Предстерилизационная очистка и стерилизация ИМН. Контроль ПСО и стерилизации.

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА, СТЕРИЛИЗАЦИЯ

II этап – ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА

Предстерилизационную очистку (далее ПСО) проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.

Способы псо:

1. механизированный (с помощью специального оборудования)

2. ручной:

• ПСО совмещается с дезинфекцией в одном этапе. При применении некоторых современных дезинфицирующих средств (аламинол, пероксимед, лизафин, дезэффект, самаровка), которые кроме антимикробной активности обладают еще и моющими свойствами. Проводится на рабочих местах.

• ПСО проводится с применением 0,5% моющего раствора. Проводится в центральном стерилизационном отделении (ЦСО).

Центральное стерилизационное отделение

Функции ЦСО:

1. прием и хранение до окончания обработки продезинфицированных в отделениях ЛПУ изделий

2. разбор, учет и замена неисправных изделий

3. предстерилизационная очистка и контроль качества предстерилизационной очистки

4. комплектование, упаковка, укладка изделий и инструментов

5. подготовка перевязочного материала (салфеток, шариков и т.д.)

6. стерилизация изделий

7. выдача стерильных изделий в отделения

Порядок проведения ручного способа ПСО:

1. Приготовление 0,5% моющего раствора. Замачивание ИМН на 15 минут.

2. Мойка каждого изделия в этом же растворе.

3. Ополаскивание проточной водой.

4. Ополаскивание дистиллированной водой.

5. Подсушивание горячим воздухом.

6. Контроль качества ПСО.

Варианты приготовления 0,5% моющего раствора:

1 вариант

5 г порошка«Биолот» + 995 мл воды, Т= 40 – 45 С, экспозиция 15 минут

Раствор используетсяоднократно.

2 вариант

5 г порошка «Лотос», «Астра», «Астра-автомат», «Прогресс» + 15 мл пергидроля (33%) + 980 мл воды. Т= 50-55 С, экспозиция 15 минут. Раствор можно подогревать до 6 раз, если он не изменил свой цвет.

3 вариант

5 г порошка «Лотос», «Астра»,«Астра-автомат», «Прогресс» + 160 мл 3% перекиси водорода + 835 мл воды, Т= 50-55 С, экспозиция 15 минут.

Раствор можно подогревать до 6 раз, если он не изменил свой цвет. Если же раствор изменил цвет (стал розовым) он подлежит замене.

После экспозиционной выдержки каждое изделие промывают в этом же растворе при помощи ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток в течение 30 секунд. Каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.

Все изделия ополаскиваются проточной водой - 10 минут.

Каждое изделие прополаскивается в дистиллированной воде в течение 30 секунд.

Сушка изделий горячим воздухом проводится в сушильном шкафу при Т = 85 С до полного исчезновения влаги.

После того, как изделия остынут, проводят контроль качества ПСО.

Контроль качества ПСО

В ЛПУ в настоящее время применяют универсальную пробу – азопирамовую. Азопирам реагирует на присутствие скрытых следов крови, остаточных компонентов моющих средств, ржавчины.

Контролю подлежит 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену.

Каждое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом или наносят 2-3 капли реактива на изделие с помощью пипетки.

Учет результатов:

При положительной азопирамовой пробе, в присутствии следов крови, немедленно или не позднее чем через 1 минуту появляется вначале фиолетовое, затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в сиреневое окрашивание.

На моющие средства азопирам реагирует розовой окраской.

В присутствии ржавчины и дезинфицирующего средства – бурым окрашиванием.

В случае фиолетового окрашивания проба считается положительной. Всю партию изделий, из которой отбирали контроль, подвергают повторной ПСО до получения отрицательного результата.

В случае розового окрашивания всю партию изделий отправляют на этап промывания под проточной водой.

При отрицательной азопирамовой пробе на повторную очистку отправляют только контрольную партию инструментов для удаления остатков реактива.

Результаты контроля отражают в «Журнале учета качества предстерилизационной очистки» по форме № 366/у.

Далее изделия переходят на третий этап – стерилизацию.

III этап - СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Стерилизацию ИМН проводят с целью уничтожения на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе споровых форм.

Методы стерилизации

ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД

1. паровой способ

При паровом способе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением. Стерилизацию осуществляют в паровом стерилизаторе (автоклаве).

Паровым способом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, шприцы с пометкой 200 С, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.), латекса, отдельных видов пластмасс.

Режимы паровой стерилизации:

• 2 атм, 132 С, 20 минут

• 1,1 атм, 120 С, 45 минут

Упаковочный материал

1. Бикс без фильтра - невскрытый сохраняет стерильность 3 суток.

2. Бикс с фильтром - невскрытый сохраняет стерильность 20 суток.

3. Двухслойная бязь -невскрытая упаковка сохраняет стерильность 3 сут.

4. Вакуумная упаковка -невскрытая сохраняет стерильность до 1 года.

Контроль параметров паровой стерилизации:

1.Физический – контроль температуры, давления и времени

2. Химический – контроль температуры

Наружные индикаторы

• ИС-132, ИС-120

• Стериконт-П

• ИПС-132/20

• ИПС-120/45

• Интест

Внутренние индикаторы

• Стеритест-П

• ИПС-132/20

• ИПС-120/45

• Интест

3. Бактериологический – эффективность воздействия на споры

2. воздушный способ

При воздушном способе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух. Стерилизацию осуществляют в воздушном стерилизаторе (сухожаровой шкаф). Воздушным способом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионностойких металлов, шприцы с пометкой 200 С, инъекционные иглы.

Режимы воздушной стерилизации:

• 180 С, экспозиция 60 минут

• 160 С, экспозиция 150 минут

Упаковочный материал:

1. КРАФТ-бумага – невскрытая упаковка сохраняет стерильность 3 суток;

2. Бумага крепированная, мешочная влагопрочная - невскрытая упаковка сохраняет стерильность 20 суток.

Контроль параметров воздушной стерилизации:

1.Физический –контроль температуры и времени

2. Химический –контроль температуры

Наружные индикаторы

• ИС- 180, ИС-160

• Стериконт-В

• ИВС – 180/60

Внутренние индикаторы

• Стеритест - Вл 180/60

• Стеритест – Вл 160/150

3. Бактериологический- эффективность воздействия на споры

3 способ - гласперленовый

Стерилизующим средством является среда нагретых до Т=190-290 С стеклянных шариков. Стерилизуют изделия, применяемые в стоматологии (боры зубные, головки алмазные, дрильборы, а также рабочие части гладилок, экскаваторов, зондов и др.). Изделия стерилизуют в неупакованном виде.

ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ

1 способ – погружение в растворы химических средств

Является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя простерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью, что при нарушении правил асептики может привести к вторичной контаминации (обсеменении) изделий микроорганизмами.

2 способ – газовый

Для газовой стерилизации используют смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в соотношении 1:2,5), пары формальдегида в этиловом спирте, а также озон.

3 способ – плазменный

Плазма – четвертое состояние вещества в отличие от твердого, жидкого и газообразного. Компания Джонсон и Джонсон Медикал Инк. Создала систему СТЕРРАД, в которой используются пары перекиси в сочетании с низкотемпературной плазмой. Подходит для стерилизации термолабильных изделий.

ВЫВОДЫ:

1. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима является обязательным для всех ЛПУ.

2. Важнейшим мероприятием этого режима является дезинфекция.

3. Дезинфекции в ЛПУ подвергаются воздух, поверхности, руки, отходы, инструменты.

4. Все многоразовые инструменты проходят три этапа обработки: дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию.