Презентайция "Хирургическая инфекция"

Дисциплина: Хирургия

Тема: «Хирургическая инфекция»

»

Самара,2016.

Преподаватель: Локтева Т.А.

Несмотря на значительные успехи медицинской науки, инфекция в хирургии остается сложной, трудной для разрешения и весьма актуальной проблемой.

Специфическая

Неспецифическая

Хирургическая

Инфекция

Хроническая

Острая

Местная

Аэробная

Анаэробная

Общая

Гнилостная

• Острая гнойная инфекция кожи и подкожной клетчатки имеет большой удельный вес среди всех местных гнойных заболеваний человека.

• Имеет большой удельный вес среди всех местных гнойных заболеваний человека

1 – карбункул; 2 – гидраденит; 3 – фурункул; 4 – рожистое воспаление; 5 – флегмона

• Острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы, часто распространяются на подкожную клетчатку данного участка кожи
• Возбудитель – желтый и белый стафилококк.

• Фурункул проявляется возникновением болезненного воспалительного узла круглой формы, расположенного в области сальной железы или волосяного мешка кожи и окруженного плотным инфильтратом с гиперемией кожи. В центре инфильтрата находится «стержень».

• В начальной стадии – сухое тепло, УВЧ-терпия
• Пенициллин в/м или в п/к клетчатку в окружности инфильтрата в 0,5% растворе новокаина
• Оперативно – разрез тканей через центр фурункула на глубину всего инфильтрата.

• Гнойное воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, тесно прилегающих друг к другу
• Возбудитель – золотистый белый и желтый стафилококк

• Вначале на коже появляется красноватая припухлость багрово-синего цвета. Одновременно – сильные боли, t повышается до 39°С и более.
• Через 1-2 дня – появляются множественные очаги некрозов

• Консервативное – когда имеет место четко отграниченный воспалительный процесс (новокаин-пенициллиновые блокады, антибактеральная и антикоагулянтная терапия, покой, кристаллы салицилловой кислоты)
• Оперативное – крестообразный или Н-образный разрез тканей в зоне воспалительного инфильтрата. Однако, лучшим способом оперативного вмешательства является полное иссечение очага некроза по типу усеченного конуса, основанием обращенного ко дну карбункула.

• Гнойное воспаление апокринных потовых желез.
• Возбудитель – золотистый стафилококк
• Локализация – подмышечная ямка, область паховой складки или молочной железы

• Начинается с появления плотного, ограниченного инфильтрата, размеры его постоянно возрастают, он приобретает багрово-сизый оттенок. В центральной его части образуется абсцесс, содержимое которого изливается наружу.

• В начальной стадии – сухое тепло, антибактериальная терапия
• В случае образования абсцесса – рассечение кожи над гнойником и его дренирование. Разрез делается по ходу кожных складок.

• Ограниченное скопление гноя в подкожной клетчатке, имеющее вид полости.
• Он развивается в результате прогрессирования любого воспалительного процесса кожи или самой п/к клетчатки, лечебных манипуляциях, ушибах с образованием гематом.

• Если полость близко к коже – местно все клинические признаки острого воспаления
• При больших гнойных полостях – симптом флюктуации.
• Если гнойник глубоко – выражен главным образом болевой симптом, а симптом флюктуации отсутствует.

• Оперативное. Под местным обезболиванием проводится разрез тканей над полостью гнойника и она подвергается тщательной санации – полость промывается раствором перекиси водорода, а внутренняя поверхность полости обрабатывается спиртом. Затем полость дренируется.

• Острое гнойное разлитое воспаление клетчатки.
• Заболевание вызывается гнойной и гнилостной микрофлорой и чаще является осложнением местных гнойных прцессов.

• Различают: ограниченную и прогрессирующую флегмоны.
• Первая не имеет тенденции к широкому распространению, вызывается чаще стафилококками; вторая распространяется на большом протяжении.

• К особой форме относится гнилостная флегмона, вызываемая обычно комбинацией аэробной (стафилококк) и анаэробной (кишечная палочка, протей и др.) флор.
• Для нее характерно преобладание процесса некроза над процессом воспаления.

• Оперативное. Разрезы должны быть достаточно широкими, захватывать всю пораженную область. После разреза рана тщательно санируется и дренируется.
• При интоксикации – антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

• Острое прогрессирующее воспаление кожи, вызываемое стрептококками.
• Воспалительный процесс захватывает все слои кожи с ее тончайшими лимфатическими путями.

• Начало острое, высокая температура (40-41 ° С), тахикардия, озноб
• После инкубационного периода(1-3 сут.) в зоне внедрения возбудителя появляется общирное ярко-красное пятно. По краю болезненного отека видна загзагообразная четкая граница между пораженной и здоровой кожей (языки пламени).

• По характеру воспалительной реакции различают:

• Эритематозную рожу, для которой характерна только резко выраженная краснота кожи;
• Пустулезную или пузырчато-гнойничковую рожу, когда на коже в зоне гиперемии появляются пузырьки с серозной или гнойной жидкостью;
• Флегмонозно-гангренозную рожу, если имеется флегмона или некроз подлежащих тканей.

• По характеру распространения воспаления, рожа бывает ползучей, если она последовательно распространяется, или мигрирующей – при возникновении пораженных участков, находящихся на расстоянии друг от друга.

• Чаще консервативное , в условиях инфекционной больницы.
• Антибиотикотерапия, местно УФ облучение, покой для органа, асептические повязки со стрептомициновой эмульсией. Влажные повязки и ванны противопоказаны!
• При флегманозной и гангренозной формах рожи показано рассечение тканей в сочетании с химио- или пенициллинотерапией.

• Инфекционное заболевание кожи пальцев и кисти, вызываемое палочкой свиной рожи.
• Развивается как правило у рабочих мясной и рыбной промышленности.

• Характеризуется появлением на месте очага темно-красной болезненной припухлости кожи, сопровождающейся сильным зудом

• Местное, консервативное: покой, иммобилизация кисти, повязки с вазелиновой мазью.
• Применяется антибактериальная терапия – пенициллин по 1-2,5 млн. ЕД в сутки.

Лимфатическая система человека состоит из лимфатических капилляров, лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Они бывают поверхностными и глубокими. Также, они сообщаются с регионарными лимфатическими узлами.

• При гнойных заболеваниях лимфатическая система играет важную роль. Лимфатические щели служат входными воротами для инфекции, лимфатические сосуды распространяют ее, а лимфатические узлы являются защитным барьером. Всё это обуславливает возможность развития воспалительного процесса в органах лимфатической системы.

• Острое воспаление лимфатических сосудов – является частым осложнением инфицированных повреждений кожи и развивающихся местных гнойных очагов

• Различают: острый поверхностный лимфангит (когда в процесс вовлечены поверхностные лимфатические сосуды) и острый глубокий лимфангит (когда процесс захватывает глубокие лимфатические сосуды)

• Острый поверхностный лимфангит характеризуется появлением красных полос в коже над воспаленными лимфатическими сосудами. Больной испытывает зуд, чувство жжения, а иногда боли по ходу гиперемии, t тела до 39°С,озноб.
• При остром глубоком лимфангите развивается отек тканей вокруг лимфатических сосудов, возникают сильные боли и обнаруживается увеличение регионарных лимфоузлов. У больных озноб, t тела 39°С и выше.

• Должно начинаться с воздействия на первичный воспалительный очаг.
• Воспалительный процесс в лимфатических сосудах требует консервативного лечения: покой, согревающие компрессы, приподнятое положение конечности, антибиотики.

• Острое воспаление лимфатических узлов – является следствием острого воспалительного процесса.

• Клинически это выражается в отеке, припухлости или некротически-гнойным расправлением лимфоузла
• Лимфатические узлы становятся увеличенными в размере и болезненными при пальпации

• Гнойное
• Серозное
• Продуктивное

• Зависит от формы воспаления.
• При легком серозном – покой, тепло, антибиотикотерапия.
• При гнойных – оперативное лечение – вскрытие полости образовавшегося абсцесса, удаление некротитизированных тканей, дренирование. После этого проводится антибиотикотерапия.
• Обязательным условием лечения является устранение первичного очага инфекции.

• Острое воспаление стенки вены с образованием тромба в ее просвете
• Причина – внедрение микробного фактора в стенку вены. Возбудитель – чаще гноеродные микробы

• Различают флебиты и тромбофлебиты поверхностно и глубоко расположенных венозных сосудов
• При поверхностном – появляется небольшая припухлость и болезненность по ходу воспаленной вены
• При глубоких флебитах – отек соответствующей конечности заметно больше, кожа цианотична, сильные боли в конечностях

• Быстрое распространение тромбоза по хожу вены в направлении кровотока по ней;
• Отрыв инфицированного тромба и его миграция в отдаленные органы (эмболия) – эмболия легочной артерии, развитие абсцессов в легких;
• Увеличение мелких тромбов, резкое инфицирование их с переходом воспалительного процесса на окружающие ткани с развитием абсцесса или распространенного инфицирования больших областей

• Консервативное. Только при наличии развивающихся осложнений показано оперативное лечение.
• Консервативное включает в себя противовоспалительную и антикоагулянтную терапию, проводимую в условиях стационара при полном покое пораженного органа.

• Острое воспаление клетчатки вокруг прямой кишки.
• Чаще возбудитель – кишечная палочка, реже – смешанная флора.

• Гнойное воспаление параректальной клетчатки имеет две формы: диффузную (флегмонозную) и ограниченную (абсцедирующую).
• Первая форма развивается чаще при обширных травмах таза, сопровождающихся открытыми повреждениями костей и большими повреждениями мягких тканей промежности.
• Ограниченные парапроктиты – абсцессы параректальной клетчатки распологаются в 3х частях параректального пространства: п/к жировой клетчатке области ануса, а ишиоректальном пространстве и в пельвиоректальном пространстве.

• Является объектом неотложной хирургии. Оно должно быть комплексным. В ранних стадиях оно консервативное (тепло, ромашковые микроклизмы, антибиотики). При появлении клинических признаков прогрессирования воспалитеьного процесса показано оперативное лечение. Цель его – вскрыть полость гнойника дренировать ее.

• Воспалительный процесс в паренхиме или соединительной ткани молочной железы, возникающий в период кормления ребенка. Чаще всего он развивается в первые недели кормления.
• Возбудитель в 80% случаев – золотистый стафилококк.

• Различают два пути проникновения инфекции в ткань молочной железы: лактогенный – через сосок и молочные ходы и лимфогенный – по лимфатическим путям с поверхности кожи и альвеолы.
• Входные ворота – трещины сосков, мацерация кожи и области ареолы, пиодермии кожи, ссадины и расчесы.
• Благоприятными условиями для развития инфекции является недостаточно полное опорожнение молочной железы в период лактации.

• Важную роль в профилактике лактационного мастита играет специальная подготовка сосков женщины в предродовом периоде, которая включает гигиенические, механические, физиотерапевтические и антисептические методы.

• Острое гнойное воспаление околоушной железы.
• Развивается в результате проникновения инфекции в околоушную железу из полости ртаю
• Возбудители – стафилококки и стрептококки.

• Выражаются в уплотнении и болезненном увеличении околоушной железы. Кожа над ней становится отечной и гиперемированной.
• На 3-4-й день от начала заболевания начинается выделение гноя из канала околоушной железы. Нередко отмечается наличие тризма.

• Катаральная форма паротита лечится консервативно – антибиотики, уход за полостью рта, диета. В отдельных случаях показано применение рентгенотерапии.
• При наличии гнойного процесса необходимо оперативное лечение. Оно заключается во вскрытии полости гнойника и ее дренировании.

• Возбудители (стафило-, стрепто-, пневмококки) в полость сустава могут попасть: а) при ранении сустава; б) в результате перехода инфекции на область сустава из очага воспаления; в) гематогенным путем.

• (серозный синовит, острая водянка сустава) – гиперемия кожа пораженного сустава, ее отек и инфильтрация. Движения ограничены и болезненны. Скопление экссудата в полости сустава сопровождается выпячиванием суставной капсулы. Уточнению диагноза помогает пункция полости сустава, при которой из сустава эвакуируется серозная жидкость

• Консервативное. Назначается: покой для сустава, местно – тепло, физиотерапия, пункции полости сустава, эвакуация ее содержимого и введение в сустав антибиотиков.

• В полости образуется гнойный экссудат с прмесьюи фибрина и бактерий

• Различают две формы гнойного поражения сустава : а) гнойный синовит, эмпиема, когда воспалительный процесс локализуется только в суставе и за пределы синовиальной оболочки не выходит ; б) гнойный артрит, когда воспаление из полости сустава переходит на рядом лежащие ткани.

• Только хирургическое. Оно заключается во вскрытии полости сустава и ее дренировании. Обязательно назначение антибиотиков и иммобилизация конечности. Иногда приходится ставить вопрос об ампутации конечности.

• Собирательное понятие, включающее различные формы острого гнойного воспаления тканей пальца. Одновременное поражение всех тканей пальца носит название панлактилита.

• В зависимости от вовлечения в воспалительный процесс той или иной ткани пальца различают:

• Кожный
• Подкожный
• Сухожильный
• Костный
• Суставной панариций.

• В особую группу выделяют воспаление околоногтевого валика – паронихия, нередко осложняющееся развитием подногтевой формы панариция.

• Воспаление костного мозга. Одноко, обычно воспалительный процесс захватывает не только костный мозг, но поражает и компактную часть кости, и надкостницу.
• Таким образом, понятие «остеомиелит» включает в себя периостит, остит и отстеомиелит

В костную ткань микроорганизмы могут поступать:

• После травмы мягких тканей, расположенных близко к костям;
• Из воспалительного очега, находящегося в непосредственной близости к кости;
• Из воспалительного очега, находящегося далеко от кости, за счет переноса инфекции по кровеносным сосудам.

