Потребность в нормальном дыхании

Потребность в нормальном дыхании

Цели:

• Осуществлять сестринский процесс при нарушении потребности в нормальном дыхании

Мотивация

Один из вариантов:

Отрывок из романа Э. Золя «Радости жизни»

Исходный уровень

• Механизм дыхания

1 этап: первичная оценка состояния пациента

У человека устанавливается определенная частота, глубина и ритм дыхания. Человек в покое дышит без каких-либо видимых усилий, чаще всего не замечая этого процесса. Такое состояние называется дыхательным комфортом, а наблюдающееся при этом дыхание —  эупноэ .

1 этап: первичная оценка состояния пациента

Воздействия:

Изменяется ритм дыхания, его глубина и частота, нередко сопровождающиеся одышкой

• Рефлекторные
• Гуморальные

Проявлением компенсаторных реакций организма, направленных на поддержание постоянства газового состава крови

Проявлением нарушений нормальной регуляции дыхания, ведущих к уменьшению альвеолярной вентиляции, к недостаточности дыхания.

1 этап: первичная оценка состояния пациента Изменения глубины и частоты дыхания

Брадипноэ  — это редкое дыхание.

Механизм развития:

• изменение характера импульсов, идущих от различных рецепторов к дыхательному центру,
• нарушение деятельности дыхательных центров.

Рефлекторное уменьшение частоты дыхания может наблюдаться:

• при повышенном артериальном давлении (рефлекс с барорецепторов дуги аорты и сонной пазухи),
• при гипероксии (вследствие выключения периодического возбуждения хеморецепторов дыхательного центра).

Глубокое редкое дыхание может появиться при повышении сопротивления движению воздуха в верхних дыхательных путях —  стенотическое дыхание .

Брадипноэ может развиваться в результате непосредственного воздействия патогенных факторов на дыхательный центр, снижающего возбудимость дыхательных нейронов.

1 этап: первичная оценка состояния пациента

Полипноэ (или тахипноэ)  — частое поверхностное дыхание.

В основе развития полипноэ лежит рефлекторная перестройка работы дыхательного центра.

Полипноэ может наблюдаться:

• при лихорадке,
• при функциональных нарушениях центральной нервной системы (истерия),
• при поражении легких (ателектаз, пневмония, застойные явления)
• при боли, возникающей в областях тела, участвующих в дыхательном акте (грудная клетка, брюшная стенка, плевра). Боль приводит к ограничению глубины дыхания и увеличению его частоты (щадящее дыхание).

Полипноэ снижает эффективность дыхания, за счет уменьшения эффективного дыхательного объема.

1 этап: первичная оценка состояния пациента

Гиперпноэ –   глубокое частое дыхание

Физиологическое:

возникает как реакция дыхательной системы, направленная на приведение вентиляции легких в соответствие с потребностями усилившегося обмена веществ, например, во время мышечной работы.

Патологическое:

развивается вследствие интенсивной стимуляции дыхательного центра, например при снижении давления О 2 во вдыхаемом воздухе или при повышении в нем концентрации CO 2 , при анемии, ацидозе и т. д.

Крайняя степень возбуждения дыхательного центра проявляется в виде 

дыхания Куссмауля ,

Оно представляет собой глубокое шумное учащенное дыхание, при котором после глубокого вдоха следует усиленный выдох с активным участием экспираторных мышц.

1 этап: первичная оценка состояния пациента

Апноэ – дословно переводится как отсутствие дыхания, но обычно этим словом обозначают временную остановку дыхания.

Апноэ может привести к нарушению газообмена в организме, тяжесть которого зависит от частоты возникновения и продолжительности апноэ.

Экспериментальные исследования показали, что временная остановка дыхания может быть связана с уменьшением стимуляции дыхательного центра.

Например, апноэ возникает после пассивной гипервентиляции у животного или человека под наркозом вследствие уменьшения в артериальной крови концентрацииСО 2  и прекращается тотчас же, как только содержание СO 2 нормализуется.

1 этап: первичная оценка состояния пациента Изменения ритма дыхания

Периодическим дыханием  называется такое нарушение ритма дыхания, при котором периоды дыхания чередуются с периодами апноэ.

Дыхание Чейна — Стокса

Дыхание Биота

1 этап: первичная оценка состояния пациента

Дыхание Чейна — Стокса  характеризуется нарастанием амплитуды дыхания до выраженного гиперпноэ, а затем уменьшением ее до апноэ, после которого опять наступает цикл дыхательных движений, заканчивающихся также апноэ.

Циклические изменения дыхания у человека могут сопровождаться помрачением сознания в период апноэ и нормализацией его в период увеличения вентиляции. Артериальное давление при этом также колеблется, как правило, повышаясь в фазе усиления дыхания и понижаясь в фазе его ослабления.

