Представление социального педагога

Представление социального педагога

Ф.И.О……………………………………………………………………………….

Дата рождения……………….дата обследования………………………………..

Домашний адрес………………………………………….…телефон…………….

Учреждение образования…………………………………класс…………………

1. Состав семьи.

Мать……………………………………………………………………………….

Отец………………………………………………………………………………….Опекун……………………………………………………………………………....

(Ф.И.О , возраст, место работы)

……………………………………………………………………………………….

Другие члены семьи………………………………………………………………..

Условия проживания……………………………………………………………….

( с кем проживает ребенок)

………………………………………………………………………………………………………………………………………

( кол – во комнат, отдельная комната у ребенка, кровать у ребенка, отдельное место)

Благосостояние семьи……………………………………………………………..

1. Ситуация в семье.

Оценка семейной ситуации………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………

Отношения в семье………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………

Положение ребенка в семье……………………………………………………….

………………………………………………………………………………………

1. Ситуация в учреждении образования.

Оценка социальной ситуации в учреждении образования……………………..

……………………………………………………………………………………….

Взаимоотношение ребенка с педагогами………………………………………..

………………………………………………………………………………………

Взаимоотношение родителей с учреждением образования……………………

……………………………………………………………………………………

..

1. Факторы, мешающие развитию ребенка.

Социальные (школьные, внешкольные):

Особенности социальных контактов ребенка…………………………………….

………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………….

Трудности в освоении норм поведения…………………………………………..

………………………………………………………………………………………

Вовлечение в противоправную деятельность…………………………………..

………………………………………………………………………………………

Соматические: соматическое здоровье, глухота, слепота, болезнь сердца и.т.д…………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………..

психопатия, психозы, неврозы……………………………………………………

……………………………………………………………………………………….

1. Отношение ребенка к социуму.

………………………………………………………………………………………

Совместное занятие с ребенком дома……………………………………………

……………………………………………………………………………………….

Отношение ребенка к школе, учебе……………………………………………….

………………………………………………………………………………………

Интересы, склонности ребенка……………………………………………………

………………………………………………………………………………………

6.Действия руководства школы.

…………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………

Социально – педагогическая часть карты заполняется со слов……………….

……………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………..

Заключение:………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………….

Рекомендации:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………...

Дата: Социальный педагог: