих ремней.

Опоры для ползанья – по функциональности аналог ходунков-ползунков.

Предназначены для обучения детей с ДЦП самостоятельно ползать, сохраняя при этом правильное положение тела.

Опоры для сидения – приспособления в виде стула на колесиках или ножках.
Позволяют расположить ребенка сидя с физиологически правильным положением тела, необходимым для реабилитации.

Опоры для стояния – конструкции, обеспечивающие правильное расположение ребенка в положении стоя.

2) Вертикализаторы

Вертикализатор является более продвинутой версией опоры для стояния.

Назначение у него аналогичное, однако, как правило, значительно выше функциональность и больше регулировок. Также вертикализаторы предоставляют детям больше возможностей. В том числе, позволяя рисовать, играть, наклоняться и т.д.

3) Экзоботы

Тренажер позволяет ребенку находиться в вертикальном положении, обеспечивая правильную фиксацию и расположение тела.

Но в тоже время, остается доступной возможность ходить.

4) Вкладыши-сиденья

Как правило, представляют собой цельное сиденье, которое может устанавливаться на специальную базу, либо обычный стул со спинкой. Цель данного приспособления зафиксировать ребенка в правильном положении, когда он сидит.

1. Медицинские средства для упрощения гигиенических процедур:

1) Кресло-туалеты

Для детей с ДЦП существует два варианта кресло-туалетов.

- Первый для самых маленьких с фиксацией и абдуктором.

Использовать его можно до 10 лет и даже при сложных формах заболеваний.

- Второй вариант представляет собой аналог взрослого кресло-туалета, но уменьшенного размера и с яркой окраской.

Область использования таких моделей более узкая, так как детей, которые могут пользоваться им, но не могут унитазом достаточно мало.

2) Лежанки для купания под душем

Лежанки имеют несколько ремней для фиксации и боковые поддержки для головы. Дополнительно предусматривается регулировка угла наклона спинки, чтобы можно было менять положение ребенка.

4. Приспособления для детей с ДЦП, упрощающие быт:

1) Устройство для застегивания пуговиц

Упрощает застегивание пуговиц и молний при недостаточном контроле рук.

2) Приспособление для надевания носков

Нужно, когда сложно дотянуться до ноги по тем или иным причинам.

3) Столовые приборы с толстыми ручками и фиксаторами

Проще использовать при треморе и недостаточном контроле пальцев.

1. Игры-упражнения для детей с ДЦП

Подвижная игра - это отличительный вид деятельности, который включает в себя движение. Игра представляет собой сознательную деятельность, которая сосредоточена на то, что бы достигнуть поставленной цели.

Главная задача во время проведения игр с детьми с ДЦП состоит в поддержке вертилизации туловища больного ребенка, его двигательной активности, улучшение мелкой моторики рук. Важнейшее условие, которое принимается для решения этой задачи – это укрепление слабых, растянутых мышц и расслабление сокращенных мышц.

1. "Пройди, не задев ворота" (5-14 лет).

Чтобы приступить к игре, нужно сделать из стульев ворота (четыре штуки), проход в которых будет равняться 50-ти см. Через них детишкам нужно пройти так, чтобы ничего не задеть и не сбить. Сначала участники действуют с открытыми глазами, а потом пробуют осуществить то же самое без задействования органов зрения. Победителем объявляется тот, кто смог пройти препятствия без помех. Эти подвижные игры учат осторожности и хорошей концентрации.

2. Игра "Прокати мяч с горки" (2-5 лет).

Для того, чтобы заняться этой подвижной игрой, нужно скатывать мячик по наклонной плоскости. При этом, один участник должен бросать его сверху, а другой – ловить этот предмет снизу. После таких бросков игроков нужно менять местами. Эта малоподвижная игра хорошо влияет на координацию движений и подвижность суставов.

3. "Запрещенное движение" (6-14 лет).

Дети принимают положение стоя или сидя, кладут руки на колени. По команде инструктора они начинают повторять за ним различные упражнения, направленные на разминку рук, туловища и ног. При этом, выполняются все движения, кроме одного «запрещенного» - оно оговаривается заранее. Или вместо него участники делают какое-то другое упражнение (тоже определяется еще до начала игры). К примеру, вместо поднятия рук вверх, можно хлопать в ладоши. Игра развивают внимательность и быстроту реакции.

4. Раскручивание и закручивание баночек.

Родитель расставляет на столе баночки из-под косметических средств. Дает возможность ребенку рассмотреть их, подержать в руках, потрясти.

— Какие разные баночки, приятно пахнут, бренчат. Интересно, а что там внутри? Посмотрим? Чтобы посмотреть, что внутри, возьми баночку и открути крышку.

Ребенок берет баночку в одну руку, а пальцами другой руки откручивает крышку, при необходимости педагог помогает. Содержимое баночки выкладывается на стол, рассматривается, называется предмет. Баночка с конфетой берется последней и представляется как приз, за правильно выполненное задание.

— Молодец! Открутил все баночки и нашел конфетку. Конфету оставим тебе, ты сможешь ее съесть, но сначала надо сложить предметы в баночки и закрутить их. Ребенок закручивает баночки.

Игра способствует формированию ручных умений в откручивании и закручивании крышек баночек.

5. Упражнение с кусочками ткани.

Родитель выкладывает на стол кусочки ткани. Предлагает ребенку рассмотреть их, потрогать руками, помять, сжать в кулак, сложить пополам и еще раз сложить. Ставится на стол емкость с водой высота 10-15 см. По одному кусочку ткани опускать в воду и попытаться сделать те же действия, что и с сухой тканью, перед выниманием из воды, отжать.

Мы белье стирали,

В речке полоскали,

Выжали, развесили

– То-то стало весело!

Игра поможет стимулировать кинестетические ощущения и развить их на основе пальцевого осязания, скорректировать тактильное восприятие на основе упражнений в узнавании и различении.

Надым 2023