Дыхание Чейна — Стокса является признаком гипоксии головного мозга.

Оно может возникать при недостаточности сердца, заболеваниях мозга, интоксикациях.

Некоторые лекарственные препараты (например, морфин) также могут вызывать дыхание Чейна — Стокса.

Его можно наблюдать у здоровых людей во время сна, у недоношенных детей, что, по-видимому, связано с несовершенством нервных центров.

1 этап: первичная оценка состояния пациента

Дыхание Биота  - дыхательные движения, характеризующиеся постоянной амплитудой, внезапно прекращаются так же, как и внезапно начинаются

Чаще всего дыхание Биота наблюдается при менингите, энцефалите и других заболеваниях, сопровождающихся повреждением центральной нервной системы, особенно продолговатого мозга.

1 этап: первичная оценка состояния пациента

Терминальное дыхание.  

Апнейстическое дыхание  характеризуется судорожным непрекращающимся усилием вдохнуть, изредка прерываемым выдохом.

Гаспинг-дыхание  (от англ. gasp — ловить воздух, задыхаться) — это единичные, редкие, убывающие по силе "вздохи", которые наблюдаются при агонии, например, в заключительной стадии асфиксии. Такое дыхание называется также терминальным или агональным. Обычно "вздохи" возникают после временной остановки дыхания (претерминальной паузы).

1 этап: первичная оценка состояния пациента Одышка (диспноэ)

Ощущение недостатка воздуха и связанная с ним потребность усилить дыхание.

Испытывая ощущение недостатка воздуха, человек не только непроизвольно, но и сознательно увеличивает активность дыхательных движений, стремясь избавиться от этого тягостного ощущения, наличие которого и является самым существенным отличием диспноэ от других видов нарушения регуляции дыхания (гиперпноэ, полипноэ и др.). Поэтому у человека в бессознательном состоянии одышки не бывает.

1 этап: первичная оценка состояния пациента Одышка (диспноэ)

Сегодня в литературе используется более 20 стандартных описаний одышки, однако наибольшее распространение получили 8 формулировок:

• стеснение в грудной клетке (чаще всего у больных бронхиальной астмой) ;
• ощущение чрезмерного дыхательного усилия (при ХОЗЛ, интерстициальных болезнях легких, патологии нейромышечного аппарата и грудной клетки);
• учащенное дыхание (характерно для застойной сердечной недостаточности, интерстициальных болезней легких);
• тяжелое дыхание (описывается при бронхиальной астме);
• нехватка воздуха (наблюдается при ХОЗЛ, застойной сердечной недостаточности);
• удушье (при бронхиальной астме, застойной сердечной недостаточности) ;
• неполный выдох (чаще присущ пациентам с бронхиальной астмой);
• поверхностное дыхание (фиксируется при интерстициальных болезнях легких, патологии нервно-мышечного аппарата) .

1 этап: первичная оценка состояния пациента

1 этап: первичная оценка состояния пациента Одышка (диспноэ)

Механизм экспираторной одышки: при сужении бронхов, отеке слизистой, мокроте в бронхах, бронхоспазме.

Воспалительный или гемодинамический отек легочной ткани, сопровождающийся уменьшением растяжимости легких

1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель и чихание

Относятся к рефлекторным актам, возникающим в ответ на раздражение определенных рецепторных зон, главным образом верхних дыхательных путей, и сопровождающимся кратковременным изменением ритма и глубины дыхания

1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель

Кашлевой акт включает 3 фазы

• Короткий и глубокий вдох
• Напряжение дыхательных мышц при закрытой голосовой щели, которое приводит к резкому увеличению внутрилегочного давления
• Резкий короткий выдох, ведущий к удалению мокроты или инородного тела из трахеи и бронхов вместе с потоком воздуха, устремляющимся наружу.

1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель

От чего зависит эффективность кашля?

• Текучести мокроты
• Замыкания голосовой щели
• Способности пациента сделать глубокий вдох и сжать легкие для получения в них высокого давления

1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель

В каких ситуациях невозможна очистка легких с помощью кашля?

• Повреждение нервных стволов
• Мышечная слабость
• Парез кишечника
• Болевой синдром
• Наличие интубационной трубки, трахеостомы
• Несмыкание голосовых связок.