• Заболевание может развиться в двух формах:

• Местная (очаговая) форма встречается чаще и характеризуется преимущественным развитием локализованного гнойно-воспалительного процесса;
• Генерализованная форма (токсическая и септикопиемическая) развивается при слабой сопротивляемости организма к инфекции и высокой вирулентности бактерий.

• Коррекция нарушений гемостаза;
• Борьба с интоксикацией;
• Симптоматическая терапия;
• Поддержание энергетического баланса;
• Повышение иммунитета
• Антибиотикотерапия

Местно:

• Радикальное удаление гноя из очага воспаления;
• Обеспечение декомпрессии костно-мозгового канала;
• Ликвидация патологического воздействия очага поражения на организм;
• Создание наиболее благоприятных условий для ускорения репаративных процессов в костной ткани;
• Снижение локальной температуры в очаге

• Острое гнойное заболевание висцерального и париетального листков плевры со скоплением гнойного экссудата в плевральной полости.

• Гнойного плеврита характеризуется повышением температуры до 38-39°С, появлением боли в груди, одышкой
• Местно: притупление перкуторного звука на соответствующей стороне грудной клетки, ослабление или отсутствие дыхательного шума, отсутствие «голосового дрожания»

• Преследует цели:

• Эвакуировать гной из плевральной полости;
• Восстановитьнормальные условия для функции органов грудной полости;
• Устранить интоксикацию.

• Воспаление брюшины. В большинстве случаев является осложнением различных патологических процессов в брюшной полости.

• Острые воспалительные процессы органов ЖКТ;
• Острые гнойные процессы женских половых органов;
• Нарушения целостности органов ЖКТ;
• Травмы органов брюшной полости;
• Гангрена стенки кишки;
• Недостаточность швов при операциях на органах ЖКТ;
• Острые гнойные воспалительные процессы соседних органов;

• Только хирургическое. Операция проводится в экстренном порядке. Ее цель – устранить очаг инфицирования брюшной полости и создать условия для активного лечения воспаления брюшины.

• Представляет собой самую опасную раневую инфекцию среди всех проявлений острой хирургической инфекции, приводящую к чрезвычайно высокой летальности.

• Наличие больших массивов некротизированных мышечных тканей, образующихся в результате обширных размозжений их при травме;
• Возникающее нарушение кровоснабжения поврежденных тканей;
• Истощение нервной системы пострадавшего и ослабление общей защитной реакции организма больного;

• Инкубационный период 3-6ч. - 1-2сут. Молниеносные формы приводят к смерти уже через 12ч.
• Боль распирающего характера
• Быстро нарастающий отек

• Устранение всех условий, способствующих развитию анаэробной инфекции
• Применение антибиотиков – 20-40 млн.ЕД пенициллина G в виде 2-3-разовой внутривенной инъекци в течение 1-14 сут.для поддержания достаточного уровня препарата в сыворотке
• Специфическая профилактика противогангренозной сывороткой (по 10 000 АЕ)

• Должно начинаться при первых клинических проявлениях болезни, к которым относят боли распирающего характера и отек.
• Если имеет место резко выраженный процесс с тенденцией к быстрому распространению по конечности, следует производить ампутацию.
• Обязательный компонент - антибиотикотерапия

• Грозное осложнение различных повреждений кожи и слизистых оболочек, вызываемое анаэробными микроорганизмами – столбнячной палочкой и сопровождающееся появлением тонических и клонических сокращений мышц.

• Инкубационный период продолжается от 3 до 4 сут.
• Проявляется сокращениями мышц, судорогами и другими моторными реакциями в ответ на раздражители

• Различают три формы течения столбняка:

• Легкая – мышечные боли, затруднение глотания, невозможность закрыть рот, сардоническая улыбка, отсутствие судорог;
• Средней тяжести – выше перечисленное + опистотонус, склонность к судорогам, изолированные приступы тетанических судорог;
• Тяжелая форма – генерализованные тетанические судороги, расстройства дыхания.

• Уничтожить возможно максимальное количество продуцирующих токсин возбудителей;
• Связать как можно большее количество токсинов;
• Обеспечить проходимость дыхательных путей;
• Подавить рефлекторную возбудимость поперечно-полосатой мускулатуры;
• Обеспечить компенсацию увеличенного потребления калорий;
• Постоянно предотвращать развитие возможных осложнений.

• Включает специфические и неспецифические мероприятия.
• Специфические – активная иммунизация человека адсорбированным столбнячным анатоксином;
• Неспецифические – введение в зону повреждения антибиотиков. Они не оказывают влияния на токсин, но уничтожают токсинпроизводящих возбудителей столбняка.