1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель

1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель

Сухой(непродуктивный) кашель наблюдается:

• в начальной стадии воспаления слизистой и бронхов,
• при наличии в крупных бронхах очень вязкой мокроты в небольшом количестве,
• при поражении плевры, средостения и других органов в которых представлены рецепторы n. Vagi,
• у пожилых и ослабленных пациентов, у которых подавлен кашлевой рефлекс

1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель

1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель с мокротой

Необходимо уточнить:

• Количество мокроты в течение суток
• Цвет
• Запах
• В каком положении мокрота лучше отходит
• Наличие включений в мокроте

Количество мокроты  может варьировать в широких пределах (от 10 до 500 мл и более в сутки) и определяется двумя факторами:

• характером и степенью активности патологического процесса в легких ,
• возможностью беспрепятственного откашливания образовавшейся мокроты.

1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель с мокротой

Цвет мокроты

1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель с мокротой

Запах мокроты.  

Обычно мокрота серозного и слизистого характера запаха не имеет.

Зловонный гнилостный запах свежевыделенной мокроты свидетельствует о:

• гнилостном распаде легочной ткани при гангрене легкого, распадающемся раке легкого;
• разложении белков мокроты (в том числе белков крови) при длительном нахождении ее в полостях (абсцесс легкого, реже — бронхоэктазы) преимущественно под действием анаэробной флоры.

1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель

Характер мокроты.  В зависимости от консистенции, цвета, прозрачности, запаха различают четыре основных вида мокроты

1. Слизистая  мокрота — бесцветная, вязкая, без запаха. Она встречается в начальных стадиях воспаления.

2.   Серозная  мокрота также бесцветная, жидкая, пенистая, без запаха. Иногда диффузно окрашенной в розовый цвет. Она появляется при альвеолярном отеке легкого.

3.   Слизисто-гнойная  мокрота — вязкая, желтоватого или зеленоватого цвета. В некоторых случаях слизисто-гнойная мокрота может иметь нерезко выраженный неприятный запах.

4.   Гнойная  мокрота жидкой или полужидкой консистенции, зеленоватого или желтоватого цвета, часто с неприятным зловонным запахом.

1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель с мокротой

Деление на слои.  

Двухслойная мокрота:

• верхний слой ее состоит из серозной пенистой жидкости,
• нижний — из зеленовато-желтого непрозрачного гноя .

Трехслойная мокрота:

• верхний слой состоит из пенистой бесцветной слизи, содержащей большое количество пузырьков воздуха,
• средний — из мутноватой слизисто-серозной жидкости желтовато-зеленоватого цвета,
• нижний — из желтого или зеленоватого непрозрачного гноя.

1 этап: первичная оценка состояния пациента Кровохарканье

В зависимости от степени и характера повреждения легочной ткани и дыхательных путей примесь крови в мокроте (кровохарканье —  haematoptoe ) может быть различной:

• прожилки крови;
• сгустки крови;
• «ржавая» мокрота;
• диффузно окрашенная розовая мокрота

Если при откашливании выделяется чистая алая кровь без примеси слизи или гноя, говорят о возникновении легочного кровотечения

1 этап: первичная оценка состояния пациента Боль

Боль в грудной клетке, обусловленная патологией органов дыхания связана с раздражением ноцицепторов.

Наибольшей болевой чувствительностью обладает плевра, а легочная ткань практически лишена болевых рецепторов.

Однако боль в грудной клетке может быть обусловлена поражением других элементов грудной стенки.

1 этап: первичная оценка состояния пациента Курение

Стаж курения

Количество выкуриваемых в сутки сигарет

Отношение пациента к табакокурению

1 этап: первичная оценка состояния пациента Положение тела

• Положение «ортопноэ»
• На больном боку: для уменьшения экскурсии грудной клетки на больной стороне и облегчения экскурсии на здоровой стороне

1 этап: первичная оценка состояния пациента Окраска кожных покровов

Нарушение оксигенации крови приводит к формированию диффузного (центрального) цианоза , особенно заметного на лице, верхней половине туловища, конечностях

1 этап: первичная оценка состояния пациента

Частота, глубина, ритм дыхательных движений

Исследование пульса и АД

2 этап: выявление проблем пациента

3 этап: постановка целей

Проблема:

Пациента

• не знает,
• не умеет,
• не может самостоятельно,
• не понимает необходимости
• …

Цель:

Пациент

• выполняет,
• соблюдает,
• принимает помощь
• …

4 этап: сестринские вмешательства Положение тела

4 этап: сестринские вмешательства Положение тела

Дренажное положение: назначает врач, следит за выполнением медсестра

4 этап: сестринские вмешательства Обучение технике эффективного кашля

4 этап:

сестринские

вмешательства Обучение

дыхательным

приемам

4 этап: сестринские вмешательства Выполнение назначений врача

4 этап: сестринские вмешательства Оксигенотерапия

4 этап: сестринские вмешательства Оксигенотерапия

Концентраторы кислорода индивидуального пользования

5 этап: оценка результата

Цель достигнута, если пациент

• Делает
• Выполняет
• Принимает помощь
• …